Гепатиты в терапевтическом отделении

Задача 1
В терапевтическом отделении участились случаи заражения сотрудников вирусами гепатита В, С. Проводилась экспертиза связи заболевания с профессией. Определяли вирус гепатита В и С у больного. В дальнейшем, если сотрудник заболевал, сравнивали генотипы вирусов. Было выявлено, что во многих случаях, с учетом длительности инкубационного периода, результаты совпадали. В связи с этим были проведены разъяснительные работы по поводу профилактики вирусных гепатитов в учреждениях здравоохранения.
Какая мера профилактики нецелесообразна?
Правильный ответ: Защита слизистых оболочек от контакта с инфицированной кровью

Задача 2
Мужчина, 34 лет, лесник, поступил в больницу по поводу сильной головной боли, усиливающейся при малейшем движении головы, головокружения, тошноты, однократной рвоты, боли в глазах и светобоязни. При осмотре вял и заторможен. Определяются лихорадка, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (150 в 1 мм3), увеличение содержания белка. С учетом профессионального ареала работы и сезона (май - июнь) необходимо исключить у пациента клещевой энцефалит.
Выберите наиболее чувствительную специфическую диагностику клещевого энцефалита.
Правильный ответ: Иммуноферментный анализ

Задача 3
Женщина, 36 лет, лаборант биохимической лаборатории, обратилась к врачу с жалобами на утомляемость, боли в верхней половине живота, артралгии. В биохимическом анализе крови выявляются повышенная активность трансаминаз, увеличенный уровень билирубина. В сыворотке крови определяются HBSAg, HBEAg, анти-HBE.
Выберите наиболее вероятный диагноз
Правильный ответ: Хронический гепатит В

Задача 4
Женщина, 37 лет, медсестра туберкулезного диспансера, стала жаловаться на лихорадку, кашель с мокротой, боли в боку, одышку, утомляемость, плохое самочувствие. При физикальном обследовании в легких выслушиваются влажные хрипы. В общем анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов - 30 мм/ч. Проходила лечение по месту жительства, однако при проведении экспертизы профпригодности не была допущена к работе в контакте с больными туберкулезом.
При переходе туберкулеза в какую форму работа в контакте с больными туберкулезом противопоказана?
Правильный ответ: Фиброзно-кавернозную

Задача 5
Мужчина, 32 лет, мясник, обратился к хирургу по поводу зуда, жжения и боли в области подушечки большого пальца. Вначале пациент отмечал красноту и припухлость лишь в этой области, затем процесс медленно распространился по руке вверх. При движении пальцев в области суставов возникает боль. На предплечье отмечаются папулы и бляшки различных размеров и очертаний. Розовато-красные очаги поражения четко отграничены от окружающей кожи и имеют овальные очертания. При осмотре общеинфекционные симптомы отсутствуют.
Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Эризипелоид

Задача 6
Среди профессиональных заболеваний инфекционно-биологической природы важное место имеют профессиональные микозы кожи. При обращении работника с жалобами на поражения кожи важно установить или исключить связь этих изменений с профессиональной деятельностью.
Что не относится к профессиональным микозам кожи?
Правильный ответ: Разноцветный лишай

Задача 7
Мужчина, 40 лет, скорняк, предъявляет жалобу на общую слабость, повышение температуры, боль в эпигастральной области, диарею и рвоту. При осмотре обращают на себя внимание кожные изменения, характерные для сибирской язвы.
Выберите следующий диагностический шаг.
Правильный ответ: Выделение возбудителя сибирской язвы

Задача 8
Мужчина, 28 лет, лесник, поступил в больницу по поводу сильной головной боли, усиливающейся при малейшем движении головы, головокружения, тошноты, однократной рвоты, боли в глазах и светобоязни. При осмотре вял и заторможен. Определяются лихорадка, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз - 150 в 1 мм3, увеличение содержания белка. С учетом профессионального ареала работы и сезона (май - июнь) наиболее вероятным диагнозом был "клещевой энцефалит, менингеальная форма". Этот диагноз подтвердился после проведения иммуноферментного анализа и тестирования на IgМ к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям.
Выберите наиболее целесообразное лечение.
Правильный ответ: Гомологичный ?-глобулин

Задача 9
Женщина, 20 лет, доярка, отметила появление сыпи на кистях рук, причем больше на правой руке. При осмотре: пятна розового цвета на тыле кистей, боковых и тыльных поверхностях пальцев рук, в межпальцевых складках, больше на правой руке. Субъективных ощущений не отмечает. Общее состояние удовлетворительное.
Выберите необходимое лечение.
Правильный ответ: Обработка сыпи раствором калия перманганата

Задача 10
У мужчины, 26 лет, работающего в загонах для содержания овец, при прохождении медосмотра выявили небольшое увеличение периферических лимфатических узлов. Жалоб не предъявлял, считал себя здоровым. Однако спустя несколько недель у него были отмечены высокая лихорадка (до 40С), повторные ознобы, профузное потоотделение. Несмотря на это, самочувствие пациента оставалось удовлетворительным. Признаки общей интоксикации отсутствовали. При осмотре обращает на себя внимание генерализованная лимфаденопатия. Изменения крови отсутствуют. При пальпации отмечается увеличение печени и селезенки.
Выберите наиболее целесообразное лечение.
Правильный ответ: Комбинированная антибиотикотерапия

Поликлиника
- Консультативно-диагностическая поликлиника
  - Первое участковое терапевтическое отделение
  - Второе терапевтическое участковое отделение с кабинетом неотложной медицинской помощи
  - Филиал №1 консультативно-диагностической поликлиники
  - Филиал №2 консультативно-диагностической поликлиники
  - Дневной стационар терапевтического профиля
  - Отделение профилактики
  - Центр здоровья
  - Консультативное отделение
  - Консультативное отделение №2 с дневным стационаром
  - Хирургическое отделение
  - Центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром хирургического профиля
  - Кабинет экспертизы и мониторинга медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг
- Детская поликлиника
  - Консультативно-диагностическое отделение №1
  - Консультативно-диагностическое отделение №2
  - Консультативно-диагностическое отделение №3
  - Профилактическое отделение №1
  - Профилактическое отделение №2
  - Дневной стационар педиатрического профиля
- Женская консультация
  - Акушеры-гинекологи участковые
  - Специализированные приемы
  - Дневной стационар женской консультации
  - Кабинет медико-социальной помощи женщинам
- Травматологический пункт
- Консультативно-диагностическое отделение онкологического центра
- Амбулаторно-поликлиническое отделение офтальмологического центра
Диагностика
- Клинико-диагностическая лаборатория
- Лаборатория клинической биохимии и иммунологии
- Лаборатория клинической бактериологии
- Рентгенологическое отделение
- Отделение функциональной диагностики
- Отделение ультразвуковых методов диагностики
- Эндоскопическое отделение
- Патологоанатомическое отделение
Стационарные отделения
- Терапевтическое отделение
- Неврологическое отделение
- Нефрологическое отделение
- Инфекционное отделение для взрослых
- Окружной центр вирусных гепатитов
- Кардиологическое отделение
- Отделение анестезиологии и реанимации (для кардиологических больных)
- Кардиохирургическое отделение
- Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
- Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции
- Хирургическое отделение № 1
- Хирургическое отделение № 2
- Хирургическое отделение № 3 (хирургическое отделение по координации донорства органов человека)
- Травматолого-ортопедическое отделение
- Нейрохирургическое отделение
- Оториноларингологическое отделение
- Урологическое отделение
- Кабинет гипербарической оксигенации
- Центр диализа
- Педиатрическое отделение
- Детское инфекционное отделение
- Отделение анестезиологии и реанимации
- Приёмное отделение
- Отделение медицинской реабилитации
- Отделение переливания крови
Специализированные центры
- Окружной онкологический центр
  - Консультативно-диагностическое отделение
  - Отделение радиоизотопной диагностики
  - Рентгенологическое отделение
  - Хирургическое отделение №1
  - Хирургическое отделение №2
  - Отделение анестезиологии и реанимации
  - Отделение радиотерапии стационара с дневным стационаром и блоком лучевой терапии
  - Отделение химиотерапии и онкогематологии стационара с дневным стационаром
  - Организационно-методический отдел
  - Отделение медицинской физики и производства радиофармрепаратов
- Офтальмологический центр
  - Лечебно-диагностическое отделение
  - Офтальмологическое отделение
  - Кабинет хирургической лазерной коррекции
  - Кабинет охраны зрения
- Перинатальный центр
  - Женская консультация
    - Дневной стационар женской консультации
    - Кабинет медико-социальной помощи женщинам
  - Отделение вспомогательных репродуктивных технологий
  - Родильное отделение
  - Отделение анестезиологии и реанимации для новорожденных со вторым этапом выхаживания
  - Гинекологическое отделение
  - Отделение анестезиологии и реанимации перинатального центра
- Окружной центр рассеянного склероза
- Центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром
- Центр хирургии печени и поджелудочной железы
- Телемедицинский центр
- Центр здоровья
- Окружной центр вирусных гепатитов
- Центр диализа
Вспомогательные подразделения
- Организационно-методический отдел
- Отделение медицинской статистики
- Отдел делопроизводства и документооборота
- Отдел информационных технологий, связи и защиты информации
- Отдел кадров
- Юридический отдел
- Планово-экономическая служба
- Бухгалтерия
- Отдел контрактной службы
- Клинико-экспертное отделение
- Отдел клинической эпидемиологии
- Оперативный отдел
- Отдел медицинского и лекарственного обеспечения
- Отделение клинической фармакологии
- Отдел радиационного контроля и радиационной безопасности
- Пансионат
- Отдел материально-технического снабжения
- Отдел по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям

Заведующая центром вирусных гепатитов
Романченко Светлана Сергеевна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, первой квалификационной категории

терапевт высшей квалификационной категории Тулинова Оксана Владимировна
врач-терапевт Галимова Анастасия Александровна

+7 (3467)	333-040 – заведующая отделением
	332-667 – ординаторская
	390-453 – постовая медицинская сестра

В больнице создана система оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями печени с использованием передовых достижений мирового опыта в соответствии со стандартами и протоколами введения больных; применяются высокотехнологичные методы диагностики. Центр представлен в виде стационарного отделения на 4 гепатологических, 9 гастроэнтерологических и 2 паллиативные койки. Оказание специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами и пациентам гастроэнтерологического профиля, отбор и подготовка пациентов к проведению противовирусной терапии. Оказание консультативной помощи муниципальным медицинским организациям автономного округа, в том числе с использованием телемедицинского центра, по вопросам лечения и обследования больных вирусными гепатитами и гастроэнтерологическими заболеваниями по телефону 390-119.

По показаниям проводятся исследования ткани печени на клеточном уровне, пункционная биопсия печени для верификации генеза гепатита и степени фиброза, определение уровня сывороточных показателей поражения ткани печени, обследования пациентов методом ИФА, ПЦР-диагностики.

Показания и порядок направления пациентов в Окружной центр вирусных гепатитов

определение показаний для противовирусной терапии.
необходимость подтверждения диагноза.
оценка адекватности и коррекция проводимого лечения, определения тактики дальнейшей терапии.
диспансерное наблюдение (по согласованию со специалистом центра).

Госпитализация пациентов осуществляется по направлению лечащего врача только после согласования даты госпитализации с заведующим.

Пациенту необходимо при себе иметь:

паспорт или другой документ, удостоверяющий личность
направление лечебного учреждения
действующий страховой медицинский полис
ФЛГ

В направлении указываются: предварительный диагноз, жалобы, анамнез заболевания, по поводу которого пациент направляется на консультацию или лечение, объективный статус, сведения о проведенном лечении, результаты лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований и т.п., сведения о пребывании на листе нетрудоспособности по данному заболеванию.

Госпитализация по направлению скорой помощи осуществляется в тот же день.

Госпитализация пациентов в отделение лечения ВИЧ-инфекции осуществляется без предварительной записи в лист ожидания.

1. Пациенты с хроническими вирусными гепатитами;

2. Лица призывного возраста с заболеваниями печени по направлению военных комиссариатов для обследования на экспертных койках;

6. Беременные с хроническими вирусными гепатитами;

7. Лица с впервые выявленными маркерами ВГВ и ВГС (анти HCV IgM и G, HBsAg ) для обследования и постановки диагноза.

Правила обследования больных вирусными гепатитами

1. Настоящие Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами (далее — Правила) определяют порядок обследования пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С или подозрением на их наличие в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

2. К хроническим вирусным гепатитам относятся: хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) без дельта-агента (код по МКБ-10 В18.1), хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (ХВГВ с Д, код по МКБ-10 В18.0), хронический вирусный гепатит С (ХВГС, код по МКБ-10 В18.2), другой хронический вирусный гепатит (код по МКБ-10 В19.9).

4. Обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на них включает:

• первичное обследование (скрининг), осуществляемое в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Скрининговому обследованию подлежат следующие контингенты:

- пациенты с заболеваниями крови;

- пациенты со злокачественными новообразованиями;

- пациенты, находящиеся на гемодиализе;

- реципиенты крови и ее компонентов;

- пациенты, перенесшие оперативное вмешательство или в период подготовки к нему;

- медицинские работники, имеющие повышенный риск инфицирова- ния вирусами гепатитов В и С;

- в ходе проведения диспансеризации тех или иных контингентов граждан.

Скрининговое обследование на вирусные гепатиты включает следующие маркеры, определяемые с помощью иммуноферментного анализа:

• anti-HDV (total) — у носителей HBsAg;

Полученные положительные результаты обследования на гепатиты В и С из всех ЛПУ области передаются в территориальные поликлиники (кабинеты инфекционных заболеваний или участковым терапевтам). На данном этапе проводится первичное дообследование, которое включает:

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и формулы крови;

• функциональные пробы печени (АЛАТ, АСАТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин, протромбиновое время/индекс);

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям — доплерография сосудов печени и селезенки.

Врачи первичного звена на данном этапе формулируют предварительный диагноз, организуют диспансерное наблюдение, ведут по месту жительства регистр пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С.

5. Углубленное обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С или подозрением на них на уровне отделения диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов, созданного департаментом здравоохранения Воронежской области на базе Центра, включает:

- при обнаружении HBsAg: anti-HBc; HBeAg; anti-HBe; ПЦР на HBV ДНК (качественный тест, при положительном результате — количественный тест);

- при обнаружении anti-HDV total: anti-HDV IgM, ПЦР на HDV РНК (качественный тест);

- при обнаружении анти-HCV: ПЦР на HCV PHK (качественный тест).

Обследование на наличие вирусов гепатитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится в лабораториях, имеющих лицензию на этот вид деятельности, с учетом мощности и обеспеченности оборудованием и качества исследований (включая возможность выражения количественного результата ПЦР для вируса гепатита С в международных единицах в миллилитре с нижним лимитом определения менее 20 международных единиц).

5. Для оценки соматического статуса и функционального состояния печени врачи-инфекционисты отделения диспансерного наблюдения за больными парентеральными хроническими гепатитами В и С проводят следующие исследования:

• неинвазивный метод оценки фиброза – эластографию;

• эзофагогастродуоденоскопию (пациентам с подозрением на цирроз печени для выявления расширенных вен пищевода);

• дополнительные исследования и консультации специалистов — по показаниям.

Алгоритм оказания медицинской помощи и обеспечения лекарственными средствами пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С

1. Для решения вопроса о назначении противовирусной терапии пациентов направляют на консультацию в Центр (БУЗ ВО ВОКЦПиБС).

2. В случае проведения противовирусной терапии, планируемой в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, пациента вносят в лист ожидания, формируемый раздельно для детей и взрослых, а также для хронических гепатитов различной этиологии (ХВГВ, ХВГД и ХВГС).

3. Обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, подозрением на них, при наличии сопутствующей патологии или на стадии развившегося цирроза печени в исходе гепатита, осуществляется в ЛПУ, оказывающем стационарную помощь:

• пациентам с хроническими вирусными гепатитами старше 16 лет — на базе БУЗ ВО ВОКЦПиБС;

5. Дополнительно к ранее проведенному обследованию с целью оценки исходного состояния больного и определения показаний к назначению противовирусных препаратов, определения курса лечения врачи отделения диспансернго наблюдения за больными с хроническими вирусными гепатитами В и С, проводят пациентам следующие исследования:

при ХВГС — на определение генотипа и вирусной нагрузки (количественный тест);

при ХВГВ — на определение вирусной нагрузки (количественный тест);

при ХВГД — в случае предшествующего положительного качественного результата — на определение вирусной нагрузки, если таковое исследование, представляется возможным;

• биохимические пробы (АЛАТ, АСАТ, ГГТ, ЩФ, глюкоза крови, сывороточное железо);

• тест на беременность;

• Т3, Т4 (свободный), тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе (перед планируемой противовирусной терапией на основе интерферона);

• другие исследования и консультации — по показаниям.

6. Потенциальными кандидатами для лечения противовирусными препаратами являются:

• пациенты с ХВГВ,

- имеющие вирусную нагрузку свыше 2000 МЕ/мл (или 10000 копий/мл) в сочетании с повышенной активностью АЛАТ и/или морфологической активностью гепатита А2 и выше, фиброзом F2 и выше;

- находящиеся на стадии цирроза печени с определяемой НВV ДНК (с помощью качественной ПЦР) независимо от вирусной нагрузки и активности гепатита;

• пациенты с ХВГД,

- имеющие определяемые с помощью качественной ПЦР НDV РНК и/или HBV ДНК в сочетании с повышенной активностью АЛАТ в 2 и более раз и/или морфологической активностью гепатита А2 и выше, фиброзом F2 и выше;

• пациенты с ХВГС

- независимо от активности гепатита и вирусной нагрузки при отсутствии противопоказаний и приверженности пациента к лечению.

7. Показания и противопоказания к лечению противовирусными препаратами пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С определяются врачом-инфекционистом, работающим в отделении диспансерного наблюдения за пациентами с хроническим вирусным гепатитом В и С в соответствии с протоколами диагностики и лечения/, а также клиническими руководствами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

8. Назначение препаратов осуществляется коллегиально на врачебной комиссии (ВК). Состав комиссии утвержден приказом по Центру. Заключения ВК передаются в поликлиники по месту жительства, где лечащие врачи осуществляют выписку рецептов на получение препаратов, контроль за их отпуском в прикрепленных аптеках, контроль за введением лекарственных средств.

9. Пациент, получающий ПВТ, имеет право проводить необходимые во время лечения обследования (биохимический и клинический анализы крови, ПЦР, вирусная нагрузка и т.д.) как в поликлинике по месту жительства, так и в Центре с последующим оформлением заключения врача, осуществившего контрольный осмотр и обследование. Консультации в Центре на время проведения ПВТ должны осуществляться не реже 1 раза в месяц.

10. В приоритетном (первоочередном) порядке противовирусной терапии подлежат пациенты с хроническими вирусными гепатитами с умеренной и выше стадией и активностью заболевания печени, определяемых с помощью стандартных систем морфологической оценки (METAVIR > F2, А2) или неинвазивных методов оценки (эластография), включая пациентов с циррозом печени при отсутствии противопоказаний к противовирусной терапии (цирроз в стадии декомпенсации).

12. Противовирусная терапия пациентов с хроническими вирусными гепатитами осуществляется в соответствии с протоколами диагностики и лечения, а также клиническими руководствами, рекомендованными уполномоченным органом в области здравоохранения.

13. Пациенты с прогрессирующими (продвинутыми), осложненными формами хронических вирусных гепатитов, а также имеющие сопутствующие заболевания, не позволяющие начать противовирусную терапию, направляются (по согласованию) в ведущие лечебные учреждения российского уровня (г. Москва).

14. Отпуск противовирусных препаратов с их доведением до районного уровня с учетом потребности и доступности, а также контроль за отпуском и наличием препаратов, производятся отделом организации лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности департамента здравоохранения Воронежской области.

15. Для проведения начального этапа противовирусной терапии в течение, как минимум, первой недели пациенты с хроническими вирусными гепатитами госпитализируются в круглосуточный стационар БУЗ ВО ВОКЦПиБС(взрослые).

16. Коррекция побочных действий противовирусной терапии в зависимости от их тяжести осуществляется в стационарных или амбулаторных условиях БУЗ ВО ВОКЦПиБС.

17. Мониторинг и оценку эффективности, а также модификацию режима противовирусной терапии с клинико-лабораторными (в том числе вирусологическими) исследованиями, проводимыми во время лечения и спустя 6 месяцев после его окончания, обеспечивают в соответствии с протоколами диагностики и лечения, а также клиническими руководствами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития РФ также врачи-инфекционисты Центра.

18. По направлению врачей скорой помощи, врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров поликлиник г. Воронежа и ЦРБ, а также при самообращении пациенты с хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов и с циррозами в исходе вирусных гепатитов имеют право на госпитализацию при обострениях заболевания и необходимости круглосуточного динамического наблюдения в стационарное отделение БУЗ ВО ВОКЦПиБС (взрослые).

19. Госпитализация в БУЗ ВО ВОКЦПиБС предусмотрена также на экспертные койки пациентов призывного возраста по линии военкоматов.

21. С пациентами, страдающими хроническими вирусными гепатитами, на всех этапах обследования и лечения активно проводится санитарно-просветительная работа, даются исчерпывающие разъяснения относительно предотвращения риска дальнейшей передачи инфекции.

22. Перед проведением противовирусной терапии пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и С или их законные представители подписывают форму информированного согласия пациента на лечение хронического вирусного гепатита.

23. Пациенты с хроническими вирусными гепатитами, которым противовирусная терапия не показана или противопоказана, подлежат динамическому наблюдению (не реже 1 раза в 6 месяцев) врачами-инфекционистами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Вы, конечно, слышали, сколько жизненно важных функций выполняет наша печень, она обезвреживает токсины, попадающие к нам в организм, влияет на все виды обмена веществ, производит вещества, без которых наша кровь потеряет способность свёртываться. И это не всё, хотя достаточно для того, чтобы признать печень жизненноважным органом и то, что без печени жизнь невозможна! Поэтому профилактика, раннее выявление и лечение заболеваний печени – одна из главных задач для здравоохранения. Самые частые заболевания печени – это, конечно же, вирусные гепатиты. На эту тему мы решили побеседовать с Константином Моськиным, главным специалистом по инфекционным заболеваниям, заведующим отделением для лечения вирусных гепатитов Сургутской окружной клинической больницы.

Ещё раз об известном
Обобщенно говоря, гепатит - это воспаление печени. По длительности течения гепатиты делятся на острые и хронические. О хроническом гепатите можно говорить, если заболевание длится больше 6 месяцев. Все мы знаем, что вирусы, вызывающие гепатит бывают разные. Наиболее распространённые – А, В, С. Все они приводят к разрушению клеток печени. Вирус гепатита А относится к группе кишечных инфекций и передаётся посредством грязных рук, через рот. Гепатит, вызванный этим вирусом, называется болезнью Боткина. Разрушает он клетки печени, так сказать, самостоятельно, непосредственно оказывая на них своё вредное влияние. Гепатит А это всегда острый гепатит. Вирус гепатита В передаваться может несколькими путями – через кровь, половым путём, от матери к ребёнку. Преобладающим, кстати, считается половой путь, в ряде стран он даже отнесён к группе ИППП (инфекции передающиеся половым путём). Вирус гепатита С имеет те же самые пути передачи, только в этом случае преобладает заражение через кровь. Прямого разрушительного действия на клетки печени эти вирусы не оказывают.

Тогда каким образом они наносят вред печени?
- Они проникают внутрь клетки,- объясняет Константин Сергеевич,- и спокойно там размножаются, не разрушая печень. Но организм чувствует вирус и, пытаясь достать его из клеток печени, начинает разрушать эти клетки сам. Острый вирусный гепатит B у взрослых более чем в 90% случаев завершается выздоровлением. А вот вирусный гепатит С имеет весьма высокий процент перехода в хроническую форму.

- А при хроническом что беспокоит?
- Для хронического гепатита характерны боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье. Часто встречается снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул. Желтуха бывает не часто. Нередки носовые кровотечения.

- Что бывает если не лечить гепатит?
- При отсутствии лечения возможно дальнейшее прогрессирование. Вирус продолжает размножаться, поражая всё больше клеток печени. Что может быть дальше, если печень постепенно распадается? Так что лучше начать лечение.

- Как можно изменить ситуацию?
- Правильней будет сказать не изменить, а спасти ситуацию можно вакцинацией против гепатита В и просвещением населения о мерах профилактики вирусных гепатитов. Предусмотреть при разработке комплексного плана мероприятия по санитарной охране источников водоснабжения и обеспечению населения доброкачественной водой, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских коллективах, в учебных заведениях, на предприятиях пищевой промышленности, торговли продуктами. Важно требовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений проведения систематического анализа заболеваемости вирусными гепатитами и диспансеризации пациентов с HCV и HBV инфекциями.

- Как избежать вирусных гепатитов?
Тут всё зависит от способа передачи инфекции. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако если Вы делали ФГДС или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом еще не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня. Помните - вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде, иногда - до нескольких недель.

Читайте также: