Гепатит с то чего мы о нем не знаем

Интервью с главным врачом Тверского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, кандидатом медицинских наук Олегом Ноздреватых в материале корреспондента Тверь.FM.

• В таком случае, на первое место должна выходить профилактика болезни?
Безусловно, первое, что нужно, это рассказывать людям о том, как предотвратить заболевание. К сожалению, возможностей для заражения очень много. Речь идет даже не асоциальном образе жизни. Медицинские манипуляции, которые ведут к повреждению кожи, слизистой оболочки, переливание крови, операции, в том числе стоматологические. Абсолютно любое вмешательство, связанное с кожей. Тот же пирсинг, которые производятся нестерильным инструментом. Всё это может стать причиной заражения гепатитом. Разумеется, употребление наркотиков. Даже, когда используют одноразовый шприц, но используют одну ёмкость для разведения, может привести к заражению. Не стоит забывать и незащищенных половых контактов. Соответственно, когда люди знают , как они могут заразиться, то могут это и предотвратить. Проверенные половой партнёр, не использовать наркотики, вести здоровый образ жизни. А то, что касается медицинских вмешательств, здесь уже наша работа — это контроль за медицинским инструментарием, использование всех современных средств защиты. Главная профилактика – вакцинация. От гепатита В мы начинаем прививать с первых дней рождения ребенка. Прививаем и взрослых до 55-ти лет. Благодаря календарю прививок, и тому, что государство выделяет финансы на вакцинацию, мы прививаем более 18-ти тысяч человек в год, включая детей и взрослых.

• Растет ли количество больных или удалось стабилизировать ситуацию?
Заболеваемость гепатита В стабилизировалось на низких цифрах. Показатель заболеваемости по гепатиту В у нас ниже, чем в Центральном Федеральном округе. Я считаю, что это успех именно вакцинальной кампании. Хронических гепатитов В становится меньше. Хочется сказать, что за последние 5 лет нет ни одного острого случая гепатита у детей до 17-ти лет. Это успех вакцино-профилактики. Раньше, гепатит у детей встречался довольно часто. Конечно, высокая заболеваемость у людей, употребляющих наркотики, также люди, которые имею много половых партнеров. Здесь характерны случаи заболевания несколькими инфекциями сразу. Это и ВИЧ, гепатит В, гепатит С и другие заболевания. Последние годы по гепатиту В идет стабилизация, по гепатиту А заболеваемость достаточно высокая, причиной этому являются грязные руки, плохая вода, нарушение правил приготовления пищи. Но это не такая страшная болезнь, как ВИЧ инфекции, гепатиты В и С. Они имеют более тяжелые последствия. Правительство выделяет достаточно средств на лечение данных заболеваний. Для микс инфекций — ВИЧ и гепатита, выделяются федеральные деньги, закупаются лекарства. И мы лечим большое количество людей, которые имеют вместе и ВИЧ и гепатит В,С. Гепатит В и гепатит С лечатся отдельно, за счет Правительства Тверской области. Гепатит С с самым сложным генотипом у нас лечится с эффективностью 50-60%.

В центре проводится диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение вирусных гепатитов В и С. Расскажите немного об этом.
Изначально Центр борьбы со СПИДОМ должен был заниматься ВИЧ-инфекциями. В связи с тем, что гепатит В и С по клинике и диагностике похожи на ВИЧ, поэтому в 2011 году нашему центру было поручено и их лечение. Диспансеризацией занимаются по месту жительства. Мы занимаемся лечением. Сейчас у нас более 600 нуждающихся. Пролечить одномоментно мы можем, к сожалению, не такое большое количество. Поэтому у нас есть, так называемый, лист ожидания. Ведется специальный журнал. Все пациенты, которые нуждаются в лечении и хотят лечиться, мы заносим в список, вызываем на комиссию. Комиссия, соответственно, решает вопрос о срочности и необходимости лечения пациента. Есть пациенты, которые имеют определенные клинические показания, они начинают немедленное лечение.

Как можно узнать, болен ли человек гепатитом?
Так как гепатит маскируется, клинически не проявляется, то многие люди о нем и не подозревают. Поэтому одна из рекомендаций, при диспансеризации, всё таки нужно следить за своим здоровьем и проверяться на ВИЧ, гепатит В, гепатит С. Кровь можно сдать в любом лечебном учреждении и через несколько дней узнать результат.

Как часто нужно проходить обследование, чтобы быть уверенным в состоянии своего здоровья?
Желательно сдавать кровь хотя бы раз в год.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Гепатит C и что мы о нем знаем?

Гепатит С считают распространенной и опасной болезнью. Несмотря на то что большинство называют себя осведомленными о заболевании, уровень информированности об особенностях передачи вируса, течения болезни и ее лечения недостаточный.

Коротко о главном:

Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представляет данные исследования, посвященного вопросам информированности россиян о гепатите С.

Каждый пятый россиянин (22%), согласно ответам опрошенных, ничего не знает о гепатите С. При этом достаточно информированными о болезни себя считают только 16%, большинство же (60%) сказали, что они осведомлены в общих чертах.

Без подсказки каждый третий (36%) назвал гепатит С одной из самых распространенных в России опасных инфекций. Это второй по частоте ответ после СПИДа и ВИЧ (51%). Третьим по масштабу заболеваемости, в представлении ответивших, является туберкулез (17%).

Какие опасные инфекционные заболевания Вы считаете наиболее распространенными в нашей стране? (открытый вопрос, любое число ответов, в % от всех опрошенных, топ-10 ответов)

Гепатит (без уточнения)

Гепатит A / Болезнь Боткина

В целом как Вы оцениваете собственные знания о гепатите С? (закрытый вопрос, один ответ, в % от всех опрошенных)

Знаю в общих чертах

Знаю только название, что это за заболевание, не знаю

Впервые слышу об этом

Как бы Вы кратко объяснили своими словами, что такое гепатит С? (открытый вопрос, любое число ответов, в % от тех, кто ответил, что знает о гепатите достаточно или в общих чертах)

Болезнь печени / больная печень / поражение клеток печени

Передается через кровь

Вирусное заболевание / вирус

Передается половым путем

Желтуха (желтая кожа, склеры глаз)

Болезнь крови / болезнь, связанная с кровью / заражение крови

Болезнь / заболевание (без уточнения)

Болезнь иммунной системы / разрушение иммунитета

Опасная / страшная / серьезная болезнь

Не лечится / трудно лечится

Приводит к циррозу

Приводит к смерти

Передается через рукопожатие, поцелуй, посуду, предметы гигиены

Поражает весь организм

Передается при операции / лечении зубов / маникюре

Передается через шприц / болезнь наркоманов

Похоже на ВИЧ / СПИД

Идею регулярного информирования населения о гепатите С поддерживает абсолютное большинство россиян (81%), только 15% считают, что в этом нет необходимости. На сегодняшний день с той или иной периодичностью информацию о гепатите С в СМИ, интернете, через друзей и знакомых встречает более половины опрошенных — 56%, однако подавляющее большинство из них (45%) получают такую информацию редко. Не встречают ее совсем 38%.

Охват тестирования наличия заболевания за последние 2–3 года составил, согласно ответам, 44% взрослого населения. Потенциально 77% готовы сдать анализ на гепатит С для профилактики, если это предложит врач, при проведении специальной акции или прочих обстоятельствах.

Сейчас я буду зачитывать пары суждений и попрошу Вас в каждой паре выбрать суждение, которое в большей степени совпадает с Вашим личным представлением о гепатите С. Как Вы считаете, гепатит С: (закрытый вопрос, один ответ, в % от тех, кто ответил, что знает о гепатите достаточно или в общих чертах)

Это болезнь маргиналов: пьющих людей, тех, кто ведет крайне нездоровый образ жизни

Это распространенное заболевание, которым может заболеть каждый человек

Затрудняюсь ответить / Отказ от ответа

Как Вы считаете, гепатит С: (закрытый вопрос, один ответ, в % от тех, кто ответил, что знает о гепатите достаточно или в общих чертах)

Передается бытовым путем — через общую посуду, рукопожатие, поцелуй

Эта болезнь передается только через кровь

Затрудняюсь ответить / Отказ от ответа

Как Вы считаете, гепатит С: (закрытый вопрос, один ответ, в % от тех, кто ответил, что знает о гепатите достаточно или в общих чертах)

Гепатит С на сегодняшний день является неизлечимой болезнью

Гепатит С на сегодняшний день лечится медикаментозно

Затрудняюсь ответить / Отказ от ответа

Как Вы считаете, гепатит С: (закрытый вопрос, один ответ, в % от тех, кто ответил, что знает о гепатите достаточно или в общих чертах)

У гепатита С есть особые симптомы, по которым можно определить наличие заболевания на начальной стадии

Затрудняюсь ответить / Отказ от ответа

Какое из следующих суждений об информировании населения о гепатите С в большей степени совпадает с Вашим личным мнением? (закрытый вопрос, один ответ, в % от всех опрошенных)

Необходимо регулярно информировать граждан об опасности гепатита С, нужно знать об этом заболевании и следить за своим здоровьем

Нет необходимости в регулярном информировании граждан о гепатите С, не стоит лишний раз запугивать население

Затрудняюсь ответить / Отказ от ответа

Скажите, приходилось ли Вам за последние 2–3 года сдавать анализы или проходить обследования с целью проверки отсутствия следующих заболеваний? (закрытый вопрос, один ответ, в % от всех опрошенных)

Вы, конечно, слышали, сколько жизненно важных функций выполняет наша печень, она обезвреживает токсины, попадающие к нам в организм, влияет на все виды обмена веществ, производит вещества, без которых наша кровь потеряет способность свёртываться. И это не всё, хотя достаточно для того, чтобы признать печень жизненноважным органом и то, что без печени жизнь невозможна! Поэтому профилактика, раннее выявление и лечение заболеваний печени – одна из главных задач для здравоохранения. Самые частые заболевания печени – это, конечно же, вирусные гепатиты. На эту тему мы решили побеседовать с Константином Моськиным, главным специалистом по инфекционным заболеваниям, заведующим отделением для лечения вирусных гепатитов Сургутской окружной клинической больницы.

Ещё раз об известном
Обобщенно говоря, гепатит - это воспаление печени. По длительности течения гепатиты делятся на острые и хронические. О хроническом гепатите можно говорить, если заболевание длится больше 6 месяцев. Все мы знаем, что вирусы, вызывающие гепатит бывают разные. Наиболее распространённые – А, В, С. Все они приводят к разрушению клеток печени. Вирус гепатита А относится к группе кишечных инфекций и передаётся посредством грязных рук, через рот. Гепатит, вызванный этим вирусом, называется болезнью Боткина. Разрушает он клетки печени, так сказать, самостоятельно, непосредственно оказывая на них своё вредное влияние. Гепатит А это всегда острый гепатит. Вирус гепатита В передаваться может несколькими путями – через кровь, половым путём, от матери к ребёнку. Преобладающим, кстати, считается половой путь, в ряде стран он даже отнесён к группе ИППП (инфекции передающиеся половым путём). Вирус гепатита С имеет те же самые пути передачи, только в этом случае преобладает заражение через кровь. Прямого разрушительного действия на клетки печени эти вирусы не оказывают.

Тогда каким образом они наносят вред печени?
- Они проникают внутрь клетки,- объясняет Константин Сергеевич,- и спокойно там размножаются, не разрушая печень. Но организм чувствует вирус и, пытаясь достать его из клеток печени, начинает разрушать эти клетки сам. Острый вирусный гепатит B у взрослых более чем в 90% случаев завершается выздоровлением. А вот вирусный гепатит С имеет весьма высокий процент перехода в хроническую форму.

- А при хроническом что беспокоит?
- Для хронического гепатита характерны боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье. Часто встречается снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул. Желтуха бывает не часто. Нередки носовые кровотечения.

- Что бывает если не лечить гепатит?
- При отсутствии лечения возможно дальнейшее прогрессирование. Вирус продолжает размножаться, поражая всё больше клеток печени. Что может быть дальше, если печень постепенно распадается? Так что лучше начать лечение.

- Как можно изменить ситуацию?
- Правильней будет сказать не изменить, а спасти ситуацию можно вакцинацией против гепатита В и просвещением населения о мерах профилактики вирусных гепатитов. Предусмотреть при разработке комплексного плана мероприятия по санитарной охране источников водоснабжения и обеспечению населения доброкачественной водой, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских коллективах, в учебных заведениях, на предприятиях пищевой промышленности, торговли продуктами. Важно требовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений проведения систематического анализа заболеваемости вирусными гепатитами и диспансеризации пациентов с HCV и HBV инфекциями.

- Как избежать вирусных гепатитов?
Тут всё зависит от способа передачи инфекции. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако если Вы делали ФГДС или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом еще не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня. Помните - вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде, иногда - до нескольких недель.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Гепатит С - глобальная проблема для здравоохранения, которая приводит к росту смертности по всему миру. Но подавляющее большинство больных даже не догадываются о том, что инфицированы, поэтому в борьбе с гепатитом решающую роль играет своевременное обследование. В Индии, Нидерландах, Монголии и Австралии помочь привлечь внимание к проблеме призваны специальные образовательные программы.

Медики называют ситуацию с гепатитом С "тихой эпидемией". Ошеломляющее количество зараженных - 95% - не догадываются о том, что являются носителями заболевания.

Большая часть из 150 млн больных гепатитом по всему миру не получает никакого лечения. При этом каждый год от этого заболевания умирает около 700 тысяч человек. Гепатит С - самый серьезный тип инфекции печени, и единственный, от которого не существует вакцины.

Люди могут не замечать симптомов этого заболевания годами. Но когда они обнаруживают, что заражены вирусом гепатита С, чаще всего лечить его уже слишком поздно, и поражение печение перерастает в цирроз и даже рак.

"Тихая эпидемия" в мире

человек живут с хроническим гепатитом С

95% людей с гепатитом В или С не знают о том, что инфицированы

80% людей с острым гепатитом С не имеют симптомов

700,000 людей умирает ежегодно от связанных с гепатитом С болезней печени

Центральная и Восточная Азия и Северная Африка - регионы с самым высоким уровнем заболевания гепатитом С среди населения

В то время как смертность от других заболеваний, достигших масштабов мировой эпидемии (СПИДа, малярии, туберкулеза), за последние 15 лет снизилась, число смертей от гепатита С только растет.

Эксперты считают, что к такой печальной статистике приводит недостаток финансирования и внимания со стороны политиков к гепатиту по сравнению с другими заболеваниям.

Хотя передающиеся через кровь вирусы могут попасть в организм из-за неправильно проведенного переливания крови или плохо стерилизованных медицинских приборов, чаще всего это происходит при использовании общих шприцов.

Две трети случаев заболевания гепатитом по всем миру в последнее время связаны именно с несоблюдением правил гигиены среди инъекционных наркоманов.

"Нам нужно начать что-то делать, чтобы люди перестали понапрасну умирать от гепатита", - говорит в интервью Би-би-си доктор Готтфрид Хиршолл, директор мировой программы по борьбе с гепатитом при ВОЗ.

Решающую роль играет своевременное обследование - как только вирус обнаружен, в 90% случаев могут помочь антивирусные препараты. Поэтому многие страны по всему миру пытаются найти способ привлечь внимание людей к необходимости регулярно сдавать анализы.

Последствия заболевания гепатитом С

людей с вирусом гепатита С будут иметь те или иные хронические заболевания

Хронические болезни печени начнутся у 60-70%

Цирроз печени через 20-30 лет начнется у почти 20%

От цирроза или рака печени умрут около 5%

Обследование, которое может спасти жизнь

Один из проектов ВОЗ проходил в Манипуре, небольшом штате на северо-востоке Индии, где гепатит С свирепствует именно среди наркоманов - почти 98% из них инфицированы.

И хотя в регионе часто проходят тестирования на ВИЧ, массовые обследования на предмет заболевания гепатитом там не проводились.

Благодаря усилиям местной общины по всему штату были организованы центры для сдачи анализов.

"Мы провели общий скрининг с фармацевтической компанией, которая предоставила нам наборы для быстрого тестирования крови на антитела к вирусу", - рассказывает Ражкумар Налиниканта, глава одной из местных НКО.

Около 1100 человек приняли участие в массовом обследовании, и у половины из них результат анализа на гепатит оказался положительным.

"Нам также удалось договориться с фармацевтами о скидке на лечение: если до проведения обследования цена на противовирусные препараты в штате была очень высокой, то после она оказалась самой низкой во всей стране", - добавляет Налиниканта.

Велосипедная кампания

В Нидерландах запустили сайт, на котором можно пройти самодиагностику - тест выявляет группы риска среди населения.

А для того чтобы люди зашли на этот сайт, была проведена общественная кампания: активисты раздавали красные чехлы для велосипедных сидений.

"У нас очень многие передвигаются на велосипедах, поэтому мы использовали именно такой способ привлечь внимание людей, - рассказал Би-би-си Янке Шинкель из департамента здравоохранения Амстердама. - Мы отправились на вокзал, где на велостоянке сразу можно было охватить много велосипедистов. А оттуда люди уже сами развезли наши агитматериалы по всему городу на своих велосипедах".

Те, кто попал в группу риску после прохождения онлайн-теста, могли скачать направление на бесплатный и анонимный тест - его результаты тоже можно было получить онлайн, через неделю.

В общей сложности сайт посетила 41 тысяча человек, привлечь внимание которых другим способом было бы довольно сложно.

"Я думаю, что огромное значение имел фактор анонимности в интернете, - говорит Шинкель. - Наша цель заключается в том, чтобы сократить число новых случаев заболевания. В Нидерландах они встречаются не среди наркоманов, а среди гомосексуалов. Гепатит С не считается венерическим заболеванием, поэтому нет финансирования для проведения анализов и врачи о нем не знают".

От деревней до тюремных камер

Монголия - страна с самым высоким уровнем заболевания раком печени в мире, он в шесть раз выше среднего международного показателя.

Кроме того, Монголия занимает третье место по количеству больных вирусным гепатитом на душу населения - больше только в Египте и Габоне.

С 2011 года в стране проводят массовые скрининги в пунктах первой помощи в деревнях. Организация FIRE работает с людьми, находящимися в группе риска - например, с теми, у кого в семье были случаи заболевания раком. Им предлагают сдать бесплатный анализ крови. Как выяснилось, в случае с местным населением эффективнее всего оказалось действовать через терапевтов.

По словам исполнительно директора FIRE Мередит Поттс, организация планирует расширение и вскоре ее специалисты будут работать в 21 регионе страны.

В Австралии тоже столкнулись с эпидемией гепатита С, но в специфической форме: половина заключенных страны оказалась инфицирована.

Тестовую программу борьбы с заболеванием запустили в штате Виктория, где в 13 местах лишения свободы заключенным предложили пройти обследование на вирус гепатита при поступлении в тюрьму и при переводе из другого места заключения. Такая практика применялась впервые в мире.

Те, у кого тест оказался положительным, наблюдались у гепатолога в течение всего срока заключения.

Другие программы диагностики были внедрены в Египет, Грузии и Кении.

Тем не менее некоторые эксперты сомневаются, что усилия по проведению обследований что-то изменят, пока препараты для лечения гепатита С остаются дорогими - несмотря на относительное дешевизну их производства.

Некоторым странам удалось значительно снизить цены на лекарства, выведя на рынок так называемые дженерики - препараты, содержащие те же активные вещества, что и патентованные средства, и по своей эффективности почти не отличающиеся от них, однако значительно более дешевые.

Но поворотный момент в борьбе с гепатитом С, по мнению экспертов, наступит тогда, когда ответственные за это лица сделают все, чтобы обследование и лечение заболевания стало доступным и недорогим процессом.

Основные факты

• Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
• Гепатит С является основной причиной рака печени.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
• Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
• У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
• В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови и продуктов крови;
• половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
• популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.
  

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
• иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
• регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.