Диагностика гепатита в осуществляется методом

Диагностикой и лечением вирусных гепатитов в клиническом госпитале на Яузе занимаются врачи-гастроэнтерологи и гепатологи.

• Поставить точный диагноз, определить генотип вируса и степень поражения печени им помогают современные лабораторные (анализы крови биохимический и общий, выявление вирусных частиц методом ПЦР, определение антител к гепатитам) и инструментальные методы исследования (УЗИ, фиброэластография, ФГДС, КТ и МРТ).
• Для каждого пациента лечение подбирается индивидуально и может включать не только медикаментозную терапию и назначение диеты.

Виды вирусных гепатитов

• с контактно-бытовым или фекально-оральным путем передачи;
• с парентеральным.

К первой группе относятся гепатиты А и Е. Заражение ими происходит через бытовые предметы, рукопожатие, зараженную пищу и воду. Возбудители из второй группы передаются исключительно через контакт с кровью — это гепатиты С и В.

Попадание вирусов гепатита в организм приводит к стремительному развитию заболевания — острому вирусному гепатиту. Гепатиты А и Е в подавляющем большинстве случаев проявляются клинически (желтухой, слабостью, признаками интоксикации), в отличие от гепатитов В и С, которые часто протекают бессимптомно. Их коварство заключается в том, что они могут долгие годы себя никак не проявлять, оказывая при этом разрушительное воздействие на ткани печени и организм в целом.

К счастью, современные лабораторные методы диагностики, используемые в нашем госпитале, позволяют определить наличие возбудителя даже на самых ранних стадиях, что дает возможность незамедлительно приступить к лечению.

Диагностика вирусных гепатитов в клиническом госпитале на Яузе

Гастроэнтерологи нашей клиники тщательно собирают анамнез и жалобы больного и проводят первичный осмотр, что помогает определиться с предварительным диагнозом.

Если у пациента заподозрен гепатит, диагностика начинается со сдачи крови для исследования на антитела к вирусным гепатитам. Это иммуноферментный анализ, позволяющий с высокой точностью определить наличие или отсутствие антител к конкретному возбудителю в крови пациента.

Если анализ дает положительный результат, пациенту назначается ряд дополнительных лабораторных исследований:

• биохимический анализ крови — позволяет врачу оценить состояние печени, определить уровень ее ферментов, белково-синтетической функции печени и многие другие важные показатели;
• ПЦР — проводится для выявления самого вируса, определения его генотипа генотипа и вирусной нагрузки (количества вирусных частиц в организме);
• также при необходимости больному могут назначаться анализы, исключающие сопутствующие патологии печени и других органов-мишеней.

После лабораторного подтверждения диагноза вирусного гепатита важно определить, насколько повреждена печень.

Для этого в нашем госпитале используется целый ряд инструментальных методов исследования:

• УЗИ брюшной полости (в первую очередь печени);
• триплексное сканирование сосудов портальной системы;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• фиброэластография — определение степени фиброза печени;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• МР-холангиография;
• пункционная биопсия.

Все исследования проводятся на современном высокоточном оборудовании последнего поколения, что гарантирует безошибочную диагностику и постановку диагноза в самые быстрые сроки. В случае необходимости наши гепатологи направляют пациента на консультацию к врачам других специальностей, обеспечивая комплексное лечение пациента в госпитале.

Гепатит А и его симптомы

Гепатит А является самым распространенным видом вирусов, поражающих печень. Второе название данного заболевания — болезнь Боткина. По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, данное заболевание ежегодно поражает около 1,5 миллиона человек. Однако специалисты считают, что реальная статистика выше в разы. Столь высокая распространенность связана с тем, что болезнь Боткина передается бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены. Ситуацию усугубляет и то, что возбудитель отличается живучестью и при благоприятных условиях способен сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев.

Болезнь имеет характерные симптомы, среди которых:

• повышение температуры тела до
• признаки интоксикации (тошнота, слабость);
• боли в мышцах и суставах;
• пожелтение кожи, ногтей, склер глаз и слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• боль в правом подреберье.

При обнаружении данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как больной представляет опасность для окружающих. Болезнь Боткина лечится в инфекционном стационаре. Специального противовирусного лечения не требует. Необходимо соблюдение постельного режима и диеты, по показаниям проводится дезинтоксикационная терапия, приём гепатопротекторов для восстановлдения нормального функционирования печени. При правильно подобранной терапии в большинстве случаев заболевание полностью излечивается за 1 месяц.

Гепатиты В и С

Способы передачи

Вирус передаётся через кровь. Источниками заражения могут стать:

• медицинский инструментарий (некачественно стерилизованный) при хирургических операциях, инъекциях, гинекологических и стоматологических манипуляциях и др.;
• шприцы при несоблюдении санитарных норм (контактировавшие с кровью больного);
• переливание непроверенной донорской крови и ее составляющих (плазмы, клеточных элементов), поэтому вся донорская кровь строго контролируется;
• нестерильные инструменты при проведении маникюра и педикюра, татуаже;
• половой путь передачи инфекции от больного или носителя вируса;
• обычные бытовые контакты при несоблюдении элементарных санитарных норм — пользовании одной с больным бритвой, зубной щёткой, мочалкой;
• передача инфекции в родах от матери к плоду (трансплацентарный путь).

Симптомы

Симптомы гепатита В обычно заметны сразу: у больного наблюдается пожелтение кожи (впрочем, есть и безжелтушные формы заболевания), обесцвечивание кала, потемнение мочи, печень увеличивается в размерах.

Вирусный гепатит С более коварен: заболевание может годами протекать бессимптомно и никак себя не проявлять вплоть до фатальных нарушений функции печени. Первые выраженные клинические проявления порой обусловлены уже развившимся циррозом печени.

Для обоих видов характерны такие симптомы, как быстрая утомляемость, хроническая усталость, нарушение пищеварения.

Спустя несколько месяцев после начала острого вирусного гепатита В данная патология заканчивается выздоровлением (до 80% случаев), в отличие от гепатита С, при котором в случаев наблюдается хронизация процесса.

Осложнения

Болезнь опасна тем, что без надлежащего лечения у пациентов неизбежно приводит к циррозу печени — заболеванию, при котором печень не в состоянии выполнять свои функции.

Риск развития рака печени при вирусном гепатите С после течения заболевания составляет примерно 5%. В то же время, своевременно сделанный анализ крови позволяет выявить гепатит С на ранней стадии и своевременно пройти лечение.

К осложнениям вирусных гепатитов относятся:

• переход процесса в хронический;
• цирроз и рак печени;
• воспалительная и функциональная патология желчных путей;
• внепечёночные проявления;
• смерть при молниеносном течении или в результате возникшей выраженной печёночной недостаточности.

У вируса гепатитов В и С есть также другие органы-мишени, поражение которых приводит к внепеченочным проявлениям.

Лечение в Клиническом госпитале на Яузе

Гепатит В, диагностика которого проводится в нашем госпитале, как и другие типы вирусных гепатитов, сегодня успешно поддаётся лечению в отделении гепатологии Клинического госпиталя на Язе. С помощью современных противовирусных препаратов последнего поколения нашим докторам удаётся достичь стойкой ремиссии и контролируемого течения заболевания.

В лечении вирусного гепатита С, ещё недавно считавшегося неизлечимым, наши доктора добиваются выздоровления в случаев. Лечение осуществляется амбулаторно. Пациентам назначаются современные противовирусные препараты последнего поколения с доказанной эффективностью (Викейра Пак, Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Асунапревир, Симепревир и др.), разъясняются правила правильного питания, даются рекомендации по коррекции образа жизни.

При аутоиммунных осложнениях заболевания пациентам назначается гемокоррекция (очищение крови от аутоантител, веществ, поддерживающих патологический процесс, вирусов).

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, больной пройдет комплексное обследование, получит необходимые рекомендации и качественное амбулаторное лечение хронического вирусного гепатита В и С.

Стоимость услуг

Статья проверена врачом гастроэнтерологом, к.м.н. Матевосовым Д.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Наши специалисты

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Фотографии
нашей клиники

-->

Основные ссылки

Вы здесь

Чтобы просмотреть текст книги нажмите на нужную главу в оглавлении

д.м.н., проф., член-кор. РАЕН Михайлов М.И., Руководитель лаборатории индикиции ГУ института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН, Руководитель отдела вирусных гепатитов ГУ института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН

Для выявления серологических маркеров (антигены и антитела к ним) инфицирования вирусами, ответственными за развитие гепатитов, используются различные методы и диагностические препараты, изготовленные отечественными и зарубежными производителями. В самом общем виде, требования, предъявляемые к методам и диагностическим препаратам, могут быть сформулированы как:

К большому сожалению, удовлетворить всем этим требованиям в одном препарате не удается. Тем не менее, именно стремление к максимально полному их удовлетворению определяет прогресс в разработке новых методов и диагностических препаратов. От момента открытия НВsAg до настоящего времени произошла эволюция диагностических препаратов, направленная, в первую очередь, на повышение их чувствительности и специфичности. Факторы, определяющие эту эволюцию, представлены на рисунке 5.

Опасность вирусных гепатитов для мира и России трудно переоценить. Она определяется высокой заболеваемостью и смертностью, поражением лиц молодого возраста, частой хронизацией (при гепатите С – 70 -80 % случаев острого гепатита С). Вирусы гепатита В и С являются этиологическими агентами первичного рака печени.

Особенно остро проблема вирусных гепатитов В и С встала перед нашей страной в конце 90-х годов ХХ века. Данные официальной регистрации острого гепатита В и С представлены на рисунке 6.

Рисунок 6. Заболеваемость острым гепатитом в и с в российской федерации в 1992-2003 г.г.
(в показателях на 100 тыс. Населения)

Развитие иммунологии и иммунохимии; появление новых полимерных соединений и открытия в молекулярной биологии; создание новых компьютеров и программных продуктов поставили лабораторную диагностику вирусных гепатитов на принципиально новый уровень. При этом наиболее значимым стало внедрение этих достижений в работу не только научно-исследовательских институтов, а, прежде всего, в работу лечебно-диагностических учреждений практического здравоохранения страны.

В последние годы разработана система повышения требований, предъявляемым к диагностическим препаратам, и непосредственному проведению лабораторных исследований. Разработка национальных стандартных препаратов, контрольных панелей сывороток крови, применяемых как для оценки диагностикумов, так и в системе внешнего контроля качества лабораторных исследований.

Развитие диагностики вирусных гепатитов, так же как и при других инфекционных заболеваниях, развивается в двух основных направлениях:

Второе: Создание экспресс тестов (менее часа), для осуществления которых не требуется специального оборудования, является одним из приоритетных направлений лабораторной диагностики. В диагностических препаратах, позволяющих учитывать результаты тестирования визуально, применяемых для диагностики вирусных гепатитов используется два варианта метода: иммунохроматография и дот-анализ.

Существуют два основных варианта метода: “flow through” (мембранный метод 1) и “lateral flow” (мембранный метод 2). Оба варианта метода основаны на взаимодействии тестируемого антигена с анти-НВs прочно сорбированного на нитроцеллюлозной мембране. Образовавшийся комплекс обнаруживают при помощи антисыворотки против HВsAg, меченной коллоидным золотом.

В мембранном методе № 1 применяется проточный вариант, когда исследуемая сыворотка крови и последующие реагенты реакции вносятся в лунку пластикового держателя, дном которого служит нитроцеллюлозная мембрана. Всасываясь в адсорбент, находящийся под мембраной, HBsAg вступает в реакцию с антителами и далее выявляется при помощи последовательно добавляемых реактивов. При наличии HВsAg на мембране образуется цветная точка, позволяющая судить о наличии искомого антигена. Наличие позитивного контроля позволяет судить об успешно осуществлённом исследовании.

При проведении мембранного метода № 2 все ингредиенты реакции (за исключением тестируемого образца) заранее адсорбированы на нитроцеллюлозной мембране. HBsAg диффундирует по поверхности мембраны, вступая в реакцию с анти-HBs и другими компонентами реакции. При наличии антигена в исследуемом образце образуется полоса, свидетельствующая о его наличии. Латеральное движение HВsAg по мембране позволяет помимо использования сыворотки крови для тестирования применять другие жидкости организма, включая цельную кровь.

В таблице 26 представлена сравнительная характеристика двух вариантов мембранных методов детекции HВsAg .

Характеристика	Мембранный метод №1	Мембранный метод №2
Антиген	100 мкг/тест	1 мкг/тест
Простота постановки	Несколько этапов	Один этап
Обьём образца	100-250 мкл	1-250 мкл
Образец	Только сыворотка крови	Сыворотка и плазма крови, кровь, моча
Время	3-5 минут	10-15 минут
Стабильность	Ниже	Выше

В Российской Федерации из диагностикумов, применяемых для безприборной детекции HВsAg нашел применение диагностический препарат – “Immunocomb HВsAg”, выпускаемый израильской фирмой “Orgenics”. Метод основан на принципе твердофазного ИФА. Применение смеси моноклональных антител к HВsAg, иммобилизованных на специальном пластике в виде зубцов (сomb). Этапы реакции осуществляются при последовательном переносе пластин с зубцами в специальные лунки, в которых находятся специальные растворы. Учет результатов осуществляется визуально, по наличию цветного пятна на зубце. Данный диагностический препарат позволяет выявлять антиген различных субтипов в концентрации 0,25 нг/мл и выше. Оценка диагностикума “ИммуноКомб HBsAg”, проведенная в нашей лаборатории, на стандартной панели сывороток производства Boston Biomedical Inc. (BBI PHA203) для определения чувствительности (концентрация HBsAg от 0,7 до 2,5 нг/мл), а также сероконверсионной панели сывороток с низким содержанием HBsAg ( 2,7 нг/мл) - ВВ1 РНА902, подтвердила, что тест "ИммуноКомб HBsAg" обладает данной чувствительностью.

Определение HВsAg является важным элементом в диагностике и профилактике гепатита В. Остается незыблемым положение о необходимости использования максимально высокой чувствительности применяемых диагностических препаратов для его детекции. Вся история развития методов выявления HВsAg наглядно иллюстрирует стремление достичь максимальной чувствительности выявления этого антигена (таблица 27).

Таблица 27. Относительная чувствительность методов выявления HВsAg

Поколение	Метод	Относительная чувствительность	Количество частиц в 1 мл. сыворотки крови	Чувствительность в ng\ml
Первое	РПГ	1	1,0 х 10 11	2000
Второе	ВИЭФ	5	2,0 х 10 10	400
	Реофарез	5	2,0 х 10 10	400
	РСК	10	1,0 х 10 10	200
	РОПГА	100	1,0 х 10 9	20
	Быстрые, безприборные методы	100 - 4000	1,0 х 10 9	0,5 - 20
	РИА	40000	0,5 х 10 6	0,05
Третье	ИФА	40000	0,5 х 10 6	0,05

Как видно из результатов, представленных в таблице, чувствительность быстрых, безприборных методов детекции HВsAg уступает чувствительности радиоиммунного и иммуноферментного анализа. При этом возникает как минимум три вопроса: каково распределение концентраций антигена среди бессимптомных носителей; оправданы ли дальнейшие работы по повышению чувствительности диагностических препаратов и что дает внедрение тест-систем с чувствительностью выше 0,1 нг/мл.

Частично ответ на эти вопросы дают результаты определения концентрации HВsAg, полученные во Франции в 1996-1997 годах при исследовании сывороток крови 484 бессимптомных носителей антигена [A.M. Courouce, 1998]. Результаты определения концентраций антигена представлены на графике (рисунок 7).

Рисунок 7. Доля лиц с различной концентрацией HВsAg среди 484 бессимптомных носителей поверхностного антигена вируса гепатита В.

В отличии от выявления НВsАg у бессимптомных носителей, у больных острым гепатитом В уровень концентраций антигена выше, что позволяет обнаружить антиген при использовании диагностических препаратов с чувствительность 0,5 нг/мл более чем у 95% больных гепатитом В в острым периоде заболевания.

Способность к быстрому и достаточно чувствительному выявлению НВsАg при помощи диагностического набора “ИммуноКомб HBsAg”, позволяет сократить риск передачи гепатита В в ситуациях, когда нет возможности осуществить тестирования антигена более чувствительными методами.

Не менее важной задачей является выявление анти- ВГС. В отличии от детекции НВsАg, для выявления анти-ВГС разрабатывались и применяются методы, основанные на взаимодействие антигенов ВГС (полученных при помощи рекомбинантной технологии или же благодаря химическому синтезу) с мечеными антителами. В таблице 27 представлена характеристика тест-систем для выявления анти-ВГС

Таблица 28. Диагностические препараты для выявления анти - HCV

Поколение	Применяемые пептиды, зоны РНК HCV, в которых они кодированы	% выявления носителей HCV	Время первого выявления анти- HCV от начала желтухи
Первое	NS3 C100-3 NS4	70-80 %	30-90 дней
Второе	C22-3 Core C200 NS3 и NS4 С33с NS3 C100-3 NS4	92-95 %	20-25 дней
Третье	C22-3 Core C200 NS3 и NS4 С33с NS3 Пептид NS5	97 %	7-10 дней

Как видно из таблицы 28, для выявления анти-ВГС применяются антигены кодированные различными зонами РНК ВГС. Тест "ИммуноКомб anti-HCV" прост в использовании и позволяет дифференцированно определять антитела к ядерному и неструктурным (NS3 +NS4+NS5) белкам вируса ГС. Помимо качественного результата тестирования анти-ВГС (есть или нет анти-ВГС) этот тест позволяет определить ранние аnti- NS3 и anti- NS4 антитела так же хорошо, как и anti-HCV core антитела, которые разнесены в разные точки на гребне, что играет главную роль в обнаружении в ранней стадии вируса гепатита С.Предоставляемая возможность раздельного тестирования антител к ВГС позволяет получить информацию важную для врача для разграничения острого и хронического гепатита С.

При проведении сравнительных испытаний диагностических препаратов для выявления анти-ВГС (2002 год) были получены противоречивые результаты, отметившие несколько меньшую чувствительность теста " ИммуноКомб anti-HCV" по сравнению с ELISA тестами. В то же время, проведенное нами изучение чувствительности и специфичности этого теста на специальной панели производства ВВI (ВВI РНА204) и сероконверсионной панели (ВВI РНА905) показало высокую диагностическую ценность теста. Так, анти-ВГС с помощью " ИммуноКомб anti-HCV" были впервые зарегистрированы на 11 день заболевания, т.е. на очень ранних сроках.

Одной из чрезвычайно важных задач лабораторной диагностики вирусных гепатитов является этиологическая расшифровка острых случаев . Этот вопрос важен, так как, именно от ответа на него зависит тактика лечения и осуществления профилактических мероприятий. Первым, и наиболее ответственным этапом этой работы является разграничение острого гепатита А (гепатита с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя) с острым гепатитом В и С (гепатитов с парентеральной передачей возбудителя).

Современный период борьбы с вирусными гепатитами характеризуется началом массового применения вакцин против гепатитов В и А. На графике (рис.8) данные о количестве лиц, вакцинированных против гепатита В в России в 1996 -2002 годах.

Представленные данные убедительно свидетельствуют о неуклонном росте числа лиц, вакцинированных против гепатита В. Несомненно, и в будущие годы их количество будет возрастать. В связи с проведением вакцинации против гепатита В возникает вопрос о лабораторном обеспечении массовой вакцинации. При этом необходимо осуществлять, как пред- так и пост-вакцинальный скрининг. Применение безприборного теста " ИммуноКомб аnti-HВs” позволяет проводить и эти исследования.

Не менее важная проблема – вакцинация против гепатита А и ее лабораторное обеспечение. Ситуация с вакцинопрофилактикой гепатита А несколько отлична от вакцинопрофилактики гепатита В. Помимо плановой вакцинации против гепатита А возможна и вакцинация по экстренным показанием. Вакцинация лиц, вовлеченных во вспышку гепатита А, на ранних этапах её развития позволяет защитить этих людей от инфекции. Исходя из высокой цены на вакцинный препарат (20-25 $ за одну дозу), вопросы предвакцинального скрининга занимают первоочередное положение. Доступность и высокая чувствительность теста " ИммуноКомб IgG аnti-HAV ” позволяют оперативно решить вопрос о необходимости вакцинации против гепатита А.

Основные факты

• Гепатит Е — это вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ).
• По оценкам, в мире ежегодно происходит 20 млн случаев инфицирования ВГЕ, что является причиной 3,3 млн симптоматических случаев гепатита Е (1).
• По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерло приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% смертности от вирусного гепатита).
• Передача вируса происходит по фекально-оральному пути, главным образом через зараженную воду.
• Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Восточной и Южной Азии.
• Для профилактики заражения вирусом гепатита Е была разработана вакцина, которая лицензирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

Гепатит Е — это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда заражают людей.

Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.

Эпидемиологическая ситуация

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:

• районы с ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и
• районы с безопасной питьевой водой.

Данное заболевание в основном распространено в странах с низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно серьезными проблемами.

Считается, что спорадические случаи также связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом генотипа 2.

В районах с более качественной санитарией и водоснабжением заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.

Серологические доказательства предшествующего заражения вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и, возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся воздействию вируса.

Передача вируса

Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания. Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения питьевой водой.

Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути передачи включают в себя:

• употребление в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
• переливание зараженных продуктов крови; и
• вертикальную передачу от беременной женщины плоду.

Симптомы

Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4 неделями после него.

В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей, у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без желтухи, которая не диагностируется.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

• начальная фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд (без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах;
• желтуха (пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и
• слегка увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до шести недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре, подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности, потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных может достигать 20–25% в третьем триместре.

Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4 генотипа. Они остаются редкими.

Диагностика

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если гепатит А был исключен.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Лечение

Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило, не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не следует.

Однако госпитализация необходима в случае протекания заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных женщин с выраженными симптомами.

Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В определенных случаях также успешно используется интерферон.

Профилактика

Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:

• поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения; и
• создание надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить следующим образом:

• соблюдение правил гигиены;
• воздержание от употребления воды и льда неизвестной чистоты.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не получила одобрения.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности лицензированной вакцины против гепатита Е:

• Глобальная распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему: систематический обзор
• Систематический обзор по вопросам гепатита Е в мире

На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:

• Документ о позиции ВОЗ относительно гепатита Е

Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.

Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам

ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.

• Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль

В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется выполнять следующие действия:

• проверка диагноза и подтверждение существования вспышки;
• определение способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
• повышение эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального загрязнения пищевых продуктов и воды; и
• устранение источника инфекции.

Деятельность ВОЗ

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие рекомендации:

• ВОЗ признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек.
• ВОЗ не рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических условий.
• В связи с отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16 лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц.
• Могут быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях. В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого риска, как беременные женщины.
• По мере поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.

Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целевых задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.