Гепатит с стыдно ли это

Встреча проходила 28 июля, когда во всем мире отмечали День борьбы с гепатитом. Это заболевание, борьба с ним и профилактика стали темой разговора.

- Валерий Владимирович, что такое гепатит?

- Какие существуют разновидности гепатита?

- На самом деле выделяют несколько вариантов вирусов, которые и формируют такие болезни, как вирусный гепатит A, B, C, D, наиболее распространенные на территории Российской Федерации. Но, кроме того, гепатит могут вызывать еще ряд инфекционных агентов, например, герпес, некоторые бактерии. К гепатиту может привести и воздействие некоторых токсических веществ. Гепатит может возникнуть и развиться в результате аутоиммунных заболеваний. То есть, в целом, это некий синдром, составляющее большого количества болезней.

- Валерий Владимирович, есть мнение, что гепатит – это такое неприличное заболевание, о котором стыдно говорить вслух. Люди стесняются обращаться за помощью. Уходит много времени на борьбу с этим ощущением стыда, страха. Как объяснить людям, что то, с чем они столкнулись, надо немедля лечить?

Пришло время менять эти стереотипы. И при нашей интенсивности жизни, при ее разнообразии риск инфицирования сохраняется и существует у любого человека. К сожалению, от этой болезни пока никто не застрахован. Нужно правильно понимать, что происходит, потому что на сегодняшний день есть варианты объяснения ситуации и решения проблем.

- А откуда вообще взялся вирусный гепатит? Медикам относительно известна история болезни этого инфекционного заболевания, поскольку тысячи ученых во всем мире бьются над разработкой панацеи и спасением жизни пациентов. Как появился гепатит C? Читала, что ответ на этот вопрос ученые получили не так давно, а очередное лабораторное исследование показало, что вирус передался человеку от летучих мышей. Так ли это?

- Это та ситуация, когда существует несколько версий, а, следовательно, истина где-то между. Возможно. Конечно, однозначно это не доказано. Но этими вещами можно и нужно заниматься. Но больший акцент нужно делать на популяции людей. Да, мы поймем, наверное, когда-нибудь достоверно, откуда он взялся. И все же на сегодняшний день классическое понимание ситуации, каким образом у человека возникает эта болезнь и откуда берется возбудитель, таково: источником является человек.

- И возвращаясь к симптомам. Каковы признаки, симптомы этого заболевания?

- Здесь тогда следует выделить две формы вирусного гепатита: так называемая острая форма и вариант хронического течения вирусного гепатита. Классическое течение острого вирусного гепатита А или В в типичном течении этой болезни – это, как правило, острое начало болезни, когда человек может точно понять, что заболел. Это может быть температура, появление слабости, недомогания, сниженной трудоспособности, может быть боль в животе, тошнота или рвота. Может появиться боль в суставах. Иногда появляются высыпания на теле. И через несколько дней все переходит в классические симптомы острого гепатита – это появление желтушности кожи. И вот когда такое происходит, человек обращается к доктору, а далее по результату лабораторного исследования ставится диагноз.

В отличие от гепатитов B и C, А – это доброкачественная болезнь. И считается, что нередко эта болезнь протекает стерто. То есть не всегда человек начинает желтеть, не всегда он себя очень плохо чувствует. Проще говоря, переносит болезнь на ногах. У него формируется стойкий иммунитет. А вот для гепатита B и С может быть вариант похожего течения, когда острая форма переносится на ногах, незаметно, но через некоторое время, может быть, через десятилетия, возникают симптомы и проявления уже хронического типа. Здесь уже есть сложности с позиции диагностики. Нет так называемых патогномоничных обязательных симптомов.

Наиболее часто пациентов сопровождает слабость: человек утром проснулся, а он уже устал. Есть и еще одна неприятная составляющая течения хронических гепатитов – это внепеченочные проявления. Бывает, когда вирус атакует не только печеночную клетку, но и другие жизненно важные органы: почки, поджелудочную железу. Именно поэтому пациент может обратиться к терапевту.

- Сколько в крае и в Барнауле людей с этим заболеванием? Число людей с заболеванием увеличивается или уменьшается?

- Конечно, в масштабах всей планеты цифры впечатляющие. Чтобы сравнивать, надо озвучивать информацию в относительных показателях. Как вы сказали, в мире полтора миллиона больных гепатитом А. Да, эта болезнь наносит вред, но это доброкачественное и абсолютно излечимое заболевание. В Алтайском крае за 2016 год было зарегистрировано порядка 60 случаев острого гепатита А. Много это или мало? Вообще, для этого заболевания характерно волнообразное течение, периодическое. Это зависит от иммунной прослойки населения. Тогда от 100 случаев ежегодно регистрируется. Вроде бы и цифра небольшая, но тем не менее проблема значимая. И по этому показателю Алтайский край не отличается от среднероссийских показателей по вирусному гепатиту B. Вообще, в Российской Федерации с 2000 года, когда была введена практически тотальная иммунизация новорожденных, заболеваемость снизилась в 47 раз. Это можно назвать большой победой медицины и общества над этой болезнью. В отношении гепатита В есть четко понятная линия борьбы – это профилактика, то есть иммунизация населения вакциной против гепатита В.

И на сегодняшний день календарь профилактических прививок позволяет охватить население до 55 лет. Надо сказать, что цифры по заболеваемости вирусным гепатитом в различных регионах свои. На это влияет и социально-экономическая ситуация, и отношение к учету больных, степени диагностики. И министерство здравоохранения работает в том числе и над правильным учетом заболевших различными гепатитами.

- В вопросах профилактики немалое значение имеет гигиена. Мы ходим друг к другу в гости, работаем в одном коллективе. Должен ли человек информировать, например, коллег или друзей о своем заболевании? Какие правила гигиены надо соблюдать в этом случае?

- Однозначно гигиена и общепринятые навыки гигиены имеют значение для профилактики вирусных гепатитов, возбудитель которых передается фекально-оральным механизмом (гепатит А). Вирус передается от человека к человеку при несоблюдении элементарных принципов гигиены: мытье рук перед едой, термическая или механическая обработка продуктов, употребление чистой питьевой воды.

А вот то, что передается через кровь при повреждении слизистых или половым путем, — это гепатиты В и С, на них принципы гигиены, конечно, тоже распространяются, но имеют меньшее значение в профилактике этих заболеваний. Ну, а основными факторами при передаче вируса могут служить те предметы, которые используются в быту и могут потенциально содержать кровь. Например, если так случилось, что в семье появился больной хроническим гепатитом В или C, то у этого человека должна быть своя зубная щетка, бритва, маникюрный набор. Этого уже достаточно, поскольку через объятия, слезы, общие предметы быта вирус не передается.

- И все же некоторые люди опасаются заразиться вирусом гепатита, например, через предметы общепита. Знаю, что есть случаи заражения на приеме у стоматолога и мастера маникюра…

- Да, как я уже говорил, эти предметы могут потенциально содержать кровь зараженного человека. Потенциально опасными могут быть татуаж, пирсинг и тому подобное. Но в местах оказания медпомощи вы могли обратить внимание, что от года к году все чаще используют одноразовые инструменты.

- Можно ли вылечить гепатит В и С?

- Что касается гепатита В, то чаще всего он заканчивается клиническим выздоровлением, и поэтому вопрос о лечении острого вирусного гепатита встает редко. А в отношении гепатита С сегодня можно практически неоспоримо говорить о том, что эту болезнь победить можно. Даже лет десять назад об этом говорили еще осторожно. Да, наверное, с помощью тех или иных препаратов мы улучшаем работу печени, снижаем количество вирусов в крови, снижаем нагрузку на печеночные клетки. Но сегодня эти разговоры в прошлом. Сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, ведущих специалистов этой области, вирусный гепатит С — болезнь излечимая. Поэтому все то, о чем мы говорили в начале нашей беседы, то есть сокрытие того факта, что у вас есть эта болезнь, это вариант не попасть в ту группу людей, у которых вылечат болезнь.

Меняется поколение врачей, они уже обучаются с тем посылом, что эта болезнь излечима. Безусловно, есть свои сложности.

- А с чем они связаны?

- Ну, вот что касается гепатита С… Почему я так часто к нему обращаюсь, потому что в структуре пациентов, находящихся на учете у инфекционистов, в Алтайском крае 90% среди больных хроническими вирусными гепатитами — это пациенты с вирусным гепатитом С. Основная проблема в отношении ликвидации хронического гепатита на мировом уровне – это доступность тех самых эффективных и безопасных препаратов, которые появились во врачебной практике буквально года три-четыре назад. Всемирная организация здравоохранения в прошлом году в связи с тем, что эти препараты внедряются во врачебную практику во всем мире, поставила себе задачу к 2030 году ликвидировать хронический вирусный гепатит С на планете Земля. Это очень амбициозная цель, ведь десять лет назад об этом и не мечтали. Но специалисты ВОЗ признали: пока это очень дорого. Нужно работать с производителями препаратов, в каждой стране нужно разрабатывать системы и программы доступа к этому лечению. Ну и, в частности, в Российской Федерации в этом году сделан большой шаг, и сейчас разрабатываются эффективные варианты получения помощи за счет средств ОМС. На это потребуется немало времени.

- Существуют ли какие-либо государственные программы по борьбе с гепатитом? Ведь есть поддержка государства по борьбе с другими заболеваниями…

- Как таковой целевой программы по лечению гепатита на уровне Российской Федерации нет. Вероятнее всего, ее и не будет. Сейчас перенаправлены акценты как раз в большей степени на то, о чем я только что сказал, то есть получение эффективной противовирусной терапии за счет средств ОМС, проще говоря, по полису. Но для этого требуются некоторые организационные мероприятия, для которых нужно время. И постепенно на территории РФ будет повышаться доступность лечения.

Всего в мире более 500 миллионов носителей вируса гепатита — каждый 12-й житель планеты. Это в 12 раз больше, чем заражённых ВИЧ и больных всеми видами онкологических заболеваний вместе взятых:

350 миллионов человек инфицированы гепатитом B

170 миллионов человек инфицированы гепатитом С

1,4 миллиона человек инфицированы гепатитом А

Ежегодно от гепатита умирает более миллиона человек, что также превосходит показатели ВИЧ и онкологических заболеваний.

Основные факты

• Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
• Гепатит С является основной причиной рака печени.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
• Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
• У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
• В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови и продуктов крови;
• половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
• популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.
  

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
• иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
• регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Принято считать, что гепатит C — болезнь социально неблагополучных слоев общества: наркоманов, проституток. Однако чаще всего им заражаются в медучреждениях или салонах красоты

Когда-то эта болезнь коснулась семьи Никиты Коваленко: вирус обнаружили у его жены. "Однако моя жена не пьет, никогда не курила, не пробовала наркотиков и вообще с подозрением относится ко всему, что меняет сознание. Она была в шоке и от диагноза, и от отношения",— рассказывает Никита. И все же молодая женщина попала в тот счастливый процент пациентов, которые способны справиться с болезнью самостоятельно. Однако большинству заболевших везет меньше.

Нина Н. когда-то была физиком-исследователем. И вела вполне обычную жизнь интеллигента. Имела семью, приличную работу. Сейчас она осталась с болезнью наедине. Муж от нее ушел, с работы (последние годы Нина занималась риелторской деятельностью) ее выгнали. Известие о болезни стало для нее громом среди ясного неба. Она не злоупотребляла спиртным, не курила, не знала, что такое наркотики. И всегда следила за своим здоровьем. "Анализ на гепатит С сдала, воспользовавшись оформленной на работе страховкой дополнительного медицинского страхования. Поводом стали боли в суставах пальцев — я прочла в интернете, что причиной может быть вирусный гепатит, и на всякий случай решила провериться. И у меня выявили антитела",— рассказывает женщина. Сначала она не могла понять: откуда у нее эта болезнь? Потом вспомнила, что много лет назад у нее была операция по "женскому" поводу. Еще она регулярно посещала стоматолога, делала педикюр. Удаляла вены на ногах. В общем, шансов "подцепить" вирусное заболевание у нее было хоть отбавляй. Врач в поликлинике, изучив анализы, уверенно сказал: болезнь "свежая". Рекомендовала пока не предпринимать никаких шагов, но Нина вновь полезла в интернет, где на одном продвинутом сайте ей посоветовали сдать биопсию печени. А та показала начальную стадию цирроза. Это означало, что заражение произошло 20, а то и 30 лет назад. Женщина поняла, что нужно лечиться. Но столкнулась с непредвиденными сложностями: государство дорогостоящие препараты оплачивать не будет. А 48-недельный курс лечения стоил около 600 тысяч рублей. На первое время ей просто чудом удалось выбить квоту от государства, но через 8 уколов лимит кончился, и сказали: либо плати сама, либо не лечись. Пришлось взять кредит, хвататься за любую подработку, покупать самые дешевые лекарства в интернете (даже без инструкции на русском!). И по полной программе испытывать на себе побочные эффекты лечения: выпадение волос, слабость, тошноту, кашель, сыпь по всему телу. "Как-то раз даже не заметила, как вышла из дома в разных ботинках — так и показывала клиенту квартиру. Что-то у меня тогда было с головой",— вспоминает женщина. Но, увы, ожидаемого эффекта лечение так и не принесло. Правда, сначала вирус из крови исчез. Однако вернулся через 24 недели. Терапию пришлось прекратить — она приносила больше вреда, нежели пользы. Теперь сидит без работы, живет, где придется (квартира чудесным образом после развода отошла бывшему мужу). Если верить статистике, то при ее стадии цирроза жить ей осталось года 3-4. Но при этом внутри у нее — покой, и она источает то самое чувство, которое Толстой называл "непротивлением". "Эта болезнь помогла мне начать ценить жизнь по-настоящему. Возможно, если б не гепатит, я бы и не узнала, что добрые дела нельзя откладывать, надо жить так, чтобы не было стыдно. Настанет момент, когда я не смогу подняться по лестнице, поэтому я ценю то, что есть сейчас. Да и вдруг в отпущенное мне время в медицине случится прорыв?" — рассуждает Нина.

Хроническая форма гепатита C опасна развитием тяжелых осложнений — фиброзом, затем циррозом (рубцеванием печени), печеночной недостаточностью, а впоследствии карциномой. Сегодня гепатит С — основная мировая причина развития цирроза и рака печени. При этом около 90 процентов россиян, инфицированных вирусами гепатита B и C, не знают о том, что больны. Многие годы, как и у Нины, болезнь протекает бессимптомно и может дать о себе знать уже тогда, когда бороться с ней становится крайне сложно,— на стадии фиброза, а то и цирроза печени. Поэтому гепатит прозвали "ласковым убийцей". Из специфических проявлений гепатита С можно выделить разве что астению. Но кто не чувствовал усталости, не жаловался на плохой аппетит, дискомфорт в животе, плохое настроение, недомогание?

Заразиться вирусным гепатитом С в сотни раз легче, чем ВИЧ. В медицинских учреждениях, в тату-салоне, при пользовании общими бытовыми предметами с инфицированным. Стоматологический кабинет представляет не меньшую опасность. На упаковке инструмента для обработки зубного канала с алмазным напылением написано "для одноразового применения", но он такой дорогой, что его используют многократно. "Когда вы садитесь в кресло, стоматолог при вас должен достать наконечник для бормашины из стерильной упаковки. Но нередко бывает так, что наконечник уже установлен — его лишь протерли спиртом после предыдущего пациента",— замечает заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов.

Вплоть до 2004 года даже доноры не проходили обязательных исследований на гепатит С, так что все те, кому переливали кровь раньше,— в группе риска. Среди больных только 20 процентов наркоманы, свидетельствуют в пациентской организации "Вместе против гепатита". Гепатитом С чаще заболевают молодые работоспособные люди. 70 процентов больных — 18-45 лет. В России существует большая группа риска — это те, кто в середине 1990-х — начале 2000-х годов перенесли инвазивные вмешательства, от стоматологических процедур до хирургических операций; ведь на то время пришелся всплеск заболеваемости гепатитами. Всем этим пациентам рекомендовано пройти скрининговое тестирование на гепатит С. "Сейчас отмечается рост числа больных циррозом и раком печени, вызванных инфицированием вирусом гепатита С в те годы",— свидетельствует директор МОНИКИ, профессор Филипп Палеев. "Раньше мы ежемесячно выявляли 1-2 больных раком печени в исходе гепатита С, сейчас — еженедельно",— добавляет главный гепатолог Минздрава Московской области, заведующий гепатологическим отделением КДО МОНИКИ Павел Богомолов.

Вирус гепатита С был открыт в 1989 году. Его самая неприятная особенность в том, что в 80 процентах случаев он переходит в хроническую форму

Это самый высокий показатель среди всех вирусных гепатитов. Например, при гепатите В такое случается лишь в 5 процентах случаев. Сегодня известно несколько вирусов гепатита (A, B, C, D и E), которые вызывают острую или хроническую инфекцию и воспаление печени. В итоге клетки печени гибнут и замещаются соединительной тканью, которая не может выполнять ни одной из пяти сотен функций этого важного органа. По данным Всемирной организации здравоохранения, гепатит уже поразил около 2 млрд человек в мире, то есть едва ли не каждого третьего (!) жителя планеты. Есть страны, где гепатитом А переболела большая часть населения, а десятая часть являются носителями вируса гепатита В и С. Что же касается гепатита С, то им в мире сегодня больны 170-180 млн человек. Это даже больше, чем все население России. И каждый год инфицируются еще 3-4 млн, а около полумиллиона умирает.

Диагностика вирусных гепатитов в нашей стране поставлена не так уж и плохо. По данным Владимира Чуланова, экспертные оценки предполагают наличие гепатита где-то у 6 млн россиян, а выявленных среди них — чуть больше 2,5 млн. Примерно такая же ситуация в странах Европы или США. Однако у нас после постановки диагноза большинство пациентов исчезают из поля зрения врачей. Из 2,5 млн зарегистрированных лишь 18 процентов (469 тысяч) стоят на диспансерном наблюдении. Для сравнения: в США наблюдается 80 процентов выявленных больных. Что происходит у нас? Чаще всего гепатит С обнаруживают случайно, как правило, на станциях переливания крови. Сначала кандидат в доноры должен сдать анализы, однако после этого этапа многие не возвращаются. И, как правило, тех, у кого анализы показали антитела к гепатиту, никто не разыскивает специально. Многие пациенты, узнав о диагнозе, стараются его скрыть. Считается, что болеть гепатитом стыдно, а о последствиях мало кто знает. Отслеживать судьбу больных помогло бы создание регистра, но его пока нет.

И хотя научные исследования по созданию вакцины против вируса гепатита С пока не увенчались успехом, это заболевание считается излечимым: эффективность современных схем лечения приближается к 100 процентам. К тому же сейчас появились препараты новых классов, которые подбирают индивидуально, с учетом генотипа вируса. Чаще всего у нас встречаются генотипы 1b, который нередко связан с медицинскими манипуляциями в прошлом (в Москве и Подмосковье — более 50 процентов больных), и 3a (35 процентов). Раньше первый генотип считался наиболее трудноизлечимым, сегодня справиться с ним помогают новые лекарства. Два из них зарегистрированы в прошлом году, еще одно в этом, следующие ожидаются в 2015 году. Новые схемы позволят излечивать болезнь быстрее и у большинства — за 3-6 месяцев, а не 1-1,5 года, как раньше.

Единых стандартов лечения сегодня нет, высокотехнологичную диагностику генотипов вируса проводят далеко не везде, и еще реже выделяют средства на дорогостоящее лечение, которой стоит порой несколько миллионов рублей. В большинстве стран гепатиты лечатся за счет государственных программ бесплатного лекарственного обеспечения и медицинского страхования. В России же, хоть гепатит и включен в перечень социально значимых заболеваний еще в 2004 году, лечение за счет государства получить крайне тяжело. Несколько регионов выделяют на это средства собственных бюджетов. Другие (Московская, Тюменская области, Красноярский край, Амурская область, Республика Татарстан, Самарская область) добились обеспечения больных за счет программы ОМС. Но в большинстве субъектов РФ надеются на помощь из федеральной казны. В итоге из 600 тысяч пациентов, нуждающихся в активном лечении гепатита С, получают его только 70-80 тысяч пациентов. И почти 90 процентов пациентов диагностируются и лечатся за свой счет. Подсчитано, что если терапией охватить всех нуждающихся, то к 2035 году количество серьезных осложнений, включая рак печени, уменьшится почти в три раза.

По мнению специалистов, проблема даже не в том, что денег нет, а в том, что их расходуют неэффективно. Во-первых, далеко не все инфицированные вирусом нуждаются в лечении. "По статистике примерно у 80 процентов пациентов с гепатитом С никогда не сформируется цирроз или рак печени, и они будут жить до старости, но у 20 процентов будет цирроз печени. Наша задача — выявить и вылечить в первую очередь эти 20 процентов. Выявить пациентов с потенциально неблагоприятным течением болезни можно с помощью пункционной биопсии или эластрографии печени, которые позволяют определить стадию заболевания и риск развития цирроза",— рассказывает доктор Богомолов. В Подмосковье так и поступают: выявляют тех, кто нуждается в лечении, и лечат. По оценкам российских экспертов, в год нужно лечить 12-15 тысяч человек, что существенно уменьшит показатели инвалидности и смертности от вирусных гепатитов в 5-6-летней перспективе. Во-вторых, больным гепатитами в нашей стране повсеместно выписывают лекарства-пустышки, которыми эксперты называют столь популярные у нас гепатопротекторы. "Это глобальное шарлатанство! Гепатопротекторы обладают единственным действием — обогащать карман производителей. Многие из них нигде, кроме РФ, не продаются. В прошлом году гепатопротекторов в России продано на 12,9 млрд руб., а эффективных противовирусных препаратов — на 2,9 млрд. Одной только расторопши в наших аптеках столько, сколько ее, наверное, на Земле нет. Надо положить этому конец!" — возмущается доктор Богомолов. Принимая гепатопротекторы, пациенты с гепатитом С только теряют время. Чем дальше зашла болезнь, тем дороже ее лечить. Если лечение гепатита С противовирусными препаратами стоит от 500 до 15 тысяч долларов в год, то на стадии цирроза печени — уже около 30 тысяч, а трансплантация печени многократно дороже — от 120 тысяч долларов только за операцию плюс пожизненная иммуносупрессия.

Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в России стремительно растет

Если в 1999 году у нас регистрировалось 12,9 случая ХВГС на 100 тысяч населения, сегодня уже почти 40. При этом 85 процентов опрошенных россиян ничего не знают или имеют очень слабое представление о вирусном гепатите, и только 21 процент из опрошенных называют его в качестве основной причины развития рака печени.

Это выявил онлайн-опрос, проведенный в сентябре — октябре 2013 года по инициативе компании Янссен Фармацевтика НВ при поддержке Международного альянса по борьбе с гепатитом (WHA), Европейской ассоциации пациентов с заболеваниями печени (ELPA) и Международной ассоциации по изучению рака печени (ILCA). Опрос охватил более 1000 россиян старше 18 лет. Такой уровень осведомленности эксперты назвали удручающим.