Холестатический гепатит история болезни

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой: д.м.н. Солдатова Г.С.

Куратор: студентка 5-го курса, гр 4451

Преподаватель: д.м.н Солдатова Г.С.

Лечебное учреждение: ЦКБ СО РАН

Дата поступления больного 18.08.08г

Домашний адрес больного: Россия, Новосибирская область, Новосибирск

Кем направлен: поликлиника №1, вр. Копалова

Диагноз направившего учреждения: Хронический билиарный панкреатит, стадия обострения.

Предварительный диагноз при поступлении в клинику: Хронический билиарный панкреатит, стадия обострения.

Окончательный клинический диагноз:

А) основное заболевание: Хронический холестатический гепатит минимальной активности (Кл А по Чайлд-Пью), F1, с синдромами цитолиза, выраженным астеническим синдромом.

Б) сопутствующие заболевания: Хронический билиарный панкреатит, болевая форма, обострение средней степени тяжести, с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы легкой степени.

Дивертикул антрального отдела желудка.

Правосторонний нефроптоз. Хронический пиелонефрит, латентное течение, стадия активного воспаления. ХПН 0.

Диффузно- узловой нетоксический зоб I(ВОЗ).

На момент опроса пациентка предъявляет следующие жалобы:

1). Боли в эпигастральной области и правом подреберье.

2). Вздутие живота

4). Нарушения стула - запоры

6). Слабость, утомляемость

родилась 18.09.1918г в Новосибирске. Росла и развивалась в неблагоприятных условиях (Была рождена в поле, военное время, голод, стрессы), не отставала от сверстников в физическом развитии. С детства начала жаловаться на патологические явления со стороны ЖКТ. Еще, будучи новорожденной, лечилась от заболеваний кишечника народными средствами. В 1961 году перенесла бруцеллез. В 1962 – удаление полипов матки. 1972г – экстирпация матки.

Вредные привычки отрицает.

Семейное положение: вдова.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Аллергические реакции на пенициллин.

Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, на контакт идёт охотно.

ИМТ=32 (ожирение 2 степени) кг/м 2

Температура 36,6 0 С.

ЧСС=78уд/мин, пульс=78уд/мин, дефицит пульса = 0.

АД: правая рука 130/70мм рт.ст., левая рука 130/70мм рт.ст.

Состояние средней степени тяжести.

Состояние сознания – ясное.

Положение больной – активное.

Кожные покровы: окраска кожных покровов бледная, наблюдается незначительная субиктеричность, патологических пигментаций не выявлено. Влажность кожных покровов, тургор – уменьшены. Ногти без изменений. Окраска видимых слизистых – нормальная.

Лимфатическая система: околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система: общее развитие слабое, тонус – понижен, мышечная сила умеренно снижена.

Голова овальная, средних размеров. Выражение лица вялое, лицо – симметричное.

Глазная щель обычной формы. Отмечается некоторая субиктеричность склер. Зрачки округлые, величина адекватна степени освещенности. Реакция зрачков на свет - прямая, содружественная – сохранена.

Подчерняев Евгений Олегович

Место работы :завод по производству профнастила

Занимаемая должность: инженер

г.Обнинск. ул. Курчатова 29. кв. 3

Дата поступления в пульмонологическое отделение КБ №8: 8.10.11

1.Данные расспроса больного

Жалобы при поступлении: на повышение температуры тела до 37,8°С, недомогание, озноб, головная боль, кашель с отделением большого количества зловонной гонойной мокроты желто-зеленого цвета, боль в нижней части левой половины грудной клетки, одышка смешанного характера, возникающая при умеренной физической нагрузке.

Основные жалобы: кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты желто-зеленого цвета, боль в нижней части левой половины грудной клетки, одышка смешанного характера, возникающая при умеренной физической нагрузке

Дополнительные жалобы: неприятный запах изо рта, болевые ощущения уменьшаются в положении лежа на здоровом боку, отделение мокроты уменьшается в положении полулежа.

Общие жалобы: повышение температуры тела до 38°С, недомогание, озноб, головная боль.

2.История настоящего заболевания.

Считает себя больным с 1.10.11. Заболевание началось с повышения температуры до 39
С и сухого кашля; через 4 дня начала отделяться мокрота в малых количествах, появилась одышка при физической нагрузке и болезненные ощущения в нижней части левой половины грудной клетки За медицинской помощью не обращался. Проводил лечение на дому. Принимал жаропонижающие и отхаркивающие средства. На фоне проведенного лечения положительной динамики в состоянии больного не наблюдалось. 8.10.11 с утра внезапно начала отделяться гнойная зловонная мокрота в больших количествах. Одышка стала нарастать. Болевые ощущения усилились. Температура тела снизилась до 37,8°С. По данному поводу обратился за медицинской помощью к участковому врачу поликлиники. Был направлен на госпитализацию в пульмонологическое отделение КБ№8.

Начало заболевания связывает с переохлаждением и аспирацией рвотных масс, произошедшей в бессознательном состоянии вследствие сильной алкогольной интоксикации 24.09.11.

3.История жизни.

Родился в Казахстане в городе Байконур. Родители военные. Там окончил среднюю общеобразовательную школу. В 1979 году переехал с семьей в Калугу. В 1980 году поступил в педагогический институт на инженерный факультет. В 1985 году семья купила квартиру в Обнинске и переехала из Калуги. Устроился работать на завод по производству профнастила.

В детстве часто болел простудными заболеваниями.

Семейное положение: женат.

Жилищно-бытовые условия: хорошие

Вредные привычки: курение в течение 10 лет (1 пачка в день). В последние два года часто употребляет алкоголь.

Хронические заболевания: псориаз

Венерических заболеваний не имеет.

Операционных вмешательств не проводилось.

Наследственных заболеваний не имеет.

Аллергические реакции на перхоть животных и цитрусовые.

Общий осмотр больного.

Общее состояние: средней тяжести.

Положение больного: активное

Телосложение: правильное, деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается.

Рост в сантиметрах-177. Вес в килограммах-87. Антропометрический индекс Кетле: 28 –избыточная масса тела.

Чистые, телесного цвета, сухие, наблюдается легкий цианоз губ. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, умеренно влажные.

Подкожно-жировой слой: сильно выражен

Отеки не наблюдаются.

Подкожные вены: варикозное расширение вен в области нижних конечностей.

Трофических язв нет

поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены с обеих сторон.

Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, мышечная сила ослаблена.

Температура тела 37,8°С

Состояние верхних дыхательных путей:

дыхание через нос свободное, голос ясный.

Осмотр и пальпация грудной клетки:

Форма грудной клетки – гиперстеническая. Надчревный угол больше 90° . ребра расположены горизонтально. Надключичные ямки сглажены. Лопатки плотно прилегают к спине. Патологические изменения отсутствуют.

Тип дыхания: брюшной, глубина дыхания умеренная. Дыхание ритмичное, число дыхательных движений в минуту 23. Движения грудной клетки при дыхании: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки: болезненность в нижней части левой половины грудной клетки. Усиление голосового дрожания в проекции нижней доли левого легкого(с IV по VI межреберье).

Данные сравнительной перкуссии:

Правая половина грудной клетки: ясный легочный тон

Левая половина грудной клетки: в проекции верхней доли легкого – ясный легочный тон.

В проекции нижней доли легкого : притупленный тимпанический тон в V межреберьи.

Данные топографической перкуссии:

ширина полей Кренига : 7 см

верхняя граница легких: спереди – I ребро,

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Ф.И.О.: …
Возраст: __________
Место жительства: __________
Место работы: _____________
Дата заболевания: 28.09.05.
Дата поступления: 3. 10.05.
Дата курации: 14.10.05.
Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит

На момент курации. Желтушность кожных покровов,склер, мочу темного цвета, слабость.
На момент поступления. Иктеричность склер, слабость, головокружение после незначительной физической нагрузки, темный цвет мочи и светлый цвет кала, снижение аппетита, эпизодическую тошноту, незначительные боли в правом подреберье.

28 сентября, утром, больная на фоне общего здоровья почувствовала, слабость, незначительную периодическую болезненность в правом подреберье, температура тела не повышалась, к врачу не обращалась. 30 сентября потемнела моча. 1 октября появилась эктеричность склер и кожи, осветлился стул, была однократная рвота, температура тела до 37,5°С. 3 октября обратилась к врачу и была госпитализирована.

Больная родилась в Алтайском крае, с. …… района. Семья состояла из пяти человек (двое сестер, матери и отца). В настоящее время все члены семьи здоровы. Больная росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Окончила ББМК получила специальность фельдшер.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Менструации с 14 лет, регулярные. Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая.
Кожные покровы желтушные, видимые слизистые оболочки и склеры иктеричные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно.
Сила и тонус мышц сохранены, деформаций в области суставов нет, активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Деформаций и искривлений позвоночника не выявлено.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=18 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см.

НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
ЛИНИИ СПРАВА СЛЕВА
l. parasternalis 4 м/р -
l. medioclavicularis 5 м/р -
l. axilaris anterior 6 м/р 6 м/р
l. axilaris media 7 м/р 7 м/р
l. axilaris posterior 8 м/р 8 м/р
l. scapularis 9 м/р 9 м/р
l. paravertebralis 10 м/р 10 м/р

ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ.
l. medioclavicularis 4 см -
l. axilaris media 5 см 5 см
l. scapularis 4 см 4 см

Аускультация: на месте сочленения рукоятки грудины с телом, на щитовидном хряще, на остистых отростках 1-3 шейных позвонков чётко прослушивается бронхиальное дыхание, а в стандартных точках сравнительной и топографической аускультации – везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.
Вывод: со стороны органов дыхания патологии не выявлено.

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.
При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен.
Частота пульса 70 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок не смещен от среднеключичной линии (определяется на 1 - 1.5 см кнутри от среднеключичной линии).
Перкуссия: относительной тупости сердца:
правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины;
левая граница на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;
верхняя - 3 м/р. по l. Parasternalis sinistra.
абсолютной тупости сердца:
правая граница на 2 см кнаружи от l. Parasternalis sinistra.
левая - 4 м/р. на 3,5-4 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra.
верхняя - на 5 ребре по l. Parasternalis sinistra.
Талия не подчеркнута, треугольник Боткина по площади не увеличен. Ширина сосудистого пучка соответствует норме.
При аускультации 1 и 2 тоны ясные, акцента на аорте нет. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.
Вывод: со стороны сердечно – сосудистой системы патологии не выявлено.

При осмотре ротовой полости язык влажный, без трещин и изъязвлений, обложен сероватым налетом в области тела языка; уздечка языка и небо желтушного цвета.
Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, сосудистого рисунка, перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.
Пальпация. Температура одинаковая на поверхностно-симметричных участках, кожа влажная. Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена. Живот мягкий, слегка болезненный в области эпигастрия в проекции желчного пузыря; расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову – Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного тяжа диаметром 3-4 см. Слепую кишку пропальпировать не удалось. Другие отделы толстого кишечника и желудок не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Размеры печени по Курлову 9/ 9,5/ 9 см. Свободной жидкости в брюшной полости с помощью перкуссии и метода флюктуации не выявлено. При аускультации – шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обезсвечен.
Вывод: опираясь на жалобы при пальпации - на болезненность в правом подреберье, мезогастральной области, а также при перкуссии и пальпации удалось выявить увеличение печени на 1,5 см, то можно предположить, что в патологический процесс вовлечена пищеварительная система.

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 – 4 раза в сутки. Моча, со слов больной, тёмного цвета.

Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Вторичные половые признаки - по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.

На основании жалоб и амнестических данных заболевания: появление слабости, снижение аппетита, эпизодическую тошноту, незначительные боли в правом подреберье, мочу темного цвета, можно предположить наличие у больной воспалительного процесса со строгой цикличностью развития болезни, т.е. смена предыдущих симптомов (астеновегетативный, диспепсический) на желтушность кожных покровов, иктеричность склер. Из анамнестических данных заболевания также стало известно, что заболевание протекало волнообразно, т.е. отмечалось значительное улучшение состояние больной на фоне лечения, а затем резкое ухудшение (резкое нарастание желтушности кожных покровов, склер, и ухудшение общего самочувствия) с появлением холестатического синдрома. При осмотре выявлено: иктеричность склер, желтушность кожных покровов, увеличение размеров печени и выступание ее из-под края реберной дуги на 1,5 см, болезненность при пальпации в мезогастрии и проекции желчного пузыря.
На основании эпидемиологических данных выявлено, что 2 месяца до начало заболевания, у больной был контакт с вирусным гепатитом В.
Таким образом, суммируя все выше перечисленное можно поставить следующий предварительный диагноз: вирусный гепатит

Биохимический анализ крови
Наименование Результат
Общий белок 70
Билирубин общий 114
Прямой 65,5
Непрямой 48,3
Трансаминазы: АЛТ 5,39
АСТ 2,09
Тимоловая проба 10,0
Холестерин 2,6
Фибриноген 3,0
ПТИ 76

Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции. Повышение ферментов. Незначительное повышение тимоловой пробы, что наиболее часто встречается при вирусных гепатитах. И используется при дифференцировке инфекционного эндокардита с ревматическим поражением сердца. Повышение тимоловой пробы также может указывать на мезенхимально – воспалительный процесс в печени. ПТИ незначительно снижено, что косвенно свидетельствует о неспособности печени участвовать в синтезе протромбина.

Общий анализ крови
Наименование Результат
Гемоглобин 130г/л
СОЭ 19 мл/час
Лейкоциты 57
Базофилы 0
Эозинофилы 2
Палочкоядерные 3
Сегментоядерные 43
Лимфоциты 44
Моноциты 8

Заключение. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, что может говорить о наличие воспалительного процесса.

Общий анализ мочи
Наименование Результат
Цвет Темно-желтый
Прозрачность Прозрачная
Реакция Кислая
Удельный вес 1022
Белок Нет
Сахар -
Лейкоциты 1-2 в п/з
Эритроциты
Эпителий плоский Большое количество
----- почечный -
Соли -

Дата Течение болезни.
14.10.05. Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы желтушные, склеры и видимые слизистые иктеричные.
Температура 36,50 С. Больная отмечает общую слабость.
Частота дыхания 19 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС = 65 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 1,5см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло – желтого цвета.
17.10.05. Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы желтушные, склеры и видимые слизистые иктеричные, отмечается положительная динамика.
Температура 36,70 С. Больная отмечает улучшение самочувствия.
Частота дыхания 18 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 66 ударов в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 1,5 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больной, обычного цвета. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезнено с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча светло – желтого цвета.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В развивающихся странах с очень плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста.

По оценкам, в мире ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А.

Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям: кипячение - инактивация вируса происходит только через 5 мин. Хлор - 30 мин. Формалин - 72 часа. 20% этиловый спирт - не инактивируется. Кислая среда (рН 3.0) - не инактивируется, выживание в воде (температура 20 о С) - 3 дня

У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых людей инфекция обычно приводит к появлению более тяжелых симптомов, а желтуха развивается более чем в 70% случаев заболевания

После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А у 95% лиц формируется уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% лиц – после введения второй дозы вакцины.

Эффективность использования человеческого иммуноглобулина (считается, сыворотка всех взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2,7 тыс. американских солдат стало 86%-е снижение заболеваемости.

Общие сведения

Гепатит А — болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита A. Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям: кипячение – инактивация вируса происходит только через 5 мин. Хлор – 30 мин. Формалин – 72 часа. 20%-й этиловый спирт – не инактивируется. Кислая среда (рН 3.0) – не инактивируется, выживание в воде (температура 20 о С) – 3 дня.

Вирус гепатита А распространяется в основном при употреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей гепатит не передается. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. Источниками вируса являются заболевшие люди.

Болезнь может приводить к значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы.

Вероятность заболеть

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входят следующие:

плохая санитария;
отсутствие безопасной воды;
употребление инъекционных наркотиков;
совместное проживание с инфицированным человеком;
сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
поездки в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А без предварительной иммунизации.

В городах, где легче соблюдать гигиенические требования, человек дольше остается восприимчивым, что, как ни парадоксально, приводит к большей частоте желтушных, а иногда и тяжелых форм гепатита А у горожан. Таким образом жители городов, выезжающие в сельскую местность, также являются группой риска.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А длится обычно от двух до шести недель, в среднем 28 дней. Симптомы заболевания могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.

Признаки и симптомы гепатита А у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей, а вероятность развития тяжелой формы и смерти выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых гепатит А протекает с более тяжелыми симптомами, а желтуха развивается свыше, чем в 70% случаев заболевания.

В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не вызывает развития хронической формы заболевания.

Рецидив гепатита А, наблюдаемый через 4-15 недель от начала симптомов, холестатический гепатит A, характеризующийся желтухой и зудом, фульминантный гепатит А (характеризуется высокой лихорадкой, сильной болью в животе, рвотой, желтухой в сочетании с судорогами).

Смертность

Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени. Значительная часть летальных исходов регистрируется у пациентов, являющихся хроническими носителями вируса гепатита В.

Особенности лечения

Специфического лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.

Эффективность вакцинации

После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А формируется у 95% людей уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% – после введения второй дозы вакцины. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее, производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты – в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.

Вакцины

На международном рынке доступны несколько вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. Все инактивированные вакцины представляют собой инактивированные формалином и теплом вирусы гепатита А и используются в мире наиболее широко, и живые аттенуированные вакцины, которые производятся в Китае и используются в нескольких других странах.

Во многих странах применяется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита A.

Последние эпидемии

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

Исторические сведения и интересные факты

Эпидемическая желтуха впервые была описана еще в античную эпоху, однако гипотезу об инфекционной природе первый раз сформулировал Боткин только в 1888 году. Дальнейшие исследования привели к разделению в 1960-х годах вирусного гепатита с фекально-оральным путем передачи (А) и сывороточного гепатита (В). Позднее были выявлены и другие вирусные гепатиты – C, D, E и др. Впервые вспышки гепатита А были описаны в XVII-XVIII веках.

Фекально-оральный механизм распространения вируса был выявлен только во время Второй Мировой войны. В 1941-42 гг. желтуха стала проблемой для английских войск в ходе военных действий на Среднем Востоке, когда вирус вывел из строя около 10% личного состава. С этого момента, в 1943 г. в Великобритании и США были начаты углубленные исследования проблемы.

Факт пожизненного иммунитета к инфекции у однажды переболевших ею натолкнул исследователей на мысль о том, что сыворотка переболевших гепатитом А может использоваться для профилактики. Эффективность использования человеческого иммуноглобулина (считается, что сыворотка всех взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2,7 тыс. американских солдат стало 86%-е снижение заболеваемости.

Читайте также: