Диспансерный учет с вирусом

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

от 29 января 2015 года N 45-о

О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

В соответствии с ФЗ N 323 от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"; приказом МЗ РФ от 24.12.2014 N 1511н "Об утверждении стандарта оказания первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)"; приказом МЗ РФ от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека"; "Протоколами диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией" ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора/Научно-практического Центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей МЗ РФ/ГКУЗ Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы 2013 г.; "Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых" 2014 г., в целях повышения эффективности диспансеризации и лечения у лиц с ВИЧ-инфекцией

приказываю:

1. Утвердить порядок диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края (приложение N 1).

2. Руководителям лечебно-профилактических организаций:

2.1. Обеспечить диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории края в соответствии с утвержденным порядком (приложение N 1).

2.2. Обеспечить обследование лиц с ВИЧ-инфекцией на иммунный статус и вирусную нагрузку в соответствии с приложениями N 3, N 4.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента Т.Л. Курченко.

И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН

Приложение N 1. ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 29.01.2015 N 45-о

Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).

Цель диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности.

Задачи - психосоциальная поддержка пациентов и своевременное назначение АРВТ.

Постановка пациента на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции и последующее диспансерное наблюдение проводятся с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).

Диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией осуществляется в ЛПО, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - ЛПО) врачами, ответственными за диспансеризацию ВИЧ-инфицированных (врачи-инфекционисты, участковые терапевты, врачи общей практики), назначенными приказом главного врача ЛПО (далее врачи ответственные) под методическим руководством врачей-кураторов ГБУЗ ККБ N 2 Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее врачи-кураторы).

При проведении диспансерного наблюдения ответственными врачами учитываются рекомендации врачей-кураторов, содержащиеся в медицинской документации пациента (выписка).

Ответственный врач при проведении диспансерного наблюдения:

1) ведет персонифицированный учет лиц с ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных на прикрепленной территории и прибывших, с отметкой об убытии и смерти пациента (на бумажном и электронном носителе);

2) проводит сверку с врачом-куратором ежеквартально;

3) проводит сверку с врачами-специалистами территории (фтизиатром, гинекологом, наркологом, педиатром) 1 р. в 6 мес.;

2) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения пациента, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации, в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

I. Медицинские мероприятия при постановке на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции

1. Прием ответственного врача

Задачи ответственного врача при постановке на Д-учет по ВИЧ-инфекции:

- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к АРВТ;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

2. Консультации специалистов (каждому пациенту при постановке на Д-учет)

При наличии показаний консультации специалистов (психиатра, психотерапевта, нарколога, уролога, эндокринолога, хирурга, онколога, нефролога и других специалистов).

3. Лабораторные исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):

- определение абсолютного количества CD 4 лимфоцитов в крови;

- определение количества РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови;

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови (общий белок, креатитнин, АСТ, АЛТ, о. билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин, амилаза);

- общий анализ мочи;

- серологическое исследование на гепатиты B и C (Hbs Ag, анти-HBcor IgG, HCV IgG);

- серологическое исследование на сифилис.

4. Другие исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):

- рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости, почек;

- проба Манту или Диаскин тест.

II. Медицинские мероприятия при диспансерном наблюдении до назначения АРВТ

1. Диспансерный прием ответственного врача каждые 3 мес.

Задачи ответственного врача при диспансерном наблюдении до начала АРВТ:

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменениями в сравнении с предыдущим обследованием;

- определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к АРВТ;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения;

- выявление сопутствующих заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

2. Консультации специалистов каждые 6 мес.:

3. Лабораторные и другие исследования

Интервал между исследованиями

Другие стадии, или уровень CD

Определение количества CD 4 лимфоцитов в

Определение РНК ВИЧ в плазме крови

Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула)

Анализ крови биохимический расширенный (общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин

Анализ крови биохимический сокращенный (АЛТ, АСТ)

Общий анализ мочи

Серологическое исследование на вирусный гепатит B (HbsAg, a-Hbcor IgG), ВГС (a-HCV)

2 февраля 1987 года

О ПОРЯДКЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОНОРОВ И НАСЕЛЕНИЯ НА СПИД

И ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ,

ИНФИЦИРОВАННЫМИ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является вирусным заболеванием, поражающим иммунную систему человека, преимущественно определенную популяцию Т-лимфоцитов (Т-хелперы), а также и другие клетки иммунной (макрофаги) и нервной системы (нейроглию).

Болезнь имеет продолжительный инкубационный период, выражающийся многими месяцами и годами (чаще 2 - 4 года), протекает хронически с разнообразными симптомами, связанными с вторичными ("оппортунистическими") инфекциями протозойной, грибковой, бактериальной и вирусной этиологии ( лимфоаденопатии , пневмонии, длительные поносы, лихорадка, потеря веса), неопластическими процессами (саркома Капоши ) и поражениями центральной нервной системы.

Возбудитель - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - относится к ретровирусам ( лентивирусам ). Заболевание, вызываемое им, может протекать в виде вышеописанной манифестной формы, субклинических форм и бессимптомно.

Заражение чаще всего происходит половым путем, при переливании крови и ее препаратов.

Наиболее часто поражаются гомосексуалисты, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, больные венерическими болезнями, наркоманы, а также лица, получающие непроверенные препараты крови, подвергающиеся гемодиализу, трансплантации тканей и органов.

Большинство инфицированных ВИЧ в течение длительного периода не подозревают о своем заболевании, так как клинические проявления у них отсутствуют. Инфицированный, но внешне здоровый человек, не только может тяжело заболеть сам, но и представляет серьезную угрозу для общества.

В этой связи основной задачей органов и учреждений здравоохранения является выявление лиц, инфицированных ВИЧ, наблюдение за инфицированными, проведение мероприятий эпидемиологического надзора, препятствующих распространению СПИД.

Контингенты, подлежащие обследованию:

- доноры крови, плазмы, спермы и органов;

- советские граждане, возвращающиеся из длительных (свыше 3 месяцев) зарубежных командировок;

- иностранные граждане, прибывшие в СССР на учебу или длительную работу;

- лица из групп риска: получавшие множественные переливания крови и ее препаратов, больные гемофилией, наркоманы, гомосексуалисты.

По клиническим показаниям должны обследоваться больные с увеличением лимфоузлов нескольких локализаций, длительно лихорадящие больные, длительно страдающие диареей неустановленной природы с необъяснимой потерей веса; больные пневмониями, не поддающимися обычной терапии; саркомой Капоши и лимфопролиферативными заболеваниями, проградиентными заболеваниями центральной нервной системы и лимфомами мозга.

Основным методом выявления лиц, имеющих антитела к ВИЧ, является иммуноферментный анализ (ИФА), который проводится с помощью выпускаемы х в СССР иммуноферментных тест-систем. Техника работы с этими тест-системами и учет положительных реакций описаны в наставлениях (инструкциях), прилагаемых к выпускаемым наборам.

Кровь для первичной серодиагностики в ИФА берется из вены в количестве 3 - 5 мл и направляется в тот же день для исследования на станцию переливания крови, проводящую определение антител к ВИЧ. При отсутствии возможности быстрой доставки следует приготовить сыворотку, которая может храниться при температуре +4° не более 7 суток. Доноры крови, плазмы и органов обследуются в учреждениях службы крови в плановом порядке.

Иностранные граждане, прибывшие на учебу в СССР, обязательно обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях и студенческих здравпунктах при прохождении ежегодных профилактических осмотров.

Советские граждане, прибывшие из длительных зарубежных командировок, лица из групп риска и другие контингенты по клиническим показаниям обследуются через амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры и стационары, в которых находится обследуемый .

При получении положительного результата - выявления антител к ВИЧ во избежание ложно-положительных результатов анализ должен быть повторен еще один раз или два раза. Положительным считается, если из двух повторных - оба или из трех повторных - два анализа отчетливо выявили наличие антител.

Для окончательного подтверждения положительного результата необходимо проведение анализа методом иммуноблота , который выявляет антитела к отдельным вирусным белкам. Анализы методом иммуноблота проводятся в учреждениях, утвержденным Минздравом СССР. В настоящее время такими учреждениями являются Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР, Институт иммунологии Минздрава СССР, Центральный институт эпидемиологии Минздрава СССР, Центральный ордена Ленина институт переливания крови Минздрава СССР, Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР. Образцы сывороток лиц, положительных в ИФА, направляются после согласования по телефону в один из вышеуказанных центров (Приложение N 1).

Подтверждение положительного результата в реакции иммуноблота свидетельствует об инфицированности исследованного лица ВИЧ, которое может указывать на болезнь, инкубационную стадию болезни, бессимптомную инфекцию или перенесенную в прошлом (явную или бессимптомную) инфекцию с сохранением антител. Естественно, что клинический прогноз и опасность заражения окружающих при этих формах разная, поэтому выявление лиц с антителами к ВИЧ требует в отношении их дальнейших действий.

Лица с положительными результатами иммунного блотинга и клиническими проявлениями госпитализируются для дальнейшего обследования в специально выделенные отделения городских инфекционных больниц.

Лица с положительными результатами иммунного блотинга без клинических проявлений подлежат диспансерному наблюдению.

Особое внимание следует уделить медико- деонтологической стороне проблемы:

1. Больной безусловно должен знать о диагнозе СПИД и просвещен о возможной опасности, которой он подвергает свою семью и лиц, имеющих с ним интимные контакты. Он должен быть предупрежден об ответственности за заражение окружающих.

2. Серопозитивные лица без клинических проявлений заболевания должны быть предупреждены о существующей у них инфекции. При этом их следует информировать о возможности доброкачественного исхода инфекции или о вероятном абортивном течении болезни. Они также должны быть информированы о возможной опасности, которой подвергаются близкие люди, и о мерах, предотвращающих их заражение.

Порядок передачи информации и регистрации заболеваний (подозрений на заболевание).

Выявленные серопозитивные лица и заболевшие СПИД подлежат специальному учету.

Учреждение здравоохранения (станция (отделение) переливания крови, амбулаторно-поликлиническое, стационар) на каждый случай выявленного серопозитивного лица или заболевшего заполняет "Экстренное извещение" (МЗ СССР N 058/У) и направляет в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию по месту регистрации. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и незамедлительно отослать его в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту обнаружения заболевания или подозрения.

Сведения об этом лице также вносятся в журнал (на отдельный лист) учета инфекционных заболеваний (МЗ СССР N 060/У).

Все медицинские данные о серопозитивном лице или больном, включая эпидемиологические, заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профилактического учреждения (карту стационарного больного, историю развития ребенка, карту донора и др.).

Санитарно-эпидемиологическая станция о каждом случае выявленного серопозитивного лица и заболевшего направляет внеочередное донесение в вышестоящий орган здравоохранения. Министерства здравоохранения союзных республик представляют внеочередную информацию в Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР круглосуточно по телефону: 221-34-81, телефону "ВЧ" N 58-955, телетайпу N 417186 "Баобаб" или телеграммой серии "П".

Порядок диспансерного наблюдения.

После получения положительного результата на наличие антител к ВИЧ (в ИФА) серопозитивные лица (кроме иностранных граждан) берутся на диспансерный учет в кожно-венерологических диспансерах (кабинетах) поликлиник. Серопозитивные в ИФА лица информируются о наличии в крови у них антител, отстраняются от всех видов донорства бессрочно. Заготовленная от них кровь бракуется.

Кровь или сыворотка крови серопозитивных лиц, находящихся на диспансерном учете, направляются на обследование (Приложение 1), после получения результатов которого устанавливается порядок их наблюдения и дальнейшего обследования.

В случае положительного результата в ИФА и отрицательного в иммуноблотинге серопозитивные лица обследуются повторно через 6 месяцев в ИФА.

Лица с положительным результатом иммуноблотинга без клинических проявлений подлежат расширенному иммунологическому обследованию в Центральном институте эпидемиологии Минздрава СССР, Институте иммунологии Минздрава СССР и территориальных лабораториях клинической иммунологии. С этой целью 5 мл гепаринизированной крови направляется в одно из этих учреждений. В случае подтверждения положительного результата при расширенном иммунологическом обследовании больной подлежит госпитализации в инфекционную больницу для развернутого клинического обследования и уточнения диагноза.

Все серопозитивные лица, взятые на диспансерный учет, обследуются повторно методом ИФА через 6 месяцев, результаты исследований и изменения в клиническом статусе тщательно учитываются в карте диспансерного наблюдения (ф. N 030/у).

Контактные с серопозитивным лицом, имеющим положительный результат иммуноблотинга , подлежат серологическому обследованию в ИФА.

Вопрос о пребывании серопозитивных иностранных граждан в СССР решает Минздрав СССР по согласованию с МИД СССР и другими заинтересованными организациями.

ПЕРЕЧЕНЬ И КООРДИНАТЫ

ИНСТИТУТОВ, КУРИРУЮЩИХ РАБОТУ ПО ДИАГНОСТИКЕ СПИД В СССР

│ Наименование института │ Почтовый адрес, │Курируемые территории │

│ │ телефоны для справок │ │

│Институт иммунологии │115478, г. Москва, │Литовская, Латвийская,│

│Минздрава СССР │Каширское шоссе, │ Эстонская , Белорусская│

│ │д. 24, кор . 2 │ССР │

│Институт вирусологии им. │123098, г. Москва, │Украинская ССР, │

│Д.И. Ивановского АМН СССР │ул. Гамалеи , 16 │республики Закавказья,│

│ │тел.: 190-30-52 │Молдавская ССР │

│Центральный институт │111123, г. Москва, │РСФСР │

│эпидемиологии Минздрава │ Новогиреевская ул., │ │

│Центральный ордена Ленина │125167, г. Москва, │донорские контингенты │

│институт переливания крови │ Новозыковский пр., 4 │по всем территориям │

│Институт эпидемиологии и │123098, г. Москва, │Казахстан, республики │

│микробиологии им. Н.Ф. │ул. Гамалеи , 18 │Средней Азии │

Вирус гепатита С обладает высокой мутационной изменчивостью, поэтому производство вакцины затруднено. Помимо этого, вирус обладает высокими адаптационными способностями, способен ускользать от иммунной системы и длительно находиться в организме, было доказано его размножение не только в клетках печени, но и в лимфатических узлах, костном мозге и селезнке. В современной классификации различают 6 основных генотипов и большое количество субтипов вируса, в России преобладает генотип 1b (встречается в 70-85% зарегистрированных случаев), отличается высоким процентом формирования цирроза и устойчивости к лечению.

Основной механизм заражения – парентеральный, т.е. заражение происходит при контакте с кровью или биологическими жидкостями больного (или носителя) как и в случае с гепатитом В. Источниками инфекции являются больные острой и хронической формой гепатита С. Максимальную опасность представляют лица, переболевшие в скрытой форме, носители РНК вируса в крови. В отличие от гепатита В, риск заражения в быту, при половых контактах и при рождении от инфицированной матери относительно низок. Реже происходит и профессиональное заражение медицинских работников.

Инфицирование человека возможно при переливании ему зараженной крови и ее препаратов (плазмы и др.), а также при многократном использовании инъекционных игл и канюль. Введение обязательного контроля переливаемых крови и ее компонентов привело к уменьшению частоты развития посттрансфузионного гепатита С. Риск заражения главным образом связан с нахождением донора к моменту забора крови в остром раннем периоде скрыто протекающего гепатита, диагноз которого не может быть подтвержден с помощью обычных скрининговых тестов. Сохраняется высокий риск передачи вируса гепатита С при проведении сеансов гемодиализа, инъекциях, акупунктуре, пирсинге, маникюра, нанесении татуировок. Очень высока распространенность гепатита С среди наркоманов. Возможно заражение сразу несколькими генетически отличающимися типами вируса.

Инкубационный период в среднем длится 6-8 недель, максимум до 26 недель. Острая фаза заболевания часто протекает бессимптомно, в результате гепатит С диагностируется случайно, уже на поздних стадиях, в процессе очередного медицинского осмотра. Клиническое течение стерто, лишь 20-30% больных жалуются на необъяснимую слабость, постоянную утомляемость, незначительную потерю веса, снижение аппетита, ощущение тяжести и дискомфорта в правом боку. Яркая клиническая картина наблюдается у пациентов, получивших одномоментно большую инфицирующую дозу, например при гемотрансфузии или после трансплантации.

У подавляющего числа больных острая форма переходит в хроническую. Отличительной особенностью течения хронического гепатита С является развитие внепеченочных проявлений. Помимо развития цирроза и рака печени была доказана связь хронического гепатита С с развитием В-клеточной лимфомы, поражением эндокринных желез, органов зрения, кожи, мышц, суставов, нервной системы.

Люди, у которых при обследовании в крови впервые выявлены антитела против гепатита С (anti-HCV IgG) и (или) РНК вируса, в течение 3 дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения. После выздоровления человек освобождается от тяжелой физической работы на 6-12 месяцев. За лицами, контактировавшими с выявленным больным, должно быть установлено медицинское наблюдение на 6 месяцев со сдачей необходимых анализов.

Учитывая отсутствие специфической профилактики (вакцины нет), необходимо помнить следующие меры безопасности:

Важно пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены (бритвами, зубными щетками, маникюрными ножницами);

Использовать средства барьерной защиты (презерватив);

При выявлении гепатита С необходимо обследовать партнера и находится под медицинским наблюдением, выполнять все назначения лечащего врача;

При проведении медицинских и немедицинских манипуляций быть бдительными, пользоваться только стерильным инструментарием;

Планируя беременность, находиться под наблюдением врача и сдать все необходимые анализы.

Всего за три месяца коронавирус изменил привычную жизнь миллионов людей по всей планете. Большинство перелетов отменены, выставки и кинотеатры ушли в онлайн, многие компании перешли на удаленную работу. В России рекомендуется соблюдать социальную дистанцию и без неотложной необходимости не выходить из дома, а с 30 марта в Москве введен режим самоизоляции и примеру столицы последовали почти все регионы России за исключением пока что шести субъектов.

Как в условиях пандемии организовать систему онкологической помощи, чтобы лечение пациентов с раком не прерывалось, не останавливалось консультирование тех, кто в ремиссии, а риски инфицирования коронавирусом людей со сниженным из-за химиотерапии иммунитетом и самих врачей были сведены к минимуму, выяснял портал "Будущее России. Национальные проекты".

Новый формат здравоохранения

Под новые задачи в связи с пандемией коронавируса перестраивается вся система здравоохранения. В начале 2000-х большую часть инфекционных коек в регионах перепрофилировали под другие задачи потому, что все инфекционные заболевания в России научились контролировать благодаря вакцинам и современным лекарствам. За последние несколько десятилетий люди стали дольше жить, значительно реже болеть и умирать от вирусов и инфекций. На первый план в структуре заболеваемости и смертности вышли неинфекционные заболевания - сердечно-сосудистые, рак и диабет.

Сейчас в связи с пандемическим распространением коронавируса в регионах разворачиваются инфекционные койки, их уже более 95 тыс., дооснащаются аппаратами ИВЛ отделения интенсивной терапии, сворачивается диспансеризация, а запланированные на нее средства направляют на борьбу с коронавирусом. Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ранее отмечали, что Россия опережающими темпами готовится к приросту числа заболевающих COVID-19.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев COVID-19 протекает как обычная простуда, он может вызывать серьезные осложнения у людей с хроническими, неинфекционными заболеваниями и у тех, у кого ослаблен иммунитет.

В группу риска по COVID-19 попадают около 3,7 млн россиян, которые находятся на диспансерном учете в связи с лечением онкозаболевания. Около 600 тыс. человек - это те, кому был впервые в прошлом году поставлен диагноз, и большинство из них находятся в активной фазе лечения, амбулаторно или в порядке госпитализации. Значительная часть пациентов на диспансерном учете находятся в ремиссии - онкозаболевание отступило, но необходимо регулярно сдавать разные тесты, чтобы убедиться, что оно не вернулось.

Чтобы лечение и наблюдение всех этих пациентов не прерывалось, а риски инфицирования COVID-19 на любом из этапов были сведены к минимуму, будут введены новые временные порядки плановой госпитализации с учетом предписаний Роспотребнадзора и региональных рекомендаций по самоизоляции населения. В Минздраве России порталу сообщили, что проект такого приказа ведомство уже разработало и в ближайшее время направит его в Минюст.

Пока основная задача по организации системы онкопомощи в регионах ложится на региональные власти и Национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ), созданные в рамках нацпроекта "Здравоохранение". Эти учреждения являются еще и центрами компетенций - консультируют регионы по сложным случаям, принимают к себе самых тяжелых пациентов. И если телемедицинские консультации в условиях режима самоизоляции организовать можно, то по поводу госпитализаций у пациентов возникают справедливые опасения.

В Министерстве здравоохранения РФ и в самих центрах заверили, что федеральные учреждения работают в плановом режиме, и пациентам в приеме не отказывают. В региональных учреждениях пока ситуация более спокойная потому, что в самих субъектах пока менее напряженная эпидобстановка. Со всеми возникающими вопросами профильные пациенты из любого субъекта могут обращаться на специальную горячую линию, которую запустил НМИЦ радиологии Минздрава России по телефону 8-800-444-31-02.

Главные центры в Москве

Самая напряженная ситуация с распространением коронавирусной инфекции в России пока наблюдается только в столице - из 4 тыс. случаев, зарегистрированных в РФ, около 70% приходятся на Москву. Чтобы не допустить распространения инфекции, власти настоятельно рекомендуют москвичам соблюдать самоизоляцию, минимизировать поездки в общественном транспорте (для этого даже отменили все социальные проездные), соблюдать дистанция в 1-2 метра с другими людьми. В этих условиях пациентам с онкозаболеваниями необходимо приезжать на консультации, анализы и лечение.

В Москве находятся два главных учреждения по онкологии - НМИЦ радиологии Минздрава России и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Представители этих учреждений рассказали порталу, что поток пациентов в них не снизился, а нагрузка на медперсонал ожидаемо увеличилась. Во всех медучреждениях, включая федеральные центры, реализуются усиленные противоэпидемические мероприятия.

"Первичных пациентов мы принимаем всех, если онкологический диагноз. Если пациент направлен онкологическим центром, то конечно же, должен приехать к нам максимально быстро. Со всех своих ресурсов мы призываем людей соблюдать правила безопасности: маска, по возможности не на общественном транспорте и так далее", - уточнили в пресс-службе онкоцентра им. Н.Н.Блохина.

В соответствие с предписаниями Роспотребнадзора, всем пациентам, родственникам и сотрудникам на входе в федеральные учреждения измеряют температуру. Также у всех пациентов еще на входе собирают расширенный анамнез, в том числе, с кем и как они контактировали. Коронавирусная инфекция передается воздушно-капельным путем, и чем ближе человек к источнику инфекции, тем выше риск заболеть.

ВОЗ, Минздрав России и Роспотребнадзор регулярно напоминают всем о необходимости соблюдения социальной дистанции - отказаться от объятий, поцелуев и рукопожатий при встрече, не устраивать дружеских и семейных посиделок, а общаться преимущественно по телефону или видеосвязи.

В федеральных онкоцентрах запрещены посещения госпитализированных. В пресс-службе онкоцентра им. Н.Н.Блохина пояснили, что в их учреждении исключение делают только для тех посетителей, чьи родственники находятся в тяжелом состоянии. В этом случае вопрос посещения согласовывается с руководством, а проведать близкого можно только при соблюдении всех мер предосторожности. Так, медики должны убедиться, что у посетителя нет признаков инфекционного заболевания, а чтобы снизить риск бессимптомной передачи коронавируса, визитер должен быть в маске, халате и перчатках.

В учреждениях, подведомственных НМИЦ радиологии Минздрава России, готовы принять всех пациентов с онкозаболеваниями, нуждающихся в лучевой терапии, сообщил порталу глава медучреждения Андрей Каприн. Чтобы не прерывать начатое лечение и не допускать задержек на старте терапии, работу радиологических отделений переводят на три смены. "Это же бесконечный поток, больше пациентов, чтобы поток увеличить. Поток же никто не отменял, как были, так и есть", - добавил Каприн.

Наставники на удаленке и горячая линия

Президент РФ Владимир Путин в своих выступлениях неоднократно отмечал, что люди старше 65 лет должны беречь здоровье и в условиях распространения коронавирусной инфекции по возможности оставаться дома. Решение обязать людей старше 65 лет, а также больных хроническими заболеваниями, перейти в режим карантина на дому, московские власти опубликовали 23 марта. Аналогичное решение принято в Подмосковье.

Оба головных федеральных учреждения - НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина и НМИЦ радиологии Минздрава России - также вывели своих сотрудников старше 65 лет на удаленную работу. Из тех, кто находится в группе риска по COVID-19 из-за возраста, на работу ходят только добровольцы. По словам, Каприна, оставшиеся молодые специалисты в НМИЦ радиологии справляются с нагрузкой, а старшие наставники консультируют при необходимости удаленно.

"Зачем мне в учреждении сейчас старший научный сотрудник или наставник - он удаленно работает. Мы их перевели на дистанционные консультации, они осуществляют дистанционные консультации и работают на горячей линии. Мы им зарплату не уменьшали, так как считаем, что на горячей линии не менее боевое дежурство", - отметил глава НМИЦ радиологии Минздрава России.

На горячую линию для пациентов с онкозаболевания с момента ее запуска 27 марта поступило уже более 5 тыс. обращений. Как отметил Каприн, очень важно, чтобы пациент с раком имел возможность быстро обратиться к специалисту с тревожащими симптомами.

Например, первые симптомы коронавирусной инфекции - температура и кашель - характерны не только для COVID-19. Такие же симптомы могут появиться от токсического воздействия некоторых химиопрепаратов. Со всеми тревожащими вопросами пациенты из любого региона могут обратиться по телефону горячей линии, где их проконсультируют опытные специалисты.

Действия на опережение

"Будущее принадлежит медицине предупредительной", - говорил выдающийся хирург Николай Пирогов. Именно потому, что болезнь легче предупредить, чем лечить, в настоящий момент все силы властей и системы здравоохранения брошены на то, что остановить распространение коронавирусной инфекции.

В случае, когда пациент во время лечения от рака заболеет COVID-19, врачам будет довольно трудно спрогнозировать, по какому сценарию станут развиваться в каждом конкретном случае основное заболевание и присоединенная инфекция. Глава НМИЦ радиологии Каприн добавил, что на данный момент в научной литературе очень мало описанных случаев протекания коронавирусной инфекции у пациента с раком, и клиницистам придется многие задачи решать эмпирически.

Чтобы снизить риски инфицирования коронавирусом пациентов с онкозаболеваниями, большинство консультаций в столице и в регионах по возможности переводятся в телемедицинский формат. Специалисты убеждены, что это сократит число поездок в медучреждение без ущерба для качества диагностики и лечения. В НМИЦ радиологии Минздрава России число таких консультаций выросло уже в три раза.

"Увеличивается с каждым днем, мы видим и в Москве тоже. И сейчас вообще их стараемся всех на дистанционную консультацию выводить, потому что у нас сейчас идет такой тренд, это нормально. Более того, перед тем, как пациент пойдет на операцию, стараемся, чтобы всё максимально увидеть, что у него на руках уже есть, чтобы не приезжал-уезжал", - отмечает глава НМИЦ радиологии Минздрава России Каприн.

В онкоцентре им. Н.Н. Блохина уверены, что еще больше может вырасти поток телеконсультаций через несколько недель. "По нашим прогнозам, радикально объем телемедицинских консультаций существенно увеличится через две-три недели", - сообщил порталу замдиректора по работе с регионами НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Александр Петровский.

Тем не менее, на случай заболевания коронавирусом пациентов, проходящих лечение от рака, разворачиваются дополнительные профильные койки и готовятся специалисты. Один из инфекционных центров разместится в НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина. "Разворачиваем 160 коек для больных с коронавирусом, думаю, что преимущественно это будут онкологические больные, такие же тоже будут", - сказал Каприн.