Что такое гемоконтактные вирусные гепатиты

Гемоконтактные гепатиты

В предыдущей публикации мы уже говорили о том, что вирусные гепатиты делятся по способу передачи инфекции на гемоконтактные, т.е. для инфицирования человека вирусы должны попасть непосредственно в кровь, и фекально-оральные, т.е. те, что выделяются из организма больного с фекалиями и для инфицирования должны попасть в организм через рот.

Сегодня мы поговорим о гемоконтактных гепатитах.

Гемоконтактные гепатиты (дословно – контактирующие с кровью) – это гепатиты В, С и D, а также недавно открытые Gи TTV, которые развиваются в результате контакта поврежденных участков кожи или слизистой с биологическими жидкостями инфицированного человека. Вирусы гемоконтактных гепатитов передаются:

- при использовании наркоманами одного шприца для внутривенного введения наркотических веществ;

- при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции;

- при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток;

- при процедуре гемодиализа (аппарат искусственная почка) в случае некачественной обработки и стерилизации;

- у медицинских работников при проведении любых медицинских манипуляций, связанных с кровью, и наличии поврежденных участков кожи или слизистых, на которые попадает кровь инфицированного;

- при переливании препаратов крови (этот путь передачи становится все менее значимым, так как в развитых странах и в том числе в нашей стране препараты крови в обязательном порядке тестируются на наличие вирусов гепатитов);

- при незащищенном половом контакте с носителем вируса;

- инфицирование в родах, при прохождении родовых путей, передача инфекции от инфицированной матери к плоду.

Гемоконтактные гепатиты не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.

Гепатиты В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и, в общей сложности, являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени.

Согласно оценкам ВОЗ 240 миллионов человек в мире хронически инфицированы вирусом гепатита В, а приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от заболевания гепатитом В, в том числе 650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатита В.

Главным средством для защиты от гепатита В является вакцинация.

В настоящее время в Российской Федерации принята трёхдозовая схема вакцинации против гепатита Всогласно которой, все дети грудного возраста получают вакцину против гепатита В в течение первых 24 часов после рождения. Доза, получаемая в роддоме, должна быть поддержана двумя последующими дозами (в 1 месяц и 6 месяцев) для завершения иммунизации.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, все не привитые ранее дети, подростки и взрослые до 55 летдолжны вакцинироваться против вирусного гепатита В по трехкратной схеме.

В Курской области в период максимальной заболеваемости гепатитом В регистрировалось до 300 случаев этой инфекции в год.

Вместе с тем в 90-ые годы и начале 2000-х в практику здравоохранения была внедрена плановая вакцинация против гепатита В.

Это позволило снизить заболеваемость гепатитом Вв 30 раз, при этом полностью ликвидирована заболеваемость острым гепатитом В детей и подростков, а также заболеваемость, связанная с медицинскими манипуляциями в лечебно-профилактических организациях.

Значительный охват населения области вакцинациейпозволил снизить уровень впервые регистрируемого носительства вируса гепатита В почти в 4 раза.

Этоже привелок снижению риска передачи вируса гепатита Вот матери к ребенку в родах. Частота выявления вируса у беременных только за последние 5 лет снизилась в 3,5 раза и составила в 2014году 0,4%.

Таким образом в настоящее время вы можете успешно защитить себя от гепатита В с помощью вакцинации. Имеющиеся для этого отечественные и зарубежные вакцины абсолютно безопасны и обладают высокой степенью эффективности. С 1982 года, когда они стали применяться на практике, во всем мире были использованы более 1 миллиарда доз. Эффективность предотвращения развития хронической инфекции у этой вакцины составляет 95%. Защита сохраняется более 20 лет.

Следует учесть, что пути распространения вирусов хорошо изучены медициной, и риск заражения гепатитами можно снизить в десятки раз если следовать элементарным правилам гигиены и проявлять разумную предосторожность. Гепатиты можно предотвратить прививками, исключая ненужные и небезопасные инъекции и другие парентеральные вмешательства, а также практикуя безопасный секс, включающий сведение к минимуму числа партнеров и использование презервативов.

Врачи древности полагали, что секрет выздоровления и сохранения здоровья человека скрыт в нем самом. Большинство заболеваний может быть предупреждено и побеждено, если человек, обладая сильной волей, внимателен к себе и окружающим и готов соблюдать определенные правила в повседневной жизни. Гепатит не является исключением.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц.

Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Актуальность. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра существенно выше. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно выше, чем в аналогичных группах больных без внутрибольничной инфекции [2].

Самыми значимыми из инфекций, имеющих гемоконтактный механизм передачи, являются парентеральные вирусные гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция. Актуальность проблемы вирусных гепатитов диктует необходимость реализации широкого комплекса мероприятий, направленных на возможно быстрое снижение заболеваемости. Для решения проблемы вирусных гепатитов необходима, прежде всего — достаточная подготовка медицинских работников (клиницистов, эпидемиологов, гигиенистов), а также соблюдением населением правил личной гигиены.

Выделение ведущих факторов риска и определение их роли в формировании негативных сдвигов в показателях здоровья молодежи имеют важное профилактическое значение, позволяющее уменьшить или исключить их влияние. Комплексные социально-гигиенические и эпидемиологические исследования выявили, что в 50% и более факторов, обусловливающих состояние здоровья населения, относятся к образу жизни. Следовательно, эпидемиологические исследования необходимо применять в этом возрастном периоде для корреляция поведения, направленные на раннюю профилактику факторов риска различных заболеваний [1, с. 55]. Общеизвестно, что уровень здоровья будущих медицинских работников формируется уже в студенческие годы [3, 4].

Цель работы — проанализировать информированность студентов-медиков о факторах риска, профилактике и путях передачи парентеральных вирусных гепатитов.

Материалы и методы исследования. Материалы исследования были получены в ходе социологического исследования с применением анкеты. Опросник включал вопросы, отражающие самооценку по группе риска, об источниках информации, связанной с профилактикой вирусного гепатита, о путях передачи, возможности заболевания, тяжелых последствиях и демографические данные (пол, возраст). Анкетирование проводили с информационного согласия студентов с соблюдением этических норм. Статистическая обработка проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты. По данным социологического опроса большинство респондентов (81,0%) ответили, что знают о возможности заболевания и тяжелых последствиях вирусных гепатитов, 2,1% признают себя не осведомленными и 16,9%, затруднялись ответить (рис.1).

Рис.1 Информированность респондентов о возможности заболевания и тяжелых последствий вирусных гепатитов (в %).

Опрос выявил высокий уровень осведомленности респондентов о путях передачи вирусных гепатитов.

Рис.2 Осведомленность студентов о путях передачи вирусных гепатитов (в %)*

* На данный вопрос не было ограничения на количество предложенных ответов и респонденты указали более одного ответа.

Не относят себя к группе риска по инфицированию гемоконтактной инфекцией 81,0% и только 19,0% относят себя к группе риска.

Рис.3 Источники получения информации по профилактике вирусных гепатитов (в %)*

Таким образом, социологическое исследование позволяет с одной стороны провести анкетирование и выявить важные показатели информированности студентов о гемоконтактных инфекциях, а с другой само по себе является фактором лечебно-профилактической работы. Приведенные данные свидетельствуют, что у студентов низкий уровень базовых знаний по вопросам профилактики вирусных гепатитов. Значительная часть студентов нуждается в продолжение работы по формированию знаний о группах риска, профилактике и необходимости вакцинации.

Список литературы:

Двойников С.И., Пономарева Л.А., Аббясов И.Х., Дудинцева Н.В. Купеева И.А. Состояние здоровья учащихся медицинских и фармацевтических колледжей России //Менеджер здравоохранения. — №10.- 2014. – С.53-58.
Дудинцева Н.В. Научное обоснование мониторинга профессиональных заболеваний медицинских работников: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2015. – 25 с.
Куприянова Э.В. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья студентов медицинского колледжа и пути профилактики их заболеваемости: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2008. — 23 с.
Саидюсупова И.С. Медико-социальная оценка состояния здоровья студентов медицинского вуза и пути совершенствования организации медицинской помощи: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2008. — 23 с.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Дроздова О. М., Рычагов И. П., Балыбина О. А.

центре /А.М. Селедцов, Н.П. Кокорина, А.А. Лопатин, Т.В. Казанцева //Наркол. - 2002. - № 7. - С. 31-34.

4. Кошкина, Е.А. Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков, и стратегий профилактических действий /Е.А. Кошкина: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1998. - 360 с.

5. Гончарова, Г.Н. Вовлеченность студентов в употребление алкоголя и первичная профилактика алкоголизма в медицинских институтах /Г.Н. Гончарова, В.В. Макаров, Е.А. Крыжановский //Социально-гигиенические аспекты алкоголизма: Респ. сб. науч. тр. - М., 1990. - С. 43-47.

6. Бехтель, Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем /Э.Ю. Бехтель. - М., 1986. - 272 с.

Дроздова О.М., Рычагов И.П., Балыбина О.А.

Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница,

ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В МЕДИЦИНСКИХ СТАЦИОНАРАХ. ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Гемоконтактные вирусные гепатиты остаются одной из важнейших проблем здравоохранения, обуславливают высокие показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Вирусный гепатит В (ВГВ) и вирусный гепатит С (ВГС) поражают разные группы населения, но особенно актуальна их роль в ЛПУ, где вирусы распространяются среди пациентов и медицинского персонала.

Цель исследования — изучение эпидемиологических закономерностей распространения гемокон-тактных вирусных гепатитов В и С у персонала и пациентов в стационарах разного профиля для определения стратегии профилактики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалами для исследования послужили результаты пятилетнего (2000-2004 гг.) эпидемиологического наблюдения за эпидемическим процессом ВГВ и ВГС в крупном многопрофильном стационаре — областной клинической больнице г. Кемерово. Интенсивность эпидемического процесса изучали по результатам обследования 10264 пациентов стационара и 735 медицинских работников на маркеры гепатитов В и С — HвsAg и анти-ВГС. Для выявления перенесенных безжелтушных форм ВГВ обследовано 367 человек из числа персонала хирургических отделений на наличие анти-HВs и анти-НВеог. У 316 человек, ранее вакцинированных против ВГВ, состояние поствакцинального иммунитета оценивали по результатам исследования сывороток крови на анти-HВs.

В последние десятилетия существенные изменения претерпели представления об эпидемиологических закономерностях распространения гемоконтак-тных вирусных гепатитов у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений. Вирусный гепатит В в течение длительного времени относился к инфекциям, которые в основном распространялись при парентеральных манипуляциях и гемот-рансфузиях в условиях лечебно-профилактических учреждений. Исследователи 70-80-х годов полагали, что доля заболевших вирусным гепатитом В, в

результате инфицирования в ЛПУ, колебалась от 70 % до 85 % [1, 2]. Вместе с тем, накапливались данные, которые не совпадали с принятой точкой зрения о закономерностях распространения ВГВ. В определенной степени этому способствовала появившаяся в 1994 году возможность лабораторной диагностики вирусного гепатита С, который до этого времени регистрировался как гепатит В без лабораторного подтверждения.

Изменения проявлений эпидемического процесса ВГВ в стране и регистрация случаев ВГС с середины 90-х годов позволили иначе оценить эпидемиологические закономерности вирусного гепатита В. Оказалось, что ведущими путями передачи ВГВ являются половой и парентеральный при немедицинском использовании наркотиков. Определенную роль имеет инфицирование контактных в условиях бытового общения с источником инфекции. В структуре путей передачи инфекции удельный вес медицинских парентеральных пособий снизился до 7-2 %. Изменение роли медицинских пособий в определенной степени обусловлено: совершенствованием дезинфекционно-стерилизационного режима в ЛПУ; широким применением инструментария однократного использования; совершенствованием барьерных методов защиты медицинского персонала; совершенствованием системы обучения медицинского персонала; внедрением системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями; уменьшением количества гемотрансфузий и введением чувствительных методов исследования донорской крови на маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов.

Признавая влияние перечисленных факторов на интенсивность проявлений эпидемического процесса, объяснить практически 10-35-кратное уменьшение доли заболеваний ВГВ, связанных с парентеральными пособиями в ЛПУ, не представляется возможным. В определенной мере, это обусловлено недостоверной эпидемиологической диагностикой в очагах гемоконтактного вирусного гепатита, которая соответствовала официально признанной позиции о ведущей роли медицинских манипуляций в распространении вируса гепатита В, а другим воз-

48 № 4 2005 ^Упеащина

можным путям передачи инфекции не придавали сколько-нибудь существенного значения. Можно предположить, что и ранее парентеральные пособия в ЛПУ не имели решающего значения в распространении вируса гепатита В среди населения. Бесспорными следует признать случаи инфицирования пациентов при гемотрансфузиях. Однако с середины 90-х годов риск посттрансфузионного гепатита существенно стал ниже, в связи с использованием для тестирования доноров чувствительного метода ИФА и, что очень важно, введением тестирования доноров на антитела к вирусу гепатита С. Повсеместно вводится карантинизация крови, значительно снижающая возможности заражения реципиентов.

Вместе с тем, определенный риск инфицирования пациентов сохраняется и зависит от характера и интенсивности парентеральной нагрузки. Характерной особенностью гемоконтактных гепатитов является в 10-200 раз большее количество стертых, скрытых форм, по сравнению с манифестными, которые и являются основными источниками инфекции [1, 3]. Следовательно, интенсивность скрыто протекающего эпидемического процесса гемоконтак-тных гепатитов существенно выше его манифестных проявлений. Среднемноголетнее (2000-2004 гг.) количество инфицированных вирусом гепатита В, выявленных на основе обнаружения HВsAg у населения г. Кемерово, составляет 1,8 ± 0,02 %, 4,3 ± 0,03 % имеют антитела к вирусу гепатита С. Таким образом, в ЛПУ практически всегда присутствуют пациенты, инфицированные вирусами гемоконтактных гепатитов.

В областной клинической больнице ежегодно 1012 тыс. пациентов подвергаются лабораторному исследованию на ВГВ и ВГС. Только в 2004 году у них выявлено 1323 положительных результата на маркеры ВГВ или ВГС или практически был инфицирован каждый 10-й из 100 обследованных пациентов. Доля больных с выявленными HВsAg и анти-ВГС оказалась в 2 раза выше, по сравнению с аналогичными показателями у населения города (р > 0,05), и составила 2,8 ± 0,1 % и 9,5 ± 0,3 %, соответственно. Различия в показателях инфицирован-ности пациентов стационара и населения города обусловлены большим количеством обследованных по клиническим и эпидемическим показаниям (больные хронического гемодиализа, гематологического, гастроэнтерологического и др. отделений, больные наркоманией и т.д.).

Высокая концентрация в стационаре пациентов со стертыми, скрытыми формами гемоконтактных вирусных гепатитов обуславливает высокий риск инфицирования персонала. Кроме того, заражению персонала способствует низкая эффективность барьерных методов и недостаточная антиинфекционная защита медицинских технологий, применяемых в процессе лечения больного. Эти факторы риска имеют максимальное значение в отделениях хирургического профиля. Доля инфицированных вирусами гемо-контактных гепатитов во всех хирургических отде-

лениях не превышает общий удельный вес по стационару (2,9 ± 0,1 %). Вместе с тем, в некоторых отделениях зарегистрировано максимальное количество больных с маркерами ВГВ и ВГС. Так, в отделении хронического гемодиализа у 7,6 ± 1,4 % больных выявлен HВsAg и у 53,7 ± 2,7 — анти-ВГС, в отделении трансплантации и пересадки почки эти показатели составили, соответственно, 8,9 ± 1,5 % и 9,5 ± 1,6 %, в отделении челюстно-лицевой хирургии - 3,3 ± 0,7 % и 15,7 ± 1,4 % и т.д.

Установлена прямая коррелятивная зависимость между уровнем инфицированности пациентов и персонала. Чаще HВsAg выявляли у персонала отделений хронического гемодиализа (7,4 %), челюстно-лицевой хирургии (10 %), отделения трансплантации и пересадки почки (5,9 %). В этих же отделениях наиболее часто у персонала обнаруживали ан-ти-HВs и анти-НВеог.

Для объективной оценки эффективности вакцинации через 5 лет было проведено исследование сывороток крови 317 человек, привитых против ВГВ в 1999-2000 гг. (табл.).

Содержание анти-HBs в сыворотке крови персонала через 5 лет после вакцинации

Титры анти-НВБ Количество положительных исследований

Более 200 МЕ/л 87 27,4

100-200 МЕ/л 25 7,9

50-100 МЕ/л 32 10,1

10-50 МЕ/л 62 19,6

Менее 10 МЕ/л 111 35,0

Установлено, что у 65 % вакцинированных через 5 лет сохранялся высокий титр антител и только у 35,1 % он оказался ниже защитного уровня (10 МЕ/л и менее). Высокие титры анти-HBs (100 МЕ/л и более) обнаружены у 35,3 % обследованных. В соответствии с полученными результатами, через 5 лет ревакцинации подлежала только треть вакцинированных ранее медицинских работников.

В отличие от ВГВ, при ВГС отсутствуют средства специфической профилактики, и тенденции распространения его у персонала носят неблагоприятный характер. Обязательное обследование персонала отделений риска введено в 2001 году. За 4 прошедших года количество медицинских работников с анти-ВГС выросло в 3,8 раза — с 2,1 ± 0,5 % до 7,9 ± 1 % (р > 0,05), в то время как среди совокупного населения города показатели инфицированнос-ти изменились только в 1,4 раза (с 3,3 ± 0,02 % в 2001 г. до 4,5 ± 0,03 % в 2004 г.). Это свидетельствует о высоком риске распространения вируса гепатита С у персонала хирургических отделений и требует разработки совершенствования системы профилактики и, прежде всего, совершенствования ба-

рьерных методов и антиинфекционной защиты медицинских технологий.

Таким образом, установлено, что медицинский персонал хирургических отделений является группой высокого риска инфицирования вирусами гемо-контактных гепатитов В и С. Основное количество гепатитов протекает в виде стертых, скрытых форм. Эффективным средством предупреждения гепатита В является вакцинация. Необходимое условие снижения риска инфицирования ВГС и ВГВ — совершенствование барьерных методов и антиинфекционной защиты медицинских технологий.

1. Балаян, М.С. Энциклопедический словарь - вирусные гепатиты /Балаян М.С., Михайлов М.И. - М., 1999. - 304 с.

2. Блюгер, А.Ф. Вирусные гепатиты /Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. -Рига, 1988. - 414 с.

3. Щахгильдян, И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) /Щахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. - М., 2003. - 384 с.

Егорова Л.А., Чупрова Т.А.

Кафедра сестринского дела, Кемеровская государственная медицинская академия,

АНАЛИЗ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ СЛУЖБ КАЧЕСТВОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УСЛУГ

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации проводится реорганизация стационарной медицинской помощи, перераспределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса. В результате реорганизации госпитальной службы и расширения ам-булаторно-поликлинического сектора, около 80 % медицинской помощи будет оказываться сестринским персоналом, являющимся основным кадровым потенциалом в проведении восстановительного лечения, оказании помощи пациентам с длительными хроническими заболеваниями, включая паллиативное лечение и медико-социальную помощь.

Имеющиеся данные свидетельствуют, что активное участие специалистов со средним специальным медицинским образованием (медицинские сестры. фельдшера, акушерки и др.) в программах первичной медико-санитарной помощи без снижения ее качества может привести к 20 % экономии ресурсов здравоохранения.

Высокое качество сестринской помощи определяется высоким уровнем профессиональной подготовки. В нашей стране действуют Государственные образовательные стандарты среднего профессионального образования, определяющие требования к минимуму знаний, умений и навыков выпускников сред-

них профессиональных учреждений медицинского профиля. При их анализе обращает на себя внимание достаточно широкий спектр как общих, так и специальных знаний. Выпускники во время итоговой государственной аттестации сдают экзамены практически по всем разделам своей будущей профессиональной деятельности, включая не только знание традиционных разделов, но и всех современных тенденций и технологий, существующих в здравоохранении.

В условиях рыночной экономики основополагающим в подготовке конкурентоспособных специалистов становится качество. Оно определяет дальнейшую судьбу не только выпускаемых специалистов, но и самих образовательных учреждений.

Читайте также: