Грипп и парагрипп этиология

ЛЕКЦИЯ № 14. Острые респираторные заболевания. Грипп. Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

1. Острые респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острые респираторно-вирусные инфекции, ОРВИ) широко распространены, характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Относятся к антропонозным инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи. Чаще болеют дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.

Этиология. ОРЗ вызываются:

1) вирусами гриппа различных антигенных типов и вариантов;

2) вирусами парагриппа – четыре типа;

3) аденовирусами – тридцать два типа;

4) реовирусами – три типа;

5) риновирусами – свыше ста типов;

6) коронавирусами – четыре типа;

7) респираторно-синцитиальным вирусом;

8) энтеровирусами – около семидесяти типов;

9) вирусом простого герпеса.

Основными бактериальными возбудителями ОРЗ являются условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии и др.).

Патогенез. Входные ворота инфекции – различные отделы респираторного тракта, где и возникают воспалительные изменения.

Дифференциальная диагностика случаев ОРЗ трудна, по-этому в работе практического врача этиологическая характе-ристика заболевания часто остается нераскрытой. Во время эпидемических вспышек характерная клиническая картина позволяет предположить наличие болезни. Подтверждением диагноза является увеличение титра специфических антител в парных сыворотках. Первая сыворотка берется до 6-го дня болезни, вторая – через 10—14 дней.

Диагноз подтверждается нарастанием титров в 4 раза и больше. Используют РСК и РТГА. Обнаружение возбудителей при помощи иммунофлюоресцентного метода является быстрым методом расшифровки этиологии заболеваний. Сходные клинические проявления перенесенных заболеваний оставляют после себя лишь типоспецифический иммунитет. Из-за этого один и тот же человек может переносить ОРЗ 5—7 раз в течение года. Особенно часто это наблюдается в детских коллективах.

Лечение. При неосложненных ОРЗ больных лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами болезни, а также лица из организованных коллективов. Антибактериальные препараты назначают лишь при присоединении бактериальной инфекции и наличии микробных осложнений (отитов, пневмоний, синуситов и др.). Во время лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Назначают витаминотерапию (витамин С – до 300 мг). Для уменьшения кашля используют паровые ингаляции, отхаркивающие средства. При выраженном рините в нос закапывают галазолин, нафтизин, санорин и др. В случае необходимости назначают другие симптоматические средства. Можно использовать антигриппин, представляющий собой комплекс симптоматических препаратов. При тяжелых формах болезни возможно введение в первые дни болезни нормального человеческого иммуноглобулина (гамма-глобулина) по 6 мл м/в. При развитии синдрома ложного крупа у детей необходимо увлажнять воздух в помещении (развешивать мокрые простыни, ставить посуду с теплой водой), накладывать теплые или горячие компрессы на область шеи.

Прогноз благоприятный. Средняя продолжительность нетрудоспособности – 5—7 дней.

Профилактика. Изоляция больного от окружающих, выделение индивидуальной посуды, которую следует продезинфицировать. Мероприятия в очагах инфекции такие же, как при гриппе. К профилактическим мерам относятся также закаливание, общеукрепляющие процедуры, полноценный летний отдых, здоровый образ жизни (соблюдение режима дня, регулярные прогулки, соответствующий возрасту сон, употребление свежих фруктов, чеснока и лука).

Грипп – антропонозное заболевание вирусной природы. Характеризуется острым началом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением респираторного тракта, передается воздушно-капельным путем.

Этиология. Возбудители гриппа – РНК-содержащие вирусы, которые относят к семейству ортомиксовирусов, которые вклю-чают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа имеет сферическую оболочку, покрытую шипиками, образованными двумя гликопротеинами: нейраминидазой, представляющей собой белковый энзим, способствующий проникновению вируса в клетку хозяина, и гемагглютинином – белком. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов.

Патогенез. Воротами инфекции являются верхние отделы рес-пираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательного тракта, в особенности трахеи. Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенеративные изменения, используя содержимое эпителиальных клеток для построения новых вирусных частиц. Также выход зрелых вирусных частиц сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного защитного барьера приводит к вирусемии. Токсины вируса одновременно с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. К поражению различных органов и систем при гриппе зачастую приводят циркуляторные расстройства, которые являются следствием нарушений тонуса, эластичности и проницаемости со-судистой стенки. Повышение проницаемости стенок сосудов приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагий (кровохаркания, носовых кровотечений, геморрагической пневмонии). Грипп способствует снижению иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного на протяжении 3—5 дней от начала заболевания, а при осложнении пневмонией – до 10—14 дней.

Эпидемиология. Заболевание встречается повсеместно. Резервуаром инфекции является больной человек, который опасен для окружающих начиная с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к гриппу – всеобщая. После перенесенной инфекции формируется типоспецифический иммунитет. Классификация: типичное течение и атипичное течение; по тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы.

Клиника. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38—40 °С). Появляются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечаются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенная потливость, брадикардия, снижение АД. Выявляется поражение верхних дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита. Чаще поражается трахея, тогда как ринит может отсутствовать. Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может наблюдаться кратковременный жидкий стул. Осложнения со стороны ЦНС выражаются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения, СОЭ в обычных случаях не повышена. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без повышения температуры (афебрильная форма гриппа). Осложнения связаны с присоединением бактериальной флоры (пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты, синуситы, токсические миокардиты).

Диагностика. Во время эпидемии гриппа диагностика не представляет трудностей. В межэпидемическое время это заболевание встречается редко и протекает в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используют обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6-го дня заболевания, вторая через 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.

Лечение. Больных гриппом лечат в домашних условиях. На стационарное лечение направляются больные с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемилогическим показаниям (из общежитий, интернатов и др.). Лечащихся на дому помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Для них выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается посредством крутого кипятка. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли и менять ее каждые 4 ч. Во время лихорадочного периода больному рекомендуют постельный режим, обильное щелочное питье. Для профилактики осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо включать в рацион зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, цитрусовые, а также витамины группы Р (рутин) в сочетании с 500 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, который применяют при тяжелых формах гриппа в самые ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15—0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах. Антибактериальная терапия показана лишь при осложнениях. Чаще используют синтетические пенициллины и препараты широкого спектра действия. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют анальгетики и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) для снятия сенсибилизации. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие средства и бронходилататоры. При симптомах ринита местно используют нафтизин, галазолин, санорин и др. Реконвалесцентам назначают банки, горчичники. При крайне тяжелых, гипертоксических формах гриппа (с температурой выше 40 °С, одышкой, цианозом, резкой тахикардией, снижением АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии с проведением дезинтоксикационной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г 4 раза в сутки). Вводят 2 раза в сутки в/в смесь, содержащую 200—300 мл гемодеза или 40%-ного раствора глюкозы, 0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина, 2 мл 1%-ного раствора лазикса, 250—300 мг преднизолона, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000—20 000 ЕД контрикала. При учащении дыхания (свыше 40 дыхательных движений в 1 мин), нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз. При гриппе без осложнений трудоспособность восстанавливается через 7—10 дней, при присоединении осложнений – не ранее 3—4 недель. Прогноз в отношении жизни благоприятный, тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких встречаются крайне редко, больные при этом (обычно во время эпидемий) госпитализируются.

Профилактика гриппа проводится с помощью специфиче-ской вакцинопрофилактики. Используется вакцинация живой (ин-траназально) или инактивированными (внутрикожно и под кожу) вакцинами. Прививка должна предшествовать началу эпидемии гриппа, поскольку вакцины создаются с учетом циркулирующих вирусов гриппа в данный сезон. Применяются специальные вакцины для детей разных возрастных групп, взрослых и пожилых людей. Иногда реакция на вакцину бывает в виде кратковременного недомогания, субфебрилитета. Она протекает значительно легче болезни, и бояться ее не следует. Формирование иммунитета происходит только против гриппа, поэтому ребенок, которому сделали прививку, вполне может заболеть другим вирусным заболеванием. Всех заболевших гриппом следует изолировать от здоровых, проветривать помещение, где находится больной, регулярно проводить влажную уборку. Всем, кто находится в контакте с больным гриппом, в течение недели рекомендуется закапывать в нос интерферон, можно давать афлубин, аскорбиновую кислоту или дибазол. Взрослым рекомендуется принимать ремантадин в соответствующих дозировках. Детям старше 1 года можно назначать альгирем. Для профилактики гриппа А можно использовать ремантадин, который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят). Изолируют больного от окружающих, выделяют индивидуальную посуду, которую следует ошпаривать кипятком.

Парагрипп – это заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией с преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

Этиология. Вирусы относятся к семейству парамиксовирусов. От вирусов гриппа их отличает стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона.

Эпидемиология. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей первых 2 лет жизни, что можно объяснить узким просветом гортани, рыхлостью подслизистого слоя в подсвязочном пространстве, дети старше 7 лет болеют парагриппом редко. К факторам, предрасполагающим к развитию синдрома крупа, можно отнести лимфатико-гипопластический диатез. Источник инфекции – больной человек, который опасен в течение всего пе-риода болезни (до 10 дней). Путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период – от 2 до 7 дней.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носа, глотки, гортани, где возникают воспалительные изменения. Вирус репродуцируется в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом клетки. Вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, что способствует развитию лихорадки и интоксикации.

Дети беспокойны, мечутся, испытывают чувство страха. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Стеноз гортани IV степени (асфиксия) проявляется тяжелым состоянием больного, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные. Дыхание частое, поверхностное, периодически с глубокими вдохами, апноэ, брадикардия. Сознание отсутствует, может наступить смерть от асфиксии.

Лечение. Этиотропная терапия, седативная терапия, гормональная терапия, десенсибилизирующая терапия, инфузионная терапия, симптоматическая терапия. Проведение ингаляций, физиотерапия. Возможна назотрахеальная интубация.

Работу сайта поддерживают:

Адвокация � это ряд мероприятий, направленных на лиц, принимающих решения, и политических деятелей, с целью поддержки конкретных политических вопросов. Процесс адвокации считается завершенным, когда принимается решение, и в соответствии с ним проводятся определенные действия. В целом адвокация � это процесс постоянного воздействия на ситуацию, установки, политику и законы, посредством влияния на ключевых людей и организации, имеющие власть, а также на структуры и системы разных уровней, с тем, чтобы улучшить условия, в которых находятся люди, затронутые конкретной проблемой.

Как понять, с чем вы имеете дело: с одним из множества респираторных вирусов или более опасным вирусом гриппа?
Признаки ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция): незначительное повышение температуры тела (при парагриппе бывает повышенная до 39�C температура), першение и боль в горле, насморк, слабость.
Признаки гриппа: резкое повышение температуры тела (до 39-40�C), головная боль, озноб, лихорадка, �ломота� в суставах и мышцах, светобоязнь.
При этом инкубационный период гриппа очень короткий - всего 2-3 суток, а при ОРВИ он может колебаться от 3 � 14 дней (при парагриппе - от нескольких часов до 3 дней). Однако именно в этот период человек является наиболее заразным.

1. Переохлаждение � прямой путь к гриппу и ОРВИ

На самом деле: грипп и ОРВИ вызывает не переохлаждение, а вирусы, которые держатся на окружающих поверхностях. Так на пластмассе они сохраняются около 48 часов, на влажных поверхностях (например, салфетках) 72 часа, а на стекле и вовсе до 10 дней, поэтому одноразовые платочки, поручни в автобусах и метро, журналы, дверные ручки, клавиатура, мобильный телефон, компьютерная мышка � основные переносчики вирусов. На фоне переохлаждения (впрочем, как и других неблагоприятных воздействий, временно снижающих иммунитет) человек становится более восприимчивым к вирусам и заболевает.

ФАКТ: существуют люди, генетически устойчивые к гриппу и, наоборот- с повышенной чувствительностью к вирусу. Среди последних � люди азиатского типа.

2. Витамин С � удар по гриппу

На самом деле: аскорбинка на продолжительность заболевания гриппом никак не влияет. Однако, во время болезни запас витаминов в организме расходуется очень активно, поэтому оптимальным будут принимать сочетания витаминов группы А, Е, С и группы В, при этом первые улучшения состояния наступают где-то через 2-3 недели приёма, по мере наступления накопительного эффекта.

ФАКТ: результаты исследований показали, что прием цинка сокращает продолжительность болезни и помогает облегчить симптомы ОРВИ и гриппа.

3. При первых признаках болезни � не предпринимать никаких действий, ждать прихода врача

На самом деле: до прихода специалиста могут пройти сутки или даже двое, а именно тогда наблюдается острейшая фаза гриппа и ОРВИ. Поэтому допускается самостоятельное начало лечения с использованием соответствующих безрецептурных препаратов, предназначенных для массового применения. Своевременно начатое лечение сокращает сроки болезни и уменьшает вероятность развития осложнений. И не забывайте пить больше жидкости (например, морса, чая с лимоном, отвара шиповника, негазированной воды), чтобы избежать интоксикации.

ФАКТ: горячий куриный бульон � может стать отличным лекарством при гриппе и ОРВИ. Он уменьшает движение нейтрофилов � клеток, которые вызывают воспаление при инфекции. Поэтому он облегчает симптомы простуды и даже может сократить время выздоровления.

4. �У меня насморк (кашель), но это не имеет никакого отношения к вирусам!�

На самом деле: и да, и нет. Есть множество случаев, когда насморк или кашель не вызваны вирусами или бактериями (аллергический ринит, кашель неврологического характера и т.д.). Но если в холодное время года вы эпизодически страдаете от насморка или кашля, то, скорее всего, речь идет об ОРВИ. Не забывайте лечить эти симптомы: для удаления вирусов со слизистой носа промывайте его солевыми растворами (подойдет раствор из аптеки или приготовленный самостоятельно). В домашних условиях можно делать ингаляции (на основе календулы, зверобоя, ромашки, цвета липы, эвкалипта, крапивы или шалфея).

5. При гриппе человек заразен 5 дней, а при ОРВИ - 3 дня

На самом деле: человек остаётся заразным всё время, пока у него есть какие-либо симптомы болезни: кашель, выделения из носа, температура. Однако даже при стойких улучшениях, снижении температуры тела до нормальных значений и устранении внешних симптомов гриппа человек может оставаться носителем болезни и представляет опасность для окружающих.

�Каждый человек должен знать свой ВИЧ-статус. Это модно, стильно, современно, это один из важных кирпичиков ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.�

Сделай тест на ВИЧ! Для этого потребуется одна капля крови и полчаса! Не называй своё имя! Не плати! Нажми здесь!

Запущена новая платформа parhiv.lv На ней размещены материалы о ВИЧ и жизни с ВИЧ, форум для общения ВИЧ+ людей, есть возможность задать вопрос и получить компетентный ответ врача.

Общество "DIA+LOGS, центр поддержки всем, кого касается ВИЧ/СПИД" предлагает услугу опорного лица / социального ментора ВИЧ-позитивным . Интересующихся просят звонить 28632639 .

Прочесть обязательно! Доклад Генерального секретаря ООН (71-я сессия, 2016) �К ликвидации эпидемии СПИДа ускоренными темпами�

Телефон группы поддержки ВИЧ-позитивным 24801359

Рижанин! Прояви максимум ответственности, сделай экспресс-тест на ВИЧ БЕСПЛАТНО И АНОНИМНО в любом из пунктов профилактики!

�C ВИЧ можно жить. Быть успешным. Строить карьеру. И не подвергать риску ни себя, ни окружающих.�

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

МКБ-10: J12.2, J20.4

Парагрипп (paragrippus) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Парагрипозный вирус впервые был выделен Г. Ченоком в 1954 г. с носоглоточных смывов ребенка, больного острым ларинготрахеитом. В 1957 г. тем же автором было выделено у детей два новых типа вируса. Вирусы парагриппа относятся к группе РНК-содержащих парамиксовирусов размерами 100-300 нм. Вирусы парагриппа имеют тропизм к эпителию дыхательных путей, им свойственна, в отличие от вирусов гриппа, устойчивая антигенная структура. Известно 4 основных серотипа вирусов парагриппа. Типы 1 и 3 вирусов парагриппа имеют гемагглютинин. Тип 2 ассоциируется с развитием ложного крупа. Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4-х ч, полная их активация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50 °С.

Резервуаром и источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Больной человек выделяет возбудителя в течение 7-10 дней, особенно интенсивно – в первые 2-3 дня болезни.
Механизм передачи инфекции – аэрозольный. Восприимчивость людей достаточно высока. В отличие от гриппа, парагрипп не склонен к эпидемическому распространению; преимущественно спорадические случаи заболевания встречаются в течение всего года, с некоторым повышением заболеваемости зимой. Исключением является серотип 3, который может вызвать эпидемии. Парагриппозные вирусы обусловливают до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% – у детей. После первичной инфекции повторное заболевание не возникает в течение нескольких лет, в связи с наличием сывороточных IgG-антител и секреторных IgA.

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Инфицируя эпителий дыхательного тракта, вирусы парагриппа размножаются в нем. Сначала происходит инфицирование верхнего отдела респираторного тракта, а затем, в основном, у детей, вирусы могут быстро распространиться на эпителий нижних отделов. Очень интенсивным является поражение слизистой оболочки гортани, а это может привести к развитию ложного крупа, особенно у детей раннего возраста. Крайне редко может возникать виремия (только в случаях инфицирования серотипом 3). Сначала, примерно в течение 24 ч после заражения, возникают некрозы эпителия бронхиол с разрушением цилиарных клеток и последующей миграцией лимфоцитов в пораженные ткани с образованием перибронхиальной инфильтрации.
Увеличивается отек в подслизистом слое, нарушается секреция слизи, что приводит к изменению вязкости секрета и скопления клеточного фибрина и слизи в малых бронхиолах. Развиваются окклюзии бронхиол с формированием бронхиолита, который заканчивается коллапсом альвеол. Если возникает пневмония, то она носит при парагриппозной инфекции интерстициальный характер с вовлечением в процесс септ с их инфильтрацией мононуклеарами.
В случае резкого набухания слизистой оболочки гортани, скопления секрета в ее просвете и возникновения рефлекторного спазма, возникает ложный круп – стеноз гортани различной степени.

Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня. У большинства больных парагрипп характеризуется кратковременным течением (не более
3-6 дней), без выраженной интоксикации. Заболевание начинается остро лишь у половины больных, у других оно начинается постепенно, поэтому больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. Беспокоит субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта. Первыми симптомами парагриппа, как правило, является заложенность носа, сухой кашель, першение или незначительная боль в горле. В дальнейшем количество выделений из носа увеличивается. Сначала они носят серозный, затем серозно-слизистый характер. Появление гнойных выделений свидетельствует о присоединении бактериальных осложнений.
Для парагриппа типичным является развитие ларингита и ларинготрахеита с грубым лающим кашлем, иногда болями за грудиной, осиплостью или охриплостью голоса. Вместе с тем, некоторые клиницисты констатируют развитие ларингита и трахеита лишь в 14-20% больных.
При исследовании ротоглотки обнаруживается неяркая гиперемия дужек и мягкого неба, иногда – задней стенки глотки. Иногда незначительно увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Тяжесть течения парагриппа определяется локализацией поражения и имеет обратную зависимость от возраста больных.
В случае легкого течения заболевание начинается постепенно, температура тела – нормальная или субфебрильная, интоксикация может отсутствовать. Основные симптомы – кашель (иногда лающий), першение в горле, незначительные серозные выделения из носа. В связи с тем, что такие больные, как правило, к врачу не обращаются, не лечатся, длительность симптомов может затягиваться (до 2 недель и более).

При течении средней тяжести возникают поражения нижних отделов дыхательных путей, присоединяются проявления трахеобронхита, а иногда – и бронхиолита. Температура тела достигает 38 °С и более, выражены явления токсикоза. Часто кашель носит типичный лающий характер.
При тяжелом течении парагриппа развивается выраженный токсикоз, возникают признаки поражения как дыхательной системы, так и ЦНС. В этих случаях болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39-40 °С. Появляются головная боль распирающего характера, ломота во всем теле, иногда – слуховые и зрительные галлюцинации. Возникает бледность кожных покровов, умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Иногда появляются менингеальные знаки, может развиваться типичная картина менингита. Возможно присоединение бактериальных осложнений.

В случае тяжелого течения иногда возникает парагриппозная пневмония, которая в некоторых случаях сопровождается явлениями дыхательной недостаточности. Установлено, что серотип 3 ассоциируется с бронхиолитом и пневмонией у детей первых лет жизни и асептическим менингитом, а серотипы 1 и 2 – основные причины крупа у детей. Течение парагриппозного (ложного) крупа у детей, как правило, благоприятное и редко требует интубации или оперативного вмешательства. Вместе с тем, 30-45% всех случаев ложного крупа у детей связаны с парагриппозной инфекцией. Доказано, что серотип 4 вызывает легкое респираторное заболевание.

У взрослых могут развиваться пневмонии бактериального характера, ангины, отиты, синуситы. У детей первых лет жизни наиболее опасным осложнением является ложный круп. Механизм его развития – быстро прогрессирующий отек слизистой оболочки и спазм мышц гортани, накопление секрета в её просвете. Осложнение возникает внезапно, чаще в ночное время. У ребенка появляются кашель, беспокойство, страх, затрудненное дыхание, цианоз носогубного треугольника. Голос становится сипловатым или хриплым. Наступает тахикардия.

Как правило, течение парагриппа благоприятное. У подавляющего большинства больных наступает выздоровление и освобождение от вируса. Иногда у детей (чаще первого года жизни) регистрируют летальные случаи вследствие поражения нижних дыхательных путей (бронхиолит, пневмония) или от ложного крупа.

Диагноз парагриппа устанавливают, основываясь на эпидемиологических (увеличение числа больных с ларинготрахеитом в детских коллективах; появление заболеваний в осенне-зимний или весенний период) и клинических (постепенное начало заболевания, вялое течение, незначительные проявления интоксикации, явления ринофарингита, ларингита – скудные выделения из носа, лающий кашель) данных.

Общеклинические методы исследования существенного значения в диагностике парагриппа не имеют.

Лабораторная диагностика основывается на выявлении антигена и РНК возбудителя в различных средах организма и появлении антител на антигены возбудителя. Метод флюоресцирующих антител позволяет выявить возбудителя в бронхиальном секрете уже в первые дни болезни.
Ретроспективно диагноз парагриппа удается установить серологическим методом. Путем постановки РТГА и РН исследуют парные сыворотки больных, взятые с интервалом 10-14 дней. Подтверждает диагноз четырехкратное нарастание титра.
Выделение вируса в культуре ткани – вирусологический метод – используется только в специальных лабораториях

Дифференциальный диагноз парагриппа проводят с гриппом, респираторно-синцитиальной и риновирусной инфекцией, аденовирусной, микоплазменной инфекцией, дифтерией, менингококковым назофарингитом, орнитозом, Ку-лихорадкой.

Лечение взрослых больных парагриппом проводится, в основном, в домашних условиях. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по эпидемиологическим показаниям, при развитии осложнений (3-4% всех больных).
Подлежат госпитализации дети с тяжелой формой парагриппа.
Используется противовирусная терапия: иммуноглобулин нормальный и противогриппозный, интерфероны, тилорон, арбидол, неовир. Принципы патогенетической и симптоматической терапии парагриппа аналогичны таковым при гриппе (см. соответствующий раздел).
В случае развития ложного крупа показаны тепловые процедуры (горячие общие или ножные ванны с температурой воды 38 °С в течение 7-10 мин.), грелки к ногам, теплое питье (чай, молоко с содой), горчичники, горячие паровые ингаляции с содой. Применяют антигистаминные и седативные препараты (тавегил, диазолин, супрастин в соответствующих возрастных дозах). Высокая эффективность и минимальный риск при их использовании имеют бронходилататоры (в частности, сальбутамол, который желательно использовать через небулайзер). Применение кортикостероидов требует особой осторожности.

Порядок выписки из стационара. Выписка реконвалисцентов из стационара осуществляется по клиническим показаниям, после нормализации температуры и угасания катарального синдрома. Диспансеризации подлежат лишь дети, перенесшие парагрипп, осложненный пневмонией.