Гепатит с опрос для людей

Участники круглого стола, состоявшегося в рамках Всероссийского конгресса пациентов, констатировали: неблагополучная ситуация в России с заболеваемостью вирусными гепатитами и гепатитом С в частности, может усугубиться, проанализировали причины, почему это происходит, и подготовили предложения по нераспространению этой тяжелой инфекции, "конечным пунктом" в развитии которой становится цирроз и рак печени.

В России больных с гепатитом С много - от 3 до 5 миллионов, по данным Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора РФ. Но в регистре Референс-центра учтено менее миллиона зарегистрированных случаев. Это значит, что в реальности 2- 4 миллиона инфицированных не подозревают о своем диагнозе или знают, но не обращаются к врачу. И это - в редкой для большинства вирусных инфекций ситуации, когда существуют эффективные противовирусные препараты, способные полностью уничтожить вирус даже у больных с сильно пораженной печенью и другими серьезными заболеваниями.

Но такое реальное положение означает одно: вирус, передающийся через кровь, например, при манипуляциях инструментами с частицами вируса - при обычном маникюре, татуаже или у стоматолога, будет продолжать распространяться среди населения, прежде всего, у молодых, активных людей. Эксперты подсчитали, что социально-экономическое бремя гепатита С в России (с учетом расходов на медицинскую помощь больным, раннюю инвалидизацию и преждевременную смерть в молодом возрасте) составляет от 29 до 162 миллиардов рублей ежегодно.

Добиться ликвидации вируса нужно выявить инфицированных и обеспечить их современной диагностикой и лечением. ВОЗ поставила задачу ликвидировать вирусные гепатиты В и С к 2030 году, и возможности для этого есть: вакцинация против вируса гепатита В и эффективные лекарства против вируса гепатита С. Тем не менее на последнем Европейском Конгрессе по заболеваниям печени специалисты говорили, что с ситуацией к обозначенному сроку справятся в лучшем случае девять стран из числа развитых. Россия в этот список не попала.

Основных причин несколько. Вирусные гепатиты развиваются медленно, инфицированный человек долгое время не чувствует себя больным. Поэтому инфекция выявляется либо на поздней стадии, либо обнаруживается случайно, а человек, не знавший о том, что инфицирован, долгое время мог распространять вирус, заражая других. Другой неприятный момент - нередко пациента еще нужно убедить, что ему необходимо пройти лечение, потому что особых симптомов долгое время у гепатита С нет. Наконец, еще один ограничивающий фактор - современная терапия против гепатита С довольно дорогостоящая, хотя стоимость постоянно уменьшается и курс лечения обычно укладывается в 2-3 месяца.

Минздрав России сделал очередной важный шаг, включив с 2020 года два новых высокоэффективных лекарства против гепатита С в перечень жизненно необходимых и важнейших, в том числе, и препарат, который можно применять у детей с 12 лет. С 2016 года противовирусная терапия может проводиться за счет средств ОМС в рамках региональных программ госгарантий.

Тем не менее во многих регионах больных все еще лечат с применением устаревших интерферонов. А современные пангенотипные препараты больным доступны далеко не везде. В Москве, например, ситуация более-менее благополучная. Но есть проблемы с обследованием, которое необходимо для подбора терапии - анализы оплачивают сами пациенты. Региональные программы по обеспечению современной терапией гепатита С действуют и в других регионах: Санкт-Петербурге, Челябинской области и других. Все больше регионов переходят на лечение этой инфекции за счет средств ОМС. Как отметил директор Лечебно-реабилитационного центра Минздрава Игорь Никитин, сейчас в 33 регионах лечат гепатит С. Он подчеркнул, что ответственность за правильную работу первичного звена лежит на региональных властях. Именно главный специалист и губернатор должны правильно оценивать бремя и социально-экономическую значимость заболевания, учитывая затраты системы здравоохранения и смертность, связанные с циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой (раком печени) и внепеченочными осложнениями гепатита С (сердечно-сосудистыми, онкологическими, аутоимунными и другими).

Еще одна проблема: организация лечения. В некоторых регионах (Свердловская и Тюменская области) пациентов с хроническим гепатитом С "ведут" не инфекционисты, а гастроэнтерологи, в результате медучреждение, не имеющее лицензии на оказание медпомощи при инфекционных болезнях, не вправе закупать необходимые лекарства по ОМС.

"Таким образом, нельзя сегодня говорить не только об элиминации, но хотя бы о приостановке распространения заболевания", - констатировал сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв.

По итогам обсуждения на круглом столе эксперты подготовили перечень предложений, которые помогут исправить ситуацию. Первоочередные меры, по их мнению, - создание регистра пациентов, включение современной диагностики в программу ОМС (это необходимо для подбора эффективно работающих препаратов), проведение тестирования населения на вирусные гепатиты так, как это делается в последние годы в отношении ВИЧ. Наконец, важный шаг - улучшение лекарственного обеспечения, увеличение доступности для больных препаратов последнего поколения.

Москва, 22 июня 2016 – Данные исследования продемонстрировали, что люди с хроническим гепатитом С (ХГС), проживающие в Великобритании, Нидерландах и России имеют меньше шансов на выявление гепатита С, нежели пациенты с этим заболеванием в других странах, что увеличивает риск развития заболеваний печени, цирроза и рака печени.

Результаты HCV Quest, всемирного опроса пациентов с участием 4000 респондентов по всему миру, включая Россию, показали, что, по заявлению половины респондентов, у которых был диагностирован вирусный гепатит С (ВГС), их лечащие врачи первоначально не смогли распознать симптомы заболевания, и менее 46% из них были направлены на соответствующую диагностику.

Вирусный гепатит – это воспалительное заболевание печени, спровоцированное вирусом. Гепатит С - это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний печени, каждый год убивающее более 700 000 людей во всем мире. Гепатит С представляет собой критическую проблему здравоохранения, которая становится все более серьезной во всем мире. Согласно статистике, приблизительно 130-150 миллионов людей в настоящее время страдают этим заболеванием. При отсутствии лечения у значительного количества пациентов с хроническим гепатитом С возможно развитие цирроза печени или неоперабельного рака печени.

Согласно результам опроса, две трети российских респондентов даже не знали о том, что такое гепатит С, до момента обследования. В мире наименее осведомленными в данном вопросе оказались бразильцы (13% осведомленных о ВГС) по сравнению с пакистанцами (50% осведомленных о ВГС) и итальянцами, у которых наблюдался относительно высокий уровень осведомленности о заболевании (две трети респондентов заявили о том, что имеют представление о заболевании).

“Всемирный опрос пациентов HCV Quest призван продемонстрировать достоверное состояние проблемы ВГС, начиная от диагностики и заканчивая лечением, непосредственно людей, живущих с таким диагнозом, - заметила Ракель Пек, исполнительный директор Международного альянса по борьбе с гепатитом. - Результаты опроса оказались поразительными: они показали, что не только значительная часть опрошенных не имеет представления о гепатите С до момента диагностирования вируса, но и врачи оказались не в состоянии диагностировать его. Это критическая ситуация, которую необходимо в срочном порядке менять".

Результаты опроса свидетельствуют о том, что существует острая необходимость в повышении осведомленности о гепатите С среди пациентов и работников здравоохранения, так как раннее вмешательство - это ключ к сокращению глобального бремени заболевания.

Основные результаты опроса:

- Только 30% российских респондентов было предложено пройти тест на гепатит С после того, как они рассказали о своих симптомах медицинским работникам. Для сравнения, менее 1 из 5 жителей Нидерландов (10%), Великобритании (16%), Беларуси (16%) и Израиля (17%) было предложено пройти обследование после описания симптомов гепатита С лечащим врачом по сравнению с более чем каждым вторым пациентом в Китае (69%), Малайзии (66%), Египте (64%) и Румынии (54%).

- У 30% россиян, принявших участие в исследовании, к моменту постановки диагноза имелось поражение печени, существовавшее длительный период (фиброз или цирроз).

- Многие респонденты в России сообщили, что жизнь с гепатитом C оказала значительное или очень значительное влияние на их физическое (36%), эмоциональное (42%) и/или умственное/психологическое (57%) состояние.

- 57% российских пациентов констатировали, что наличие гепатита C повлияло на их работу.

В среднем по миру 25% респондентов ощущали дискриминацию на рабочем месте или на учебе, или наличие вируса значительно изменило их планы на будущее

"Подход к терапии гепатита С не одинаков в разных странах мира. Данные всемирного опроса HCV Quest показали необходимость целостного подхода. Для достижения глобальной цели элиминации гепатита С к 2030 году большое значение имеют государственные комплексные планы, которые позволяют повысить уровень осведомленности, предупреждения и диагностики гепатита С, а также побороть стигматизацию заболевания и дискриминацию пациентов", - подчеркнул Чарльз Гор, президент Международного альянса по борьбе с гепатитом.

Всемирный опрос пациентов HCV Quest был проведен Международным альянсом по борьбе с гепатитом (WHA) при поддержке Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени с целью сбора информации от самих пациентов, являющихся носителем этого вируса, для улучшения процесса диагностики и лечения хронического гепатита С. Для этой цели Международный альянс по борьбе с гепатитом (WHA) создал материалы HCV Quest, включающие глобальный отчет, 22 национальных доклада на английском и государственном языках, вспомогательные материалы, в том числе инфографику, справочный материал, руководство пользователя и прочее.

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения

Центр охраны
материнства и
детства
города Cочи МЗКК

Перинатальный центр
8 (8622) 46-88-70

Педиатрический стационар
8 (8622) 61-51-36

Детская поликлиника
8 (8622) 62-18-05

Сочи, ул. Дагомысская, 46

Горячая линия: 8 963 160-77-93 (с 8.00 до 18.00)

• Главная --> -->
• Информация для пациентов --> -->
• Медицинская профилактика --> -->
• Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

К числу самых распространенных заболеваний человека относятся вирусные гепатиты. На сегодняшний день известно несколько вирусов, вызывающих воспаление печени. Наиболее распространены вирусы гепатитов А, В, С, D, Е. Основным диагностическим признаком любого вида гепатита является желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек) и боли в правом подреберье. Кроме того, при постановке диагноза учитываются данные биохимических анализов крови, мочи и кала. В ложных случаях прибегают к биопсии печени, при которой на анализ берется небольшой кусочек ткани.

Вирусный гепатит А

Основная профилактика заболевания гепатитом А должна проводиться нами самими. Прежде всего, это соблюдение элементарных правил гигиены, о которых вроде бы знают все, но которым, как показывают беседы с пациентами и даже социологических опросов, далеко не все следуют.

• Самое главное правило – мойте руки после туалета, перед едой, после работы, после улицы.
• Никогда не употребляйте в пищу немытые овощи и фрукты, даже со своего любимого огорода.
• Находясь на природе или на даче, никогда не пейте некипяченую воду.
• Следите за детьми, приучайте их с раннего возраста соблюдать личную гигиену, не разрешайте маленьким детям брать в рот игрушки, особенно те, которыми играют другие

Вирусный гепатит В

Гепатит В – это одна из самых распространенных в мире инфекций. Ежегодно от нее умирают свыше 2 миллионов человек. Коварство вируса гепатита В заключается в том, что хотя переболевший им человек и приобретает длительный иммунитет, но инфекция развивается снова, если в его организм попадает мутировавший (измененный) штамм вируса. Среди различных способов передачи вируса можно выделить две группы.

• при переливании инфицированной крови или препаратов крови;
• при использовании недостаточно стерилизованных инструментов;
• при посещении маникюрных кабинетов, сеансов иглотерапии, прокалывании ушей, при татуировках;
• через шприцы при внутривенном введении наркотиков.

• контактный – когда зараженная кровь попадает в организм при обычном контакте, если на коже есть раны;
• половой;
• вертикальный – от матери к плоду.

Вирус гепатита В встраивается в генетический аппарат клетки печени. Это вызывает значительные трудности при лечении гепатита В. Вирус гепатита В остается в печени долгое время и часто переходит в хроническую форму.

В профилактике заболевания ВГВ самую большую ответственность несут медработники. Они обязаны соблюдать все меры предосторожности при любых процедурах, когда происходит контакт с кровью, чтобы не подвергнуть риску ни себя, ни пациентов. Все инструменты и оборудование должны тщательно стерилизоваться, правила безопасности на рабочем месте строго соблюдаться.

Беспорядочные половые связи, несоблюдение элементарных правил безопасности также занимают не последнее место среди причин заболевания ВГВ. Большую роль в профилактике распространения гепатита В играет вакцинация. В нашей стране вакцинация против гепатита В входит в национальный календарь профилактических прививок.

Вирусный гепатит D

Возбудитель ВГD способен размножаться в организме человека только в присутствии вируса гепатита В, встраиваясь в его верхнюю оболочку. Это необходимо ему для синтеза собственной оболочки.

Лечение и профилактика гепатита D те же, что применяются при гепатите В. Вакцина, предназначенная для профилактики гепатита В, защищает и от гепатита D.

Вирусный гепатит С

Основной источник заражения – больные с острой или хронической формой гепатита С, а также вирусоносители. Передача возбудителя происходит через кровь, реже через другие жидкостные среды организма (мочу, слюну, сперму), поэтому инфицирование при половых контактах происходит редко, хотя в группах риска, среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, уровень заболеваемости высок. До 50-70 % случаев заражения происходит при внутривенном приеме наркотиков. Многие вирусоносители, сами не заболевая, служат источником заражения других. Кроме того, многие формы хронического гепатита, скорее всего, напрямую связанны именно с вирусом С.

Вирус гепатита С с кровью проникает не только в клетки печени, но и в другие органы и ткани, где начинает размножаться. И основную роль в развитии заболевания играет, насколько известно на сегодняшний день, не столько повреждение клеток печени (хотя оно может быть значительным), сколько аутоиммунные реакции организма. Механизм поражения печеночной клетки такой же, как и при гепатите В. Острый гепатит С диагностируется очень трудно, поскольку может протекать практически бессимптомно.

Острый гепатит С дальше может развиваться по трем вариантам:

• выздоровление, которое происходит примерно у 20 % больных по прошествии 6-8 месяцев;
• превращение инфицированного в вирусоносителя (то есть человек сам не болеет, но служит источником заражения других людей);
• развитие хронического гепатита, регистрируемое у 60-70 % переболевших острым гепатитом.

Именно хронический гепатит – это основная форма вирусного гепатита С. Это не осложнение, а именно форма, и причины, почему происходит именно так, еще до конца не выяснены. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно. В течение нескольких лет происходит постепенное ухудшение состояния тканей печени. В этот период, длящийся иногда 15-20 лет, пациенты чаще всего не считают себя больными.

Основные меры профилактики гепатита С те же, что и ВГВ. Доноры, у которых обнаружены антитела к антигенам вируса гепатита С, пожизненно не могут участвовать в сдаче крови. Вакцины для профилактики вирусного гепатита С нет, и перспективы ее разработки весьма неопределенны.

Вирусный гепатит Е

Особенно важны мероприятия общегигиенического и санитарного характера, используемые для профилактики и других кишечных инфекций. Это, прежде всего, защита источников водоснабжения от загрязнений, постоянное хлорирование питьевой воды, санитарный контроль в учреждениях общественного питания, санитарное просвещение населения и т.п. Сейчас начаты исследования, направленные на создание вакцины с помощью генной инженерии.

400081 Волгоград
ул. Политрука Тимофеева, дом 5
Телефон/факс: (8442) 36-26-20
Адрес электронной почты: vocmp@volganet.ru

Проблема вирусных гепатитов одна из самых значимых в современной медицине, решение которой имеет огромное значение для всего человеческого общества. Особую важность в последние 10-15 лет приобрела проблема парентеральных гепатитов В и С. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 300 млн. человек носителей вируса гепатита В и более 500 млн. человек, инфицированных вирусом гепатита С. Ежегодно в мире умирает около 1 млн. человек от цирроза и рака печени, индуцированных данными вирусами. В настоящее время в России около 5 млн. носителей вируса В, у инфицированных женщин ежегодно рождаются 22 000 детей. Ежегодно регистрируют приблизительно 5 000 случаев смерти от цирроза печени и печёночно-клеточного рака, связанных с вирусным гепатитом В (Органов Р.Г. и соавт, 2007).

Существенной особенностью эпидемического процесса в начале столетия является значительное снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С, на фоне которого развивается эпидемия хронических вирусных гепатитов (Шахгильдян И.В.и соавт, 2008). Так, по официальным данным, заболеваемость ОВГ-В снизилась с 35,34 на 100 тыс. населения в2001 г. до 2,81 на 100 тыс. в2008 г., а ОВГ-С с 16,66 до 2,84 на 100 тыс., соответственно. При этом в период 1999 – 2007 гг. хронические формы вирусных гепатитов зарегистрированы у 592 071 чел. В этот же период происходит изменение структуры заболеваемости в сторону все большего преобладания ХВГ-С — с 54,6% до 70,4% (Шахгильдян И.В.и соавт., 2008) и повышения удельного веса хронических микст-гепатитов, учет которых в масштабах страны ещё не налажен.

Высокий уровень заболеваемости гепатитами чаще наблюдается в возрастных группах от 15 до 22 и от 22 до 29 лет, что можно объяснить тем, что передача вируса гепатита В и С в настоящее время осуществляется преимущественно половым путем или при внутривенном употреблении наркотиков.

Показатели смертности трудоспособного населения от инфекционных заболеваний, включая вирусные гепатиты, на 100 тыс. в Волгоградской области немного выше, чем в среднем по РФ. Однако некоторые районы Волгоградской области имеют превышение этих показателей в 1,5 – 2 раза:

Город Волгоград имеет более низкие показатели и по сравнению со средними показателями по субъекту и по РФ в целом (28,5 32,6 и 32,0 случаев на 100 тыс. населения соответственно).

Принимая во внимание всё выше изложенное, целью настоящего исследования является изучение осведомлённости населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов в возрастной группе населения группы риска.

Задачи исследования:

1. Определение уровня информированности населения о мерах по профилактике вирусных гепатитов: опасности и тяжёлых последствиях заболевания, путях передачи и мерах по их предупреждению.
2. Выявление среди населения с помощью самооценки групп риска по вирусным гепатитам.
3. Анализ источников получения информации о мерах по предупреждению вирусного гепатита населением г. Волгограда.

Объектом социологического исследования является общественное мнение населения г. Волгограда.

Предмет исследования – отношение населения к профилактике вирусных гепатитов.

Статистической единицей наблюдения (измерения) выступает житель города Волгограда, принимающий участие в опросе.

Место проведения социологического исследования- три площадки в различных районах города Волгограда.

Методика исследования

Выборка . В данном социологическом исследовании используется случайный метод отбора. Респонденты для исследования привлекаются волонтёрами из числа случайных прохожих.

Осуществляется анонимный анкетный опрос по анкете, состоящей из 7 вопросов, отражающих демографические данные (пол, возраст), самооценку по группе риска, и связанные с профилактикой вирусного гепатита.

Вид исследования – аналитический.

Используемые в исследовании методы – анализ линейных распределений.

Для определения уровня информированности населения используется шкала Фагерстрема.

АНКЕТА

Помните! Обычные симптомы гепатита (пожелтение кожи, склер глаз, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость, потемнение мочи, осветление кала) бывают далеко не всегда. Часто острая форма гепатита проходит без симптомов или с небольшими недомоганиями. Точный диагноз может поставить только врач после анализа крови! При первых подозрениях обращайтесь в ближайшую поликлинику.

Помните! Чем раньше начато лечение гепатита, тем лучше его прогноз.

Телефон горячей линии: 72-99-65.

Желаем Вам здоровья, оно в Ваших руках!

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

Итоговые таблицы, анализ результатов и выводы

Средний возраст опрошенных 32-33 года.

Распределение респондентов по полу отражено в таблице 1.

Анализ результатов. Значительно более многочисленную группу респондентов представляют женщины.

Таким образом, с помощью вопросов, содержащих социолого-демографические характеристики, удалось составить портрет привлечённого к анкетированию: это женщина в возрасте около 30 лет.

Информированность населения о возможности заболевания и тяжёлых последствиях вирусных гепатитов отражена в таблице 2.

Число респондентов, (чел.)

Анализ результатов. Большинство респондентов, почти 4/5, заявило о том, что они знают о возможности заболевания и тяжёлых последствиях вирусных гепатитов, и только 1/5 часть опрошенных признают себя неосведомлёнными.

Информированность населения о путях передачи вирусных гепатитов отражена в таблице 3. Таблица 3

Пути передачи вирусных гепатитов

Через кровь при переливании Половым путём при незащищённом сексе От матери к ребёнку При использовании одного шприца несколькими людьми Бытовой путь При прокалывании ушей, маникюре, нанесении татуировок

Анализ результатов. Самую высокую осведомлённость (почти 80%) продемонстрировали респонденты о половом пути передачи вирусных гепатитов. Незначительно меньшее количество опрошенных знают о пути передачи гепатита через кровь при переливании. Около половины показали информированность о путях заражения гепатитом от инфицированной матери к ребёнку и в результате несоблюдения требований гигиены и использовании нестерильных инструментов при прокалывании ушей, маникюре, нанесении татуировок.

Анкетирование не преследовало цели углубляться в этиологию и определять уровень информированности населения по разным типам гепатита, поэтому как один из вариантов путей заражения предложен бытовой путь. И около половины анкетируемых осведомлены о таком способе передачи гепатита.

Средний показатель информированности о путях передачи вирусных гепатитов — 58,5%. По шкале Фагерстрема это соответствует высокой степени информированности населения. Сравнив этот показатель с информированностью населения о возможности заболевания и тяжёлых последствиях вирусных гепатитов (Таблица 2), которая является самооценочной, станет очевидной завышенная самооценка знаний респондентами.

Таким образом, индекс осведомлённости по вопросам гепатита высок и составляет 0,6 , что немного ниже осведомлённости по самооценке респондентов 0,88. О высокой степени информированности говорит ещё и тот факт, что 75 человек, т.е. почти пятая часть опрошенных (21,8%), продемонстрировали осведомлённость о множественных путях передачи гепатита.

Сведения об отношении к группе риска по гепатиту представлены в таблице 4.

Относите ли Вы себя к группе риска по гепатиту?

Число респондентов, (чел.) Распределение, (%)

Анализ результатов. Большинство опрашиваемых, около ¾, не относят себя к группе риска по гепатиту, и только 1/4 часть респондентов позиционируют себя как относящихся к этой группе.

Сведения информированности о мерах по предупреждению заболевания гепатитом представлены в таблице 5.

Известно ли Вам о мерах по предупреждению гепатита?

Число респондентов, (чел.) Распределение, (%)

Анализ результатов. О своей информированности о мерах по профилактике гепатита заявило ¾ опрошенных.

Нетрудно заметить, что этот вопрос, о мерах по предупреждению гепатита, имеет сходное смысловое содержание с вопросом 3 о возможностях заболевания и его тяжёлых последствиях. Хотелось бы отнести полученные более низкие показатели информированности в вопросе 6 на счёт растущей от вопроса к вопросу анкеты противоэпидемической настороженности, а это является положительным эффектом анкетирования и немаловажно при завышенной самооценке информированности.

Сведения об источниках поступления информации по профилактике вирусных гепатитов представлены в таблице 6.

Источники поступления информации

Из средств массовой информации

От врача и других медицинских работников

Число респондентов, (чел.)

Выводы

1.Изучение информированности населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов выявило высокую степень информированности. Субъективная оценка знаний респондентами завышена, между объективной и субъективной оценками наблюдается разрыв около 25%, тем не менее, это не влияет существенно на результаты анкетирования.

2.Результаты исследования выявили заниженную оценку риска населением, т.е. уровень эпидемической настороженности по гепатиту низкий. Большинство опрошенных не относят себя к группе риска по вирусным гепатитам, хотя на сегодняшний день риск заболевания высок и есть практически у каждого. 3.Социологическое исследование показало, что профилактическая работа медицинских учреждений является для населения одним из основных источников информированности по вирусным гепатитам. Однако главным источником противоэпидемической осведомлённости названы средства массовой информации, качество публикаций которых, к сожалению, не всегда высокое.

4.Проведённое социологическое исследование, благодаря примененной форме анкеты, позволяет с одной стороны провести анкетирование и выявить важные показатели информированности населения о вирусных гепатитах, а с другой само по себе является фактором лечебно-профилактической работы и источником информирования населения.

5.Социологическое исследование наглядно демонстрирует, что значительная часть населения города Волгограда и области, независимо от возраста, нуждается в продолжении работы по санитарному просвещению в целях создания и укрепления мотивации к здоровому образу жизни и профилактике заболевания вирусными гепатитами, улучшении информированности населения, их диагностике, профилактике и лечении, повышении информированности о группах риска и необходимости вакцинации против вирусных гепатитов, изменении сложившегося в последнее время негативного общественного мнения о вакцинации в целом. Очевидно, что рутинно проводимая в этом направлении работа не даст желаемого результата.

6. Проведённое социологическое исследование позволяет выделить приоритеты в организации деятельности профилактической службы Волгоградской области, определить потребности населения в профилактических программах с учетом медико-социальных и региональных особенностей и могут быть использованы для принятия управленческих решений.

, MD, MPH, Harvard Medical School

Last full review/revision January 2019 by Anna E. Rutherford, MD, MPH

Вирус гепатита B (ВГВ) является наиболее полно охарактеризованным и сложным вирусом гепатита. Вирусная частица состоит из ядра и внешней оболочки. Ядро содержит циркулярную двухцепочечную ДНК и ДНК-полимеразу, вирус гепатита В реплицирует в ядре инфицированного гепатоцита. Оболочка вируса присутствует в цитоплазме и по неизвестным причинам производится в большом избытке.

HBV является второй наиболее распространенной причиной острого вирусного гепатита. Ранее нераспознанная инфекция достаточно распространена, но в настоящее время встречается гораздо реже, чем инфекция, вызванная вирусом гепатита А. В настоящее время в США ежегодно регистрируют примерно 3000 случаев острого вирусного гепатита В, что значительно меньше 25000 ежегодных случаев, регистрируемых до того, как появилась вакцина против гепатита В. Тем не менее, поскольку многие случаи не распознаются или о них не сообщается, ЦКЗ оценивает фактическое число новых заражений около 20 000 в год (см. Гепатит В: часто задаваемые вопросы [CDC Hepatitis B FAQs]).

HBV по неизвестным причинам иногда ассоциируется с экстрапеченочными расстройствами, включая нодозный полиартериит, другие заболевания соединительной ткани, мембранозный гломерулонефрит, эссенциальную смешанную криоглобулинемию. Патогенетическая роль ВГB при этих расстройствах неясна, предполагаются аутоиммунные механизмы.

Механизм передачи гепатита B

ВГB часто передается парентерально, обычно через инфицированную кровь или продукты крови. Рутинное обследование донорской крови на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg) привело практически к ликвидации ранее частой посттрансфузионной передачи, однако инфицирование через иглы, которыми пользуются внутривенно наркоманы, все еще остается актуальным. Риск инфицирования HBV остается высоким для пациентов на гемодиализе, в онкологических подразделениях и для персонала больниц, контактирующих с кровью.

Риск заражения младенцев гепатитом B, во время родов от инфицированных матерей, (см. неонатальный вирусный гепатит В) составляет 70- 90%, за исключением случаев, когда они получили иммуноглобулин против вируса гепатита B (HBIG) и были вакцинированы сразу же после родов. Более раннее трансплацентарное заражение возможно, но случается редко.

Вирус может передаваться через контакт слизистых оболочек с жидкостями организма (напр., между половыми партнерами, как гетеро-, так и гомосексуальными, в закрытых учреждениях, таких как психиатрические больницы и тюрьмы), но его инфективность намного ниже, чем у вируса гепатита A, более того, пути инфицирования часто остаются неизвестными.

Роль укусов насекомых в передаче не ясна. Многие случаи острого гепатита В возникают спорадически, без известного источника.

Хронические носители ВГB – резервуар инфекции повсеместно. Распространенность широко варьирует в зависимости от некоторых факторов, включая географическую зону (например, 0,5% в Северной Америке и Северной Европе, > 10% в некоторых регионах дальнего Востока и Африки).

Клинические проявления

Гепатит B вызывает широкий спектр болезней печени, от субклинического носительства до тяжелого гепатита или острой печеночной недостаточности (фульминантный гепатит), в частности у пожилых людей, у которых смертность достигает 10–15% случаев.

Большинство пациентов имеют типичные проявления вирусного гепатита, в том числе потерю аппетита, недомогание, лихорадку, тошноту и рвоту, с последующим развитием желтухи. Симптомы сохраняются от нескольких недель до 6 мес.

У 5–10% всех пациентов с ВГB развивается хронический гепатит или они становятся неактивными носителями. Чем меньше возраст при проявлении острого заражении, тем выше риск развития хронической инфекции:

Для детей в возрасте от 1 до 5 лет: 25-50%;

Взрослые: около 5%;

Если гепатит В переходит в хроническую форму, может развиваться цирроз печени, а в конечном счете также может развиваться гепатоцеллюлярная карцинома, даже без предшествующего цирроза.

Диагностика

Если подозревают острый вирусный гепатит, то проводят следующие тесты на выявление вирусов гепатита А, В и С:

Антитела к ВГA класса IgM (анти-HAV-IgM)

Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg)

Антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В класса IgM (анти-НВс IgM)

Антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV) и РНК-вирусу гепатита С (HCV-RNA)

Если какие-либо результаты тестов на гепатит В положительны, то необходимо провести дальнейшие серологические исследования для дифференцирования острой от ранее перенесенной или хронической инфекции (см. таблицу Серологический анализ на гепатит В [Hepatitis B Serology]). Если серология указывает на гепатит В, обычно проводится исследование на HВe-антиген (HBeAg) и антитела к HВe-антигену (анти-НВе), чтобы определить прогноз заболевания и назначить противовирусную терапию. Если серологически подтвержденная инфекция ВГB протекает в тяжелой форме, то исследуются антитела на вирус гепатита D (анти-ВГD).

Гепатит B имеет по крайней мере 3 системы антиген-антитело, которые могут быть исследованы :

Серцевинный антиген гепатита B (HBcAg);

Характерно появление HBsAg в инкубационный период, обычно в течение 1–6 нед до развития клинических или биохимических признаков болезни, что делает кровь такого индивидуума контагиозной. В период выздоровления он исчезает. Однако, он может иногда иметь транзиторный характер. Предполагаемые защитные антитела (анти-HBs) появляются через недели или месяцы после клинического выздоровления и обычно сохраняются на всю жизнь. Таким образом их обнаружение означает, что инфекция ВГB завершилась и иммунитет восстанавливается. В 5–10% случаев HBsAg сохраняется без выработки к нему антител. Такие пациенты становятся бессимптомными носителями или приобретают хроническую форму гепатита.

HBcAg – коровый (сердцевинный) антиген вируса. Определяется в инфицированных печеночных клетках, не определяется в сыворотке, если не применяются специальные технологии. Антитела к HBcAg (анти-HBc) обычно появляются с началом клинического заболевания, затем его титры постепенно снижаются, обычно с годами или в течение всей жизни. Их присутствие с анти-HBs указывает на выздоровление от ранее перенесенного инфекционного ВГB. Анти-HBc также присутствуют у хронических носителей HBsAg без сероконверсии в анти-HBs. При острой инфекции преимущественно определяются анти-HBc класса IgM, в то время как при хронической инфекции – анти-HBc класса IgG. Анти-HBc класса IgM – чувствительный маркер острой инфекции ВГB, иногда – единственный маркер недавно перенесенной инфекции, отражающий серологическое окно между исчезновением HBsAg и появлением анти-HBs.

HBeAg это белок, представляющий собой часть кор-протеина вируса (его не следует путать с вирусом гепатита Е). Присутствует только в HBsAg-позитивной сыворотке, наличие HBeAg предполагает активную репликацию вируса и высокую инфектогенность. По контрасту присутствие соответствующих антител (анти-НВе) предполагает меньшую инфектогенность. Маркеры е-антигена более помогают в определении прогноза заболевания, чем в его диагнозе. Хроническое течение чаще развивается среди пациентов с наличием HBeAg и менее часто – у пациентов с анти-НВе.

ДНК-ВГB может быть обнаружена в сыворотке пациентов с активным гепатитом.