Больницы лечащие печень при гепатите в

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности "Лечебное дело"
Действующий сертификат "Инфекционные болезни" 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них - 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь" (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.

В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году

(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию - с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
на повторную консультацию - с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Отделение рассчитано на 50 коек и располагает палатами следующих типов:

общего режима (маломестные на 3 койки) с общим душем и туалетом, шкафом для вещей в каждой палате,
повышенной комфортности (на 2 койки) с телевизором, душем и туалетом, шкафом для вещей,
VIP (индивидуальная койка) с душем, туалетом, шкафом для вещей и лаундж-зоной с телевизором и мебелью для отдыха.

Возглавляет отделение гепатологии к.м.н. Жаркова Мария Сергеевна. В отделении регулярно проводятся консилиумы врачей и клинические разборы совместно с другими ведущими специалистами клиники. Каждую неделю обход отделения совершает директор клиники им. В.Х. Василенко, академик РАН, д.м.н., профессор Владимир Трофимович Ивашкин, заместитель директора по лечебной работе, профессор Марина Викторовна Маевская и один из ведущих специалистов по аутоиммунным и холестатическим заболеваниям печени д.м.н., профессор Елена Николаевна Широкова.

пункционная биопсия печени (инвазивная диагностика фиброза печени и уточнения диагноза)
эластометрия печени на аппарате Fibroscan, в том числе с XXL датчиком для пациентов с ожирением
лечебно-диагностический лапароцентез (удаление жидкости из брюшной полости у пациентов с декомпенсированным циррозом печени)
диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) – дыхательный тест
неинвазивная диагностика H.pylori-инфекции – С13-уреазный дыхательный тест
мультиспиральная компьютерная томография, в том числе, с контрастным усилением
магнитно-резонансная томография, в том числе, с контрастным усилением
эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)
проведение лечебного плазмафереза (очищения крови) для лечения кожного зуда, желтухи и др.

Результаты научных исследований, выполняемых в отделении, постоянно публикуются в ведущих научных медицинских журналах и имеют высокий индекс цитирования. Сотрудники отделения принимают участие в составлении руководств и учебников, посвященных различным разделам клиники внутренних болезней.

Основные направления работы:

диагностика и лечение осложнений цирроза печени и печеночной недостаточности (желтуха, асцит, печеночная энцефалопатия, варикоз вен пищевода, инфекционные осложнения и др.)
лечение хронических гепатитов В, B+D, С (противовирусная терапия), в том числе, на стадии цирроза печени
диагностика и лечение алкогольной болезни печени (острый и хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз) и токсического (лекарственного) поражения печени
диагностика и лечение жировой болезни печени (в том числе, на стадии стеатогепатита)
лечение аутоиммунных и холестатических заболеваний печени (первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, холангит, IgG4-ассоциированное заболевание, наследственные синдромы, холестаз беременных);
диагностика и лечение метаболических (обменных) заболеваний печени (болезнь Вильсона, гемохроматоз, гликогеноз и др.), том числе, при муковисцидозе
диагностика и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холестероза желчного пузыря и холедохолитиалаза (камней в желчных протоках);
диагностика и лечение тромботических состояний (тромбозы, в т.ч. болезнь и синдром Бадда-Киари и пр.);
уточнение природы поражения печени и подбор терапии у беременных (холестаз беременных, острая жировая дистрофия и др.)
уточнение природы повышения уровня билирубина (синдром Жильбера, Криглера-Найяра и др.) и желтухи (в т.ч. исключение механической желтухи);
уточнение диагноза (у пациентов с криптогенным гепатитом или циррозом) в “неясных” случаях;
уточнение природы объемных (очаговых) образований печени
диагностика и подбор терапии при редких заболеваниях печени: саркоидоз, амилоидоз печени, а также нарушения функции щитовидной железы (гипертиреоз), болезни крови (лимфомы и лейкозы), целиакия (глютеновая энтеропатия), протекающие с поражением печени

Врачи отделения:
Лапшин Алексей Валерьевич
Ондос Шауки Ахмад
Ткаченко Пётр Евгеньевич
Тихонов Игорь Николаевич

Госпитализация пациентов в отделение гепатологии осуществляется по полису ОМС (обязательное медицинское страхование) как для жителей Москвы, так и жителей всех регионов РФ после очной платной консультации гепатолога УКБ № 2. Направление на госпитализацию из поликлиники по месту жительства не требуется как для жителей Москвы, так и жителей регионов РФ. Кроме того, возможна госпитализация по полису ДМС (добровольное медицинское страхование) и платным медицинским услугам.

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

В Гепатологическом центре ЕМС, пациентам с различными заболеваниями печени оказывают комплексную, специализированную консультативную, лечебно-диагностическую и терапевтическую помощь на любой стадии болезни. Некоторые используемые в Центре технологии уникальны для нашей страны, хотя показали свою высокую эффективность в практике мировой доказательной медицины.

Современная диагностика заболеваний печени в Москве

Специалисты Гепатологического центра ЕМС проводят широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований для диагностики различных заболеваний печени, определения ее функциональных и анатомических особенностей. Это такие исследования, как:

экспертная ультразвуковая диагностика (УЗИ) гепатобилиарной системы;
компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
магнитно-резонансная томография;
биохимический анализ крови (печеночный, липидный профили) в течение нескольких часов;
маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D;
онкомаркеры: альфа-фетопротеин, СА19,9, РЕА и др.;
генотирование наследственных заболеваний, таких как болезнь Жильбера, Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др.;
эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта;
расширенный спектр лабораторных (цитологических, иммунологических, биохимических, гормональных) исследований;
ФиброТест (FibroTest), ФиброМакс (FibroMax) – неинвазивные методы стадирования фиброза печени.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является одним их первых исследований, которое необходимо выполнить пациенту с подозрением на заболевания печени. Во время этого исследования доктор определяет размеры печени, четкость и правильность её контуров. Наличие деформации и/или увеличения печени крайне важно при диагностике онкологических заболеваний, цирроза печени, острых состояний (например, тромбоза воротной вены или печеночной артерии). Ткань печени может быть однородной или содержать в себе различные включения: очаги жирового перерождения, кисты, аденомы и т.д. Оценивается сосудистый рисунок и состояние внутрипеченочных желчных протоков. На этапе УЗИ-диагностики возможно выявление признаков воспалительных изменений, цирроза печени, наличия доброкачественных или злокачественных образований. Оценить функциональное состояние печени при выполнении УЗИ невозможно.

Магнитно-резонансная томография печени - еще один метод детальной визуализации органа. Используется в случае если снимок КТ не дает достаточной картины для определения характера новообразования в печени.

Современные технологии генетического анализа позволяют оптимизировать лечение, то есть ликвидировать или максимально уменьшить побочные эффекты фармакотерапии.

Лечение заболеваний печени в гепатологическом центре ЕМС

Гепатологический центр ЕМС специализируется на лечении аутоиммунных и лекарственных гепатитов, перекрестного синдрома, гемохроматоза, алкогольных поражений печени, неалкогольной жировой болезни, хронических вирусных гепатитов B, C, D, E. Особое внимание в Центре уделяется лечению гепатита С.

В ЕМС пациенты получают индивидуальный подход в диагностике и лечении аутоимунного гепатита. Под руководством опытных гастроэнтерологов осуществляется динамическое наблюдение за развитием заболевания, а также своевременная коррекция нежелательных эффектов от терапии.

Использование современных схем для противовирусного лечения гепатита В позволило значительно снизить количество инфекционных осложнений. Терапия очень проста в применении и не имеет существенных побочных эффектов. В ЕМС можно провести комплексное обследование по поводу хронического вирусного гепатита В, получить консультацию опытных гастроэнтерологов и начать противовирусное лечение.

Своевременная диагностика и применение эффективных методов лечения в соответствии с международными стандартами позволяют достичь успешного результата в короткие сроки.

Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н.

Хадижат Гаджиевна специализируется лечении вирусных гепатитов, автор более 10 научных работ, посвященных проблемам их диагностики и лечения.

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории

Специализируется в области острых и хронических заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и кишечника. Проводит лечение аутоиммунных и функциональных заболеваний органов пищеварения.

Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н.

Специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря.

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории

Основное направление деятельности Евгения Владимировича - диагностика и лечение заболеваний органов дыхания, заболеваний органов ЖКТ. Проводит ЭКГ, дыхательный тест на хеликобактер (Helicobacter Pylori).

Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н.

Гепатолог - это врач, который занимается лечением болезней печени и желчных путей.

Кому нужна консультация гепатолога

Какие заболевания лечит врач-гепатолог

1. Консультация гепатолога.

Консультация у специалиста - это возможность в кратчайшие сроки:

узнать о рисках возникновения заболеваний печени и их профилактике;
получить разъяснения по поставленным ранее диагнозам и назначенному лечению;
получить интерпретацию анализов;
определиться с дальнейшим лечением и дополнительной диагностикой;
установить необходимость вакцинации против вирусных гепатитов.

2. Диагностика.

3. Лечение заболеваний печени.

4. Лечение вирусных гепатитов.

Для лечения хронического гепатита С наши врачи с успехом применяют тройную терапию ингибиторами протеазы. Разработка схемы лечения с применением препаратов прямого противовирусного действия стало настоящей революцией в гепатологии. Этот инновационный метод дает прекрасные результаты, эффективность тройной схемы существенно выше, чем при классической двойной терапии. Применение на практике этого инновационного метода требует от врачей специализированных знаний и опыта, чтобы грамотно построить схему лечения, контролировать и своевременно корректировать ход лечения.

Мы предлагаем диспансерное наблюдение на всем протяжении лечения и гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту.

5. Профилактика вирусных гепатитов.

Запись на прием врача-гепатолога

Вызов гепатолога на дом

Если у вас появились симптомы, вызывающие подозрение на патологию печени и желчевыводящих путей, следует без промедления показаться гепатологу, обследоваться и при необходимости как можно скорее начать лечение. Причин, по которым сделать это в клинике может оказаться затруднительным, много, но независимо от них вы всегда можете вызвать гепатолога на дом. Врач нашей клиники будет у вас уже сегодня, если вызов поступил не позже 19.00. Необходимость в вызове гепатолога может возникнуть при уже диагностированном заболевании или в послеоперационном периоде — в любой ситуации вы получите исчерпывающую индивидуальную консультацию и медпомощь с обязательной выдачей официального медицинского заключения.

Вызывая гепатолога на дом из "СМ-Клиники", вы гарантированно получаете полноценную индивидуальную консультацию грамотного, квалифицированного специалиста, прекрасно разбирающегося во всех тонкостях диагностики и лечения заболеваний данного направления. Мы также предоставляем услугу забора лабораторных анализов и выполнения предписаний врача, требующих помощи медперсонала, на дому.

Лечение цирроза печени в Германии - это использование новейших технологий и методик, а также наиболее эффективных лекарств. Обратитесь к нам без промедления!

Содержание

Печень – это непарный паренхиматозный орган, который находится в правом подреберье в брюшной полости. Печень выполняет важные функции в организме: дезинтоксикационную, синтез белка, хранение витаминов и железа.

При заболеваниях печени возникают нарушения функций многих органов и систем.

В высокоспециализированных немецких клиниках применяются современные методы диагностики заболеваний печени. Специалисты клиник Германии проводят лечение цирроза согласно мировым стандартам и протоколам.

Печень – это орган, который имеет очень хорошие регенераторные способности. Поэтому длительное время заболевания находятся в стадии компенсации и если убрать действие этиологического фактора, то пациент может вылечиться. Однако если патологический фактор длительное время негативно воздействует на гепатоциты, то хроническое заболевание печени переходит в цирроз.

Причины цирроза

Поскольку через печень, как через фильтр, проходят все вещества, которые попадают в организм человека, то и основной причиной заболеваний этого органа является неблагоприятное воздействие токсических веществ. Кроме того, стремительное развитие гастроэнтерологии позволило выявить различные наследственные факторы и инфекционные процессы, поражающие печень.

Основными причинами являются:

Злоупотребление алкоголем;
Заболевания желчного пузыря и желчно-выводящих путей (вызывают билиарный цирроз);
Аутоиммунные поражения печени;
Отягощенная наследственность;
Вирусные гепатиты В,С;
Гемохроматоз;
Болезнь Вильсона – Коновалова;
Синдром Бадда-Киари;
Паразитарные заболевания;
Употребление некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы циррозов

Все патологические процессы печени вызывают нарушения функций других органов. Поэтому клиническая картина циррозов очень разнообразна. Однако на начальных стадиях патологического процесса пациента, как правило, ничего не тревожит.

Например, при вирусном гепатите С у больного около 20 лет может не быть никакой клинической симптоматики и он может считать себя совершенно здоровым.

С прогрессированием заболевания возникают следующие клинические симптомы и синдромы:

Горечь во рту (особенно после приема пищи);
Тяжесть в области правого подреберья;
Тошнота, рвота;
Нарушение стула;
Непереносимость жаренной, жирной пищи;
Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
Зуд кожи;
Появление на кожных покровах пигментных пятен и кератом;
Покраснение ладоней;
Гепатосленомегалия;
Нарушение функционирования поджелудочной железы;
Расширение околопупочных вен;
Венозные кровотечения (из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен).

Диагностика циррозов в Германии

Большим преимуществом диагностики и лечения заболеваний печени в Германии является то, что немецкие специалисты придают большое значение данным осмотра и анамнеза. Кроме того, высококвалифицированные специалисты всегда проводят дифференциальную диагностику, что очень важно особенно при патологии печени.

Очень часто пациенту требуются дополнительные консультации узких специалистов. Это необходимо для исключения сопутствующей патологии и оценки общего состояния больного.

При подозрении на цирроз печени лечащий врач рекомендует своему пациенту следующие исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови с определением концентрации общего билирубина и его фракций, трансаминазы. Тимоловой и Сулемовой проб, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка и его фракций;
Маркеры вирусных гепатитов В,С;
Уровень сахара в крови;
Коагулограмма;
Электролиты крови;
Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
УЗИ органов брюшной полости;
ЭКГ;
Фиброгастродуоденоскопия;
Сцинтиграфия печени с меченным технецием;
КТ;
Биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биологического материала.

Лечение цирроза в Германии

Лечение патологии печени требует от пациента строгого выполнения всех лекарственных предписаний. Лечащий врач назначает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Основной задачей лечения цирроза является максимальное продление жизни и улучшение качества жизни пациента. Поэтому специалисты также стараются предупредить возможные осложнения основного заболевания.

диета при циррозе

Основными подходами к лечению циррозов являются:

В немецких клиниках также широко используют миниинвазивные хирургические вмешательства для лечения осложнений циррозов, а также для предупреждения их появлений. Немецкие специалисты быстро и правильно ставят заключительный диагноз и назначают больным эффективное лечение. Именно поэтому тысячи пациентов ежегодно обращаются в Германию за квалифицированной медицинской помощью.

Госпитализация по направлению скорой помощи осуществляется в тот же день.

Госпитализация пациентов в отделение лечения ВИЧ-инфекции осуществляется без предварительной записи в лист ожидания.

1. Пациенты с хроническими вирусными гепатитами;

2. Лица призывного возраста с заболеваниями печени по направлению военных комиссариатов для обследования на экспертных койках;

6. Беременные с хроническими вирусными гепатитами;

7. Лица с впервые выявленными маркерами ВГВ и ВГС (анти HCV IgM и G, HBsAg ) для обследования и постановки диагноза.

Правила обследования больных вирусными гепатитами

1. Настоящие Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами (далее — Правила) определяют порядок обследования пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С или подозрением на их наличие в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

2. К хроническим вирусным гепатитам относятся: хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) без дельта-агента (код по МКБ-10 В18.1), хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (ХВГВ с Д, код по МКБ-10 В18.0), хронический вирусный гепатит С (ХВГС, код по МКБ-10 В18.2), другой хронический вирусный гепатит (код по МКБ-10 В19.9).

4. Обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на них включает:

• первичное обследование (скрининг), осуществляемое в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Скрининговому обследованию подлежат следующие контингенты:

- пациенты с заболеваниями крови;

- пациенты со злокачественными новообразованиями;

- пациенты, находящиеся на гемодиализе;

- реципиенты крови и ее компонентов;

- пациенты, перенесшие оперативное вмешательство или в период подготовки к нему;

- медицинские работники, имеющие повышенный риск инфицирова- ния вирусами гепатитов В и С;

- в ходе проведения диспансеризации тех или иных контингентов граждан.

Скрининговое обследование на вирусные гепатиты включает следующие маркеры, определяемые с помощью иммуноферментного анализа:

• anti-HDV (total) — у носителей HBsAg;

Полученные положительные результаты обследования на гепатиты В и С из всех ЛПУ области передаются в территориальные поликлиники (кабинеты инфекционных заболеваний или участковым терапевтам). На данном этапе проводится первичное дообследование, которое включает:

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и формулы крови;

• функциональные пробы печени (АЛАТ, АСАТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин, протромбиновое время/индекс);

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям — доплерография сосудов печени и селезенки.

Врачи первичного звена на данном этапе формулируют предварительный диагноз, организуют диспансерное наблюдение, ведут по месту жительства регистр пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С.

5. Углубленное обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С или подозрением на них на уровне отделения диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов, созданного департаментом здравоохранения Воронежской области на базе Центра, включает:

- при обнаружении HBsAg: anti-HBc; HBeAg; anti-HBe; ПЦР на HBV ДНК (качественный тест, при положительном результате — количественный тест);

- при обнаружении anti-HDV total: anti-HDV IgM, ПЦР на HDV РНК (качественный тест);

- при обнаружении анти-HCV: ПЦР на HCV PHK (качественный тест).

Обследование на наличие вирусов гепатитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится в лабораториях, имеющих лицензию на этот вид деятельности, с учетом мощности и обеспеченности оборудованием и качества исследований (включая возможность выражения количественного результата ПЦР для вируса гепатита С в международных единицах в миллилитре с нижним лимитом определения менее 20 международных единиц).

5. Для оценки соматического статуса и функционального состояния печени врачи-инфекционисты отделения диспансерного наблюдения за больными парентеральными хроническими гепатитами В и С проводят следующие исследования:

• неинвазивный метод оценки фиброза – эластографию;

• эзофагогастродуоденоскопию (пациентам с подозрением на цирроз печени для выявления расширенных вен пищевода);

• дополнительные исследования и консультации специалистов — по показаниям.

Алгоритм оказания медицинской помощи и обеспечения лекарственными средствами пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С

1. Для решения вопроса о назначении противовирусной терапии пациентов направляют на консультацию в Центр (БУЗ ВО ВОКЦПиБС).

2. В случае проведения противовирусной терапии, планируемой в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, пациента вносят в лист ожидания, формируемый раздельно для детей и взрослых, а также для хронических гепатитов различной этиологии (ХВГВ, ХВГД и ХВГС).

3. Обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, подозрением на них, при наличии сопутствующей патологии или на стадии развившегося цирроза печени в исходе гепатита, осуществляется в ЛПУ, оказывающем стационарную помощь:

• пациентам с хроническими вирусными гепатитами старше 16 лет — на базе БУЗ ВО ВОКЦПиБС;

5. Дополнительно к ранее проведенному обследованию с целью оценки исходного состояния больного и определения показаний к назначению противовирусных препаратов, определения курса лечения врачи отделения диспансернго наблюдения за больными с хроническими вирусными гепатитами В и С, проводят пациентам следующие исследования:

при ХВГС — на определение генотипа и вирусной нагрузки (количественный тест);

при ХВГВ — на определение вирусной нагрузки (количественный тест);

при ХВГД — в случае предшествующего положительного качественного результата — на определение вирусной нагрузки, если таковое исследование, представляется возможным;

• биохимические пробы (АЛАТ, АСАТ, ГГТ, ЩФ, глюкоза крови, сывороточное железо);

• тест на беременность;

• Т3, Т4 (свободный), тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе (перед планируемой противовирусной терапией на основе интерферона);

• другие исследования и консультации — по показаниям.

6. Потенциальными кандидатами для лечения противовирусными препаратами являются:

• пациенты с ХВГВ,

- имеющие вирусную нагрузку свыше 2000 МЕ/мл (или 10000 копий/мл) в сочетании с повышенной активностью АЛАТ и/или морфологической активностью гепатита А2 и выше, фиброзом F2 и выше;

- находящиеся на стадии цирроза печени с определяемой НВV ДНК (с помощью качественной ПЦР) независимо от вирусной нагрузки и активности гепатита;

• пациенты с ХВГД,

- имеющие определяемые с помощью качественной ПЦР НDV РНК и/или HBV ДНК в сочетании с повышенной активностью АЛАТ в 2 и более раз и/или морфологической активностью гепатита А2 и выше, фиброзом F2 и выше;

• пациенты с ХВГС

- независимо от активности гепатита и вирусной нагрузки при отсутствии противопоказаний и приверженности пациента к лечению.

7. Показания и противопоказания к лечению противовирусными препаратами пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С определяются врачом-инфекционистом, работающим в отделении диспансерного наблюдения за пациентами с хроническим вирусным гепатитом В и С в соответствии с протоколами диагностики и лечения/, а также клиническими руководствами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

8. Назначение препаратов осуществляется коллегиально на врачебной комиссии (ВК). Состав комиссии утвержден приказом по Центру. Заключения ВК передаются в поликлиники по месту жительства, где лечащие врачи осуществляют выписку рецептов на получение препаратов, контроль за их отпуском в прикрепленных аптеках, контроль за введением лекарственных средств.

9. Пациент, получающий ПВТ, имеет право проводить необходимые во время лечения обследования (биохимический и клинический анализы крови, ПЦР, вирусная нагрузка и т.д.) как в поликлинике по месту жительства, так и в Центре с последующим оформлением заключения врача, осуществившего контрольный осмотр и обследование. Консультации в Центре на время проведения ПВТ должны осуществляться не реже 1 раза в месяц.

10. В приоритетном (первоочередном) порядке противовирусной терапии подлежат пациенты с хроническими вирусными гепатитами с умеренной и выше стадией и активностью заболевания печени, определяемых с помощью стандартных систем морфологической оценки (METAVIR > F2, А2) или неинвазивных методов оценки (эластография), включая пациентов с циррозом печени при отсутствии противопоказаний к противовирусной терапии (цирроз в стадии декомпенсации).

12. Противовирусная терапия пациентов с хроническими вирусными гепатитами осуществляется в соответствии с протоколами диагностики и лечения, а также клиническими руководствами, рекомендованными уполномоченным органом в области здравоохранения.

13. Пациенты с прогрессирующими (продвинутыми), осложненными формами хронических вирусных гепатитов, а также имеющие сопутствующие заболевания, не позволяющие начать противовирусную терапию, направляются (по согласованию) в ведущие лечебные учреждения российского уровня (г. Москва).

14. Отпуск противовирусных препаратов с их доведением до районного уровня с учетом потребности и доступности, а также контроль за отпуском и наличием препаратов, производятся отделом организации лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности департамента здравоохранения Воронежской области.

15. Для проведения начального этапа противовирусной терапии в течение, как минимум, первой недели пациенты с хроническими вирусными гепатитами госпитализируются в круглосуточный стационар БУЗ ВО ВОКЦПиБС(взрослые).

16. Коррекция побочных действий противовирусной терапии в зависимости от их тяжести осуществляется в стационарных или амбулаторных условиях БУЗ ВО ВОКЦПиБС.

17. Мониторинг и оценку эффективности, а также модификацию режима противовирусной терапии с клинико-лабораторными (в том числе вирусологическими) исследованиями, проводимыми во время лечения и спустя 6 месяцев после его окончания, обеспечивают в соответствии с протоколами диагностики и лечения, а также клиническими руководствами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития РФ также врачи-инфекционисты Центра.

18. По направлению врачей скорой помощи, врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров поликлиник г. Воронежа и ЦРБ, а также при самообращении пациенты с хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов и с циррозами в исходе вирусных гепатитов имеют право на госпитализацию при обострениях заболевания и необходимости круглосуточного динамического наблюдения в стационарное отделение БУЗ ВО ВОКЦПиБС (взрослые).

19. Госпитализация в БУЗ ВО ВОКЦПиБС предусмотрена также на экспертные койки пациентов призывного возраста по линии военкоматов.

21. С пациентами, страдающими хроническими вирусными гепатитами, на всех этапах обследования и лечения активно проводится санитарно-просветительная работа, даются исчерпывающие разъяснения относительно предотвращения риска дальнейшей передачи инфекции.

22. Перед проведением противовирусной терапии пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и С или их законные представители подписывают форму информированного согласия пациента на лечение хронического вирусного гепатита.

23. Пациенты с хроническими вирусными гепатитами, которым противовирусная терапия не показана или противопоказана, подлежат динамическому наблюдению (не реже 1 раза в 6 месяцев) врачами-инфекционистами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Читайте также: