Бронхит вызван вирусами парагриппа

Острый бронхит: описание

Бронхит – это воспаление нижнего отдела дыхательных путей, к которому относятся трахея, бронхи и конечные ветви бронхиального дерева-бронхиолы. В качестве самостоятельного заболевания слизистой оболочки бронхов и трахеи зачастую выступает трахеобронхит. Если бронхит продолжается более трех месяцев в течение двухлетнего периода, то здесь речь идет о его хронической форме.

Острый бронхит: симптомы

Основным признаком заболевания является надсадный, вначале сухой, затем влажный с выделением мокроты кашель, сопровождающийся болевыми ощущениями в груди. При воспалении в клетках, расположенных в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие симптомы болезни. К ним относятся кашель с выделением мокроты, и общие характерные признаки простудных заболеваний в виде недомогания, слабости, головной боли, ломоты в теле, насморка или боли в горле, а также повышенной температуры.

Острый бронхит: причины и риски

В большинстве случаев возбудителями болезни является вирусная инфекция. У взрослых она представлена, в основном, вирусами гриппа, парагриппа, риновирусом, адено - коксаки - или эховирусом. Острый бронхит у детей зачастую вызван респираторно-синтициальной инфекцией, а также адено-коксаки- или эховирусами.

Значительно реже возбудителями заболевания являются бактерии. У взрослых бактериальный острый бронхит зачастую возникает при слабом иммунитете или повреждении тканей лёгких в результате чрезмерного курения или вдыхания загрязнённого атмосферного воздуха. Среди вредоносных микробов, вызывающих острый бронхит у взрослых, преобладают стрептококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис. У детей и младенцев заболевание вызывается гемофильной палочкой и такими атипичными возбудителями, как микоплазма или хламидии.

Острый бронхит: обследование и диагноз

Первые признаки, указывающие на наличие острого бронхита, врач может получить уже в ходе изучения анамнеза и клинических проявлений заболевания. При медицинском осмотре больного можно также выявить обструкцию дыхательных путей. Дополнительно, как правило, обследуются уши, придаточные пазухи носа, полости глотки и рта, лимфатические узлы на шее.

По результатам анализа крови определяют маркеры, указывающие на наличие воспалительного процесса: СРБ (С-реактивный белок), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), количество белых кровяных телец – лейкоцитов. Эти значения зачастую при остром бронхите бывают повышенными.

При подозрении на воспаление лёгких рекомендуется проведение рентгенографии или компьютерной томографии органов дыхания.

С целью подтверждения диагноза бронхиальной обструкции исследуется функция внешнего дыхания с помощью процедуры спирометрии.

Кроме того, необходимо учитывать, что рецидивирующий острый бронхит может перейти в хроническую форму или вызвать иммунодефицит.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию, целью которой является облегчение симптомов болезни. В случае сухого кашля можно применять лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс. Для увеличения объема выделяемой мокроты помогут отхаркивающие средства. Одновременное применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов не рекомендуется, так как они взаимоисключают друг друга. Лечение острого бронхита антибиотиками целесообразно только в том случае, если его возбудителями являются бактерии.

Для разжижения мокроты необходимо обильное питьё. Дополнительно можно использовать ингаляции, например, с солевым раствором.

Острый бронхит: курс и прогноз

Неосложнённый острый бронхит, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением в течение 7-14 дней, но кашель может сохраняться в некоторых случаях и дольше.

Острый бронхит: особые комментарии

К осложнениям острого бронхита относятся пневмония или вторичная бактериальная инфекция.

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется навязчивым мучительным кашлем. Обычно болезнь становится следствием простуды — острой респираторной вирусной инфекции. Бронхит — серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, поэтому лечить его нужно обязательно, ни в коем случае не ограничиваясь народными средствами.

Бронхит: что это? Причины и проявления болезни

В структуре всех воспалений нижних дыхательных путей (так врачи называют отделы дыхательной системы, расположенные дальше трахеи) острый бронхит занимает 72% и еще 15% приходится на обострение хронического бронхита [1] . Такова ситуация у взрослых. Если же говорить о детях, то в год на каждую тысячу малышей заболевают бронхитом 75–250 человек, чаще всего — в возрасте от года до трех лет. Хронические бронхиты у детей бывают редко, и статистики по ним, по крайней мере, в России, не существует.

В 90% случаев острый бронхит становится результатом вирусной инфекции [2] . Чаще всего его вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, то есть все те, что известны как возбудители ОРВИ. Реже причиной болезни (обычно у детей) становятся коревые или коклюшные вирусы.

Примерно 10% случаев острого бронхита бывают вызваны бактериями: патогенными стафилококками, стрептококками, реже — пневмококками и другими.

Человеческий организм имеет мощные защитные системы, поэтому для распространения инфекции в нижние дыхательные пути кроме нее самой важны и сопутствующие факторы:

промышленное и бытовое (печи, табачный дым) загрязнение воздуха;
аллергическая предрасположенность;
хроническая инфекция носоглотки (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты);
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и вызванные ею застойные явления в легких;
курение, злоупотребление алкоголем.

На фоне обычной простуды с традиционным для нее недомоганием, слабостью и насморком появляется саднение за грудиной (болезненные ощущения), сухой кашель. При тяжелом бронхите он становится мучительным, навязчивым, может появиться одышка, затрудненное дыхание. Из-за постоянного кашля появляется боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части живота — это ноют перенапряженные мышцы. Через несколько дней болезни появляется обильная мокрота, она может быть слизистой или, если присоединится бактериальная инфекция, гнойной. Обычно кашель наблюдается пять–семь дней, но при аденовирусной или РС-вирусной инфекции может продолжаться до двух недель.

Хронические бронхиты обычно обостряются весной и осенью. При обострении температура у больного поднимается до 38 °C, появляется кашель с обильной гнойной мокротой, слабость, потливость, снижение работоспособности. Если к проявлениям хронической инфекции присоединяется бронхоспазм, возникает одышка (причем дыхание сильнее затруднено на выдохе), свистящие хрипы.

По длительности болезни бронхит может быть острым или хроническим. Острым считается заболевание, которое длится менее трех недель.

По характеру воспаления бронхит делится на катаральный и гнойный. Характер воспаления обычно определяется свойствами мокроты: при катаральном воспалении она слизистая, при гнойном — соответственно, гнойная.

В зависимости от того, есть ли признаки нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей, бронхит бывает необструктивным и обструктивным. Обструктивный компонент чаще всего присоединяется из-за бронхоспазма на фоне общей аллергической предрасположенности организма.

Если бронхит не лечить, он может осложниться пневмонией или перейти в хроническую форму (у взрослых). У детей с аллергической предрасположенностью бронхит может стать пусковым толчком для бронхиальной астмы.

Прежде всего нужно обратиться к врачу. Причем сделать это следует до того, как обычная простуда перейдет в бронхит, ведь, если начать лечиться вовремя, можно предупредить это заболевание.

Больного лучше всего уложить в постель, но одеяло не должно быть чрезмерно теплым: перегрев способствует нарастанию температуры. Комнату необходимо регулярно проветривать: это снизит концентрацию вируса в помещении. К тому же холодный и влажный воздух успокаивает воспаленную слизистую, снижая интенсивность кашля. В отопительный сезон воздух нужно дополнительно увлажнять. Если в доме нет увлажнителя, можно закрыть батареи мокрыми махровыми полотенцами или сложенными в несколько слоев простынями.

Чтобы уменьшить интоксикацию, неизбежную при любом сильном воспалении, больному нужно давать много жидкости. Если при обычной простуде подойдет любое питье: сок, чай, морс, — то при бронхите лучше всего взять щелочную (гидрокарбонатную) минеральную воду. Пузырьки предварительно надо выпустить. Щелочь способствует лучшему отхождению мокроты.

Если в доме есть небулайзер, то можно увлажнить непосредственно слизистую оболочку бронхов. Для этого в аппарат нужно залить физиологический раствор, купленный в аптеке или сделанный самостоятельно (девять грамм поваренной соли на литр воды). В дальнейшем врач может порекомендовать использовать небулайзер для ингаляции антибиотиками, средствами для разжижения мокроты или препаратами, расширяющими бронхи (подробней об этом чуть ниже). Без консультации врача ничего больше добавлять в небулайзер нельзя. Ни в коем случае нельзя заливать в него отвары или спиртовые настои трав: это не только не поможет пациенту, но может усилить бронхоспазм. Если уж очень хочется подключить к лечению фитотерапию, то отвары иван-чая, мяты, эвкалипта, шалфея, шиповника лучше дать выпить.

На первой стадии болезни, пока не появилась мокрота, врач может назначить средства на основе бутамирата, тормозящие кашлевой рефлекс, если кашель сильный и изматывающий. После того как появляется мокрота, рекомендуются лекарства, улучшающие ее отхождение, на основе таких веществ, как ацетилцистеин, амброксол.

Если из-за воспаления развивается бронхоспазм, врач может назначить препараты, расширяющие бронхи: сальбутамол, ипратропия бромид.

Если бронхит имеет вирусную природу (начался в период эпидемии ОРВИ или гриппа, развился в течение первой недели болезни, мокрота слизистая — прозрачная или беловатая), антибиотики не нужны. Чтобы устранить причину болезни в случае вирусной природы заболевания, назначают противовирусные — умифеновир, занамивир, осельтамивир.

Из симптоматических (облегчающих состояние, но не влияющих на причину болезни) средств нередко рекомендуют жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Не стоит мучить больного, тем более ребенка, горчичниками, перцовыми пластырями, банками, водить на электрофорез, УВЧ и другие физиопроцедуры. Все эти, с позволения сказать, лечебные методы не имеют доказанной эффективности.

При обострении хронического бронхита необходимы антибиотики и средства, улучшающие отхождение мокроты. Конкретные препараты, дозировки и продолжительность курса должен определять только врач.

Итак, бронхит — серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то пациент полностью выздоравливает и болезнь не оставляет каких-либо последствий. Важно строго соблюдать все рекомендации врача и не прерывать курс медикаментов самостоятельно. Не стоит полагаться на народные методики вроде горчичников или банок: они не ускоряют выздоровление и только утомляют больного.

Большая часть бронхитов вызвана вирусной инфекцией. Чтобы лечение было направлено не только на симптомы, но и на саму причину болезни, необходимы противовирусные средства. Так, например, один из популярных в нашей стране препаратов — Арбидол® (действующее вещество умифеновир). Арбидол® действует на вирус гриппа и различные вирусы, вызывающие ОРВИ, которые, распространившись по бронхиальному дереву, могут стать причиной бронхита.

Препарат обладает прямым противовирусным эффектом, то есть он блокирует особую молекулу в оболочке вируса — гемагглютинин, не давая вирусу встроиться в клетки человека и начать размножаться. Поскольку Арбидол® никак не влияет на иммунную систему человека, взаимодействуя только с вирусами, его эффективность никак не зависит от общего состояния организма и иммунного статуса пациента. К тому же такой механизм действия уменьшает вероятность нежелательных явлений — возможны лишь аллергические реакции.

Своевременное применение Арбидола® при гриппе сокращает продолжительность болезни в среднем на два дня и уменьшает вероятность развития осложнений [3] . Это означает: если начать принимать лекарство (согласно инструкции) в первые 48 часов после появления признаков инфекции, высока вероятность, что лечить бронхит не придется. Эффективность Арбидола® доказана многочисленными клиническими исследованиями [4] .

Номера регистрационных удостоверений лекарственных форм препарата Арбидол® в Государственном реестре лекарственных средств:

порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (флаконы 37 г + пачки картонные в комплекте с ложкой мерной) — ЛП 003117-290715 от 12 августа 2016 года;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг (банки по 10, 20, 30 или 40 шт. + пачки картонные) — ЛСР-003900/07-030417 от 21 декабря 2017 года;
капсулы 100 мг (упаковки ячейковые контурные по 5 или 10 шт. + пачки картонные) — Р N003610/01-191017 от 26 декабря 2017 года;
капсулы 200 мг (упаковки ячейковые контурные по 10 шт. + пачки картонные) — ЛП 002690-141117 от 19 января 2018 года.

, MD, University at Buffalo SUNY

Last full review/revision January 2018 by Sanjay Sethi, MD

Острый бронхит – частый компонент ОРВИ, вызванных риновирусом, вирусом парагриппа, вирусами гриппа A и B, респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусом или метапневмовирусом человека. Реже возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis и Chlamydia pneumoniae. В менее 5% случаев болезнь вызвана бактериями, иногда во время эпидемических вспышек.

Острое воспаление трахеобронхиального дерева у пациентов, лежащее в основе хронических бронхиальных заболеваний (например, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, кистозный фиброз), считается обострением этого расстройства, а не острым бронхитом. У этих пациентов этиология, лечение и исход болезни отличаются от острого бронхита ( Лечение острого обострения ХОБЛ).

Острый кашель у пациентов с ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью или кистозным фиброзом обычно рассматриваются как обострение этой патологии, а не простого острого бронхита.

Клинические проявления

Жалобы включают непродуктивный или минимально продуктивный кашель, сопровождающийся симптомами ОРВИ или возникший после ОРВИ (обычно > 5 дней). Субъективное ощущение одышки является следствием боли или чувства стеснения в грудной клетке при дыхании, а не гипоксии. Симптомы часто отсутствуют, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. Мокрота может быть светлой, гнойной или с прожилками крови. Особенности мокроты не соответствуют специфической этиологии (т.е. не позволяют судить о вирусной или бактериальной природе заболевания). Наличие фебрильной температуры или длительной лихорадки не характерно и свидетельствует о наличии гриппа или пневмонии.

При выздоровлении кашель остается достаточно долго – в течение 2-3 недель или дольше.

Диагностика

В некоторых случаях следует провести рентгенологическое исследование грудной клетки с целью исключения других заболеваний со схожей клинической картиной

Диагноз ставится на основании клинической картины. Как правило, не требуется проведения дополнительного обследования Однако пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию. Рентген грудной клетки делается, если результаты свидетельствуют о серьезной болезни или пневмонии (например, внешний вид больного, изменения психического статуса, высокая лихорадка, тахипноэ, гипоксемия, хрипы, признаки консолидации или плевральный выпот). Иногда исключением являются пациенты пожилого возраста, так как у них может диагностироваться пневмония без лихорадки и симптомов, выявляемых при аускультации, а проявляющаяся изменением их психического статуса и тахипноэ.

Окрашивание по Граму и бактериологическое исследование мокроты нецелесообразны. Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш (pertussis), в случае подозрения на такую патологию (например, для коклюша, стойкого и приступообразного кашля после 10-14 дней болезни, только иногда с характерным судорожным шумным вдохом во время приступа кашля и/или рвотой, контакта с подтвержденным случаем). Обычно тестирование на вирусы не рекомендуется, поскольку полученные результаты не определяют лечение.

У 75% пациентов кашель разрешается в течение 2 нед. При длительной кашле необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. Заключение относительно оценки неинфекционных причин, в том числе постназального затёка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обычно выставляют на основании клинических проявлений. При дифференциации кашлевого варианта астмы может потребоваться исследование легочной функции.

Лечение

Симптоматическое лечение (например, ацетаминофен, обильное питье, возможно, противокашлевые средства)

Ингаляционнные β-агонисты при наличии сухих хрипов

Острый бронхит у здоровых людей – главная причина злоупотребления антибиотиками. Почти все пациенты нуждаются только в симптоматическом лечении (парацетамол и обильное питье). Доказательства, подтверждающие эффективность рутинного применения другого вида симптоматического лечения, например, противокашлевых лекарственных средств, муколитиков и бронходилататоров, являются неубедительными. Противокашлевые средства должны рассматриваться только в том случае, если кашель мешает спать. Пациентам с сухими хрипамии назначают ингаляционные бета2-агонисты (например, альбутерол) в течении нескольких дней. Более широкое использование beta 2-агонистов не рекомендуется из-за часто встречающихся побочных эффектов, таких как тремор, нервозность и озноб.

Хотя использование антибиотиков при остром бронхите приводит к некоторому симптоматическому улучшению у пациентов, саморазрешающийся характер острого бронхита, риск побочных эффектов, а также антибиотикорезистентность не свидетельствуют в пользу их повсеместного применения. Пероральные антибиотики, как правило, не используются, за исключением пациентов с коклюшем или в случае вспышки бактериальной инфекции. Назначаются макролиды, такие как азитромицин 500 мг перорально однократно, а затем 250 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней или кларитромицин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Лечение большинства случаев острого бронхита у здоровых пациентов без использования антибиотиков.

Трахеит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Александров

Острый трахеит – это заболевание, которое вызвано воспалением слизистой оболочки трахеи. Главный симптом – длительный, изнуряющий кашель приступообразного характера с отделением густой мокроты или без неё. Во время или после кашля пациенты отмечают дискомфорт или боль за грудиной.

Чаще всего возникает трахеит после ОРВИ. Практически всегда ему сопутствуют другие воспалительные заболевания дыхательной системы – бронхит, ларингит, фарингит, ринит.

Общие сведения о трахеите

Трахея – самый длинный орган дыхательного тракта, в виде воздухоносной трубки (7-11 см), выстлана реснитчатым эпителием, которая соединяет гортань и бронхи. При попадании в организм инфекционного возбудителя или аллергена, тонкая слизистая оболочка трахеи начинает воспаляться, возникает непродуктивный болезненный кашель.

Воспаление трахеи может быть первичным (самостоятельное заболевание, редко встречающееся на практике) или вторичным (как следствие инфекционного или аллергического поражения дыхательных путей).

Первичный развивается нечасто, в основном это сочетанная патология:

ларинготрахеит - воспалительное поражение гортани вместе с трахеей;
ринофаринготрахеит – поражение слизистых оболочек носа, глотки, трахеи;
трахеобронхит – воспаление бронхов вместе с трахеей.

Причин возникновения и развития болезни несколько:

Вирусное происхождение – возбудителями становятся вирусы ОРВИ, парагриппа, гриппа.
Бактериальные инфекции – вызывается пневмококком, золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и т.п. Бактериальный трахеит намного сложнее, опаснее, чем вирусный, т.к. бактерии провоцируют гнойные воспаления трахеи, приводящие к развитию заглоточного абсцесса.
Аллергическая подоплека – реакция организма на аллергены: пыль, шерсть, пыльцу растений, косметические препараты, бытовую химию, парфюмерию.

Болезнь передается воздушно-капельным путем, если имеет вирусное происхождение. Бактериальным, грибковым, аллергическим трахеитом заразиться практически невозможно.

Симптомы трахеита

Самый главный признак воспаления трахеи у детей и у взрослых – это длительный кашель. Вначале он сухой, по мере развития воспаления возникает вязкая мокрота, которая провоцирует тяжелые кашлевые приступы, вплоть до возникновения рвоты. Приступы может вызвать глубокий вздох, смех, плач, смена температуры воздуха. Сопровождаются они ощутимой болью или чувством дискомфорта за грудиной. Особенностью кашля при длительном хроническом трахеите являются ярко выраженные приступы в ночные и утренние часы.

Также болезнь сопровождается:

общей слабостью;
першением и жжением в горле;
повышением температуры (до 37,7 – 38 о );
ночными приступами кашля;
припухлостью подчелюстных и шейных лимфоузлов;
головными болями;
снижением аппетита.

Осложнения при трахеите

Воспалительный процесс при остром течении болезни быстро спускается по дыхательным путям. Поэтому если не оказать адекватную медицинскую помощь болезнь может перейти в хроническую форму, бронхит или пневмонию.

Затяжной аллергический трахеит при длительном, непрерывном воздействии аллергенов с большой вероятностью станет причиной бронхиальной астмы.

Диагностика трахеита

Важно уметь отличить воспаление в трахее от заболеваний со схожими симптомами: коклюш, бронхит, пневмония, дифтерия, ложный круп, туберкулез, рак легких. Инородное тело, застрявшее в гортани, также может давать похожие проявления.

Поэтому выжидательная тактика или самолечение народными средствами при трахеите недопустимо!

При затяжном сильном кашле необходима консультация терапевта, который при первом осмотре прослушает грудную клетку фонендоскопом, оценит дыхание, состояние слизистых, соберет анамнез (жалобы пациента).

Для дальнейшей диагностики заболевания может потребоваться консультация оториноларинголога или пульмонолога, а также комплексное инструментальное и лабораторное исследование:

ларинготрахеоскопия – осмотр гортани с помощью специальных инструментов;
трахеобронхоскопия – осмотр бронхов и трахеи эндоскопом для выявления отека слизистой, её утолщения;
общий анализ крови, мочи – выявить воспалительный процесс;
мазки из зева и носа – для определения возбудителей заболевания;
в некоторых случаях – рентген.

При подозрении на аллергическую природу болезни, потребуются соответствующие пробы с консультацией у аллерголога.

Лечение трахеита

Цель лечения – минимизировать приступы кашля, перевести его из непродуктивной фазы в продуктивную, а также не дать процессу перейти в хронический. Выбор методов лечения острого трахеита зависит от природы заболевания – противовирусные, антибиотики, противоаллергические препараты.

При трахеите показана симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие, муколитические средства. До появления мокроты, чтобы уменьшить ночные приступы, назначают противокашлевые препараты.

Самостоятельное применение лекарственных препаратов, которые тем или иным способом воздействуют на кашель, без консультации с врачом, недопустимо!

При данном заболевании хороший терапевтический эффект достигается с помощью ингаляций. Лучше всего проводить процедуру с помощью небулайзера, который доставит лекарства непосредственно к очагу воспаления. Ингаляции могут быть медикаментозные или щелочные.

Ускорить процесс выздоровления помогут физиопроцедуры:

УВЧ;
электрофорез;
массаж;
ультразвуковые ингаляции;
рефлексотерапия.

Детям до двух лет категорически запрещены муколитические (разжижающие мокроту) препараты!

Обильное питье, постельный режим, диета, правильный микроклимат (чистый, прохладный, влажный воздух в помещении, где находится ребенок) - весь комплекс терапии трахеита до посещения врача.

Все лекарства, в том числе ингаляции, детям должен назначить педиатр.

Профилактика развития трахеита

Профилактика болезни заключается в укреплении иммунитета, создании благоприятного микроклимата в доме и устранении причин, которые способны спровоцировать трахеит.

Что нужно делать, чтобы минимизировать опасность заболевания:

закаливать организм;
избавиться от вредных привычек;
обеспечить оптимальные параметры температуры (19-22 о С), влажности (40-60%) в помещении;
избегать посещения массовых мероприятий в осенне-весенний период;
ограничить контакт с аллергенами.

Диагностика и лечение трахеита в Медицинском центре "Парацельс"

Воспаление слизистой трахеи – заболевание коварное, опасное осложнениями, поэтому при появлении тревожных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

общий анализ крови;
посев отделяемого нижних дыхательных путей на микрофлору;
общий анализ мочи.

При повторном обращении, на основании результатов анализов, врачи подберут индивидуальную схему лечения, возможно, направят к узким специалистам (оториноларингологу, пульмонологу, неонатологу, аллергологу, физиотерапевту).

ультрафиолетовое облучение (УФО);
УВЧ-терапия;
магнито-лазерная терапия;
озонотерапия.

Все процедуры проходят на современном высокотехнологичном оборудовании под наблюдением врачей-физиотерапевтов с большим практическим опытом.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 20.00, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

1. Краткая информация

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах без инфильтративных изменений в паренхиме. Диффузный процесс, при преобладании изменений в трахее – трахеобронхит.

Часто сопутствует пневмонии, в диагноз выносится, если его симптомы дополняют картину болезни.

Вирусом парагриппа - чаще всего;
Мycoplasma - 10% бронхитов у детей старше 5 лет;
Chlamydia trachomatis - у детей первых месяцев жизни;
Chlamydophila pneumoniae - у подростков;
Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenza;
Moraxella catarrhalis;
смешанная кишечная флора - при аспирационных бронхитах у детей грудного и раннего возраста.

Бактериальный трахеобронхит редко первичный, чаще осложняет стенозы гортани.

В России 75-250 случаев на 1 000 детей в год.

Наиболее часто у детей 1-3 года.

Бронхиты на фоне ОРВИ особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового загрязнения воздуха, что вероятно связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР)

Острый бронхит (J20)

J20.0 - Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 - Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

20.2 - Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 - Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 - Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 - Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 - Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 - Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 - Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 - Острый бронхит неуточненный

Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae

Острый бронхит, вызванный Chlamydia trachomatis

Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции

Острый
Рецидивирующий - повторный острый бронхит не менее 2-3 раз в течение года на фоне ОРВИ, как правило, у детей до 5 лет жизни.
Хронический - крайне редко и после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких.

Критерии диагностики острого бронхита

субфебрильная температура,
кашель,
диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

изменение легочного рисунка (усиление и повышение прозрачности) без теней в легких.

Критерии диагностики хронического бронхита

продуктивный кашель,
разнокалиберные влажные хрипы в легких,
2-3-х обострения в год на протяжении 2-х лет подряд.

усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

2. Диагностика

Диагноз клинический без рентгенографии грудной клетки при наличии:

диффузных хрипов,
невысокой температуры,
без токсикоза,
без перкуторных изменений,
лейкоцитоза.

Острый бронхит (вирусный):

острое начало с субфебрильной температурой,
катаральные симптомы (ринит),
кашель со 2-3 дня. обычно 5-7 дней, у грудничков с РСВ-инфекцией и у старших с аденовирусной – до 2 недель,
бронхиальная обструкция отсутствует,
интоксикация отсутствует.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae:

Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis:

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae:

редко у подростков,
иногда с бронхообструкцией,
может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции:

повторные эпизоды достаточно часто на фоне очередной респираторной инфекции,
свистящие хрипы с удлинением выдоха с 1-2 дня болезни,
ЧДД редко превышает 60,
диспноэ не выражено, иногда проявляется беспокойством,
нередко оксигенация не снижается,
кашель малопродуктивный,
температура умеренная,
общее состояние удовлетворительное.

Оценка общего состояния и характера кашля.

При осмотре грудной клетки отметить западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Оценка состояния верхних дыхательных путей, ЧД и ЧСС.

Перкуссия и аускультация лёгких:

острый бронхит (вирусный) – рассеянные сухие и влажные хрипы, без бронхиальной обструкции и интоксикации.
бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae – с двух сторон обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричные, нередко бронхиальная обструкция.
хламидийный бронхит, вызванный trachomatis - мелко- и среднепузырчатые хрипы.
хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae - бронхиальная обструкция, увеличенные лимфоузлы и фарингит.
острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции – свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.

В типичных случаях не рекомендовано лабораторное исследование:

как правило, незначительные изменения в ОАК
лейкоциты 9 /л.

лейкоциты выше 15х10 9 /л
СРБ >30 мг/л
прокальцитонин (ПКТ) >2 нг/мл.

Не рекомендуется вирусологическое и бактериологическое исследование при остром бронхите, вызванном pneumoniae:

IgM-антитела появляются к концу 2-й недели
ПЦР выявляет носительство
нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.

Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, макролиды эффективны в течение 1-2 дней.

При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, определяют титр IgM-антител.

В типичных случаях рентгенография органов грудной клетки не рекомендуется.

Рентгенография грудной клетки показана:

при обилии и выраженной асимметрии хрипов для выявления пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae;
подозрение на пневмонию (изменение дыхания, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над участком легкого);
инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы);
сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель);

лихорадка выше 38˚С более 3 дней
диспноэ (одышка) – кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки
учащение дыхания (>60 у детей до 2 месяцев, >50 у детей 3-12 месяцев и >40 у детей старше 1 года)
асимметрия хрипов/физикальные изменения в легких.

Дифференцировать с синдромом бронхиальной обструкции при:

бронхиальной астме
врожденных и наследственных аномалиях респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи)
инородном теле
сосудистом кольце
бронхолегочной дисплазии
гастроэзофагеальном рефлюксе и т.д.

При повторяющихся эпизодах обструкции - консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

3. Лечение

Острый бронхит (вирусный)

Обычно не требует госпитализации.

антигистаминные препараты и электропроцедуры в связи отсутствием доказательств эффективности;
горчичники, жгучие пластыри, банки, поскольку вред превышает возможную пользу;
антибактериальная терапия при неосложненном бронхите.

Необходимо обильное тёплое питье до 100 мл/кг в сутки.

В период реконвалесценции:

дренаж грудной клетки;
стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении;
дыхательная гимнастика.

При сухом мучительном болезненном кашле без хрипов и бронхообструкции назначают короткий курс противокашлевого центрального действия – бутамирата:

капли 4 раза/день по 10 кап 2-12 месяцев; по 15 кап 1-3 лет;
сироп 3 раза/день 5 мл 3-6 лет, 10 мл 6-12 лет;
депо-таблетки 50 мг 1-2 таб/день после 12 лет.

Назначение противовирусных при симптомах гриппа.

При вязкой, трудно отделяемой мокроте амброксол (табл. 30 мг, р-р 7.5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл) 3 раза/день после еды 7.5 мг - 0-5 лет, 15 мг - 6-12 лет, 30 мг - старше 12 лет. Ингаляции 2 раза в день 2 мл - 0-5 лет, 2-3 мл старше 5 лет.

Секретолитики и стимуляторы моторики:

ацетилцистеин (таблетки) 100 мг 2 раза/сут до 2 лет; 200 мг 2 раза/сут или 100 мг 3 раза/сут 2-6 лет; 200 мг 2-3 раза/сут старше 6 лет;
карбоцистеин (сироп) 5 мл 2% 2 раза/день 2.5-5 лет; 5% 5 мл или 2% 10 мл 3 раза/ день - старше 5 лет.

При температуре ≥38˚ более 3 суток – дополнительное обследование (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иное) и антибактериальная терапия.

При первом эпизоде ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер в разведении 0,9% NaCl или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером, лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день (один из препаратов):

сальбутамол 0.15 мл/кг на прием, максимально 2.5 мл до 6 лет; 5 мл или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер старше 6 лет коротким курсом до 3-5 дней;

фенотерол+ипратропия бромид на прием 2 капли/кг, max 10 капель – 0.5 мл до 6 лет; 1.0 мл старше 6 лет или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 5 дней.

При отсутствии эффекта – рассмотреть целесообразность назначения.

Не используют пероральные формы бронхоспазмолитиков из-за высокой вероятности побочных эффектов.

Ингаляционный кортикостероид (ИГКС) через небулайзер - суспензия будесонида 250-500 мкг/сут, 2 раза/день, курсом до 5 дней:

при подостром характере;
прогрессирующих проявлениях с гипоксемией SaO₂ менее 95%;
при сохраняющихся симптомах;
при рецидиве симптомов после отмены β2-агонистов.

При дифференциальной диагностике с бронхиальной астмой длительно сохраняющегося кашля ИГКС ex juvantibus до 2-3 месяцев с регулярной оценкой эффекта терапии.

При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями

Назначение макролида джозамицин 40-50 мг/кг/сут или других 10-14 дней.

При обструкции – ингаляции β2-агонистов или комбинированных препаратов.

Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.

При остром бронхите с признаками инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой

В некоторых случаях амоксициллин 70 мг/кг/сут 5-7 дней.

Читайте также: