О самом главном о цитомегаловирусе
"О самом главном" – ежедневное шоу о здоровье.
Ученые утверждают, что один час в день, потраченный на заботу о здоровье, может прибавить 15-20 лет жизни. Телеклиника "О самом главном" приглашает провести этот час вместе и заняться своим здоровьем всерьез.
Каждый будний день лучшие практикующие врачи нашей страны
- дают четкие рекомендации по профилактике болезней,
- раскрывают нюансы новейших методов лечения,
- развенчивают мифы о питании,
- тестируют актуальные методы похудения,
- изучают старые и создают новые косметологические рецепты,
- отвечают на самые наболевшие вопросы о здоровье.
Когда болезнь настигает нас, мы идем к врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение. Но что делать, если врачи разводят руками? Если вы прошли всех возможных специалистов, а диагноза так и нет? И никто не знает, чем вы больны… В этих случаях на помощь придет наша программа.
У посетителей сайта Russia.tv есть возможность просматривать выпуски программы "О самом главном" за текущую неделю. Если по какой-то причине вы пропустили любимое шоу, вы можете посмотреть его в любое время дня и ночи на нашем сайте. Будьте здоровы!
Ведущие:
Александр Мясников – понедельник, вторник, пятница.
Ведущие рубрик программы:
Рубрика "Женское здоровье", ведущие Татьяна Шаповаленко и ее дочь Наташа Тарасова – понедельник; вторник, среда;
Рубрика "Секреты долголетия", ведущие Владимир Хавинсон и Светлана Трофимова – четверг;
Рубрика офтальмолога Дмитрия Дементьева, посвященная здоровью органов зрения, – четверг;
Рубрика "10 советов доктора Беленкова", ведущий Юрий Беленков – четверг.
Ольга Будина вела передачу с 2012 по 2014 год.
Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли
Глава 1
Русская рулетка или если у вас обнаружены
2. Узел в легком
3. Камни желчного пузыря
6. Повышение внутричерепного давления
8. Эрозию шейки матки
10. Инфекция мочевыводящих путей
12. Шум в сердце
13. Положительная реакция Манту
14. Уплотнение в молочных железах
15. Узлы щитовидной железы
17. Тромбоз глубоких вен голени
18. Увеличение лимфоузлов
Именно поэтому на Западе перечень параметров, которые должны проверяться при диспансеризации, ограничен и строго регламентируется. Прицельно ищут то, что при исправлении предотвратит болезнь, например, полип толстой кишки или начальное повышение сахара. А что толку всем делать УЗИ печени или почек, если реальную проблему находят у одного из тысячи, а у 50 % остальных обнаружатся изменения, которые не имеют ясной клинической значимости.
Один из самых распространенных диагнозов в нашей стране – это вегетососудистая дистония (ВСД). Он ставится практически каждому, но особенно часто – молодым девушкам. Между тем такой болезни в международной классификации нет.
На самом деле, как это часто в нашей медицине происходит, вегетососудистая дистония стала очередной ямой, в которую сбрасывается масса диагнозов врачами, которые не разобрались, что с больным в действительности.
Хорошо, когда с этим отношением сталкиваются здоровые люди со временным нарушением регуляции кровяного давления и другими функциональными состояниями организма. Все мы живые люди, испытываем стресс, и никто не требует от нас быть роботами и машинами. Наибольшая угроза для такого пациента – принять горсть бесполезных лекарств и укорениться в мысли, что он болен.
Однако у многих других есть реальные болезни и проблемы.
Например, под диагноз ВСД часто подпадают люди с разновидностями нарушений работы щитовидной железы. Симптомы, приписываемые ВСД, одновременно являются классическими симптомами заболевания щитовидки. Вместо того чтобы взять кровь на гормоны и лечить нарушение функции железы, врач диагностирует вегетососудистую дистонию и принимается долго и бесполезно лечить его бессмысленными лекарствами.
Тем временем у пациента спустя несколько лет проявится осложнение, например разрастается зоб или начинается не всегда безобидная аритмия. Скажу коллегам: хотите пользоваться диагнозом ВСД – пользуйтесь, хоть это и безграмотно, но тогда только после исключения патологии щитовидной железы в начале!
Сюда же, под диагноз ВСД часто загоняют и пациентов с синдром хронической усталости. Синдром хронической усталости – это, конечно, синдром исключения. Есть определенные критерии диагностики, врачи должны их знать и использовать при этом заболевании совершенно другое лечение.
Существует четкое определение синдрома хронической усталости: это состояние, которое усиливается при нагрузках, ухудшает качество жизни, мешает работе, общению и повседневным заботам, сопровождается болью и разбитостью во всем теле, пониженным давлением, плохим сном, частыми ангинами, периодическими болями в суставах, ухудшением памяти.
Правда, похоже на описание ВСД? Только хроническая усталость лечится не препаратами, а изменением поведения, определенными физическими нагрузками, психотерапией, групповой терапией. Однако синдром хронической усталости у нас пока значительно менее популярен, чем вегетососудистая дистония.
Добрых две трети вирусных заболеваний в нашей стране проходит под маской ВСД. Когда мы сталкиваемся с вирусами в повседневной жизни, то не всегда наблюдаем развернутую клиническую картину: высокая температура, ломота во всем теле, озноб. Заболевание может остро начаться, а потом его остаточные явления могут длиться несколько месяцев, или вирусная инфекция бывает просто вялотекущей. В таких состояниях, если взять кровь на анализ, можно увидеть, что за этими симптомами стоит вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, или другое вирусное заболевание.
Поэтому надо врачу все-таки разбираться в каждой конкретной ситуации, обследовать человека, а не говорить ему о вегетососудистой дистонии и назначать ненужную таблетку с непонятным названием. А еще за симптомами ВСД может стоять такое состояние, как фибромиалгия. Эта болезнь у нас неизвестна, вернее, ее признаки мы привыкли относить к остеохондрозу позвоночника. На самом деле на 70% того, что мы понимаем под остеохондрозом, относится к проявлениям такого заболевания, как фибромиалгия! Это и боли во всем теле, прощупываемость болезненных точек, повышенная утомляемость, головные боли и плохой сон.
Это частая ситуация именно в нашей стране, потому как флюорография и рентгенография органов грудной клетки в России проводятся при диспансеризации, а в Америке – нет. Оно и понятно: мы ищем не рак легкого, а туберкулез, который у нас составляет 68 случаев на 100 000 населения, а у них – всего 4! И вот туберкулез не нашли, а обнаружили единичный узел в легком. Ситуация встречается в 6 % случаев! Что делать? Это может быть безобидное образование, а может – и периферический рак легкого!
В первую очередь не нужно паниковать. Если вы не курите, то шанс онкологии легких минимальный: в 90 % случаев рак легкого – это болезнь курильщиков! Если курите, то дальнейшая тактика зависит от дополнительных факторов риска, размеров узла и его характеристик. Даже в случаях высокого риска статистически доказано, что почти 90 % узлов имеют доброкачественный характер. Но с раком легкого шутки плохи: это ведущая причина смерти от онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин! Женщины страдают раком груди значительно чаще, но его сегодня довольно успешно лечат. С раком легкого всё сложнее… Например, одна из его разновидностей, мелкоклеточный рак, на момент выявления оперативному лечению уже не подлежит – только химио– и лучевая терапия. Итак, алгоритм действий при случайно выявленном узле в лёгких следующий.
1. Оценить риски.
Это курение, курение, и еще раз курение! Нет безопасной формы курения! Доказано, что и сигареты, и сигары, и трубки, и даже жевательный табак вызывают не только рак легких, но и онкологию полости рта (тоже не сахар). У некурящих выясняют насчет факта вторичного курения: курят ли супруг или коллеги. Такое вторичное, или пассивное, курение является официально признанным канцерогенным фактором.
➢ Стаж курения. Особенно опасно, если он составляет более 15 лет, причем чем большее количество сигарет вы выкуриваете, тем больше риски. Если вы бросили курить, риск заболеть остается еще долгие годы и окончательно нивелируется лет через 10–15! И все равно риск в два раза выше, чем у тех, кто никогда не курил!
➢ Возраст. С годами шанс заболевания становится выше, у курильщика опасная черта проходит по 35 годам!
➢ Факторы окружающей среды и профессиональной деятельности.
➢ Наследственность. Ни один вид онкологии не является исключением: вирусы, никотин, другие канцерогены у кого-то вызывают болезнь, а у кого-то нет, очень важна генетическая предрасположенность!
➢ Наличие характерной симптоматики: кашель, одышка, снижение массы тела. На ранних стадиях ожидать развернутой симптоматики не приходится, но настороженность должна быть.
2. Характеристики узла.
В первую очередь это размер: больше или меньше 8 мм. Далее у рентгенологов есть свои критерии, как они выглядят, нам же важен 3-й критерий: растет ли узел?
Результат: если риск маленький, например пациент – 30-летний человек, который никогда не курил, и размер узла меньше 8 мм, то повторяют компьютерную томографию, не рентгенографию! Тут уж нечего облучение считать: когда надо, тогда надо – через год, а потом еще раз через год. Узел не вырос – и забыли!
Другая история, если риск средний: человек моложе 35 лет, с не очень большим стажем курения, при этом узел также менее 8 мм. Здесь наблюдение более плотное: через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца. Если узел у такого пациента больше 8 мм, то поступают по-другому: проводят позитронно-эмиссионную томографию (очень высокотехнологичный метод, мало где доступный) и пункционную биопсию.
Если риск высокий (пациент старше 35 лет и курильщик со стажем) и узел большой, больного отправляют на операцию, во время которой биопсия показывает, что к чему.
– Эй, доктор, я ведь не Шульц.
– Да? – удивился доктор, – А кто же?
– А… Ну и слава Богу! – отреагировал он. – Вот ваши снимки, у вас все хорошо!
При нынешней доступности УЗИ камни желчного пузыря как случайная находка встречаются очень часто. Несколько лет назад обследовали все взрослое население одного небольшого итальянского городка и выявили бессимптомные камни почти у каждого десятого! И что прикажете делать? Оперировать всех подряд? В России подход до сих пор именно такой – будто мы самые богатые!
В странах, которые тратят на свое здравоохранение в ТРИ раза больше, чем мы, поступают иначе. Там случайно выявленные камни не удаляют профилактически, а делают это только если развивается симптоматика, например желчная колика. Резоны? Шанс, что такой камень тебя потревожит, довольно мал: менее 10 %. Тогда зачем оперировать девять человек зря, чтобы предотвратить желчную колику у одного? Это не только дорого, но операция есть операция и может быть чревата хирургическими осложнениями, хотя сегодня их процент очень мал, но всё равно больше нуля.
Перспективнее проводить профилактику камнеобразования. Для этого надо знать факторы риска, которые к нему приводят. Это:
➢ возраст и пол. С возрастом шанс увеличивается, особенно у женщин;
➢ наследственность – куда без неё;
➢ женские половые гормоны – эстрогены, в том числе и те, что содержатся в противозачаточных таблетках;
➢ эпизоды голодания и быстрой потери веса.
Многие спрашивают: а можно ли эти камни растворить? В принципе можно, но принимать препарат надо много месяцев, и эффект весьма слабый. Да и зачем? А вот защитные факторы, предупреждающие образование камней, есть: диета, богатая растительным маслом, белками растительного происхождения, аскорбиновой кислотой, а также кофе (да-да, опять кофе, хорош не только для печени, но и для предупреждения камней!).
Еще кое-что из российской действительности – любимое утверждение врачей УЗИ: вижу у вас хлопья или даже перья! Ну добро бы видел и молчал: ни о чем это не говорит с практической точки зрения, так ведь еще и лечить это начинают, БАДы всякие…
Кстати, кисты печени чаще встречаются у женщин. Мелкие кисты( Купить и скачать за 299 ₽
Глава 1
Русская рулетка или если у вас обнаружены
1. Вегетососудистая дистония
2. Узел в легком
3. Камни желчного пузыря
6. Повышение внутричерепного давления
8. Эрозию шейки матки
10. Инфекция мочевыводящих путей
12. Шум в сердце
13. Положительная реакция Манту
14. Уплотнение в молочных железах
15. Узлы щитовидной железы
17. Тромбоз глубоких вен голени
18. Увеличение лимфоузлов
Именно поэтому на Западе перечень параметров, которые должны проверяться при диспансеризации, ограничен и строго регламентируется. Прицельно ищут то, что при исправлении предотвратит болезнь, например, полип толстой кишки или начальное повышение сахара. А что толку всем делать УЗИ печени или почек, если реальную проблему находят у одного из тысячи, а у 50 % остальных обнаружатся изменения, которые не имеют ясной клинической значимости.
1.1. Вегетососудистая дистония
Один из самых распространенных диагнозов в нашей стране – это вегетососудистая дистония (ВСД). Он ставится практически каждому, но особенно часто – молодым девушкам. Между тем такой болезни в международной классификации нет.
На самом деле, как это часто в нашей медицине происходит, вегетососудистая дистония стала очередной ямой, в которую сбрасывается масса диагнозов врачами, которые не разобрались, что с больным в действительности.
Хорошо, когда с этим отношением сталкиваются здоровые люди со временным нарушением регуляции кровяного давления и другими функциональными состояниями организма. Все мы живые люди, испытываем стресс, и никто не требует от нас быть роботами и машинами. Наибольшая угроза для такого пациента – принять горсть бесполезных лекарств и укорениться в мысли, что он болен.
Однако у многих других есть реальные болезни и проблемы.
Например, под диагноз ВСД часто подпадают люди с разновидностями нарушений работы щитовидной железы. Симптомы, приписываемые ВСД, одновременно являются классическими симптомами заболевания щитовидки. Вместо того чтобы взять кровь на гормоны и лечить нарушение функции железы, врач диагностирует вегетососудистую дистонию и принимается долго и бесполезно лечить его бессмысленными лекарствами.
Тем временем у пациента спустя несколько лет проявится осложнение, например разрастается зоб или начинается не всегда безобидная аритмия. Скажу коллегам: хотите пользоваться диагнозом ВСД – пользуйтесь, хоть это и безграмотно, но тогда только после исключения патологии щитовидной железы в начале!
Сюда же, под диагноз ВСД часто загоняют и пациентов с синдром хронической усталости. Синдром хронической усталости – это, конечно, синдром исключения. Есть определенные критерии диагностики, врачи должны их знать и использовать при этом заболевании совершенно другое лечение.
Существует четкое определение синдрома хронической усталости: это состояние, которое усиливается при нагрузках, ухудшает качество жизни, мешает работе, общению и повседневным заботам, сопровождается болью и разбитостью во всем теле, пониженным давлением, плохим сном, частыми ангинами, периодическими болями в суставах, ухудшением памяти.
Правда, похоже на описание ВСД? Только хроническая усталость лечится не препаратами, а изменением поведения, определенными физическими нагрузками, психотерапией, групповой терапией. Однако синдром хронической усталости у нас пока значительно менее популярен, чем вегетососудистая дистония.
Добрых две трети вирусных заболеваний в нашей стране проходит под маской ВСД. Когда мы сталкиваемся с вирусами в повседневной жизни, то не всегда наблюдаем развернутую клиническую картину: высокая температура, ломота во всем теле, озноб. Заболевание может остро начаться, а потом его остаточные явления могут длиться несколько месяцев, или вирусная инфекция бывает просто вялотекущей. В таких состояниях, если взять кровь на анализ, можно увидеть, что за этими симптомами стоит вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, или другое вирусное заболевание.
Поэтому надо врачу все-таки разбираться в каждой конкретной ситуации, обследовать человека, а не говорить ему о вегетососудистой дистонии и назначать ненужную таблетку с непонятным названием. А еще за симптомами ВСД может стоять такое состояние, как фибромиалгия. Эта болезнь у нас неизвестна, вернее, ее признаки мы привыкли относить к остеохондрозу позвоночника. На самом деле на 70% того, что мы понимаем под остеохондрозом, относится к проявлениям такого заболевания, как фибромиалгия! Это и боли во всем теле, прощупываемость болезненных точек, повышенная утомляемость, головные боли и плохой сон.
"О самом главном" – ежедневное шоу о здоровье.
Ученые утверждают, что один час в день, потраченный на заботу о здоровье, может прибавить 15-20 лет жизни. Телеклиника "О самом главном" приглашает провести этот час вместе и заняться своим здоровьем всерьез.
Каждый будний день лучшие практикующие врачи нашей страны
- дают четкие рекомендации по профилактике болезней,
- раскрывают нюансы новейших методов лечения,
- развенчивают мифы о питании,
- тестируют актуальные методы похудения,
- изучают старые и создают новые косметологические рецепты,
- отвечают на самые наболевшие вопросы о здоровье.
Когда болезнь настигает нас, мы идем к врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение. Но что делать, если врачи разводят руками? Если вы прошли всех возможных специалистов, а диагноза так и нет? И никто не знает, чем вы больны… В этих случаях на помощь придет наша программа.
У посетителей сайта Russia.tv есть возможность просматривать выпуски программы "О самом главном" за текущую неделю. Если по какой-то причине вы пропустили любимое шоу, вы можете посмотреть его в любое время дня и ночи на нашем сайте. Будьте здоровы!
Ведущие:
Александр Мясников – понедельник, вторник, пятница.
Ведущие рубрик программы:
Рубрика "Женское здоровье", ведущие Татьяна Шаповаленко и ее дочь Наташа Тарасова – понедельник; вторник, среда;
Рубрика "Секреты долголетия", ведущие Владимир Хавинсон и Светлана Трофимова – четверг;
Рубрика офтальмолога Дмитрия Дементьева, посвященная здоровью органов зрения, – четверг;
Рубрика "10 советов доктора Беленкова", ведущий Юрий Беленков – четверг.
Ольга Будина вела передачу с 2012 по 2014 год.
Профилактика урологических заболеваний
Сегодня все чаще можно услышать, что главной проблемой со здоровьем у современного мужчины являются заболевания предстательной железы: простатит, аденома, рак. В этом есть доля правды. Ведь биологическая цель человечества - репродукция, продление рода. Выполнение мужчиной своей репродуктивной функции обеспечивается состоянием многих органов и систем его организма. Но именно предстательная железа или половые органы способны предоставить врачу бесценную информацию о прогнозе здоровья мужчины на годы вперед. А заболевания предстательной железы во многом зависят от образа его жизни.
Например, простатит - это болезнь, которая обычно возникает при вступлении молодого человека в активную половую жизнь. В основе заболевания - инфекция, которую он получает. Часто причины простатита - микоплазма, цитомегаловирус, герпес, хламидия. Они не всегда вовремя распознаются, мужчина не получает необходимого квалифицированного лечения. К сожалению, в настоящее время констатируется рост заболеваемости простатитом. И это потому, что свободы нравов становится все больше, а гигиенических знаний все меньше. Моральная распущенность ведет к тому, что рано или поздно мужчина получит букет болезней, и впоследствии передаст их своей жене. Кольпиты, циститы, аднекситы, бесплодие, миомы - многие заболевания женщин часто связаны с перенесенными инфекциями, которые принес им муж или, как сейчас принято говорить, друг, партнер, бойфренд.
Ухудшает здоровье мужчины, усугубляет репродуктивные проблемы так называемый метаболический синдром. Когда у мужчины процент висцерального (внутреннего) жира, обволакивающего органы, преобладает над мышечной и соединительной тканью, у него падает уровень гормона тестостерона. А это влечет за собой снижение полового влечения, феминизацию внешности и раннее развитие аденомы простаты. Стоит отметить, что мужчина часто страдает не от самого заболевания, а от его осложнений. Обнаружена прямая связь между аденомой и тем, насколько рано появился простатит. Сегодня пик заболеваемости простатитом приходится на 25-30 лет, а это значит, что к 45-50 годам у такого мужчины возникнет увеличение средней доли простаты. Можно считать естественным, когда аденома проявляется после 70 лет. Увы, современные мужчины имеют эти проблемы в гораздо более раннем возрасте, и эта тенденция усиливается.
По некоторым данным, почти в половине случаев бездетности пары виноват мужчина. Наиболее частые причины мужского бесплодия - воспалительные урологические заболевания предстательной железы и яичек, эндотелиальная дисфункция и сосудистые нарушения, такие как варикоцеле. Мужское бесплодие влияет на женщин. Приобретенные в молодости инфекционно-воспалительные заболевания, которые мужчина передает женщине, создают проблемы с вынашиванием ребенка. Вирус герпеса вызывает уродства у плода, а хламидийная инфекция - частая причина выкидыша.
В последнее время среди причин мужского бесплодия на первое место выходят эндокринные и сосудистые нарушения. А это, прежде всего, зависит от образа жизни. В частности, огромную роль в поддержании способности мужчины к зачатию ребенка играет питание. Современный человек питается не разнообразно, употребляет много так называемых урбанизированных продуктов - консервированных, рафинированных, содержащих искусственные химически синтезированные добавки, консерванты, генетически модифицированные ингредиенты. Все это влияет на состояние репродуктивной функции и гендерного здоровья мужчин. Очень важен ритм его жизни. Высокий уровень загрязнения окружающей среды, особенно воды и почвы приводит к выработке стрессовых гормонов и нарушению обмена веществ.
Развитие у мужчины эректильной дисфункции, - это не только нарушение качества жизни. Это еще и угроза развития инфаркта или инсульта в ближайшие 5-7 лет. Вероятность сосудистой катастрофы при эректильной дисфункции (в народе импотенции), значительно повышается. Это факт, достоверно подтвержденный многочисленными исследованиями, в том числе и в НИИ урологии. Объясняется это тем, что импотенция - один из первых сигналов системных проблем в организме мужчины. Она возникает при поражении особенных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность всех кровеносных и лимфатических сосудов тела, полостей сердца. Нарушается проходимость крупных сосудов, активно образуется холестерин, откладываются бляшки. Процесс усугубляется снижением уровня тестостерона - главного катализатора сжигания холестерина. В результате в возрасте 40-60 лет, то есть в самом продуктивном, у мужчины может развиться инфаркт или инсульт.
Для сохранения своего здоровья в первую очередь мужчина должен сам задаться вопросом: почему в сорок лет у меня лишний вес, повышенные давление и уровень холестерина? Пройти обследование у уролога, терапевта. Следует помнить, что основными факторами риска развития урологических заболеваний являются избыточный вес, повышенное давление, высокий уровень холестерина и сахара. В связи с этим необходимо менять образ жизни. Мужчинам необходима физическая нагрузка, борьба с ожирением, снижение веса. Это постепенно улучшит их здоровье, повысит качество спермы и способность к зачатию ребенка. Иными словами, наличие мускулатуры для мужчины важнейший фактор.
По материалам директора НИИ урологии,
главного специалиста Минздрава России по репродуктивному здоровью,
вице-президента Российского общества урологов,
профессора Олега Аполихина.
Для распространения с указанием источника без извлечения прибыли.
Большинство серьезных болезней являются следствием неправильного образа жизни в сочетании с генетической предрасположенностью. Казалось бы тромбоз – исключение. Потому что провоцируется он часто довольно общими для всех обстоятельствами: длительное стояние (сидение) в автомобильных пробках (ох уж эти пробки!), длительные перелеты, долгое лежание в постели – всем тем, что приводит к застаиванию крови в венах, ее сгущению и образованию тромба.
Успокойтесь, не любой тромб в ноге является потенциально опасным. В ногах вены залегают на разной глубине, и только система глубоких вен напрямую сообщается с венами, ведущими в легкие. Поэтому тромбозы и тромбофлебиты поверхностных вен неопасны.
Опасен тромб в глубоких венах. Особенно опасен тромб, локализованный выше колена; если это место еще и болит, то это – дополнительный отягощающий симптом. Пример алгоритмического подхода к ситуации: Тромбоз где? В голени. Болит – одно лекарство; не болит – другое; выше колена – опасно; ниже – зависит от ситуации.
Итак, как только опухла нога после того, как вы долго сидели, например вышли из самолета, немедленно идите к врачу. Если это тромбоз, вам надо немедленно начать принимать кроверазжижающие препараты. Однако кто-то летает годами, и у него все хорошо, а другой посидел три часа перед компьютером и получил тромбоз! Как определить, кто находится в зоне риска?
Во-первых, это люди с врожденной склонностью к тромбозам, у которых по разным причинам, как правило генетически обусловленным, страдает система свертывания и противосвертывания крови. В норме она строго сбалансирована, но иногда при врожденных состояниях эта слаженность нарушается. Склонность к свертыванию побеждают факторы, которые ей противостоят.
Исключительно важным фактором риска тромбозов является курение. Да-да, опять курение! Онкология, проблемы с сосудами, тромбозы – все для тех, кто курит, и тех, кого обкуривают дома или на рабочих местах!
В ногах вены залегают на разной глубине, и только система глубоких вен напрямую сообщается с венами, ведущими в легкие. Поэтому тромбозы и тромбофлебиты поверхностных вен неопасны.
Следующий фактор – гормональная терапия. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, раньше были в группе риска. Сегодня ситуация изменилась благодаря тому, что содержание эстрогенов в современных таблетках стало значительно меньше. Но если женщина при этом курит, риск удваивается.
В список предрасполагающих факторов попадает возраст. Чем старше человек, тем выше у него склонность к тромбообразованию.
Наверное, один из самых больших рисков – это недавняя ортопедическая операция. Любая операция на костях идет с последующим сопровождением разжижающими кровь препаратами.
Вспоминаю такой случай. Жена одного моего доктора – 30-летняя женщина – перенесла тромбоз, нарушение мозгового кровообращения. Мы никак не могли определить причину, ведь она никогда не курила, не принимала гормоны, имела нормальные анализы. А потом – повторно тромбоз. Тогда я сказал: ищите рак, потому что повторный тромбоз просто так не появляется. Начали искать, оказалось – скрытая опухоль…
Еще раз вспомним об ожирении – без него мы никуда не денемся, разбирая какую бы то ни было серьезную болезнь!
Беременность тоже входит в фактор риска тромбозов. Поэтому врачу необходимо рассматривать появившиеся симптомы у будущей мамы именно в этом аспекте.
Наличие онкологии – классический пример повышенной склонности к тромбозам. Впервые такую взаимосвязь описал французский врач Труссо, сам больной раком поджелудочной железы и наблюдавший за развитием тромбоза на себе.
Помимо онкологии еще и сердечная недостаточность, и острый инфаркт – при них тоже наблюдается гиперкоагуляционное состояние. К ним также относятся некоторые заболевания почек, волчанка, некоторые ревматические заболевания.
Лечение состоит в назначениях разжижающих кровь препаратов. Сначала это уколы низкомолекулярного гепарина днем, позже присоединяют таблетки – варфарин. Обратите внимание: варфарин начинает работать только через три – пять дней приема, и очень важно принимать адекватную дозу. Поэтому их принимают вместе.
Гепарин обычно отменяют, когда анализы показывают, что кровь достаточно разжижилась и варфарин заработал. В дальнейшем подобные анализы надо делать постоянно; там есть специальный показатель – МНО; он должен быть при приуме адекватной дозы между 2 и 3. Если меньше, значит, лекарство не работает, и надо увеличивать дозу; если больше, может быть угроза кровотечения.
Правда, сегодня появились еще одни таблетки, разжижающие кровь, – продакса; там не требуется подобного строгого контроля, но они пока довольно дорого стоят. Длительность приема зависит от обстоятельств. Если причиной был фактор, который уже прошел, например долгий перелет, то прием таблеток ограничивается тремя месяцами (некоторым достаточно и месяца). Если тромбоз повторяется, то принимать препараты надо уже полгода. А если выявляется причина типа врожденной склонности к тромбообразованию, то вы обречены на пожизненный прием этих лекарств.
Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин для их увеличения – море, надо перебрать все и выбрать правильную, ведь иногда так просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!
Во-первых, сначала надо определить, есть ли здесь реальное увеличение лимфоузла или это только так кажется. Лимфоузел считается увеличенным, когда он больше 1 см; большинство лимфоузлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышает этого размера и никакого беспокойства вызывать не должны. Особенно если узел эластичный на ощупь, подвижен (т. е. не спаян с кожей или окружающими тканями).
Если же узел реально увеличен, важно выяснить: увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. (Трудно в книжке про болезни избежать медицинских терминов, хоть я и пытаюсь! Но тут даже из контекста понятно, что лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов.) Дело в том, что существует ясная анатомическая картина от каких органов и в область каких узлов оттекает лимфа. Мы видим их увеличение (ага, фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе, то тут уже поиск пойдет по другому алгоритму.
Давайте я очень поверхностно перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, ведь полный список займет много листов! Итак:
1. Ну конечно, номер один – это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию, и об этом мы еще поговорим чуть позже.
2. Отдельно выделю инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную генерализованную лимфоаденопатию: туберкулез, СПИД, инфекционный мононуклеоз.
3. Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответствующий подраздел этой книги).
4. Лимфома – то, что раньше называлось лимфогранулематозом. Сегодня это заболевание известно как лимфома Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути это онкологическое заболевание. Различают еще неходжкинские лимфомы (прямой перевод с английского, по-английски звучит странно: Hodgkin, non-Hodgkin, что им слов не хватает?!), но это уже отдельная тема.
6. Онкологические заболевания. Начальное метастазирование всегда идет в лимфоузлы. Собственно, чего мы все боимся, когда обнаруживаем у себя увеличенные лимфоузлы? Правильно: не рак ли это?! Из всей массы обеспокоенных пациентов онкологию при первичном обследовании находят в 1 % случаев.
Собственно мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основном они расположены внутри нашего тела.
В первую очередь это шея. Чаще всего увеличение отмечается на передней поверхности шеи: это может быть и инфекционный мононуклеоз, и другие болезни, вызванные вирусом Эпштейна – Барр, и токсоплазмоз, и цитомегаловирус. Обычно эти вирусные болезни проходят без следа, через неделю-другую после резолюции инфекции исчезает и увеличение лимфоузлов. Если же увеличение остается на больший срок, часто встает вопрос о биопсии, потому что никто не хочет пропустить начало лимфомы, а ведь бывает и так!
Уже упомянутый туберкулез классически проявляется лимфоаденопатией шеи.
Если узлы твердые, спаянные с окружающими тканями, если они возникли у пожилого человека, особенно у курильщика, то тут нужно исключать онкологию головы, ЛОРорганов, щитовидной железы, пищевода.
Подмышечные лимфоузлы собирают лимфу от рук, передней грудной стенки, молочных желёз. Ранки на руках, царапины, в том числе и кошачьи, фурункулы могут проявляться увеличением лимфоузлов под мышкой. Также это может быть проявлением рака молочных желез: женщины, будьте внимательны! Кстати, силиконовые протезы груди могут также вызывать увеличение подмышечных лимфоузлов. Ну и бесчисленные вирусы часто бывают причиной.
Появление увеличенного лимфоузла в надключичной области часто может быть серьезным настораживающим симптомом. Наличие такого узла справа может говорить об онкологии органов грудной клетки, слева – брюшной полости и малого таза.
Чаще всего мы можем прощупать лимфоузлы паховой области, там, куда стекается лимфа от ног и тазовых органов, гениталий. Поэтому даже небольшое воспаления ногтя на ноге или одна из многочисленных половых инфекции могут вызвать паховую лимфоаденопатию.
Вывод: причин увеличения лимфоузлов масса и важно правильно определить конкретную – иногда ошибка может дорого стоить больному! Важно учесть все обстоятельства: наличие контакта с животными, историю недавних путешествий, потребления непрожаренного мяса (токсоплазмоз) или укуса клеща (боррелиоз); сопутствующие симптомы – лихорадка, ночной пот, потеря веса; какие лекарства вы принимаете и многое другое!
Читайте также:
