Гепатит с медицинский справочник

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

МКБ-10: B16, В18.0, В18.1

Инфицирование вирусом гепатита В (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире инфицированы этим вирусом. В настоящее время отмечается увеличение частоты заболевания с развитием неблагоприятных исходов в виде формирования хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В цельной крови и её препаратах может сохраняться годами. В сыворотке крови при температуре +30 °С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при -20 °С – около 15 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160 °С в течение 60 минут, прогревании при 60 °С в течение 10 часов. На него губительно действуют формалин, перекись водорода, хлорамин.

При бытовом пути заражения инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами и т.д. В этом отношении опасны любые микротравмы кожи или слизистых оболочек предметами (или соприкосновение с ними травмированной кожи (потёртости, порезы, трещинки, воспаления кожи, проколы, ожоги и т.п.) или слизистых оболочек), на которых имеется даже микроколичество выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны и др.) и даже в высушенном виде, незаметном невооружённым глазом. Собраны данные о наличии бытового пути передачи вируса: считается, что если в семье есть носитель вируса, то все члены семьи будут заражены в течение 5-10 лет.

Большое значение в странах с интенсивной циркуляцией вируса (высокой заболеваемостью) имеет вертикальный путь передачи, когда ребенка заражает мать, где также реализуется кровоконтактный механизм. Обычно ребенок заражается от инфицированной матери во время родов при прохождении через родовые пути. Причем имеет большое значение, в каком состоянии находится инфекционный процесс в организме матери. Так, при положительном HBe-антигене, косвенно свидетельствующем о высокой активности процесса, риск инфицирования возрастает до 90%, тогда как при единственном положительном HBs-антигене такой риск составляет не более 20%. В 1995 г. китайскими учеными доказана возможность трансмиссивного механизма заражения ВГВ. Фактором передачи являлись москиты. Восприимчивость людей к ВГВ высокая. Наиболее чувствительны дети первого года жизни. В ряде тропических стран к 4-8 годам инфицировано до 20% детей. HBsAg чаще выявляют у мужчин. В настоящее время в нашей стране заболеваемость острым ГВ регистрируется преимущественно среди молодых людей репродуктивного возраста (15-35 лет). Наиболее высока она в возрастной группе 20-29 лет. Сезонность ГВ не выражена. У реконвалесцентов вырабатывается длительный, возможно, пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболеваний наблюдают исключительно редко.

Различают следующие варианты клинического течения вирусного гепатита В:
А. По цикличности течения:
I. Циклические формы.
1. Острый ГВ – бессимптомная (инаппарантная и субклиническая), безжелтушная, желтушная (с преобладанием цитолиза или холестаза).
2. Острый ГВ с холестатическим синдромом.

II. Персистирующие формы.
1. Носительство ВГВ – хроническая бессимптомная форма (носительство HBsAg и других антигенов вируса).
2. Хронический вирусный гепатит В, интегративная фаза.

III. Прогрессирующие формы.
1. Молниеносный (фульминантный) гепатит.
2. Подострый гепатит.
3. Хронический вирусный гепатит В, репликативная фаза (в том числе с циррозом печени).

IV. Вирусный гепатит В, острый или хронический микст, в сочетании с вирусными гепатитами А, С, D, Е, G.
Б. По тяжести заболевания: легкого, средней тяжести, тяжелого течения.
В. Осложнения: обострения, рецидивы, геморрагический и отечно-асцитический синдромы, острая печеночная недостаточность (ОПН) – печеночная энцефалопатия (прекома I, II, кома), ассоциированная инфекция (воспаление желчных протоков, пневмония, флегмона кишки, сепсис и пр.).
Г. Исходы: выздоровление полное или с остаточными явлениями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз), смерть.

Инаппарантный и субклинический варианты бессимптомной формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Оба варианта характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. При инаппарантном варианте в крови больных могут быть обнаружены ДНК-ВГВ, антигены ВГВ и антитела к ним (признаки сероконверсии). При субклиническом варианте, кроме того, могут быть выявлены биохимические признаки поражения печени (повышение активности АлАТ, АсАТ и др.). Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитопатическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.
Выделяют следующие периоды болезни: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный (разгара) и реконвалесценции.

Инкубационный период. Продолжительность, в среднем, составляет 3-6 мес. Длительность преджелтушного периода – 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на недомогание, слабость, быструю утомляемость, чувство разбитости, головную боль и нарушение сна. Иногда наблюдаются боли в суставах, главным образом, в ночные и утренние часы. У некоторых больных отмечается зуд кожи. Могут проявляться диспептические расстройства: понижение аппетита, тошнота, рвота, чувство тяжести, иногда – тупые боли в правом подреберье. Уже в преджелтушный период можно наблюдать головокружение, упорную сонливость и проявления геморрагического синдрома в виде кровотечений из носа и дёсен. Обычно в конце преджелтушного периода темнеет моча, что сопровождается посветлением кала.

Желтушный период. Общая продолжительность этого периода, в зависимости от тяжести болезни, составляет 1-3 нед. Обычно самочувствие больных не улучшается, а в большинстве случаев ухудшается. Желтуха достигает своего максимума на 7-10-й день с момента её появления, обычно она интенсивная и сопровождается кожным зудом. У некоторых больных с тяжелым течением болезни бывают кровоточивость десен, носовые кровотечения, а у женщин – ранний приход обильных менструаций. Нередко на коже выявляют геморрагии в виде петехий или крупных синяков. Моча приобретает тёмный цвет. У большинства больных кал ахоличен. Как правило, печень увеличивается в размерах, она болезненна при пальпации, достаточно мягкой консистенции. Нередко на фоне интенсивной желтухи печень не увеличивается, что указывает на более тяжёлое течение гепатита. Часто наблюдают спленомегалию. Тоны сердца приглушены, отмечают небольшую гипотонию. Больные гепатитом В в этот период обычно апатичны, они испытывают головокружение, расстройства сна.

Период выздоровления составляет 1,5-3 месяца и начинается с момента уменьшения или исчезновения комплекса диспептических симптомов, после чего происходит медленное снижение билирубинемии. Процесс изменения размеров печени иногда затягивается на несколько месяцев. Длительно может сохраняться слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье. Вирусный гепатит В может проявляться в виде хронической формы и цирроза вирусной этиологии.

Для стертой желтушной формы характерно удовлетворительное самочувствие больных и слабо выраженная желтуха, которая ограничивается желтушностью склер, потемнением мочи и посветлением кала при незначительном желтушном окрашивании кожи. Эта форма гепатита в большинстве случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни.

Безжелтушная форма характеризуется слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье. Определяется увеличение печени, лабораторное обследование выявляет изменение биохимических показателей крови.

Бессимптомная форма проявляется полным отсутствием видимых проявлений болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В. Бессимптомная форма болезни, как правило, угрожает развитием хронического гепатита.

Важное значение в распознавании ГВ имеют данные эпидемиологического анамнеза (указания на парентеральные вмешательства, контакт с больным, внутривенные введения наркотиков в сроки, соответствующие периоду инкубации), клинического обследования (выявление характерной цикличности болезни и клинико-биохимических синдромов). Манифестные формы ГВ характеризуются высокой аминотрансфераземией, билирубинемией (желтушная форма), снижением сулемового титра и нормальными значениями тимоловой пробы в начале заболевания. Основное внимание следует обратить на результаты специфических методов исследования – обнаружение маркеров ГВ-вирусной инфекции. На высоте заболевания в остром периоде обнаруживают в сыворотке крови HBsAg, HBeAg, Anti-HBc1gM, Anti-HBc. В поздней стадии острой инфекции будут определяться HBsAg, Anti-HBе, Anti-HBc1gM и Anti-HBc. В период ранней реконвалесценции – Anti-HBs, Anti-HBе, Anti-HBc. На стадии выздоровления – Anti-HBs, Anti-HBc. При хронической инфекции: HBsAg(+), (±)HBeAg, Anti-HBе(±), Anti-HBc(+). Большое значение имеет ПЦР, выявляющая вирусную ДНК, что определяет степень активности репликации вируса. Особое значение имеет определение протромбинового индекса, уменьшение показателей которого ниже 40% говорит о тяжёлом, а иногда критическом состоянии больного.

Дифференциальная диагностика
Обычно вирусный гепатит В не представляет сложностей в правильной диагностике. Сложности возникают только при супер- и коинфекциях (когда сложно выделить активный на данный момент агент), а также при наличии неинфекционных заболеваний печени и желчевыводящих протоков.

Лечение симптоматическое (облегчение состояния больного), дезинтоксикационное, патогенетическое (направленное на коррекцию иммунной системы) и противовирусное. Больным острым гепатитом в среднетяжелой и тяжелой форме, а также при выраженном обострении хронического гепатита необходим покой, даже после выписки из стационара в течение 1-3 месяцев необходимо исключить даже тяжелую домашнюю работу и любые физические перегрузки.
Режим полупостельный. Диета № 5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). Необходимо исключить алкоголь.

Лечение острого гепатита
В случаях ГВ с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов (40-90 мг/сут.), диуретики, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.). После выписки из стационара больные гепатитом В нетрудоспособны не менее 30 дней, а затем вопрос о трудоспособности определяют, в зависимости от клинико-биохимических показателей (повышение АлАТ в 2-3 раза при остальных удовлетворительных показателях не является противопоказанием для трудовой деятельности). В дальнейшем проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6-12 мес., при необходимости – больше. У 10-14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Лечение хронического гепатита

В комплексе с вышеперечисленными препаратами применяют в лечении аналоги нуклеозидов (ребавирин – препараты ребетол, копегус и т.д.).
Продолжительность терапии HBe-положительного ХГВ стандартным интерфероном составляет 16-24 недели, а пегилированным – 48 недель. Продолжительность терапии HBe-негативного ХГС для обоих типов интерферонов составляет 48 недель.

Профилактика ГВ направлена на прерывание естественных и искусственных путей передачи инфекции. Для уменьшения интенсивности передачи ВГВ естественными путями имеет значение просветительская работа, пропаганда безопасного секса, повышение санитарной грамотности населения. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции включают наблюдение за контактными, обследование их на маркеры гепатита В и др. С целью прерывания искусственных путей передачи вируса необходим строгий контроль доноров крови, а также доноров различных органов и спермы. Кровь и ее препараты должны тестироваться на ВГВ. Особое значение имеет гарантированное обеззараживание всех медицинских инструментов, аппаратуры, используемой для диагностики или лечения.

Однако эпидемический процесс при ГВ-инфекции можно регулировать только с помощью вакцин. Созданы плазменные генно-инженерные вакцины. Рутинная вакцинация принята практически во всех странах мира. ВОЗ рекомендует начать прививать ребенка в первые сутки после рождения, непривитых детей школьного возраста, а также лиц из групп риска: профессиональные группы (медики, экстренные службы, военные и пр.), лица, имеющие нетрадиционные сексуальные предпочтения, наркоманы, пациенты, часто получающие препараты крови, лица, находящиеся на программном гемодиализе и некоторые др. Для вакцинации обычно используется вакцина против вируса гепатита В, представляющая собой белок оболочки вирусной частицы, т.н. HBs-антиген. В некоторых странах (например, в Китае) применяется плазменная вакцина. Оба вида вакцин безопасны и высокоэффективны. На Украине зарегистрированы такие вакцины как Энджерикс В, эувакс и другие. Курс вакцинации состоит обычно из трех доз вакцины, вводимых внутримышечно с временным интервалом.
Эффективность вакцинации новорожденных детей, рожденных от инфицированных матерей, при условии если первая доза была введена в первые 12 часов жизни, до 95%. Экстренную вакцинацию при тесных контактах с инфицированным, попадании инфицированной крови в кровь здорового человека иногда сочетают с введением специфического иммуноглобулина, что теоретически должно повысить шансы на то, что гепатит не разовьется.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Это воспалительное заболевание печени. Причиной могут быть вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, воздействие различных ядов (промышленных и природных), применение некоторых лекарственных средств, аллергические заболевания.

Различают острый и хронический гепатит. Острый заканчивается выздоровлением. Хронический продолжается более полугода и представляет собой чередование периодов обострения и стабилизации (ремиссии).

Острый токсический гепатит возникает вследствие воздействия токсических веществ: различных ядов (производственных и бытовых, природных – грибы), лекарственных веществ, алкоголя.

Острый вирусный гепатит.

Инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени.

Возбудитель. Существует несколько возбудителей заболевания, в зависимости от которых различают и несколько типов вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е, дельта.

Источником инфекции является человек, больной вирусным гепатитом, перенесший в прошлом сывороточный гепатит и являющийся вирусоносителем.

Механизм заражения. Вирусным гепатитом А (болезнью Боткина, инфекционным гепатитом) можно заразиться посредством фекально-орального механизма через пищевые продукты (пищевой путь), с помощью предметов окружающей обстановки (контактно-бытовой путь), воды (водный путь), почвы. Для остальных гепатитов (сывороточных) основным путем заражения является парентеральный, то есть через кровь, при переливании крови и ее препаратов (плазма, эритроцитарная масса, фибриноген), использовании плохо простерилизованных медицинских инструментов во время инвазивных процедур, микротравмах у медицинских работников (хирурги, стоматологи, акушеры, гинекологи, процедурные медицинские сестры и т. д.), от больной матери плоду (через плаценту) или новорожденному (при контакте с инфицированными околоплодными водами и кровью во время родов).

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) для инфекционного гепатита (гепатит А) 25–45 дней, чаще около 30 дней. При сывороточном гепатите инкубационный период составляет от60 до 160 дней (в среднем 90 дней).

В преджелтушный период (до возникновения желтушной окраски кожных покровов и слизистых) заболевание длится 1–2 недели и проявляется симптомами:

• тупыми болями в верхней части живота и области правого подреберья;

• возможно, расстройством стула;

• болями в суставах;

• снижением трудоспособности, общей слабостью, головной болью, нарушением сна.

Затем наступает желтушный период, продолжающийся 2–4 недели. Желтушность кожи нарастает постепенно. Вначале она появляется на слизистых глаз (конъюнктивы, склеры), рта (мягкое и твердое небо), затем желтеет вся кожа. Желтуха сопровождается следующими проявлениями:

• головными болями, нарушением сна;

• урежением частоты сердечных сокращений;

• понижением артериального давления;

• потемнением мочи (цвет пива);

В период выздоровления желтуха уменьшается, состояние пациентов постепенно улучшается.

Обследование. Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и кала, выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита, ультразвуковое исследование печени.

Лечение. Немедикаментозным методом лечения является соблюдение диеты. Ограничивается употребление жирной пищи, копченостей, жареных блюд и крепких бульонов. Необходимо употреблять много жидкости – до 2–3 л в сут. (соки, щелочные минеральные воды, зеленый чай, раствор глюкозы).

Из медикаментозных препаратов наз начаются гормональные (преднизолон, гидрокортизон, метипред), интерфероны (интрон А, реаферон), противовирусные средства (амиксин, лавомакс, циклоферон), витамины, гепатопротекторы (гептор, карсил, эссенциале, лив-52, ливолин).

Профилактические мероприятия заключаются в тщательной стерилизации медицинского инструментария, максимальном использовании одноразовых материалов и инструментов, лабораторном обследовании всех доноров, отстранении от донорства лиц, перенесших вирусный гепатит, страдающих гепатитом, получавших в течение последних двух лет переливание крови или ее компонентов, страдающих наркоманией или алкоголизмом. Необходимо также соблюдать правила личной гигиены, мыть овощи и фрукты перед едой.

Проявляется следующими симптомами:

• ухудшением общего самочувствия;

• пожелтением кожных покровов (желтухой);

• болезненностью и чувством тяжести в области правого подреберья.

Хронический гепатит проявляется нижеперечисленными симптомами:

• болью и тяжестью в области правого подреберья;

• плохой переносимостью жирной пищи;

• неустойчивым стулом, светлым калом;

• общей слабостью, недомоганием, утомляемостью, нервозностью;

• болью в суставах;

• зудом и желтушностью кожи;

Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени.

Лечение. Прежде всего, необходимо устранить причины, вызвавшие гепатит:

• ограничение физической активности, в период обострения – постельный режим;

• ограничение употребления животных жиров, увеличение количества белков, углеводов и витаминов: молока и молочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы, бобов ых, крупяных продуктов, сладких сортов ягод и фруктов, овощей.

В медикаментозном лечении применяют витамины (тиамин, пиридоксин, рибофлавин, аскорбиновая, никотиновая, пантотеновая кислоты и др.), препараты, улучшающие функцию печени (эссенциале, карсил, лив-52, липоевая кислота, гептрал, ливолин), гормональные препараты (преднизолон), а также противозудные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком