Генотипы гепатита с 3а при беременности

Проблема вирусных гепатитов у беременных одна из наиболее актуальных в современной медицине, так как вирусы гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) являются наиболее частой причиной хронических заболеваний печени у женщин детородного возраста. Согласно последним оценкам экспертов, на начало 2012 года в среднем 180 миллионов человек во всём мире хронически инфицированы вирусом гепатита С и 35 % из них составляют женщины детородного возраста [2, 7]. Проблема вирусных гепатитов у беременных является общей для акушеров, инфекционистов, гепатологов, терапевтов, и нуждается в выработке общей стратегии в отношении ведения беременности у таких женщин.

Особое внимание уделяется течению вирусных гепатитов у беременных, так как в этот период нагрузка на печень возрастает: повышается белково-синтетическая и детоксикационная функции печени, а значительное увеличение концентрации эстрогенов усиливает воздействие стрессовых факторов на орган [2, 3]. Повышенное образование пластических веществ ведёт к накоплению липидов в мембранах клетки, что снижает их проницаемость и уменьшает интенсивность процессов захвата, транспорта и экскреции различных веществ в гепатоците.

Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейской ассоциации по изучению печени женщинам, инфицированным вирусами гепатитов В и С, беременность не противопоказана, поскольку не оказывает отрицательного влияния на течение хронических вирусных гепатитов, не достигших стадии цирроза [2, 3, 4]. Результаты исследований в этой области несколько противоречивы, однако, большинство авторов пришли к выводу, что беременность не влияет на течение вирусных гепатитов, а они – на состояние матери и плода [5, 6, 8]. По данным ряда наблюдений, во время беременности у женщин с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) снижается уровень сывороточных трансаминаз и уменьшается количество циркулирующего вируса, что может быть связано с изменением иммунологической реактивности у беременных и повышением концентрации в плазме эстрогенов [2, 9].

Неоднозначным остаётся отношение к таким важным аспектам, как риск внутриутробного заражения плода вирусами гепатита В и С и возможность инфицирования новорожденного в родах и при грудном вскармливании. Известно, что вероятность перинатальной передачи ВГВ прямо пропорциональна уровню вирусной нагрузки во время беременности, а риск вертикальной передачи ВГС увеличивается при коинфекции ВИЧ [1, 2, 4, 7]. Есть данные, что возможность передачи вирусов гепатитов В и С от матери ребёнку не кореллирует с уровнем трансаминаз в течение беременности [5, 9]. Ряд авторов пришли к заключению, что грудное вскармливание не является фактором риска передачи вирусов даже при наличии РНК или ДНК вирусов гепатитов в грудном молоке [1, 7, 8].

Цель работы. Определить частоту встречаемости хронических вирусных гепатитов В и С среди беременных женщин г. Владивостока и охарактеризовать их течение на фоне беременности на основании анализа клинических и лабораторных показателей.

Материалы и методы иследования

Диагноз хронического вирусного гепатита С выставлялся на основании обнаружения антител к вирусу гепатита С (анти-HCV-сумм, анти-HCVIgG, анти-HCVIgM) и обязательно РНК ВГС в сыворотке крови. Диагноз хронического вирусного гепатита В выставлялся на основании обнаружения специфических маркёров (HBsAg, анти-HBcorIgG, анти-HBeAg) и выявления ДНК ВГВ в сыворотке крови.

Для выявления антигенов ВГВ и антител к ВГВ и ВГС использовался метод ИФА. Определение количества РНК ВГС проводилось методом ПЦР (чувствительность 300 МЕ/мл), количество ДНК ВГВ измерялось методом ПЦР (чувствительность 150 МЕ/мл). Уровень вирусемии измерялся дважды за беременность (первый и третий триместр), генотип ВГС определялся однократно в первом триместре методом ПЦР. Рутинное биохимическое исследование крови с измерением уровня билирубина, активности ALT, AST, ГГТП и ЩФ проводилось при постановке на учёт в поликлинике и в течение беременности до родов с частотой 1 раз в месяц. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени 2011 года за норму при оценке активности ALT принимали значение в 30 ед/л, высокой считалась вирусная нагрузка при ХВГС более 400000 МЕ/мл РНК HCV, а при ХВГВ более 2000 МЕ/мл ДНК HBV. Статистический анализ полученных данных выполнялся в статистическом пакете Statistica 8.0. (Statsoft, США).

Результаты исследования и их обсуждение

Хронические вирусные гепатиты В и С у беременных женщин г. Владивостока широко распространены. Частота встречаемости данных нозологических единиц за 4 года (за 2013 год – 3 квартала) у беременных представлена на рис. 1.

Рис. 1. Частота встречаемости хронических вирусных гепатитов В (ХВГВ) и С (ХВГС) у беременных женщин по данным ЖК КРД№ 3 г. Владивостока за 2010-2013 годы

В условиях эпидемиологического неблагополучия, когда наблюдается постоянный рост хронических форм парентеральных вирусных гепатитов В и С, опасность вовлечения женщин фертильного возраста в эпидемический процесс этих инфекций очень высока. Так процент женщин с ХВГС среди беременных г. Владивостока характеризуется постоянством и составляет от 4,17 % до 5,36 % в разные годы, причём отмечается тенденция к росту этого показателя с 2010 года. Частота встречаемости ХВГС у беременных по данным различных исследователей широко варьирует и составляет от 0,5 % до 2,4 % [2, 4, 5]. То есть показатели заболеваемости ХВГС среди беременных г. Владивостока, отличаясь от общероссийских, достаточно высоки. Распространённость ХВГВ среди беременных женщин по нашим данным несколько ниже – от 3,68 % до 4,76 %, хотя отмечен рост данной патологии почти в два раза в 2013 году по сравнению с 2011-2012 годами.

Под нашим наблюдением в 2012 году находилось 144 беременные женщины, у 91 из них был хронический вирусный гепатита С, а у 53 – ХВГВ. Возраст женщин варьировал от 19 до 39 лет, в среднем составляя 26,5±2,4 года. Хотелось бы отметить, что диагноз хронического вирусного гепатита был выставлен впервые при обследовании по беременности в женской консультации подавляющему большинству пациенток – 102 женщинам, что составило 71 % от общего числа.

Клиническая картина ХВГС и В во время беременности отличалась малосимптомностью, активных жалоб женщины не предъявляли даже при умеренной активности процесса. Клинические проявления в виде гепатомегалии отмечались редко – у 5,5 % беременных с ХВГВ и у 10,7 % женщин с ХВГС.

Основное внимание уделялось мониторингу биохимических показателей активности гепатита – ежемесячному определению уровня билирубина, активности ALT, AST, ГГТП, а также динамическому исследованию количества вирусов гепатитов В и С в сыворотке крови. Наиболее значимые изменения были отмечены нами в активности ALT у женщин с ХВГС и ХВГВ во время беременности (рис. 2).

Рис. 2. Распределение женщин с хроническими вирусными гепатитами В (ХВГВ) и С (ХВГС) по активности ALT (количество норм ALT) во время беременности

Следует отметить, что у 37,7 % беременных с ХВГВ и у 38,5 % – с ХВГС показатели ALT не отличались от нормы на протяжении всей беременности, то есть наблюдалось благоприятное течение гепатита. Удельный вес беременных женщин с минимальной активностью гепатита преобладал, такая форма гепатита встречалась почти с одинаковой частотой как при ХВГС (45 % случаев), так и при ХВГВ (47,1 %), у этих пациенток отмечалось повышение активности ALT до 5 норм за наблюдаемый период. Умеренная активность процесса (повышение уровня ALT от 5 до 10 норм) регистрировалась в 15,1 % случаев ХВГВ и в 16,5 % случаев ХВГС при беременности. Высокой активности гепатита, а также синдрома холестаза у женщин, находившихся под нашим наблюдением, выявлено не было. Необходимо также отметить, что у пациенток с ХВГВ и ХВГС ни в одном из случаев не регистрировалось увеличение билирубина выше нормы во время беременности, что является типичным для течения ХВГ и в остальной популяции.

Самым важным вопросом для большинства беременных, состоящих на учёте с хроническими вирусными гепатитами, был вопрос о возможности перинатальной трансмиссии вирусов гепатита В и С плодам и новорожденным. Всем женщинам давались стандартные рекомендации о родоразрешении по акушерским показаниям и отсутствии запрета на грудное вскармливание (женщин с коинфекцией ВИЧ в наблюдаемой группе не было). Однако, важным фактором в прогнозировании риска перинатального заражения при ХВГС и ХВГВ является уровень вирусемии, а также наличие в крови беременной с ХВГВ HBeAg [1, 8, 9]. Отметим, что всем женщинам с HBV-инфекцией была сделана развёрнутая маркёрограмма HBV в первом и третьем триместре, и ни в одном из случаев HBe-антигена, как и антител к вирусу гепатита D, не было выявлено.

Удельный вес беременных женщин как с высоким так и с низким количеством РНК HCV при ХВГС в первом триместре был почти идентичным – 47 % и 53 % соответственно (табл. 1).

Распределение беременных женщин с хроническим вирусным гепатитом С по уровню вирусемии (количество РНК HCV в МЕ/мл) в I и III триместрах беременности

Каждая из проблем человечества рано или поздно находит решение. Сила человеческой цивилизации на сегодня в ее способности к объединению усилий. Труд ученых, производителей фармакологической продукции, диагностического оборудования, упрощает выздоровление от одной из самых опасных болезней – вирусного гепатита. Какая из его разновидностей наиболее опасна, указывают данные статистики. Последние доклады исследователей наглядно показали опасность для человека гепатита С 3 генотипа, лечение которого требует максимальных ресурсов.

Как указывают специалисты, чтобы пациенты выполняли предписания, порой приходится сгущать краски. Но и больные, зная о такой особенности склонны несерьезно относиться к комментариям своего доктора относительно заболевания.

На самом деле ВГС можно вылечить, инфекцию даже принято называть управляемой. Обычно такое наименование появляется у заболевания, от которого возможна вакцинация. Пожалуй, данный недуг можно назвать исключением, ведь что обозначает контролируемость? Это возможность управления уровнем заболеваемости, способностью оказания помощи пациенту и полноценным выздоровлением людей.

Лечение гепатита С генотип 3а новыми лекарствами

Для многих заболеваний используются так называемые терапевтические схемы. Более широко они практикуются в терапии микродозировками активных препаратов. С доступностью методик для каждого типа, генотипа и для пациента с его текущей терапевтической ситуацией возникла и уверенность в успехе.

ВОЗ, дающая ориентиры для прогрессирования систем здравоохранения, выделяет две основные проблемы:

• Низкая вероятность выявления вируса, редкие профилактические проверки. При массовой профилактической диагностике вероятность раннего обнаружения высока, как следствие и уровень распространенности снижался бы. Кроме низкого уровня осознанности, цена анализов на определение генотипа редко бывает препятствием. В большинстве стран она колеблется от бесплатной услуги и до суммы, эквивалентной 7 долларам США;
• Даже после выявления, у пациентов может не быть желания проходить терапию. Стоимость препаратов, даже отечественного производства может оказаться слишком высокой. Бывает, что люди следуют мифам о том, что выздороветь можно без воздействия. На форумах действительно встречаются описания подобных случаев;
• Широкое распространение инфекции в мире, да и в нашей стране, говорит о вероятности заболевания как о высокой. Банальное посещение стоматологии, косметического кабинета, может грозить заражением.

Схемы терапии подразумевают разделение больных на категории согласно четырем-пяти основным признакам. К ним принято относить длительность болезни и наличие осложнений, их тяжесть, генотип гепатита С, 3 например, что это значит? Разновидность вируса и то, как он повлиял на больного, составляют основу клинической картины.

Остальные факторы, такие как прежний опыт воздействия и выбранные препараты, обуславливают длительность курса. Она составляет от 12 и до 24 недель приема таблеток. Несложные предписания придется выполнять неукоснительно, иначе терапия окажется безрезультатной.

Понять, что это за болезнь многие инфицированные могут только спустя несколько десятилетий носительства. Большая часть негативных проявлений оказывается неспецифична для выявления заболевания.

Рассматривая предложения от различных производителей, создается иллюзия выбора. В действительности многообразие препаратов вовсе не означает радикально различающихся способов терапии. Спрашивая в сети или у своего доктора о том, сколько живут с гепатитом С 3 генотипа, пациенты подразумевают жизнь без терапевтического вмешательства.

Игнорировать современную медицину в надежде на защитные силы организма или фитопрепараты неразумно. Действие вакцин, длительный контакт человечества с инфекцией при влиянии фармацевтических продуктов и иммуностимулирующих веществ способствует мутации.

Процесс эволюции не прекращается, в отношении таких небольших и несложных структур как вирусы, его можно наблюдать постоянно и наглядно. Если не воздействовать на заболевание, с ВГС можно прожить несколько десятков лет, но уровень здоровья будет, вероятнее всего, неудовлетворительным.

Найти отличия различных методик лечения несложно:

Для каждой из категорий больных есть возможность подбора подходящего воздействия. Схема терапии разрабатывалась американскими специалистами с учетом данных клинических испытаний. В ней учитываются такие факторы:

• Тип инфекции, от которого напрямую зависит устойчивость;
• Типы фиброза, а чаще наличие цирроза;
• Данные о прежнем опыте инъекций интерфероном, который не привел к выздоровлению. Это обстоятельство означает не только изначальную устойчивость заболевания, но и его усиление за время неуспешного воздействия.

Только данных таблицы недостаточно, поскольку проявлений вируса бывает много. Так, наличие или отсутствие цирроза для врача говорит о необходимости осторожного вмешательства, хотя его длительность может оказаться такой же.

Понять, чем отличаются назначения можно на примере 3а и 3b вируса, в схеме они указываются как единый фактор. В России на каждый случай разновидности субтипа b приходится пять случаев с а разновидностью.

Несложно понять, что она и более опасна, поскольку устойчива. Прежде специалисты не могли давать прогнозов, сейчас предсказуемость выздоровления оказалась в разы более высокой.

Знание о том, как передается заболевание, позволило понять, что в теле одного пациента может встречаться сразу несколько разновидностей HCV. Это могут быть как разные субтипы или типы, так и ВИЧ, ВГВ и другие возбудители, которые передаются с кровью.

Понимание путей передачи не дало возможности контролировать распространение инфекции. Понимание того, хорошо или плохо обработаны инструменты, которыми пользовался медперсонал часто приходит только вместе с результатами исследований.

Ранняя диагностика как единственный метод профилактики, появилась сравнительно недавно, сейчас это единственный способ контроля распространения ВГС.

Срок воздействия вируса настолько же долог, как и время носительства. Это означает, что чем дольше человек инфицирован, тем с более тяжелыми осложнениями ему приходится сталкиваться. Понять, сколько живут с болезнью, можно было прежде, сейчас подобные исследования негуманны.

На каждом из шести этапов фиброза пациенту может быть оказана помощь, это не только противовирусная терапия, но и на последних стадиях цирроза, это трансплантация, хирургическое вмешательство.

Лечение софосбувиром и даклатасвиром генотипа 3 назначается и больным без цирроза, при фиброзе F0-F4. Длительность такой терапии, без прежнего опыта инъекций интерфероном, составляет 12 недель, а с таковым, 24 недели.

Понять, чем лечить, изучая информацию на форумах, сложно. Абсолютно одинаковые случаи течения болезни редки. Кроме факторов в различиях самого вируса есть еще разные сопутствующие болезни, сама клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей.

Для пациентов с коинфекцией важно быть осторожным в выборе терапии и образе жизни в целом. Дополнительная нагрузка на печень при гепатите С 3а генотипа, требует лечения, цена которого не всегда доступна. Но благодаря дженерикам, которые приобретаются через интернет, вероятность выздоровления растет.

Зная, сколько живут люди с ВИЧ, которые принимают современные препараты, можно понять, что выздоровление вполне осуществимо. Инновационные средства оказывают минимальное влияние на печень. Нормальное функционирование органа обеспечивает расщепление активных компонентов препаратов, их фильтрацию. Получается, что на орган влияет не только каждый из вирусов, но и лекарства.

Понять, как избавиться от ВГС помогает схема воздействия и достоверная информация о необходимом назначении.

Первичная диагностика и последующее обследование предопределяет продолжительность жизни пациента.

Есть два типа анализов на выявление проблемы:

• Обнаружение антител, может назваться anti HCV или total, входить в комплекс ЗППП или в назначение гинеколога при постановке на учет по беременности. Это профилактическое и неточное исследование. Если пациент был болен прежде, то в его крови остается след антител;
• Изучая, сколько стоят анализы на определение генотипа, можно найти и более дорогой и точный ПЦР анализ. Генетическое исследование РНК дает точный ответ о носительстве и разновидности болезни;
• Остальные анализы направлены на выявление готовности организма больного к получению терапии.

При положительном результате анализа на антитела и негативном ответе ПЦР противовирусные не нужны. Хотя в ряде случаев необходима проверка, успело ли заболевание оставить след в еле человека.

Зная, сколько может прожить человек, которые своевременно обращается за терапией, знающий специалист, рекомендует начинать прием таблеток.

Есть ряд признаков, определяющих вероятность выздоровления. Узнать, можно ли вылечить болезнь и насколько это будет сложно, можно по указанному рнк-тесту. В схеме можно увидеть только информацию по компонентам. Но софосбувир, например, содержится в препаратах от разных производителей.

Понять, что означает маркировка на упаковке, просто. Достаточно посмотреть на действующие вещества и убедиться в наличии необходимых. В последние годы выпускаются комплексные препараты, более удобные в приеме.

Триогенотип подразумевает одинаковую длительность приема для всех категорий больных, кроме тех, кто уже имел безрезультатные попытки борьбы с инфекцией. Производитель не оставляет вариантов относительно дозировки активных компонентов, принято принимать лекарство один раз в день, этого достаточно для получения необходимой дозы веществ.

Исследования указывают на возможность элиминирования инфекции. Для этого необходимо проведение массовой диагностики. Такая возможность не всегда предоставляется, информирование населения тоже недостаточное. Влияние мифов и устаревших сведений может оказываться более сильным, чем здравые факты, которые приводят специалисты. Понимая, что не все пациенты могут себе позволить препараты, врачи часто не дают рекомендаций, которые касаются инновационных методик, а назначают интерферон.

Определение типа терапии может производить врач, но окончательное решение за больным, потому разобраться во всех нюансах, для достижения максимального эффекта, лучше самостоятельно.

Опасное заболевание.

Заразиться гепатитом легко и можно не узнать об этом, в том числе, как до беременности, так и после ее наступления. Некоторые женщины думают, что если основной пути передачи вируса – с кровью, то гепатитом С болеют только наркоманы или ВИЧ инфицированные, а также те женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Однако значительный процент будущих мам получает инфекцию в салонах красоты и стоматологических кабинетах, а иногда и при диагностических процедурах. Наиболее высок риск заражения во время проведения маникюра или нанесения тату, при чистке, удалении зубов. Дело в том, что практически каждая такая манипуляция сопровождается травмой кожи или слизистых оболочек, а правилам обработки может не уделяться должного внимания.

Многих мам волнует 2 главных вопроса: влияет ли гепатит на зачатие и может ли вирус передаться ребенку? Заболевание не является противопоказанием к нормальному зачатию, вынашиванию и рождению малыша. В основном заражение гепатитом С от инфицированной мамы происходит в период беременности. При этом болезнь может вызвать задержку созревания плаценты с нехваткой кислорода у плода. Но благодаря современным комплексным методам профилактики и лечения гепатита вероятность развития острого процесса и осложнений болезни резко снижается.

Еще один вопрос, который задают женщины, готовящиеся к родам: как узнать, есть ли у ребенка гепатит? У детей, появившихся на свет от больных гепатитом матерей, в крови часто обнаруживаются антитела к вирусу, которые могут исчезнуть к середине второго года жизни ребенка. Однако если они выявляются после 18 месяцев с момента рождения, то это свидетельствует в пользу заражения. На гепатит C у малыша также укажут: повышение печеночных ферментов, косвенно отражающих воспаление печеночной ткани; дважды положительный тест на РНК-вируса (проводится в возрасте 3 и 6 месяцев). Одинаковый генотип вируса гепатита С у матери и ребенка может служить подтверждением перинатального инфицирования.

При установлении гепатита во время беременности терапия проводится с участием нескольких специалистов: гепатолога, акушер-гинеколога и иммунолога. Лечение гепатита C у беременных назначается только при выраженных признаках заболевания, так как разгар болезни сопровождается тяжелой интоксикацией, которая может привести к потере малыша. В остальных случаях врачи придерживаются тактики наблюдения за состоянием матери и ребенка. В лечении гепатит С применяется несколько препаратов, в первую очередь – противовирусные средства. Однако такие препараты (в основном парентеральные интерфероны) ограничены при беременности из-за серьезных побочных эффектов, плохой переносимости и, как правило, могут использоваться на очень позднем сроке. Врач по показаниям может рассмотреть в комплексе с 14 недельВИФЕРОН® Суппозитории, иногда с суточной дозировкой 3 млн. МЕ и более. Длительность лечения определяется клинической эффективностью и лабораторными показателями. ВИФЕРОН® помимо универсального защитника от вирусов, содержит и комплекс природных антиоксидантов, усиливающих его противовирусное действие. Во время беременности женщинам с гепатитом также могут быть рекомендованы для поддержания функции печени гепатопротекторы, улучшения пищеварения ферменты и прочие препараты.

Главное – во время беременности инфицированной маме внимательно следить за своим здоровьем и проходить обследование (плановое или по назначению врача) на наличие антител к вирусу и вирусных маркеров в сыворотке крови. Это позволит выявить активность вируса гепатита C, назначить адекватную терапию, которая поможет женщине легче перенести заболевание при беременности и предотвратить вероятность заражения ребенка. При гепатите беременной женщине также следует уделять питанию, при котором запрещается питаться жареными, острыми, жирными и солеными блюдами, а также потреблять горячительные и бодрящие напитки. Неправильный рацион может спровоцировать активность вируса с последующим развитием воспаления.

Перед применением каких-либо лекарств ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом на приеме.

Беременность – особенное состояние, при котором здоровью и общему состоянию организма женщины требуется уделять повышенное внимание. В идеале, перед планированием беременности девушка должна пройти полной медицинский осмотр, убедиться, что организм здоров и способен выносить плод. Но, как это бывает в половине случаев, беременность наступает внезапно, некоторые девушки осознают это через полтора-два месяца после реального зачатия. Что делать, если девушка больная гепатитом, забеременела?

Лечение гепатита во время беременности: препараты, терапия, последствия

Гепатит требует четкой и безотлагательной схемы лечения, беременность может явиться препятствием для прохождения курса терапии от вируса. Дело в том, что врачи до конца не исследовали, как тот или иной препарат влияет на организм беременной женщины, развитие плода и здоровье будущего ребенка. Поэтому, ввиду отсутствия практики, в инструкции ко многим препаратам против вируса гепатита, беременность указана в качестве противопоказания.
Следует отметить, что ученые проводили эксперименты на крысах и рассматривали, как активные вещества влияют на рожденное потомство. Никаких побочных эффектов и отклонений в развитии не выявлено.

Например, при первичном лечении курс составляет 12 недель, а при повторном лечении или одновременном циррозе печени – 24 недели. Аналогичным образом назначается прием препаратов Даклатасвир и Велпатасвир. Эти препараты обладают прямым противовирусным действием и минимальным набором побочных эффектов, что немаловажно для беременных. В любом случае, терапию гепатита С беременной девушке должен назначить врач после полного курса обследования.

Вышеуказанные препараты очень эффективны в борьбе с гепатитом на разной стадии болезни, в том числе и при рецидиве. Клинические исследования показали, что лечение гепатита с дает положительный результат более чем в 90% случаев.

Гепатит при беременности: влияние на ребенка, особенности беременности и родов

За последние годы количество людей, инфицированных гепатитом С, увеличилось, проблема инфицирования плода в утробе матери, являющейся носителем вируса, актуальна. Среди всех возможных вирусов гепатита, вирус гепатита С является самым тяжелым. Заражение происходит через кровь, слюну, вагинальные выделения, так что будущий ребенок имеет все шансы подхватить этот опасный вирус от больной матери.

Само по себе наличие вируса на беременность прямо не оказывает влияние. Например, гепатит не является причиной патологии беременности, не приводит напрямую к потере ребенка, замиранию беременности. Однако, вирус пагубно влияет на организм беременной женщины, а значит, ребенок находится в потенциальной опасности. Например, гепатит влияет на нормальную работу печени и может привести к циррозу, в результате, подобные аномалии приводят к гипотрофии плода. Также, согласно статистике, женщины, больные гепатитом С чаще других рожают недоношенных детей.

Гепатит С – это не приговор, беременность вполне совместима с данным вирусом, т.к. заражение ребенка происходит в 30% случаев. Следует учитывать и вирусную нагрузку, например, если в анализе на РНК-вирус у больной найдено более 2 млн. вирусных копий, то вероятность заражения ребенка находится на уровне 30% (т.е. довольно высокая согласно статистике), а если количество вирусов в крови меньше 1 миллиона, то вероятность заражения плода невелика. Такие анализы делают в 1 и 3 триместре. На практике замечено, что количество РНК вируса в первый период беременности уменьшается, это связано с тем что иммунная система женского организма активирует все ресурсы для защиты плода. А вот к третьему триместру либо в первые месяцы после рождения уровень РНК вируса гепатита поднимается до привычного уровня.

Что касается родов, то к сожалению, у врачей нет единого мнения о том, какой из способов наиболее благоприятен. В Европе женщинам, больным гепатитом С, в большинстве случаев делаю кесарево сечение. Согласно статистике, при естественных родах риск передачи гепатита от матери ребенку составляет 27%-30%, а при КС только 6%. Очень важно принимать все меры по недопущения заражения плода, однако, если нет иных медицинских показаний, способ родов женщина выбирает сама. После рождения и в течение первого года жизни у младенца берут анализ крови на выявление вируса гепатита (как правило, через каждые три месяца), если вирус РНК отсутствует, значит ребенок здоров. Но, маме не стоит забывать о том, что передать вирус можно и бытовым путем.

А как же молоко, может ли мама передать вирус гепатита здоровому ребенку вместе с грудным молоком? Однозначного положительного или отрицательного ответа нет. Ученые разных стран (Япония, Германия) проводили исследования, результаты которых дали отрицательный результат. Но, это лишь научные, а не клинические исследования.

Можно ли поводить терапию данными лекарствами во время беременности? В аннотациях к данным препаратам беременность выделена в качестве противопоказания, но, как мы упоминали, это сделано из-за того, что на практике нет точных и достоверных данных о вреде и негативном влиянии препарата на организм беременной женщины. Также, эти препараты нельзя употреблять детям, опять же из-за недостаточности практической базы. Есть препараты, которые не оказывают воздействие на развитие плода, поэтому если вы беременны или планируете завести ребенка, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Считается, что патология с подтипами 1, 4 сложнее других отвечает на воздействие препаратов интерферона+рибавирина.

Разновидность вируса определяют единожды (если пациент исключает риск повторного инфицирования). Для диагностики у больного берут венозную кровь (ИФА, биохимический анализ).

Гепатита C генотипа 1 (1a, 1b)

Этот тип заболевания считается самым агрессивным. Всего для первого типа характерно 13 поименованных разновидностей плюс 7 безымянных. Чаще встречается такой штамм в странах Евразии (западная Европа), Центральной Африки, Северной Америки — подтип 1а. Для Восточной, Центральной Европы характерен подтип 1b.

Патология 1 типа (1 а, 1б) очень быстро переходит в хроническую стадию. При этом становится чрезмерно устойчивой к традиционной терапии интерфероновыми препаратами. Именно поэтому пациентам России до недавнего времени было сложно победить болезнь.

• Склонность к рецидивам.
• Необходимость длительного лечения (от 36 недель).
• Риск развития цирроза печени.
• Наличие астеновегетативного синдрома в общей клинической картине.

Не всегда первый генотип страшной болезни (1а, 1б) проявляется характерной желтушностью даже при её хроническом течении.

Медиками доказано, что подвид 1a более сложно реагирует на терапию, чем штамм 1б.

Лечение гепатита С генотипа 1а, 1b

Если у пациента диагностирован ВГС (штамм 1), желательно контролировать состояние печени. То есть у таких больных раньше проводят биопсию. Последние 10 лет российская медицина применяла такие тактики борьбы против первого генотипа ВГС:

• Рибавирин+пегинтерфероны (длительность терапии от 24 недель).
• Пегинтерфероны+рибавирин+Симепревир (курс от 24 до 48 недель).

Сегодня специалисты пришли к новым протоколам лечения гепатита C и используют индийские противовирусные дженерики. Чаще применяют такие комплексы препаратов:

• Софосбувир+Рибавирин+Пегинтерферон (длительность терапии всего 12 недель).
• Софосбувир+Ледипасвир (Даклатасвир или Велпатасвир) — длительность от 12 недель.

Эти комбинации активно подавляют способность к репликации РНК вируса, чем быстро угнетают размножение его клеток.

Гепатит С генотипа 2

• Небольшое повышение температуры тела до субфебрильной (37,3–38,0).
• Состояние апатии, сонливости.
• Периодические ноющие головные боли.
• Общая усталость.

Признаки болезни схожи с банальной респираторной инфекцией. Но если пациент недавно имел незащищенный секс, проходил любую процедуру с хирургическим, манипуляционным вмешательством, лучше проверить кровь на вирус. Ранняя диагностика способствует быстрому, эффективному лечению.

Лечение гепатита С типа 2

Согласно устаревшим протоколам терапия второго подвида ВГС базировалась до недавних пор на комбинации рибавирина+интерферона. Но такое лечение часто приводило к рецидивам болезни, плюс давало серьезные побочные эффекты:

• Выпадение волос.
• Нарушение работы щитовидной железы.
• Анемия.
• Расстройства работы ЦНС и психики ациента.

Сегодня для избавления от штамма 2 применяют индийские дженерики Софосбувир, Ледипасвир, Велпатасвир, Даклатасвир. Выпускают их концерны Natco, Hetero, Zydus. Препараты исключают возможность развития рецидивов через полное угнетение вируса.

Гепатит С генотипа 3

К нему относят подтипы 3a, 3b, 3k и др. Всего насчитывают 8 поименованных штаммов плюс 1 неназванный. ВГС третьего типа чаще диагностируют у жителей Юго-Восточной Азии, Индостана, стран СНГ. Главная отличительная черта этого вируса (3а и др.) — скоротечное фиброзирование печени (в течение первого года от инфицирования). Еще недавно ученые склонялись к тому, что третий тип провоцирует развитие цирроза, но позднее от этой гипотезы отказались.

Инкубационный период третьего подвида патологии C (3а и пр.) составляет от 3 до 22 недель. После него болезнь чаще проявляется остро. Признаки выглядят так:

• Расстройства стула.
• Рези, боли в животе.
• Потеря аппетита.
• Усталость, апатия.
• Нарушения работы ЦНС (головокружения, потемнение в глазах).
• Ощущение полного истощения.
• Боли суставов.

• Развитие стеатоза (скопление жировых отложений в клетках печени) отмечается у 70% пациентов.
• Формирование сбоев работы иных органов и систем (кровеносной, пищеварительной, эндокринной).
• Отличная реакция на действие современных препаратов. Этот факт позволяет корректировать дозу лекарств в меньшую сторону.

При выявлении подтипов вируса гепатита C 3a, 3b терапия всегда одинакова. Тем более что штаммы могут обнаруживаться у пациента как по отдельности, так и комплексно.

Лечение гепатита С генотипа 3

Современная терапия ВГС третьего подвида строится на приеме комплекса препаратов (дженериков из Индии):

• Софосбувир+Даклатасвир — 12 недель (при условии отсутствия ВИЧ или поражения печени фиброзом).
• Даклатасвир, Софосбувир, Рибавирин — 24 недели (при наличии ВИЧ, фиброза, цирроза).

Если эффективность лечения низкая, комплекс дополняют Рибавирином или Пегинтерфероном.

Генотипы 4, 5, 6

Оставшиеся разновидности патологии — это 4, 5, 6 штаммы. Для четвертого характерно наличие 18 подтипов поименных плюс еще 10 безымянных. Встречается 4 подвид ВГС в Египте, Центральной Африке.

Пятый диагностируют у жителей Азии и Южной Африки, Франции. Большинство заболевших — женщины. Шестой штамм содержит 21 безымянный вид вируса и 29 поименных. Этот тип гепатита C (РНК) характерен для выходцев из Юго-Восточной Азии.

Лечение патологии генотипов 4, 5, 6

Как правило, 4 подвид хорошо поддается лечению комбинацией препаратов Ледипасвир+Софосбувир. Выздоровление наступает за 12–24 недели. Для терапии штаммов вируса 5 и 6 чаще применяют комплекс дженериков Велпатасвир+Софосбувир (соотношение 60 Мг: 400 Мг соответственно).

Независимо от выбранной схемы терапии гепатита C пациент должен придерживаться таких рекомендаций:

• Регулярное диетическое питание. Из рациона исключают алкоголь, жиры, копчености, специи, маринады. Желательно делать упор на постное мясо, отварные, свежие овощи, кисломолочную продукцию.
• Контроль над приемом других лекарств. Самостоятельное назначение себе даже обезболивающих препаратов может спровоцировать нежелательные реакции организма на лекарства. Поэтому стоит консультироваться с лечащим врачом по таким вопросам.
• Соблюдение режима труда и отдыха. Полноценный сон способствует работе защитных сил организма. А значит, выздоровление будет наступать быстрее.

Помните, самостоятельное лечение ВГС без точной диагностики, выявления подвида (РНК) вируса невозможно. Не рискуйте своей жизнью. Обращайтесь за помощью к гепатологу!