Цитовир 3 при гриппе h1n1

Статья опубликована в газете "Здоровье" №31 ноябрь 2009 г

Несколько дней назад Минздравсоцразвития РФ разместил временные рекомендации для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом гриппа A/H1N1. В эти схемы вошли шесть действующих веществ:Арбидол, Кагоцел, интерферон альфа-2b, интерферон гамма, новый отечественный препарат Ингавирин и зарубежный препарат Осельтамивир (Тамифлю).

С Арбидолом, Кагоцелом, Ингавирином, Тамифлю вопросов не возникает, так как они выпускаются только под одним торговым названием. Однако по препаратам рекомбинантного интерферона могут потребоваться пояснения. Интерферон альфа-2b для интраназального приёма в виде капель выпускается под названиями Гриппферон (фл. 10 мл, 10 тыс. МЕ в 1мл), и Альфарона (фл. 5 мл, 10 тыс. МЕ в 1 мл). Интерферон альфа-2b может быть также для интраназального применения в виде мази и геля – препараты Виферон и Инфагель.

Интерферон альфа-2b в виде ректальных свечей выпускается под названиями Виферон, Генферон, Генферон-Лайт, Кипферон. Все они могут применяться у взрослых. Для лечения детей применяются свечи Виферон-1 (дозировка 125 тыс. МЕ), Виферон-2 (дозировка 500 тыс. МЕ), Генферон-Лайт (дозировка 125 тыс. и 250 тыс. МЕ), Кипферон (дозировка 500 тыс.). У беременных возможно применение ректальных свечей Виферон-1, Виферон-2 и Генферон–Лайт.

Все названные препараты, за исключением Альфароны, в омских аптеках представлены.

Согласно рекомендациям Минздравсоцразвития РФ для профилактики гриппа при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ рекомендуются принимать Кагоцел (2 дня по 2 таблетки в день, затем – перерыв пять дней и вновь 2 дня по 2 таблетки в день), или Арбидол (по 2 таблетки в день в течение 10-14 дней), или комбинация альфа и гамма интерферонов. Беременным женщинам (начиная с 14-й недели беременности) можно использовать интерферон альфа-2b в суппозиториях по 150 тыс. МЕ два раза в день в течение пяти суток.

Для лечения лёгких форм гриппа рекомендуется Арбидол или комбинация интерферона альфа-2b и гамма интерферона (Ингарона).

Для лечения гриппа средней тяжести итяжёлых формах рекомендуются комбинировать Кагоцел и Арбидол. В первый день от начала болезни нужно принимать Кагоцел по 2 таблетки 3 раза в день, последующие три дня – по таблетке 3 раза в день. Одновременно нужно принимать Арбидол 4 раза в сутки по 2 таблетки каждые шесть часов в течение 7-10 дней.

Другие схемы предполагает использование Ингавирина по капсуле раз в день в течение 5 дней или Тамифлю по капсуле 2 раза в день в течение 5 дней, или комбинацию интерферона альфа-2b и гамма-интерферона.

Для лечения беременных женщин (начиная с 14-й недели беременности) можно использовать альфа интерфероны в суппозиториях по 500 тыс. МЕ 2 раза в день в течение 5 суток.

Ремантадин, табл. по 50 мг. Подавляет репродукцию вирусов гриппа А. Это наиболее старый противовирусный препарат и за десятилетия его применения у многих штаммов сформировалась резистентность. Предполагается, что относительно вируса А/H1N1 эффективность ремантадина ниже, чем у других противовирусных препаратов. Для лечения гриппа Ремантадин применяется: взрослым по 100 мг 3 раза в день, детям старше 10 лет по 50 мг 3 раза в день, детям от 7 до 10 лет по 50 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики: по 1-2 таблетки в день – до 20 дней.

Орвирем – детская форма ремантадина в виде сиропа 0,2 % – 100 мл. Для лечения гриппа: внутрь, после еды, детям от года до 3 лет – в 1-й день по 10 мл сиропа 3 раза в сутки во 2-3-й дни – по 10 мл 2 раза в сутки, в 4-й день – 10 мл раз в сутки. Детям от 3 до 7 лет – в 1-й день по 15 мл сиропа 3 раза в сутки; во 2-3-й дни – по 15 мл 2 раза в сутки; в 4-й день – 15 мл раз в сутки. Для профилактики: назначают детям от года до 3 лет 20 мг раз в сутки, детям от 3 до 7 лет 30 мг раз в сутки ежедневно в течение 10-15 дней. Суточная доза не должна превышать 5 мг/кг.

Реленза (занамивир) порошок для ингаляций. Двадцать доз в упаковке. Для лечения применяется по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней, для профилактики – по 2 ингаляции раз в сутки в течение 10 дней.

Помимо упомянутых выше Виферона, Генферона, Кипферона, Гриппферона, Инфагеля, Альфароны и Ингарона особого внимания заслуживает препарат Реаферон-ЕС-Липинт – интерферон альфа-2b для приёма внутрь.Для профилактикигриппа и ОРЗ взрослым и детям старше 15 лет Реаферон-ЕС-Липинт назначают по 500 000 МЕ один раз в день 2 раза в неделю в течение месяца; детям с 3-х до 15 лет – по 250 000 МЕ один раз в день 2 раза в неделю в течение месяца. При терапии гриппа и ОРЗ: взрослым и детям старше 15 лет – по 500 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней; детям с 3-х до 15 лет – по 250 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Индукторы интерферона стимулируют выработку клетками различных видов интерферона: альфа-, бета-, гамма-интерферонов. Усиленная выработка собственного интерферона обеспечивает повышение противовирусной защиты организма. Многие индукторы интерферона способны оказывать прямое противовирусное действие на вирусы гриппа.

Амиксин и Лавомакс (тилорон) табл. по 125 мг. Для лечения гриппа: по 0,125-0,25 г в сутки в течение 2 дней, затем по 0,125 г через 48 ч. в течение недели. Для профилактики: по 0,125 г раз в неделю в течение 4-6 недель. Амиксин в дозировке 60 мг применяется также для лечения гриппа у детей старше 7-ми лет.

Циклоферон, таблетки 150 мг. Для лечения гриппа у взрослых и детей при первых симптомах инфекции по 2-4 таблетки на приём на 1; 2; 4; 6; 8 сутки.

Цитовир-3 (содержит тимоген, дибазол, аскорбиновую кислоту), капс. № 12 и сироп для детей от года по 50 мл. Для лечения и профилактики гриппа: внутрь до еды или через 2 часа после еды по капсуле 3 раза в день в течение 4 дней. Для профилактики через 4 дня данную схему повторяют. У детей от года до 12 лет – в той же схеме в зависимости от возраста по 2-12 мл на приём.

Неовир, амп. 12,5 % – 2 мл. Для лечения гриппа: от одной инъекции 250 мг (эффективно на ранних стадиях заболевания гриппом или ОРЗ) до четырёх инъекций с интервалом 36-48 часов (в зависимости от тяжести заболевания). Для профилактики: одна инъекция в дозе 250 мг каждые 2-3 дня до исчезновения угрозы заражения, но не более чем 5 инъекций.

Ридостин для инъекций (натриевая соль дрожжевой РНК). Для лечения гриппа: у детей (с 7 лет) и взрослых 8 мг внутримышечно в день обращения больного к врачу. Второе введение препарата проводится через 2 дня при условии сохраняющейся лихорадки, интоксикации и риска обострения хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Анаферон и Анаферон детский (гомеопатические разведения антител к гамма-интерферону), табл. № 20. Лечение начинают при появлении первых признаков заболевания по схеме: в первые 2 часа – по таблетке каждые 30 минут; затем в течение первых суток еще 3 таблетки через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее препарат принимать по таблетке 3 раза в день до выздоровления.

Оциллококоцинум (экстракт печени и сердца барбарийской утки) гранулы 5 мг № 6. В начальной стадии заболевания следует как можно раньше принять 1 дозу, затем при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом 6 часов. Выраженная стадия заболевания – по 1 дозе утром и вечером в течение 1-3 дней.

Беседу вела Алла Константинова

Тел.: (3812) 53-99-14, 22-02-40, 31-05-64.

В.В. Черников

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Российская Федерация

Скачать PDF

Грипп — это острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус гриппа характеризуется способностью вызывать ежегодные сезонные эпидемии, оказывающие существенное воздействие на все воз­растные группы населения и представляющие собой важную проблему для общественного здравоохранения. Это заболевание способно приводить к развитию тяжелых осложнений, особенно у детей первых лет жизни. Существует специфическая (вакцинация) и неспецифическая (иммунотропные препараты) профилактика гриппа. В статье приве­дена информация об использовании российского противовирусного препарата, обеспечивающего неспецифическую защиту против вируса гриппа и других вирусов, являющихся причиной острых респираторных инфекций, особенно у детей раннего возраста. Представлена новая порошкообразная форма препарата, позволяющая применять его у детей с 1-го года жизни.

По данным экспертов Всемирной организации здра­воохранения, в большинстве стран Европы уровень обращаемости пациентов с гриппом и другими остры­ми респираторными инфекциями (ОРИ) даже вне сезо­нов пандемии остается достаточно высоким и не имеет устойчивой тенденции к снижению. Основными цирку­лирующими вирусами являются пандемический A (H1N1) и вирус гриппа типа В. При этом наиболее высокий уро­вень заболеваемости приходится на популяцию детей в возрасте от 0 до 14 лет [1].

ОРИ — группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов верхних дыхательных путей и общими симптомами инфекционной интоксика­ции различной степени выраженности. Основной при­

чиной ОРИ в межэпидемический сезон в 95% случаев являются различные вирусы: парагриппа, респираторно­синцитиальный, адено-, рино-, реовирусы и др.

Грипп — это острая вирусная высококонтагиозная инфекция, передача возбудителя которой происходит пре­имущественно воздушно-капельным путем. Вирус гриппа характеризуется постоянной циркуляцией и способно­стью вызывать ежегодные сезонные эпидемии и даже пандемии, пик которых в районах с умеренным клима­том обычно приходится на зимнее время. Существует 3 типа вирусов сезонного гриппа: А, В и С. Вирусы гриппа типа А подразделяют на подтипы в соответствии с раз­личными видами и сочетаниями экспрессии поверх­ностных белков. Из большого числа подтипов вирусовриппа А в циркуляции среди людей в настоящее время наи­более распространены вирусы гриппа A (H1N1) и A (H3N2). Вирусы гриппа В также имеют постоянную глобальную циркуляцию. Случаи заболевания гриппом типа С являются скорее казуистическими и, по сравнению с гриппом А и В, встречаются гораздо реже. Грипп представляет собой суще­ственную проблему для общественного здравоохранения. Эпидемии и особенно пандемии гриппа могут оказывать негативное воздействие на все сферы жизни, экономику и даже обороноспособность страны в связи с заболева­нием большого числа активно социализированных лиц в течение относительно небольшого временного интерва­ла. Это заболевание, как во время сезонного подъема, так и в межэпидемический период, способно приводить к раз­витию тяжелых осложнений (менингоэнцефалиты, пневмо­нии, бронхообструкции и так далее) и даже к смертельным исходам, особенно в группах лиц, относящихся к категории повышенного риска (дети первых лет жизни и пожилые люди). Именно у этих категорий лиц в период неустойчи­вой эпидемической ситуации и эпидемического подъема заболеваемости необходимо проводить все возможные лечебно-профилактические мероприятия.

Принято считать, что самым эффективным путем про­филактики гриппа и его осложнений является вакцинация. Субъединичные вакцины последнего поколения, не содер­жащие вирусных агентов, — безопасные и эффективные средства специфической профилактики гриппа. Так, среди пожилых людей вакцинация уменьшает число тяжелых форм заболеваний и осложнений на 60%, а смертность — на 80% [3]. Теоретически (при соблюдении всех правил транспор­тировки, введения, при достаточном охвате и способности иммунной системы вакцинируемых лиц адекватно воспри­нять антигенную нагрузку) вакцинация может предотвра­тить заболеваемость гриппом на 70-90%. Тем не менее в реальности подобной эффективности не наблюдается, в т. ч. при соблюдении всех вышеперечисленных условий. Это происходит ввиду того, что даже самые современные вакцины содержат только ограниченный спектр антигенных детерминант вирусов гриппа, что при отсутствии перекрест­ного реагирования не может обеспечить адекватной защи­ты вследствие очень высокой изменчивости (антигенногодрейфа) возбудителей данного заболевания, реализующей­ся путем многочисленных пассажей во время эпидемии. Аналогичная ситуация наблюдается и при использовании новых лекарственных препаратов, обладающих прямой противовирусной активностью, к которым в настоящее вре­мя уже не чувствительно более 90% возбудителей гриппа. Показано, что максимальный профилактический (и/или лечебный) эффект в отношение гриппа и ОРИ достигается при использовании средств неспецифической профилакти­ки или при их сочетании с вакцинацией.

В последнее время в качестве основных препаратов для лечения гриппа и ОРИ выступают лекарственные сред­ства, обладающие прямой противовирусной активностью. Существует 2 класса таких препаратов: 1) адамантаны (амантадин и римантадин); 2) ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир). Эксперты Всемирной орга­низации здравоохранения систематически осуществляют мониторинг чувствительности циркулирующих вирусов гриппа к противовирусным препаратам. Согласно мето­дическим рекомендациям Минздравсоцразвития России от 25.08.2009 г. (№ 24-0/10/1-5039), в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРИ необходимо как можно раньше использовать противовирусные препараты отечественного производства, которые обладают эффек­тивностью в отношении гриппа типа А и В и ряда возбуди­телей ОРИ. Однако в связи с формированием устойчивости у большего числа штаммов вирусов гриппа к противови­русным препаратам упор в лечении этой группы заболе­ваний делается на применение средств, стимулирующих иммунную систему и тем самым способствующих изоля­ции и элиминации возбудителей респираторных инфекций. Иммунотропные препараты, помимо лечебного эффекта, также способствуют профилактике осложнений гриппа и ОРИ, повышая резистентность пациентов к развитию вто­ричной (обычно бактериальной) инфекции. В настоящее время на российском рынке существует множество пре­паратов (в т. ч. и иммунотропных) с неспецифическим меха­низмом действия, которые широко применяют для лечения и профилактики гриппа и ОРИ. Однако среди них достаточно много средств, эффективность которых еще не доказана. Многие из них имеют большое число противопоказаний и непригодны для назначения детям раннего возраста, а упомянутые выше производные адамантана и ингибито­ры нейраминидазы обладают выраженной видоспецифич­ностью в отношение строго определенных возбудителей, и эффект их применения у детей изучен недостаточно.

В связи с этим есть основания выделить российский противовирусный препарат Цитовир-3®. Эффективность данного средства была доказана в экспериментальных исследованиях, а полученные результаты не заставляют сомневаться в его эффективности [4].

Препарат в форме капсул применяется в практической медицине с 2001 г. и в настоящее время является одним из основных средств выбора для профилактики и лече­ния гриппа и ОРИ. Это средство иммуномодулирующей противовирусной терапии, поскольку обладает интерфе­роногенным действием.

Препарат успешно применяют для профилактики, лечения и предупреждения развития осложнений как при эпидемическом гриппе, так и в межсезонный период при ОРИ, индуцированных всеми группами возбудителей. Выпускается в виде капсул, сиропа и порошка для приготовления раствора, что особенно важно в педиатрической практике: сироп и порошок рекомендованы детям в возрасте от 1 года. Врач-педиатр очень ограничен в выборе лекарственных средств для детей этого возрас­та, а Цитовир-3® в форме сиропа с 2006 г. подтверждает свою эффективность и, что самое главное, безопасность. Капсулы можно назначать детям с 6 лет. Новая форма в виде порошка для приготовления раствора — актуаль­ная новинка в связи с увеличением распространенности аллергических заболеваний. Кроме того, лекарственное средство в форме порошка для приготовления раствора для приема внутрь содержит фруктозу, причем ее количе­ство уменьшено по сравнению сахарозой, что позволяет применять данный препарат у детей, страдающих диабе­том. Одно из бесспорных преимуществ препарата — его состав. Все компоненты хорошо известны и изучены в клинической практике. В состав средства входят тимоген, бендазол и аскорбиновая кислота. Сочетанное использование 3 фармакологических препаратов позволило достигнуть более выраженного лечебно-профилактического эффекта, недоступного каждому из компонентов в отдельности, что подтверждают как клинические исследования, так и много­летний опыт применения в педиатрической практике [4].

Порошок может применяться у детей в возрасте от 1 года до 6 лет, в т. ч., как упоминалось выше, у пациентов, склонных к аллергии, и детей с ограничениями в потребле­нии сахара. Поскольку дети-атопики имеют врожденные особенности иммунного реагирования и составляют одну из наиболее многочисленных групп часто болеющих детей, большинство исследователей поддерживают точку зрения о необходимости проведения им иммунотерапии, целью которой является не только ликвидация инфекционного процесса, но и снижение степени выраженности воспали­тельной реакции 7. Из предлагаемой продукции мож­но выбрать нейтральный, апельсиновый, клубничный или клюквенный вкус. Важно и то, что срок годности препарата в форме порошка увеличен до 3 лет. Еще одно преимуще­ство данного средства состоит в коротком курсе лечения (4 сут), а также в его совместимости со всеми симптомати­ческими и антибактериальными средствами.

Комплексный препарат Цитовир-3® в любой из своих форм эффективен при гриппе и ОРИ (как при появлении их первых симптомов, так и в период разгара болезни и реконвалесценции), а также в случае контакта с заболевшими.
Смотрите также публикацию: о роли иммуномодуляторов в лечении и профилактике ГРИППА и ОРВИ.

Полный текст:

Цель исследования: открытое сравнительное, рандомизированное исследование профилактической эффективности препаратов Цитовир-3 и Арбидол.

Методы: Исследование проведено в период, предшествовавший сезонной вспышке острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. В исследовании принимали участие практически здоровые дети в возрасте от 6-ти до 18-ти лет, не имевшие противопоказаний к назначению препаратов Цитовир-3 и Арбидол. Цитовир-3 назначали по 1 капсуле натощак 1 раз в день ежедневно в течение 12 дней. Арбидол применяли по 100 мг два раза в неделю в течение 3-х недель. По окончании периода профилактики детей наблюдали еще 3 недели. Ежедневно у всех участников выявляли общее состояние и наличие признаков ОРВИ или гриппа. В начале и в конце срока наблюдения у всех добровольцев определяли уровень sIgA в слюне.

Результаты: В период проведения профилактического приема препаратов и последующего наблюдения у большинства добровольцев не выявлено каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Первые 2 случая заболевания у лиц, получавших Цитовир-3, отмечены в конце 3-й недели после профилактического приема препарата. У получавших Арбидол первые заболевания отмечены в конце 2-й недель после окончания курса профилактического приема препарата. В конце периода профилактики у всех добровольцев выявлен достоверный рост уровня sIgA, более выраженный у детей, принимавших Цитовир-3.

Заключение: Полученные результаты сравнительного рандомизированного исследования показали, что Цитовир-3 по своей профилактической эффективности, как минимум, не уступает препарату Арбидол.

Смирнов Вячеслав Сергеевич, доктор мендицинских наук, профессор, главный научный сотрудник

Ерофеева Мариана Константиновна, доктор мендицинских наук, зав. лабораторией испытаний новых средств защиты от вирусных инфекций

1. Ельшина Г.А., Харит С.М., Романенко В.В., Комлева С.В., Пучкова Н.Г., Чирун Н.В., Абрамова М.А., Лонская Н.И., Горбунов М.А. Результаты изучения безопасности и иммуногенности отечественных субъединичных адъювантных пандемических моновакцин группы гриппол® у детей от 6 месяцев до 17 лет //Эпидемиология и вакцинорофилактика. 2011. № 2 (57). C. 41–46.

2. Кузьменко Л.Г., Котлуков В.К., Антипова Н.В. Современные возможности применения комбинированных препаратов для лечения острых респираторных инфекций у детей //Педиатрия. 2013. Т. 92, № 4. С. 71–76.

3. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1968. 207 с.

4. Смирнов В.С. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. СПб.: ФАРМиндекс, 2008. 50 c.

5. Смирнов В.С., Куликов С.В., Власов В.Ю. Фармацевтическая композиция для лечения вирусных заболеваний. Патент № 2155254, 2001.

6. Смирнов В.С., Селиванов А.А. Биорегуляторы а профилактике и лечении гриппа. СПб.: Наука, 1996. 69 c.

7. Шумилов В.И., Шустер А.М., Лобастов С.П., Шевцов В.А., Медников Б.Л., Пилавский С.А., Литус В.И. Эффективность арбидола в профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций у военнослужащих //Военно-медицинский журнал. 2002. Т. 323, № 9. С. 51–53.

8. Alves Galvão M.G., Rocha Crispino Santos M.A., Alves da Cunha A.J. Amantadine and rimantadine for influenza A in children and the elderly. Cochrane Database Syst. Rev., 2014, iss. 11: CD002745. doi: 10.1002/14651858.CD002745.pub4

9. Bergmeier L.A., Wang Y., Lehner T. The role of immunity in protection from mucosal SIV infection in macaques. Oral Dis., 2002, vol. 8, suppl. 2, pp. 63–68.

10. Blaising J., Polyak S.J., Pécheur E.I. Arbidol as a broad-spectrum antiviral: an update. Antiviral Res., 2014, vol. 107, pp. 84–94. doi: 10.1016/j.antiviral.2014.04.006

11. De Clercq E., Li G. Approved antiviral drugs over the past 50 years. Clin. Microbiol. Rev., 2016, vol. 29, pp. 695–747. doi:10.1128/CMR.00102-15.

12. Doll M.K., Winters N., Boikos C., Kraicer-Melamed H., Gore G., Quach C. Safety and effectiveness of neuraminidase inhibitors for influenza treatment, prophylaxis, and outbreak control: a systematic review of systematic reviews and/or meta-analyses. J. Antimicrob. Chemother., 2017, vol. 72, no. 11, pp. 2990–3007. doi: 10.1093/jac/dkx271

13. Executive summary of the 6th meeting of the WHO Expert Working Group of the GISRS for Surveillance of Antiviral Susceptibility. Wkly Epidemiol. Rec., 2017, vol. 92, no. 41, pp. 611–612.

14. Fisher R.A. Statistical methods for research workers. 14th edition. Edinburgh: Oliver&Boid, 1970. 362 p.

15. Jiménez-García R., Hernandez-Barrera V., Rodríguez-Rieiro C., Carrasco Garrido P., López de Andres A., Jimenez-Trujillo I., Esteban-Vasallo M.D., Domínguez-Berjón M.F., Miguel-Diez J., Astray-Mochales J. Comparison of self-report influenzavaccination coverage with data from a population based computerized vaccination registry and factors associated with discordance. Vaccine, 2014, vol. 32, no. 35, pp. 4386–4392. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.06.074

16. Rainwater-Lovett K., Chun K., Lessler J. Influenza outbreak control practices and the effectiveness of interventions in long-term care facilities: a systematic review. Influenza Other Respir. Viruses, 2014, vol. 8, no. 1, pp. 74–82. doi:10.1111/irv.12203

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Пандемии гриппа развиваются, примерно, 3 раза в столетие, унося жизни большого числа людей, но и в межпандемический период ежегодно в мире гриппом и ОРВИ заболевают до 500 млн человек (10-20 % населения).

Выделяют три периода и шесть фаз развития пандемии: межпандемический (I и II фазы), период угрозы пандемии (III, IV и V фазы), пандемический (VI фаза) и постпандемический [2].

I фаза — нет опасных для человека подтипов вируса гриппа, но вирус, который может вызвать заболевания у людей, выявлен у животных. Риск заражения или заболевания человека невысок, продолжительность фазы — декады.

II фаза — подтипы вируса гриппа, циркулирующие среди животных, представляют значительную угрозу для людей.

III фаза — единичные случаи заражения людей новыми вирусами гриппа, но без передачи возбудителя от человека к человеку, продолжительность II и III фаз — годы.

IV фаза — обнаружены локальные случаи передачи вируса от человека к человеку. Предполагается, что вирус не вполне адаптировался к человеку, продолжительность фазы — месяцы.

V фаза — появились большие группы зараженных людей с формированием обширных очагов, частые случаи передачи инфекции от человека к человеку (существенный риск пандемии), продолжительность фазы — 4-5 нед.

VI фаза — установился высокий уровень передачи инфекции, вовлечение всей популяции, высокая вероятность второй волны пандемии, продолжительность фазы — 1-2 года.

В настоящее время внимание общественности обращено к новому штамму вируса гриппа А/( H1N1)/ Калифорния/07/09, впервые выделенному от заболевших в конце марта-апреле 2009 г. в Калифорнии и Мексике, а затем распространившемуся на все континенты земного шара, что послужило причиной объявления 12.06.2009 г. Всемирной организацией здравоохранения VI фазы угрозы пандемии, то есть собственно пандемии гриппа [3].

Современная эпидемическая обстановка по гриппу в мире существенно отличается от имевшей место в прошлом столетии. Если в последние десятилетия наблюдалась одновременная циркуляция нескольких типов вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и В с неодинаковой ролью в разные эпидемические сезоны, то в настоящее время у заболевших в странах как Южного полушария, так и Северного, в том числе и в России, обнаруживают, в основном, пандемические вирусы, подобные штаммам А/( Н1N1)/Калифорния/07/09 и А/ (Н1N1)/Техас/05/09 (рисунок). Кроме того, вопреки представлениям о зимней сезонности гриппа, в 20062009 гг. повышенную заболеваемость регистрировали и в весенние месяцы, в том числе это относится и к пандемическому подъему 2009 г., начавшемуся в марте и продолжающемуся по настоящее время, с некоторым спадом в летние месяцы. В России резкий подъем заболеваемости был зарегистрирован в сентябре-октябре. Вместе с тем, следует иметь в виду, что этиологический спектр острых респираторных инфекций (ОРИ), в том числе и во время пандемии гриппа, не столь однообразен, а среди их возбудителей выявляются не только вирусы гриппа, но и другие патогены вирусной и бактериальной природы.

В отличие от прежних эпидемий, среди заболевших пандемическим гриппом, в том числе и в России, преобладают дети ≥ 10 лет и молодые люди ≤ 35 лет (60 %), а лица ≥ 60 лет составили всего 5 %.

Считается, что специфический иммунитет после перенесенного гриппа остается стойким только по отношению к штамму, вызвавшему заболевание, так как основную роль в защите при гриппе играют антитела к гемагглютинину (HA) и нейраминидазе (NA). Однако, учитывая факт формирования иммунитета ко всем белкам вируса гриппа, в том числе и к консервативным внутренним (общим для одного серотипа вируса), образующийся типоспецифический иммунитет в какой-то мере предохраняет человека и от других вариантов вирусов, в том числе и новых.

Так, по данным CDC, пациенты 60 лет защитного уровня антител [5].

По данным ВОЗ и на основании собственных наблюдений, грипп, обусловленный новой разновидностью вируса A(H1N1), имеет типичную для сезонного гриппа клиническую симптоматику [6]. Возможно развитие как легкого поражения верхних дыхательных путей типа ринофарингита с нормальной или субфебрильной температурой тела, так и тяжелой пневмонии с летальным исходом. У большинства заболевших на фоне повышенной температуры тела ≥ 37,5° С регистрируется интоксикация (головная боль, миалгия, а также боль в горле, глазах, суставах, озноб, адинамия, недомогание). Среди катаральных симптомов доминирует сухой болезненный кашель, но имеют место и другие симптомы поражения верхних дыхательных путей (трахеит, ринофарингит, ларинготрахеит). Кроме того, как и при гриппе, обусловленном вирусом типа A (H5N1) птиц, в 25-30% случаев (в наших наблюдениях несколько реже — в 15 % случаев) регистрируется диарея и рвота. Из осложнений, типичных для гриппа, развиваются пневмонии, отит, синусит, реже — миокардит [7].

Отличительной особенностью пандемического гриппа 2009 г., в том числе и в России, является более частое поражение легких с развитием быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности вследствие пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома, требующего лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии с использованием ИВЛ. Почти всегда в этих случаях имел место отягощенный преморбидный фон (хронические заболевания легких, почек, печени, сердечно-сосудистые болезни, диабет, ожирение с метаболическим синдромом, бронхиальная астма, длительный прием аспирина). Отмечена довольно высокая частота беременных, нуждающихся в указанной помощи [8,9]. Все заболевшие были не привитыми, противовирусная терапия отсутствовала.

Эффективным способом предупреждения развития инфекций, в том числе и гриппа, является повышение специфической и неспецифической резистентности у восприимчивого контингента: детей, особенно часто болеющих, пожилых, лиц с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом любой природы.

При дефиците вакцины приоритетными контингентами являются беременные женщины, люди, ухаживающие за младенцами до 6 мес, медицинские работники и работники сферы обслуживания, дети от 6 мес до 4 лет, а также от 5 до 18 лет, страдающие хроническими заболеваниями.

Признанными средствами укрепления неспецифической резистентности являются растительные адаптогены и препараты рекомбинантного интерферона ( α-ИФН), в том числе и разрешенные для применения у детей первого года жизни — Гриппферон, Виферон в виде мази или геля, индуктор интерферона — Анаферон детский, а также имунномодулятор Деринат.

Эти же препараты и другие иммуномодуляторы могут быть использованы с целью экстренной профилактики в условиях уже начавшейся эпидемии гриппа, а также в семейных или иных очагах (внутрипалатных и др.) инфекций, где практически все окружающие подвергаются риску заражения (таблица).

Основные лекарственные средства для экстренной профилактики гриппа и ОРИ

Препарат			Способ введения	Возрастная разовая доза				Кратность введения
				до 1 года	1-3 года	4-6 лет	7 лет и старше
Иммуноглобулин Интерфероны	Гриппферон		Интрана зально	2 капли				2 р/ день
	Ингарон			—			1-2 капли	2 р/ день
	Альфарона			1-2 капли, с 7 лет чередовать с Ингароном				2 р/ день
	Виферон	мазь, гель		Смазывать носовые ходы				2-5 р/день
		суппозитории	Ректально	150 000 МЕ			500 000 МЕ	2 р/день
	Реаферон ЕС липинт		Перорально	-	С 3 лет — 250 000 МЕ/сут		500 000 МЕ/сут	2 р/нед
Индукторы ИФН Иммуномодуляторы	Циклоферон		Перорально	-	-	1 таблетка		1 р/2 дня
	Анаферон детский			С 6 мес 1 табл. рассасывать				1 р/день
	Цитовир-3			-	С 6 лет 1 капсула			3 р/день
	Изопринозин			-	50 мг/кг в сут			2 р/день
	Деринат (капли)		Интраназально	2-3 капли				3 р/день

Назначение контактным лицам с целью профилактики химиопрепаратов, в том числе и ингибиторов нейраминидазы, должно быть, по мнению ВОЗ, ограниченным.

Терапия гриппа успешна только в случае раннего начала введения противовирусных препаратов, при этом наименьшая резистентность пандемического возбудителя гриппа была установлена по отношению к селективным ингибиторам нейраминидазы — Осельтамивиру (Тамифлю), Занамивиру (Реленза), тормозящих выход вновь образовавшихся вирусов из зараженной клетки и, соответственно, препятствующих их дальнейшему распространению в организме. В США зарегистрирован препарат с подобным механизмом действия для парентерального введения — Перамивир. Их использование наиболее эффективно в первые 48 ч заболевания [10, 11].

Следовательно, кроме ингибиторов NA, можно использовать и другие противовирусные препараты (Арбидол, сочетание Ремантадина с Но-шпой, с препаратами ИФН (Гриппферон, Виферон), с иммуномодуляторами (Изопринозин, Деринат, Анаферон) и т.д.), причем сочетанное применение препаратов этиотропного и иммунокорригирующего действия в ранние сроки болезни позволяет получить максимальный клинический эффект, тем более, что эти препараты эффективны не только при гриппе, но и при других ОРИ, наличие которых, особенно у детей, невозможно исключить при клиническом осмотре пациентов [7, 9, 12]. Необходимо помнить о более широком спектре показаний для назначения антибактериальных препаратов в связи с возможностью участия в инфекции бактериальных возбудителей, особенно у пациентов группы риска. Учитывая, что одним из основных факторов патогенеза тяжелых форм гриппа является повреждающее действие вируса на стенки мелких сосудов, преимущественно капилляров, с нарушением их проницаемости, необходимо обязательное включение в терапию заболевших гриппом витаминов, содержащих в своем составе аскорбиновую кислоту, рутин, витамины Е и А.