Дипломная работа сестринский процесс при гепатите а

В настоящее время очень сложно найти инфекционную болезнь, скорость распространения которой была бы выше, чем у гепатита. Более 600 млн. человек во всем мире уже заражены, и это число с каждым годом только растет. Однако обезопаситься от этой болезни не так уж и сложно, стоит всего лишь быть внимательнее к себе и окружающей вас среде. Гепатит А, пожалуй, эту форму недуга можно назвать самой благоприятной из всех. Она не вызывает никаких тяжелых последствий и чаще всего завершается самопроизвольно, без активного лечения. Но гепатит Е более серьезней. Раннее выявление и госпитализация больного острой формой болезни, а также больных хронической формой болезни в период обострения - первый и важный шаг в пресечении распространения гепатита в семье и коллективе. Профилактика инфекционного гепатита, своевременное выявление и квалифицированное лечение играют решающую роль в снижении перинатальной смертности, которая, как известно, занимает большое место в ранней детской смертности. В курсовой работе были рассмотрены следующие вопросы: изучено понятие гепатитов А и Е; развития вируса гепатита А и Е; профилактика вируса гепатита А и Е; сестринский процесс при кишечных инфекций вирусных гепатитов А и Е; практический аспект сестринского процесса профилактики кишечных инфекций вирусных гепатитов А и Е; методы исследования сестринского процесса профилактики кишечных инфекций вирусных гепатитов А и Е; анализ результаты исследований и др. В заключении можно сделать следующие выводы: - гепатит А не вызывает никаких тяжелых последствий и чаще всего завершается самопроизвольно, без активного лечения; - основной метод передачи вируса гепатита Е – через некипяченую зараженную воду, именно таким образом инфекция распространяется в России; - профилактика вирусных гепатитов может быть представлена как специфической, так и неспецифической формами, -специфическая (она же иммунопрофилактика) сводится к проведению соответствующих прививок; - неспецифическая профилактика вирусных гепатитов сводится к соблюдению правил личной гигиены; - основная цель системного подхода сестринского процесса заключается в поддержании пациента, восстановлении его способности удовлетворять основные потребности организма; - применяемые методы исследований для изучения сестринского процесса профилактики кишечных инфекций вирусных гепатитов А и Е: наблюдение; опрос; эксперимент. - изучение литературы позволило предоставить вероятность выяснить, которые крайности и трудности ранее были хорошо исследованы; - методика профилактики гепатитов А и Е: знакомство пациентов, что такое гепатит А и Е, обучение соблюдения гигиенического режима для профилактики гепатита А и Е, беседы и мероприятия, консультации с беременными женщинами и женщинами которые планируют детей о возможности передачи гепатита ребенку, беседы о важности вакцинации и др.; - из результатов опроса, можно сделать вывод, что врачи менее оптимистично оценивают организацию сестринского процесса - в ответах преобладают оценки удовлетворительно и хорошо и что оценка сестринского процесса врачами ниже оценки пациентов по всем вопросам. Такая ситуация объясняется двумя основными факторами: уровнем профессиональной оценки и определенным недоверием и сопротивлением сестринским реформам со стороны врачебного персонала; - по полученным показателям можно сделать вывод о том, что медицинские сестры по мнению врачей и пациентов хорошо справляются с сестринским процессом профилактики гепатитов А и Е. И средняя оценка по мнению пациентов колеблется от 4,1 до 4,6. Средняя, по мнению врачей, чуть меньше и колеблется от 4,0 до 4,5; - очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются контаминированными, это уменьшит риск гепатитов А и Е; - можно сказать что, профилактика очень важная вещь в медицинских учреждениях, и медицинские сестры с ней справляются. - по статистике можно отметить что чаще всего страдают заболеванием – гепатитом А, гепатит Е, распространен в меньшей степени. По Российской Федерации по данным статистической формы на 100 тысяч населения больше всего заболевших в 2014 году, заболевание в 2012-2013 гг. более стабильны, и в 2014 году резкий скачек на почти на 1,5%. По гепатиту в 2012 году случаев не было, а с 2013 года появились, и начали возрастать; - по статистике в Москве и Московской области на 100 тысяч населения больше всего заболевших в 2013 году, заболевание в 2012 и 2014 гг. более стабильны, и в 2013 году резкий скачек на почти на 2,5%; Люди должны понимать, как можно заразиться гепатитом, чтобы в дальнейшем обезопасить свою жизнь. Профилактика некоторых форм заболевания достаточно проста. Гепатиты А и Е передаются только фекально-оральным путем, и предупредить их легко, просто соблюдая элементарные правила гигиены, это все должен объяснять медицинский персонал для улучшения профилактики. И, так сестринский процесс профилактики кишечных инфекций вирусных гепатитов А и Е очень важен, так как от него зависит вероятность заболеваемости.

1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции; Медицина - Москва, 2014. - 100 c. 2. Антонова Т. В., Антонов М. М., Барановская В. Б., Лиознов Д. А. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2011. - 229 c. 3. Белоусова А. К., Сербина Л. А. Практические навыки и умение медсестры инфекционного профиля; Феникс - Москва, 2009. - 128 c. 4. Быстрова Т. Н., Шлыкова А. В., Карувваккат О. С. Распростаненность гепатита Е на территориях с различной интенсивностью эпидемического процесса вирусных гепатитов. // Медицинский альманах. - № 2.- 2009.- С.137-139 5. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина - Москва, 2013. - 299 c. 6. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н. Д. Ющук- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 160 с. 7. Гепатиты: рациональная диагностика и терапия.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 235 с. 8. Двойников С.И. Менеджмент в сестринском деле. Учебное пособие М.: Феникс 2007 г. - 511с. 9. Дуданова, О. П. Диагностика хронических гепатитов: учеб. Пособие / О. П. Дуданов.- Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2010.- 128 с. 10. Исаева, Н. В. Эффективность одновременной иммунизации против гепатитов А и В лиц с хроническим гепатитом С вакцинами отечественного производства / Н. В. Исаева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. - № 6. - С. 75-78. 11. Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело; Вышэйшая школа - Москва, 2013. - 246 c. 12. Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основы сестринского дела. Теория и практика. В 2 частях. Часть 2; Феникс - Москва, 2013. - 118 c. 13. Ленок, Г. В. Клинико-гигиенические проблемы вирусных гепатитов: монография.- Иркутск: РИЦ ИГИУВа, 2009.- 116 с. 14. Лысанов Ю. И., Шаманова Л. В. Вирусные гепатиты: распространенность и динамика заболеваемости. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).- № 4,том 103.- 2011.- С. 110-112 15. Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях; Академия - Москва, 2011. - 229 c. 16. Молекулярно-генетические исследования в эпидемиологии вирусных гепатитов: достижения и перспективы // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2014. - № 2. - С. 28-34. 17. Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2013. - 283 c. 18. Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Островская И. В., Пьяных А. В. Теория сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2010. - 256 c. 19. Полянина А. В., Быстрова Т. Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатита А и гепатита Е – Инфекции на территории умеренного климата. // Медицинский альманах. -№ 4.- 2011.-С.29-31 20. Прогностическое значение биохимических показателей при неонатальных гепатитах разной этиологии // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. - № 12. - С. 3-7. 21. Салдан, И. П. Социально-гигиенические аспекты смертности от хронических вирусных гепатитов как показатель их диагностики среди сельского и городского населения / И. П. Салдан // Здоровье населения и среда обитания. - 2014. - № 3. - С. 37-39. 22. Сестринское дело. Справочник; Феникс - Москва, 2012. - 210 c. 23. Сопина З. Е., Фомушкина И. А., Костюкова Э. О. Современная методология сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2009. - 256 c. 24. Сухорукова, Э. Е. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение, профилактика / Э. Е. Сухоруков.- Киров, 2007.- 64 с. 25. Титаренко Р. В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии; Феникс - Москва, 2011. - 154 c. 26. Фазылов, В. Х. Этиологические и патогенетические аспекты диагностики и лечения вирусных гепатитов / В. Х.Фазылов // Казанский медицинский журнал. - 2013. - № 6. - С. 785-792

На фоне изученного нами материала, мы можем сделать вывод, что сестринская деятельность играет важную роль в выздоровлении больного вирусным гепатитом и распространения данной инфекции. Ведь медицинская сестра является связывающим звеном между врачом и пациентом.
На современном уровне развития медицины, средний медицинский персонал должен не только обладать практическими навыками, но так же и иметь теоретические знание в основных общепатологических процессах, а так же иметь представления о частных случаях этиологии, патогенеза и исхода, различных заболеваниях.
При наблюдении и уходе за больными медсестра должна с полным вниманием относиться ко всем его жалобам. А так же оценивать вид и выражение его лица, поведение, особенности дыхания, проверять пульс, следить за правильностью и удобством положения больного на койке, за состоянием повязки (при ее наличии), за чистотой нательного и постельного белья, кожи и полости рта больного.
Просьбы больного, не противоречащие назначенному режиму, должны быть тотчас удовлетворены. Обо всех тревожных изменениях в состоянии больного и о его неотложных просьбах, вызывающих у медсестры сомнение, нужно немедленно уведомить дежурного хирурга
Задачи сестринской деятельности пациентам при вирусных гепатитах:
- выявление факторов риска данной патологии и анализ этиологии
- помощь врачу в диагностике заболевания
- оценка состояния больного и составления плана ухода за больным
- консультация родственников о профилактике и уходу за больным
- контроль над строгим выполнением назначения врача.
- предоставление должного положения больного на кровати,
- выполнения назначенных врачом манипуляций,
- рекомендации больному по поводу диеты
- создание вокруг больного благоприятной психологической обстановки [10, 128].
Сестринская деятельность в стационаре основана не только на оказании помощи пациентам, но и на оценке состояния больного (поведение, тревожные изменения и др.), а так же своевременное выявление осложнений и их лечения.
При этом медицинская сестра должна оказать надлежащую помощь и надлежащий уход. Для этого, медицинской сестре необходимо владеть такой информацией, как: этиология данного заболевания, факторы риска, клиническая картина, методы обследования, лечение, профилактика и меры оказания неотложной доврачебной помощи Скрыть

Нашу жизнь все больше подстерегают опасности со стороны здоровья. Среди огромного количества поражений внутренних органов, которые известны на сегодняшний день, является печень. Однако же среди самых опасных и распространенных заболеваний печени являются вирусные гепатиты.
По распространенности заболевания и степени поражения печени, наибольшее медицинское и социальное значение имеют гепатиты В, С и Д. Эти виды гепатита являются наиболее опасными заболеваниями человека.
Вирусные гепатиты - группа инфекционных вирусных заболеваний человека, при котором происходит поражение печени. Гепатиты вызываются различными вирусами, их объединяет одно, все они оказывают токсическое влияние на печень человека
Гепатит В в 10% случаев переходят в хроническую форму. 2/3 части от этого количес Показать все тва остаются носителями вируса, а у 1/3 части от этого количества гепатит прогрессирует.
Гепатит С у 80 - 90% больных переходит в хроническую форму.
В инфекционной патологии гепатиты В, С и Д занимают лидирующее место и входят в десятку самых распространенных причин смертности в мире.
Согласно данным Центральной НИИ эпидемиологии МЗ РФ, на сегодняшний день в мире, вирусами гепатита В или С или Д заражено около 10% населения Земли
Средний медицинский персонал занимает по значимости, второе место после врачей. Вклад и профессиональные знания среднего медицинского персонала на выздоровление больного очень велик. А уход за состоянием больного оказывает большое значение на результат лечения. На современном уровне развития медицины, средний медицинский персонал должен не только обладать практическими навыками, но так же и иметь теоретические знание в основных общепатологических процессах, а так же иметь представления о частных случаях этиологии, патогенеза и исхода, различных заболеваниях.
Средний медицинский персонал является связывающим звеном между пациентом и врачом. Следовательно, медсестра должна уметь наладить контакт с пациентом, а не только воспринимать его как объект для манипуляций.
Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному, обеспечение необходимого ухода за больным создают условия для быстрого выздоровления.
Актуальность темы вирусных гепатитов бесспорна, поскольку распространение гепатитов по миру приводит к гибели большого количества людей, что требует сестринского процесса и ухода, с целью прекращения роста распространения данной патологии.
Цель нашей работы: рассмотреть различия вирусных гепатитов В, С и Д, а также рассмотреть сестринский процесс и особенности ухода при данной патологии.
Объектом нашего исследования являются вирусные гепатиты.
Предметом нашего исследования является сестринский процесс и уход при вирусных гепатитах.
Задачи нашей работы:
- выявить различия гепатитов В, С и Д (возбудитель, инкубационный период, клиника, лечения),
- рассмотреть статистические данные по распространению данной патологии,
- определить сестринский процесс при вирусных гепатитах,
- рассмотреть особенности сестринского ухода при данном виде патологии Скрыть

ВВЕДЕНИЕ 3
1. ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТОВ В, С и D 5
1.1. Виды вирусных гепатитов и пути их заражения 5
1.2. Характеристика гепатита В 7
1.3. Характеристика гепатита С 10
1.4. Характеристика гепатита D 13
2. ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 16
2.1. Профилактика вирусных гепатитов 16
2.2. Статистика распространенности вирусных гепатитов 17
3. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ 18
3.1. Морально-этические и профессиональные стороны сестринской деятельности 18
3.2. Сестринский процесс при вирусном гепатите 21
3.3. Сестринский уход за больными вирусным гепатитом 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 26
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 29

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Ставропольского края

на заседании методического совета

Зам. директора по ОМ и УИ(Н)Р

____________ М.А. Ягьяева

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

методист на заседании ЦМК №1

М.Б. Григорьян протокол №____от _________2018 г.

____________________ председатель ЦМК №1

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени, протекающих чаще с желтухой.

За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами во многих странах, в том числе и в России, заметно выросла. Суммарная заболеваемость гепатитами уступает только гриппу. Даже на современном уровне развития медицины сохраняется угроза летальных исходов. Кроме того, вирусные гепатиты являются основной причиной формирования хронических заболеваний печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. В XXI веке вирусный гепатит А превратился в эпидемию. Это может быть вызвано понижением общего защитного (иммунного) уровня человечества, беспрепятственным перемещением людей во все части Земли, умножением деловых связей между государствами с разным статусом социально-экономического развития, плюс к этому распространением общественного питания, что является важным фактором заболеваемости гепатитом и для России в последние 5 лет.

Целью данной методической разработки учебного занятия является представление современных комплексных подходов к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий при ВИЧ-инфекции.

Согласно приказу Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502 (ред. От 24.07.2015) "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

В результате изучения темы студент должен:

иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при вирусном гепатите А;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с вирусным гепатитом А.

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при вирусном гепатите А;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам;

вести утвержденную медицинскую документацию;

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при работе с вирусным гепатитом А;

пути введения лекарственных препаратов;

виды, формы и методы реабилитации при вирусном гепатите А;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Студент должен обладать:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов.

Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Этиология. Характеристика возбудителя.

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде ( к высокой температуре, кислотам, эфиру), сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами - при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода, пище, сточных водах. [5]

Источником является больной человек с любой формой инфекции (желтушной, безжелтушной). Наиболее опасен он в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи выделение вируса практически прекращается.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма, пути передачи - контактно-бытовой, пищевой, водный, половой, парентеральный.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный.

Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов. [5]

В основном к данной категории относятся лица, которые состоят в группе риска:

лица, совершающие поездки в регионы эндемичные по данному заболеванию;

лица, страдающие ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) или СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита);

лица, принимающие наркотики;

лица, болеющие вирусными гепатитами В или С;

лица, находящиеся в замкнутых группах населения (например: религиозные общины).

При гепатите А печеночные клетки, в которых находится вирус, погибают, но массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется.

Инкубационный период вирусного гепатита А длится от 7 до 2 месяцев, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: преджелтушного, желтушного и реконвалесценции.

Преджелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном. Длительность 4-5 дней.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Преджелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна.

В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант преджелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи.

В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения преджелтушного периода.

Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

Желтушный период. В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику. При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения).

При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 1-2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев.

Осложнения вирусного гепатита A.

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

Диагностика основана на клинике и эпидемиологических данных:

паспортные данные (профессия);

анамнез болезни (острое начало, температура 38-39*С, слабость);

жалобы – слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии;

эпидемиологический анамнез – контакт с больным желтухой за 15-40 дней до заболевания. Условия питания, водоснабжения, соблюдения личной игиены;

анамнез жизни – перенесенные или имеющиеся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет);

клиническое обследование – желтуха склер, слизистых, кожи, умеренное потемнение мочи, обесцвечение кала, увеличение размера печени и чувствительная печень при пальпации, иногда увеличение селезенки.

Для лабораторной диагностики используют кровь, мочу и кал.

В крови определяют специфические показатели (антигены и антитела) и неспецифические показатели.

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР.

Неспецифические показатели – энзимные тесты АлАт и АсАт, аминотрансферазы. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб. [3]

Биохимические пробы печени (печеночные пробы) – показатели биохимического состава крови, характеризующие функциональное состояние печени - ее дезинтоксикационную активность и синтетическую функцию. К основным биохимическим пробам печени относят исследование гепатоспецифических ферментов (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы), щелочной фосфатазы, общего билирубина и его фракций, белков плазмы крови (включая альбумин), протромбинового времени.

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена.

Проводят анализ мочи на желчные пигменты (уробилиноген), анализ кала на стеркобилин.

УЗИ печени и желчных путей.

Лечение вирусного гепатита A.

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также - по эпидемиологическим показаниям.

В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5, витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона, полное исключение алкоголя.

К этиотропным противовирусным средствам, применяемым для лечения гепатитов, относятся интерфероны, реафероны.

С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузию: гемодеза, 5%-ной глюкозы, солевых растворов внутривенно капельно, в подогретом до 37* С виде). С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты. В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты (аллахол, холосас), гепатопротекторы (эсенциале форте, сирепар, витогепат, рибоксин), при болях можно применять но-шпу, папаверин.

Уход. При уходе за больными вирусным гепатитом А необходимо:

Контролировать опорожнение кишечника, следить за цветом кала, мочи.

Так как возможны геморрагические явления, необходимо аккуратно делать инъекции, хорошо фиксировать иглу, чтобы не образовывались гематомы.

Измерять АД, если пациент получает гормональную терапию, так как возможно повышение АД.

Контролировать общее состояние пациента, чтобы вовремя обнаружить развитие печеночной комы.

Соблюдать правила эпидемиологического режима. Текущая дезинфекция проводится 1-3 %- ными растворами хлорамина, хлорной извести. Дезинфекции подвергаются выделения больного, белье, посуда, судно, пищевые отходы, предметы ухода и обстановки, игрушки.

После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

Прогноз при вирусном гепатите A. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Основные методы профилактики и противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А.

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А.

1. Изоляция больного в стационар.

2. Экстренное извещение в ЦГСЭН.

3. Выявление контактных, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, изменении самочувствия у контактного лица берут кровь на аминотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген вируса ГА в фекалиях.

4. В очаге должна быть проведена заключительная дезинфекции.

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений.

Основные меры профилактики заражения вирусным гепатитом А - обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах.

Детям дошкольного возраста вводят иммуноглобулин по 0,75 мл, школьникам начальных классов - 1,5 мл, детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса - до 3 мл. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года.

В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против вирусного гепатита А. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против вирусного гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет.

Вакцину применяют у детей с 3 лет и у взрослых. Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме 0, 1 и 6 мес. Детям вводят 0,25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес. Вакцину Аваксим (Франция) вводят детям с 2 лет и взрослым однократно внутримышечно, ревакцинацию проводят через 6-18 мес однократно, последующие ревакцинации - каждые 10 лет. Вакцину Вакта (США) вводят начиная с 2-летнего возраста как однократную первичную дозу (детям 25 антигенных ЕД - 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ЕД - 1 мл) с повторной дозой через 6-18 мес.

4. Задания для закрепления

4.1 Вопросы для закрепления

1 Вопрос. Какие гепатиты имеют фекально-оральный механизм передачи?

Ответ. Согласно современным данным, группа вирусных гепатитов человека включает: гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (гепатиты А и Е).

2. Вопрос. Какие гепатиты имеют парентеральный механизм передачи?

Ответ. Гепатиты с парентеральным механизмом передачи (гепатиты В, С, Д, G ).

3. Вопрос. Какие органы поражаются при гепатите А?

Ответ. Общим для всех вирусных гепатитов является поражение печени и вследствие этого- гибель печеночных клеток. Массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко.

4. Вопрос. Когда начинается выделение возбудителя при гепатите А?

Ответ. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи.

5. Вопрос. Формируется ли вирусоносительство при гепатите А?

Ответ. Нет. При гепатите А вирусоносительство не формируется.

6 . Какие самые яркие клинические признаки гепатита А?

7. Вопрос. Какие клинические периоды выделяют при вирусном гепатите А?

Ответ. В течение болезни различают следующие периоды: преджелтушный, желтушный и реконвалесценции.

8. Вопрос. Какие выделяют методы диагностики вирусного гепатита А ?

Ответ. Диагностика вирусного гепатита А основана на: сборе эпидемиологического анамнеза, выяснении характерной клинической картины, проведении лабораторной диагностики: определение специфических показателей (антигены и антитела класса YgM , YgG ) и неспецифических показателей (энзимные тесты АлАт и АсАт, аминотрансферазы; показатели обмена билирубина; обмена белков). Проводят анализ мочи на желчные пигменты (уробилиноген), анализ кала на стеркобилин. УЗИ печени и желчных путей.

9. Вопрос. Сколько дней наблюдают контактных в очаге гепатита А?

Ответ. Выявление контактных, наблюдение за ними в течение 35 дней.

10. Вопрос. Основа профилактики гепатита А?