Гепатит после укуса насекомого

Вот и лето: птицы поют, сады цветут, благоухают — красота! Самое время брать отпуск и отправляться на отдых. Но какой бы вид времяпрепровождения вы не предпочли, — поездку на рыбалку, дачу, туристический поход или блаженство на курорте у моря, вы обязательно столкнётесь с ними.

Куда бы вы не отправились отдыхать летом, вы обязательно столкнётесь с комарами

Комары. Эти мелкие кровососущие насекомые способны не только испортить отдых, но и сделать невыносимой жизнь даже в городской квартире. Как мучительно лежать без сна, слыша в темноте тонкий комариный писк! Помимо дискомфорта от зудящих укусов, комары могут нести и другую опасность. Они — источник различных заболеваний и инфекций.

Комар — символ назойливости. Видеть его во сне — к пустым хлопотам и встрече с неприятными людьми. А вот столкновение с настоящими комарами, наяву, может грозить разными реальными неприятными последствиями.

Ох, лето красное! Любил бы я тебя, когда б не зной, да пыль, да комары, да мухи

На месте укуса насекомого обычно образуется покраснение и припухлость, всё сопровождается небольшим зудом. Это вызвано аллергической реакцией организма на белок комара, содержащийся в его слюне. Её насекомое впрыскивает во время укола для местной анестезии, и чтобы кровь жертвы не сворачивалась слишком быстро. Для большинства людей этим зудом и заканчивается неприятная встреча с кровососом.

Укус комара

Но у некоторых контакты с комарами вызывают более сильную аллергическую реакцию — кулицидоз (комариная аллергия). В этом случае даже единичный укус сопровождается сильным отёком, сыпью, повышением температуры, затруднением дыхания, головной болью. У страдающих от комариной аллергии на месте укуса могут образоваться волдыри — крупные инфильтрации жидкости под кожу.

При многочисленных укусах возможно появление симптомов отравления с тошнотой и рвотой, отёк Квинке, который иногда сопровождается асфиксией. Отёк дыхательных путей может привести к смерти, если пострадавшему вовремя не оказать помощь.

Для страдающего от комариной аллергии множественные укусы могут привести к летальному исходу

Не стоит думать, что если у вас нет острой реакции на укусы комаров, то почешется немного и всё пройдёт. Кровососущие насекомые переносят трансмиссивные заболевания (заразные заболевания человека, передающиеся с помощью членистоногих).

Укус комара может быть источником серьёзных заболеваний

Разные виды кровососов могут быть носителями протозойных (инфекций, вызываемых паразитическими простейшими), бактериальных, вирусных, паразитарных заболеваний. В медицинском справочнике издания 50-х годов прошлого века перечисляется более полусотни заболеваний, заразиться которыми волне реально после укусов комаров. Среди них лихорадка долины Рифт, жёлтая лихорадка, туляремия, лимфатический филяриатоз, гепатит B и C, болезнь Лайма, лихорадка Денге, вирус Зика, лейшманиоз и, конечно же, всем известная малярия.

При лейшманиозе паразитами поражаются внутренние органы и кожа

Наиболее опасны тропические регионы. Если вы отправились отдыхать за границу, то потенциальную опасность может нести любой укус. В нашей стране, ввиду более холодного климата на большой территории, опасность подхватить заразу, обычную для жарких регионов, гораздо меньше. Но есть болезни, переносимые комарами, характерные и для наших климатических условий. Например, японский комариный энцефалит, геморрагическая лихорадка Крым-Конго, омская геморрагическая лихорадка, карельская лихорадка, менингит.

А возможность и желание людей путешествовать по странам с тропическим климатом расширяет границы таких, ранее не встречавшихся на территории России, заболеваний, как лихорадка Денге или лихорадка Западного Нила. Да и сами заграничные комары стали кочевать (на морских судах, самолётах) и распространяться вне ареала своего естественного обитания, дополняя видовой состав местных.

Если вы отправились отдыхать за границу, то потенциальную опасность может нести любой комариный укус

Опасность заболеваний, передающихся с укусами экзотических комаров, увеличивается в связи с несколькими факторами:

• зачастую человек не обращает внимания на укус;
• инкубационный период многих болезней длится несколько месяцев. Вы успеете приехать с курорта и уже забыть об отпуске и укусе, но остаться носителем инфекции;
• паразитические простейшие, вирусы, гельминты, переносимые комарами, нечувствительны к антибиотикам;
• диагностирование нетипичных болезней представляет сложность для врачей.

Диагностирование нетипичных болезней представляет сложность для врачей

Так, например, малярию в советское время удалось победить. Довольно длительный период на территории СССР о ней даже не вспоминали. Выучилось целое поколение врачей, знакомых с признаками малярии только по медицинским учебникам. Сегодня это заболевание вновь становится традиционной болезнью на территории России и стран СНГ.

Комар вида Aedes aegypti (Кусака жёлтолихорадочный) — переносчик жёлтой лихорадки, лихорадки Денге, вируса Зика, чикугуньи

Не все известные учёным разновидности комариного племени кровососы. Точнее, все комары на самом деле питаются нектаром, опыляя при этом множество растений. Но самки некоторых видов, помимо сладкого сока растений, ещё сосут кровь.

Правда, расходуют комарихи питательные вещества, полученные из крови млекопитающих, птиц и даже рыб и рептилий (лягушек комары тоже кусают), не на махание крылышками со скоростью 1000 взмахов в секунду и прочие комариные надобности, связанные с поддержанием жизнедеятельности своего организма. Кровь идёт исключительно на развитие в теле самки оплодотворённых яиц до момента кладки.

Рождение комара. Выход взрослого насекомого из куколки

Увеличению популяции насекомых способствует и обилие вокруг человеческого жилья мест, удобных для размножения. Комары чаще всего откладывают яйца на поверхность стоячей, хорошо прогретой солнцем и богатой органикой воды.

И совсем не обязательно это большая река, озеро или пруд. Наоборот, декоративный садовый водоёмчик, бочка с водой для полива и даже ржавая консервная банка с дождевой влагой — более предпочтительные места для развития комариных личинок. Насекомые не любят быстрое течение или волны — они разрушают хрупкую кладку яиц. Да и скорость развития личинки зависит от температуры: в маленькой лужице вода прогревается проще, быстрее появляются на свет новые комары.

Наверное, каждый, кто пытался заснуть под писк комара, думал, что как бы было хорошо, чтобы они вдруг разом все исчезли. Но волшебное тотальное исчезновение этих насекомых чревато экологической катастрофой.

Комары являются важными опылителями

Как уже говорилось выше, они опыляют цветущие растения, и их участие в этом процессе весьма значительно. Комары и их личинки — пища для многих живых существ: от рыб, земноводных, хищных насекомых до птиц.

Кроме того, эти мелкие создания переносят в своих тельцах химические вещества — марганец, азот, углерод, фосфор, бор, кальций, железо, молибден. Учитывая количество гнуса, объём таких природных транспортных поставок исчисляется тоннами. Учёные считают, что тучи комаров во многих местах — это единственный источник доставки микроэлементов растениям. Например, в таёжных лесах.

Тучи комаров — природный транспорт микроэлементов для растений

Поэтому, если человеку избавиться от комаров невозможно, стоит рассмотреть хотя бы способы защиты от их укусов.

Самый простой способ — одеваться в плотную одежду с длинными рукавами и использовать накомарник. Хотя это вариант больше подходит для походов в лес, на даче хочется чувствовать себя более свободно и загорать. Возможно, тут больше подойдёт не обычный накомарник, а сетка Павловского. Она не закрывает обзор и не препятствует движению воздуха — в такой противокомариной накидке не жарко. Не лишним будет установка противомоскитных сеток на окна и двери, а также использование пологов над кроватями, в беседке или над садовыми качелями.

Не лишним будет установка противомоскитных сеток на окна

В продаже имеются разнообразные химические средства для борьбы с назойливыми кровососами. Отличие инсектицидов от репеллентов в том, что первые предназначены для уничтожения насекомых, а вторые — только для отпугивания. Могут быть личного применения (для нанесения на одежду и тело) или для обработки помещений и всего участка.

Репелленты отпугивают кровососов

Оригинальное и действенное средство для отпугивания комаров было изобретено ещё в 90-х годах XIX века. Японский предприниматель Эйитиро Уэяма спрессовал в виде благовонных палочек традиционную смесь, веками применяемую в курильницах для защиты от надоедливых насекомых. В состав входил порошок пиретрума — растения рода Астровые.

Изначально палочки Эйитиро Уэяма хватало ненадолго — всего минут на 40. Но потом изобретатель её удлинил, а чтобы она не ломалась, свернул в форме спирали. Сейчас подобные репелленты, ещё более усовершенствованные, можно приобрести практически в любом супермаркете или магазине для садоводов.

Если вы планируете использовать такое средство в помещении, то имейте в виду, что оно должно быть хорошо проветриваемым. Не забывайте, что необходимо соблюдать правила безопасного обращения с огнём и размещать тлеющую спираль на невоспламеняющейся поверхности на расстоянии 1 м от людей.

Устраните на своём участке места, удобные для размножения насекомых. Уберите или переверните ёмкости, в которых может скапливаться влага, закройте крышкой бочку с поливной водой, скосите травостой — самки комаров могут откладывать яйца и на влажной траве в тенистых уголках.

Посадите на участке растения с ярким запахом

Посадите на участке и по его периметру растения с ярким запахом. Шалфей, розмарин, лаванда, все виды мяты, агератум, пижма, полынь, далматская ромашка (пиретрум), бархатцы, герань — все они отпугивают кровососущих насекомых и заодно украшают дачный участок. Отпугивает комаров также запах обыкновенного чеснока, базилика и томатов. Конечно, не стоит надеяться, что клумба с бархатцами решит все проблемы с комарами, но в сочетании с другими мерами поможет снизить их количество.

Защищаясь от укусов комаров, вы не только избавляете себя от дискомфорта на отдыхе и предотвращаете возможность заболевания инфекционными болезнями, но и снижаете популяцию насекомых, не нанося вреда природе. Не забывайте: чем больше самок комаров получат вашей крови, тем больше потомства сумеют вывести.

Основные факты

• Денге – это вирусная инфекция, передаваемая комарами.
• Инфекция вызывает гриппоподобное заболевание и иногда приводит к развитию потенциально летального осложнения, называемого тяжелой денге.
• За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира.
• Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.
• Специального лечения денге/тяжелой денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.

Денге

Денге — это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика. Денге широко распространена в тропиках, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

Тяжелая денге была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге в Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

Возбудителем лихорадки денге является вирус семейства Flaviviridae family; существует 4 разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4). После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования (вторичная инфекция) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Глобальное бремя денге

Число случаев заболевания денге за последние десятилетия во всем мире резко возросло. Подавляющее большинство случаев заболевания протекают бессимптомно, в связи с чем реальный уровень заболеваемости занижается, и многие случаи классифицируются неправильно. Согласно одной оценке, ежегодно денге заражаются 390 миллионов человек (95%-ный доверительный интервал в 284–528 миллионов), из которых у 96 миллионов (67–136 миллионов) имеются клинические проявления (при любой тяжести болезни) 1 . Согласно оценке из другого исследования, посвященного распространенности денге, риску заражения вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек в 128 странах 2 .

Государства-члены трех регионов ВОЗ регулярно информируют о ежегодном количестве случаев заболевания. Число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось с 2,2 млн в 2010 г. до более 3,34 млн в 2016 г. Хотя глобальное бремя этой болезни в полной мере не установлено, развертывание мероприятий по регистрации всех случаев заболевания денге частично объясняет резкое увеличение числа случаев заболевания, регистрируемых в последние годы.

К числу других характерных особенностей этой болезни относятся ее эпидемиологические паттерны, в том числе гиперэндемичность многочисленных серотипов вируса денге во многих странах и тревожные последствия как для здоровья людей, так и для глобальной и национальной экономики. Вирус денге переносится из одного места в другое инфицированными лицами, совершающими поездки.

Тенденции распространения болезни

До 1970 года эпидемии тяжелой денге происходили лишь в 9 странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

В 2008 году в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2015 году более 3,2 миллионов (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В последнее время число зарегистрированных случаев заболевания продолжает расти. В 2015 году в одной лишь Америке было зарегистрировано 2,35 миллиона случаев денге, 10 200 из которых были случаями тяжелой денге, повлекших за собой 1 181 смертей.

По мере распространения болезни в новые районы не только возрастает число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В настоящее время угроза возможной вспышки денге существует и в Европе. В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в трех других европейских странах. В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные случаи заболевания были выявлены в 10 других странах Европы, помимо континентальной Португалии. Среди лиц, возвращающихся после поездок в страны с низким и средним уровнем дохода денге является второй наиболее диагностируемой причиной повышения температуры после малярии.

В 2015 году в Дели, Индия, была зарегистрирована самая крупная вспышка за весь период с 2006 года – более 15 000 случаев заболевания. Вспышка болезни произошла на острове Гавайи в штате Гавайи, Соединенные Штаты Америки, где в 2015 году был зарегистрирован 181 случай заболевания, и передача инфекции продолжается в 2016 году. Продолжают регистрироваться случаи заболевания в островных государствах Тихого океана Фиджи, Тонга и Французской Полинезии.

Для 2016 года были характерны крупные вспышки денге в мире. В Регионе стран Америки в 2016 г. было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания – в одной лишь Бразилии произошло немногим менее 1,5 миллиона случаев заболевания, что почти в три раза превышает число случаев в 2014 году. В этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В Регионе Западной части Тихого океана в 2016 г. произошло более 375 000 предполагаемых случаев денге, из которых 176 411 случаев произошли в Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии. В предшествующем году на эти две страны приходилось такое же бремя болезни. Была объявлена вспышка болезни в Соломоновых Островах, где произошло более 7000 предполагаемых случаев заболевания. В Регионе Африки локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где произошел 1061 предполагаемый случай заболевания.

В 2017 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение количества случаев заболевания денге: с 2 177 171 случая в 2016 г. до 584 263 случаев в 2017 году. Таким образом, снижение составило 73%. Увеличение числа случаев в 2017 г. наблюдалось только в Панаме, Перу и Арубе. Аналогичным образом, в 2017 г. было зарегистрировано снижение количества случаев тяжелой денге, составившее 53%. В период после вспышки лихорадки Зика (после 2016 г.) произошло сокращение числа случаев заболевания денге; точные причины этого сокращения остаются неизвестны.

В Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ зарегистрировала вспышки денге в нескольких странах Тихоокеанского региона, а также циркуляцию серотипов вируса DENV-1 и DENV-2.

После снижения заболеваемости в 2017-2018 гг. резкий рост числа случаев был зарегистрирован в 2019 г. В Регионе Западной части Тихого океана рост заболеваемости был отмечен в Австралии, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Малайзии, Сингапуре, Вьетнаме и на Филиппинах; циркуляция серотипа вируса Den- 2 была зарегистрирована в Новой Каледонии, а Den-1 – во Французской Полинезии.

Согласно оценкам, в госпитализации ежегодно нуждаются 500 000 человек с тяжелой денге, из которых 2,5% умирает. В то же время во многих странах коэффициент летальности снизился до уровня менее 1%. В период с 2010 по 2016 гг., благодаря значительному повышению эффективности ведения пациентов за счет укрепления потенциала стран в мире было зарегистрировано снижение коэффициента летальности на 28%.

Передача инфекции

Основными переносчиками денге являются комары Aedes aegypti. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания.

Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей. Яйца комаров Aedes в местах, где они были отложены, могут оставаться сухими более года, и личинки начинаются развиваться при контакте с водой.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и более чем 25 стран в Европейском регионе, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

Характерные особенности

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов. Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах. Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге нет.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

Иммунизация

Позиция ВОЗ

Клинические исследования показали, что живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV эффективна и безопасна для людей, ранее перенесших инфицирование вирусом денге (серопозитивных пациентов), но связана с повышенным риском развития тяжелой денге у тех, кто впервые подвергается естественному инфицированию денге после вакцинации (серонегативных пациентов).

Рекомендуемой стратегией для стран, рассматривающих возможность вакцинации в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с доказанной инфекцией денге в анамнезе (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей факт инфицирования денге в прошлом).

Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологическую картину денге, страновые показатели госпитализации в связи с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.
Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры профилактики заболеваний, в частности, вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции. Людям, у которых возникают симптомы, напоминающие денге, следует без промедления обращаться за медицинской помощью независимо от того, прошли они вакцинацию или нет.

Профилактика и контроль

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками с помощью следующих мер:

• предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений;
• надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания;
• хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
• применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений;
• использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти средства следует использовать в дневное время как дома, так и по месту работы, для защиты от укусов комаров в дневное время;
• улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;
• во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления;
• для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.

Тщательная клиническая диагностика и лечение пациентов с денге могут способствовать значительному снижению показателей смертности от тяжелой формы денге.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

• обеспечивает техническую поддержку и руководство для стран с целью эффективного управления вспышками денге;
• поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через ее сотрудничающую сеть лабораторий;
• оказывает поддержку странам для улучшения их систем отчетности и отражения истинного бремени болезни;
• совместно с некоторыми из сотрудничающих центров ВОЗ обеспечивают специальную подготовку в области клинического ведения, диагностирования и борьбы с переносчиками на региональном и страновом уровне;
• разрабатывает стратегии и политику на основе фактических данных;
• разрабатывает новые инструменты, включая инсектициды и технологии их применения;
• собирает официальные данные о денге и тяжелой денге, получаемые более чем из 100 государств-членов;
• периодически публикует руководящие принципы и пособия по ведению случаев заболевания, диагностике, профилактике денге и борьбе с этой болезнью для государств-членов.

По данным ВОЗ, на планете 325 млн человек инфицированы гепатитом В или С. По уровню смертности данная инфекционная болезнь стоит на втором месте после туберкулеза, а число людей, инфицированных гепатитом, в девять раз превышает количество ВИЧ-инфицированных. Ежегодно от этого заболевания умирает 1,4 млн человек. Согласно последним оценкам в Украине только гепатитом С заражено более 2 млн человек, а гепатитом В больны около 600 тыс. наших соотечественников. Благодаря современным методам лечения это инфекционное заболевание уже давно не является смертельным. Гепатит В поддается профилактике и лечению, а гепатит С - полному излечению, но только в случае его своевременной диагностики. Проблема в том, что свыше 80% людей в мире, больных гепатитом, попросту не знают о том, что они заражены.

Заведующая кафедрой инфекционных заболеваний Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, профессор, заслуженный врач Украины Ольга Голубовская рассказал "ДС" о том, что такое гепатит, как от него можно уберечься и какие методы лечения этого недуга существуют.

1. Что такое гепатит?

В переводе с греческого "гепар" - это печень, а приставка "ит" - воспаление. Поэтому гепатит - это общее название воспалительных процессов, возникающих в печени. Эти процессы бывают двух видов - инфекционные и неинфекционные. Инфекционные - это гепатотропные вирусы, которые поражают печень. Неинфекционные - различные токсические факторы, наследственная патология и т. д.

2. Какие виды гепатита самые распространенные?

На сегодняшний день в мире насчитывается пять основных вирусов, вызывающих поражение печени, - А, В, С, D и E. Все они имеют эпидемический, а некоторые - и пандемический потенциалы. (эпидемия - распространение заболевания в определенной стране или регионе, пандемия - распространение заболевания в мировых масштабах). Из этих пяти вирусов всего два - А и Е - передаются как кишечная инфекция и тесно ассоциируются с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены. А вот гепатиты В, С и D передаются через кровь либо половым путем. Именно они на сегодняшний день имеют пандемическое распространение в мире.

3. Чем опасно это заболевание?

Гепатит А, если можно так выразится, "хорош" тем, что не дает хронических форм. Человек переболел, выздоровел и приобрел пожизненный иммунитет от этого заболевания. Гепатит Е у нас проявляется редко, его, как правило, завозят из стран Юго-Восточной Азии. По своим характеристикам он очень схож с гепатитом А.
Три другие формы заболевания - В, С и D - опасны тем, что их довольно трудно диагностировать. Человек может не знать о том, что болен, десятки лет. Как правило, недуг дает о себе знать на последней стадии, когда печень разрушена и никакое лечение, кроме трансплантации, уже не поможет. Более того, вирусы гепатита B и С считаются онкогенными - они способны приводить к развитию рака печени

4. Как распознать гепатит? Каковы его симптомы?

Гепатиты А и Е вызывают острые процессы в печени и сопровождаются ярко выраженными клиническими проявлениями: лихорадкой, недомоганием, потерей аппетита, диарей, тошнотой, ощущениями дискомфорта в области брюшной полости, потемнением мочи и желтухой (пожелтение кожи и белков глаз).

5. А каковы симптомы гепатита С?

Гепатит С практически бессимптомный, по нашим данным, лишь у 1% заболевших может проявляться в острой форме в виде желтухи. Иногда инфекция может проявить себя в период респираторных заболеваний, когда человек начинает пить много жаропонижающих препаратов. Дело в том, что все они содержат парацетамол, который является гепатотоксическим и способен сам по себе вызвать острое поражение печени. А если человек уже инфицирован вирусом и имеет хронический гепатит, это может спровоцировать тяжелое поражение печени, которое может закончиться для больного фатально. К сожалению, почти каждый сезон мы это наблюдаем. Инфицирован человек или нет, можно узнать только после лабораторного исследования.

6. Желтуха и гепатит - одно и тоже?

Это абсолютно разные вещи. Желтуха - это синдром, который может проявляться как при гепатитах, так и при обструкции (блок) желчевыводящих путей.

7. Где можно заразиться гепатитами В и С?

В салонах красоты, в тату-салонах, у стоматолога, при оперативных вмешательствах, при половом контакте. В число распространенных способов передачи этих вирусов входят переливание зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования. Передача гепатита также возможна от матери ребенку во время родов.

8. Как снизить риски заражения?

Обезопасить себя от гепатита В можно, сделав прививки. Также необходимо ограничивать количество инвазивных процедур, не проводить их без надобности. Какие бы современные средства дезинфекции и стерилизации инструментов не использовали бы в клиниках и салонах, всегда будет присутствовать человеческий фактор. Кто-то может забыть продезинфицировать или взять не тот раствор - и этого будет достаточно, чтобы вас заразить. К примеру, у людей с тату процент инфицированности всегда выше, чем у тех, у кого ее нет.

9. Прививки можно получить от всех видов?

Нет, только от некоторых. Есть прививки от гепатита А. Украина их закупает и при желании можно вакцинироваться. От гепатита Е тоже есть прививки, однако мы их не приобретаем за ненадобностью. От гепатита В также можно привиться. По данным Всемирной организации здравоохранения, эта вакцина эффективна и безопасна. Согласно исследованиям защитный иммунитет после этой прививки сохраняется 30 лет и больше. Важный "бонус" вакцинации - защита от вируса гепатита D, который может размножаться только в присутствии вируса гепатита B. Этот симбиоз считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита, которая быстрее всего приводит к смерти от болезней печени. У нас прививку от гепатита В бесплатно делают только детям. Взрослым вакцинация от гепатита В будет стоить в пределах 165-300 грн. в зависимости от клиники и страны происхождения вакцины. Для того чтобы иммунитет полностью сформировался, необходимо пройти полный курс вакцинации - три дозы с периодичностью 0-1-6 месяцев. Также есть комбинированная прививка от вирусов А и В. Стоит она около 900 грн. А вот вакцины от гепатита С не существует.

10. Что делать, если был риск заражения, а прививки нет?

Если этот риск был недавно, надо как можно быстрее обратиться к врачу. Для тех, кто хочет узнать, инфицирован он или нет, можно купить в аптеке экспресс-тест и проверить свою кровь на наличие антител к вирусам гепатита В или С.

11. Если я заразился гепатитом В или С, то я умру?

Самое неприятное в этих заболеваниях - это то, что они "растянуты" во времени. К примеру, в нашем регионе от момента заражения гепатитами группы В или С до необратимых изменений в печени может пройти от 15 до 25 лет. Можно ни пить, ни курить, но все равно в один прекрасный момент узнать о том, что у вас цирроз печени. Надо хотя бы раз в год сдавать анализ крови и проверять наличие антител к гепатиту С, который на данный момент считается самым смертоносным в мире из-за того, что большинство случаев инфицирования заканчивается формированием хронического гепатита и последующим развитием терминальных заболеваний печени.

12. Чем опасен гепатит В?

Несмотря на то, что эта разновидность гепатита достаточно изучена и в нашем регионе он распространен умеренно, люди должны понимать, что этот гепатит неизлечим. Примерно в 5% случаев гепатит В перетекает в хроническую форму. Терапия, которую назначают таким больным, не уничтожает вирус полностью, а лишь подавляет его размножение. Поэтому во избежание развития цирроза или рака печени многим пациентам лекарства назначаются пожизненно.

13. Что происходит, если вирус гепатита С попадает в кровь?

Есть два варианта развития событий. При попадании вируса в организм иммунная система начинает с ним бороться (это называется острая форма гепатита С) и иногда даже одерживает верх - 15-25% людей избавляются от вируса без лечения. Но в остальных 75-85% случаев инфекция становится хронической. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, то врач, скорее всего, не назначит терапию, а попросит сдать еще один анализ крови через несколько месяцев, чтобы посмотреть, борется ли организм с вирусом. Если инфекция длится в течение нескольких месяцев, то она становится хронической и требует лечения.

14. А почему гепатит С называют "ласковым убийцей"?

Этот гепатит протекает бессимптомно и его очень трудно диагностировать без анализов. Но если вовремя выявить заболевание, то оно довольно хорошо лечится, в 95% случаях наступает излечение.

15. Как лечат гепатит С?

Обычно лечение длится три месяца. Придется поменять образ жизни - отказаться от жирной и острой пищи, ограничить употребления алкоголя, бросить курить и пройти медикаментозную терапию. На сегодняшний день в наших аптеках продается много лицензированных генериков индийского производства, которые достаточно эффективны. Есть курсы лечения в рамках 10 тыс. грн. На сегодняшний день для многих это некритичная сумма. Для сравнения: раньше стоимость подобной терапии могла доходить до $25 тыс. за курс и более.

16. Можно ли получить лечение бесплатно?

В принципе можно, но придется постараться. Если у вас диагностировали гепатит В или С, вы должны встать на учет в инфекционном отделении по месту жительства. Государство закупает определенные схемы лечения для таких больных, поэтому если лекарства есть, вам их выдадут бесплатно.

17. Правда ли, что гепатит передается через рукопожатие, поцелуй или бытовые предметы?

Вирусы гепатитов В и С не передаются такими способами. Также невозможно заразиться при использовании общей посуды, постельного белья, через объятия. А вот гепатитом А действительно можно заразится через бытовые предметы, еду и воду.

18. Считается, что гепатитом болеют только люди, употребляющие наркотики или ведущие незащищенную половую жизнь с частой сменой партнеров.

Нет, конечно же, в группе риска находятся абсолютно все. Особенно это касается врачей, пожарных, спасателей - людей, которые имеют дело с открытыми ранами. Кровь инфицированных людей может попасть им на слизистую оболочку - в глаза и рот.

19. Можно ли заразиться гепатитом через укус комара?

Вирусы гепатита В и С не могут передаваться через укусы комаров. Даже если комар укусил инфицированного человека, в слюне насекомого вирус погибает очень быстро.

20. У больной гепатитом матери обязательно родится больной ребенок?

Нет, не обязательно. Такое может произойти только в том случае, если мать инфицировалась гепатитом во время беременности, тогда она передаст ребенку через кровь возбудитель, а антитела - нет. Особенно это критично в последние месяцы беременности. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и наблюдении в женской консультации риск передачи вирусов гепатита В и С ребенку от инфицированной матери может быть сведен к нулю.

Больше новостей об общественных событиях и социальных проблемах Украины читайте в рубрике Общество