Чем восстанавливать иммунитет после гепатита а

Инфекционное заболевание гепатит А - это поражение клеток паренхимы печени специфическим вирусом. Передается гепатит А с грязной водой, зараженными продуктами питания и с помощью грязных рук после контакта с больным человеком. Источник инфекции - больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами. Он заразен в течение 5 дней до появления желтухи и 5 дней после.

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчиву ю оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Инкубационный период гепатита А составляет примерно 30-50 дней.

Симптомы гепатита А могут проявляться по двум типам. В первом случае у больного пропадает аппетит, беспокоит тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, возникает желтуха, стул становится жидким и обесцвеченным, моча темнеет. При гриппоподобной форме гепатита А пациента беспокоит насморк, боли в горле, поднимается температура тела. Но через некоторое время все равно появляется желтуха. При безжелтушной форме врач не всегда может догадаться, что пациента необходимо проверить на маркеры гепатита. Как правило, подозрение на воспаление печени появляется, если пациент жалуется на боли и неприятные ощущения в животе в области правого подреберья.

Как быстро выздоравливает зараженный? Гепатит А может длится от 1 недели до 1,5-2 месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода.

Какие анализы подтверждают наличие вируса в организме? Анализы мочи и кала только подтверждают, что в работе печени есть неполадки. Однако каким именно вирусом заражен больной, можно узнать только по анализу крови.

Развиваются ли после болезни Боткина осложнения? Никаких осложнений после гепатита А не бывает. К тому же болезнь никогда не переходит в хроническую форму.

Насколько долго приходится лечиться? Выздоровление у всех происходит по-разному: от 1 до 2-3 месяцев. Затем в течение полугода следует восстановительны й период. В это время необходимо исключить физические нагрузки и соблюдать диету. Противопоказаны любые прививки.

Как формируется иммунитет к заболеванию? Если человек переболел гепатитом А, то иммунитету него вырабатывается на всю жизнь.

Профилактика вирусного гепатита А. Существует специфическая профилактика вирусного гепатита А в виде прививок. От гепатита А прививают тех, кто рискует заразиться на работе (медиков, работников сферы обслуживания, трудящихся в пищевой промышленности и в заведениях общепита, водопроводчикам и т.д.), людей, выезжающих в страны и регионы, где регистрируются вспышки заболевания.

Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti - HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть. Нужна прививка.

Неспецифическая профилактика гепатита А сводится к соблюдению правил личной гигиены, к сохранению чистоты, аккуратности. Если в семье дети с малых лет приучены мыть руки с мылом перед едой и после каждого посещения уборной, не употреблять немытых овощей и фруктов, не пить сырого молока и т. д., шансы избежать заболевания гепатитом А, а заодно и другими кишечными инфекциями значительно увеличиваются.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

• Главная
• О клинике
• Услуги
• Специалисты
• Галерея
• Документы
• Новости
• Статьи
• Контакты

Гепатит А у детей - Статьи

Гепатит А – острое заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Болезнь характеризуется признаками интоксикации и временными нарушениями функций печени, которые не приводят к хроническому заболеванию, однако вызывает симптомы, ослабляющие здоровье на достаточно продолжительный срок. Восстановление после болезни может продолжаться в среднем полгода.

Чаще всего инфицированию подвержены дети до 14 лет, поэтому гепатит А или желтуху еще называют детской болезнью. Распространенность заболевания среди детского населения связана с особенностью поведения, когда во время активных игр и забав дети не следят за чистотой своих рук.

Чаще всего гепатит А у детей имеет благоприятные исходы, однако случается и так, что заболевание протекает в тяжелой форме. В группу риска по тяжелому течению болезни относятся новорожденные дети, дети с ослабленным иммунитетом и дети, имеющие хронические заболевания.

Эпидемиология гепатита А у детей

Передача инфекции происходит в большинстве случаев фекально-оральным путем. Заражение происходит при употреблении здоровым человеком продуктов питания или воды, зараженных фекалиями больного человека. Через рот вирус проникает в желудок, затем проходит барьер слизистой оболочки кишечника и по кровотоку попадает в клетки печени.

В печени при взаимодействии с гепатоцитами, происходит размножение вируса. В течение инкубационного периода заболевания, который может длиться в среднем 30-50 дней, будет происходить разрушение клеток печени. В момент наступления желтушного этапа болезни, в организме начнет происходить процесс выздоровления, это объясняется своевременным активным ответом иммунной системы ребенка на вторжение антигена HAAg. Чем активнее иммунная система, тем интенсивнее будет происходить разрушение и выведение из организма поврежденных клеток печени, и тем ярче выражен желтушный оттенок кожи больного.

Гепатит А – инфекция, которую переносит и распространяет только человек. Инфекция может распространяться среди отдельных людей или возникать в виде эпидемий. Инфекцию в основном распространяют больные с атипичными формами гепатита А. Болезнь у таких людей протекает бессимптомно, что не позволяет диагностировать ее, поэтому они ведут обычный образ жизни, заражая других людей. Детское население подвержено инфекции чаще, чем взрослые. Согласно ежегодной статистики ВОЗ, более 80% от всех заболевших гепатитом А - это дети от 1 года до 14 лет. Детей до 1 года защищает трансплацентраный иммунитет. После успешно перенесенной болезни у ребенка на всю жизнь вырабатываются защитные антитела против гепатита А.

Кто подвергается риску?

Заражению вирусом гепатита А подвержен любой ранее не инфицированный и не вакцинированный человек. К неблагоприятным по заражению факторам входят:

- ненадлежащие санитарные условия;

- отсутствие чистой воды;

- употребление инъекционных наркотических средств;

- совместный быт с инфицированным человеком;

- поездки в эндемические по гепатиту А районы без предварительной вакцинации.

Причины гепатита А у детей

Гепатит А - это болезнь печени, которая возникает вследствие инфицирования человека чрезвычайно активным и устойчивым вирусом гепатита А (Hepatitis A virus). Заражение может произойти в антисанитарных условиях, при несоблюдении личной гигиены и при употреблении загрязненной воды. В большинстве случаев, вирус распространяется при употреблении здоровым человеком продуктов или воды зараженных фекалиями инфицированного человека.

Заражение гепатитом А не приводит к развитию хронических смертельных заболеваний печени, в отличии от гепатита В и С, но это заболевание способно вызвать острую печеночную недостаточность (молниеносный гепатит) и другие симптомы наносящие вред здоровью.

Вирус гепатита А часто является причиной инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, которые случаются в результате заражения продуктов и воды носят взрывной характер. Например, во время эпидемии, которая произошла в Шанхае в 1988 году было заражено 300 000 человек. Вирусы гепатита А очень стойки к окружающей среде и выдерживают воздействие различных факторов, в том числе и кислотной среды. Вирус выдерживает производственные процессы для борьбы с патогенными бактериями на пищевых производствах, а также имеет способность сохраняться на продуктах при благоприятной температуре в течение нескольких месяцев. Возбудитель инфекции способен жить в воде до десяти месяцев, в фекалиях – около месяца. Вирус погибает при кипячении, паровой обработке, при ультрафиолетовом излучении.

Симптомы гепатита А у детей

В детском возрасте симптомы и признаки инфекции, как правило, ярко выражены, что позволяет довольно быстро распознать заболевание и своевременно начать лечение.

Инкубационный период гепатита А длится в среднем 15 до 30 суток и протекает бессимптомно. В это время при исследовании крови выявляется вирусный антиген и высокая активность печеночно-клеточных ферментов – АлАТ и АсАТ.

Типичный гепатит А развивается последовательно в 5 этапов:

- начальный (продромальный) период;

- желтуха (разгар болезни);

Симптомы заболевания могут проявляться у детей по-разному, в зависимости от степени повреждения клеток печени и форм заболевания.

Начальный период длится от 3 до 8 дней. На этом этапе болезнь сопровождается высокой температурой (38—39°С), общим недомоганием, головной болью, плохим аппетитом, рвотой. Ребенка может беспокоить боль в правом подреберье без определенной локализации. У детей младшего возраста ухудшается настроение, появляется плаксивость и раздражение, происходят проблемы со сном. Часто возникают диспепсические расстройства, проявляющиеся запорами, метеоризмом, диареей.

Вскоре температура приходит в норму, но общее недомогание сохраняется. В этом периоде наиболее объективным симптомом является увеличение печени и ее болезненность при пальпации.

При легких формах гепатита А болезнь может протекать в нетипичной форме – без повышения температуры и болей в области печени. Единственным проявлением инфекции является изменение оттенка мочи и каловых масс - кал депигментируется, а моча темнеет. Такое проявление – это самый явный симптом гепатита А, на который необходимо обратить внимание и срочно обратиться к врачу для необходимых обследований.

В период разгара болезни общее состояние улучшается и проявляется желтуха, которая держится 1-2 недели. Сначала желтеют склеры, затем кожные покровы. Чем тяжелее поражена печень, тем активнее задействована иммунная система, тем ярче будет выражен оттенок. В период разгара болезни, печень максимально увеличена и болезненна при пальпации. К концу этого периода общее состояние улучшается, восстанавливается аппетит, увеличивается диурез и цвет каловых масс приходит в норму. Затем начинается постжелтушный период, когда все еще функцио­нальные печеночные пробы и увеличена печень.

Период выздоровления может продлиться от 2 до 6 месяцев, в зависимости от повреждения печени. На этом этапе происходит процесс восстановления печени, поэтому при относительно хорошем самочувствии, ребенок будет быстро утомляться и жаловаться на боли в области живота.

Лечение гепатита А у детей

Гепатит А, как правило, диагностируется во время желтушного этапа, когда больной не опасен для окружающих в плане контагиозности. Поэтому, если физическое состояние не является тяжелым, то госпитализация детей с вирусным гепатитом А в стационар проводится крайне редко.

Лечение ребенка в домашних условиях будет направлено на устранение симптомов, вызванных инфекцией. Выздоровление может происходить в течение нескольких недель или месяцев. Терапия должна сочетать комфортные физические условия, надлежащее питание и питье.

В зависимости от тяжести протекания заболевания в первые 7 дней лечения ребенку показан полупостельный или строгий постельный режим. После окончания желтушной фазы возможны умеренные физические нагрузки, например - прогулки. Физическую активность следует исключить на длительный срок: от занятий физкультурой дети освобождаются на 3-6 месяцев, от спортивных нагрузок - от полугода до года. Увеличивать физические нагрузки рекомендуется в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Полноценное питание заболевшего ребенка играет важную роль в выздоровлении. Пища должна быть высококалорийной и сбалансированной по белкам, жирам и углеводам в соотношении 1:1:4. В рационе больного с гепатитом А должны присутствовать нежирные молочные продукты, мясо и рыба, яйца, хлеб, крупы, картофель и сахар. Диета при гепатите А должна включать овощи, фрукты, зелень. Также, в лечебное питание входит обильное потребление минеральных вод (щелочное питье). Можно разнообразить рацион, включив варенье, мед, пастилу, желе, кисели.

Необходимо исключить из питания экстрактивные вещества, такие как ксантин, креатинин, тирозин, креатин мочевина, лейцин. Такие органические вещества, поступают в жидкость при варке продукта. Также не рекомендуется включать в питание больного ребенка сало, маргарин, жирные мясные продукты, маринады, острые приправы, копченые продукты, кондитерские изделия, а также бобовые, редис, чеснок и др.

Лечение ребенка должно проходить по назначению врача. При гепатите А у детей не назначаются медикаментозные препараты, но прописываются желчегонные препараты, сорбенты в сочетании с витаминотерапией.

Дети с гепатитом А находятся под диспансерным наблюдением, что позволяет исключить рецидивы заболевания и ускорить процесс выздоровления и восстановления функций печени. Через 1-1,5 месяца проводится первое обследование ребенка, следующий раз осмотр походит через 3 месяца. Через полгода ребенок снимается с учета, если у него отсутствуют клинические проявления заболевания.

Профилактика гепатита А

Самыми эффективными способами борьбы с гепатитом А является соблюдение санитарно-гигиенических правил и иммунизация. Профилактика гепатита А у детей напрямую зависит от действий родителей. Необходимо с ранних лет прививать ребенку навыки личной гигиены, объяснять о вреде употребления немытых сырых фруктов и овощей. Это позволит уменьшить риск заражения пищевыми инфекционными заболеваниями.

В современном мире невозможно полностью обезопасить себя от возможных источников загрязнения во внешней среде, поэтому максимально надежным способом профилактики от вируса гепатита А является вакцинация, которая позволяет вырабатывать защитные антитела к вирусу.

Вакцинация против гепатита А во многих развитых странах включена в Национальные календари прививок и является обязательным плановым мероприятием. В России иммунизация против гепатита А не включена в список обязательных прививок, но практически все педиатры рекомендуют вакцинировать ребенка перед посещением детского сада, школы, летних лагерей, детских санаториев и перед отдыхом в регионах с неблагоприятным эпидемиологической обстановкой. В детских коллективах существует очень большой риск заражения гепатитом.

Иммунизация против гепатита А проводится за 10-14 дней до возможного контакта с инфекцией. Кроме того, вакцинация необходима детям, если кто-то из членов его семьи заболел гепатитом А. Введение вакцины будет иметь защитный эффект в первую неделю после контакта с инфицированным человеком.

Вакцинация от гепатита абсолютна безопасна и для детей, и для взрослых. Это доказано миллионами вакцинированными людьми. Побочные действия от вакцины практически не распространены. В очень редких случаях возможны легкие симптомы недомогания, которые считаются допустимой реакцией на прививку.

Эффективно и надежно защититься от вируса гепатита А возможна лишь при массовой вакцинации. В России зарегистрированы и допущены к применению ряд вакцин для специфическоой профилактики вирусного гепатита А. Одной из таких вакцин, отвечающих требованиям ВОЗ, является препарат Аваксим (Франция).

Первая прививка рекомендуется детям с двух лет, вторая прививка (ревакцинация) показана через 6 месяцев. Её важно не пропустить, она должна быть сделана не позднее 36 месяцев от первой.

Историческая справка

Первое описание эпидемической желтухи было сделано еще во времена античности, но предположение об инфекционной природе болезни впервые высказал Боткин в 1888 году. В середине 20 в. дальнейшие изыскания разделили вирусный гепатит с фекально-оральным путем передачи (А) и сывороточный гепатит (В). Далее стали известны другие вирусные гепатиты - C, D, E и др.

Во время Второй Мировой войны был выявлен фекально-оральный механизм распространения вируса. В 1941-42 гг. во время боевых действий на Среднем Востоке желтуха вывела из строя 10% военных. Став огромной проблемой для английской армии, в 1943 г. в США и Великобритании началось глубокое изучение проблемы инфекции.

В ходе исследований было выявлено, что у однажды переболевших вырабатывается пожизненный иммунитет к болезни. Этот факт позволил предположить, что сыворотка переболевших гепатитом А может использоваться для профилактики инфекции. Эффективность данного открытия была подтверждена уже в 1945 г.; после массовой иммунизации личного состава американской армии, результатом стало 86% снижение заболеваемости

Основные факты

• Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
• Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
• В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
• Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
• Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
• Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

• плохую санитарию;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• проживание в семье с инфицированным лицом;
• сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• сексуальные контакты между мужчинами;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

• потребителям рекреационных наркотиков;
• лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
• мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
• пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.