Гепатита c рнк антиген

В медицинском центре "МедЭлит" Вы сможете пройти точную диагностику вирусных гепатитов, дающую надежный и достоверный результат. Это стало возможным благодаря новым принципам ведения гепатитов и достижениям нашей лабораторной системы. Высокое качество лабораторной диагностики является одним из главных врачебных принципов клиники МедЭлит. Анализы, проводимые нами, позволяют ответить на следующие группы вопросов:

Если вирус гепатита в крови или контакт с ним закончился полным выздоровлением: определение наличия или отсутствия вируса методом ПЦР.
Если вирус все же есть, то как высока его концентрация (вирусная нагрузка) и насколько легко он поддастся противовирусной терапии (генотип вируса).
Насколько активен гепатит (ряд биохимических показателей крови)
Как далеко зашло поражение печени: успел ли сформироваться печеночный фиброз и какова его стадия.
Генетическое тестирование: определение генотипа Вашего организма в отношении вероятности избавления организма от вируса.

Диагностика состояния печени без биопсии! Неинвазивное обследование печени на аппарате Фиброскан.

ИФА – определение маркеров вирусных гепатитов

Чувствительность этих анализов у нас приближается к 100% поскольку они делаются с использованием самого современного оборудования и высококачественных реактивов. Ниже приводится перечень анализов на различные формы вирусных гепатитов методом ИФА, которые можно сделать в нашем медицинском центре.

Вирус гепатита A (HAV)
Anti-HAV IgM	антитела	Антитела к вирусу гепатита A класса IgM
Anti-HAV IgG	антитела	Антитела к вирусу гепатита A класса IgG
Вирус гепатита B (HBV)
HBs-Ag	антиген	Поверхностный антиген вируса гепатита B Синоним: Австралийский антиген
Anti-HBs	антитела	Суммарные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита B
HBe-Ag	антиген	Антиген оболочки вируса гепатита B
Anti-HBe	антитела	Суммарные антитела к антигену оболочки вируса гепатита B
HBc-Ag	антиген	Антиген ядра вируса гепатита B (core-антиген)
Anti-HBc	антитела	Суммарные антитела к антигену ядра вируса гепатита B
Anti-HBc IgM	антитела	Антитела к антигену ядра вируса гепатита В класса IgM
Вирус гепатита C (HCV)
Anti-HCV	антитела	Суммарные антитела к вирусу гепатита C
Anti-HCV IgM	антитела	Антитела к вирусу гепатита C класса IgM
Вирус гепатита D (HDV)
Anti-HDV	антитела	Суммарные антитела к вирусу гепатита D
Anti-HDV IgM	антитела	Антитела к вирусу гепатита D класса IgM
Вирус гепатита E (HEV)
Anti-HEV IgG	антитела	Антитела к вирусу гепатита E класса IgG

ПЦР — выявление возбудителей вирусных гепатитов

Самый чувствительный и специфичный метод на сегодняшний день для диагностики гепатитов (равно как и любой другой инфекции) — это полимеразная цепная реакция (ПЦР). Суть его состоит в выявлении самой чужеродной частицы (это могут быть как вирусы, так и любые другие виды микроорганизмов) даже в ничтожно малых количествах за счет повторного копирования в лабораторных условиях генетического набора микроорганизма. Это копирование состоит из нескольких циклов, которые многократно повторяются. Так за 20-30 циклов количество копий нужного фрагмента ДНК микроорганизма достигает нескольких миллионов, что позволяет обнаружить даже один вирус в одной клетке печени. Точность метода во многом зависит от того, насколько качественны реактивы. В нашем медицинском центре ПЦР диагностика инфекций отвечает самым современным требованиям науки и дает наиболее точные результаты. Кроме установления факта наличия вируса в крови важно определять его количество (так называемая вирусная нагрузка), поскольку от результатов этого анализа во многом зависит схема лечения и прогноз заболевания. Кроме того, важным показателем при выборе противовирусного лечения (в частности, гепатита С), его длительности и прогнозировании успеха, является определение генотипа вируса.

Определение вирусной нагрузки и генотипа вируса гепатита в нашей клинике осуществляется в строгом соответствии с последними мировыми стандартами.

Наименование	Материал	Количество, тип анализа	Время, рабочих дней
РНК вируса гепатита A	биоптат	качественный	7
РНК вируса гепатита A	кровь	качественный	4
ДНК вируса гепатита B	биоптат	качественный	7
ДНК вируса гепатита B	кровь	качественный	4
ДНК вируса гепатита B	кровь	количественный	10
ДНК вируса гепатита B (YMDD мутация устойчивости к лавимудину)	кровь	качественный	10
РНК вируса гепатита С	биоптат	качественный	7
РНК вируса гепатита С	кровь	качественный	4
РНК вируса гепатита С	кровь	количественный	7
РНК вируса гепатита С	кровь	генотипирование	5
РНК вируса гепатита D	биоптат	качественный	7
РНК вируса гепатита D	кровь	качественный	4
РНК вируса гепатита G	биоптат	качественный	7
РНК вируса гепатита G	кровь	качественный	4

Ультрачувствительный тест на вирусы гепатитов В и С

На сегодняшний день наша клиника располагает самым высокоточным методом обнаружения и подтверждения вирусоносительства HCV, HBV. Это - полимеразная цепная реакция (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального времени. Теперь мы можем точно ответить: есть инфекция или ее нет, причем даже в тех случаях, когда стандартные методы ПЦР-диагностики бессильны.

ПЦР-диагностика гепатита ультрачувствительным методом показана:

для выявления скрытых (латентных) форм вирусных гепатитов В и С,
при наличии в крови антител к вирусам гепатита В или С, но неподтвержденном стандартными видами ПЦР-диагностики,
для оценки эффективности проводимой противовирусной терапии в процессе лечения и через 24 недели после окончания лечения.
для раннего выявления острых вирусных гепатитов В и С у лиц, контактировавших с зараженным человеком

Биохимические показатели крови

Вирусы гепатитов могут в той или иной степени нарушать функции печени. В зависимости от вида и степени нарушения этих функций может коренным образом изменяться и лечение гепатита .

На основании показателей клинического и биохимического анализов крови мы определяем, есть или нет нарушение функции Вашей печени. Если есть, то каков вид этого нарушения и насколько оно выражено. В нашем центре Вам не придется долго ждать результатов исследований. Сроки выполнения анализов ограничены только технологией их выполнения. Результаты данной группы анализов, как правило, становятся известными либо в день забора крови, либо на следующий день (в зависимости от времени взятия материала). Точность анализов не вызывает сомнений.

Билирубин общий	Сывороточное железо
Билирубин прямой	Общий белок
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	Глюкоза
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	Креатинин
ГГТП (гаммаглутамилтранспептидаза)	Мочевина
ЩФ (щелочная фосфатаза)	Мочевая кислота
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	Холестерин общий
Амилаза	Триглицериды
Липаза	Определение фракций липопротеинов

Иммунный статус организма

Вирусные гепатиты почти всегда сопровождаются нарушениями в иммунной системе. Своевременная и правильная диагностика и коррекция иммунных нарушений – это тот базис, без которого невозможно полноценное лечение хронических гепатитов. Анализы показателей иммунного статуса в нашей клинике проводятся на самом высоком технологическом уровне, а их сложной трактовкой в совершенстве владеют наши врачи. Показатели Вашего иммунитета будут быстро и точно определены и правильно интерпретированы.

Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47

Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кудрявцева Е.Н., Корабельникова М.И., Красавченко К.С., Ястребова О.Н., Туманова О.Ю.

Проведено исследование по изучению диагностической значимости определения в ИФА core-антигена ВГС среди различных групп пациентов и лиц высокого риска инфицирования ВГС. Показано, что ни в одном случае у 363 пациентов, госпитализированных в отделения терапевтического и хирургического профиля крупного многопрофильного стационара, core-антиген ВГС обнаружить не удалось. Высказана точка зрения о нецелесообразности внедрения детекции core-антигена ВГС в систему скрининговых исследований пациентов, направляемых на госпитализацию в стационары неинфекционного профиля. Из 326 пациентов (код 120) у 4 (1,2%) доказано посредством определения РНК ВГС наличие гепатита С, единственным серологическим свидетельством которого был core-антиген ВГС . Обсуждается целесообразность проведения исследований по определению core-антигена ВГС среди лиц, обследуемых на наличие ВИЧ-инфекции по эпидемиологическим показаниям.

Diagnostic Importance of HCV Core-Antigen Detection

Research of the diagnostic importance of HCV core-antigen detection in immune-enzyme analysis among patients and high risk groups was carried out. It was revealed that HCV core-antigen was absent in all 363 patients from therapeutic and surgical branches of a large hospital. It was made an assumption that HCV core-antigen detection is unreasonable for screening in patients admitted to a noninfectious hospital. Hepatitis C was diagnosed in 4 (1.2%) from 326 patients (code 120) by means of HCV RNA detection. HCV core-antigen presence was the single serological marker of HCV-infection. The reasonability of HCV core-antigen detection among the persons examined for HIV-infection presence is discussed.

О диагностической значимости определения core-антигена вируса гепатита с

Е.Н. Кудрявцева1, М.И. Корабельникова1, К.С. Красавченко1, О.Н. Ястребова2, О.Ю. Туманова2, Е.И. Лебедева2, Л.Е. Кузина1, В.Я. Кицак1, А.С. Калашникова1, Т.А. Семененко3 (semenenko@gamaleya.org), С.Н. Кузин1, 3 (drkuzin@list.ru)

Проведено исследование по изучению диагностической значимости определения в ИФА core-антигена ВГС среди различных групп пациентов и лиц высокого риска инфицирования ВГС. Показано, что ни в одном случае у 363 пациентов, госпитализированных в отделения терапевтического и хирургического профиля крупного многопрофильного стационара, core-антиген ВГС обнаружить не удалось. Высказана точка зрения о нецелесообразности внедрения детекции core-антигена ВГС в систему скри-нинговых исследований пациентов, направляемых на госпитализацию в стационары неинфекционного профиля. Из 326 пациентов (код 120) у 4 (1,2%) доказано посредством определения РНК ВГС наличие гепатита С, единственным серологическим свидетельством которого был core-антиген ВГС. Обсуждается целесообразность проведения исследований по определению core-антигена ВГС среди лиц, обследуемых на наличие ВИЧ-инфекции по эпидемиологическим показаниям. Ключевые слова: core-антиген ВГС, иммуноферментные тест-системы, скрининг

Diagnostic Importance of HCV Core-Antigen Detection

Е.N. Kudryavceva1, M.I. ^rabernikova1, K.S. Кгavchenko1, О.N. Yastrebova2, О.Yu. Jumanova2, Е.I. Lebedeva2, L.E. Kuzina1, V.Ya. Kitsak1, A.S. Каlashnikova1, J.A. Semenenko3 (semenenko@gamaleya.org), S.N. Kuzin13 (drkuzin@list.ru)

при ГС существенна и во многом определяет передачу ВГС при гемотрансфузиях. Появившиеся значительно позднее закрытые диагностические системы, такие как ARCHITECT Anti-HCV (Abbott, США), Elecsys Anti-HCV (Roche, Швейцария) и другие, также можно отнести к тестам третьего поколения, поскольку в качестве иммуносорбента используется тот же набор антигенов, что и в ИФТС наиболее распространенной планшетной комплектации. Преимуществом закрытых диагностических систем является минимизация участия специалиста в процедуре исследования, что снижает вероятность ошибок, связанных с работой оператора. Вместе с тем хорошо известные недостатки, присущие ИФТС

Появление в 1999 году ИФТС для определения core-антигена ВГС и активное изучение их диагностических возможностей привело к неоднозначным результатам. С одной стороны, K. Aoyagi et al. [6] и J. Peterson et al. [7] сообщили о выявлении core-антигена ВГС у пациентов с ОГС в среднем на 26 дней раньше, чем анти-ВГС. F. Komatsu и K. Takasaki [8] обнаружили прямую корреляцию между концентрацией РНК ВГС и core-антигена ВГС в крови пациентов с хроническими формами ГС, что может иметь значение в клинической практике. С другой стороны, как показали M. Krajden et al. [9], выявление в крови core-антигена ВГС не всегда можно расценивать как подтверждение активности инфекционного процесса. По данным этих авторов, примерно у 10% пациентов с РНК ВГС в крови core-антиген ВГС обнаружить не удалось.

Можно констатировать, что имеющийся опыт применения тест-систем для детекции core-антигена ВГС недостаточен для принятия решения о целесообразности их использования в системе эпидемиологического надзора за ГС или в клинической практике. Отсутствие опыта применения тест-систем для детекции core-антигена ВГС в России обусловливает целесообразность проведения соответствующих исследований.

Цель работы - определение диагностической значимости детекции core-антигена ВГС в ИФА при обследовании пациентов крупного многопрофильного стационара.

Материалы и методы

Положительные результаты серологических исследований на наличие соге-антигена ВГС подтверждали с помощью повторной постановки в ИФА на тех же тест-системах.

Результаты и обсуждение

Результаты первого цикла исследований по определению соге-антигена ВГС показали, что у пациентов, госпитализированных в плановом порядке в МОНИКИ, частота его обнаружения невелика (табл. 1).

Частота обнаружения мт-антигена ВГС у различных групп пациентов

Обследованные контингенты Кол-во Положительные результаты в ИФТС: Пациенты с core-антигеном ВГС в крови

ВГС Аг/Ат-ИФА-Бест Бест-анти-ВГС

Пациенты отделения хронического гемодиализа 145 16 11,0 16 11,0 -

Пациенты с онкологическими, аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями 112 3 2,8 2 1,9 1 (0,9%)

Пациенты с другими заболеваниями 106 0 - 0 - 0

Пациенты,код 120 186 75 40,3 58 31,2 17 (9,1%)

Таким образом, можно констатировать неоднозначность полученных результатов исследований (серологических, молекулярно-генетических, биохимических и клинических) образца сыворотки крови пациентки М. С одной стороны, зарегистрирован маркер, который, с нашей точки зрения, свидетельствует о развитии острой ВГС-инфекции, с другой стороны - никакими другими методами подтвердить ее наличие не удалось, при том что, как известно, гепатит С может протекать на фоне нормального уровня АлАт и при отсутствии в крови

РНК ВГС. Динамического обследования данной пациентки не удалось провести.

У пациентов с другими заболеваниями (отделения кардиологии, офтальмологии, ЛОР и др.) анти-ВГС и core-антиген ВГС не выявлены.

Обследованные контингенты Кол-во Выявлен core-антиген ВГС

Пациенты отделения хронического гемодиализа 47 2 (4,3%)

Пациенты различных отделений МОНИКИ (анти-ВГС+) 29 5 (17,2%)

Пациенты, код 120 140 7 (5,0%)

Среди пациентов отделения хронического гемодиализа соге-антиген ВГС выявлен у двух (4,3%) пациентов. У этих же пациентов также обнаружены анти-ВГС. По результатам исследований методом ПЦР у них обнаружена РНК ВГС в высокой концентрации: у одного пациента концентрация составила 1,29 х 107 (подтип ВГС 1Ь) и 1,32 х 106 (подтип ВГС 1а).

Таким образом, суммарно за два цикла серологических исследований из 192 пациентов отделения хронического гемодиализа ни у кого из них не был выявлен соге-антиген без сочетания с анти-ВГС.

Частота обнаружения соге-антигена ВГС у пациентов различных отделений МОНИКИ с анти-ВГС в крови, выявленными в результате скрининго-вых исследований, проводимых при госпитализации, составила 17,2% (5 из 29 пациентов). Во всех случаях у пациентов с сочетанием соге-антигена и антител к ВГС обнаружена РНК ВГС в высокой концентрации - от 9,46 х 105 до 2,27 х 106. У всех определен подтип ВГС 1Ь.

С нашей точки зрения, выявление в образце сыворотки крови только соге-антигена ВГС является основанием для более углубленного, возможно, динамического обследования пациента с использованием клинических и биохимических методов, что позволит с высокой степенью достоверности доказать наличие или отсутствие ВГС-инфекции.

Анализ результатов двух циклов исследований по определению диагностической значимости определения соге-антигена в ИФА среди различных групп пациентов крупного многопрофильного стационара показал, что у пациентов, госпитализированных в плановом порядке в различные отделения МОНИКИ, дополнительно к результатам скри-нингового исследования на наличие анти-ВГС соге-антиген ВГС обнаружить не удалось. Даже среди пациентов отделения хронического гемодиализа с пересадкой почки, где интенсивность эпидемического процесса гепатита С высока, о чем свидетельствуют результаты многочисленных исследований [10, 11], соге-антиген ВГС как единственный маркер ВГС-инфекции выявлен не был. Единственный эпизод с обнаружением соге-антигена ВГС у девочки с аутоиммунным тиреоидитом в отсутствие надежной системы верификации не дал оснований признать у нее наличие гепатита С в связи с отсутствием каких-либо других субъективных или объективных (клинических, биохимических, моле-кулярно-генетических) признаков заболевания.

1. Полученные результаты обосновывают точку зрения о нецелесообразности внедрения детекции соге-антигена ВГС в систему скрининговых исследований пациентов, направляемых на госпитализацию в стационары неинфекционного профиля.

2. Вместе с тем результаты серологического обследования специализированной группы пациентов (код 120) дают основания рекомендовать исследования на наличие соге-антигена

ВГС для этой группы. Таким образом, в рамках нашего исследования определен контингент, который в рамках действующей системы

эпидемиологического надзора за гепатитом С целесообразно обследовать на наличие core-антигена ВГС. ш

I. Colin C., Lanuar D., Touzet S. et al. Sensitivity and specificity of third-generation hepatitis C virus antibody detection assays: an analysis of the literature. J. Viral. Hepatitis. 2001; 8: 87 - 95.

Busch M. Closing the windows on viral transmission by blood transfusion. Blood safety in the new millennium, in: S.L. Stramer, ed. American Association of Blood Banks, Bethesda, Md.; 2001: 33 - 54.

Zachary P., Ullman M., Djeddi S. et al. Evaluation of three commercially available hepatitis C virus antibody detection assays under the conditions of a clinical virology laboratory. J. Clin. Virol. 2005; 34 (3): 207 - 210.

Кудрявцева Е.Н., Ястребова О.Н., Растегаева А.И. и др. О проблеме верификации результатов скрининговых исследований по определению антител к вирусу гепатита С. Альманах клинической медицины. 2011; 24: 53 - 59.

Кузина Л.Е., Ястребова О.Н., Садикова Н.В. и др. Сравнительная оценка результатов определения антител к вирусу гепатита С при использовании различных иммуноферментных тест-систем и подтверждающих тестов. Вопросы вирусологии. 2004; 6: 41 - 44.

Aoyagi K., Iida K., Ohue C., Matsunaga Y., Tanaka E., Kiyosawa K. et al. Performance of a conventional enzyme immunoassay for hepatitis C virus core antigen in the early phases of hepatitis C infection. Clin. Lab. 2001; 47: 119 - 127.

8. Komatsu F., Takasaki K. Determination of serum hepatitis С virus (HCV) core protein using a novel approach for quantitative evaluation of HCV viraemia in anti-HCV-positive patients. Liver. 1999; 19 (5): 375 - 380.

9. Krajden M., Shivji R., Gunadasa K. et al. Evaluation of the core antigen assay as a second-line supplemental test for diagnosis of active hepatitis C infection. J. Clin. Microbiol. 2004; 42 (9): 4054 - 4059.

10. Кудрявцева Е.Н., Мартынюк А.П., Лысенкова Н.В. и др. Маркеры вирусных инфекций у пациентов, находящихся в программе хронического гемодиализа. Сборник тезисов VII съезда Научного общества нефрологов России. Москва; 2010: 204 - 205.

II. Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Щербакова Е.О. Инфекционные осложнения после трансплантации почки. Москва; 2010: 296.

1. Colin C., Lanuar D., Touzet S. et al. Sensitivity and specificity of third-generation hepatitis C virus antibody detection assays: an analysis of the literature. J. Viral. Hepatitis. 2001; 8: 87 - 95.

2. Busch M. Closing the windows on viral transmission by blood transfusion. Blood safety in the new millennium, in: S.L. Stramer, ed. American Association of Blood Banks, Bethesda, Md.; 2001: 33 - 54.

3. Zachary R, Ullman M., Djeddi S et al. Evaluation of three commercially available hepatitis C virus antibody detection assays under the conditions of a clinical virology laboratory. J. Clin. Virol. 2005; 34 (3): 207 - 210.

4. Kudryavtseva E.N., Yastrebova O.N., Rastegayeva A.I. at al. About the problem of results verification of screening researches on determination of antibodies to hepatitis C. The Almanac of clinical medicine. 2011; 24: 53 - 59 (in Russian).

5. Cousina L.E., Yastrebova O.N., Sadikova N.V. et al. Comparative estimation of results of definition of antibodies to hepatitis C when using different ELISA test kits and confirmatory tests. Issues of Virology. 2004; 6: 41 - 44 (in Russian).

6. Aoyagi K., Iida K., Ohue C., Matsunaga Y., Tanaka E., Kiyosawa K. et al.: Performance of a conventional enzyme immunoassay for hepatitis C virus core antigen in the early phases of hepatitis C infection. Clin. Lab., 2001; 47: 119 - 127.

8. Komatsu F., Takasaki K. Determination of serum hepatitis C virus (HCV) core protein using a novel approach for quantitative evaluation of HCV viraemia in anti-HCV-positive patients. Liver. 1999; 19 (5): 375 - 380.

10. Kudryavtseva E., Martynyuk A.R, Lysenkova N.V. et al. Markers of viral infections in patients in the program chronic hemodialysis. Abstracts of VII Congress of the scientific society of Nephrology Russia. Moscow; 2010: 204 - 205 (in Russian).

11. Rrokopenko E.I., Vatazin A.V., Shcherbakova E.O. Infectious complications after kidney transplantation. Moscow; 2010: 296 (in Russian).

О ситуации по полиомиелиту в мире (Пресс-релиз от 16.12.2013 г.

По данным ВОЗ, в 2013 году осложнилась эпидемиологическая ситуация в мире по заболеваемости полиомиелитом. Вспышки регистрируются в ряде стран, которые на протяжении многих лет были свободными от полиомиелита.

На текущий момент заболевания полиомиелитом регистрируются как в эндемичных странах (Афганистан, Нигерия, Пакистан), так и в странах, куда вирус полиомиелита был завезен (Сирийская Арабская Республика, Камерун, Кения, Сомали). В Израиле, а также на Западном берегу реки Иордан и секторе Газа случаи заражения людей не зарегистрированы, но обнаружена циркуляция вируса полиомиелита во внешней среде.

В связи со вспышкой на Ближнем Востоке в настоящее время в семи странах (Сирия, Израиль, Египет, Турция, Иордания, Палестина, Ливан) про-

водятся кампании по дополнительной иммунизации против полиомиелита, планируется привить 22 млн детей до пяти лет.

Постоянная миграция населения, тесные туристические связи увеличивают риск завоза полиомиелита в Европейский регион, в том числе в Российскую Федерацию.

ВОЗ рекомендует всем лицам, выезжающим в страны, неблагополучные по полиомиелиту, иметь полный курс прививок оральной полиомиелитной вакциной.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Читайте также:

Гепатита c рнк антиген

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кудрявцева Е.Н., Корабельникова М.И., Красавченко К.С., Ястребова О.Н., Туманова О.Ю.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кудрявцева Е.Н., Корабельникова М.И., Красавченко К.С., Ястребова О.Н., Туманова О.Ю.

Diagnostic Importance of HCV Core-Antigen Detection

Основные факты

Эпидемиологическая ситуация

Передача вируса

Симптомы

Тестирование и диагностика

Прохождение тестирования

Лечение

Профилактика

Деятельность ВОЗ