Гепатит с в россии эпидемия бездействия

Минздрав Московской области приурочил к Всемирному дню борьбы с гепатитом, который отмечался во вторник, презентацию результатов первого в России массового обследования на вирус гепатита C, которое проводилось в июле в Подмосковье. Эта первая в нашей стране попытка представить достоверные данные по носителям вируса. Исследование выявило 2,4% носителей, что существенно выше уровня принятых в России оценок, притом что точной статистики на сегодняшний день нет. Гепатологи встревожены полученным результатом и полагают, что есть основания говорить об эпидемии. По их расчетам, в отсутствие плановой профилактики пик заболеваний печени в России придется на 2020 год.

В июле 2015 года в Подмосковье было проведено первое массовое скрининговое исследование на определение вируса гепатита С. Среди 1,54 тыс. добровольцев с помощью оральных экспресс-тестов выявлено 2,4% инфицированных, или 37 человек. По данным Роспотребнадзора за 2014 год, носителями вирусов гепатита A, B и C в Подмосковье были 13,8 человека на каждые 100 тыс. населения. Общероссийский показатель был заметно выше: гепатиты всех трех типов в 2014 году фиксировались Роспотребнадзором у 39 человек на 100 тыс. населения. В пресс-службе Роспотребнадзора вчера сообщили, что заболеваемость гепатитом в России за последнее десятилетие снизилась в восемь раз. Однако результаты подмосковного обследования, в котором участвовали жители шесть районов области, заметно превышают уровень, зафиксированный Роспотребнадзором в 2014 году. Хотя уровень 2,4% почти вчетверо ниже того, который фиксируется в Египте (10%), и всего на 1,4% выше американской статистики (1%), в кулуарах вчерашней презентации в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) эксперты-гепатологи осторожно употребляли слово "эпидемия".

По данным экспертов, носителями вируса в России являются от 3 млн до 5 млн человек, большая часть которых трудоспособного возраста. Минздрав РФ принимает эти значения как основные, так как никаких специальных исследований ранее не проводилось — эксперимент в Подмосковье первый. "Мы пытаемся этим исследованием ответить на вопрос, насколько масштабна проблема",— объяснил на пресс-конференции в МОНИКИ главный гепатолог минздрава Московской области Павел Богомолов. В Московской области впервые введен государственный регистр больных хроническими вирусными гепатитами, который также призван помочь оценить масштаб проблемы. Но господин Богомолов заранее уверен в искажении первичной информации. "Данные регистра не соответствуют действительности",— говорит он. Например, в регистре значатся 11,4 тыс. носителей вируса, причем мужчин и женщин приблизительно равное количество. Экспресс-тесты же показали, что 71% носителей — мужчины. При этом 68% обследованных добровольцев не знали о своем диагнозе до теста, а 13,5% вообще ничего не знали о гепатите.

Гепатит C — инфекционное заболевание, которое поражает печень, причем специфических симптомов у заболевания нет, из-за чего вирус прозвали "ласковым убийцей". При этом ранняя диагностика гепатита позволяет предотвратить такие осложнения, как цирроз и рак печени. Принято думать, что чаще других гепатитом C болеют наркоманы и проститутки. "Основная группа риска — люди, употребляющие наркотики инъекционным путем,— остается вне поля зрения профилактических акций,— настаивает координатор Фонда имени Андрея Рылькова (в 2013 году опубликовал доклад "Гепатит C в России: эпидемия бездействия") Максим Малышев,— 70% тех, с кем мы проводим профилактическую работу, заражены гепатитом C, но лечение им недоступно". "Десоциализация этой болезни — самый распространенный миф,— возражает завкафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова Игорь Никитин.— Возможность инфицирования может ожидать нас везде: тату-салоны, парикмахерские, маникюр, в основном, как показывает мой опыт практикующего врача, это частные стоматологические учреждения".

Почти у 20% больных после 20-30 лет после заражения отмечается цирроз печени, до 5% больных ежегодно сталкиваются с раком печени. "Ведение противовирусного лечения — единственный способ борьбы с заболеванием,— сетует господин Богомолов.— Если не будет объективной информации по количеству носителей вируса и течению болезни, то к 2020-2025 годам в России с большой долей вероятности может случиться пик заболеваний печени".

Все выявленные в ходе исследования инфицированные люди могут обратиться за обследованием и лечением по программе обязательного медицинского страхования. Впервые программа борьбы с гепатитом была введена в 2014 году в Московской области, позитивное влияние изменений уже отмечено на уровне Минздрава РФ и профильного комитета Госдумы. Аналогичные программы были введены в Красноярском крае, Татарстане, Амурской, Самарской, Брянской и Костромской областях.

В мире это бремя даже в бедных странах все чаще берет на себя государство

Мир прощается с вирусным гепатитом. Важная новость прозвучала на международном конгрессе по заболеваниям печени 2019 — крупнейшей конференции, организованной Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL).

Как известно, цель полностью уничтожить вирусные гепатиты к 2030 году была поставлена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Утопия? По мнению гепатологов, при стремительном развитии фармацевтики и правильно организованной медпомощи цель вполне реальна. И уже достигается в целом ряде стран, где смогли сделать доступными для всех пациентов как лечение самыми современными препаратами, так и профилактику. Благодаря которой, например, только доля малышей до пяти лет (!), инфицированных гепатитом B (от матерей) уменьшилось почти вдвое — с 1,3 процента (в 2015 году) до 0,8 процента в 2017 году.

Но самостоятельно покупать пусть эффективные, но весьма недешевые препараты от гепатита многим пациентам просто не по карману — и они часто отказываются от лечения, несмотря на риски. Особенно в развивающихся странах (по статистике 62 процента всех людей с гепатитом С сегодня живут именно там). В таких случаях на помощь приходят международные организации и государство, создавая собственные, национальные программы против гепатита. Так к концу 2017 года, по данным, собранным ВОЗ и Центром анализа заболеваний (the Center for Disease Analysis) почти 5 миллионов человек в мире прошли лечение противовирусными препаратами прямого действия. Благодаря Программе развития ООН были снижены цены для развивающихся стран, закупающих пангенотипные (т.е. единые для всех разновидностей вируса — ред.) препараты для лечения гепатита С.

В целом Стратегию, которая должна избавить мир от смертоносной инфекции, подписали уже 194 страны, включая Россию. Правда, среди 124 стран из этого списка, где есть свой, национальный план борьбы с гепатитом (разрабатывается или уже разработан) нашей страны все еще нет.

По данным экспертов, пока только 58 процентов стран выделили дополнительные средства для решения проблем вирусных гепатитов. Хотя хорошо известно, что

пациенты с гепатитом С имеют высокий риск преждевременной смерти уже в возрасте 40−50 лет от таких осложнений как цирроз и рак печени, и этот риск с помощью своевременного лечения вполне реально предотвратить.

Подсчитано, что из-за гепатита С государство также теряет огромные суммы от затрат на госпитализацию, на трансплантацию печени, на выплаты по нетрудоспособности. В то же время, при увеличении государственных расходов они вернутся уже к 2030 году (как минимум) снижением смертности примерно на 5% и увеличение продолжительности здоровой жизни почти на 10% .

Как же сделать, чтобы вирусные гепатиты навсегда исчезли из нашей жизни?

Несколько лет назад абсолютным лидером по распространенности гепатита С в мире был Египет. И всего за один год в этой стране смогли реализовать программу скрининга, по которой обследование на гепатит С прошли 27 миллионов человек — около трети населения. 500 тысяч египтян получили бесплатное лечение.

Регистр поможет избежать ситуацию, при которой пациенты нередко не доходят до врачей просто потому, что так и не узнали о поставленном им диагнозе (например, при обследовании перед госпитализацией). Им о нем … не сообщили! Как такое случается? Очень просто. Допустим, пациент попадает по экстренным показаниям в хирургию с аппендицитом. У него берут все положенные анализы, но ждать почти неделю результатов возможности нет. Пациенту делают срочную операцию, еще через четыре-пять дней его выписывают (анализа еще нет). Когда же приходит результат и он положительный, пациенту об этом уже могут и не сообщить.

Такие же истории могут происходить и с диагностикой ВИЧ. Хотя, по словам Елены Стребковой, наше государство нацелено в большей степени именно на лечение ВИЧ, которое длится пожизненно. Так сложилось, что в нашем обществе ВИЧ боятся гораздо больше гепатитов, хотя сегодня смертность от них уже выше. Да и лечится гепатит С всего два или три месяца, в зависимости от схемы.

Средняя стоимость курса лечения гепатита С сегодня — около миллиона рублей. Для многих сумма непосильная, особенно в регионах. Вылечиться же за счет регионального бюджета или по программе ОМС — все равно что поймать в руки жар-птицу. В регионах, по признанию самих врачей, удается добиться лечения за госсчет от 50 до 200 пациентов в год — и это в самом лучшем случае. В то время как, по некоторым данным, выявляется почти 40 тысяч новых пациентов ежегодно. В такой ситуации самая сложная задача — выбрать те категории пациентов, кому помощь должна быть оказана в первую очередь.

В России, по независимо

й оценке, основанной на использовании математических моделей, больны хроническим гепатитом С около 100 тысяч детей. (Это 4−5-е место в мире).

Чаще всего в России дети заражаются гепатитом С в медицинских учреждениях и от матерей. У подростков и взрослых людей факторы риска практически совпадают: это пирсинг и нанесение татуировок, маникюр и педикюр в сомнительных салонах, где используется не качественно стерилизованные инструменты или нестерильная краска (для татуировок), половой путь передачи и наркомания.

Важно

У пациентов с гепатитом С в 3 раза выше риск заболеть диабетом второго типа, в несколько раз повышается риск заболеть атеросклерозом, некоторыми злокачественными опухолями — например лимфотической системы, опухолями головы и шеи. В то время как своевременное лечение предотвращает не только развитие осложнений самого гепатита С (цирроз и рак печени), но и является профилактикой для целого ряда сложных заболеваний.

Минздрав Московской области обнародовал 28 июля, когда отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом, результаты первого массового обследования на гепатит C в Подмосковье. Оказалось, что показатели исследования, в котором участвовали жители шести районов области, значительно выше тех цифр, которые озвучивал Роспотребнадзор.

Первое массовое скрининговое обследование на определение вируса гепатита С прошло в Подмосковье в июле 2015 года, сообщает "Коммерсант-Online". Среди 1,54 тысячи добровольцев при помощи оральных экспресс-тестов обнаружили 2,4% инфицированных (37 человек).

В то же время, по данным Роспотребнадзора за 2014 год, носителями вирусов гепатита A, B и C в Подмосковье были 13,8 человека на каждые 100 тысяч населения. Значительно выше был общероссийский показатель: гепатиты всех трех типов в минувшем году фиксировались Роспотребнадзором у 39 человек на 100 тысяч населения. Кроме того, накануне в пресс-службе Роспотребнадзора заявили, что заболеваемость гепатитом в России за последнее десятилетие снизилась в восемь раз.

Очевидно противоречие между данными ведомства и результатами подмосковного обследования - показатели тестов заметно превышают уровень, зафиксированный Роспотребнадзором в 2014 году. Как отмечает газета, уровень 2,4% почти вчетверо ниже того, который фиксируется в Египте (10%), и всего на 1,4% выше американской статистики (1%). Тем не менее в кулуарах состоявшейся накануне презентации итогов обследования в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) эксперты-гепатологи осторожно употребляли слово "эпидемия".

Специалисты утверждают, что в России носителями гепатита являются от 3 млн до 5 млн человек, большинство из которых трудоспособного возраста. Минздрав РФ ориентируется именно на эти показатели, поскольку никаких специальных исследований ранее не проводилось - эксперимент в Подмосковье стал первым. "Мы пытаемся этим исследованием ответить на вопрос, насколько масштабна проблема", - заявил на пресс-конференции в МОНИКИ главный гепатолог Минздрава Московской области Павел Богомолов.

Помимо состоявшегося исследования в Московской области теперь впервые введен государственный регистр больных хроническими вирусными гепатитами, который также должен помочь с оценкой масштаба проблемы. Но Богомолов заранее уверен в искажении первичной информации. "Данные регистра не соответствуют действительности", - заявил специалист. Так, в регистре значатся 11,4 тысячи носителей вируса, причем мужчин и женщин примерно одинаковое количество. Обследование же показало, что 71% носителей - мужчины. При этом 68% обследованных добровольцев узнали о своем диагнозе до теста, а 13,5% вообще ничего не знали о гепатите.

Как отмечает издание, все выявленные в ходе исследования инфицированные жители Подмосковья могут обратиться за обследованием и лечением по программе обязательного медицинского страхования. Впервые программу борьбы с гепатитом ввели в 2014 году в Московской области, ее позитивное влияние уже отмечено на уровне Минздрава РФ и профильного комитета Госдумы. Аналогичные программы были введены в Красноярском крае, Татарстане, Амурской, Самарской, Брянской и Костромской областях.

У государства нет денег на лечение гепатита

Накануне эксперты сообщили, что ситуация с вирусными гепатитами в России тревожная: население недостаточно информируют о заболевании, лечение не всегда доступно. Стоимость одного курса лечения от гепатита С в 2014 году варьировалась от пяти до 27 тысяч долларов США (примерно от 300 тысяч до 1,6 млн рублей). Лечение за государственные деньги предусмотрено только для отдельных категорий граждан (инвалиды, люди, живущие с ВИЧ).

При этом, по словам экспертов, даже тут имеются проблемы. В России хорошо организовано выявление людей, инфицированных гепатитом, но из-за бюрократических проволочек даже сам человек, у которого выявлен гепатит, может об этом не узнать. Кроме того, на государственном уровне на лечение вирусных гепатитов просто нет бюджета. "Забота о больных передана на уровень регионов", - указывает Коваленко.

Гепатит: способы передачи и мифы

Гепатит C - инфекционное заболевание, которое поражает печень. Специфических симптомов у заболевания нет, из-за чего вирус прозвали "ласковым убийцей". Ранняя диагностика гепатита позволяет предотвратить такие осложнения, как цирроз и рак печени.

Почти у 20% больных после 20-30 лет после заражения отмечается цирроз печени, до 5% больных ежегодно сталкиваются с раком печени. "Ведение противовирусного лечения - единственный способ борьбы с заболеванием, - отмечает Богомолов.- Если не будет объективной информации по количеству носителей вируса и течению болезни, то к 2020-2025 годам в России с большой долей вероятности может случиться пик заболеваний печени".

Принято думать, что чаще других гепатитом C болеют наркоманы и проститутки. Около 11 миллионов человек, употребляющих инъекционные наркотики, инфицированы гепатитом В или С. "Основная группа риска - люди, употребляющие наркотики инъекционным путем, - остается вне поля зрения профилактических акций, - рассказал координатор Фонда имени Андрея Рылькова (в 2013 году опубликовал доклад "Гепатит C в России: эпидемия бездействия") Максим Малышев, - 70% тех, с кем мы проводим профилактическую работу, заражены гепатитом C, но лечение им недоступно".

Вирус гепатитов В или C также передается через переливание инфицированной крови и ее продуктов; плохо обработанные медицинские инструменты; небезопасные инъекции; нестерильный многоразовый инструмент при маникюре, татуаже, пирсинге и т.п.; при совместном использовании предметов гигиены, в том числе бритв, зубных щеток, зубочисток и пр. "Десоциализация этой болезни - самый распространенный миф, - возражает завкафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Игорь Никитин. - Возможность инфицирования может ожидать нас везде: тату-салоны, парикмахерские, маникюр, в основном, как показывает мой опыт практикующего врача, это частные стоматологические учреждения".

Кроме того, вирусы гепатита В и С не передаются через столовые принадлежности, через объятия, поцелуи, рукопожатия, кашель, чихание, укусы насекомых или домашних животных, а также через рекреационное использование общественных бассейнов или аналогичных объектов.

Дети, рожденные матерями с гепатитом В или С, и сексуальные партнеры заболевших людей также подвергаются риску инфицирования. Но гепатит не всегда передается от женщины ее ребенку. Основной путь передачи инфекции связан непосредственно с процессом родов. Риск заражения гепатитом С от матери к ребенку составляет около 3,5%. Риск передачи вируса гепатита В от женщин с большим количеством вируса в крови составляет 80-90%. Однако вакцинация, проведенная в течение первых 24 часов жизни, снижает этот показатель.

В ВОЗ рекомендуют вакцинировать взрослых людей, подвергающихся повышенному риску заражения гепатитом В. Всемирная организация здравоохранения также призывает оказывать приоритетное внимание лечению людей с циррозом, наиболее поздней стадией болезни печени.

В течение нескольких лет неправительственные организации в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) принимали участие в ответных действиях на эпидемию вирусного гепатита С (ВГС). Именно силами общественных организаций удавалось влиять на изменения в области формирования политики, защиты прав пациентов, а также предоставления услуг. Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине собрал лучшие практики общественных организаций нашего региона. Отрадно, что в положительные примеры вошёл и опыт Беларуси.

Включение профилактики, тестирования и лечения ВГС в программы снижения вреда

НПО в странах ВЕЦА накопили значительный опыт предоставления услуг в связи с ВИЧ и сочетанными заболеваниями (наркозависимость, туберкулёз), в том числе услуг по тестированию и лечению. Некоторые НКО расширили эту сферу деятельности, включив в неё услуги в связи с вирусным гепатитом С. Их положительные практики можно использовать как основу для развития данного направления работы.

Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине (Альянс-Украина) согласовал с Глобальным фондом закупку пегилированного интерферона для лечения 130 людей, употребляющих наркотики, по цене ниже 5000 дол. США за 48 недель терапии. Данная цена впоследствии использовалась как основа для государственной закупочной программы. В 2015 году Альянс-Украина расширил этот проект, согласовав с Глобальным фондом закупку препарата софосбувир для 1500 представителей уязвимых групп по цене 900 дол. США (12 недель лечения). Это стало возможным благодаря существенному снижению цены на препараты в результате переговоров Альянса-Украина с фармацевтическими компаниями. Компонент лечения ВГС был интегрирован в уже реализуемые программы снижения вреда с общим охватом свыше 270 000 клиентов.

Мобилизация организаций пациентов и общего населения в сфере доступа к тестированию и лечению ВГС

Мероприятия в этом направлении включают в себя создание сетей организаций/лиц, выступающих за расширение доступа к лечению, и разработку и внедрение кампаний по сбору подписей за расширение доступа к лечению.

Реализация проектов, направленных на повышение осведомленности по вопросам доступа к лечению ВГС и изменение политики в этой сфере

Организация встреч между головными офисами фармацевтических компаний и представителями НПО для обсуждения вопросов доступности препаратов для лечения ВГС

Практика организации консультативных советов сообщества пациентов для обсуждения клинических аспектов, а также вопросов доступности препаратов, используется по всему миру, в том числе и в регионе Восточная Европа и Центральная Азия. Консультативный совет сообщества пациентов в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА КАБ) к настоящему времени провёл 5 встреч регионального уровня по гепатиту С с представителями следующих фармацевтических компаний: MSD, Janssen, AbbVie, Gilead, BMS50. Встречи в основном были посвящены ценам на препараты и их регистрационному статусу, клиническим испытаниям в странах региона и программам раннего доступа как инструменту предоставления доступа к незарегистрированным препаратам. В 2015 году были проведены встречи национальных советов пациентского сообщества в Молдове и Казахстане, а также встреча на уровне стран Балтийского региона в Латвии. Повестка дня этих встреч включала, в том числе, вопросы доступности препаратов для лечения ВГС.

Проведение исследований, направленных на выявление существующих пробелов в сфере противодействия ВГС

Сферы, в которых НПО проводили исследования, включали в себя:

недостаточный доступ к лечению ВГС для представителей уязвимых групп и для населения в целом;
обзор регистрационного статуса и цен на диагностику и препараты для лечения ВГС в разных странах;
уровень финансирования, выделяемого на программы тестирования и лечения ВГС и т.п.

Ниже приведено несколько примеров таких исследований, проведённых в странах ВЕЦА

Организация акций протестов, ставящих своей целью изменить политику фармацевтических компаний, правительства, донорских организаций и других партнёров, которая ограничивает/усложняет доступ к тестированию и лечению ВГС

Во всём регионе ВЕЦА группы пациентов в Армении, Грузии, Кыргызстане, Латвии, Молдове, России, Украине проводили акции протеста, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (28 июля), требуя от правительств своих стран улучшения доступа к лечению, а от фармацевтических компаний — снижения цены на препараты .

Участие в межсекторных комитетах по разработке и/или пересмотру руководств по профилактике, тестированию, лечению и уходу при гепатите С

Сотрудничество с правительством с целью разработки национальных стратегий, программ и планов по борьбе с ВГС

В Грузии и Украине неправительственные организации активно выступают за принятие национальных программ лечения и участвуют в их разработке. По добные мероприятия проводятся в других странах региона, включая Молдову, Кыргызстан, Азербайджан и др. В республике Беларусь, после открытого письма пациентских организаций, направленного президенту, был издан Приказ, согласно которому лечение гепатита С предоставляется бесплатно лицам до 18 лет.

Определение в крови иммуноглобулинов IgG к белкам вируса гепатита С, которое используется для диагностики этого заболевания.

Антитела к белкам гепатита С;

Antibodies to structural and non-structural proteins of HCV;

Antibodies to HCV.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования;
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Гепатит С – вирусное заболевание печени, отличительной чертой которого является бессимптомное течение и высокая частота прогрессии в хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Основной путь передачи гепатита С – через кровь и ее компоненты. Группы риска по заражению ВГС:

Медицинские работники;
Люди, использующие инъекционные наркотики;
Пациенты с ВИЧ;
Люди, которым были сделаны татуировки с помощью нестерильных инструментов;
Пациенты, получившие переливание крови или ее компонентов до 1992 г.;
Пациенты, получившие трансфузию факторов свертывания крови до 1987 г.;
Пациенты, получающие лечение гемодиализом в течение длительного времени;
Дети, рождённые от матерей с ВГС.

Следует отметить, что по крайней мере в 20 % случаев источник заражения установить не удается. В России наблюдается рост заболеваемости гепатитом С: в период с 1999 по 2011 гг. заболеваемость хроническим ВГС выросла в 3 раза. Как правило, пациенты с ВГС не догадываются о своем заболевании.

Вирус гепатита С (ВГС) – РНК-вирус, принадлежащий семейству Flaviviridae. При транскрипции его генома образуется единый белок длиной около 3000 аминокислот, который затем разрезается с помощью пептидаз клетки-хозяина и вирусных пептидаз с образованием структурных и неструктурных белков:

Структурные белки (коровый белок, Е1 и Е2, от англ. envelope glycoproteins – гликопротеины оболочки) необходимы для формирования вирусного капсида;
Неструктурные белки (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B, от англ. non-structural – неструктурные) выполняют различные регуляторные функции.

В ответ на заражение вирусом гепатита С в организме человека начинают вырабатываться антитела – иммуноглобулины M и G, которые можно исследовать для диагностики гепатита. Следует отметить, что при гепатите С синтез иммуноглобулинов М может наблюдаться на разных стадиях заболевания, как при остром, так и при хроническом гепатите, и поэтому не имеет никакого диагностического значения. Это важное отличие диагностики гепатита С от гепатита В (выявление иммуноглобулинов М при гепатите В наблюдается только в острую стадию). Таким образом, все серологические тесты для диагностики гепатита С основаны на выявлении иммуноглобулинов G к белкам этого вируса.

Структурные и неструктурные белки иммуногенны в разной степени. Показано, что наиболее выраженными иммуногенными свойствами обладают следующие белки (в скобках указан процент пациентов с хроническим гепатитом С, у которых в крови обнаруживаются антитела к указанному белку):

Менее иммуногенны белки E2 (31 %), NS4A(28 %) и E1 (22 %). NS2 и NS5B имеют очень слабые иммуногенные свойства, и антитела к ним у пациентов с ВГС выявляются редко.

Антитела к ВПС могут быть определены в крови приблизительно через 8 недель после первичного заражения. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у людей с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированных), почечной недостаточностью и эссенциальной смешанной криоглобулинемией. Ложноположительные результаты также встречаются.

Вирусы гепатита С неоднородны по генетическому составу. На этом основании выделяют 6 генотипов ВПГ, геномы которых различаются на 30-35 %, и множество подтипов, различающихся на 20-25 %. В восточной Европе и США чаще встречаются генотипы 1a и 1b, тогда как для других стран характерны другие генотипы (например, Египет – генотип 4, Южная Африка – генотип 5). Показано, что иммунный ответ пациентов, инфицированных разными генотипами ВГС, различается. Это особенно справедливо в отношении антител к белкам E1, E2, NS3, NS4A и NS5A.

Качественный и количественный состав антител к ВГС у пациента остается достаточно постоянным в течение заболевания, в том числе и после проведенного лечения.

Антитела к гепатиту С – чувствительный, но недостаточно специфичный метод диагностики этого заболевания. Поэтому серологические тесты – это скрининговые тесты диагностики гепатита. При получении положительного результата исследования антител на гепатит С обязательно проводят подтверждающее исследование – анализ на РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР). Кроме того, при подтверждении диагноза "гепатит С" может понадобиться генотипирование ВГС и гистологическое исследование печени или неинвазивные методы определения состояния печени (такие как ФиброМакс).

Для чего используется исследование?

Для диагностики гепатита С.

Когда назначается исследование?

При профилактическом обследовании, особенно если пациент принадлежит к группе риска по гепатиту С;
в некоторых случаях при устройстве на работу.

Что означают результаты?

Выдается по компонентам:

IgG к антигену core

IgG к антигену NS3

IgG к антигену NS4

IgG к антигену NS5

гепатит С;
ложноположительный результат (чаще у пациентов, не относящихся к группам риска, например доноров крови).

норма;
ложноотрицательный результат (сопутствующая ВИЧ-инфекция, почечная недостаточность, эссенциальная смешанная криоглобулинемия).

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента заражения;
Состояние иммунной системы;
Сопутствующие заболевания почек;
Генотип вируса гепатита С.

Это скрининговый тест. При получении положительного результата необходим дополнительный, подтверждающий тест (определение РНК вируса с помощью ПЦР);
результаты анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

15 Гистологическое исследование гепатобиоптата (биоптата печени) с использованием стандартных методик

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики.

Авторизуйтесь, если вы уже зарегистрированы

Мир продолжает бороться с распространением коронавирусной инфекции нового типа COVID-19. В Китае пик эпидемии прошёл, страны Евросоюза и США пока не могут перехватить стратегическую инициативу в неравной схватке с пандемией, несмотря на высокий уровень системы здравоохранения. В то же время в ряде государств, уступающих им в экономическом развитии, болезнь распространяется менее экстенсивно, если верить официальной статистике. Не стал исключением и Египет — небогатая густонаселённая североафриканская страна, численность населения которой в феврале 2020 г. превысила 100 млн человек. Почти все население Арабской Республики Египет (АРЕ) проживает на севере страны и концентрируется в нескольких крупных городах: 10 млн живёт в Каире, ещё 9 млн — в Гизе. Именно поэтому вспышка эпидемии здесь особенно опасна, особенно в бедных районах мегаполисов.

Складывается впечатление, что принимаемые меры для борьбы с эпидемией — косметические. Возможно, они осуществляются только для того, чтобы действующее руководство Египта не казалось слишком негуманным. В стране не вводят всеобщий карантин и не мобилизуют все ресурсы для борьбы с COVID-19 — и это бездействие во многом вынужденное, так как карантин нанёс бы мощный удар по и без того слабой экономике. Инфраструктура системы здравоохранения остаётся очень хрупкой — Египет с трудом противостоял эпидемиям ВИЧ и гепатита C. Население умирало от голода и болезней и до пандемии коронавируса. С приходом новой напасти ситуация стала ещё более плачевной.

Пожалуй, единственное, что сейчас может спасти арабскую республику от большого количества смертей от COVID-19 — это масштабная помощь извне. В ситуации, когда все крупные игроки заняты решением внутренних проблем, вызванных вирусом, единственная страна, способная оказать Каиру необходимую финансовую поддержку и поставить тесты на коронавирус — это Китай. В противном случае Египет может стать новым Бергамо.

Первый случай заражения COVID-19 в Египте был зарегистрирован 14 февраля 2020 г., одновременно став первым подтверждённым случаем в Африке. В течение следующих недель египетские власти не принимали активных мер для того, чтобы воспрепятствовать распространению эпидемии. В начале марта, согласно официальным данным, в Египте вирус был обнаружен всего у трёх заболевших.

Хотя президент Египта Абдель Фаттах ас-Сиси и распорядился предоставлять гражданам точную и достоверную информацию о коронавирусе, уже 6 марта стало очевидно, что официальная статистика не отражает реального положения дел. Тогда произошла вспышка COVID-19 на речном теплоходе, следующем по реке Нил из Асуана в Луксор: диагноз был подтверждён у 45 человек. Несколько дней спустя Египет объявил о первой смерти от COVID-19, когда немецкий турист, перевезённый из Луксора в Хургаду, скончался от вируса в больнице. Вскоре Центры по контролю и профилактике заболеваний США заявили, что обнаружили не менее 60 случаев в 15 штатах, связанных с рейсами круизных теплоходов по реке Нил в Египте. Наблюдалось явное несоответствие между количеством заражённых туристов, выезжавших из АРЕ, и уровнем заболеваемости в стране. Согласно официальным данным, в Египте тогда было инфицировано всего 126 человек.

Проблему распространения COVID-19 в АРЕ тщательно изучили в Канаде: здесь диагноз подтверждали у многих туристов, вернувшихся из Египта, хотя в самой арабской республике подтверждённых случаев было чрезвычайно мало. Доходило до абсурда: коронавирус нашли у туриста, прибывшего из Египта, в то время, как в АРЕ был зарегистрирован всего один случай заражения COVID-19. Канадские ученые провели исследования, применив методологию, используемую в 2009 г. при моделировании распространения вируса H1N1. Эта же методология применялась для изучения ситуации с коронавирусной инфекцией нового типа в Иране и Италии. Проанализировав число заболевших туристов, которые возвращались из Египта к себе домой, исследователи пришли к неутешительному выводу. В ходе исследований было установлено, что когда египетские власти говорили о трёх заболевших, в стране уже было от 6 270 до 45 070 случаев заражения коронавирусной инфекцией.

Президент ас-Сиси временно закрыл школы и вузы, по указу властей прекратили работу кинотеатры, зоопарки, театры, были отменены или перенесены культурные и спортивные мероприятия. В стране даже запретили продажу кальянов, временно прекратили международное авиасообщение. Кроме того, был изменён график работы госучреждений, а многих сотрудников перевели на удалённую работу. Также в стране ввели комендантский час. Сейчас египтянам запрещено выходить на улицу в период с 20:00 до 06:00 — нарушители должны будут заплатить штраф размере 4 тысяч египетских фунтов. Власти проводят дезинфекцию туристических мест, включая Египетский музей в Каире и подножие Великих пирамид. На Великую пирамиду в Гизе с помощью света спроецировали призыв оставаться дома.

Борьба с коронавирусом консолидировала основные конфессии. Так, Министерство вакуфов (исламской религиозной собственности) запретило проведение любых массовых мероприятий в период поста в месяц Рамадан, армянская община пожертвовала один миллион египетских фунтов для борьбы с эпидемией коронавируса, а Коптская церковь отменила праздничные мероприятия и приостановила молитвы, предшествующие празднованию Пасхи.

Член парламентского комитета по телекоммуникациям Ахмед Рефаат предложил спикеру Палаты представителей Египта, министру связи и информационных технологий, а также министру здравоохранения и народонаселения разработать мобильное приложение для отслеживания местонахождения заболевших коронавирусом и людей, у которых есть подозрение на COVID-19. Предполагается, что приложение будет предоставлять пользователям актуальную информацию о последних случаях заражения, полные имена и местонахождение инфицированных, чтобы незаболевшие египтяне избегали прямых контактов с ними.

С каждым днём становится очевиднее, что спасение жизни требует жёстких мер контроля. Однако всеобщий карантин в Египте вводить не спешат, и этому есть объяснение. Коронавирус поставил мировых лидеров перед дилеммой: спасать людей или экономику. Социально-экономический кризис, в котором оказалась арабская республика ещё задолго до эпидемии, египетским властям выбора не оставляет. Президент Египта однажды сказал, что две главные проблемы, которые стоят перед АРЕ — это терроризм и рост населения. В данном случае подразумевались в первую очередь экономические последствия, вызванные демографическим взрывом, в том числе высокий уровень безработицы. Египетское руководство понимает, что надо спасать не только заражённых коронавирусом, но и экономику страны. Введение мер жёсткого карантина, как в Китае, Каиру представляется нецелесообразным.

Принимаемые руководством страны половинчатые меры по борьбе с коронавирусом уже наносят существенный урон экономике. За март валютные резервы Египта сократились на 5 млрд долл. Из-за вливаний Центрального банка для поддержания местного рынка запасов хватит всего на восемь месяцев. Эпидемия COVID-19 стала причиной переноса на 2021 год открытия новой административной столицы Египта, Большого египетского музея и ряда других крупных проектов, запуск которых планировался в 2020 г. Сейчас туристической отрасли грозит практически нулевая прибыль. Кроме того, ситуация с коронавирусом может неблагоприятно повлиять на движение судов через Суэцкий канал. Всё это грозит рядом серьезных проблем социально-экономического характера: бюджет недополучит налоги, вырастет и без того высокий уровень безработицы. В стране, где 33% населения живёт меньше, чем на 45 долл. в месяц, число бедных станет ещё больше.

Сейчас для того, чтобы сделать тест на коронавирус, необходимо заплатить тысячу египетских фунтов (примерно 64 долл.). Для многих такая сумма неподъёмна, и в случае усугубления санитарно-эпидемиологической обстановки всё больше людей не будет иметь возможности сдать тест на COVID-19. Это значит, что инфицированные египтяне будут продолжать работать, гулять, свободно передвигаться по городам и деревням и заражать друг друга. Общеизвестно, что можно быть переносчиком коронавирусной инфекции и не иметь явных симптомов. Не наблюдая у себя наличия симптомов заболевания, граждане не захотят тратить лишние деньги на ПЦР-тесты.

Растёт социальная напряжённость, несмотря на то, что меры по ограничению передвижению граждан страны — нежёсткие. Многие египтяне не соблюдают установленные правила. Интернет пестрит фотографиями многолюдных торговых площадок, свадебных церемоний, религиозных праздников, а также мечетей и церквей, полных людей. В провинции Гарбия состоялась массовая демонстрация против перевода одной из деревень на карантин после того, как там обнаружили 12 случаев заболевания коронавирусом. Растёт недоверие к официальным данным о количестве заболевших COVID-19.

В марте министр здравоохранения и народонаселения Хала Заид посетила Китай с официальным визитом — она сопровождала поставку медикаментов. В свою очередь, Пекин предоставил Египту техническую документацию по коронавирусу, а также тысячу тестов для выявления вирусоносителей. Пожалуй, единственное, что сейчас может спасти арабскую республику от большого количества смертей от COVID-19 — это масштабная помощь извне. В ситуации, когда все крупные игроки заняты решением внутренних проблем, вызванных вирусом, единственная страна, способная оказать Каиру необходимую финансовую поддержку и поставить тесты на коронавирус — это Китай. В противном случае Египет может стать новым Бергамо.

Читайте также: