Если у вас обнаружили цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция – это заболевание, передающееся половым путем, через слюну, материнское молоко, при беременности (от матери к ребенку), через общую мочалку, полотенце, посуду и т.д. К концу жизни инфицированными этим вирусом оказывается практически сто процентов людей. В большинстве случаев он никак себя не проявляет, но при снижении иммунитета активируется и вызывает болезнь. Вирус может начать действовать в любой части организма, поэтому четкой симптоматики у инфекции нет.

Искоренить вирус нельзя, можно лишь уменьшить его активность. Особенно внимательно к этому вирусу и к его поведению в организме нужно относиться женщинам беременным или планирующим зачать ребенка, поскольку цитомегаловирусная инфекция может вызвать повреждение плода.

Что это такое?

Неутешительные цифры : к 1 году заражен каждый пятый, к 35 годам — 40 процентов населения, а к 50 — все сто. Цитомегаловирусная инфекция считается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний.

Возбудитель болезни — Cytomegalovirus hominis — вирус из того же семейства, что и вирус герпеса.

Что происходит?

Оказавшись в клетках человека, цитомегаловирус остается в них навсегда. Независимо от того, каким путем произошло заражение, проявления болезни всегда будут примерно одинаковы. А точнее, никаких проявлений не будет. У большинства инфицированных болезнь протекает в скрытой форме.

Для того чтобы цитомегаловирус активизировался, необходимо снижение иммунитета. Иногда хватает банального авитаминоза, но чаще нужно что-нибудь экстраординарное. Например, СПИД) или прием особых лекарств, понижающих иммунитет (чаще всего они применяются для лечения онкологических заболеваний).

Если цитомегаловирус повреждает слизистые оболочки носа, появляется насморк. При повреждении внутренних органов появляется слабость, поносы-запоры и другие неясные признаки, с которыми, как правило, к врачу не ходят. Тем более, что они через несколько дней сами собой исчезают.

Бывает, что цитомегаловирус поселяется на мочеполовых органах. И тогда у женщин воспаляется матка (эндометрит), шейка матки (цервицит), влагалище (вагинит) и т.п. У мужчин инфекция мочеполовых органов обычно протекает бессимптомно.

Заражение цитомегаловирусом представляет опасность для беременных женщин, поскольку инфекция может передаться развивающемуся эмбриону. Впрочем, если женщина заразилась давно, и инфекция не обостряется, вероятность того, что вирус покалечит будущего ребенка, чрезвычайно низкая. Но при заражении во время беременности, эта вероятность возрастает.

Диагностика и лечение

Самому заподозрить у себя цитомегаловирусную инфекцию практически невозможно. Из всех существующих заболеваний эта болезнь больше всего похожа на банальное ОРЗ. Так же повышается температура, течет из носа и болит горло. Могут увеличиться лимфатические узлы, селезенка и печень. Правда, в отличие от ОРЗ цитомегаловирусная инфекция длится дольше: 1 — 1,5 месяца.

В некоторых случаях единственным признаком болезни является воспаление слюнных желез, в них цитомегаловирус чувствует себя комфортнее всего.

Анализ на цитомегаловирус необходимо делать женщинам, желающим забеременеть.

Цитомегаловирусная инфекция неизлечима. Однако существуют лекарства, позволяющие контролировать количество вируса в организме, сдерживать его развитие. Больным повышают иммунитет и назначают специальные противовирусные препараты.

Эти же мероприятия проводятся при обнаружении цитомегаловируса у беременной или собирающейся забеременеть женщины на протяжении всего периода вынашивания ребёнка и лактации. Используется весь комплекс препаратов, повышающих иммунитет, а также применяются подавляющие размножение вируса препараты интерферона. Инфицированная беременная женщина должна с интервалом 10-12 дней сдавать анализы. Также следует постоянно следить за состоянием эмбриона.

Тщательно подобранная мощная терапия и строгое выполнение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск передачи инфекции ребёнку, который впрямую зависит от активности вируса в организме матери.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это герпесвирус человека 5 типа, который передаётся через биологические жидкости: кровь, молоко, слюну, мочу, семенную жидкость, секрет шейки матки. В России носителями ЦМВ являются до 98 % взрослых. ЦМВ — хроническая инфекция, которая клинически проявляется чаще всего на фоне снижения иммунитета.

Чем опасен вирус

Если организм ослаблен, инфекция может принять острую лихорадочную форму — цитомегаловирусный мононуклеоз, и привести к токсическому гепатиту. Для людей со слабым иммунитетом ЦМВ может стать причиной серьёзного заболевания и смерти с поражением ЦНС, ЖКТ и лёгких.

Генерализованная форма ЦМВИ вовлекает лёгкие, почки, печень, кишечник. Результатом такого поражения становятся пневмония, очаговый нефрит, подострый холестатический гепатит, катаральный/язвенный энтероколит и другие заболевания. Когда острая генерализованная форма завершается, в органах развивается интерстициальный или кистозный фиброз с множественными кальцификатами. При церебральной форме возникает менингоэнцефалит, случаются судороги, приступы эпилепсии.

Для женщин, планирующих беременность, необходимо знать, были ли они инфицированы в прошлом. Если да, то риск для младенца минимален, если нет, то есть риск первичного инфицирования с тяжёлыми последствиями для ребёнка.

Врождённая инфекция

Врождённая цитомегаловирусная инфекция — одна из самых распространённых врождённых инфекций. Её последствия, которые проявляются примерно в 10 % случаев, могут быть разной интенсивности и включают:

внутриутробную задержку развития и роста;

нейросенсорную потерю слуха;

У новорождённых с явными симптомами и подтверждённым диагнозом летальный исход наступает примерно в 30 % случаев, а 50—90 % из выживших развиваются неврологические нарушения, преимущественно — с потерей слуха, нарушениями зрения, умственной отсталостью. У новорождённых с бессимптомной инфекцией такие нарушения развиваются в приблизительно 15 % случаев.

Если инвазия вирусом произошла после рождения, последствиями могут стать:

У большинства младенцев с ЦМВ инфекция проходит бессимптомно. Клиническое выражение она проявляет чаще у тех детей, чьи матери заразились во время беременности, особенно в первой её половине.

Как ни парадоксально, значительная доля младенцев с угрожающими жизни заболеваниями, долгосрочными негативными последствиями заражения ЦМВ — у женщин из социально и материально обеспеченных слоёв населения. Распространённость вируса там значительно ниже (около 50 % взрослых), потому инфицирование часто происходит во время беременности, когда организм ослаблен и подвержен большему риску.

Проявления инфекции ЦМВ схожи с врождённым сифилисом, токсоплазмозом, краснухой, ВЛХМ. Чтобы чётко дифференцировать заболевания, проводят исследования с использованием ПЦР или посева. Особенно чувствительны анализы по образцам мочи и слюны. В дополнение к этим исследованиям назначают общий анализ крови, но он не специфический, а лишь завершает картину. У всех инфицированных младенцев обязательно проверяют слух и даже при позитивном результате продолжают наблюдение очень долго, потому что прогрессирующая потеря слуха способна развиваться и в более позднем возрасте.

Перспективы

Учёные считают, что решением проблемы станет вакцина, которая поможет контролировать инфекцию. Сегодня её пока нет, но собрано достаточно материалов для её создания, и открытие не за горами.

Важно! Цитомегаловирус стал самой частой вирусной причиной врождённых пороков, инвалидности у американских детей. Врачи США считают, что этот показатель мог быть ниже, если бы женщины знали о самом вирусе и его опасности — только 13 % женщин осведомлены о цитомегаловирусе, преимущественно — медицинские работники.

Кому назначают анализ на ЦМВ-инфекцию:

людям с признаками ЦМВ-инфекции — неврологическими расстройствами, воспалением сетчатки, воспалением толстой кишки, пищевода;

родителям. планирующим беременность;

женщинам во время беременности — если до этого анализы не делали или появились признаки инфицирования;

женщинам с отягощённым акушерским анамнезом;

людям с иммунодефицитом;

донорам крови, её компонентов, тканей. органов;

реципиентам крови, её компонентов, тканей и органов.

Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции

Иммунная система человека после заражения вырабатывает специфические антитела классов IgM и IgG к ЦМВ. Они сохраняются на всю жизнь: человек приобретает нестерильный иммунитет.

Наибольшее значение в диагностике имеет определение антител IgM — они показывают активность процесса, свидетельствуют об острой инфекции, реинфекции и т. д. Антитела IgM могут циркулировать в организме в течение года. Если анти-CMV IgM появляются у человека с ранее установленным серонегативным диагнозом — это первичная инфекция. Однако нередко по ряду объективных причин выявляется ложноположительный результат, потому исследование на антитела IgM проводится комплексно с другими серологическими методами или с повтором через 2 недели.

IgG вырабатываются вслед за антителами IgM и выявляются во всех стадиях инфекции, в т. ч. латентной. В латентной форме IgG — единственное лабораторное указание на присутствие вируса в организме. Комбинации этих двух антител, их наличие/отсутствие позволяют врачу поставить диагноз.

Недостаток серологического метода в том, что он не позволяет прогнозировать исход болезни, потому что нет достоверных сведений о корреляции роста титра IgG и репликации ЦМВ. Чтобы результат исследования был точным, нужно серологические методы сочетать с обнаружением ДНК вируса в биоматериале.

Для исследования берут венозную или капиллярную (из пальца) кровь.

Перед забором крови нельзя курить в течение 30 минут.

ПЦР позволяет выявить ДНК вируса (генетический материал) в том случае, если у человека активная цитомегаловирусная инфекция: генетический материал обнаруживается, если человек заразился недавно, или латентная инфекция перешла в острую форму. ПЦР даёт отрицательный результат, если нет ЦМВ-инфекции или вирус в латентной форме.

ПЦР-диагностика имеет высокую прогностическую ценность, не только точно определяет ДНК вируса, но и позволяет оценить вирусную нагрузку. Метод обладает 100-процентной специфичностью определения.

Если выявляется инфекция в острой форме, то назначается противовирусное лечение. Через определённое время исследование повторяют (для беременных — через 10—12 дней), чтобы отслеживать эффективность терапии.

Генетический материал цитомегаловируса может быть обнаружен в крови, моче, слюне, урогенитальном соскобе, биоптате ЖКТ, печени, лёгкого, ликворе, мазке из ротоглотки.

Подготовка к ПЦР-исследованию зависит от того, какой биоматериал вы будете сдавать для анализа. Чтобы узнать условия подготовки, нужно обратиться в лабораторию или к врачу.

Важно! Из-за того, что процедура ПЦР-диагностики цитомегаловируса не стандартизирована, в разных лабораториях результаты могут разниться. Это обусловлено различием в оборудовании, единицах измерения и т. д. Потому рекомендовано повторные исследования проходить в той же лаборатории, что и первое.

РИФ — это реакция иммунофлюоресценции, которая позволяет определить антитела разных классов к ЦМВ. Биоматериал специальным образом готовят и окрашивают, затем по светящимся клеткам определяют интенсивность заражения или его отсутствие. Меченные флюорохромом антитела соединяются с соответствующими антигенами и светятся в сине-фиолетовых лучаях ртутно-кварцевой лампы.

Свечение в ядре, цитоплазме клетки выявляет белки рр65, рр72. Белок рр72 — свидетельство быстрой репликации вируса, рр65 — поздний структурный белок, который показывает, что репликация вируса закончилась и в организме наличествует активный вирус.

Если свечение наблюдают только в ядре, то выделяется белок рр72 — идёт стадия репликации или вирус находится в латентной форме.

Культуральный метод отличается точностью и надёжностью, однако имеет существенный минус — долгое ожидание результата.

При использовании культурального метода биоматериал помещают на питательную среду, в результате чего вирус (если он есть) начинает активно захватывать клетки.

Главный недостаток метода — в большом количестве ложноотрицательных результатов, потому что вирус для посева должен быть активным. Культуральным методом не определяют латентную форму вируса, плох этот метод и при диагностике рецидива — количество ложноотрицательных результатов в этом случае приближается к 70 %. Однако положительный результат окажется на 100 % верным.

Все эти недостатки: долгий срок ожидания результата (1—2 недели), большое количество ложноотрицательных результатов, необходимость специально оборудованной лаборатории, неустойчивость вируса к внешнему воздействию (замораживанию, изменению температуры и т. д.) — сделали метод непопулярным.

Диагностика инфицирования плода

Если женщина во время беременности была впервые инфицирована ЦМВ, для выяснения, инфицирован ли плод, применяют ПЦР-диагностику. Выбор биоматериала зависит от срока беременности:

16—23 недели — амниотическая жидкость (околоплодные воды);

20—24 недели — пуповинная кровь.

Диагностика инфицирования новорождённого

Диагностика проводится в первые 7 дней после рождения, т. к. более поздние исследования не позволят различить врождённую и приобретённую инфекции.

Исследование проводят методами выявления генетического материала или антител к вирусу. Для анализа используют кровь, мочу, соскобы слизистой ротовой полости.

В каталоге анализов вы можете выбрать необходимое исследование, узнать его стоимость и ближайший терминал для сдачи анализа на цитомегаловирус.

Где сдать анализы на цитомегаловирус

Мы также предлагаем услугу вызова медперсонала на дом для забора биологического материала, при оказании которой оплачиваются только анализы и их забор, ВЫЗОВ БЕСПЛАТНЫЙ!

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Многие вирусы могут постоянно присутствовать в организме человека и не проявлять себя симптоматически. При этом формируется носительство инфекции: пациент продолжает распространять патоген неосознанно, но при этом не имеет каких-либо жалоб. Причиной скрытого носительства является иммунная система, постоянно подавляющая вирулентную активность вируса. При нарушении функций защитных систем организма возникает манифестация инфекции. Скрининговые исследования позволяют своевременно выявлять скрытые патологии и проводить необходимые профилактические мероприятия.

Отличным примером заболевания, не проявляющегося у большинства людей симптоматически, является цитомегаловирусная инфекция. Согласно эпидемиологическим данным, возбудитель болезни может быть выявлен у 40% людей. У детей реже обнаруживается вирус, однако с возрастом вероятность скрытого носительства увеличивается. Опасные свойства цитомегаловируса (ЦМВ) проявляются у пациентов со сниженным иммунитетом и беременных женщин. Внутриутробное инфицирование развивающегося организма может быть причиной выкидыша или врожденного дефекта.

Подробнее о заболевании

Цитомегаловирусная инфекция – это патология вирусной природы, поражающая разнообразные органы и ткани. В первую очередь болезнь ассоциируется со слюнными железами, однако вирусные частицы могут быть обнаружены и в других анатомических структурах. У пациентов с сохранными функциями иммунной системы инфекция протекает в скрытой форме или проявляется неспецифическими симптомами, вроде лихорадки, боли в суставах и мышцах, усиленным слюноотделением, слабостью и усталостью. Наибольшую опасность заболевание представляет беременным женщинам и пациентам со сниженным иммунитетом.

Значительная распространенность цитомегаловируса может быть объяснена отсутствием эффективной профилактики и бессимптомным течением. В организме многих людей вирус присутствует с первых лет жизни. Ранее врачи считали, что инфекция не имеет клинических проявлений у здоровых людей, однако исследования последних лет доказали скрытую опасность патогена. Помимо угрозы выкидыша и поражения плода цитомегаловирусная инфекция может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему и увеличивать риск развития атеросклероза.

У пациентов со сниженным иммунитетом ЦМВ может поражать практически все органы. Заболевание часто осложняется пневмонией, гепатитом, энцефалитом и невропатией. Кроме того, длительное персистирование вируса в тканях увеличивает риск роста злокачественной опухоли. При наличии ВИЧ или другого состояния, влияющего на защитные свойства организма, обязательно требуется своевременное лечение такой инфекции.

Особенности вируса

Цитомегаловирус человека – это ДНК-содержащий вирус из семейства герпесвирусов. Прочие представители этого семейства являются возбудителями герпеса, ветряной оспы, мононуклеоза и других заболеваний. ЦМВ развивается в клетках соединительной ткани и зачастую распространяется во всем организме. Репликация вирусных частиц происходит в лейкоцитах: патоген проникает в клетку, вводит собственную генетическую информацию в ядро и запускает сборку необходимых белковых компонентов. После репликации вирионы покидают пораженную клетку и атакуют другие лейкоциты, воздействуя на внешние рецепторы.

Механизм передач вируса не изучен досконально, однако специалистам известно, что ЦМВ может присутствовать практически во всех биологических жидкостях, включая слюну, сперму, мочу и кровь. Предполагается, что инфекция чаще всего передается через поцелуи и половые контакты. Из-за умеренной контагиозности для заражения необходим тесный контакт с носителем вируса.

Во внешней середе вирус быстро теряет вирулентные свойства, поэтому бытовой путь передачи инфекции не так распространен. ЦМВ легко инактивируется этанолом и воздействием высокой температуры. После проникновения в организм вирус не уничтожается иммунной системой, однако лимфоциты способны выделять иммуноглобулины, сохраняющиеся у человека в течение жизни.

Способы передачи

Для инвазии цитомегаловируса в организм необходимо контакт с зараженной биологической жидкостью. Считается, что наибольшее количество вирусных частиц содержится в слюне, поэтому чаще все инфекция передается при поцелуях. Воздушно-капельный механизм передачи болезни подразумевает риск заражения даже при разговоре с носителем вируса, поскольку слюна может попасть в ротовую полость.

Другие варианты инфицирования:

Половой путь передачи: вирус передается через вагинальную слизь, смазку и сперму.
Передача заболевания от матери к ребенку через плаценту. Также инфицирование новорожденного возможно во время родов.
Трансплантация органов и переливание крови.

Риск внутриутробной передачи ЦМВ увеличивается в случае, если женщина впервые заразилась инфекцией во время беременности. У детей и взрослых людей инвазия патогена может происходить даже при незначительном контакте: человек дотрагивается до глаз и губ грязными руками после контакта с носителем инфекции.

(цитомегалия)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Last full review/revision February 2018 by Kenneth M. Kaye, MD

Цитомегаловирус (герпесвирус человека тип 5) передается через кровь, или другие биологические жидкости, а также с пересаженными при трансплантации органами. Инфекция может быть приобретена трансплацентарно или во время рождения.

Распространенность увеличивается с возрастом; у 60–90% взрослых имеется цитомегаловирусная инфекция (результат длительно существующей латентной инфекции). Группы с низким социально-экономическим статусом склонны иметь более высокую распространенность.

Врожденная ЦМВ-инфекция может быть как бессимптомной, так и вызвать выкидыш, мертворождение или смерть после родов. Осложнения включают обширное поражение печени и ЦНС.

Приобретенные инфекции являются часто бессимптомными.

Острое заболевание с лихорадкой, которое называется ЦМВ-мононуклеозом, может привести к развитию гепатита с повышением уровня аминотрансфераз и атипичным лимфоцитозом, сходным с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ).

Постперфузионный синдром (после переливания) может развиться через 2–4 недели после переливания препаратов крови, содержащих цитомегаловирус. Это состояние сопровождается лихорадкой, длящейся 2–3 недели, и такими же проявлениями, как при цитомегаловирусном мононуклеозе.

У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус – главная причина заболеваемости и смертности. Болезнь часто следует после реактивации скрытого вируса. Легкие, ЖКТ или ЦНС могут быть поражены. На последней фазе СПИДа цитомегаловирусная инфекция вызывает ретиниту 40% пациентов и обуславливает видимые при помощи специальной аппаратуры нарушения сетчатки глаз. Язвенное поражение ободочной кишки (с болью в животе и крово-течениями ЖКТ) или пищевода (с дисфагией) может иметь место.

Диагностика

Обычно клиническая оценка

Обнаружение антигенов или ДНК ЦМВ

Культура мочи у младенцев

Часто биопсия у пациентов с ослабленным иммунитетом

ЦМВ-инфекцию можно подозревать у следующих категорий лиц:

Здоровые люди с мононуклеозоподобными синдромами

Пациенты с иммунодефицитом и симптомами нарушений ЖКТ, ЦНС или сетчатки

Новорожденные с системным заболеванием

Цитомегаловирусный мононуклеоз можно иногда дифференцировать от инфекционного мононуклеоза по отсутствию фарингита, отрицательному результату исследования на гетерофильные антитела и серологическому исследованию. Цитомегаловирусная инфекция может быть дифференцирована от вирусного гепатита по серологическому анализу на гепатит. Лабораторное подтверждение первичной цитомегаловирусной инфекции необходимо только для того, чтобы дифференцировать ее от других, особенно поддающихся лечению состояний или серьезного заболевания.

При сероконверсии происходит появление антител к цитомегаловирусу, что указывает на развитие новой ЦМВ-инфекции. Однако в организме человека с ослабленным иммунитетом многие формы ЦМВ-заболеваний обусловлены реактивацией скрытой инфекции. Реактивация цитомегаловируса может привести к распространению вируса в мочу, другие жидкости тела или ткани, но наличие ЦМВ в жидкостях тела или тканях не всегда указывает на болезнь, а может просто представлять собой распространение вируса по организму. Поэтому биопсия, доказываюшая наличие вызванных цитомегаловирусом отклонений, часто необходима, чтобы подтвердить поражение того или иного органа. Количественное обнаружение антигена цитомегаловируса или ДНК в периферической крови может также быть очень полезным, потому что повышенные или прогрессирующие титры цитомегаловируса очень часто наводят на размышления об актуальном инфекционном процессе.

Диагноз у ЦМВ-инфекции у младенцев может быть сделан при посеве мочи.

Лечение

При тяжелой болезни – противовирусные средства (например, ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир)

Ретинит, вызванный цитомегаловирусом, который в основном встречается у больных СПИДом, лечат системными противовирусными средствами.

Препараты против цитомегаловируса используются, чтобы лечить тяжелую болезнь, а не ретинит, но являются менее последовательно эффективными, чем при ретините.

Препараты, применяемые для лечения ЦМВ-ретинита при индукционных и поддерживающих схемах терапии включают

Ганцикловир или валганцикловир

Фоскарнет, с ганцикловиром или без него

Цидофовир (в РФ не зарегистрирован)

Большинство пациентов, получают индукционную терапию одним из следующих препаратов:

Ганцикловир назначают по 5 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 2 - 3 недель

Валацикловир 900 мг перорально каждые 12 ч в течение 21 дня

Если индукция терпит неудачу не один раз, должен использоваться другой препарат.

Поддерживающая (супрессивная) терапия назначается после индукции и состоит из:

Ганцикловир 5 мг/кг внутривенно 1 раз/день

Валганцикловир 900 мг перорально 1 раз/день

В качестве альтернативы можно давать фоскарнет с или без ганцикловира. Дозировка такова:

Индукция: Фоскарнет по 60 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 2-3 недель

Поддерживающяя терапия: Фоскарнет по 90-120 мг/кг внутривенно 1 раз в день

Отрицательные воздействия внутривенного фоскарнета являются существенными и включают нефротоксичность, симптоматическую гипокальцимию, гипомагниемию, гиперфосфатемию, гипокалиемию и воздействие на ЦНС. Комбинированная терапия ганцикловиром и фоскарнетом увеличивает и эффективность, и отрицательные воздействия.

Терапия цидофовиром - однин из альтернативных методов лечения. Она состоит из

Индукции: Цидофовир по 5 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю в течение 2 недель

Поддерживающей терапии: Цидофовир по 5 мг/кг внутривенно 1 раз в две недели

Эффективность цидофовира такая же, как ганцикловира или фоскарнета. Существенные отрицательные воздействия, включая почечную недостаточность, ограничивают использование цидофовира. Данный препарат может вызвать воспаление радужной оболочки или гипотонию глаз (внутриглазное давление ≤ 5 мм рт. ст.). Потенциал для нефротоксичности может быть уменьшен, если давать пробенецид и проводить предварительную гидратацию с каждой дозой. Однако отрицательные воздействия пробенецида, включая сыпь, головную боль и лихорадку, могут быть достаточно существенными, чтобы его не использовать.

При любой из схем лечения лечащий врач может рассматривать возможность прекращения терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые принимают антиретровирусную терапию (АРТ) и имеют количество CD4 ≥ 100 клеток/мкл в течение 3 месяцев.

Интравитреальная противовирусная терапия должна использоваться в сочетании с системной терапией у пациентов с ЦМВ-ретинитом, при котором прогрессивно ухудшается зрение (т.е. заболевания зрительного нерва или возле него, макулы). Даже пациенты, получающие глазные инъекции, нуждаются в системной терапии, чтобы предотвратить развитие цитомегаловирусной инфекции в другом глазу и тканях, расположенных вне глаза.

Доведение количества CD4 до > 100 клеток/ мкл с помощью системной антиретровирусной терапии должно предотвратить потребность в глазных имплантах и химиопрофилактике.

Профилактика

Профилактика или превентивное лечение (активный мониторинг пациентов по уровню вирусной нагрузки и назначение противовирусных препаратов пациентам с признаками инфекции) являются эффективными способами предотвращения развития цитомегаловирусной инфекции у пациентов после трансплантации органов или реципиентов гемопоэтических клеток, инфицированных ЦМВ и с риском развития ЦМВ инфекции. Используемые препараты включают ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.

Основные положения

60–90% взрослых людей имеют латентную цитомегаловирусную инфекцию.

У здоровых детей и взрослых, как правило, проявляются легкие, неспецифические симптомы или иногда синдром, подобный мононуклеозу.

Врожденная инфекция может привести к мертворождению или тяжелым, иногда фатальным постнатальным осложнениям, включая обширное повреждение печени или ЦНС.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом могут развиться тяжелые формы заболевания, с поражением сетчатки, легких, ЖКТ или ЦНС.

Противовирусные препараты могут помочь в лечении ретинита, но менее эффективны в случае повреждения других органов.

Пациентам после трансплантации с риском развития цитомегаловирусной инфекции требуется прием профилактических противовирусных препаратов или тщательный мониторинг для раннего диагностирования инфекции.

Цитомегаловирус — какой врач лечит эту широко распространенную инфекцию семейства бетагерпесвирусов догадаться не сложно. В большинстве случаев вопросами диагностики, терапии и профилактики заболевания занимается врач-вирусолог.

Опасность этого заболевания в том, что часто оно протекает без выраженных симптомов. После попадания в организм вирус может не сразу активироваться, а лишь спустя некоторое время из-за снижения иммунитета. Наиболее опасным путем заражения вирусом считается внутриутробное инфицирование. Около 30% всех новорожденных заражаются вирусом через материнское молоко. Среди подростков распространенность вируса достигает 15%, среди взрослого населения — 40%.

Способы инфицирования цитомегаловирусом

Цитомегаловирус отличается очень низкой контагиозностью, поэтому для инфицирования им необходимы определенные провоцирующие факторы:

продолжительный контакт с источником вируса;
нарушение защитного барьера в месте контактирования с инфекцией (наличие повреждений тканей вроде ран, порезов, эрозий);
сбои в иммунной системе из-за переохлаждения, инфекции, стресса.

Резервуаром цитомегаловирусной инфекции может быть больной и носитель латентной формы заболевания. Заражение организма здорового человека вирусом происходит следующими путями:

Контактно-бытовой путь — этот путь заражения цитомегаловирусом в большинстве случаев встречается в закрытых коллективах вроде семьи, лагерей, детского сада. При этом заражение происходит через предметы личной гигиены больного, которые инфицируются такими жидкостями организма, как слюна, кровь, моча. Регулярное несоблюдение гигиенических норм способствует очень быстрому и активному распространению инфекции в коллективе.
Воздушно-капельный путь — вирус способен выделяться из организма его носителя с мокротой, слезами, слюной. Эти жидкости во время кашля или чихания начинают в виде мельчайших частиц распространяться в воздухе. При вдыхании этих частиц здоровый человек с ослабленным иммунитетом заражается вирусом. При этом входными воротами, через которые осуществляется инфицирование, могут быть ротовая полость и слизистые верхних дыхательных путей.
Контактно-половой путь — это распространенный способ заражения вирусом. При незащищенном половом акте с носителем или больным человеком вирус начинает выделяться со слизью из влагалища или шейки матки, спермой после чего проникает в организм через слизистые оболочки половых органов.
Оральный путь — это наиболее распространенный способ заражения вирусом у детей. Обычно вирус попадает в организм малыша через предметы и загрязненные руки. Также инфекция распространяется через слюну при поцелуе.
Трансплацентарный путь — в случае активации инфекции у беременных на фоне сбоя иммунитета может случиться заражение ребенка. Обычно вирус попадает в организм плода через пупочную артерию вместе с кровью матери, провоцируя при этом разные патологии развития малыша. Возможно инфицирование также во время родов, когда с кровью роженицы инфекция попадает на кожу и слизистые плода. Проникает вирус в организм ребенка в том случае, если целостность покровов серьезно нарушена.
Ятрогенный путь — заразиться вирусом можно также во время переливания крови (гемотрансфузии) от больного донора. Доказано, что однократное переливание крови не приводит к появлению цитомегаловирусной инфекции. Поэтому уязвимыми считаются те больные, которые нуждаются в постоянных или очень частых гемотрансфузиях. Это могут быть больные с разными болезнями крови, организм которых очень ослаблен. Основное заболевание сильно подавляет их иммунную систему, поэтому она не может эффективно бороться с вирусом. Способствуют заражению вирусом также частые переливания крови. Проникнуть в организм вирус может также в результате многоразового применения нестерилизованного медицинского инвентаря.
Трансплантационный путь — вирус способен продолжительное время находиться в органах и тканях донора. Во время пересадки органов пациентам назначается иммуносупрессивная терапия, целью которой является предотвращение отторжения органов. На фоне этой терапии цитомегаловирус способен активироваться, после чего распространиться по всему организму пациента.

Осложнения цитомегаловируса

После попадания в организм больного человека, вирус начинает активно внедряться в его клетки, провоцируя тем самым воспаление и нарушая нормальную работу пораженного органа. Также вирус способен токсически воздействовать на организм человека, нарушая при этом процессы свертывания крови. Активность вируса способна спровоцировать системные болезни или поражение отдельных органов. Например, цитомегаловирус нередко становится причиной поражения аденоидов или миндалин из-за локального разрастания лимфоидной ткани.

У женщин инфекция часто поражает легкие и печень, провоцирует воспаление матки, яичников, маточных труб, эрозию шейки матки и даже в редких случаях при отсутствии адекватной терапии может привести к бесплодию. Также проявлениями заболевания считаются интерстициальная пневмония, синдром Гийена-Барре, менингоэнцефалит, миокардит, тромбоцитопения.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Клинические проявления болезни зависят от ее формы. Зачастую у больных наблюдается латентная форма, для которой характерно практически бессимптомное течение. Во всех остальных случаях болезнь протекает с тяжелым поражением органов. Сразу после заражения вирусом наступает инкубационный период, во время которого инфекция активно размножается, но при этом не проявляется внешними признаками. Длится этот период около 20-60 дней, после окончания которых наступает острая стадия заболевания, продолжительность которой 4-6 недель. По истечению этого времени вирус снижает свою активность и начинает себя проявлять снова только после резкого ухудшения иммунитета. В подобном виде вирус может сохраняться в организме человека очень долгое время, даже пожизненно.

Характерные симптомы этой формы заболевания схожи с проявлениями инфекционного мононуклеоза. У больных наблюдаются повышение температуры и озноб. Также у них диагностируют увеличение лимфатических узлов до 3 см. Сначала увеличиваются шейные лимфатические узлы, размер которых может превышать 5 см. Затем происходит увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых узлов.

Позднее присоединяются и другие симптомы вроде недомогания, головной боли, увеличения печени, превышения нормы лейкоцитов в крови. Поскольку клиническая картина заболевания схожа с проявлениями инфекционного мононуклеоза, в таком случае врачу крайне важно выполнить точную дифференциальную диагностику. В отличие от мононуклеоза при цитомегаловирусе у больных не диагностируют ангину, увеличение селезенки и затылочных лимфатических узлов.

Гораздо реже у больных болезнь протекает в генерализованной форме, сопровождающейся тяжелыми осложнениями. Как правило, такая форма заболевания развивается у больных с иммунодефицитным состоянием, которое могло быть спровоцировано радиотерапией, химиотерапией или ВИЧ-инфекцией. При генерализованной форме заболевания у больных может наблюдаться поражение почек, легких, сетчатки глаза, слюнных желез. На фоне этих патологических процессов развиваются такие тяжелые заболевания, как цитомегаловирусные гепатит, пневмония, ретинит, сиалоаденит, патологии почек.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Диагностика цитомегаловируса зависит от его формы: при врожденной и острой форме необходимо выделить вирус в культуре клеток, при хронической — провести серологическую диагностику. Наиболее используемыми методами обнаружения цитомегаловируса считаются выделение вируса, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ и цитологический метод.

Выделение вируса — наиболее точный метод диагностики цитомегаловируса. Эта методика предусматривает исследование биологических жидкостей (кровь, слюна) на предмет наличия в них вируса. Сначала биологический материал центрифугируют, чтобы выделить в нем вирус, после чего наносят его на культуры клеток, а затем помещают в термостат. Таким образом происходит своеобразное заражение клеток вирусом. Далее полученные во время исследования культуры идентифицируют (зачастую их окрашивают специальными флуоресцентными антителами, после чего исследуют под микроскопом).
Полимеразная цепная реакция — данная диагностическая методика предусматривает определение в исследуемом материале (спинномозговая жидкость, моча, слюна) ДНК вируса. Сначала выделяется фрагмент ДНК, который затем клонируют большое количество раз, чтобы получить множество копий ДНК. Копии, которые были получены во время анализа, идентифицируют — определяют, к какому именно вирусу они принадлежат.
Иммуноферментный анализ — с помощью этого исследования определяются антитела к вирусу как в острой фазе (anti-CMV IgM), так и в хронической (anti-CMV IgG). В основе исследования ИФА лежит реакция антиген-антитело, которая предусматривает, что вырабатываемые организмом антитела способны специфично связываться с антигенами.
Цитологическая диагностика — изучение тканей на предмет наличия в них патологических изменений, вызванных цитомегаловирусом. Если исследовать зараженные ткани под микроскопом, то в них можно будет обнаружить гигантские клетки, которые характерны только для цитомегаловируса. Именно поэтому их обнаружение в тканях считается поводом для подтверждения диагноза.

Цитомегаловирус: врач, методы лечения

На вопрос, какой врач может лечить цитомегаловируса, можно сказать, что преимущество данное заболевание находится в сфере компетенции вирусолога. Тем не менее, специалисту могут потребоваться консультации гинеколога, уролога, терапевта и других докторов. Основной причиной активизации и распространения вируса по организму считается снижение иммунной защиты, поэтому важное место в терапии заболевания занимает стимуляция и поддержание нормального уровня иммунитета. Для этой цели больным назначают прием интерферонов. Такие препараты не оказывают прямого противовирусного эффекта. Тем не менее, они участвуют в борьбе с инфекцией, воздействуя как на отдельные зараженные клетки, так и на организм в целом. Естественными интерферонами, которые обычно назначают для борьбы с вирусом считаются человеческий лейкоцитарный интерферон, ферон, лейкинферон и вэллферон.

При лечении цитомегаловируса интерфероны оказывают следующие эффекты:

Цитомегаловирус способен паразитировать клетки хозяина, тем самым используя их для синтезирования своих белков и дальнейшего размножения. Прием интерферонов активирует в зараженных вирусом клетках ферменты, которые эффективно воздействуют на синтеза белка. Также эти препараты способны стимулировать синтез рибонуклеазы — фермента, расщепляющего клеточные белки. Благодаря этому процессу подавляется синтез белков, в результате чего уменьшается количество вирусных единиц, которые образовываются в пораженной клетке.
Интерфероны активируют гены, участвующие в клеточной защите. В результате их приема клетки постепенно становятся менее уязвимыми к проникновению частиц вируса.
Интерфероны активируют белок p53, который запускает репарацию клеток в случае их повреждении. Если случившиеся с клеткой повреждения необратимы, белок р53 запускает процесс запрограммированной смерти клетки. Обычно в абсолютно здоровых клетках белок неактивен, поэтому интерфероны способны запускать его работу только в зараженных цитомегаловирусом клетках.
Препараты могут стимулировать синтез молекул, помогающих иммунной системе намного легче и оперативнее распознавать частицы вируса. Эти особые молекулы соединяются с рецепторами, расположенными на поверхности цитомегаловируса. Затем Т-лимфоциты находят эти молекулы, после чего атакуют вирионы, к которым они прикреплены.
Интерфероны эффективно стимулируют клетки иммунной системы (макрофаги и натуральные киллеры). Под действием препаратов эти клетки мигрируют к зараженным клеткам, затем атакуют их и уничтожают вместе с вирусом.

Многих больных интересует, стоит ли лечить цитомегаловирусную инфекцию, которая протекает в организме без выраженных симптомов. Целесообразности в лечении латентной формы заболевания нет, поскольку на данный момент не созданы специфические противовирусные вакцины или препараты для уничтожения вируса. Поэтому основным методом терапии бессимптомного цитомегаловируса считается поддержка нормального иммунитета. Для этого рекомендована профилактика хронических инфекций, провоцирующих снижение иммунитета. Также по показаниям врача рекомендован прием таких иммуностимуляторов, как эхинацея деринат, гексал, милайф.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Читайте также: