Диагностика плюс кровь на гепатит

Нет таких вещей, которые могут понравиться в этом центре. Начиная с порога хамское отношение, так ещё и за деньги. Лучше сходить в бесплатную.

Простояла в очереди 40 минут, чтобы узнать, что там только наличная оплата, потом надо встать в другую кассу, где безнал, она открывается позже и об этом не предупреждают не по телефону, никаким другим способом. Сдавала кровь, попали в вену не с первого и даже не со второго раза, сказала, что мне больно и я могу дать другую руку, на мое замечание отреагировали нападением: "Не дёргайтесь". Хамское, ужасное заведение.

Близко от места проживания.

7 марта 2020 года я привезла сестру, инвалида 2 группы с болезнью Паркинсона и сломанной рукой на сдачу анализов крови и мочи по остеопорозу для консультации в ЭНЦ в Москве. От посещения филиала на 25 января получила негатив и зря потраченные деньги на ненужный мне анализ. 1. Заранее позвонив, узнали, когда нужно сдать кровь на витамин Д, чтобы анализ был готов не позднее 15 марта, нам ответили, что, если до 10.03 сдадим, то будет готов 10.03, а если позже, то через 2 недели. Когда 7.03 начали оформлять, то сказали, что будет готов только 17 марта. Почему ранее была дана неверная информация? 2. Но самая главная неприятность была впереди. Необходимо сдать суточную мочу на кальций. Заранее был взят фирменный бланк-направление с указанием всех анализов, где было четко написано - анализ мочи на кальций. Оформили. Я не проверила запись в бланках, которые выдала администратор, так как была расстроена сроками получения анализов на витамин Д и самочувствием сестры. Оказалось, что администратор в направлении написала не суточный анализ мочи на кальций, а на белок. Я об этом узнала только 7 марта вечером, когда пришел результат. 8 марта на Московский проспект, 11 не смогла дозвониться. 9 марта я позвонила на 25 января, 72. Администратор сказала, что меня не помнит, а говорить я могу разное. Когда я сказала, что она хотя бы извинилась и объяснила, почему сделан за мои деньги ненужный мне анализ вместо необходимого, она сказала, что извиняется, но помочь ничем не может. Жалко зря потраченные деньги и очень тяжело снова собрать суточную мочу человеку с болезнью Паркинсона и сломанной рукой. Два огреха было совершено. 1. Неправильно названа (заранее узнаваемая дата) получения анализа на витамин Д; 2. За мои деньги не сделан мне анализ суточной мочи на кальций. Необходимо снова тратить деньги, время и силы на получение необходимого анализа. В результате, даже платная медицина не гарантирует качественное предоставление услуг.

Администратор - хорошая, добродушная женщина.

Гинеколог, бравший мазки.

Не знаю фамилию гинеколога, бравшего мазки 28.02.20. Но этой даме [. ], а не в платном тем более отделении услуг. Где должно быть уважение к клиенту в первую очередь. Всегда ходила в "[. ]", тут было холодно, решила сюда, так как ближе. Больше не пойду. Анализы делают долго. А гинеколог [. ] оставила гадкое впечатление, каждое слово - это деньги, она отказалась даже назвать препарат от молочницы, сказав, что это платные услуги и ее слова стоят денег. В других клиниках все спросят, расскажут, посоветуют, сделают все, чтобы ты пришел к ним еще раз, уходишь и улыбаешься, сто раз спасибо скажешь. А тут, как к прокаженной отнеслась из-за молочницы, так здоровыми редко ходят к врачу, больше ни ногой туда, отвратно.

По приёму нет замечаний. Хорошее здание, приветливые администраторы и гардеробщицы. Но омрачает тот факт, что до них невозможно дозвониться долгое время. И записи через сайт тоже, к сожалению, нет.

Если бы не хорошие рекомендации от знакомых о враче, то давно плюнула бы и пошла в другую поликлинику.

Позвонила заранее, спросила про запись на кровь в воскресенье. Оператор сказала, что записи нет. И только благодаря гардеробщице, уже по приходу в клинику на МП, я узнаю, что сегодня безнал не принимают. Класс! Очередь в регистратуру длиннющая, работают только 3 окна. [. ]. В коридоре, где гардероб, регистратура и, собственно, сам вход в клинику холод, чуть теплее, чем на улице в морозное утро.

Оператор могла бы и предупредить про оплату.

Как-то все неорганизованно.

Медперсонал в кабинете забора крови.

Персонал не знает прайса.

Отличные опытные врачи и лучшие администраторы, общаясь с ними по телефону, понимаешь, что общаешься с живым человеком, а не с роботами, как сейчас в большинстве мест. Дружелюбные, вежливые, все подскажут, не стараются быстрее отделаться, еще очень позитивные. Я бы советовала данную клинику!

Нет отрицательных моментов.

Сейчас прохожу лечение у невролога Купцова, страдаю от мигрени и промежуточной постоянной головной боли, обращалась к многим врачам, никто не мог помочь. Пока результаты меня радуют, будем смотреть, что будет дальше.

Все плюсы перечеркивает минус.

Беременным - ни ногой! Сдавала там ХГЧ, низкий был, пересдала в другой лаборатории - там показатель на следующий день в два раза выше! На таком сроке как у меня этот показатель уже так быстро не растёт. Да и отслеживала я его в диагностике, по их результатам у меня 1,5 недели уже рост замедлился, а по последнему - так вообще падать начал! Не идите туда за низкой ценой и быстротой, нервы себе только испортите!

Ужасный приём пациентов или неумение слушать своих клиентов.

19 декабря записался по телефону на приём, а именно на ЭХОКГ и несколько раз объяснил девушке, что мне нужно сделать УЗИ сердца, она записала меня на 10:30 20-го числа. Приезжаю я к назначенному времени, прихожу в регистратуру, а мне говорят, что записали меня на ЭКГ (мне [. ] на ЭХОКГ нужно), итог такой: соответственно меня никто не принял и даже не попытались что-либо сделать, а просто сказали, что якобы на конец месяца только теперь запись. А мне очень срочно нужна эта процедура, ибо состояние не очень хорошее. Итог: я тратил своё время на то, чтобы добраться до этого замечательного учреждения и бензин соответственно, а после посещения потратил ещё и нервишек! Огромная просьба к руководству разобраться с этой ситуацией и дать мне знать о принятом решении. Почта для связи [. ].

Очень хорошее отношение в "Диагностике плюс" напротив "Максимира". Великолепный врач акушер-гинеколог. В регистратуре работаю быстро. Очень рада, что недалеко от дома есть такая клиника. Результаты легко и просто можно посмотреть в интернете. Очень довольна визитом и отношением персонала. Работают действительно профессионалы. Цены доступные.

В конце осени обратился в эту клинику по мужской проблеме. Попал на прием к урологу Мамедову. По его рекомендации сдал дорогой анализ, который все покажет. Запомнилось, что на втором приеме по результатам анализов ничего внятного я не услышал. Выписал мне препараты и я услышал настоятельную рекомендацию купить их только в аптеках напротив их клиники предъявив его рецепт. Еще врач дал понять, что нужно сдать дополнительные какие-то анализы и сделать два узи (про узи тоже услышал, что только у них я должен его делать, не смотря на то, что могу найти, где дешевле). Сложилось впечатление, что меня хотят прогнать по всему, что можно приписать к моей проблеме. На мой взгляд - выкачка денег. После этого общения и про аптеки напротив с его рецептом, доверие подорвалось. Дальнейшее обследование я принял решение проходить в другом месте. Почитал после отзывы про этого врача, большая часть негативных, но, считаю, правдивых. Пишу свой отзыв, может кому поможет. Если бы сразу отзывы почитал, вряд ли туда пошел.

18 октября делали маме МРТ головного мозга. Из кабинета она вышла бледная и расстроенная со словами: "Я больше сюда не приду". Лаборант или врач, которая делала МРТ, постоянно кричала: "Не двигайтесь", - а она и так не двигалась, от напряжения и страха что на тебя орут у неё непроизвольно дёрнулся мизинец на руке. "Вы мне программу испортили", - продолжали на неё кричать, и предыдущее МРТ она прочесть не может. Какой-то ужас, заплати деньги чтоб на тебя поорали. Уважаемые медработники, научитесь не орать! […]. И не хочется больше мне ходить в ваш центр, а то ещё все программы вам испорчу.

23.10.2019 были записаны на рентген на 8:00. Приехали пораньше к 7:30, т. к. персонал попросил заранее все оформить, чтобы не задерживать очередь. Врач пришел на работу к 8:15, приняли нас в 8:25. Если Вы цените свое время и деньги, я бы рекомендовал воспользоваться услугами другого медицинского центра. Сервиса ноль!

Хамское отношение администратора. В 5 окошке не было сотрудника минут 15. Я обратилась в другие окошки, молодая девушка в маске на лице начала кричать: "Стойте молча и ждите". А почему я должна стоять и ждать? Я пришла в частную клинику, чтобы не ждать! Кроме того, у меня уже есть запись по телефону на 16:30? Почему на меня кричит администратор вместо того, чтобы помочь! Таких сотрудников надо переводить в совдеповские поликлинике, там привычнее слышать крик. Для сравнения: у доктора я провела минут 7. А у 5 окошка - 20 минут. Думаю, в следующий раз я пойду в другую частную клинику, и слава Богу - их достаточно в городе Воронеж. Визит в клинику был 11 октября в 16:15.

Можно относительно недорого сделать много разных анализов и исследований. Центры по всему городу почти. Не хватает на 9-ке, на мой взгляд, в районе Крестов/Нового Бомбея или на Машинке. Но что делать. Встречаются квалифицированные врачи, но есть и не такие. Как везде, в общем.

Обманывают насчет сроков выполнения. Нужно было срочно провести исследование крови и мочи. Позвонил, спросил, сколько будут делать. Сказали, в 15:00 будет готово. Приехал. Переспросил при оплате, сказали, будет готово в 15:00. Ок, сделал. Времени уже 17:00 почти, а результатов всё нет. Увы, теперь мне они и не нужны. Просто так выкинул деньги на ветер. И ещё: парковка на Московском проспекте ужасная, лучше её вообще убрать, чем такая.

Нормально одно, по времени ожидания не пришлось часами просиживать, один плюс.

Бахилы бесплатно, неужели это новость, зачем они нужны, когда полы грязные в коридоре. На приемке сидят, словно не пациентов обслуживают, а в своем телефоне программы обслуживают. К одному окну подойдешь, отсылают в другое, что за бред, что за отношение! Комфортность так себе, сидеть в очереди на неудобных металлических стульях, если их так можно назвать, это полный бред, такие деньги берут, а не видят, что творится. Мелочь, а с мелочи все и начинается, говорят, медицина плохая, так чем же она луче в "Диагноста Плюс".

Людей немного. Бесплатные бахилы. Сказать больше нечего. В помещении грязновато. [. ]. Надеюсь, приём будет адекватным.

В платной регистратуре хамки сидят. На чеке Ермолаева Е. Н. Любезничала по айфону, консультировала. Наговорившись нахамила. Хожу достаточно часто, муж тоже.

Пошла к платному врачу, так как не доверяю бесплатной медицине (как оказалась - зря), врач гинеколог-эндокринолог Вавина совершенно не умеет слушать. Пришла с острыми болями в животе, она у меня начала расспрашивать, где я прописана, где работаю, да и еще доказывать, что я, якобы, беременна. Перебивала на каждом слове. Я ей раза 4 пыталась объяснить, как и где болит, и после чего это произошло - бесполезно. Она в прямом смысле свою версию навязывала! Потом, конечно, еще до осмотра, она сказала, что мне надо срочно сдать все анализы, да и кучу заболеваний сразу применила для меня. Самых страшных и на мой ответ, что сейчас (на именно данный момент) у меня в кошельке нет денег, она ответила: "Плохо, ну я вам сейчас самые главные пропишу, не очень дорогие", я ей второй раз говорю: "Можно хотя бы завтра". На что она ответила: "Ды, они не очень дорогие". В общем, я ей повторила и в 3 раз, но она просто не слушала: "Не очень дорогие, и все". "Раздевайтесь, проходите", в итоге она взяла анализы, на мой вопрос: "Есть что-то плохое, после осмотра?", она мне мне ничего не ответила: "Анализы, все покажут анализы". Два раза я ее спросила: "Ну а по осмотру вы мне ничего не скажите?" Меня как будто игнорили. Сказала прийти через день, досдать еще кучу анализов, потом записаться сразу к ней еще через пару дней и т. д. (1,500 т. р. прием). И уже, когда я открывала дверь уходить, она с улыбкой мне сказала: "Не забудьте, эти анализы должны вы сейчас оплатить". Слава Богу, с анализами все было хорошо, и я к ней больше не вернулась. Но живот продолжал болеть, и я решилась записаться к другому врачу. Алексеевой в том же центре. Собственно, там меня приняли также. Так еще и там доказывали, что я беременна (без осмотра, без анализа). Сказали заболевание, потом сказали, что это, возможно, аппендицит. Потом еще что-то. И в итоге пришли к операции. В итоге я нашла все-таки врача, который поставил правильный диагноз (кстати, не связанный с женскими органами). Вот и думай, кому доверять и к кому идти. Платный - еще не значит, что хороший.

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

• Общий и биохимический анализ крови . Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
• Выявление антител к вирусу . Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
• Анализ на определение РНК вируса . ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

• Общий и биохимический анализ крови . Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
• Анализ на антигены. HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
• Анализ на антитела к антигенам вирус а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на антитела . При проведении выявляется наличие антител IgM.
• Анализ на определение РНК вируса . Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
• Определение интерлейкина 28 бета . Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Определение антител к антигенам. В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
• Определение РНК вируса. При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на определение антител. Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Очень час­то ди­аг­нос­ти­ка ге­па­ти­та вклю­ча­ет в се­бя не толь­ко ла­бо­ра­тор­ные, но и ин­ст­ру­мен­таль­ные ис­сле­до­ва­ния — как пра­ви­ло, УЗИ пе­че­ни. Од­на­ко этот ме­тод счи­та­ет­ся лишь вспо­мо­га­тель­ным.

Основные факты

• Вирус гепатита D (HDV) представляет собой вирус, для репликации которого необходим вирус гепатита B (HBV). Инфицирование HDV происходит только одновременно с HBV или в виде суперинфекции по отношению к HBV.
• Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
• Вертикальная передача от матери ребенку происходит редко.
• Не менее 5% всех людей с хронической инфекцией также инфицированы HDV. Другими словами, во всем мире число инфицированных HDV составляет 15-20 млн. человек. Тем не менее, это только приблизительная цифра, поскольку многие страны не ведут учета распространенности гепатита D.
• С 1980 г. наблюдается снижение общего числа случаев инфекции гепатита D в мире. Эта тенденция, главным образом, связана с успехами глобальной программы вакцинации против гепатита В.
• Коинфекция HDV-HBV считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более быстрого смертельного исхода от болезней печени и гепатоклеточной карциномы.
• В настоящее время показатели эффективности курсов лечения, в целом, невысоки.
• Инфекцию гепатита D можно предотвратить посредством иммунизации против гепатита В.

Гепатит D — это болезнь печени, протекающая как в острой, так и хронической форме, вызываемая вирусом гепатита D (HDV), для репликации которого необходим вирус HBV. Заражение вирусом гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита B. Коинфекция HDV-HBV считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита гепатита ввиду более быстрого смертельного исхода от болезней печени и гепатоклеточной карциномы.

Единственным способом предотвращения инфекции HDV является вакцина против гепатита B.

Острый гепатит: одновременное инфицирование HBV и HDV может приводить к гепатиту в умеренной или тяжелой форме или даже к фульминантному гепатиту, но обычно за этим следует полное выздоровление, и хронический гепатит D развивается редко (менее чем в 5% случаев острого гепатита).

Суперинфекция: HDV может инфицировать человека, уже имеющего хроническую инфекцию HBV. Суперинфекция HDV при хроническом гепатите B ускоряет развитие более тяжелых форм болезни в любом возрасте у 70-90% людей. Суперинфекция HDV ускоряет развитие цирроза почти на 10 лет по сравнению с моноинфекцией HBV, несмотря на то, что HDV подавляет репликацию HBV. Механизм, ввиду которого HDV вызывает более тяжелый гепатит и ускоренное развитие фиброза по сравнению с моноинфекцией HBV остается неясным.

Риску инфицирования HDV подвержены хронические носители HBV.

Люди, у которых нет иммунитета к HBV (как естественного после болезни, так и в результате иммунизации вакциной против гепатита B), подвергаются риску инфицирования HBV, что сопряжено с риском инфицирования HDV.

Высокая распространенность гепатита D среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, указывает на то, что употребление наркотиков является серьезным фактором риска коинфекции HDV.

Сексуальные контакты с высоким уровнем риска (например, у работников секс-индустрии) – также фактор повышенного риска инфекции HDV.

Миграция из стран с высокой распространенностью HDV в страны с низкой его распространенностью может оказывать влияние на эпидемиологическую ситуацию в принимающей стране.

Инфекция HDV диагностируется путем выявления высоких титров иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина M (IgM), антител к HDV, и подтверждается путем выявления РНК HDV в сыворотке.

Однако широкий доступ к диагностике HDV отсутствует, как и стандартизированный подход к анализу на наличие РНК HDV, который используется для мониторинга ответа на противовирусную терапию.

При отсутствии возможности количественного анализа РНК HDV целесообразным маркером для мониторинга реакции на лечение является HBsAg. Снижение титра HBsAg часто свидетельствует об исчезновении поверхностного антигена и клиренсе HDV, хотя исчезновение поверхностного антигена редко встречается при лечении.

В текущих руководствах обычно рекомендуется прием пегилированного интерферона альфа в течение как минимум 48 недель независимо от форм ответа на лечение. Общий уровень устойчивого вирусологического ответа низкий, однако это лечение является независимым фактором, ассоциированным с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания.

Для пациентов с фульминантным гепатитом и болезнью печени на последних стадиях может рассматриваться возможность трансплантации печени. Необходимы новые терапевтические средства и стратегии. Новые препараты, такие как ингибитор пренилирования или ингибиторы входа HBV, дали предварительные положительные результаты.

ВОЗ не публиковала конкретных рекомендаций в отношении гепатита D. Тем не менее, рекомендованные меры по предотвращению передачи HBV, такие как иммунизация против гепатита B, безопасная практика инъекций, обеспечение безопасности крови и услуги по снижению вреда, заключающиеся в предоставлении стерильных игл и шприцев, эффективны для предотвращения передачи HDV.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую “Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.”. В этой стратегии подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является ликвидация вирусного гепатита в качестве проблемы общественного здравоохранения, и это отражено в глобальных задачах по сокращению числа новых случаев инфекции вирусного гепатита на 90% и сокращению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны проводить страны и Секретариат ВОЗ для выполнения этих задач, изложены в стратегии.

Для оказания поддержки странам в ходе выполнения глобальных целей по гепатиту в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

• повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
• разработка основанной на фактических данных политики и сбор данных для информационного обеспечения практических действий;
• предотвращение передачи инфекции;
• расширение услуг в области скрининга, ухода и лечения.

Кроме того, ежегодно 28 июля ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом для повышения осведомленности о вирусном гепатите и более глубокого осмысления связанных с ним проблем.

Гепатиты представляют собой серьезные заболевания, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут приводить к раку печени, циррозу или печеночной недостаточности. В основе патологии лежат воспалительные процессы, обусловленные инфекционными или токсическими поражениями печени. Распространению гепатитов в обществе способствуют наркомания, алкоголизм, беспорядочные половые связи и низкое качество медицинских услуг.

Ключевым фактором в успешном лечении заболевания является его ранняя и точная диагностика при помощи лабораторных исследований крови. Рассмотрим основные виды анализов, которые необходимо сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гепатита.

Какой анализ сдать? Маркёры вирусных гепатитов

Анализ может сдать любой желающий. Также пройти обследование рекомендуется лицам, у которых наблюдаются желтушность, изменение цвета экскрементов, слабость, тошнота, утрата аппетита, лихорадочные состояния, суставно-мышечные боли, тяжесть в правом подреберье. Если клинические симптомы вирусного гепатита отсутствуют, основанием для анализов являются повышенные концентрации внутриклеточных ферментов АсАт и АлАт, холестаз (уменьшение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку) и контактирование с инфицированными гражданами. Обязательно сдавать кровь должны сотрудники медицинских учреждений, больные, которым предстоят операции, доноры крови и беременные женщины.

Гепатит A (болезнь Боткина) передается через жидкости организма, продукты питания, воду и предметы быта. Патология может протекать в острой, подострой и субклинической (бессимптомной) формах. Она считается самой доброкачественной из всех форм инфекции и практически не вызывает хронических поражений печени. Смертность составляет менее 0,4%. Чаще всего симптомы патологии исчезают за 2 недели, а период восстановления функций печени не превышает 1,5 месяцев. Заболеваемость в странах СНГ составляет 20–50 человек на 100 000 населения.

Для диагностики проводятся следующие качественные методы исследования сыворотки крови:

• определение специфичных участков РНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени – обеспечивает 100% точность результата;
• иммуноглобулины класса М–IgM обнаруживаются при первых клинических симптомах и далее 90–180 дней вплоть до полного выздоровления;
• антитела класса G–IgG начинают вырабатываться во время болезни и остаются в организме навсегда. Исследование сыворотки крови на данные маркёры гепатита А может проводиться в целях контроля проведенной вакцинации, поскольку эти антитела показывают наличие иммунитета к заболеванию.

Гепатит B вызывается вирусом Hepadnaviridae, передается половым путем или через кровь. Протекает в острой и хронической формах. Он приводит к значительному поражению печени, а нередко – к циррозу или раку. В данный момент около 300 млн людей на планете являются носителями этой инфекции. Для уточнения диагноза следует сделать такие тесты:

• качественные или количественные анализы на антиген HBsAg, а также антитела Anti-HBc IgG, которые есть у больных, выздоровевших лиц и здоровых носителей. Содержание HBsAg в плазме крови у здорового человека не превышает 0,05 МЕ/мл;
• качественные тесты на белок HBeAg и антитела Anti-HBc IgM, свидетельствующие об остром течении болезни;
• определение ДНК вируса методом ПЦР в режиме реального времени.

Гепатит C считается самым распространенным и наиболее опасным среди всех разновидностей заболевания. Часто он протекает бессимптомно на начальных стадиях и обнаруживается только при появлении таких серьезных осложнений, как цирроз или карцинома. Вирус передается преимущественно через жидкости организма и плохо поддается лечению. Его носителями в настоящее время считаются 500 млн людей.

Положительный анализ на гепатит С предполагает наличие соответствующего РНК-вируса в крови больного. Присутствие Anti-HCV и HCV IgG в организме, выявляемое качественными методами тестирования, говорит об острой стадии болезни. Количественные методы определения РНК методом ПЦР используются для оценки результативности терапии. Для генотипирования вируса и выбора тактики лечения необходимо исследование на интерлейкин-28-бета. Для проверки скрининговых анализов при положительном результате используется тест на антитела – рекомбинантный иммуноблот для выявления IgG-антител к различным антигенам вируса гепатита С.

Гепатиты D, G . Активность вируса гепатита D зависит от наличия в организме вируса типа B. Заболевание протекает очень тяжело. Если заражение двумя типами вируса происходит одновременно, то у больного диагностируется патология в острой стадии, если же дельта-вирус (гепатит D) развивается на фоне уже имеющейся печеночной инфекции, то отмечается обострение заболевания. Гепатит G предположительно активизируется при наличии других типов инфекции, сам же он не вызывает активную форму болезни.

Лабораторное тестирование предусматривает выявление РНК-цепочек вирусов, а также выявление антител класса IgM, позволяющих отличить острую форму заболевания от хронической. Эти исследования являются качественными.

Гепатит E по своему течению имеет сходство с вирусом типа А. Он передается через жидкости организма, сопровождается выраженным болевым синдромом и может принимать молниеносные формы. Эта патология особенно опасна для беременных женщин. У них болезнь может осложниться острой печеночной недостаточностью и энцефалопатией. В 20–30% случаев заболевание заканчивается смертью беременной. Если при лабораторном тестировании у пациента обнаруживаются антитела класса IgG и IgM, то это свидетельствует о патологии в острой стадии.

Биоматериал необходимо сдавать строго натощак. Также в течение суток перед посещением лаборатории следует воздерживаться от употребления жирной пищи и алкоголя. Результаты качественных тестов в большинстве случаев готовы уже через четыре часа после забора крови. На проведение количественного исследования может уйти до одного рабочего дня, не считая дня сдачи анализов.

Особенности расшифровки ответов зависят от типа исследования. Качественный тест позволяет установить факт наличия или отсутствия инфекции, а количественный дает возможность определить конкретную концентрацию исследуемого вещества. В некоторых случаях позитивным знаком является полное отсутствие антигена или белка, а в некоторых – содержание вещества в количестве ниже установленного уровня.

Если результаты оказались положительными, то пациенту рекомендуется повторно пройти обследование, так как в некоторых случаях ложноположительный ответ может объясняться нарушением техники проведения тестирования, некачественными реактивами, неправильной подготовкой к процедуре (проведением теста после приема пищи), чувствительностью и специфичностью метода исследования, точностью анализаторов. Позитивный результат также может наблюдаться у человека, который некоторое время назад переболел острой формой вируса или является его здоровым носителем.

Согласно постановлениям Главного государственного санврача РФ от 22.10.2013 г. № 58 и от 28.02.2008 г. № 14, а также приказу Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 01.10.2008 г. № 122 сведения о положительных результатах исследований на маркёры вирусных гепатитов передаются в ОРУИБ центров Госсанэпиднадзора.

Для того чтобы пройти обследование, нужно предъявить сотруднику диагностической лаборатории паспорт или документ, заменяющий его. Документ должен содержать информацию об адресе регистрации больного, а также его фотографию. При желании пациент может пройти тестирование анонимно, но подобные результаты не принимаются для оказания медпомощи.

При получении положительного ответа больной должен обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит дополнительные исследования с целью подтверждения диагноза. Во время терапии тестирование может проводиться раз в 3 дня с целью отслеживания динамики состояния больного и эффективности лечения. При хроническом гепатите анализы сдаются каждые 6 месяцев с целью контроля состояния пациента.

Полное излечение возможно при своевременном проведении и правильно выбранной тактике терапии. Эффективность лечения зависит от конкретной инфекции, стадии болезни и общего состояния больного. Необходимость госпитализации определяется индивидуального для каждого пациента, в зависимости от тяжести его состояния. После выздоровления у человека сохраняются антитела, обеспечивающие ему пожизненный иммунитет либо устойчивый иммунный ответ на несколько лет, что зависит от многих факторов: возраста, индивидуальных особенностей организма и других.

Ошибочные результаты нередко фиксируются при использовании некачественных реактивов, проведении исследования на устаревшем оборудовании или нарушении технологии тестирования. Иногда точность метода исследования предполагает определенный процент ошибки. Ложноотрицательный ответ возможен при тестировании на слишком ранней стадии заболевания, когда антитела еще не начали вырабатываться в нужном количестве, ложноположительный – на последней стадии острого гепатита, в период выздоровления.

В государственных клиниках по направлению врача можно сдать анализ на гепатит бесплатно. Исследование на платной основе проводится в большинстве крупных городов страны. Цена зависит от конкретной лаборатории, используемого оборудования, сроков проведения, типа теста, региона и ряда других факторов.

Качественный тест на антитела к РНК- и ДНК-вирусу можно сделать в Москве и Санкт-Петербурге по цене 550–900 рублей. Стоимость количественного исследования варьируется в пределах 1200–10 000 рублей в зависимости от конкретного антигена, метода исследования, класса медицинского оборудования. Например, оценка вирусной нагрузки с детекцией в режиме реального времени, необходимая для определения эффективности лечения гепатита С, обойдется в 17 000–22 000 рублей. Выявление антигенов качественным методом в таких городах, как Новосибирск, Мурманск, Кострома, Махачкала, Симферополь будет стоить 300–800 рублей.

Сдача анализа на гепатит позволяет оперативно выявить заболевание и начать его лечение. А своевременно проведенная терапия в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление пациента или подавление активности вируса. Одним из главных способов профилактики гепатита B (наряду с соблюдением правил гигиены, а также с избеганием беспорядочных половых связей и отказом от приема наркотиков) является вакцинация. Ее обязательно нужно проводить тем, кто находится на гемодиализе, часто меняет сексуальных партнеров, работает с кровью или проживает в одной квартире с лицами, страдающими хронической формой болезни. Самые эффективные вакцины – отечественные. Они прицельно рассчитаны на те штаммы (генотипы) вируса, которые преобладают в нашей стране. Кроме того, современные российские вакцины производят без консерванта, в основе которого содержится ртуть.

Если кли­ни­чес­кие симп­то­мы ука­зы­ва­ют на функ­ци­о­наль­ные на­ру­ше­ния пе­че­ни, но ис­сле­до­ва­ние сы­во­рот­ки кро­ви на ви­рус­ные ге­па­ти­ты да­ло от­ри­ца­тель­ный ре­зуль­тат, до­пол­ни­тель­но сле­ду­ет прой­ти УЗИ пе­че­ни и жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей, а так­же сдать ана­ли­зы на внут­рик­ле­точ­ные фер­мен­ты АлАт и АсАт. Вы долж­ны ис­клю­чить не толь­ко ин­фек­ци­он­ную, но ме­ха­ни­чес­кую при­ро­ду по­вреж­де­ния пе­че­ни, на­при­мер, ге­па­то­зы раз­лич­ной этио­ло­гии.