Фиброз 3 степени при гепатите с отзывы врачей

Что такое старая и новая терапия?

В течение примерно 15 лет в Латвии для лечения гепатита С использовали интерфероновую терапию, которую по-прежнему назначают в определенных случаях. Заведующая отделением болезней печени Латвийского центра инфектологии, инфектолог и гепатолог Иева Толмане объясняет, что при использовании интерферона самую большую проблему составляют множество побочных явлений; кроме того, лечение продолжается довольно долго � полгода или год. Побочные явления могут быть разными, например, повышенная температура, усталость, изменения кожи, депрессия и потеря веса (последнее, впрочем, многие находят полезным). Также у человека может начаться малокровие, а вместе с этим появиться одышка и учащенное сердцебиение � подобные жалобы действительно ухудшают качество жизни.

�К сожалению, какое-либо побочное явление есть практически у каждого, кто лечится интерфероном. При приеме медикаментов последнего поколения, являющихся антивирусными средствами прямого действия, побочные явления возникают лишь у некоторых пациентов, и они протекают намного легче. В Латвии на данный момент доступны два новых медикамента. Один из них применяется вместе с интерфероном, и его назначают пациентам, у которых констатирован фиброз 0 � 2 стадии. По сравнению с интерфероновой терапией, курс лечения может быть короче � 24-48 недель, и эффективность лечения с помощью этой комбинации тоже выше � она достигает 80%. Второй препарат последнего поколения принимают без интерферона. Курс лечения преимущественно составляет 12 недель, побочные явления редки, а эффективность достигает 100% даже у пациентов с фиброзом 3 и 4 стадии�, � подчеркивает Иева Толмане.

Лечат, но не всех?!

До недавнего времени с помощью интерферона лечили всех пациентов, в том числе и тех, у кого показатели фиброза были F0 или F1, так как раньше не существовало правил выписывания медикаментов; кроме того, интерфероновая терапия была наиболее эффективной, если лечение начинали на ранних стадиях фиброза. С 1 января этого года, приняв к сведению и рекомендации врачей-специалистов, и объем средств, выделенных на лечение гепатита С из государственного бюджета, Национальная служба здоровья установила ограничения для выписывания медикаментов � в первую очередь лечат пациентов со стадиями фиброза F2, F3 и F4. В большинстве европейских стран тоже существуют правила выписывания медикаментов, и пациентов с начальной стадией фиброза обычно не лечат, а наблюдают. Международные директивы указывают, что в первую очередь нужно лечить пациентов со стадиями F3 и F4, так как у них фиброз стремительно прогрессирует до цирроза. Поэтому новую эффективную терапию без интерферона получает имена эта группа пациентов.

Инфектолог объясняет: �Если у человека констатирована стадия F0 или F1, и, возможно, такой показатель у него сохраняется уже в течение десяти лет, это значит, что процесс в печени не прогрессирует и человек может спокойно жить дальше. Поэтому, если пациент регулярно посещает врача, то его соответствующим образом наблюдают. Мы обладаем хорошими возможностями мониторинга фиброза: помимо биопсии печени доступно и непрямое измерение стадии фиброза, например, эластография, являющаяся платной услугой, или фибросканирование. Так что если повреждение печени начинает прогрессировать, это можно сразу обнаружить и назначить конкретному пациенту более соответствующее лечение. В Латвии по-прежнему доступна интерфероновая терапия и, если человек соответствует одному из условий � например, у него есть внепеченочная болезнь, вызванная гепатитом С (гепатит С повредил еще какой-то орган помимо печени), то интерфероном можно лечить и пациентов со стадиями F0 и F1. Не существует и никакого возрастного ценза, кого лечить, а кого нет. Независимо от того, сколько человеку лет � 30 или 55, если у него стадия F0 или F1, то государство его лечение на данный момент не оплачивает. Но ведь у него хорошие показатели функции печени � этому нужно радоваться и позволить лечиться тем людям, которым терапия гораздо нужнее!�

Жить и рожать детей!

Те, кому на данный момент не положено оплачиваемое государством лечение гепатита С, волнуются, что болезнь может прогрессировать и последствия могут быть печальными. Однако Иева Толмане утверждает: если человек не употребляет алкоголь, то фиброз прогрессирует медленнее, на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а может и не прогрессировать вовсе. В связи с этим инфектолог призывает людей не волноваться и жить полноценной жизнью (но не употреблять алкоголь), одновременно помня о регулярном посещении врача.

О наличии вируса гепатита С в организме и планировании беременности беспокоится та часть молодых женщин, у которых лечение интерфероном не увенчалось успехом. Иева Толмане подчеркивает, что гепатит С не является причиной для отказа от ребенка � многие женщины, инфицированные гепатитом С, рожают здоровых детей. Риск заразить ребенка гепатитом С во время родов составляет 3% � по сравнению с другими болезнями, этот риск невысок. По наследству эта болезнь тоже не передается, поэтому с точки зрения медицины нет обоснованной причины, почему женщине следовало бы отказаться от беременности.

Фиброз печени - это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови - можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени - насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.

Эластометрия печени - цены на обследование:

Степень жирового гепатоза

Консультация по результатам

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
F 4 – цирроз печени,
F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р 50 лет,

избыточная масса тела,

присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.

Прогрессирование фиброза

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

Гепатит C - интерферон-а + рибавирин.
Гепатит B - ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
ГепатитD - интерферон-а.
Алкогольный гепатит - отказ от алкоголя.
Неалькогольный стеатогепатит - снижение веса, лечение метаболического синдрома.

Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

Содержание:

Фиброз печени – это обширный патологический процесс, протекающий внутри печени. Печеночная ткань постепенно замещается рубцовой соединительной, для этого процесса характерно образование мелких узлов, они меняют саму структуру печени и нарушают кровообращение.

Правильное строение печени как органа сохраняется (печеночные доли), фиброз можно вылечить.

Симптомы и постановка диагноза

Сам фиброз не может вызвать заметных проявлений или симптомов, так как это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс.

С увеличением фиброзной ткани могут проявляться следующие симптомы:

вялое состояние, слабость;
признаки желтухи – желтые склеры глаз и кожа;
работоспособность снижается;
недостаток красных кровяных телец в крови;
иммунный ответ организма на влияние внешней среды ослабевает;
кровотечение из вен пищевода;
на теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки;
асцит.

Фиброз печени принято разделять на 5 стадий, в зависимости от распространения патологических процессов – F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.

При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:

характер и стадия фиброза;
выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить. Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.

Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:

F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.

F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.

F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.

F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.

F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

УЗИ, КТ – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.

Как остановить фиброз

Первое, что необходимо сделать при гепатите С и фиброзе – это в срочном порядке начать лечение от гепатита. Так как при наличии гепатита С фиброз развивается в два раза быстрее, печень испытывает двойную нагрузку.

Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Такое лечение позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. Фиброз после лечения гепатита С уже быстрее и легче поддается терапевтическому воздействию.

При соблюдении всех рекомендаций специалистов и терапии гепатита С действительно эффективными препаратами (прямыми противовирусными средствами), особенно при фиброзе на ранних стадиях, прогноз лечения практически всегда благоприятный – удается полностью избавиться как от гепатита С, так и от фиброза печени.

Фиброз 3 степени – это патологический воспалительный процесс, происходящий в печени. Он приводит к постепенному замещению здоровых клеток разрастающейся соединительной тканью. В результате гепатоциты не способны функционировать нормально, и, как следствие, возникают сбои в работе различных жизненно важных систем и органов.

Заболевание развивается постепенно, но на ранних этапах выявить его удается редко, симптомы либо вообще не проявляются, либо смазаны, потому нет четкой клинической картины. Потому зачастую диагноз фиброз печени ставится уже когда он достиг 3 степени.

Для справки: различают 4 этапа распространения фиброзного поражения печени, каждому свойственны свои симптомы и необходимы индивидуальные схемы терапии. Самым опасным для жизни считается последний этап, когда заболевание крайне сложно, а в отдельных случаях невозможно, обратить вспять. Поэтому так важно своевременно начать терапию, ведь это напрямую влияет на продолжительность жизни пациента. Фиброз 3 стадии вылечить можно.

Механизм возникновения, развития и диагностика фиброза 3 степени

Чтобы понять, как проводить лечение фиброза 3 фазы, нужно найти первопричину, которая способствовала возникновению и прогрессированию болезни.

Главной причиной развития данной патологии все специалисты называют гепатиты вирусной этиологии, при этом на первый план выходит именно вирус гепатита С. Уникальность этого вируса состоит в том, что разрушение гепатоцитов происходит напрямую. Вирус встраивается в структуру клетки на молекулярном уровне, самом тонком из известных.

Основные причины развития фиброза 3 стадии в порядке убывания:

злоупотребление алкогольными напитками в течение длительного времени (7-8 лет);
прием препаратов, ведущих к поражению клеток печени – противоопухолевые, направленные на устранение ревматизма, ретиноиды;
сбои в работе иммунной системы, аутоиммунные патологии, гепатит – собственные иммунные клетки уничтожают гепатоциты;
вирусные инфекции – мононуклеоз или цитомегаловирус человека;
венозный застой, гипертония портальной вены;
наследственность, у больного имеется генетическая предрасположенность к образованию фиброзных патологий;
изменение структуры желчных путей – возникают застойные явления, ведущие затем к воспалению.

Когда заболевание переходит на третью стадию, фиброзные изменения с каждым днем только нарастают, особенно при наличии гепатита С. Вирус усиливает все патологические процессы, потому симптомы становится легко распознать и поставить правильный диагноз.

Основные симптомы фиброза 3 степени выглядят следующим образом:

Чтобы грамотно поставить диагноз, а тем более назначить и провести курс лечения при фиброзе на 3 фазе, важно применять самые информативные методы сбора данных, их условно можно разделить на визуальный осмотр и сбор жалоб, лабораторные и инструментальные исследования.

Осмотр пациента производят с особой тщательностью, чтобы не упустить мелких деталей. Процесс включает в себя подробный опрос по характерным симптомам фиброза 2-3 степени, наличию похожих патологий у близких родственников, хроническим заболеваниям ЖКТ, пристрастию к алкоголю. При опросе также легко выявить первые признаки печеночной энцефалопатии.

Кожные покровы и склеры глаз осматриваются внимательно, чтобы не упустить изменение оттенка эпидермиса – при фиброзе печени 3 степени кожа приобретает желтушность.

Лабораторные исследования включают в себя следующее:

Анализ крови – для определения наличия анемии, количественные характеристики лейкоцитов (выраженность воспалительного процесса) и тромбоцитов (оценка вероятности возникновения кровотечений);
Биохимическое исследование – здесь ключевую роль играет соотношение АСТ и АЛТ (АСТ/АЛТ>1), билирубин, показатели щелочной фосфотазы;
Определенные биохимические маркеры позволяют охарактеризовать трансформации, происходящие с гепатоцитами – протромбиновый индекс, оценка количества гамма-глутамилтранспептидаз. Снижение показателей – это признак того, что болезнь прогрессирует;
Если есть подозрение на гепатит С и фиброз 3, то сдаются дополнительные анализы – ИФА, ПЦР и генотипирование;
Коагулограмма – делается для анализа, как сильно нарушены показатели свертываемости крови и есть ли цирроз;
Фибротестирование – анализ крови на наличие фиброзных изменений на любом этапе, в том числе фиброза 3;
Определение антимитохондриальных антител, чтобы исключить аутоиммунный фактор развития патологии.

Инструментальные исследования при гепатите С и фиброзе 3 фазы:

УЗИ – помогает определить очаг распространения фиброзных трансформаций и площадь поражения;
КТ – томография при помощи компьютера позволяет определить наличие опухолей, оценить общие контуры органа;
Биопсия или фибросканирование – это самые точные методы, они помогают подробно и наиболее полно оценить показатели эластичности паренхимы печени и определить степень фиброза 1, 2, 3 или 4.

Все три методики дают исчерпывающий ответ по установлению диагноза, планированию терапии и составлению прогнозов, насколько быстро можно вылечить фиброз 3 степени.

Лечение, питание и прогноз жизни при фиброзе 3 степени

В соответствии с выявленной причиной заболевания назначается терапия.

Когда причиной возникновения фиброзных изменений является гепатит С, то назначаются прямые противовирусные препараты.

Самым оптимальным вариантом по цене и качеству являются таблетки Софосбувира, Даклатасвира и Ледипасвира, выпущенные на территории Индии лицензированными фармацевтическими корпорациями. Они имеют различные торговые названия, но одинаковые дозировки действующих и вспомогательных компонентов идентичных американским – это LediHep, SoviHep + DaciHep, Hepcinat + Natdac.

Если же фактором возникновения и разрастания соединительной ткани в печени служат другие сбои в работе организма, то назначается следующая терапия:

Аутоиммунный фактор – гормоны и цистостатики;
Желчнокаменная болезнь – желчегонные лекарственные средства;
Для поддержки печени могут назначаться антиоксиданты, противовоспалительные медикаменты, иммуномодуляторы.

Важно: При таком серьезном заболевании, как фиброз 3 степени, терапию может назначать только специалист, самолечение в этом случае может только нанести очень серьезный вред организму.

Кроме терапевтического воздействия, необходимо придерживаться общих принципов здорового питания и соблюдать специальную лечебную диету №5.

Диета №5 – это:

ограничение соли;
полное исключение всех вредных привычек, особенно алкоголя;
недопущение переедания, для этого рекомендовано придерживаться дробного питания – разделять прием пищи на 6 раз, порции должны быть небольшими;
чтобы снизить нагрузку на гепатоциты, необходимо убрать из своего рациона жареное, жирное, сдобу, шоколад, бобовые;
желательно придерживаться определенного питьевого режима – выпивать 1,5-2 литра чистой воды в сутки.

Диета при фиброзе 3 степени является основой, на которой строятся процессы восстановления печеночной ткани.

Фиброзные трансформации печеночных клеток, в том числе на третьей стадии, хорошо поддаются терапии, но при этом лечение фиброза 3 степени должно быть грамотным и комплексным, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента, а именно возникновения цирроза печени.

Прогноз продолжительности жизни при фиброзе 3 степени обычно благоприятный, если принять своевременные меры по его излечению.

Гепатит С с фиброзом 3 степени – хроническое вирусное заболевание, которое сопровождается сверхвыраженным поражением печени, замещением гепатоцитов клетками соединительной ткани. Обширные фиброзные изменения ведут к нарушению структуры паренхимы (печеночной ткани). В результате возрастает риск портальной гипертензии и цирроза. Для диагностики фиброза 3 степени прибегают к лабораторно-инструментальным исследованиям – биохимическому анализу крови, коагулограмме, УЗИ и биопсии печени.

Изменения в печени при 3 степени фиброза

Фиброз печени – диффузное (захватывающее весь орган) поражение, при котором клетки печени постепенно замещаются фиброзной тканью. Диагностируется у большинства пациентов с хроническим течением гепатита. В отличие от цирроза, правильное строение долек сохраняется. При отсутствии выраженных структурных изменений процесс носит обратимый характер.

Гепатит С вызывает вирус HCV, который поражает печеночную паренхиму. При хроническом воспалении активируются звездчатые клетки печени (клетки Ито). Они формируют рубцовую ткань в случае повреждения органа. Если большая часть паренхимы претерпевает изменения, печень утрачивает свои функции:

обезвреживающую;
метаболическую;
секреторную;
кроветворную.

При классификации фиброза на фоне гепатита С пользуются 3 шкалами – Исхак, Кнодель, Метавир. Хотя изначально они предназначались для оценки степени повреждения печеночной паренхимы при вирусных заболеваниях.

В настоящее время чаще пользуются системой Метавир. Степенью характеризуют интенсивность воспаления, а фаза указывает на количество рубцовой ткани. В зависимости от тяжести течения гепатита и фиброзных изменений каждой степени присваиваются баллы от 0 до 4. Фиброз печени 3 степени характеризуется:

формированием множественных соединительнотканных перегородок (септ);

прорастанием фиброзной ткани в желчные пути;

поражением центральной части печеночных долек.

При вялотекущем гепатите наблюдается массовая гибель гепатоцитов, на месте которых возникает фиброз. Со временем септы соединяются, формируя соединительнотканный каркас органа. На 3 стадии нарушение долькового строения еще отсутствует. Но без должного лечения гепатита образуются сквозные септы, которые ведут к необратимым изменениям.

Симптомы и результаты анализов

Скорость замещения гепатоцитов рубцовой тканью зависит от активности гепатита С. Чем быстрее болезнь прогрессирует, тем серьезнее изменения в структуре паренхимы. От начала фиброза до первых клинических проявлений проходит несколько месяцев. Они возникают из-за нарушения функций гепатобилиарной системы – печени, желчного и протоков.

Характерные симптомы фиброза на фоне гепатита С:

При отсутствии лечения гепатита возникают жалобы на головные боли, снижение иммунитета, сосудистые звездочки на лице.

Для выявления фиброзных изменений назначаются лабораторные анализы:

Непрямые маркеры фиброза. Для оценки изменений метаболизма во внеклеточном матриксе печени определяют уровень билирубина, тромбоцитов, АСТ, холестерола и альбумина.
Прямые маркеры фиброза. Для непосредственной оценки скорости обмена веществ в паренхиме определяют концентрацию матричных металлопротеаз, гиалуроната, N-концевой последовательности проколлагена III. У больных фиброзом снижается протромбиновый индекс, белок крови аполипопротеин А1.

Дополнительно делают анализ мочи, коагулограмму, тест на антимитохондриальные антитела. Из инструментальных методик применяются:

УЗИ брюшных органов. У больных гепатитом печеночные доли увеличены. На фиброз 3 степени указывает гиперэхогенность паренхимы, повреждение печеночных и желчных протоков. УЗИ-диагност обнаруживает очаги рубцовой ткани, определяет их площадь.
Эластография. Неинвазивный метод применяется для оценки эластичности печеночной ткани. Чем она меньше, тем запущенней фиброз. Эластография рекомендована при противопоказаниях к тонкоигольной биопсии.
Эзофагогастродуоденоскопия. В органы ЖКТ вводится гибкий зонд с камерой на конце. По состоянию поверхности пищевода определяют варикоз сосудов, риск внутренних кровотечений.
Биопсия. После забора образцов тканей проводят гистологическое исследование. По полученным данным исключают цирроз, озлокачествление гепатоцитов.

В ходе комплексной диагностики гепатолог дифференцирует фиброз 3 степени от цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы.

Что нужно для лечения печени на 3 стадии

Прежде чем лечить фиброз, устраняют причину массовой гибели гепатоцитов – вирус гепатита С. Основу терапии составляют лекарства прямого противовирусного действия (ППД):

Софосбувир;
Омбитасвир;
Нарлапревир;
Зепатир;
Ледипасвир;
Телапревир;
Гразопревир;
Асунапревир;
Паритапревир;
Глекапревир;
Элбасвир;
Даклатасвир;
Пибрентасвир.

Для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) терапию проводят комбинацией 2 или 3 препаратов. В зависимости от генотипа HCV продолжительность курса колеблется от 8 до 24 недель. При 1 генотипе применяются 6 схем: 2 с интерферонами, 4 – без них. При 2 генотипе показаны Софосбувир с Рибавирином. Лечение гепатита С 3 генотипа проводится Софосбувиром с Даклатасвиром и Рибавирином. При необходимости схему меняют, назначая пегилированный интерферон, Софосбувир и Рибавирин.

Для поддержания печени и устранения фиброза используются:

кортикостероиды (Метипред, Преднизолон) – снимают воспаление, предупреждая массовую гибель гепатоцитов;

гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале) – защищают печень от разрушения, проявляют антифибротическое действие;

ингибиторы фосфодиэстеразы (Агапурин, Пентоксифиллин) – нарушают синтез фибрина, предотвращая рубцевание паренхимы;

желчегонные лекарства (Одестон, Аллохол) – стимулируют желчеотведение, нормализуют пищеварение.

Медикаментозная терапия составляется гастроэнтерологом, инфекционистом или гепатологом на основании результатов лабораторных и аппаратных исследований. Самолечение опасно увеличением нагрузки на гепатобилиарную систему, ускорением фиброзных изменений.

Насколько опасен фиброз третьей степени

Фиброз 2 и 3 степени при гепатите С предшествует циррозу, который носит необратимый характер и вызывает серьезные осложнения:

брюшную водянку;

недостаточность печени;

портальную гипертензию;

печеночную энцефалопатию;

варикоз вен пищевода;

кишечные кровотечения;

печеночную колопатию;

гепатоцеллюлярную карциному;

коматозное состояние;

печеночно-легочный синдром.

Прогноз жизни при гепатите С зависит от генотипа HCV, степени фиброзных изменений в печеночной паренхиме, сопутствующих осложнений. При должном лечении препаратами ППД выздоровление наступает в 90-98% случаев. Если фиброз переходит в цирроз, смертность составляет 1-5% случаев.

Фиброз – прогрессирующее замещение гепатоцитов соединительной тканью, которое приводит к нарушению печеночных функций. При грамотном лечении гепатита С до изменения долькового строения печени добиваются выздоровления. Поэтому чем раньше начать ПВТ, тем выше шансы на восстановление.

Читайте также: