Больница с редкими вирусами

31 марта 2005 г.

Марбургская геморрагическая лихорадка является тяжелой болезнью с крайне высокой летальностью. Вирус, вызывающий эту болезнь, принадлежит к тому же семейству, что и вирус, вызывающий геморрагическую лихорадку Эбола. При рассмотрении под электронным микроскопом видны частицы вирусов в виде вытянутой нити, иногда свернутой в причудливые формы, что и дало название этому семейству вирусов - Filoviridae. Эти вирусы входят в число самых опасных для человека известных патогенных веществ.

Несмотря на то, что две эти болезни вызываются разными вирусами, клинически они почти не различимы. Эти редкие болезни могут приводить к крупным вспышкам с высокой летальностью. История показывает, что органы здравоохранения начинают уделять внимание вспышкам лишь после того, как передача инфекции усиливается из-за неадекватного инфекционного контроля в больничных условиях.

От болезни не существует ни вакцины, ни специального лечения. Несмотря на годы интенсивных исследований, в том числе испытаний на сотнях животных, насекомых и растений, животный резервуар или какой-либо другой природный резервуар этих вирусов не обнаружен. Обезьяны чувствительны к инфекции, но не могут рассматриваться в качестве жизнеспособных животных резервуаров (носителей) вируса, так как практически все инфицированные животные скоропостижно умирают, что делает невозможным поддержание жизни вируса. Люди считаются непричастными к естественному циклу передачи инфекции; их инфицирование носит случайный характер.

Возбудитель. Marburgvirus, семейство Filoviridae.

Географическое распространение. Сообщения о вспышках и отдельных случаях заболевания поступали из Анголы, Демократической Республики Конго, Кении и Южной Африки (у человека, который недавно совершил поездку в Зимбабве). Первые вспышки болезни, зарегистрированные в 1967 г. в Германии и бывшей Югославии, возникли среди лабораторных работников, контактировавших с африканскими зелеными мартышками (Cercopithecus aethiops), ввезенными из Уганды.

Передача инфекции. Для передачи вируса от человека человеку необходим очень тесный контакт с больным человеком. Инфицирование происходит в результате контакта с кровью или другими физиологическими жидкостями (фекалиями, рвотными массами, мочой, слюной и выделениями из дыхательных путей) с высокой концентрацией вирусов, особенно если в этих жидкостях содержится кровь. Передача вируса через инфицированную сперму может произойти в течение семи недель после клинического выздоровления.

Инфицирование в результате случайного контакта считается возможным в крайне редких случаях. Низкая вероятность передачи инфекции при случайном контакте позволяет предположить, что если и возможен аэрозольный путь передачи инфекции через дыхательные пути, то он не эффективен. В инкубационный период передача инфекции не происходит.

Наибольшую опасность для окружающих представляют больные люди на стадии тяжелого протекания болезни, сопровождаемого геморрагическими проявлениями. Тесный контакт с тяжелобольным человеком во время ухода за ним в домашних или больничных условиях, а также определенная практика захоронения являются основными путями передачи инфекции. Передача инфекции через загрязненное оборудование для инъекций или в результате укола иглой приводит к развитию наиболее тяжелых форм болезни, быстрому ухудшению состояния и самой высокой летальности.

Инкубационный период. 3 - 9 дней.

Чувствительность. Все возрастные группы чувствительны к инфекции, но большинство случаев заболевания происходит среди взрослых людей. До настоящей вспышки в Анголе случаи заболевания детей считались крайне редкими. Во время крупнейшей вспышки (из зарегистрированных ранее вспышек), которая произошла в Демократической Республике Конго в конце 1998 г. - 2000 г., только 12 (8 %) случаев заболевания пришлось на детей в возрасте до 5 лет.

Клинические признаки. Болезнь, вызываемая марбургским вирусом, начинается внезапно, с развития сильной головной боли и сильного недомогания. Характерным признаком являются мышечные боли.

В первый день болезни обычно поднимается высокая температура, а затем быстро развивается прогрессирующая слабость. Примерно на третий день появляется тяжелая водянистая диарея, боли и колики в области живота, тошнота и рвота. Диарея может длиться неделю. На этой стадии болезни больные люди похожи на призраков - у них глубоко ввалившиеся глаза, лица с вытянутыми чертами и отсутствием какого-либо выражения и крайняя апатия. Во время вспышки болезни в Европе в 1967 г. в промежутке между 2 и 7 днем со дня появления симптомов болезни у многих пациентов наблюдалась сыпь, не вызывающая зуд.

На 5 - 7 день заболевания у многих пациентов наблюдаются тяжелые геморрагические проявления, а в случаях с летальным исходом обычно происходят какие-либо кровотечения, часто множественные. В рвотных массах и фекалиях присутствует кровь, часто происходят кровотечения из носа, десен и влагалища. Особенно мучительными могут быть спонтанные кровотечения из мест венопункций. Во время тяжелой стадии болезни у пациентов может держаться высокая температура. Поражение центральной нервной системы может проявляться в спутанности сознания, раздражительности и агрессивности. В некоторых случаях на поздней стадии болезни развивается орхит.

Природный резервуар вируса. Неизвестен.

1967 г.: Германия и Югославия. Марбургская геморрагическая лихорадка была впервые выявлена после одновременных вспышек заболевания в Майбурге и Франкфурте, Германия, и Белграде, бывшая Югославия. Первые случаи заболевания произошли среди лабораторных работников в результате обращения с африканскими зелеными мартышками, ввезенными из Уганды. Во время вспышек было зарегистрировано 25 первичных инфекций с 7 смертельными исходами и 6 вторичных случаев заболевания без смертельных исходов. Первичные инфекции возникли у лабораторных работников, подвергшихся воздействию марбургского вируса во время работы с мартышками или их тканями. Вторичные случаи заболевания произошли среди врачей, медицинской сестры, санитара морга и жены ветеринара. Во всех вторичных случаях заболевания имел место прямой контакт с первичными больными, как правило, с их кровью. Оба врача были инфицированы в результате случайных уколов кожи при взятии крови у пациентов.

1975 г.: Южная Африка, возможно через Зимбабве. В середине февраля 1975 г. в Йоганнесбурге, Южная Африка, был госпитализирован тяжело больной гражданин Австралии 20 лет. В начале февраля он и его 19-летняя подруга путешествовали по Зимбабве, часто останавливаясь на ночлег под открытым небом. Через четыре дня после помещения в больницу молодой человек скончался. Все люди, бывшие с ним в контакте, были изолированы, был введен строгий инфекционный контроль. Несмотря на это, оказались инфицированными путешествовавшая с ним девушка и 20-летняя медицинская сестра, обслуживавшая обоих пациентов. В результате проведенного интенсивного поддерживающего лечения обе женщины выздоровели.

1980 г.: Кения. 8 января 1980 г. у 56-летнего гражданина Франции, работающего в Западной провинции, внезапно развилось лихорадочное состояние и последовавшие за ним головная боль, диарея и рвота. Незадолго до этого он посетил пещеру Китум в Национальном парке Кении Маунт Элгон. Несмотря на специализированную помощь, оказанную в Найроби, и настойчивые попытки реанимации, 15 января мужчина скончался. Через 9 дней симптомы заболевания появились у врача, проводившего реанимацию. Он выздоровел.

1987 г.: Кения. 13 августа 1987 г. был госпитализирован 15-летний гражданин Дании, находившийся в Кении в течение одного месяца, после того, как в течение трех дней у него наблюдались головная боль, недомогание, высокая температура и рвота. За девять дней до появления симптомов заболевания он посетил пещеру Китум в Национальном парке Кении Маунт Элгон. Несмотря на интенсивную поддерживающую терапию пациент скончался на 11-ый день болезни. Других случаев заболевания не было выявлено.

1998-2000 гг.: Демократическая Республика Конго. Вспышка в ДРК явилась первой крупной вспышкой этой болезни в естественных условиях. Во время вспышки, длящейся с конца 1998 г. по 2000 г., было зарегистрировано 154 случая заболевания, 128 из которых закончились смертельным исходом (летальность - 83 %). Большинство случаев заболевания произошло среди молодых мужчин, работающих на золотых приисках в Дурбе в северо-восточной части страны, которая оказалась эпицентром вспышки. Впоследствии случаи заболевания были выявлены в соседней деревне Уатса. Некоторые случаи заболевания произошли среди членов семьи, ухаживавших за больными людьми, но вторичная передача инфекции случалась редко. Последующее вирусологическое расследование показало, что более чем в семи отдельных случаях в человеческие популяции проникло несколько разных штаммов вируса из какого-то еще неизвестного природного источника.

2004-2005 гг. (продолжается в настоящее время): Ангола. Считается, что вспышка началась в провинции Уиге в октябре 2004 г. На 2 апреля 2005 г. Министерство здравоохранения сообщило в общей сложности о 163 случаях заболевания, 150 из которых закончились смертельным исходом. Большинство случаев заболевания, выявленных в других провинциях, прямо связаны со вспышкой в Уиге. По просьбе правительства для сдерживания вспышки была организована международная помощь, координируемая ВОЗ.

В декабре 2019 года в китайском городе Ухань началась вспышка пневмонии. Десятки людей оказывались в больнице со схожими симптомами: повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание. Причиной заболевания оказался коронавирус нового типа. Уже подтверждено, что он передается от человека к человеку.

Коронавирусы – это большое семейство вирусов, в которое входят вирусы, способные вызывать целый ряд заболеваний у людей: от распространенной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, атипичная пневмония), а также воспалительный процесс пищеварительного тракта.

На долю коронавирусной инфекции приходится от 4 до 20% случаев всех ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).

Коронавирусы – это микробы сферической формы, содержащие одноцепочечную молекулу РНК (рибонуклеиновая кислота). Они имеют оболочку с редкими шипами или ворсинками, напоминающую корону при затмении солнца. Отсюда и название – коронавирус.

Случаи заболевания коронавирусом уже отмечены в Гонконге, Южной Корее, Японии, Таиланде. В связи с этим медицинские власти Австралии начали проверку всех пассажиров, прибывающих в страну из Уханя, аналогичные меры введены в трех аэропортах США и Таиланде.

Всемирная организация здравоохранения 21 января предупредила, что в ближайшее время следует ожидать новых случаев заражения – не только в КНР, но и за ее пределами, передает ТАСС.

Проникая внутрь клетки, коронавирусы размножаются в цитоплазме (полужидкое содержимое клетки). Они оседают на иммунокомпетентных клетках, используют их в качестве транспортного средства и быстро рассеиваются по всему организму. Коронавирусы подавляют иммунитет, и он перестает распознавать инфекцию и бороться с ней. Эти вирусы неустойчивы к действию внешних факторов и мгновенно разрушаются при температуре 56 градусов.

Преобладающей формой инфекции, которую провоцирует коронавирус, является респираторная. Кишечная разновидность встречается гораздо реже, в основном у детей. ОРВИ, которое возникает под действием вируса, обычно длится в течение нескольких дней и заканчивается полным выздоровлением. Однако в ряде случаев оно может приобретать форму атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Эта патология характеризуется высоким показателем летального исхода (38%), поскольку сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Коронавирусная инфекция распространена повсеместно и регистрируется в течение всего года с пиками заболеваемости зимой и ранней весной, когда эпидемическая значимость ее колеблется от 15,0% до 33,7%. Дети болеют в 5-7 раз чаще, чем взрослые. Инфекция распространяется воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путем. Источником инфекции являются больные с клинически выраженной или стертой формой заболевания.

Инкубационный период заболевания, провоцируемого коронавирусной инфекцией, зависит от формы и длится от 3 до 14 дней.

Лечение обычно проводят в домашних условиях, а принципы терапии такие же, как и при других респираторных вирусных инфекциях. В зависимости от выраженности клинических симптомов назначаются препараты, снижающие симптомы интоксикации, капли в нос. При болях в горле рекомендуются полоскания.

Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный и не защищает от реинфекции.

Коронавирус человека был впервые выделен в 1965 году от больного острым респираторным заболеванием. Различные виды коронавирусов широко распространены в природе, вызывая различную инфекционную патологию у животных.

Сейчас семейство коронавирусов включает более 30 видов. Оно постоянно пополняется.

У человека острую респираторную инфекцию вызывают четыре вида коронавирусов: 229E, OC43, NL63, HKUI, чаще протекающую с поражением верхних дыхательных путей легкой или средней тяжести и в редких случаях – с инфекциями нижних дыхательных путей.

В XX веке коронавирусы были известны как возбудители острых респираторных заболеваний человека и животных, однако не относились к числу особо опасных вирусных инфекций. В настоящее время семейство коронавирусов включает два вида вирусов, вызывающих тяжелую респираторную инфекцию у людей: SARS-Cov (Severe acute respiratory syndrome coronavirus, или ТОРС-коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром) и MERS-Cov (Middle East respiratory syndrome coronavirus, или БВРС-коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром). Коронавирус ТОРС вызвал эпидемию в 2003 году в 33 странах мира (наибольшее количество заболевших было зарегистрировано в Китае, Сингапуре и Канаде) с общим числом заболевших 7761 человек, у 623 из них заболевание закончилось летальным исходом. Вирус SARS-Cov легко передается от человека к человеку. С сентября 2012 года на Ближнем Востоке регистрируются случаи новой инфекции, вызванные коронавирусом MERS-Cov, летальность по данным ВОЗ составляет порядка 43%. Предполагают, что инфицирование людей происходит при контакте с верблюдами или с инфицированными вирусом объектами окружающей среды в домашнем хозяйстве, а также при посещении животноводческих ферм. Подтверждена возможность передачи MERS-Cov от человека к человеку при близком и длительном контакте, что может провоцировать вспышки внутрибольничной инфекции в человеческой популяции. Природным резервуаром обоих вирусов являются летучие мыши.

В конце декабря 2019 года китайские власти сообщили о вспышке пневмонии неизвестного происхождения в городе Ухань. Первые заболевшие имели отношение к рынку морепродуктов. Эксперты предварительно установили, что возбудителем заболевания стал новый тип коронавируса – 2019-nCoV.

По состоянию на 20 января 2020 года, в общей сложности было зарегистрировано 218 случаев заражения этим заболеванием. Четыре человека погибли. Вирус уже распространился за пределы Китая, случаи заражения зафиксированы в Южной Корее, Японии и Таиланде.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников.

Как со вспышкой коронавируса живет Сыктывкар — столица Коми, губернатор которой ушел в отставку

Утром 20 марта заведующий одного из отделений Эжвинской больницы Сыктывкара пришел на работу вместе с женой. У обоих супругов была высокая температура, их госпитализировали, а уже через два дня перевели из отделения общей терапии в реанимацию. В тот же злополучный день одна из пациенток доктора, лечившаяся от трофической язвы, умерла от двусторонней пневмонии. И у пожилой женщины, и у врача, и у его жены выявили коронавирус.

Результаты тестов пришли 24 марта, в этот же день больницу закрыли на карантин. На следующий день министр здравоохранения Коми Дмитрий Березин объявил о шести подтвержденных случаях заражения коронавирусом в Коми. 31 марта официальный сайт Республики Коми сообщил уже о 21 зараженном в Эжвинской больнице, на следующий день количество инфицированных выросло до 53.

Источник в Эжвинской городской больнице уверен, что до момента выявления вирус мог широко распространиться, так как у заведующего отделением и у его жены было много встреч и контактов, когда они уже были заражены.

Люди и маски

Возле одной из аптек города женщина объясняет своей приятельнице, что если добавить в настойку боярышника чайную ложку глицерина, то получится неплохое средство для обработки рук. Но ни боярышника, ни глицерина в аптеке не находится, защитных масок тоже нет.

Только психологическая защита

— На днях я узнал от знакомых волонтеров-медиков, что требуется помощь в обустройстве временного госпиталя для зараженных коронавирусом. У нас с ребятами с сыктывкарской бессрочки [бессрочный протест против строительства мусорного полигона на Шиесе] активная жизненная позиция, решили помочь чем можем, — рассказал сыктывкарский учитель Владимир Гончаров.

По его словам, госпиталь расположился в шестиэтажном здании Сыктывкарской городской больницы № 1 на Гаражной, 4. Первых пациентов должны принять 3 апреля.

— Госпиталь рассчитан на 70–80 человек, точнее сказать не могу. В палатах по четыре койки, но могут поставить и пять. В принципе, он был бы не плох, если бы не специфика, — это корпус для онкобольных, — считает Гончаров. — Его предполагается использовать как госпиталь для контактных, то есть тех, кто уже инфицирован, но еще не заболел. Заболевших, скорее всего, повезут в больницу в сыктывкарском поселке Краснозатонский.

Самая серьезная проблема — это нехватка средств личной защиты.

Сотрудникам больницы дают две одноразовые маски в день под расписку, это только психологическая защита. Обещают что-то найти.

— Наш регион за время правления Сергея Гапликова сильно деградировал. Самоизоляция сильно ударит по незащищенным слоям населения: пенсионерам, малоимущим, многодетным. В итоге может случиться социальный взрыв.

Загнав людей по домам, наш глава не подумал о том, что кому-то из них может понадобиться помощь просто для выживания.

Никаких выплат, продуктовых и медицинских пайков никто не получает. Непонятно также, что будет с мелким и средним бизнесом в республике, кто компенсирует людям ущерб. По моим данным, Сергей Гапликов 31 марта улетел в Москву. В администрации президента он отчитывался о ситуации в республике. Насколько объективную информацию он им предоставил, неизвестно, — рассказал он.

Больница с редкими вирусами

31 марта 2005 г.

Люди и маски

Читайте также

Только психологическая защита

Читайте также