Гепатит с аст алт 120

Анализ крови – первая диагностическая процедура, которая назначается пациенту в целях выявления причины недомогания. Помимо общего биохимического анализа существуют десятки более узконаправленных видов лабораторной диагностики, и один из них – анализ на АлАт, который проводят для выявления заболеваний печени.

Для чего сдают кровь на анализ АлАт?

АлАт (или АЛТ) – сокращенное название фермента аланин-аминотрансферазы. Он присутствует в основном в клетках печени и почек. В незначительных количествах содержится в сердце и мышцах. При поражении клеток печени, даже на самых ранних стадиях заболевания, АлАт попадает в кровоток. Повышение уровня АлАт позволяет определить, что с печенью не все в порядке, задолго до проявления других симптомов болезни – например, гепатита. Именно поэтому активность аланин-аминотрансферазы может дать весьма точную информацию о состоянии печени и вовремя поставить диагноз.

Чаще всего анализ АлАт назначают для проверки состояния печени при гепатитах, а также при приеме лекарственных средств, которые могут оказать негативное влияние на этот орган. Данный анализ может прояснить клиническую картину и при других токсических и инфекционных поражениях печени. Стоит отметить, что иногда активность аланин-аминотрансферазы повышается и при заболеваниях других органов.

Анализ АлАт часто назначают при симптомах, характерных для поражений печени: хронической усталости и упадке сил, потере аппетита, систематической тошноте и рвоте, болях в животе, желтухе, кожном зуде.

Иногда это исследование назначают и людям, у которых нет явных признаков печеночных заболеваний, однако состояние их здоровья и образ жизни повышают риск развития патологий печени. В группу риска попадают люди, ранее переболевшие гепатитом либо недавно контактировавшие с другими больными, страдающие от ожирения или диабета, любители выпить, люди, принимающие большое количество лекарств, и те, у кого есть генетическая предрасположенность к болезням печени. Анализ также регулярно проводят во время курса лечения заболеваний печени для проверки эффективности терапии.

Зачастую анализ на АлАт назначается вместе с анализом на содержание другого фермента – аспартат-аминотрансферазы (АсАт). Соотношение АлАт и АсАт может многое сказать о тяжести и характере поражений печени.

Обычно направление на проведение этого вида исследования дает терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог или хирург.

На точность результатов анализов влияет несколько факторов – изменение уровня аланин-аминотрансферазы могут вызвать некоторые продукты, стресс, некоторые лекарственные средства, физические нагрузки. Чтобы данные были максимально точными, перед сдачей анализов следует соблюдать простые правила. Кровь сдают натощак, как минимум через 12 часов с момента последнего приема пищи. Непосредственно перед анализом следует провести 30-40 минут в полном покое, исключив физические и эмоциональные нагрузки. И, наконец, в день анализа не рекомендуется курить.

У здоровых людей активность АлАт в крови очень низкая. В норме уровень АлАт в крови у детей до шести месяцев составляет менее 60 Ед/л, до года – менее 54 Ед/л, до шести лет – менее 30 Ед/л, до 12 лет – менее 38 Ед/л. У здоровых юношей до 18 лет этот показатель не превышает 27 Ед/л, у девушек до 18 лет – 24 Ед/л. Для взрослых мужчин нормальное значение АлАт в крови составляет менее 41 Ед/л, для взрослых женщин – менее 31 Ед/л.

Повышенный АлАт может говорить о наличии серьезных заболеваний печени: вирусного гепатита, токсического поражения печени, цирроза, первичного или метастатического рака печени. Он также характерен для жирового гепатоза и панкреатита. Повышение содержания АлАт в анализе крови прямо пропорционально тяжести болезни. В некоторых случаях этот показатель может превышать норму в 50, а то и в 100 раз. При острых вирусных инфекциях уровень этого фермента очень высок, в то время как при хронических гепатитах он может превышать норму всего в 4 раза. Повышение содержания аланин-аминотрансферазы в 5–10 раз весьма характерно для карциномы, а при циррозе печени уровень АлАт примерно в 5 раз больше нормального значения.

Иногда высокий АлАт может быть не связан напрямую с болезнями печени. Повышение показателей наблюдается при гипоксии и шоковом состоянии, миокардите, обширном инфаркте миокарда, миодистрофии, миозите, сердечной недостаточности. Кроме того, высокий уровень АлАт типичен для людей, получивших тяжелые ожоги, для хронических алкоголиков, лиц, принимающих гепатотоксические препараты (к ним относятся иммунодепрессанты, антибиотики, анаболические стероиды, некоторые психотропные средства, противоопухолевые препараты, оральные контрацептивы, сульфаниламидные средства и салицилаты).

В некоторых случаях повышение уровня АлАт вообще не связано с патологиями. У людей, интенсивно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом, а также у поклонников фастфуда (и любой жирной пищи) уровень аланин-аминотрансферазы часто превышает нормальный – впрочем, ненамного.

Низкий уровень АлАт – тоже тревожный симптом. Снижение содержания этого фермента в крови нередко является признаком тяжелых поражениях печени, сопровождающихся уменьшением количества клеток, вырабатывающих аланин-аминотрансферазу. К таким болезням относятся некроз и цирроз печени. Но все не так страшно – порой уровень АлАт снижается из-за нехватки в организме витамина В6.

Соблюдение правил подготовки к сдаче анализов имеет очень большое значение. Чтобы быть уверенным в том, что на результат исследования не повлияли никакие внешние факторы, за несколько дней до анализа следует отказаться от алкоголя и фастфуда, любых биодобавок, физических и психологических нагрузок.

Выберите свой город

Работаем ежедневно
с 09:00 до 22:00

Подозрения о возможном инфицировании гепатитом С могут вызвать повышенные показатели печеночных ферментов – АСТ и АЛТ. Их увеличение говорит о заболевании органа, а данные измерений о степени его поражения. Пациентам с установленным диагнозом гепатит С необходимо контролировать уровень этих печеночных ферментов с периодичностью 2 раза в год. При высоких показателях рекомендуется прием медицинских препаратов. В остальном ферменты придут в норму при исключении основной патологии, после прохождения противовирусной терапии.

Какова норма АСТ и АЛТ у здорового человека?

АЛТ и АСТ это аспартатаминотрансфераза и аминотрансфераза, содержащаяся в печени, сердце и почках. При увеличении этих ферментов гастроэнетрологи рекомендуют пройти комплексное обследование печени. Хотя высокие показатели могут говорить и о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек.

Нормальные показатели ферментов у здорового человека следующие:

мужчины – до 41 ед/л АЛТ и 37 ед/л АСТ;
женщины – до 31 ед/л АЛТ и 30 ед/л АСТ.

Если лабораторные анализы крови показывают превышение указанных пределов, их необходимо пересдать и пройти дообследование.

Заболевания, влияющие на рост АЛТ и АСТ:

цирроз;
некроз;
гепатит С и другие;
панкреатит;
миокардит;
мононуклез;
доброкачественные опухоли.

Повышение активности трансминаз также наблюдается при злоупотреблении алкоголем, отравлении свинцом, психологических стрессах, приеме наркотиков, проведенной пациентам химиотерапии.

Гепатит С и трансминазы – взаимосвязь

Трансминазы при гепатите С долгое время остаются в пределах нормы. Ферментная активность обычно проявляется спустя 5-10 лет после инфицирования. Заподозрить гепатит С по трансминазам можно опираясь на коэффициент де Ритиса – соотношение АЛТ и АСТ. Если АЛТ повышены более чем в 1,33 раза то речь идет о гепатите, если же повышен АСТ то скорее всего причина кроется в сердечно-сосудистой системе.

Активность трансминаз при инфицировании ВГС происходит волнообразно, через две недели после заражения, через 1,5 месяца, после показатели приходят в норму и проявляются уже спустя годы. Если все же у пациента диагностирован гепатит С и в лабораторных анализах есть превышение АСТ по отношению к АЛТ, необходимо дополнить сдать онкомаркеры, так как ситуация сигнализирует о возможной опухоли.

Что стоит знать про трансминазы так это то, что при гепатите С они повышены в 100% случаях.

Как подготовиться к сдаче анализа и в каких случаях его необходимо сдавать?

Биохимический анализ крови с данными по АЛТ и АСТ необходимо сдать в случае проявления следующей симптоматики:

желтушность кожи склер;
диарея;
дискомфорт в зоне печени;
частая отрыжка.

Кровь для этого анализа сдается утром натощак. Забор осуществляется из вены, так как именно венозная кровь показывает достоверные данные. Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков как минимум на неделю.

В лаборатории необходимо указать список медикаментов, которые были приняты накануне.

Что делать, если АЛТ и АСТ увеличены?

Безусловно, пациентов с повышенными трансминазами интересует вопрос как добиться снижения активности. На самом деле нормальные показатели возможны при исключении основой патологии – гепатита С. Вылечить заболевание можно исходя из протоколов лечения инновационными противовирусными препаратами – Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Велпатасвир, купить их можно на нашем сайте.

Если же терапия откладывается на неопределенный срок по ряду причин, то снизить активность ферментов поможет диетотерапия. Жирная и белковая пища противопоказаны, не рекомендуется употреблять лук, чеснок, газированную воду, шоколад, маринады и сдобу, кофе. Рацион должен состоять из свежих овощей и фруктов, каш, нежирной рыбы и сортов мяса.

Помимо диетотерапии корректировать АЛТ и АСТ помогут здоровый сон, прогулки на свежем воздухе, позитивный психологический настрой. Не лишним будет прием иммуномодуляторов.

АСТ (аспартатаминотрансфераза, Ast) и АЛТ (аланинаминотрансфераза, Alt) - это специфичные эндогенные ферменты, содержащиеся в клетках органов человека. Они попадают в кровь только при патологических процессах в клетках. Показатели АЛТ и АСТ также увеличиваются при беременности, физических нагрузках, после приема некоторых препаратов и болезнях печени.

Количество AST и ALT в крови определяется с помощью биохимического теста. Это самый эффективный способ выявления патологий печени на ранних стадиях. Дело в том, что в самом начале заболевания печени не сопровождаются болевыми ощущениями, т.к. в органе отсутствуют нервные окончания.

Боли в правом боку, вынуждающие человека обратиться к врачу, чаще всего обусловлены патологией желчного пузыря. Поэтому лишь регулярное прохождение биохимического анализа крови поможет обнаружить болезни печени на ранних стадиях.

Норма АСТ и АЛТ в крови у женщин

Нормальные показатели AST и ALT в крови у девочек и женщин:

Нормальные значения AST и ALT в крови у девочек и женщин по возрасту:

Возраст	АСТ	АЛТ
новорожденные	25-75 ед./л.;	48 ед./л.;
4-6 месяцев	15-60 ед./л.;	55 ед./л.;
3-6 лет	15-60 ед./л.;	32 ед./л.;
6-11 лет	15-60 ед./л.;	28 ед./л.;
11-18 лет	15-60 ед./л.;	38 ед./л.;
от 18 лет	До 31 ед./л.;	До 35 ед./л.;

С возрастом количество AST и ALT у женщин понижается. Так, максимальный уровень АЛТ в крови у здоровой женщины старше 50-55 лет - примерно 28 ед./л. Ближе к старости его значение варьируется в пределах от 5 ед./л. до 24 ед./л.

Показатели трансфераз у здоровых девушек и женщин могут отклоняться от нормы примерно на 30%. Это является следствием следующих факторов:

стрессы, эмоциональные всплески/перегрузки;
первый триместр беременности;
избыточная масса тела;
прием некоторых лекарственных препаратов;
спортивные нагрузки, переутомление, плохой сон;
употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.

Нормальные показатели АСТ и АЛТ в крови у мужчин

Вследствие более высокой, в сравнении с женщинами, мышечной массы, уровень AST и ALT в крови у здоровых мужчин несколько выше. В списке представлены нормальные значения АСТ и АЛТ у мальчиков и мужчин:

Возраст	АСТ	АЛТ
младше года	до 56 ед./л.	до 58 ед./л.
1-60 лет	10-40 ед./л.	до 40 ед./л.
60-90 лет	13-40 ед./л.	до 40 ед./л.

После 90 лет количество АЛТ в крови у мужчин постепенно уменьшается.

Причины увеличения АЛТ

Повышение уровня АЛТ может быть из-за:

миозитов;
внутрипеченочного холестаза;
ожогов, сильной интоксикации, травм мышц;
аутоиммунного тиреоидита;
патологий печени (гепатитов, вызванных вирусами и алкоголем, жирового гепатоза, рака, цирроза);
болезней сердца (миокардита и прочих патологий, которые сопровождаются поражением клеток миокарда);
панкреатита в острой форме.

Также количество ALT может быть увеличено при раке, прогрессирующей лейкемии и ожирении III-IV степени. При инфаркте этот показатель практически не меняется.

Причины увеличения АСТ

Повышение уровня AST может быть вызвано:

панкреатитом;
отравлением (ядовитыми грибами, синтетическими моющими средствами и т.д.);
почечной недостаточностью;
холестазом;
патологиями (в том числе онкологическими) печени и метастазами в ней;
ТЭЛА;
травмами, ожогами, дистрофией мышц;
воспалениями аутоиммунного и вирусного характера;
заболеваниями сердца (стенокардией, инфарктом, миокардитом, ревмокардитом, острым ревмокардитом, кардиологическими операциями и ангиографией).

Болезни сердца - частая причина повышения уровня AST после 45-60 лет. Так, в результате инфаркта количество АСТ увеличивается в 2-20 раз, ЭКГ при этом может еще не показывать признаков инфаркта.

Если высокий уровень AST держится на 3-й день после инфаркта, прогноз неутешительный. Это может указывать как на рост инфарктного очага, так и на проникновение инфекции в другие органы.

Причины одновременного увеличения АСТ и АЛТ

Одновременная диагностика показателей AST и ALT является наиболее информативной. Процентное соотношение АЛТ к АСТ называют коэффициентом Ритиса (DRr).

У взрослых здоровых людей нормальным считается соотношение AST к ALT равное 1,33. Этот показатель увеличивается при развитии заболеваний сердца и уменьшается при патологиях печени. Погрешность может составлять не больше 0,42.

Причины отклонения отношения AST и ALT от нормы:

Меньше 1. Это означает, что есть вероятность вирусного гепатита.
Равно 1. Возможно наличие хронических или дистрофических патологий печени.
Больше 2. Есть вероятность инфаркта (нормальный уровень альбуминов) или алкогольного поражения печени (высокий уровень альбуминов).

Всем добрый день!

Как говорится, в нашем полку прибыло :) Хотя конечно для этого события скорее подойдет :(
Итак, я ВИЧ+ с августа этого года и готов начать терапию. На 10.08 - CD4 - 479 (15%) ВН - 678 000

Но проблема в анализах АЛТ/АСТ
Анализ от 15.08 АЛТ/АСТ - 148/251
Перед тем как пойти на прием к инфекционисту сдал 23.08 еще раз - так там вообще оказалось 606/327
Доктор отправил на анализы по гепатиту - А, В, С, Е не обнаружены. (анализ на антитела и ПЦР)
Креатинин, билирубин, сахар, ТТГ - в норме.
CMV пр анализе IgG - 168.40 (норма 0.0 - 0.5), при анализе IgM и через неделю ПЦР - отрицательно.
Epstein Barr при анализе IgG - 17 (норма 0.0 - 0.9), при анализе IgM и через неделю ПЦР - отрицательно
УЗИ органов брюшной полости - без патологий.
Со стороны неврологии по результатам ЭНМГ - признаки умеренного аксонального поражения n.dorsalis scapulae dextra (50%).
Доктор назначил прокапать 10 капельниц гептрала 800 мг вместе с но-шпа, что бы показатель АЛТ снизился хотя бы до 300 и только потом начинать терапию.
Возможно ли такая ситуация, что такие высокие показатели АЛТ/АСТ вызваны непосредственно активностью самого вируса? Или нужно еще копать дальше в область печени или еще куда?
Какие препараты наиболее подходящие при таких вот показателях для начала терапии? В принципе собираюсь закупаться самостоятельно и хотелось бы уложиться в 15 000 рублей в месяц.
Заранее спасибо!

@gintonic вирусные гепатит – не все гепатиты, не все виды поражения печени. Высокие трансаминазы – не всегда связаны с поражением именно печени. Копать дальше, и там явно есть, что копать. Данные трансаминазы должны иметь явную причину у которой есть конкретное имя, будет имя – будет и способ терапии. Нет, отдельно на ВИЧ списать эту историю не получится.

@ilya-antipin огромное Вам спасибо за быстрый ответ! Но вот в каком направлении копать - не могли бы Вы хотя бы приблизительно сориентировать? Паразиты? Проблемы с неврологией? Что-то ещё?

@gintonic аутоимунные гепатиты, панкреатит, заболевания сердца, паразитарные дела также… хороший терапевт составит план обследований.

Илья, добрый день!
По Вашему совету я прошел дополнительные исследования, что бы выявить причину повышенного АЛТ/АСТ
С даты последнего обращения на форуме я сделал следующие анализы:
30 августа:
качественное определение РНК вируса гепатита С - не обнаружено
HBs Ag - не обнаружено
16 сентября:
Медь в сыворотке - 948 (норма 700-1400)
Антитела к гладким мышцм - отрицательно
Антинуклеарный фактор - отрицательно
Анти-LKM - отрицательно
Антитела к митохондриям - отрицательно
Антитела к париетальным клеткам желудка - отрицательно
Протромбин (по Квику) 106,64% (норма 7-120)
МНО - 0,96 (норма 0,80 -1,20)
Общий анализ крови (вне нормы):
Тромбоциты - 103109 9 (норма 180 - 320)
Нейтрофилы - 0,95 10 9 (1,80 - 7.70)
Нейтрофилы: сегмент (микроскопия) 18% (норма 47-72)
Лимфоциты - 63% (норма 19-37)

Белковые фракции в сыворотке (вне нормы):
Альфа-2 глобулин - 6,2% (норма 7,1 - 11,8)
Гамма-глобулин - 19,4% (норма 11,1 - 18,8)

Фосфатаза щелочная - 59 (норма 40-130)
Ферритин - 332,72 (норма 20 - 250)
Трансферрин концентрация 2,55 (норма 2 -3,6)
Коэффицент насыщения трансферрина железом 30,5% (20 -50)
Креатинин - 78,24 (норма 62-106)
Церулоплазмин - 22,51 (норма 20 - 60)

24 сентября:
CD4+ - 567 (чуть выросли, в августе было 479)
% - 18,4 (в августе было 15)
На момент обращения к гастроэнтерологу 12 сентября АЛТ/АСТ - 309/112 Гастроэнтеролог грешит на спортивное питание и поставил диагноз - лекарственное поражение печени по гепатоцеллюлярному типу. Так же по результатам УЗИ поставил спленомегалия (размер селезенки на границе нормы)
С 1 сентября прекратил принимать любой спортпит, сделал 14 капельниц гептрала по 800мг + но шпа. Капельницы закончил делать 15 сентября. Спортом вообще не занимался.
на 16.09 АЛТ/АСТ - 261/94
Но после отмены капельниц по состоянию на 24.09 АЛТ/АСТ - 306/122
Я и не знаю, что еще у себя проверить. В рекомендациях EACS при повышенном АЛТ/АСТ предлагается исключить и целиакию и миопатию, а так же портальную гипертензию, cердечнe. недостаточность. Еще и биопсию печени рекомендуют сделать.
Стоит ли мне провести исследования в указанных направлениях, хотя я себя в принципе нормально чувствую, не считая повышенной усталости?
Или все таки принять во внимание фразу в тех же рекомендациях “Если все причины повышения АЛТ/АСТ были надлежащим образом исключены, то возможным объяснением может быть высокая ВН ВИЧ”? и начать терапию?
Заранее спасибо!

Сколько? АФП-тест, СРБ бы глянуть еще…Ну и паразитов. Кал сдать три раза с перерывом в 1-2 дня. Преднизолон я бы потестил и глянул динамику АЛТ.

Следин Д.Е., Титев О.Н.
Научные руководители: доц., к.м.н. И.М. Белова, доц., к.м.н. О.Л. Белова
Кафедра профпатологии, гематологии и клинической фармакологии

Резюме

Лекарственные поражения печени (ЛПП) включают широкий спектр патологических процессов, которые развиваются в ней при введении препаратов в терапевтических дозах (метотрексат, НПВС, АСК, ретинол, ГКС, амиодарон, антагонисты кальция, эстрогены, парацетамол, верапамил, тетрациклин, вальпроевая кислота). Неуклонный рост развития ЛПП среди пациентов (6-8 случаев на 100 000 пациентов [1]) обязывает к более тщательному подбору лекарственных препаратов с учётом соматической патологии, а также знания побочных эффектов препаратов. По данным литературы ЛПП являются причиной 2-5% всех госпитализаций по поводу желтухи, 40% случаев гепатитов у лиц старше 40 лет и 25% всех случаев развития молниеносной (фульминантной) формы печеночной недостаточности. [2]

Ключевые слова

Статья

Амиодарон (кордарон) – один из самых используемых и распространенных препаратов для лечения тахиаритмий, за счёт его разностронних фармакодинамических эффектов. Однако, применение кордарона возможно не у всех пациентов, в связи с наличием широкого спектра нежелательных побочных реакций. Со стороны печени и желчевыводящих путей очень часто (≥10%) отмечается изолированное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, обычно умеренное (1,5-3 кратное превышение нормальных значений), наблюдающееся в начале лечения и снижающееся при уменьшении дозы или даже спонтанно; часто (≥ 1%, или =2 N > или=5 Холестатический тип поражения N > или =2 или =2 > или =2 2-5

Такие данные заставили отказаться от очередного курса ПХТ и приема кордарона, препаратов имеющих одинаковое однонаправленное нежелательное действие – гепатотоксичность. Назначены гепатопротекторы (Гептрал), урсодезоксихолевая кислота и больная выписана с рекомендациями наблюдения кардиолога, терапевта, гематолога, биохимического исследования крови в динамике с решением вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Спустя еще 2,5 мес. пациентка была вновь обследована, наблюдалась положительная динамика: исчезла желтушность кожи и иктеричность склер, снизился уровень трансаминаз (АЛТ 130 Ед/л, АСТ 120 Ед/л, ЩФ 340 г/л, ГГТ 40 г/л).

Заключение

Данный клинический случай демонстрирует развитие острого лекартсвенного поражения печени вследствие применения кордарона. Наличие факторов риска у больной (пожилой возраст, женский пол, полипрогмазия, предшествующая ПХТ, холецистэктомия в анамнезе) способствовали разивитию ЛПП.

Таким образом, при назначении кордарона следует учитывать наличие сопутсвующей патологии, имеющихся факторов риска, которые могут способствовать лекарственному поражению печени.

Литература

Ibanez L., Perez E., Vidal X., Laporte J. R. Prospective surveillance of acute serious liver disease unrelated to infectious, obstructive, or metabolic diseases: epidemiological and clinical features, and exposure to drugs // J Hepatol. 2002; 37: 592–600.

Галимова С.Ф. Лекарственные поражения печени (Часть 1-я). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2012, 3: 38-48.

Галимова С.Ф. Лекарственные поражения печени (Часть 2-я). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2014, 1: 21-28.

Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Патогенетическое и клиническое обоснование применения адеметионина в лечении больных с внутрипеченочным холестазом // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2009. – № 5. – С. 24–29.

Инструкция по медицинскому применению препарата Кордарон®. – Государственный реестр лекарственных средств. 2012; 20: 7-8.

Шульпекова Ю.О. Лекарственные поражения печени. Consilium Medicum. 2006; 7: 5-9.

Ивашкин В.Т., Жаркова М.С., Маевская М.В., Лапшин А.В. Случай тяжелого лекарственного гепатита, индуцированного длительным приемом кордарона. Российские медицинские вести. 2009; 2: 78-83.

гепатит А, вирус гепатита А, желтуха, гепатоспленомегалия, дисуинезия желчных путей, болезнь Жильбера, холецистит

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исходы заболеваний — медицинские и биологические последствия заболевания.

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям — нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определённом заболевании, с определённым синдромом или при определённой клинической ситуации.

Клиническая ситуация — случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Нозологическая форма — совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Осложнение заболевания — присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки; кровотечение; развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Основное заболевание — заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Последствия (результаты) — исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Симптом — любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Синдром — состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Сопутствующее заболевание — заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния — критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток — составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

1.1. Определение

Острый вирусный гепатит А (ВГА) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А (HАV), с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи и характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, нарушениями функции печени различной степени тяжести и доброкачественным течением.

1.2. Этиология и патогенез

Возбудителем ВГА является РНК-содержащий вирус гепатита А (HАV), относящийся к семейству Picornaviridae, группе энтеровирусов 72-го типа. В настоящее время идентифицировано 7 генотипов вируса (I, II, III и VII встречаются у больных людей, а IV, V и VI у обезьян). На территории России превалирует генотип 1А. Все генотипы имеют один и тот же антиген — HAAg, что свидетельствует о принадлежности их к одному серотипу и определяет моноклональный характер вырабатываемых антител (анти-HAV). Вирус обнаруживается в фекалиях, жёлчи, гепатоцитах и в крови. В сыворотке крови уже в ранние сроки заболевания выявляются специфические антитела сначала класса М, а затем G. Обнаружение анти-HAV-IgG свидетельствует о наличии протективного иммунитета.

По своим физико-химическим свойствам HAV устойчив к действию кислот, щелочей, эфира; при нагревании до 60 °С сохраняется в течение 1 ч, при комнатной температуре — до 30 суток, в воде — до 3–10 мес. Чувствителен к хлорамину, формалину, УФО и погибает при температуре 85 °С и автоклавировании. Вирус может репродуцироваться в культурах клеток печени человека и обезьян [1, 2, 3].

Вирус, проходя через ротоглотку и кишечник, попадает сначала в регионарные лимфоузлы, а далее лимфогенно и гематогенно через портальную вену проникает в печень. Проникновение его в гепатоцит обусловлено наличием на мембране клетки специфических рецепторов. В гепатоцитах происходит репликация вируса. Интенсивно размножаясь, он поступает в жёлчные ходы, а затем в просвет кишечника и выделяется с каловыми массами. Поражение гепатоцитов связано с высоким цитопатогенным действием вируса. В клетке разворачивается каскад биохимических реакций (активация ПОЛ, протеолитических и других систем), ведущих к выраженным нарушениям электролитного баланса, структурным изменениям мембраны и других компонентов клетки. Результатом этих процессов является цитолиз гепатоцитов.

HAV обладает высокой иммуногенностью. Появление большого количества вирусных частиц и его антигенов, в том числе и в результате цитолиза гепатоцитов, является мощным стимулятором для активации Т-клеточного и макрофагального звена иммунной системы. Включение иммунных механизмов обеспечивает блокирование дальнейшей репликации вируса, выработку и накопление специфических и аутоантител, нейтрализацию вирусных частиц и очищение организма от возбудителя. Таким образом, ВГА — самолимитирующаяся инфекция, при которой длительное вирусоносительство бывает крайне редко [2, 6].

1.3. Эпидемиология

Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, путь передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой. Также возможен парентеральный путь передачи (при переливании крови от больного ВГА донора реципиенту) и половой. Однако на практике они реализуются крайне редко. ВГА имеет выраженную сезонность (сентябрь–декабрь) и периодичность. Подъёмы заболеваемости регистрируются, как правило, каждые 10–12 лет, но отмечаются случаи роста заболеваемости через 3–4 и 6–8 лет.

В большинстве случаев заболевание ВГА имеет острое циклическое течение длительностью до 1–1,5 мес. Лёгкие и среднетяжёлые формы составляют до 97%, тяжёлые — не более 3%. У детей практически не регистрируются злокачественные формы, протекающие с печёночной комой; исключение составляют только микс-гепатиты (А + В, А + С и др.). Крайне редко болеют дети первого года жизни. Плод и новорождённый ребёнок, родившийся от больной вирусным гепатитом матери, практически не подвержен риску инфицирования [2, 3, 4].

1.4. Кодирование по МКБ-10

B15 — Острый гепатит А.

B15.9 — Острый гепатит А без печёночной комы.

B15.0 — Острый гепатит А с печёночной комой.

1.5. Классификация

Клиническая классификация острого вирусного гепатита А

Читайте также: