Что такое некалькулезный гепатит

Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней (желчных конкрементов). Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте.

Причины

Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:

средний и пожилой возраст;
беременность и роды;
избыточная масса тела и ожирение;
слишком резкая потеря массы тела;
голодание;
полное парентеральное питание;
семейный анамнез, наследственность;
прием ряда лекарственных средств (производных фибратов, контрацептивных стероидов, эстрогенов в период постменопаузы, прогестерона, октреотида и его аналогов, цефтриаксона);
болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, инфекции билиарной системы, холедохиальные и дуоденальные дивертикулы.

Симптомы и осложнения

Болевой синдром. Хронический калькулезный холецистит характеризуется различными типами боли в животе. Как правило, она имеет тянущий, тупой или ноющий характер, в подавляющем числе случаев местом ее локализации является зона правого подреберья. 20−30 % пациентов жалуются на боли в эпигастрии, в некоторых случаях болевой синдром не характеризуется четкой локализацией. Боль иррадиирует в поясничную область справа, под лопатку, в плечо и боковую часть шеи.

Печеночная колика. Данный симптом является отличительной особенностью калькулезного холецистита. Это внезапно возникающая острая схваткообразная боль под правым ребром. Такой холецистит зачастую протекает латентно, его первым признаком становится именно печеночная колика.

Желчная интоксикация и желтуха. Для калькулезного холецистита характерны признаки желтухи и интоксикации организма пациента желчными кислотами. Склеры, кожа, слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Больные часто жалуются на кожный зуд, а при осмотре на коже можно заметить следы расчесов. Если отток желчи значительно нарушен, моча приобретает темный оттенок, а кал обесцвечивается. Проявлениями желчной интоксикации являются: низкое артериальное давление, раздражительность, снижение частоты сердечных сокращений, головная боль, нарушения режима сна.

Диспепсические симптомы. Отмечается неустойчивый стул, тошнота, отрыжка, металлический или горький привкус, сухостью во рту. Когда желчный пузырь резко опорожняется, возможны изжога, рвота желчью.

Наиболее значимыми осложнениями калькулезного холецистита являются:

холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
стеноз фатерова сосочка;
хронический или острый панкреатит;
гепатит, реактивный холангит;
поддиафрагмальный абсцесс;
эмпиема и перфорация желчного пузыря;
перитонит.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни основана на клинической картине, а также данных, полученных во время инструментального обследования. Чтобы с достаточной точностью поставить диагноз, достаточно выполнить УЗИ верхних отделов брюшной полости. С его помощью можно выявить конкременты в протоках, желчном пузыре, определить размеры пузыря, его стенок, состояние поджелудочной железы и печени. Также проводят гастродуоденоскопию, чтобы определить состояние слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Если имеются осложнения, назначается выполнение ретроградной холангиографии или трансгастрального УЗИ желчных протоков, чтобы выявить холедохолитиаз.

Лечение

Безоперационное лечение. Его основой является соблюдение диеты и прием медикаментозных средств. Больные калькулезным холециститом отказываются от продуктов, приводящих к излишней секреции желчи и вызывающих обострение заболевания. Полностью исключается алкоголь, газированная вода. Врач назначает гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, антибиотики (если имеется инфекция). Лечение хронического калькулезного холецистита возможно при небольшом размере камней (до 15 мм), состоящих из холестерина, и нормальной моторной активности желчного пузыря.

Операционное лечение. Часто лечение проводится оперативным путем. Как правило, удаляется весь желчный пузырь вместе с конкрементами. В зависимости от показаний доступ может осуществляться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Операции проводятся под общей анестезией.

Калькулёзный холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное наличием в нём камней (желчнокаменная болезнь). Клинические проявления данного заболевания могут возникать единожды и сохраняться в течение определённого времени (острый холецистит) или же повторяться множество раз (хронический холецистит).

Распространённость заболевания

Распространённость калькулёзного холецистита непосредственно связана с эпидемиологией желчнокаменной болезни .

Желчнокаменная болезнь относиться к числу наиболее распространённых заболеваний. В среднем на планете каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре. Более частое образование желчных камней (холестериновых) среди женщин связывают с усиливающим действием женских половых гормонов (эстрогенов) на выработку холестерина в желчных путях. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.

Холецистит, как и желчнокаменная болезнь, встречается более часто среди женщин, и частота развития холецистита увеличивается с возрастом, что возможно обусловлено изменениями в гормональном фоне.

Печень расположена в правом верхнем отделе полости живота. Печень является важным (жизненно необходимым) органом, который выполняет огромное количество функций в организме человека. Этот крупный орган метаболизирует (подвергает химическим изменениям при обмене веществ) углеводы и жиры, а затем выводит остаточные продукты обмена из крови за счёт.

Продукты обмена выводятся вместе с желчью, которая образуется в клетках печени, а затем поступает в мелкие внутрипечёночные желчные протоки, собирающиеся в "правый печёночный проток" - из правой доли печени и в "левый печёночный проток" - из левой доли печени. Правый и левый печёночные протоки, соединяясь образуют крупный общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку. Далее продукты обмена удаляются вместе с калом из организма. Также желчь участвует в переваривании пищи в кишечнике.

В отсутствии поступления пищи в двенадцатиперстную кишку желчь скапливается в желчном пузыре (депо желчи), который представляет собой грушевидный полый орган, прилежащий к печени снизу. Желчный пузырь соединяется посредством пузырного протока с общим желчным протоком.

Строение печени и желчевыводящих путей.

Калькулёзный холецистит возникает в результате наличия желчных камней в желчном пузыре. Подробнее: Желчнокаменная болезнь . Желчные камни закупоривают просвет пузырного протока и блокируют отток желчи из желчного пузыря. В результате происходит застой и сгущение желчи, что благоприятствует инфицированию желчного пузыря микроорганизмами кишечной флоры (преимущественно E.coli и Bacteroides species).

Инфицирование желчного пузыря приводит к развитию воспалительных изменений в его стенке. Воспаление может распространяться на внешнюю оболочку желчного пузыря и вызывать раздражение окружающих структур (например, кишечника).

Камни в желчном пузыре не всегда приводят к закупорке пузырного протока, вызывая острое воспаление, а иногда просто поддерживают хронический вялотекущий воспалительный процесс, который приводит к фиброзу (прорастанию рубцовой тканью) и кальцификации (отложению солей кальция) стенки желчного пузыря.

Клинические проявления (симптомы) острого и хронического калькулёзного холецистита несколько отличаются:

Для острого калькулёзного холецистита характерны:
- Острая боль (желчная колика). Боль локализуется в верхней средней или верхней правой области живота, боль также может "отдавать" в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища. Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи и алкоголя, а также эмоциональные переживания.
- Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи.
- Небольшое повышение температуры тела.
Осложнения калькулёзного холецистита (образование абсцесса, формирование сквозного дефекта в желчном пузыре - перфорация желчного пузыря, воспаление желчных путей - холангит):
- Значительное повышение температуры тела.
- Желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек).
Выраженное снижение артериального давления.
Для хронического холецистита характерны следующие клинические проявления:
- Тупые ноющие боли в верхней правой области живота постоянного характера или возникающие через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной, жареной пищи. Однако периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику.
- Отмечается тошнота, отрыжка.
- Обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.

При наличии выраженных болей в правой верхней или средней верхней областях живота (особенно при сопутствующем повышении температуры тела, а также пожелтении кожи и слизистых оболочек) следует незамедлительно обратиться к врачу.

Также обратиться к врачу следует в случае периодически повторяющихся тупых ноющих болей в верхней правой области живота.

В ходе беседы врач задаст несколько вопросов о симптомах заболевания, а также проведёт осмотр пациента (визуальный осмотр и ощупывание (пальпацию) живота).

При возникновении подозрений на наличие желчных камней и калькулёзного холецистита, а также для исключения других возможных причин подобных симптомов, врач может назначить дополнительное обследование, которое обычно включает:

Исследование крови выполняется для выявления признаков инфекции - повышение количества белых клеток крови (лейкоцитов), также оцениваются показатели, указывающие на застой желчи (повышение билирубина ), поражение печени и поджелудочной железы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Этот вид исследования основан на способности органов и тканей организма по разному отражать ультразвуковые волны. Для создания ультразвуковых волн и их восприятия после отражения от структур организма применяется специальный ультразвуковой датчик, прикладываемый к исследуемой области тела человека. Получаемое после обработки сигнала изображение выводиться на экран монитора. УЗИ позволяет визуализировать печень, желчный пузырь и другие органы живота.

Данный диагностический метод позволяет выявлять наличие камней в желчном пузыре и, иногда, в общем желчном протоке. При холецистите может отмечаться увеличение размеров, утолщение стенки и скопление жидкости вокруг желчного пузыря.
Компьютерную томографию (КТ).

Данный метод исследования основан на получении послойного рентгеновского изображения тела человека с их последующей обработкой на компьютере. В ходе проведения этого исследования пациент лежит на специальном столе.

КТ также, как и УЗИ, позволяет визуализировать органы живота, выявить расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков, что указывает на застой желчи. КТ является менее чувствительным (нежели УЗИ) методом исследования в выявлении камней желчного пузыря.
Сцинтиграфическое исследование.

При проведении этого диагностического теста пациент получает небольшое количество радиоактивного изотопа (индикатора), который вводиться внутривенно. Затем оценивается накопление этого индикатора в желчном пузыре. Отсутствие поступления индикатора в желчный пузырь может указывать на то, что желчный камень заблокировал вход в желчный пузырь, это может наблюдаться при закупорке пузырного протока, ведущего к желчному пузырю.

Для большинства пациентов с калькулёзным холециститом основным видом лечения является хирургическое удаление желчного пузыря.

Различные меры нехирургического характера (назначение антибиотиков и введение водных растворов) используются с целью подготовки пациента к операции.

В начале приступа острого холецистита - водно-чайная пауза на 1-2 дня. Далее назначают Диету №5а , а при исчезновении всех острых явлений переход на Диету №5 .

Медикаментозное лечение является лишь временной мерой, используемой для облегчения состояния пациента и подготовки его к хирургическому вмешательству. С целью уменьшения болей назначают обезболивающие и спазмолитические средства. Для уменьшения интоксикации внутривенно вводят растворы глюкозы , гемодеза . При назначении антибактериального лечения используют антибиотики с широким спектром действия, оказывающим влияние на микроорганизмы кишечной микрофлоры. У пациентов с холециститом достаточно часто может отмечаться тошнота и рвота. Назначение противорвотных средств позволяет облегчить состояние больных, а также предотвратить потери жидкости и солей.
Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение необходимо как в случае острого калькулёзного холецистита, так и хронического. Это связано с необходимостью удаления желчного пузыря, как источника образования камней. Но в отличие от острого калькулёзного холецистита, при хроническом его течении хирургическое удаление желчного пузыря не является неотложной мерой и может быть выполнено в более поздние сроки.

В настоящее время используются следующие виды операций по удалению желчного пузыря:

В крупных клиниках в большинстве случаев операции на желчном пузыре выполняют с использованием лапароскопии. Лапароскопическая операция выполняется посредством нескольких надрезов на животе, через которые проводят специальные инструменты и сам лапароскоп (оптический прибор с источником света, который позволяет выводить изображение на монитор). Таким образом удаление желчного пузыря производят под контролем видеоизображения на мониторе без обширного открытия брюшной полости, что позволяет сократить сроки послеоперационного восстановления. Другим преимуществом лапароскопического удаления желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии) является наличие всего лишь нескольких рубчиков размером в несколько сантиметров, что очень важно для женщин (по косметическим соображениям).

Лапароскопическое удаление желчного пузыря является эффективным в большинстве случаев. Однако следует учитывать, что лапароскопическая операция может быть во время её выполнения переведена в открытую операцию по техническим причинам. Открытое оперативное вмешательство.

При открытом оперативном вмешательстве желчный пузырь удаляется через большой разрез на передней брюшной стенке. В настоящее время такое вмешательство используют в тяжёлых случаях, особенно при явном инфицировании желчного пузыря или наличии рубцовых спаек в животе от предыдущих операций. Послеоперационное восстановление после выполнения открытого вмешательства длительное и требует более долго, чем после лапароскопической операции нахождения в больнице. Чрескожная холецистостомия.

Чрескожная холецистостомия заключается во введении дренажной трубки в полость желчного пузыря через небольшой разрез в животе и прилежащем участке стенки желчного пузыря. Данный метод в основном используется при лечении тяжёлых больных и пожилых больных с осложнениями острого холецистита. Нехирургическое дробление камней.

При наличии противопоказаний к удалению желчного пузыря у пациентов с хроническим калькулёзным холециститом возможно использование различных методов нехирургического дробления камней. Следует указать, что применение нехирургических методов устранения желчных камней достаточно часто сопровождается повторным их образованием. Врач может порекомендовать один из следующих методов:

С этой целью используют препараты солей желчных кислот ( урсодеоксихолевая кислота и хенодеоксихолевая кислота ). Однако данное лечение достаточно длительное (около 2-х лет) и приблизительно в половине случаев наблюдается повторное образование желчных камней. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ).

Возможно разрушение камней посредством применения высокочастотных звуковых ударных волн. Метод ЭУВЛ основан на создании ударной волны, фокусирующейся в направлении камня. В течение 30 нс в фокусе достигается давление в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть поглощается камнем, что и проводит к его разрушению. Данный метод не применяют при наличии более одного камня или при большом размере камня, а также у пациентов с острым холециститом или холангитом.

В России этот метод не нашёл широкого применения в медицинской практике.

Профилактика калькулёзного холецистита заключается, прежде всего, в предотвращении образования камней в желчном пузыре, то есть в профилактике желчно-каменной болезни .

Первичная профилактика камнеобразования заключается в предотвращении состояний, предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например, ожирение и приём эстрогенсодержащих препаратов - гормональных контрацептивов).

После использования нехирургических методов растворения камней достаточно часто наблюдается их повторное образование. Однако существует ряд мер, направленных на снижение риска данных рецидивов. Однако следует учесть, что указанные меры не способны полностью предотвратить рецидивы камнеобразования.

Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения желчных камней по данным УЗИ.
Снижение массы тела.
Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.
Исключение длительных периодов голодания.
Режим питания: приём пищи каждые 3-4 часа.
Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

Рекомендовано проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечения.

В случае выявления острого калькулёзного холецистита может потребоваться проведение неотложного хирургического вмешательства, так как это является основным методом эффективного устранения данного патологического состояния.

В случае хронического калькулёзного холецистита удаление желчного пузыря не является безотлагательной мерой, но необходимо в связи с тем, что позволяет полностью избавиться от источника образования камней. В лечении хронического калькулёзного холецистита достаточно важно придерживать определённой диеты.

Рекомендована Диета N5 .

Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей , Лечебное питание при хроническом холецистите вне обострения .

Рекомендуются минеральные воды из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой открывают заранее для освобождения от растворенных газов. С этой целью можно слегка подогреть воду на водяной бане.

При лечении калькулёзного холецистита следует придерживаться рекомендаций лечащего врача. Больным с хроническим холециститом рекомендуется проходить профилактические осмотры 2 раза в год. Их трудовая деятельность не должна быть связана с большими физическими нагрузками и вибрацией.

При неосложнённом течении холецистита прогноз достаточно благоприятный (с низким показателем смертности). Смертность при осложнённом холецистите или холецистите у тяжело больных пациентов достигает 50-60%. Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования свищей, внутрипечёночных абсцессов и развития перитонита.

Как измениться моё состояние после удаления желчного пузыря?

После удаления желчного пузыря печень продолжает производить достаточное количество желчи для осуществления процессов пищеварения. Однако у пациентов могут отмечаться более частые испражнения, сам кал становиться несколько менее твёрдым. Тем не менее эти симптомы обычно уменьшаются с течением времени.

Лишь у 1% пациентов после удаления желчного пузыря отмечается хроническая диарея. При наличии диареи пациентам показано исключить из диеты молочные продукты, жирную и острую пищу, а количество клетчатки в рационе наоборот должно быть увеличено. При отсутствии эффекта от диетических мероприятий назначают лекарственные средства для коррекции диареи.

Какие осложнения могут возникать при калькулёзном холецистите?

К основным осложнениям калькулёзного холецистита относят:

Эмпиему желчного пузыря - гнойное воспаление желчного пузыря (развивается в результате бактериальной инфекции).
Формирование пузырно-кишечного свища - образование сообщения, соединяющего желчный пузырь и кишечник (возникает в результате разъедания стенки желчного пузыря и прорыва желчного камня в двенадцатиперстную кишку, при этом может возникнуть желчнокаменная непроходимость кишечника).
Эмфизематозный холецистит - воспаление желчного пузыря, протекающее со скоплением газов в нём (развивается лишь в 1% случаев в результате размножения газообразующих микроорганизмов, таких как: E coli, Clostridia perfringens и Klebsiella species).
Сепсис - тяжёлое генерализованное инфекционное патологическое состояние.
Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.
Перфорация желчного пузыря - образование сквозного дефекта в стенке желчного пузыря, что может привести к развитию перитонита - воспаления брюшной полости.

Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления калькулёзного холецистита, то вам следует обратиться к врачу хирургу по месту жительства. В случае выраженных симптомов (сильных болей в животе и повышении температуры тела) - вызвать "03".

Оперативные вмешательства по удалению желчного пузыря (холецистэктомии), в том числе лапароскопические, выполняют в крупных стационарах, которые располагают отделением абдоминальной хирургии.

Городская больница № 21 принимает на диагностику, лечение и профилактику пациентов города Перми и Пермского края.

Калькулезный холецистит – одна из форм желчекаменной болезни (ЖКБ), на фоне которой в пораженном органе формируются камни.

Патология в течение длительного времени никак не проявляется, однако при обострении, когда камни начинают сдвигаться по каналу, а иногда и закупоривают его, наблюдаются желчные колики. Согласно медицинской статистике, болезнь чаще диагностируют у женщин. Средний возраст пациентов около 40 лет. Иногда болеют маленькие дети, подростки. По МКБ-10 код хронического вида заболевания K81.1, а острой формы K81.0. Именно код прописывают в больничном листе больного.

Механизм возникновения заболевания, патогенез и факторы-провокаторы, особенности клиники и лечения – подробно в статье.

Что это такое?

Желчный пузырь — орган билиарной системы, который находится в структуре печени. Он служит резервуаром для накопления и концентрации желчи, которая вырабатывается гепатоцитами и поступает по желчным протокам.

Целый комплекс факторов может нарушить реологические свойства желчи — сделать ее более вязкой, густой, менее насыщенной желчными кислотами и более насыщенной жирами, пигментами, солями кальция. К таковым относят все патологии, способные менять функционирование гепатоцитов и понижать качество желчи (например, диабет, гиперхолестеринемия, гепатит). Сгущение желчи также провоцирует ее застой в самих путях или в просвете желчного пузыря (например, при дискинезии путей, нерегулярном сокращении пузыря).

Камни могут появляться в протоках или самом пузыре, иметь диаметр от 1-2 мм до 5‒6 см. Образования подвижны и могут смещаться при движениях больного, а также при естественном выделении желчи во время приема пищи. Они давят на стенки желчного, растягивая их и нарушая микроциркуляцию в гладкой мускулатуре органа. Более того, конкременты могут распадаться на более мелкие части, перемещаться под действием перистальтики, закрывать устье пузыря, попадать в протоки и нарушать проходимость общего для желчного и поджелудочной железы протока. Это провоцирует острый застой желчи, создает благоприятные условия для размножения микробов. Последние выделяют токсины и вызывают воспалительный процесс внутри пузыря, что и называется в медицине калькулезным холециститом.

Причины

Развитие острого калькулезного холецистита обусловлено прогрессированием ЖКБ.

Медики полагают, что причины их появления едины. Образование камней в желчном пузыре происходит на фоне выраженного воспалительного процесса.

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что основными причинами возникновения заболевания выступают факторы:

Раздражение слизистой оболочки камнями. Изначально микролиты и мельчайшие твердые частицы имеются в составе желчи во взвешенном состоянии, и покидают желчный пузырь при отхождении желчи. Вследствие усиленной литогенности конкременты начинают увеличиваться, происходит механическое воздействие на стенки органа. Как результат, наблюдается местное воспаление, атрофические преобразования, некроз тканей. Особую опасность представляют камни, имеющие многогранную или шиловидную форму.
Застойные явления. На фоне холестаза ускоряется процесс кристаллизации и увеличения камней, возрастает риск закупоривания желчных каналов и механического травмирования слизистых. Все это создает благоприятные условия для воспаления. Чаще всего воспаление проявляется при дискинезии желчного и желчевыводящих каналов, обструкции Фатерова сосочка.
Инфекционный процесс. У большинства пациентов, которые страдают острым или хроническим калькулезным холециститом, в желчи обнаруживают патогенную и условно-патогенную микрофлору. Воспалительный процесс развивается вследствие активности кишечной палочки, клебсиеллы.

Медики считают заболевание многофакторным, то есть этиология базируется на совокупности ряда провокаторов.

Факторы риска, которые способствуют формированию конкрементов:

Дефицит витамина А в организме.
Спайки, рубцевание желчных каналов.
Хронические недуги поджелудочной железы.
Регулярные и продолжительные запоры.
Малая двигательная активность.
Неправильное питание.
Опущение внутренних органов.
Генетическая предрасположенность.
Снижение иммунного статуса.
Период вынашивания ребенка.
Длительное применение гормональных лекарств.

Механизм развития патологического процесса при острой и хронической форме отличается.

При обтурации камнями желчного канала нарушается полноценное отхождение желчи, что способствует растяжению связок органа, повреждению слизистой оболочки, усилению выделения экссудата.

Сдавливание кровеносных сосудов, расстройство их тонуса под действием активных веществ приводит к нарушению микроциркуляции, распространяется воспаление на все слои стенок желчного пузыря.

Иногда вялотекущее воспаление – следствие острого течения заболевания. Оно развивается медленно из-за застойных явлений, механического давления конкрементов.

В группу риска входят женщины, особенно во время беременности. Также лица, имеющие ожирение, либо резко снизившие вес. Относительно высока вероятность формирования камней в желчном пузыре у людей пожилого возраста, и тех, кто принимает гормоны, оральные контрацептивы.

В желчном пузыре человека могут формироваться гомогенные (однородные), смешанные и сложные, билирубиновые конкременты. Рассмотрим их подробнее в таблице:

Вид конкрементов	Описание
Гомогенные	В эту категорию относят холестериновые камни, которые сформировались по причине нарушения обменных процессов. Это рентгеноактивные новообразования не сопровождаются воспалительной реакцией. Чаще всего однородные камни обнаруживают у тучных пациентов.
Пигментные или билирубиновые камни	Появляются из-за активного распада эритроцитов. Они характерны для пациентов, у которых в анамнезе гемолитическая анемия врожденной формы.
Смешанные	Ядро камня представлено в виде частиц органического происхождения, вокруг которого послойно распределены такие вещества как билирубин, холестерол, соли кальция.
Сложные	Это комбинация обеих форм. Ядро обычно холестериновое, а оболочка включает в себя частички билирубина, солей кальция и холестерина.

Есть еще пятый вид конкрементов – известковые камни. Они диагностируются крайне редко, чаще всего выступает осложнением острого воспаления в желчевыводящих путях.

Симптомы калькулезного холецистита

Проявления калькулезного холецистита у взрослых зависят от множества факторов:

количество и размеры конкрементов;
локализация конкрементов;
степень воздействия провокаторов;
исходное состояние организма пациента;
наличие вторичной инфекции.

В межприступный период (в ремиссии) течение хронического калькулезного холецистита у взрослых не отличается выраженной клинической картиной, характерны следующие симптомы болезни:

неприятные ощущения, дискомфорт в области печени, усиливающийся после нагрузок, при погрешностях в диете, возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, распространяющиеся в правое плечо, правую половину шеи, спину;
появление или усиление болезненных ощущений после резких движений, длительного пребывания в наклонном положении;
периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
горечь, сухость во рту;
печеночный запах изо рта;
отрыжка горьким;
тошнота;
склонность к запорам.

Более чем в 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых пациентов) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодически возникающие головные боли, эпизоды головокружений, непереносимость интенсивных нагрузок, снижение трудоспособности, раздражительность, плаксивость и т. п.

Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в острой форме заболевания схожи:

приступообразные (схваткообразные) острые, высокой интенсивности боли в правом подреберье длительностью от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром более длительный по сравнению с желчной коликой, не сопровождающейся воспалением пузыря);
иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шеи, поясницу;
тошнота, многократная рвота (вначале с примесью ранее съеденной пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
отрыжка горьким;
горечь во рту;
вздутие живота;
рефлекторная задержка мочеиспускания, стула;
повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, проливной пот (в ряде случаев);
развитие механической желтухи при фиксации конкрементов в общем желчном протоке (моча цвета пива, обесцвечивание каловых масс, пожелтение склер и кожных покровов).

Характерной особенностью протекания калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста является латентное течение: смазанность клинической картины и отсутствие явных признаков заболевания в большинстве случаев (более чем у 75% пациентов).

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Стадии

Согласно признакам ультразвуковых исследований, всего существует четыре стадии, которые проходит калькулезный холецистит при возникновении и развитии.

Состав конкрементов, образованных внутри пузыря, чаще всего различный. Например, они могут быть образованы:

В ином случае они полностью состоят из холестериновых кристаллов или билирубина. По величине параметры также бывают самые разные. Порой камушек имеет размер и форму пшеничного зерна, в ином случае дорастает до величины перепелиного или даже куриного яйца.

Количество скоплений отложений также варьируется. Камень может вырасти один, также их могут быть десятки или даже сотни. Форма бывает круглой, ветвистой, а также представленной множеством иных вариантов.

Как диагностировать болезнь?

Чтобы распознать калькулезный холецистит, необходимо обратить внимание на некоторый список факторов.

Прежде всего, больного опрашивают на предмет возникновения классической для калькулезного холецистита симптоматики, описанной в первом разделе искомого материала.
Далее проводят пальпацию подреберья с правой стороны, она должна быть весьма чувствительной и приносить пациенту неприятные ощущения, если диагноз положительный. Согласно симптому Мерфи, производить прощупывание необходимо на вдохе.
Кроме того, необходимо изучить наличие симптома Ортнера-Грекова, при котором боли у пациента, больного рассматриваемым недугом, возникают при поколачивании по краю правой рёберной дуги. Чтобы получить достоверный результат, необходимо для сравнения произвести аналогичную манипуляцию с левой дугой.
Последний симптом, который нужно проверить на положительность, носит название Мюсси-Георгиевского. Он заключается в болезненных ощущениях в области между ножками грудино-ключично-сосцевидного мышечного образования, проявляющихся при пальпации. При этом боль должна распространяться по направлению вниз.

Необходимо произвести различные лабораторные исследования. Чтобы анализы передали полную картину воспалительного и камнеобразующего процесса в желчном пузыре, необходимо взять пробы:

печеночной крови;
ферментов поджелудочной из крови и мочи;
кала, затем отправляющегося на исследование и определение копрограммы.

Важно провести визуализирующие осмотры, такие как ультразвуковое исследование, позволяющее делать выводы об анатомических характеристиках пузыря, выявить наличие холестаза и камней в протоках и внутри самого органа, а также воспалительные процессы в его стенках.

Чаще всего калькулезный холецистит требует для обнаружения лишь проведения эхографии. Кроме того, диагностирование с помощью рентгенографии может дать полное представление о месте нахождения камней, их размере, контурах зараженного органа, произошедших деформациях и прочих характеристиках. Проводится оно:

Диагностировать острое течение хронического холецистита калькулезной формы также помогает:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
радионуклидный метод диагностики.

Чтобы определить форму заболевания, при которой происходит имитация болей в сердце (кардиалгическую), при этом отбросив в сторону диагноз с инфарктом миокарда, необходимо провести электрокардиографию, а также проконсультироваться у специалиста в области кардиологии. Кроме того, схожая симптоматика может возникать при наличии в организме остро-воспаленного аппендикса, панкреатита, также в остром состоянии, прободной желудочной язвы, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, почечных коликах и прочих патологических процессах.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лечение хронического калькулезного холецистита у взрослых в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

борьбу с инфекционными агентами;
купирование болевых приступов;
нормализацию вывода желчи.

Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

Консервативная терапия включает в себя:

диету;
прием антибиотиков;
прием обезболивающих средств;
прием спазмолитических средств.

При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

карбапенемы;
цефалоспорины третьего поколения;
пенициллины;
линкозамиды;
аминогликозиды.

Перечень обезболивающих средств включает в себя:

В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

У взрослых операция выступает лучшим способом, помогающим избавиться от патологии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства для лечения:

Лапароскопическое вмешательство. На животе делают пару надрезов, через них вводится специальный медицинский инструмент и оптическое приспособление – лапароскоп, который выводит картинку на экран. Преимущества метода – малая травматизация, быстрое восстановление.
Классическая операция. Желчный пузырь удаляют посредством разреза в брюшной стенке. К данному варианту прибегают в тяжелых ситуациях, когда у больного сильное инфицирование пузыря либо имеются рубцовые спайки после прошлого вмешательства. Период реабилитации длительный, иногда развиваются осложнения.
Чрескожная холецистотомия. В желчный пузырь пациента вводят полую трубку через разрез на животе. Показано вмешательство для пожилых людей и тяжелых пациентов, у которых тяжелое стремительное течение холецистита.

В ситуации, когда противопоказано удаление желчного пузыря, больному рекомендуется нехирургическое дробление конкрементов лекарственными средствами либо посредством ЭУВЛ. Методики действенны, однако имеют существенный недостаток – высока вероятность рецидива заболевания.

Диета при хроническом калькулезном холецистите

Диетическое питание после удаления желчного направлено на:

снабжение организма достаточным количеством питательных веществ;
нормализацию выработки и выделения желчи;
профилактику застоев секрета печени в протоках;
снижение нагрузки на печень;
обеспечение нормального усвоения питательных веществ при недостаточной концентрации желчи;
профилактику нарушений пищеварения;
нормализацию работы кишечника.

Всем больным противопоказано употреблять алкоголь, насыщенные жиры, тяжело перевариваемые продукты, стимуляторы секреции, источники кислот и грубой клетчатки. Для нормализации оттока желчи питаться следует дробно, малыми порциями, через равные промежутки времени. Пропускать трапезы нежелательно, так как это провоцирует застои желчи в протоках и при условиях ее литогенности может стать причиной формирования внутрипеченочных конкрементов. Из рациона исключают все вредные продукты:

животные жиры в чистом виде (сало, смалец);
синтетические жиры и их источники (кондитерские изделия, полуфабрикаты);
жирные сорта мяса и рыбы;
фастфуд;
газированные напитки;
кофе, шоколад;
консервацию, маринады, соления.

Рацион составляют на базе простых продуктов. Блюда готовят отвариванием или на пару. Допускается запекание в фольге. Продукты подают на стол теплыми (холодные и горячие исключают). Желательно измельчение продуктов для улучшения усваивания полезных веществ. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице ниже.

Таблица — Разрешенные и запрещенные продукты после холецистэктомии

Читайте также: