Эпидемиология по энтеровирусным менингитам

Энтеровирусный (серозный) менингит — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Серозный менингит является наиболее распространенной формой поражения центральной нервной системы (ЦНС) человека энтеровирусами.
Энтеровирус (enterovirus) — вирус, попадающий в организм человека через желудочно-кишечный тракт, размножающийся там, а затем поражающий ЦНС.
Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью (заразительностью).

Первые случаи энтеровирусного менингита были зарегистрированы в начале 1930-х годов. Больших эпидемий заболевания не наблюдалось. Учитывая высокую контагиозность заболевания, возможны небольшие эпидемические вспышки. Заболеваемость носит сезонный характер — значительно повышается весной и летом.
В США, где диагностика энтеровирусных заболеваний вошла в широкую практику, ежегодно регистрируют около 75 тысяч случаев менингита, вызываемого энтеровирусами. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии (причина возникновения болезни).

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около одной недели. Смертельные исходы редки. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до семи лет, посещающие детские дошкольные учреждения.

Новорожденные дети и дети раннего возраста (до двух-трех месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в этом возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания.

У детей более старшего возраста и у взрослых заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38-40 градусов Цельсия. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц (ограничение пассивного сгибания головы, делающее невозможным приближение подбородка к грудине), головные боли, светобоязнь. У некоторых больных отмечалась рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), мышечные боли. Развитию серозного менингита часто сопутствуют беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит (насморк).
Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка.

В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает, как правило, быстро, в течение семи-десяти дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, благоприятный. У отдельных детей, переболевших энтеровирусным менингитом, могут наблюдаться нарушения речи и трудности в школьном обучении. У взрослых в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Лечение энтеровирусного менингита включает обязательный постельный режим. Из лекарственных препаратов назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, противорвотные и седативные средства. На фоне общего лечения менингита, лечащий врач вправе назначить препараты, направленные на улучшение самочувствия больного: устранение токсикоза, снижение внутричерепного давления, улучшение работы сосудов мозга и др.
Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Ежегодно в весенне-летний период отмечается подъем уровня заболеваемости энтеровирусными инфекциями на территории России и других стран.

В 2016 году эпидемиологическая ситуация по энтеровирусной инфекции была напряженной. Наблюдался значительный подъем заболеваемости (более чем в 1,8 раза), в том числе энтеровирусным менингитом, как наиболее частой формой энтеровирусной инфекции, в 1,5 раза.

Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2016 году начался в июле и длился 4 месяца, максимальная заболеваемость зарегистрирована в июле-августе.

По результатам проведенного анализа установлено, что в 2016 году в Российской Федерации ведущими этиологическими агентами энтеровирусного менингита были вирусы ECHO 9 и ECHO 30. В 35 субъектах Российской Федерации доминирующее положение занял вирус Коксаки А6.

За 5 месяцев 2017 года в целом по стране зарегистрировано 642 случая энтеровирусной инфекции.

В связи с активизацией и дальнейшим распространением эпидемических вариантов ЕСНО 9 и ЕСНО 30, существует риск осложнения или сохранения напряженной эпидемической ситуации по энтеровирусным менингитам в 2017 году.

Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.

Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны выживать до 15 суток. Погибают при кипячении, высушивании и дезинфекции.

Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой, с бессимптомным течением или вирусоноситель, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.

Основные пути передачи инфекции – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Не исключен и воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре).

Группы риска заражения:

Дети
Люди преклонного возраста
Страдающе хроническими заболеваниями.

Переуплотнение детского коллектива
Несоблюдение норм площади
Нарушение требований по уборке и проветриванию помещений
Неудовлетворительное содержание групповых комнат
Отсутствие своевременной изоляции заболевших.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.

Общие для всех форм симптомы:

Острое начало с повышением температуры тела до 38-39 о С.
Головная боль
Боли в мышцах
Тошнота, рвота
Гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки
Увеличение шейных лимфатических узлов

Лихорадка длится 2-4 дня. Выздоровление наступает в течение 5-7 суток.

Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.

Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Болевой синдром при герпангине выражен слабо.

Другой типичной формой энтеровирусной инфекции является эпидемическая миалгия. На фоне общих симптомов у больных появляются болевые приступы. Боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже – спины и конечностей, могут быть сильными, иногда труднопереносимыми.

Приступы длятся от 1 до 10 минут, многократно повторяясь в течение суток. Болезнь длится 2-3 дня.

Наиболее характерным проявлением энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, иногда наблюдаются катаральные явления и диспептические расстройства. Симптомы поражения оболочек мозга появляются на 1-3 день болезни. Лихорадка носит двухволновый характер, симптомы менингита появляются во время второго подъема температуры. Характерна интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, часто рвотой. Больные адинамичны. В пределах 3-7 дней менингеальный синдром регрессирует, температура тела нормализуется. Однако, головные боли могут оставаться в течение 10-15 дней.

Осложнения энтеровирусных инфекций.

Осложнения связаны в основном с поражением нервной системы (отек головного мозга с остановкой сердечной и легочной деятельности). Также возможно развитие ложного крупа у детей, присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии.

В ходе проведения лабораторных исследований, возбудитель обнаруживают в фекалиях больных, в мазках из носо- и ротоглотки.

Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других симптомов поражения нервной системы.

Лечение легких форм энтеровирусных инфекций проводится в домашних условиях. Больным показан постельный режим на весь лихорадочный период, для повышения иммунитета и снижения интоксикации больным стоит соблюдать специальную диету. Врач назначает противовирусные, противовоспалительные, жаропонижающие и другие препараты.

Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции врачи назначают лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.

Профилактика энтеровирусных инфекций.

Специфическая профилактика не разработана. Сегодня ученые работают над разработкой вакцины.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География ЭВИ чрезвычайно широка, охватывает все страны мира.

Особенностью течения эпидемиологического процесса является пе-риодическая смена доминирующих серотипов неполиоэнтеровирусов, а также появление на территории европейской части России энтеровируса 71 типа, который относится к юго – восточной филогенетической линии и генетически связан с китайскими штаммами. Ранее этот вирус не вы-зывал заболеваний на территории Российской Федерации.

Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.

Энтеровирусная (неполио) инфекция – группа острых вирусных антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весенне-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

За последние годы роль энтеровирусов в инфекционной патологии человека возросла. Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания: от носительства до тяжелых форм с летальным исходом. Серьезную проблему во многих странах мира представляют эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцефалитов. Эпидемиологическая значимость энтеровирусной (неполио) инфекции определяется высокой контагиозностью, большим количеством возбудителей, отсутствием средств специфической профилактики.

Этиология энтеровирусных инфекций

Согласно последней классификации вирусов, неполиомиелитные энтеровирусы (НПЭВ) человека представлены 4 видами (А,В,С,Д), относящиеся к роду Enterovirus, который относится к семейству Picornaviridae. К каждому из 4 видов НПЭВ человека относятся различные серотипы. Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы серотипов Коксаки А (24) и В (6 ), ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов.

Это РНК- содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Энтеровирусы длительно выживают на объектах внешней среды, сохраняют жизнеспособность в воде водопроводной – до 18 дней, в речной – до 33 дней, в очищенных сточных водах – до 65 дней, в осадке сточных вод – до 160 дней, на объектах внешней среды – до 3-х месяцев, выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности.

Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50С ( при 60С- за 6-8мин., при 100С- мгновенно), тем не менее при температуре 37С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-60 дней. Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, высушивании.

Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, а также вирусоноситель. При этом роль вирусоносителей велика как источников инфекции. Носительство вируса у здоровых людей составляет от 17 до 46%.

Зараженные среды источника инфекции - носоглоточная слизь, ис-пражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса происходит в первые дни болезни. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов выделяется с фекалиями (в течение 3-4 недель, но не более 5 недель), но уже исчезает в крови и носоглоточном отделяемом.

Механизм передачи инфекции

Передача ЭВИ в основном осуществляется фекально-оральным ме-ханизмом передачи, он осуществляется через воду, пищевые продукты и контактно-бытовым путем; аэрозольный механизм осуществляется воз-душно-капельным и пылевым путями; так же возможен вертикальный механизм передачи -трансплацентарный.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для рекреационных целей. Также передача вируса возможна через овощи контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений, через грязные руки, игрушки.

Патогенез и клиника энтеровирусных инфекций

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и другие. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно,12-14% случаев как легкие лихорадящие заболевание и около 1-3% имеют тяжелое тече-ние, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушением иммунной системы.

Инкубационный период - от 2 до 35 дней, в среднем – до 1недели.

Для энтеровирусных инфекций характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энте-ровирусных инфекций.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При ЭВИ может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.

Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусных инфекций, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При ЭВИ возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений ЭВИ. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы ЭВИ, например герпангина и миалгия, и др.

ЭВИ могут протекать в разных формах, в зависимости от свойств вируса к его тропизму, к тем или иным тканям. Их определяют по главенствующему признаку:

энтерит (сильная диарея);
герпетическая ангина (белые пузырьковые налеты в зеве);
эпидемическая миалгия (приступообразная боль в мышцах живота, поясницы, грудной клетки, ног);
геморрагический конъюнктивит (поражение глаз – каждого по очереди, с интервалом в 1-3 дня);
энтеровирусная экзантема (сыпь на лице, теле и конечностях в период снижения температуры);
энтеровирусный менингит (сильные головные боли с беспри-чинной многократной рвотой);
миокардит и перикардит (нарушения в работе сердца) и другие.

Но в целом можно выделить общие для всех форм ЭВИ симптомы:

плохое самочувствие;
вялость, слабость, сонливость;
головная боль, головокружение;
беспокойство;
повышение температуры тела (типично для ЭВИ волнообразное повышение температуры, повторяющееся каждые 2-3 дня);
отказ от еды и питья;
боли в животе;
тошнота, иногда рвота;
боль в горле;
налет на языке;
зернистость задней стенки глотки;
увеличение лимфатических узлов;
увеличение печени и селезенки;
воспаление верхних дыхательных путей;
пятнистая или мелкая сыпь;
покраснение верхней части тела.

Чаще болезнь протекает легко, но при тяжелых формах возможна угроза жизни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Один из осложнений - отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекции, а также при позднем обращении за медицинской помощью.

Реконвалесценты ЭВИ в зависимости от формы и тяжести заболевания подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета – после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичный и сохраняется в организме много лет. Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов. Специфическая профилактика не разработана.

Диагностика энтеровирусных инфекций

Больные ЭВИ и лица с подозрением на заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. В зависимости от особенностей клинической картины заболевания используют стерильные типы клинического материала, нестерильные типы клинического материала, аутопсийный материал. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ является вирусологический метод (выделения вируса), полимеразно-цепная реакция (выявление РНК вируса). Для диагностических целей также используют серологический методы (выявление антител в парных сыворотках, диагностический значимый считают четырехкратный и больший подъем титра антител), молекулярно-биологические методы (для определения серотипов энтеровирусов).

Мероприятия в очаге

Госпитализация больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательная госпитализация больных с неврологической симптоматикой. Лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях подлежат обязательной изоляции.

Эпидемиологическое обследование очага ЭВИ проводится с целью установления его границ, выявление источника, контактных лиц, а также лиц подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага. В очаге энтеровирусных инфекций организуется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге составляет 10 дней при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков и поражении нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

При регистрации ЭВИ в образовательном учреждении проводятся ограничительные мероприятия:

прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;
запрещение перевода детей из группы в другую группу;
запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях;
организация прогулок карантинной группы с соблюдением прин-ципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;
соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;
проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция;
контроль соблюдения питьевого режима.

Мероприятия, направленные на предупреждение передачи ЭВИ, занимают ведущее положение в профилактике инфекции.
Мероприятия по перерыву всех возможных путей передачи инфек-ции должны проводиться постоянно, они включают обеспечение населения качественным водоснабжением, контроль за работой предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения, контроль за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования, содержанием и функционированием очистных сооружений, соблюдение противоэпидемического режима в детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях.
Исключительно важно обеспечение социально-бытовых условий проживания населения, санитарная культура населения.

Эпидемиологический надзор за ЭВИ

Эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений , разработки, реализации санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения энтеровирусных инфекций и включает:

мониторинг за заболеваемостью населения и носительством энте-ровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;
мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирование возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;
оценку эффективности проводимых мероприятий;
прогнозирование развития эпидемиологической ситуации;
соблюдение требований по обеспечению безопасности:

продукции ввозимой на территорию Российской Федерации;
организации питания населения;
водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;
условий воспитания и обучения.

мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов, включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;
комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

Актуальность энтеровирусных инфекций – быстрая распространяемость, низкая инфицирующая доза вирусных частиц, длительное сохранение энтеровирусов во внешней среде, их устойчивость к дезинфицирующим и антисептическим средствам.

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологические и экологические аспекты серозных менингитов энтеровирусной природы

На правах рукописи

Альмишева Анфиса Шамилевна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ПРИРОДЫ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Скачков Михаил Васильевич

Официальные оппоненты: член-корр. РАМН

доктор медицинских наук, профессор, Брико Николай Иванович

доктор медицинских наук, профессор, Кузин Станислав Николаевич

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Горелов Александр Васильевич

Актуальность работы. В последние годы в мире наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки (Лукашов А.Н.,2005). География ЭВИ чрезвычайно широка и охватывает все страны мира. В научной литературе описаны вспышки энтеровирусного менингита во Франции (2002 г., 559 случаев), в Японии (2000 г., несколько сотен случаев), США (2001 г., более 100 заболевших), Испании (2000г., 135 случаев), Германии (2001 г., 70 заболевших) (Tralo G. et al.,2000; Kehle J. et al.,2003; A.Bottner, 2002; Perez C.et al.,2003;Cornel JJ. et al.,2003;NcnirH_ et al.,2003)

Наиболее крупные из описанных исследователями вспышек, вызванные преимущественно вирусами ECHO 6, 13, 30, а также энтеровирусом 71-го типа, отмечались на Тайване, в Сингапуре, Тунисе (J.R.Wang,H.P.et al.,2000) (L.G.Chan et al.,2000), (S.Charbi et al.,2005), а также в России в Приморском крае, Калмыкии, на Украине, где преобладали вирусы Коксаки ВЗ, 4, 5, ECHO 6,17, 30, энтеровирус 70-го типа (Бондарев J1.C. и др.,1999; Учайкин Г.Ф. и др.,2003; Яшкулов К.Б. и др.,2003).В 2008 году отмечалась крупная вспышка в Китае, вызванная вирусом ECHO 71-го типа (Оншценко Г.Г.,2008). В 1998 году в городе Оренбурге было зарегистрировано свыше 400 случаев заболевания серозными менингитами.

Энтеровирусная инфекция остается малоконтролируемой в практике здравоохранения и занимает одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний, протекающих с поражением ЦНС. Одной из основных особенностей этих инфекций является вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.

концентрацией энтеровирусов в сточных водах и в открытых водоемах, но не исследованы динамика, структура и территориальная распространенность эпидемического процесса. Имеются сведения о длительном сохранении энтеровирусов в загрязненных водах, чему способствует, по сообщениям ряда исследователей, микрофлора водоемов (Григорьева Л.В.,1968;Ворошилова M.K.,1988;GreubG.,Raoult.D.,2004). Особое значение в поддержании и циркуляции возбудителей во внешней среде, вызывающих массовое заболевание населения, играют гидробионты (ПушкареваВ.И. и др.,2008). Однако, в отношении вирусных инфекций гипотеза о резервуарной роли простейших, высказанная и экспериментально подтвержденная в 1942 году Kling с соавторами (Kling С et al.,1942) не доказана.

Таким образом, особенности эпидемического процесса серозных менингитов энтеровирусной этиологии, которые позволят решить стратегические и тактические задачи профилактики, остаются неизученными.

Цель исследования - выявление закономерностей эпидемического процесса и изучение экологических аспектов серозных менингитов энтеровирусной природы и обоснование основных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

1. Провести ретроспективный анализ заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной природы в г. Оренбурге за период с 1973-2006 гг.

2. Оценить результаты вирусологических исследований открытых водоемов, сточных вод, выделений от больных серозными менингитами в г. Оренбурге за 1984-2006гг.

3. Сопоставить интенсивность заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной природы с видовой структурой энтеровирусов, изолированных из сточных вод и открытых водоемов.

4. Установить связь заболеваемости населения серозными менингитами с климатическими факторами среды, такими как температурой воздуха, воды открытых водоемов, уровнем осадков и влажности воздуха, с последующим определением возможного прогнозирования подъема заболеваемости.

Научная новизна. На основании ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости населения серозными менингитами энтеровирусной природы в г. Оренбурге определены тенденции эпидемического процесса, цикличности, сезонности, а также выявлены группы и территории риска.

Установлен приблизительный 12 летний цикл, характеризующийся высоким подъемом заболеваемости и 6 летний цикл со средним подъемом заболеваемости. При сопоставлении видовой структуры возбудителей выделенных у больных серозными менингитами энтеровирусной природы и энтеровирусов, изолированных из сточных вод и открытых водоемов установлена их идентичность. В годы высокого подъема от людей и из объектов внешней среды изолировали преимущественно вирус ECHO -30, а в годы

среднего подъема - Коксаки В-1 и В-5.

Выявлена сезонность заболеваемости в годы эпидемического подъема. Отмечено, что максимальное число случаев заболеваний всего населения регистрировалось в летне-осенний период (июль-сентябрь), совпадая с подъемом температуры воздуха и воды в реке Урал, снижением количества осадков, а также увеличением дефицита влажности воздуха.

Получены данные, подтверждающие возможность сохранения энтеровирусов в простейших, обитающих в проточных, стоячих рекреационных природных водоемах, а также в сточных водах. Установлены видоспецифические взаимоотношения и сопряженность жизненных циклов простейших и вирусов, преимущественно логали^юшдаея в: ftraphysamonas sp, SpumcDa sp, P. poosilla, Amoeba sp. Практическая значимость. Проведенные исследования расширили представление об эпидемическом процессе острых серозных менингитов энтеровирусной природы, что позволит более эффективно осуществлять эпидемиологический надзор. Установленные параметры заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной природы с учетом циркуляции энтеровируса в окружающей среде и особенностей климатических показателей и погодных факторов, позволяют выявить время риска ожидаемого подъема заболеваемости данной инфекцией. Полученные результаты могут быть использованы при планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной природы. Составлена предположительная схема циркуляции энтеровируса среди людей, в сточных водах и открытых водоемах.

Публикации. По материалам выполненных исследований опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 133 Страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 222 источника, из них 152 на русском и 70 на иностранном языках. Диссертация иллюстрирована 27 рисунками, 7 таблицами.

Материалы и методы. В работе представлены данные за период с 1973 по 2006 годы, полученные по результатам собственных исследований, а также анализа архивных данных Оренбургской муниципальной клинической инфекционной больницы. Произведена выборка 3588 историй болезни больных, проживающих в Оренбурге, в том числе: 251 истории детей 2 лет, 2152 - детей 36 лет, 1041-детей от 7-14 лет, 144 истории болезней детей 15 лет и старше. Анализ заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной природы в г. Оренбурге проводили по данным (формы 003/у). На основе этих материалов была определена интенсивность, структура, пространственная характеристика,

многолетняя и помесячная динамика и периодичность заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной этиологии. Оценку влияния длительно действующих факторов, формирующих прямолинейную тенденцию многолетней динамики заболеваемости осуществляли методом наименьших квадратов.

Влияние климатических условий на интенсивность и динамику эпидемического процесса серозных менингитов энтеровирусной природы оценивали по данным Центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Оренбургской области за период с 1973 по 2006 гг. При этом учитывали показатели средней декадной температуры воздуха, средней температуры воды в реке Урал, а также средний уровень осадков и дефицит влажности.

Из открытых водоемов пробы воды отбирали батометром Молчанова, а пробы сточных вод на этапах водоочистки - непосредственно в стерильные литровые бутыли. Оценку состояния водоисточника осуществляли с использованием физико-химических, гидробиологических и

микробиологических параметров (СанПиН 2.1.4.559-96). Пробы на энтеровирусы отбирали с помощью водонепроницаемых пакетов с адсорбентами (MP МЗ РФ Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора. -Москва,2000). Отобранные пробы транспортировали в вирусологическую лабораторию ФГУЗ г. Оренбурга.

В качестве исследуемых гидробионтов выбраны организмы, связанные между собой цепями питания: продуценты (высшие водные растения, водоросли), консументы (рыбы, моллюски, простейшие). Сбор проб щаробионгов проводили согтпсго общепринятым методикам (Унифицированные методы исследования качества воды. - М.: Изд-во СЭВ,- 1983).

Пробы протистопланктона обрабатывали по методике Н.В.Мамаевой (1975). Подсчет и идентификацию простейших проводили общепринятыми методами. Таксономическую принадлежность простейших определяли в соответствии с классификацией Н.Д. Левайн с соавт. (Levine et al., 1980) в модификации В. Фойсснера (Foissner, 1985). Видовое разнообразие протозойных сообществ оценивали по индексу Шеннона-Уивера, вычисленному на основании численности протестов (Shannon, Weaver, 1949). Индекс сапробности оценивали по Пантле и Букку (Pantle, Buck, 1955).

Альгологические пробы обрабатывали общепринятым методом (Методика изучения биогеоценозов внутренних водоемов, 1975). Численность водорослей определяли в фиксированных формалином и концентрированных седиментационным способом пробах прямым счетом в камере Нажотта. Видовую принадлежность водорослей определяли с использованием серии "Определитель пресноводных водорослей СССР" (1951-1959, 1962).

Культуры простейших и водорослей выделяли с помощью микроманипулятора с микропипеткой, чистоту культур контролировали микроскопически с применением фазового контраста (Axiostar plus, Zeiss). Клетки водорослей засевали на среду Пратта. Простейших инкубировали на аналогичной среде при температуре 25°С с подкормкой культурой Pseudomonas fluorescens.

В работе использованы методы статистического анализа, который производили с помощью пакетов программ STADIA и STATISTICA 6,0.

Результаты исследования Эпидемиологический анализ заболеваемости населения серозными менингитами знтероеирусной этиологии

На основании анализа заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной этиологии за период с 1973 по 2006 гг. в городе Оренбурге установлено, что средний многолетний показатель заболеваемости составил 16,1 ± 3,1 на 100 тыс. населения. Выделены шесть периодов подъема заболеваемости, различающиеся по интенсивности эпидпроцесса (рис.1). Как видно из представленных на рисунке данных, кривая заболеваемости характеризовалась чередованием пиков, различающихся по величине подъема, что позволило разделить их на две группы. В первую группу отнесены три подъема, интенсивность которых превышала среднемноголетние показатели в 3 и более раз. Из них первый подъем заболеваемости отмечался в период с 1973 по 1976 годы, с максимальным показателем заболеваемости в 1974 году (88,2 + 4,1 на 100 тыс. населения). Второй - был зарегистрирован в период с 1984 по 1988 годы, с максимальным показателем заболеваемости в 1986 году (95,9+4,4 на 100 тыс. населения). Наконец, третий с пиком заболеваемости в 1998 году (94,8 + 5,2 на 100 тыс. населения), выявлен с 1996 по 1999 годы.

Рис.1- Цикличность заболеваемости серозным менингитом в г. Оренбурге

Читайте также: