Что такое гепатит е его последствия и лечение

Основные факты

Гепатит Е — это вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ).
По оценкам, в мире ежегодно происходит 20 млн случаев инфицирования ВГЕ, что является причиной 3,3 млн симптоматических случаев гепатита Е (1).
По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерло приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% смертности от вирусного гепатита).
Передача вируса происходит по фекально-оральному пути, главным образом через зараженную воду.
Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Восточной и Южной Азии.
Для профилактики заражения вирусом гепатита Е была разработана вакцина, которая лицензирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

Гепатит Е — это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда заражают людей.

Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.

Эпидемиологическая ситуация

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:

районы с ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и
районы с безопасной питьевой водой.

Данное заболевание в основном распространено в странах с низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно серьезными проблемами.

Считается, что спорадические случаи также связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом генотипа 2.

В районах с более качественной санитарией и водоснабжением заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.

Серологические доказательства предшествующего заражения вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и, возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся воздействию вируса.

Передача вируса

Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания. Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения питьевой водой.

Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути передачи включают в себя:

употребление в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
переливание зараженных продуктов крови; и
вертикальную передачу от беременной женщины плоду.

Симптомы

Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4 неделями после него.

В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей, у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без желтухи, которая не диагностируется.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

начальная фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд (без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах;
желтуха (пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и
слегка увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до шести недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре, подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности, потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных может достигать 20–25% в третьем триместре.

Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4 генотипа. Они остаются редкими.

Диагностика

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если гепатит А был исключен.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Лечение

Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило, не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не следует.

Однако госпитализация необходима в случае протекания заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных женщин с выраженными симптомами.

Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В определенных случаях также успешно используется интерферон.

Профилактика

Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:

поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения; и
создание надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить следующим образом:

соблюдение правил гигиены;
воздержание от употребления воды и льда неизвестной чистоты.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не получила одобрения.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности лицензированной вакцины против гепатита Е:

Глобальная распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему: систематический обзор
Систематический обзор по вопросам гепатита Е в мире

На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:

Документ о позиции ВОЗ относительно гепатита Е

Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.

Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам

ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.

Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль

В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется выполнять следующие действия:

проверка диагноза и подтверждение существования вспышки;
определение способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
повышение эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального загрязнения пищевых продуктов и воды; и
устранение источника инфекции.

Деятельность ВОЗ

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие рекомендации:

ВОЗ признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек.
ВОЗ не рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических условий.
В связи с отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16 лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц.
Могут быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях. В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого риска, как беременные женщины.
По мере поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.

Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целевых задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Вирусный гепатит Е (Hepatitis E virus, HEV) – заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита Е, с фекально-оральным механизмом передачи, отличающийся особо тяжелым течением у женщин во 2-ой половине беременности. Вирус встречается повсеместно и эпидемические вспышки, как правило, всегда связаны с нарушением обязательных санитарно-эпидемиологических требований в области водоснабжения и пищевого производства.

Вирусный гепатит Е является зооантропонозом – общей для человека и животных инфекцией. Природным резервуаром служат представители отряда парнокопытных (свиньи). Вирус в естественных условиях может инфицировать также и другие виды диких и домашних животных и птиц, в том числе грызунов. Источником гепатита Е могут быть также больные люди. Инкубационный период в среднем составляет 30-40 дней. Наибольшую эпидемическую опасность инфицированный представляет уже в середине инкубационного и в течение всего безжелтушного периода. Однако хронического носительства вируса гепатита Е не установлено.

Пути передачи вируса гепатита Е – водный, реже пищевой (при употреблении недостаточно обработанного мяса и печени свиньи, моллюсков и ракообразных). Риск заражения бытовым путем (при фекальном загрязнении бытовых предметов) невысок, всего 2,5%. Вирус может передаваться через плаценту плоду, что представляет особую опасность для беременной женщины, особенно в III триместре.

Течение болезни во многом сходно с течением вирусного гепатита А, однако при гепатите Е высок процент случаев тяжелого течения с развитием различных осложнений – острой печеночной и почечной недостаточности, нарушений свертываемости крови. К типичным симптомам заболевания относятся небольшой жар (температура около 37,5°С), снижение аппетита, тошнота и рвота, продолжающиеся несколько дней. У некоторых людей могут возникнуть также боль в области живота, зуд, кожная сыпь или боль в суставах. Классическим признаком поражения печени является развитие желтухи (пожелтение кожи и белков глаз), потемнение мочи и бледный стул, увеличение печени.

В большинстве случаев исход болезни благоприятный, общая летальность составляет менее 1%, но в то же время у беременных она достигает 10-15%, у находившихся в третьем триместре – до 40%! Во многих случаях беременность у заболевших женщин заканчивается внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами. Из родившихся живыми половина детей умирает в течение первого месяца. Больные тяжелой формой гепатита Е должны находиться в палате интенсивной терапии или отделении реанимации. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение в течение 1-3 месяцев.

Профилактика гепатита Е в настоящее время сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям, аналогичным при других кишечным инфекциях – снабжение безвредной, безопасной и благоприятной водой, санитарная охрана территорий и водных объектов, контроль над водоотведением и канализацией, контроль безопасности пищевой продукции. Специфическая профилактика находится на стадии разработки (В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина, в других странах она пока еще не получила одобрения). Для экстренной профилактики беременных в очагах инфекции испытывается возможность применение специфического иммуноглобулина.

Каждый из нас может защитить себя и своих близких, придерживаясь следующих простых правил:

Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах;
Не заглатывайте воду при купании;
Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
Покупайте продукты в санкционированных местах торговли, качество и безопасность которых может быть подтверждена документами;
Хорошо термически обрабатывайте продукты.

Гепатит е представляет собой вирусное заражение фекально-орального типа, характеризующее поражением клеток печени с острым циклом дисфункции в организме. Гепатит Е поражает всю печень, а не отдельные ее участки. Заболеванию чаще подвергаются лица не старше 30 лет.

Симптомы гепатита Е

Гепатит Е, симптомы которого рассмотрим ниже, имеет инкубационный период сроком от 2 до 8 недель. Период, что является первичным для инфицирования, выявить невозможно. Проявляется гепатит Е в виде болей в желудке временного характера, чувства бессилия и повышения температуры. Гепатит Е, когда переходит в желтушную фазу, меняет самочувствие больного в худшую сторону без возможности на временное улучшение.

В инкубационный период происходит деление вируса на мелкие клетки, и на первых стадиях недуг никак себя не проявляет. У людей со слабым иммунитетом могут проявляться такие признаки:

чувство сухости во рту;
слабость, апатия;
сонливое состояние;
головная боль в затылочной области, имеющая переменный характер.

Продромальный период характеризуется:

сложностью ориентироваться без сторонней помощи;
тремором, чувством холода;
колебанием температуры тела;
снижением умственной деятельности;
агрессией, подавленностью;
бессонницей.

Стадия клинических проявлений заключается в:

потере аппетита;
тяжести и вздутии живота;
болевой чувственности в правом подреберье;
желтушности кожи;
увеличении печени;
потемнении мочи;
светлых каловых массах;
нарушении стула.

Данная стадия гепатита Е обусловлена выражением синдрома гипертензии, при которой у инфицированного наблюдается повышение АД в портальной вене, что очищает печень от поступающих в нее вместе с пищей вредных компонентов. Молниеносная стадия может проявляться в виде:

кровоизлияний из трубки пищевода и толстой кишки;
водянки брюшного типа;
печеночной дистрофии, вызывающей потерю памяти больного;
упадка сил, снижения АД;
аритмии;
отечности рук и ног;
появления венозной сетки на кожном покрове.

Молниеносная стадия гепатита Е грозит серьезными последствиями, что ведут к смерти.

Способы заражения

Главный способ передачи вируса HEV – фекально-оральный. Это переход патогенных клеток через загрязненную воду и фекалии инфицированного человека. Помимо указанного пути, существует также передача вируса непосредственно через донорскую кровь, в которой присутствует вирус, и прямую передачу патогенных клеток от больной матери к ребенку.

В зоне риска находятся молодые люди в возрасте 10-30 лет. Зафиксированы случаи передачи гепатита Е через немытые руки, овощи, фрукты. Для безопасности следует исключить из своего рациона сырые моллюски (если данный продукт в нем присутствует), так как они тоже являются переносчиками гепатита Е.

Причины

Заболевание возникает из-за попадания в человеческий организм HEV вируса, клетки которого имеют одно генетическое соединение РНК без оболочки, вследствие чего патогенные клетки не способны выжить при высоких температурах. Но в пресной воде вирус, поражающий печень, способен на приспособление и размножение. Распространитель вируса — человек, у которого симптомы не проявляются, но при сдаче анализов обнаруживается патогенная палочка в кале, крови. Причем на ранних стадиях гепатит Е можно обнаружить лишь у 20% инфицированных, а при тяжелой форме — у 50% больных. Кстати, гепатит Е чувствителен к препаратам на основе йода и хлорсодержащим средствам.

Диагностика

На первом этапе осмотра врач прощупывает вероятное увеличение внутренних органов и делает первые выводы. Лечение назначается после всех необходимых осмотров и анализов. Для обнаружения в крови человека вирусных клеток необходимо сдать общий анализ крови на выявление anti-HEV IgM соединений патогенеза. При обнаружении злокачественных клеток в сыворотке крови потребуется ее забор на обнаружение РНК структур. Эти два анализа помогут с точностью определить период инкубации и перехода в последующую стадию.

Если трудно определить точный диагноз, пациента направляют на дообследование с помощью ультразвука, который поможет увидеть изменение размеров селезенки и печени. Изучив симптомы, лабораторные показатели и клиническое заключение, врач индивидуально для каждого больного выписывает комплекс лекарственных препаратов. Так как вирус передается через контактирование, рекомендуется временная изоляция пациента от здоровых граждан.

Анализы на гепатит Е

Для получения точного заключения с подбором должного лечения больной должен пройти обследование внутренних органов и сдать серологический и молекулярно-биологический анализы. Серологический – это анализ крови, по которому определяется уровень антигенов и антител. Для исследования у больного берется с вены 3 мл крови. Если уровень кровяных телец имеет отклонение от нормы, можно говорить, что человек носитель гепатита Е. Молекулярно-биологический – это анализ крови, который берется для определения наличия вируса РНК строения.

Лечение гепатита Е

В период стационарного лечения пациент будет находиться в полной изоляции от общества под контролем персонала для четкого соблюдения правил терапии. Пациент находится в стенах клиники до полного выздоровления, дабы не возникли осложнения болезни.

Осложнения

Своевременно назначенный курс лечения гарантирует больному полное восстановление клеток печени. Заболевание не имеет хронических стадий, что дает полноценный шанс на выздоровление. В качестве исключения выступают женщины в положении, так как инкубационный период для них представляет реальную угрозу выкидыша с потерей здоровья самой женщины.

Лица, имеющие слабую иммунную систему, могут в период протекания болезни наблюдать у себя такие симптомы осложнения:

острый недостаток ферментов печени;
кровотечение в ЖКТ;
атрофия печеночной ткани;
гипертензия;
цирроз.

Самое страшное осложнение - смерть.

Профилактика гепатита Е

Вирусный гепатит E предупредить невозможно. Численность инфицированных напрямую связана с условиями местного климата и санитарных норм проживания. Однако необходимо ознакомиться, что такое гепатит е, симптомы и лечение болезни, чтобы понимать, как избежать инфицирования. Среди главных методов профилактики можно выделить следующие меры:

Повышение уровня жилищных условий.
Смена фильтрующих картриджей на водоочистителе.
Санитария и профилактика застоев в канализационной трубе.
Тщательное кипячение воды и обработка продуктов.
Отказ от вредных привычек.
Физические нагрузки.
Информационное просвещение населения.

Вакцинация против гепатита Е

Если инфицирование составляет три месяца, больному положена вакцина в дозе 0,02 мл/кг. Если человек является носителем инфекции более длительное время, вакцинация должна проводиться каждые полгода в дозировке 0,06 мл/кг.

Диета при гепатите Е

Питание при инфицировании вирусом гепатита Е должно состоять из пятиразового приема пищи в день. Запрещено принимать холодную или слишком горячую пищу. Весь рацион больного должен состоять из отварных овощей в перетертом или жидком виде. Нельзя употреблять копченые, жареные и острые блюда. Больным следует отказаться от табака и спиртных напитков. Более детальную информацию по диете и питанию можно получить в медицинском центре, куда следует обратиться при малейших признаках заболевания.

, MD, MPH, Harvard Medical School

Last full review/revision January 2019 by Anna E. Rutherford, MD, MPH

Выделяют 4 генотипа вируса гепатита Е (ВГE). Они все могут вызывать острый вирусный гепатит.

Генотипы 1 и 2 как правило, вызывают вспышки обусловленные передачей через воду, которые связаны с фекальным загрязнением водоснабжения и фекально-оральной передачей от человека к человеку. Вспышки были зафиксированы в Китае, Индии, Мексике, Пакистане, Перу, России, Центральной и Северной Африке. Эпидемиологические характеристики этих вспышек напоминают эпидемии вируса гепатита А. Также отмечаются спорадические случаи заболевания. Вспышки гепатита Е не наблюдались в США или в Западной Европе. Большинстве случаев в развитых странах возникают у путешественников, возвращающихся из развивающихся стран, но также были зафиксированы спорадические случаи, не связанные с путешествиями.

Генотипы 3 и 4 как правило, вызывают спорадические случаи, а не вспышки. Передача происходит через зараженные продукты, и может включать употребление сырого или плохо приготовленного мяса. Некоторые случаи были связаны с употреблением свинины, оленины и моллюсков.

Изначально предполагали, что ВГЕ не вызывает хронический гепатит, цирроз печени или состояние хронического носительства. Однако, в отчетах зафиксированы случаи хронического гепатита Е генотипа 3 исключительно у пациентов с иммунодефицитом (включая реципиентов донорских органов, пациентов получающих химиотерапиию по поводу рака, и ВИЧ-инфицированных).

Клинические проявления

Типичные проявления вирусного гепатита -это анорексия, недомогание, тошнота и рвота, лихорадка и затем желтуха.

Гепатит Е может протекать в тяжелой форме, особенно у беременных женщин, у них увеличивается риск возникновения фульминантного гепатита и риск летального исхода.

Диагностика

Обследование на антитела IgM (если это возможно)

При первоначальном диагнозе острого гепатита вирусный гепатит необходимо дифференцировать от других заболеваний, вызывающих желтуху (см. рисунок Упрощенная диагностика предполагаемого острого вирусного гепатита [Simplified diagnostic approach to possible acute viral hepatitis]). Если подозревают острый вирусный гепатит, то проводят следующие тесты на выявление вирусов гепатита А, В и С:

иммуноглобулин класса М антитела к вирусу гепатита А (анти-HAV-IgM)

Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg)

Антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В класса IgM (анти-НВс IgM)

ПЦР антител к вирусу гепатита C (anti-HCV) и РНК-вирусу гепатита С (HCV-RNA)

Если результаты анализов на гепатит A, B и C отрицательны, но пациент имеет типичные проявления вирусного гепатита и недавно побывал в эндемичных районах, то должны быть измерены IgM антитела к ВГE (IgM анти-ВГE), если это возможно.

Лечение

При хроническом гепатите Е возможно использование рибавирина

Лечение, позволяющее ослабить острый вирусный гепатит, включая гепатит Е не разработано.

Предварительные исследования показали противовирусную эффективность рибавирина при лечении хронического гепатита Е.

Рекомендуется исключение алкоголя, поскольку он может вызывать повреждение печени. Диетические рекомендации и совет придерживаться постельного режима не имеют доказательной базы.

При холестатическом гепатите прием холестирамина в дозе 8 г 1–2 раза/день перорально может уменьшить кожный зуд.

О новых случаях вирусных гепатитах необходимо сообщать в соответствующее регуляторные органы.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены и стандартные универсальные меры предосторожности могут предотвратить фекально-оральную передачу гепатита Е. Кипячение воды уменьшает риск инфицирования. Так как случаи передачи инфекции от человека к человеку редки, изоляция инфицированных пациентов не показана.

Вакцина против гепатита Е доступна в Китае, но не в США. Эффективность предотвращения симптомов инфекции у этой вакцины составляет 95% среди мужчин, и она считается безопасной. Ее эффективность в других группах, продолжительность защиты и эффективность в предотвращении бессимптомной инфекции не известна.

Основные положения

Заражение гепатитом Е происходит, как правило, фекально-оральным путем.

Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением, но беременные женщины имеют повышенный риск развития фульминантного гепатита и высокий риск смерти.

Генотип 3 может приводить к возникновению хронического гепатита у пациентов с иммунодефицитом.

Гепатит Е подозревают у пациентов посещавших эндемичные районы. В таких случаях необходимо провести тесты на IgM анти-ВГE, если это возможно.

Проводится поддерживающее лечение. Стоит рассматривать использование рибавирина при хроническом гепатите Е.

Читайте также: