Что такое серология на гепатит с

Исследование проводится в целях первичного выявления вируса в организме и включает в себя определение в крови специфических маркеров инфицирования – суммарных антител ( IgG , IgM ) к вирусу гепатита С и вирусной РНК.

Какие тесты входят в данный комплекс:

• anti-HCV, антитела
• HCV , РНК [реал-тайм ПЦР]

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae , который поражает клетки печени и вызывает гепатит. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и ассоциирован с развитием криоглобулинемии, болезни Шегрена и В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний. Среди всех возбудителей вирусных гепатитов у ВГС наибольшее количество вариаций, а благодаря высокой мутационной активности он способен избегать защитных механизмов иммунной системы человека. Существует 6 генотипов ВГС, не исключена возможность инфицирования человека одновременно несколькими вирусами с различными генотипами. В 60-80 % случаев острая инфекция переходит в хроническую.

В лабораторной диагностике заболевания используют два основных подхода:

- серологические методы, основанные на обнаружении специфических антител к вирусу (anti-HCV);

- молекулярно-биологические методы, основанные на выявлении РНК вируса (реал-тайм ПЦР).

Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) – специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса. Их появление в крови свидетельствует о возможной инфицированности или ранее перенесенной инфекции. Однако единственным достоверным критерием присутствия вируса в организме является определение вирусной РНК, так как она выявляется уже в первые 1-2 недели заболевания, в то время как антитела появляются в среднем через 8 недель. Определение вирусной РНК подходит и для обследования лиц, у которых антитела к вирусу не обнаружены, но в силу сопутствующих заболеваний или других причин (ВИЧ-инфекция, постоянный гемодиализ) снижена выработка антител.

Выявление РНК вируса считается "золотым стандартом" в диагностике гепатита С и подтверждает положительный результат обнаружения антител (anti-HCV) к белкам вируса и свидетельствует о наличии и репликации (размножении) вируса в крови.

Современные молекулярно-биологические методы диагностики обладают высокой чувствительностью (98-99 %) и в сочетании с серологическими исследованиями позволяют правильно оценить стадию заболевания, принять решение о тактике лечения, включая выбор препаратов и сроки медикаментозной терапии.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики вирусного гепатита С;
• для дифференциальной диагностики гепатитов;
• для выявления ранее перенесенного вирусного гепатита С.

Когда назначается исследование?

• При обследовании людей из группы риска по заражению вирусным гепатитом С;
• при обнаружении антител к вирусу гепатита С для подтверждения диагноза;
• при симптомах вирусного гепатита и повышении уровня печеночных трансаминаз;
• если известно о перенесенном гепатите неуточненной этиологии;
• при скрининговых обследованиях;
• при сомнительных результатах серологического исследования;
• если ребенок родился от инфицированной матери;
• при гемодиализе;
• до начала лечения и в конце терапии вирусного гепатита C, затем через 6 и 24 месяца наблюдения.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

1. Наличие антител (anti-HCV) не свидетельствует о продолжающейся репликации вируса, поскольку может являться признаком как текущей, так и перенесенной инфекции.

2. В ряде случаепри отсутствии антител не исключает инфекции - в ранний период острого гепатита C (ОГС) и при иммунодефицитах.

3. Необходимо учитывать, что у реципиентов, которым была перелита инфицированная кровь, могут обнаруживаться антитела (anti-HCV) донора; их наличие не обязательно свидетельствует о заражении HCV.

4. Одновременное обнаружение в крови РНК вируса и антител (anti-HCV) указывает на текущую острую инфекцию или обострение хронического гепатита С (ХГС). Дифференциальная диагностика острого гепатита С в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемиологического анамнеза за 1-4 месяца до момента обнаружения антител и увеличения печеночных ферментов.

5. Отсутствие РНК HCV при наличии антител (anti-HCV-позитивные образцы) в крови может являться признаком неустойчивой виремии, перенесенного острого гепатита, а также ложноположительного результата лабораторного исследования.

Интерпретация сочетаний серологических маркеров гепатита С

Наименование исследований Сроки, дни СЕРОЛОГИЯ 20.79. АТ и АГ к ВИЧ 1/2 (скрининг , кач.) 1 20.21. Гепатит В, HBs Ag (кач) 1 20.22. Гепатит C, anti-HCV сумм. (кач) 1 20.80. Сифилис сум. АТ (IgG и IgM) (кач) 1 20.39. Гепатит А, anti-HAV IgM (п/кол) 1 20.118. Гепатит А, anti-HAV сум. АТ(кол) 1 20.29. Гепатит В, аnti-HBV cor IgM (п/кол) 1 20.30. Гепатит В, аnti-HBV cor сумм. (кач) 1 20.31. Гепатит В, Hbе Ag (кач) 1 20.32. Гепатит В, anti-Hbe (п/кол) 1 20.33. Гепатит В, anti-HВs (кол) 1 20.34. Гепатит С, anti-HCV IgM (п/кол) 5 20.35. Гепатит С, anti-HCV IgG авидность (п/кол) 8 20.36. Гепатит С спектр антител (кач) 2 20.37. Гепатит D, anti-HDV IgM (кач) 8 20.38. Гепатит D, anti-HDV сумм. (кач) 8 20.81. Гепатит Е, аnti-HEV-IgM (кач) 8 20.82. Гепатит Е, аnti-HEV-IgG (кач 8 20.23. Сифилис TPHA (п/кол) 1 20.24. Сифилис RPR (п/кол) 1 20.25. Сифилис IgM (кач) 4 20.26. Сифилис IgG (п/кол) 4 20.27. Сифилис иммуноблот IgM (кач) 3 20.28. Сифилис иммуноблот IgG (кач) 3 20.41. Хламидия трахоматис IgG (п/кол) 1 20.42. Хламидия трахоматис IgM (п/кол) 1 20.43. Хламидия трахоматис IgА (п/кол) 1 20.61. Хламидия пневмонии IgG (п/кол) 3 20.62. Хламидия пневмонии IgM (п/кол) 3 20.63. Хламидия пневмонии IgA (п/кол) 3 20.46. Микоплазма хоминис IgG (п/кол) 3 20.47. Микоплазма хоминис IgA (п/кол) 3 20.126. Микоплазма пневмонии IgА (п/кол.) 3 20.65. Микоплазма пневмонии IgG (п/кол) 3 20.66. Микоплазма пневмонии IgM (п/кол) 3 20.44. Уреаплазма уреалитикум IgG (п/кол) 3 20.45. Уреаплазма уреалитикум IgA (п/кол) 3 20.76. Токсоплазма IgG (кол) 1 20.77. Токсоплазма IgG авидность (п/кол) 8 20.78. Токсоплазма IgM (кол) 1 20.58. Цитомегаловирус IgG (п/кол) 1 20.59. Цитомегаловирус IgG авидность (п/кол) 7 20.60. Цитомегаловирус IgM (п/кол) 1 20.15. Краснуха IgG (кол) 1 20.16. Краснуха IgG авидность (п/кол) 8 20.17. Краснуха IgM (п/колич) 1 20.102. Респираторный синцитиальный вирус IgG (п/кол) 8 20.103. Респираторный синцитиальный вирус IgМ (п/кол) 8 20.104. Аденовирус IgG (п/кол) 8 20.105. Аденовирус IgА (п/кол) 8 20.125. Аденовирус IgM (п/кол.) 8 20.50. Вирус простого герпеса 1 IgG (кол) 1 20.51. Вирус простого герпеса 1 IgM (п/кол) 1 20.52. Вирус простого герпеса 2 IgG (кол) 1 20.53. Вирус простого герпеса 2 IgG авидность (п/кол) 8 20.54. Вирус простого герпеса 2 IgM (п/кол) 1 20.55. Вирус простого герпеса VI типа IgG (п/кол) 7 20.83. Вирус простого герпеса VIII типа IgG (п/кол) 8 20.69. Вирус Эпштейна-Барр IgG к ядерному АГ (п/кол) 5 20.70. Вирус Эпштейна-Барр IgM к капсидному АГ (п/кол) 5 20.71. Вирус Эпштейна-Барр IgG к капсидному АГ (п/кол) 5 20.85. Вирус Эпштейна-Барр IgG к раннему АГ (п/кол) 3 20.56. Вирус Варицелла-Зостер IgG (п/кол) 8 20.57. Вирус Варицелла-Зостер IgM (п/кол) 8 20.72. Корь IgG (кол) 8 20.73. Корь IgM (п/кол) 8 20.88. Бордетелла пертуссис IgА (кол) 8 20.18. Бордетелла пертуссис IgG (кол) 8 20.74. Паротит IgG (п/кол) 8 20.75. Паротит IgМ (п/кол) 8 20.10. Боррелиоз IgG (п/кол) 8 20.11. Боррелиоз IgM (п/кол) 8 20.123. Вирус клещевого энцефалита IgG (п/кол.) 8 20.124. Вирус клещевого энцефалита IgM (п/кол.) 8 20.8. Иерсиниоз IgG (п/кол) 8 20.9. Иерсиниоз IgA (п/кол) 8 20.93. Иерсиния энтероколитика, серотип О3 (п/кол) 8 20.94. Иерсиния энтероколитика, серотип О9 (п/кол) 8 20.95. Иерсиния псевдотуберкулеза (п/кол) 8 20.127. Бруцеллез IgG (кач.) 8 20.128. Бруцеллез IgM (кач.) 8 20.115. Лейшманиоз, IgG (п/кол) 8 20.1. Дифференциальная диагностика гельминтозов IgG (кач) 5 20.2. Токсокароз IgG (кач) 5 20.3. Описторхоз IgG (кач) 5 20.4. Трихинеллез IgG (кач) 5 20.5. Эхинококкоз IgG (кач) 5 20.6. Аскаридоз IgG (п/кол) 5 20.13. Сальмонеллез (гр.А, В, С, Д, Е, сумм., п/кол) 8 20.89. Шигелла Флекснера 1-5 (п/кол) 8 20.90. Шигелла Флекснера 6 (п/кол) 8 20.91. Шигелла Зонне (п/кол) 8 20.129. Аспергиллез IgG (кач.) 8 20.86. Хеликобактер пилори IgА (кол) 8 20.87. Хеликобактер пилори IgМ (кол) 8 20.14. Хеликобактер пилори IgG (кол) 1 20.117. Определение антигена HELICOBACTER PYLORI в кале (ИФА) 8 20.7. Лямблиоз (сумм. АТ, п/кол) 5 20.106. Амебиаз IgG (п/кол) 8 20.67. Брюшной тиф (кач) 8 20.12. Брюшной тиф (п/кол) 8 20.116. Сыпной тиф (п/кол) 8 20.48. Трихомониаз IgG (кач) 5 20.49. Кандида альбиканс IgG (кач) 5 20.64. Микобактерии туберкулеза (сумм. АТ, кач) 5 20.84. Т-лимфотропный вирус человека типа 1 и 2 , anti-HTLV IgG (кач) 4

Серология – это наука, которая занимается исследованием свойств сыворотки крови человека. Она внесена в один из пунктов современной иммунологической науки, где акцентируется изучение взаимных активных действий в сыворотке крови человека антител и антигенов. К тому же, серология по действиям и реакциям может быть разделена на следующие два вида:

• Двусоставная реакция или директная действенная реакция, при которой происходит взаимодействие агглютинации и гемагглютинации неактивного типа.
• Трёхсоставная косвенная реакция, которая замедляет или нейтрализует склеивание эритроцитов в крови.

Комбинированные реакции образуют бактериолизиные состояния и практикуются для диагностики и в практических научных работах. Помогают определить группу крови пациента, а также помогают при переливании крови и плазмы, соотносят белковые специфические состояния, регулируют уровень при внесении вакцины в кровь. Содействие при открытии инфицированных больных, а также многое другое, что может дать серологическое взаимодействие и её виды. К тому же, серология помогает при разработке сывороток для диагностики воздействия этих тел на организм пациента.

Особенность и предназначение серологических реакций

Если попытаться обобщить что такое серологическая реакция, то это можно выразить как комбинацию иммунных веществ - антител. Для диагностирования разного рода заболеваний, серологическая реакция производится методами:

• Ввода в сыворотку строго опознанного антигена возбудителя инфекции и по процессам химических взаимодействий антител в крови обнаруживаются патологические клетки.
• Добавление в кровь пациента некоторых антител, которые помогают распознать антиген того или иного микроорганизма или вируса, запустившего патологические реакции в организме пациента.

Серологический анализ сыворотки крови назначается для:

• диагностирования трудно определяемого заболевания ;
• при восприимчивости к тем или иным видам антибиотиков различных возбудителей инфекций и их взаимодействие с другими препаратами в процессе медикаментозного лечения.

Иммунологический анализ крови – вид серологического анализа крови, который проводится для слежения за количеством веществ типа антигенов и антител в сыворотке крови пациента. Этот способ анализа крови дает возможность наиболее точно вычислить количество гормонов, различных биологических веществ и иммунных структур в крови. Иммунитет человека тормозит действие антигенных веществ, благодаря особенным белкам - иммуноглобулинам. Они и стимулируют образование антител в организме человека. А качественное и количественное различие антител с антигенами в сыворотке и отражает суть процесса иммуноферментного свойства. Кровь, как средство для серологического анализа – ценнейший материал для диагностирования и лечения большинства болезней.

Минусы серологического анализа крови – это хоть и редкий, но ложный анализ, отрицающий наличие тех или иных патологий. Серологический анализ крови чаще всего применяется для диагностики вирусных заболеваний, инфекций урогенитального плана, отклонений эндокринного характера и целого ряда других заболеваний. На сегодня это один из самых современный и точных способов диагностирования самых тяжёлых заболеваний.

Гепатиты представляют собой серьезные заболевания, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут приводить к раку печени, циррозу или печеночной недостаточности. В основе патологии лежат воспалительные процессы, обусловленные инфекционными или токсическими поражениями печени. Распространению гепатитов в обществе способствуют наркомания, алкоголизм, беспорядочные половые связи и низкое качество медицинских услуг.

Ключевым фактором в успешном лечении заболевания является его ранняя и точная диагностика при помощи лабораторных исследований крови. Рассмотрим основные виды анализов, которые необходимо сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гепатита.

Какой анализ сдать? Маркёры вирусных гепатитов

Анализ может сдать любой желающий. Также пройти обследование рекомендуется лицам, у которых наблюдаются желтушность, изменение цвета экскрементов, слабость, тошнота, утрата аппетита, лихорадочные состояния, суставно-мышечные боли, тяжесть в правом подреберье. Если клинические симптомы вирусного гепатита отсутствуют, основанием для анализов являются повышенные концентрации внутриклеточных ферментов АсАт и АлАт, холестаз (уменьшение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку) и контактирование с инфицированными гражданами. Обязательно сдавать кровь должны сотрудники медицинских учреждений, больные, которым предстоят операции, доноры крови и беременные женщины.

Гепатит A (болезнь Боткина) передается через жидкости организма, продукты питания, воду и предметы быта. Патология может протекать в острой, подострой и субклинической (бессимптомной) формах. Она считается самой доброкачественной из всех форм инфекции и практически не вызывает хронических поражений печени. Смертность составляет менее 0,4%. Чаще всего симптомы патологии исчезают за 2 недели, а период восстановления функций печени не превышает 1,5 месяцев. Заболеваемость в странах СНГ составляет 20–50 человек на 100 000 населения.

Для диагностики проводятся следующие качественные методы исследования сыворотки крови:

• определение специфичных участков РНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени – обеспечивает 100% точность результата;
• иммуноглобулины класса М–IgM обнаруживаются при первых клинических симптомах и далее 90–180 дней вплоть до полного выздоровления;
• антитела класса G–IgG начинают вырабатываться во время болезни и остаются в организме навсегда. Исследование сыворотки крови на данные маркёры гепатита А может проводиться в целях контроля проведенной вакцинации, поскольку эти антитела показывают наличие иммунитета к заболеванию.

Гепатит B вызывается вирусом Hepadnaviridae, передается половым путем или через кровь. Протекает в острой и хронической формах. Он приводит к значительному поражению печени, а нередко – к циррозу или раку. В данный момент около 300 млн людей на планете являются носителями этой инфекции. Для уточнения диагноза следует сделать такие тесты:

• качественные или количественные анализы на антиген HBsAg, а также антитела Anti-HBc IgG, которые есть у больных, выздоровевших лиц и здоровых носителей. Содержание HBsAg в плазме крови у здорового человека не превышает 0,05 МЕ/мл;
• качественные тесты на белок HBeAg и антитела Anti-HBc IgM, свидетельствующие об остром течении болезни;
• определение ДНК вируса методом ПЦР в режиме реального времени.

Гепатит C считается самым распространенным и наиболее опасным среди всех разновидностей заболевания. Часто он протекает бессимптомно на начальных стадиях и обнаруживается только при появлении таких серьезных осложнений, как цирроз или карцинома. Вирус передается преимущественно через жидкости организма и плохо поддается лечению. Его носителями в настоящее время считаются 500 млн людей.

Положительный анализ на гепатит С предполагает наличие соответствующего РНК-вируса в крови больного. Присутствие Anti-HCV и HCV IgG в организме, выявляемое качественными методами тестирования, говорит об острой стадии болезни. Количественные методы определения РНК методом ПЦР используются для оценки результативности терапии. Для генотипирования вируса и выбора тактики лечения необходимо исследование на интерлейкин-28-бета. Для проверки скрининговых анализов при положительном результате используется тест на антитела – рекомбинантный иммуноблот для выявления IgG-антител к различным антигенам вируса гепатита С.

Гепатиты D, G . Активность вируса гепатита D зависит от наличия в организме вируса типа B. Заболевание протекает очень тяжело. Если заражение двумя типами вируса происходит одновременно, то у больного диагностируется патология в острой стадии, если же дельта-вирус (гепатит D) развивается на фоне уже имеющейся печеночной инфекции, то отмечается обострение заболевания. Гепатит G предположительно активизируется при наличии других типов инфекции, сам же он не вызывает активную форму болезни.

Лабораторное тестирование предусматривает выявление РНК-цепочек вирусов, а также выявление антител класса IgM, позволяющих отличить острую форму заболевания от хронической. Эти исследования являются качественными.

Гепатит E по своему течению имеет сходство с вирусом типа А. Он передается через жидкости организма, сопровождается выраженным болевым синдромом и может принимать молниеносные формы. Эта патология особенно опасна для беременных женщин. У них болезнь может осложниться острой печеночной недостаточностью и энцефалопатией. В 20–30% случаев заболевание заканчивается смертью беременной. Если при лабораторном тестировании у пациента обнаруживаются антитела класса IgG и IgM, то это свидетельствует о патологии в острой стадии.

Биоматериал необходимо сдавать строго натощак. Также в течение суток перед посещением лаборатории следует воздерживаться от употребления жирной пищи и алкоголя. Результаты качественных тестов в большинстве случаев готовы уже через четыре часа после забора крови. На проведение количественного исследования может уйти до одного рабочего дня, не считая дня сдачи анализов.

Особенности расшифровки ответов зависят от типа исследования. Качественный тест позволяет установить факт наличия или отсутствия инфекции, а количественный дает возможность определить конкретную концентрацию исследуемого вещества. В некоторых случаях позитивным знаком является полное отсутствие антигена или белка, а в некоторых – содержание вещества в количестве ниже установленного уровня.

Если результаты оказались положительными, то пациенту рекомендуется повторно пройти обследование, так как в некоторых случаях ложноположительный ответ может объясняться нарушением техники проведения тестирования, некачественными реактивами, неправильной подготовкой к процедуре (проведением теста после приема пищи), чувствительностью и специфичностью метода исследования, точностью анализаторов. Позитивный результат также может наблюдаться у человека, который некоторое время назад переболел острой формой вируса или является его здоровым носителем.

Согласно постановлениям Главного государственного санврача РФ от 22.10.2013 г. № 58 и от 28.02.2008 г. № 14, а также приказу Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 01.10.2008 г. № 122 сведения о положительных результатах исследований на маркёры вирусных гепатитов передаются в ОРУИБ центров Госсанэпиднадзора.

Для того чтобы пройти обследование, нужно предъявить сотруднику диагностической лаборатории паспорт или документ, заменяющий его. Документ должен содержать информацию об адресе регистрации больного, а также его фотографию. При желании пациент может пройти тестирование анонимно, но подобные результаты не принимаются для оказания медпомощи.

При получении положительного ответа больной должен обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит дополнительные исследования с целью подтверждения диагноза. Во время терапии тестирование может проводиться раз в 3 дня с целью отслеживания динамики состояния больного и эффективности лечения. При хроническом гепатите анализы сдаются каждые 6 месяцев с целью контроля состояния пациента.

Полное излечение возможно при своевременном проведении и правильно выбранной тактике терапии. Эффективность лечения зависит от конкретной инфекции, стадии болезни и общего состояния больного. Необходимость госпитализации определяется индивидуального для каждого пациента, в зависимости от тяжести его состояния. После выздоровления у человека сохраняются антитела, обеспечивающие ему пожизненный иммунитет либо устойчивый иммунный ответ на несколько лет, что зависит от многих факторов: возраста, индивидуальных особенностей организма и других.

Ошибочные результаты нередко фиксируются при использовании некачественных реактивов, проведении исследования на устаревшем оборудовании или нарушении технологии тестирования. Иногда точность метода исследования предполагает определенный процент ошибки. Ложноотрицательный ответ возможен при тестировании на слишком ранней стадии заболевания, когда антитела еще не начали вырабатываться в нужном количестве, ложноположительный – на последней стадии острого гепатита, в период выздоровления.

В государственных клиниках по направлению врача можно сдать анализ на гепатит бесплатно. Исследование на платной основе проводится в большинстве крупных городов страны. Цена зависит от конкретной лаборатории, используемого оборудования, сроков проведения, типа теста, региона и ряда других факторов.

Качественный тест на антитела к РНК- и ДНК-вирусу можно сделать в Москве и Санкт-Петербурге по цене 550–900 рублей. Стоимость количественного исследования варьируется в пределах 1200–10 000 рублей в зависимости от конкретного антигена, метода исследования, класса медицинского оборудования. Например, оценка вирусной нагрузки с детекцией в режиме реального времени, необходимая для определения эффективности лечения гепатита С, обойдется в 17 000–22 000 рублей. Выявление антигенов качественным методом в таких городах, как Новосибирск, Мурманск, Кострома, Махачкала, Симферополь будет стоить 300–800 рублей.

Сдача анализа на гепатит позволяет оперативно выявить заболевание и начать его лечение. А своевременно проведенная терапия в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление пациента или подавление активности вируса. Одним из главных способов профилактики гепатита B (наряду с соблюдением правил гигиены, а также с избеганием беспорядочных половых связей и отказом от приема наркотиков) является вакцинация. Ее обязательно нужно проводить тем, кто находится на гемодиализе, часто меняет сексуальных партнеров, работает с кровью или проживает в одной квартире с лицами, страдающими хронической формой болезни. Самые эффективные вакцины – отечественные. Они прицельно рассчитаны на те штаммы (генотипы) вируса, которые преобладают в нашей стране. Кроме того, современные российские вакцины производят без консерванта, в основе которого содержится ртуть.

Если кли­ни­чес­кие симп­то­мы ука­зы­ва­ют на функ­ци­о­наль­ные на­ру­ше­ния пе­че­ни, но ис­сле­до­ва­ние сы­во­рот­ки кро­ви на ви­рус­ные ге­па­ти­ты да­ло от­ри­ца­тель­ный ре­зуль­тат, до­пол­ни­тель­но сле­ду­ет прой­ти УЗИ пе­че­ни и жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей, а так­же сдать ана­ли­зы на внут­рик­ле­точ­ные фер­мен­ты АлАт и АсАт. Вы долж­ны ис­клю­чить не толь­ко ин­фек­ци­он­ную, но ме­ха­ни­чес­кую при­ро­ду по­вреж­де­ния пе­че­ни, на­при­мер, ге­па­то­зы раз­лич­ной этио­ло­гии.