Что такое посттрансфузионный гепатит

В разных странах удельный вес ПТГ среди гепатитов с парентеральным путем передачи неодинаков. Так, если в Голландии, Австралии, Финляндии он составляет до 5 % , а в Германии, Франции, США и Японии до 10 % , то в Испании и Италии этот показатель может достигать 21 %. В СНГ посттрансфузионные гепатиты регистрируются в 10-12 % случаев. При этом следует учесть, что абсолютное количество случаев ПТГ находится в прямой зависимости от общей <>заболеваемости гапатитами В, С и D на каждой конкретной территории. Различия в процентном соотношении ПТГ в общей заболеваемости гепатитами с парентеральным путем передачи связаны с многими факторами, основными из которых являются: состояние службы переливания крови;

широта распространения вирусных гепатитов и частота бессимптомного носительства вирусов гепатитов В, С, и D среди населения; интенсивность реализации других путей передачи этих гепатитов и т. д.

Посттрансфузионный гепатит В (ПТГВ) в СНГ составляет до 40-50 % всех ПТГ. Гемотрансфузия крови, содержащей HBsAg, вызывает гепатит В у 50-89 % реципиентов. Риск заражения ПТГВ возрастает у реципиентов крови, получающих многократные и массивные гемотрансфузии. ПТГВ часто регистрируется у детей <>первого года жизни, что прежде всего связано с широким, часто неоправданным, назначением трансфузий крови и ее компонентов при лечении различных заболеваний в этом возрасте, а также с низкой долей детей с наличием анти-HBs.

Ранее, до введения высокочувствительных методов индикации HBsAg<> и изготовления препаратов крови из пулов, не проходящих индивидуального контроля каждого образца крови, входящего в пул, считалось, что с препаратами крови, не подвергнутыми инактивирующей обработке (криопреципитат концентрат IX фактора, антитромбин и т. д. ), связан повышенный риск инфицирования вирусом гепатита В.

В различных странах посттрансфузионный гепатит С (ПТГС)до начала тестирования на наличие анти-ВГС составлял от 50 до 88 % всех случаев ПТГ. Особенностью ПТГС является высокая частота (более 50 %) развития хронических форм у реципиентов, заболевших гепатитом С. Прогресс в профилактике ПТГС связывают с разработкой и внедрением в службу переливания крови методов выявления анти-ВГС. В ряде стран (Япония, Германия, США и др.)

отстраняют доноров крови с наличием анти-ВГС, т. е. с вероятным наличием вируса гепатита С, что приводит к снижению количества случаев ПТГС. Для профилактики этого заболевания также предлагается использование так называемых “суррогатных маркеров”, которые косвенно могут свидетельствовать о вероятном присутствии вируса гепатита С у донора. Положительное значение одного из “суррогатных маркеров” служит указанием на необходимость исключения такого образца крови.

Риск заболевания посттранфузионным гепатитом D (ПТГD) значительно ниже, чем при ПТГВ и ПТГС. Исключение крови с наличием HBsAg приводит само по себе к устранению образцов в которых имеется вирус гепатита D. По единодушному мнению, вероятность заражения ПТГD при переливании крови в которой не обнаружен HBsAg, ничтожна. Среди ПТГ посттранфузионный гепатит, связанный с цитомегаловирусом, составляет около 5 %. Для исключения препаратов крови, которые с более высокой вероятностью могут содержать цитомегаловирус, предлагается проводить их отбор при помощи выявления антител класса IgM к цитомегаловирусу.

Для профилактики ПТГ должны быть использованы различные подходы, важнейшими из которых являются:

снижение количества гемотрансфузий; переливание крови должно осуществляться только по жизненным показаниям; необходимо помнить, что применение даже самых высокочувствительных методов выявления маркеров наличия вирусов гепатитов В, С и цитомегаловируса не дает абсолютной гарантии их отсутствия;

внедрение высокочувствительных методов выявления HBsAg, анти-ВГС и анти-ВГС IgM;

использование вместо крови кровезаменителей;

применение аутогемотрансфузий крови, заготовляемой до плановых операций; очистка и обратное введение крови высвобождающейся во время операций;

поиск повышенного уровня сывороточных аминотрансфераз у доноров плазмофереза и безвозмездных доноров крови.

Бесплатная горячая линия юридической помощи

• Главная
• ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 "О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ"

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ГЕПАТИТОВ (ПТГ)

Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:

а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;

б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;

г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.

Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с "Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови", Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.

Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:

перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;

наличие HBsAg в сыворотке крови;

наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;

контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;

получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.

Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.

Сужение круга доноров для реципиента достигается:

использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионнотрансфузионными средами;

широким внедрением методов аутотрансфузии;

переливанием консервированием крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;

максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);

применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;

направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;

исследованием крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.

Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.

Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров - источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.

Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:

тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф.9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;

тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;

вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;

тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;

своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у);

эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) - возможном источнике ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).

Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:

тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров "носителей" HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах - ЕДЦ;

организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;

тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;

врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу;

районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);

при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора ( либо одного абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения.

В санэпидстанции ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных ОГВ, ХГВ и "носителях" HBsAg, а также о донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником ПТГ. Картотека используется эпидемиологом при поиске источников инфекции, выдаче справок доноров и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным треугольником - ОГВ;

красным квадратом - ХГВ, "носители" HBsAg.

Реципиенты гемопрепаратов - дети первого года жизни - подлежат диспансерному наблюдению каждые 3 - 6 месяцев. Наблюдение заканчивается через 6 месяцев с момента последней трансфузии. При подозрении на заболевание ГВ проводится углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.

На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом ГВ доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора (определение группы крови, клинический анализ крови, гемоглобина, АлАТ, HBsAg и т.д.) проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария (скарификаторы, иглы, микропипетки, металлические шарики, меланжеры, предметные стекла и т.д.). Заготовку крови от доноров осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией.

Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора.

Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин. тщательно обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком.

Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.

При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал обрабатывает руки в соответствии с п.23 таблицы 1 приложения 3 к настоящему приказу.

Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медицинского персонала перед каждой процедурой и другое.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 и приложением 3.

- ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".

Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.

Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета "Московский комсомолец".

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери - плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

- переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

- вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка профилактических мер снижения посттрансфузионных гепатитов в Республике Узбекистан

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ВСЕРОССИИСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

На правах рукописи

ХОРВАТ ГАЛИНА НИКОЛАЕВНА

РАЗРАБОТКА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР

СНИЖЕНИЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ГЕПАТИТОВ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН

14.00-29 — гематология и переливание крови

диссертации в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии СССР ГОЛОСОВА Т. В.

доктор медицинских наук, профессор, член-корр. АЕН РФ ШАХГИЛЬДЯН И. В.

доктор медицинских наук, профессор ВАСИЛЬЕВА В. И. доктор медицинских наук, профессор ЖЕРЕБЦОВ Л. А.

Ведущее учреждение — Кировский институт гематологии

и переливания крови МЗ РФ.

Д 074.08.01 во Всероссийском гематологическом научном центре (125167, Москва, Новозыковский проезд, 4а).

Ученый секретарь специализированного совета,. кандидат биологических наук

ОЫЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Проблеш проф!лактики вирусных гепатитов (ВТ) особенно актуальна для эндемичных регионов, к-которым относится Республика Узбекистан, где показатель заболеваемости ВГ в 1967 г. достиг 1450,9, а гепатита В (ГВ) - 219,9 на 100000 населения и был самым высоким в СНГ. Экономические потери от всех форм ВГ в Узбекистане достигли 204,3 млн.руб., что представляет около трети общесоюзных потерь - 628,8 млн.руб. (М.И.Наркевич с соавт.,

Вирусные гепатиты являются инфекциями различной этиологической природа с различными путями передачи возбудителей. В настоящее время известны пять типов вирусных гепатитов: А,В,С,Д,Е. Гепатиты А и Е этиологически не имеют значения при гемотрансфузиях, гепатиты В, С и дельта могут передаваться трансфузионным путем.

Большую практическую значимость могли иметь исследования по ювлению потенциальной инфекциозности кошонентов плазмы и аратов крови, выпускаемых учреждения!.« службы крови Узбеки-з; использование неспецифических методов профилактики ВГ с гаеральным механизмом передачи возбудителя, к которым отно-i обследование всей заготавливаемой крови на АлАТ; выявление хранение от кроводачи лиц, заяодозреннкх з заражении рвцн-гов гепатитом.

3 Республике Узбекистан отсутствовали данные по заболевае-! ПТГ, что не давало возможности судить об эффективности про-лых профилактических мер.

Все вышеизложенное предопределило постановку настоящих кссле-ii?f; - разработать и внедрить в практическое здравоохранение те;";- мер, направленных на совершенствование диагностики

вирусных гепатитов ВиС, предупреждение их передачи трансфузионным путем.

Цель исследования - разработать и научно обосновать систему диагностики и профилактики посттрансфузионных гепатитов В и С в Республике Узбекистан.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

- усовершенствовать меюды индикации HBV -инфекции; создать препарат и на его основе сконструировать диагностические тесты для определения HBsAq;

- изучить инфицированность вирусами ГВ и ГС донороспособно-го населения различных регионов республики;

- изучить спектр клинико-лабораторных показателей у "здоровых" носителей НВ5 Acj;

- изучить инфицированность трансфузионных сред, локализацию маркеров ВГВ во фракциях плазмы при фракционировании ее по методу Кона;

- получить иммуноглобулин направленного действия против гепатита В;

- совершенствовать комплекс мероприятий, предупреждающих передачу вирусных гепатитов трансфузионным путем;

- оценить эпидемиологическую эффективность комплекса профилактических мер по многолетней динамике заболеваемости посттранс-фузионным гепатитом В.

Научная новизна работы заключается в том, что:

- получена высокоактивная сыворотка, на основе которой созданы тест-диагностикумы различной чувствительности для выявления HBsAcj;

разработана модификация определения HBsAq методом радиоиммунного анализа (РИА), позволяющая в два раза сократить время его проведения без снижения чувствительности и специфичности;

- разработан способ, повышающий чувствительность эритроцитар-ного диагностикума;

- впервые в Республике Узбекистан установлено широкое распространение HB -инфекции среди населения, зависящее от ряда факторов (пол, возраст, группы крови, вид донорства, место жительства); составлена карта инфицированное™ ВГВ населения в возрасте 18-50 лет;

- впервые в республике изучена распространенность ВГС среди доноров и гематологических больных, свидетельствующая о широкой его циркуляции;

- установлена высокая частота выявления маркеров НВ\/ во фракциях плазмы и препаратах крови при фракционировании по методу Сона;

- предложена система профилактики ПТГ, состоящая из таких пер,как обследование доноров на НВ^Ас> высокочувствительными методами, определение у доноров АлАТ как суррогатного теста для [ндикации гепатита С, эпидемиологическое расследование случаев ¡аболеваний ПТГ и выявление доноров, заподозренных в заражении ¡еципиентов гепатитом;

- впервые на территории с высоким уровнем инфицированное™ гаселения НВУ изучена динамика заболеваемости ПТГ на популацион-юм уровне и у реципиентов.

Практическая ценность работы:

- получена высокоактивная сыворотка к НВ5Ад (авторское сви-[етельство № 1403415 от 27.02.87 г.). Налажен промышленный вы-[уск препарата (нормативно-техническая документация "Сыворотка

с НВ - антигену ослиная сухая" № 4 и ВФС-42.219, ВС-89). 1а базе НИИГиПК Республики Узбекистан антисыворотка используется ) приготовлении эритроцитарного юлмунодиагностикума, выпускаемого ¡танцией переливания крови при НИИГиПК, производственным отделом МИЗМ Минздрава РФ в г.Нижний Новгород, а также в тест-системе утя радиоиммунного анализа, выпускаемой предприятием "Радиопрепа->ат" Института ядерной физики АН Узбекистана;

- модифицирован метод подготовки к лиофилизации тест-диагнос-:икума для определения НВ3А ит из нескольких этапов, предусматривающих: охлаждение спир температуры -40° -50°С в низкотемпературной холодильной кам течение 15—16 час., заморозка содержимого ампулы в охлажден спирту (10-15 мин.), хранение и закаливание препарата в теч 12-15 час. и охлаждение кассеты сублиматора в течение 4 час многоэтапный процесс подготовки препарата к лиофилизации на менен на более простой способ, заключающийся в заполнении я кассеты сублиматора жидким азотом с последующим погружещем ампул с препаратом. Одновременно с заморозкой препарата прс его закаливание и охлаждение кассеты до нужной температуры, температура жидкого азота - 196°С. Приготовленный препарат высушивания отвечал' всем требованиям, предъявляемым к готот препарату согласно типовому регламенту. Экономический эффе? внедрения предлагаемого нами способа при выпуске 500 тыс. ; парата составляет 963 руб.

Отработан новый коныэгирукщий агент для сенсибилизацга троцитов, повышающий чувствительность РОПГА в 1,5-2,0 раза жительное решение на выдачу патента № 4228119/14 от 23.09.;

4. Модификация метода РИА*для определения НВяАд.

Одним из недостатков метода является длительность исс.

ния, задерживающая получение результатов до. 2-х суток. Это твльство значительно осложняет работу учреждений службы кр И со X

£ -сы несколько завышенной и в определенной мере зависит от уровня заболеваемости ПИГ, так как наряду с гемотрансфузиями реципиенты получают множество инъекций и подвергаются различным диагностическим парентеральным манипуляциям. По-видимому, инфицированность некоторой части реципиентов произошла не при переливаниях крови или ее препаратов, а при использовании недостаточно стерилизованного инструментария.

Анализ'заболеваемости ПТГ среди реципиентов п ПИГ среди лзщ, лечившихся в стационаре и не получавших геглотрансйузий, показал, что среди реципиентов максимальная заболеваемость наблюдалась в 1974 г. и составила 56,3 случая на 10 тысяч реципиентов, затем она из года в год снижалась и достигла 15,8 (1979 г.), позже она несколько повышалась, колеблясь от 17,2 до 20,4 (1980-1989 гг.). Показатель заболеваемости среди лиц второй группы за этот же период увеличился с 10,8 (1974 г.) до 56,7 (1989 г.), причем прослежено, что в годы подъема заболеваемости ПИГ отмечается увеличение интенсивных показателей заболеваемости ПТГ.

Выводы относительно зависимости заболеваемости ПТГ от ПИГ могут быть обоснованы только в случае, если число реципиентов не снизилось, в противном случае эффект будет мнимый, обусловленный сокращением числа реципиентов. При проведении анализа было установлено, что на протяжении срока наблюдения (1973-1987 гг.) интенсивные показатели числа реципиентов находились почти на одном уровне, следовательно снижение заболеваемости ПТГ было истинным.

Таким образом, изучение заболеваемости ПТГ является основным

критерием оценки эффективности мер его профилактики.

Риск передачи через кровь вирусов гепатитов В, С, цитомегало-вируса, ВИЧ-инфекции и других агентов может быть значительно снижен путем разработки и выполнения стратегии, направленной на обеспечение безопасности гемотрансфузий. Стратегия должна осуществляться в двух направлениях: усиление работы учреждений службы крови, обеспечивающее снижение до минимума' возможности инфицирования реципиентов гемопрепаратами, и повышение трансфузиологической грамотности врачей лечебно-профилактических учреждений.

К организационным мероприятиям по профилактике ПТГ относится соблюдение на всех станциях и отделениях переливания крови необходимого противоэпидемического режима, исключающего возможность "ятрогенного" переноса инфекционных агентов при процедурах, связанных с' медицинским обслуживанием доноров, и в технологической цепи обработки крови и плазмы. Должна сохраняться чистота гемопре-парата, укрепляться защита донора и персонала станций переливания крови. Для доноров необходимо использовать индивидуальные стерильные инструменты, заборы и переливание крови проводить только одноразовыми системами. В учреждениях, где намечается проведение "дня донора", следует выяснять эпидемиологическую обстановку, и в случае неблагоприятной ситуации по заболеваемости гепатитом забор крови.не проводить, а кровь, заготовленную от резервных доноров, перерабатывать на препараты.

Необходимо проводить поиск безопасных доноров, заключающийся в поощрении добровольного донорства, наборе доноров из групп населения, подвергающихся низкому риску инфицирования; на предприятиях создавать группы постоянных доноров, по возможности проводить предварительное их обследование; вводить эффективные механизмы самоисключения доноров и обеспечить доступность конфиденциальных консультаций.

Одной из основных мер профилактики ПТГ является тщательное медицинское обследование доноров. Наряду с использованием неспецифических тестов, таких как определение билирубина и АлАТ, необходимо использовать чувствительные тесты для обследования доноров на маркеры гепатитов В и С.

Однако обязательный серологический контроль крови при каждом взятии у донора при всей его значимости, все-таки оставляет некоторую вероятность ложно-отрицательной реакции, которая может быть обусловлена рядом причин, как-то: иммунологическое или фи-

^логическое "окно", ареактивное носительство вируса, недостаточ-я чувствительность тест-системы и проч. В связи с этим необхо-ыо доводить обследование на инфекционные агенты пула плазмы и товые препараты крови. Следует ориентировать учреждения службы ови на производство компонентов и препаратов, таких как эритро-ты, тромбоциты,'нативная и свежезамороженная плазма, криопреци-гатн в целях оптимального использования каждой единицы донор-эй щ)ови и создания альтернатив плазменным дериватам, получен-я с помощью тонкой технологии.

Второе направление стратегии должно строиться на ограничении :ла переливаний крови, соблюдении строгих правил, обеспечиваю: рациональное ее использование; необходимо руководствоваться. I, что кровь и ее препараты следует применять только в тех слу-к, когда это необходимо.для спасения жизни или предупреждения ъезных осложнений.

Целесообразно более широко пропагандировать использование везаменителей, аутотрансфузий, а также повысить огветствен-ть врачей за введение цельной крови или ее производных по жизням показаниям.

Для выполнения основных принципов, обеспечивающих правильное ользование крови и ее дериватов, необходима подготовка врачей, акже студентов, отработка механизмов контроля за правильностью эльзования, тесный контакт в работе учреждений службы крови и ;бных стационаров.

1. На основе авторской модификации получена высокоактивная юыворотка, выпускаемая в виде коммерческого препарата по разданной нами технической документации, служащая основой в ■отовлении диагностических тестов для определения НВ5Ад.

2. Разработан новый способ приготовления приципитацконного нодиагностикума на твердом гигроскопичном координатном носи, предназначенном для определения НВ^Ад, и анти-НВ5; упрощен' об приготовления тест-диагностикумов для РОПГА, повышена чув-тельность РОПГА в 1,5 раза, в результате использования нового югирухщего агента для сенсибилизации эритроцитов; отработан ренный метод постановки РИА, позволяющий сократить время пробил в два раза без снижения его чувствительности и специфич- -

3. На основании разработанного препарата с использованием усовершенствованных тестов показано, что Республика Узбекистан относится к регионам, гиперэндемичным по гепатиту В.