Бешенство у человека в сочетании с симптомом гидрофобии рассматривается

Как понять природу страха

Из этой статьи вы узнаете основные признаки и симптомы бешенства у детей, о том как проводится лечение бешенства у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания. Лечение бешенства у детей Больного госпитализируют в затемненную, изолированную от шума палату. Как лечить бешенство у ребенка? Рекомендуют вводить специфический антирабический иммуноглобулин, антирабическую сыворотку; большие дозы интерферона. Проводится симптоматическая терапия, направленная на уменьшение страданий больного. Для лечения бешенства используют противосудорожные, снотворные, болеутоляющие средства. В паралитическом периоде назначаются препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Гидрофобия: причины, симптомы и лечение этого страха

Рассказать Рекомендовать Одна из наиболее часто встречающихся видов фобии — боязнь воды. Люди могут страдать от нее всю свою жизнь, так и не познав удовольствия от плавания. К счастью, ситуацию можно исправить, если серьезно отнестись к проблеме и заняться собой. Как называется боязнь воды?

Не во всех случаях гидрофобия имеет яркие проявления. Симптомы гидрофобии подразделяются на.

Заболевание проявляется сильным нежеланием погружаться в воду, принимать ванну и плавать. Человек может заставить себя только принимать душ с гигиенических соображений. Пациент просто не в силах побороть страх самостоятельно. Когда он попадает в воду, то начинается паника, с которой невозможно бороться. Пациент не контролирует эмоциональное состояние и свои действия. Развиваются судороги, и это может привести к негативным последствиям. Люди с боязнью воды не любят гулять у водоемов.

Даже вид озера может вызвать страх. Поэтому такой отдых как рыбалка, катание на яхте и прочее, вызывает неприязнь и даже отвращение. Даже в жаркий день нет желания проходить у фонтана. Ведь капельки могут попасть на кожу.

Гидрофобия – панический страх воды и жидкости

Очень часто гидрофобия наблюдается у тех, кто не умеет плавать, при виде или пребывании в реке, море или океане — в результате задействования инстинкта самосохранения. Ушакова ; электронная версия: А так, за исключением гидрофобии, сама идея пришельцев-художников очень многообещающая.

Бешенство у человека в сочетании с симптомом гидрофобии рассматривается как заболевание Какое Ответ: фатальное. разработка: svbru.

Бешенство гидрофобия - Симптомы Симптомы бешенства имеют цикличный характер. Различают инкубационный период, период предвестников продромальный , возбуждения и параличей. Длительность инкубационного периода бешенства - от 7 дней до года и более чаще дней , зависит от локализации укусов чем больше расстояние до головного мозга, тем он продолжительней , их глубины и обширности.

Наиболее короткий инкубационный период характерен для укусов в область лица, головы, промежности, гениталий, наиболее длительный - для одиночных укусов в туловище и нижние конечности. Продромальный период бешенства гидрофобии длится дня. Появлению неприятных ощущений и боли в месте укуса может предшествовать лихорадка. Одновременно отмечаются симптомы бешенства: Чаще всего наблюдают повышение эмоциональной активности продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.

Гидрофобия: преодолеваем страх воды 🌊

Широкое распространение бешенства среди многих видов теплокровных животных представляет опасность заражения для людей, в том числе и детей. Чаще всего инфицирование происходит от кошек и собак , но возможно получить заболевание и от диких животных. В связи с этим различают городской и лесной вид бешенства.

Бешенство животных (рабиес, гидрофобия, водобоязнь) у одного и того же животного симптомы могут проявляться по-разному.

Этиология Возбудитель заболевания — вирус из рода , относящийся к семейству . Хорошо поддается инактивации лизолом, хлорамином, сулемой или карболовой кислотой, также на него влияет ультрафиолет и высокие температуры. Например, при кипячении вирус погибает в течение 2 минут. Однако устойчив к антибиотикам, фенолу и минусовым температурам. Вирус особо патогенен для теплокровных животных и многих видов птиц. Причины заражения Рассмотрим как передается вирус от животного к человеку.

Главная причина — заражение человека после укуса дикого или домашнего животного, больного бешенством. Другой вариант — это попадание инфицированной слюны на открытые ссадины, раны и другие повреждения кожи или слизистых. Скорость инфицирования зависит от глубины проникновения укуса, его локализации и интенсивности ослюнявливания.

Особую опасность представляют укусы, оставляющие рваные раны в области лица, кистей рук, головы.

Гидрофобия

Бешенство — прогрессирующая нейровирусная болезнь, в развитии которой выделяют следующие периоды: Инкубационный; Разгара возбуждения ; Терминальный паралитический. Инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, в редких случаях до 1 года и более. Значительная вариабельность инкубационного периода связана с различными факторами: В продромальный период продолжительностью 1—3 дня первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: Возникают общее недомогание, головная боль, возможны диспепсические явления, снижение аппетита, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, температура субфебрильная.

Особую опасность представляют укусы в голову, область лица и шеи; в подобных случаях инфекционный период сокращается, клинические симптомы.

Возбудителем является вирус, который передается через кровь и слюну заболевшего животного. В году Луи Пастер изобрел для человечества вакцину от бешенства, с четвероногими друзьями, к сожалению, все сложнее, лечению бешенство у собак или как его еще называют, водобоязнь не поддается. Вирус бешенства под микроскопом После контакта с зараженным животным собакой, кошкой, лисой и прочими вирус попадает в кровь, за короткие сроки он поражает головной и спинной мозг. Чем ближе место укуса или царапины к голове или позвоночнику — тем быстрее проявятся симптомы.

Восприимчивость к вирусу зависит не от веса, пола или породы, а от возраста: Если ежегодно делать вакцинацию, к 3-му году жизни формируется иммунитет. Симптомы бешенства у собак Инкубационный период длится дней, на это время животное с подозрением на бешенство рекомендуется изолировать. Место укуса воспаляется, у собаки может открыться рвота, повыситься температура тела.

Изменяется и манера поведения: В этот период болезнь протекает наиболее активно, начинается боязнь воды — сначала собака боится пить, потом отпрыгивает от каждого ручейка или лужицы. Животное может прятаться от яркого света, громких звуков, отказываться от прогулок.

Все, что важно знать про гидрофобию

Эта фобия имеет два варианта названия — аквафобия или гидрофобия. Ее основным симптомом является страх человека находиться в воде или около нее, например, на берегу водоема. В особо тяжелых случаях у аквафобов наблюдается паника даже при попадании на них брызг воды. Из причин развития этой фобии можно выделить: Это относится к особо впечатлительным людям сильный стресс, испытанный когда-либо в воде.

Зачастую это происходит в подростковом или детском возрасте.

Причины бешенстваСимптомы бешенстваДиагностика глотательных мышц при попадании в глотку воды - гидрофобия, обильное выделение слюны.

панические атаки Гидрофобия — боязнь воды Боязнь воды, или патологический страх перед большими водными пространствами, называется гидрофобией. При этом необходимо четко различать, имеет ли заболевание психическую природу, или является одним из симптомов опаснейшего для жизни больного состояния — бешенства. Как правило, фобия психической этиологии бывает направлена не на воду, как таковую, а на возможность утопления, исключение возможности дышать и жить, что вызывает у пациента неконтролируемый ужас.

Заболевание не оказывает существенного влияния на качество жизни пациента, если он проживает на большом расстоянии от морей, крупных озер и прудов. Однако жителям прибрежных районов необходимо проводить обязательное лечение. В случаях, когда водобоязнь бывает обусловлена бешенством, пациенты боятся воды в любых ее проявлениях, не могут пить и даже принимать жидкую пищу. Помимо этого, возникают и другие симптомы болезни — агрессивное поведение, усиленная секреция слюнных желез, спастические явления и т.

Собственно, страх воды в тяжелой форме также может приводить к тому, что больной не может употреблять жидкости и подвергается паническому приступу даже при попадании на его кожу нескольких капель дождя, однако при этом у него не отмечают агрессивного поведения и другой симптоматики бешенства. Причины гидрофобии Как и в случае большинства других расстройств психики, связанных с патологическими страхами, аквафобия наиболее часто возникает вследствие имевшегося эпизода некоего негативного воздействия воды.

Так, подобным эпизодом может служить утопление, кораблекрушение, попадание воды в легкие при употреблении жидкой пищи. Помимо этого, гидрофобия может возникать вследствие чрезмерного воображения пациента, лицезревшего бушующие водные пространства во время шторма.

Бешенство (гидрофобия) — Симптомы, Диагноз, Лечение

Мастер , закрыт 8 лет назад Пользователь удален Мудрец 8 лет назад В старину"гирофобией" и называли бешенство. Тогда же возникает водобоязнь. При виде воды, звуке льющейся струи у больного рефлекторно возникают судороги глотательной мускулатуры, препятствующие глотанию жидкости. Несмотря на мучительную жажду, больной бешенством, страдающий спазмами глотательной мускулатуры, отталкивает поднесенный к его рту стакан с водой.

Описание симптомов, причин возникновения, а также методов лечения боязни Гидрофобия (другое название: аквафобия) – боязнь утонуть, страх .

Гидрофобия Современный обыватель связывает имя Пастера в первую очередь с ужасным заболеванием — гидрофобией. Для многих из нас главным украшением списка его заслуг, наряду с очень туманными представлениями о его связи с ферментацией, заболеваниями шелкопрядов и прививкой против сибирской язвы, служит слава спасителя человечества от смертельной болезни взбесившихся собак. К несчастью, со времен Пастера было слишком много паники вокруг этого вопроса, а ведь гидрофобия — это заболевание нервов и, соответственно, страх — его важнейший фактор.

Описано множество случаев, без всякого сомнения вызванных внушением. Например, в январе г. Один умер от последствий через месяц, а второй еще до этого отплыл в Америку, где прожил пятнадцать лет в полном неведении о смерти своего товарища. В сентябре г. Поэтому избежать страха после укуса собаки — вопрос первоочередной важности, и риск от тысяч безвредных укусов, которые получают ветеринары и все те, кто часто имеет дело с животными, в действительности, чрезвычайно мал.

Жертвы укуса иногда случаются, но так же точно известны и редкие случаи смерти от укола булавки или укуса насекомых, а царапины и раны иногда приводят к столбняку, одной из разновидностей которого является гидрофобия. Согласно свидетельству Виктора Хорсли перед Комиссией палаты лордов по бешенству , гидрофобией среди не подвергавшихся лечению случаев заболевает, по различным оценкам, от пяти до пятнадцати процентов 3. Авторитетный французский ученый Боули установил, что из укушенных бешеными животными и не получивших вообще никакого лечения, симптомы гидрофобии разовьются у пяти или менее.

Таким образом, у жертвы укуса предположительно бешеной собаки, к счастью, есть все шансы вообще избежать заболевания. Для начала необходимо вспомнить, что есть серьезные сомнения в существовании самой болезни бешенство, а"бешеная собака", в общепринятом понимании, вполне возможно, из той же серии, что и"ведьмы" редневековья.

Бешенство у человека

Источниками вируса бешенства являются собаки, кошки, лисы, волки, еноты, летучие мыши. Почти во всех случаях заболевание бешенством - результат укуса или попадания на слизистые оболочки слюны, которая содержит вирус. Причем вирус в слюне у собак после заражения находится в среднем 5 дней, у кошек - 3 дня, у летучих мышей - до нескольких месяцев, включая бессимптомный и симптомный периоды болезни.

Какие укусы считаются самыми опасными?

Тяжелыми считаются укусы множественные и глубокие, а также любые повреждения головы, лица, шеи, рук. Вирус проникает через царапины, потертости, через открытые раны и слизистые оболочки рта, глаз. При укусе в лицо и голову риск заболеть бешенством составляет 90%, при укусах в руки - 63%, в кисти рук, ног - 23%. Всех животных, которые изменяют свойственное им поведение или теряют осторожность, беспричинно нападают, нужно воспринимать как больных.

Как протекает бешенство у человека?

Инкубационный период бешенства колеблется от короткого (9 дней) до длительного (99 дней), но в среднем составляет 30-40 дней. Этот период может укорачиваться, если место укуса было на голове, и удлиняться при укусах на конечностях. Все это время человек чувствует себя удовлетворительн о. Ну разве что ощущает тянущие и ноющие боли в месте укуса и по ходу нервов и появляется зуд. Рубец иногда воспаляется. Эти симптомы особенно характеры в течение 1-14 дней до начала проявлений болезни.

Каковы симптомы бешенства?

Первые симптомы бешенства: слабость, головная боль, общее недомогание, отсутствие аппетита, незначительное повышение температуры, кашель, насморк, боли в горле, животе, рвота, понос. Их можно списать на какие угодно болезни, но чаще всего ставят ошибочный диагноз респираторная или кишечная инфекция.

Далее наступает период разгара болезни и острых неврологических нарушений - появляются первые признаки поражения нервной системы. Апатия и депрессия сменяются беспокойством, повышенной возбудимостью, эмоциональной активностью, даже агрессивностью. Больные дезориентированы , пытаются убежать, укусить, нападают с кулаками, у них появляются судороги, галлюцинации, изменяется психика. Характерной особенностью бешенства у людей являются фобии: тяжелые болезненные спазмы мышц глотки и гортани, сопровождающиеся судорогами, искажающими лицо, икотой, рвотой, страхом. Эти симптомы могут провоцироваться видом воды, мыслью или словами о ней (гидрофобия), дуновением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустикофобия). В промежутках между этими эпизодами больной обычно спокоен, в полном сознании, ориентирован и контактен.

Через 1-2 дня появляется обильное жидкое слюнотечение, холодный липкий пот. Период возбуждения длится 2-4 дня, и если больной не погибает от внезапной остановки дыхания или сердца, то болезнь за 1-3 дня до смерти переходит в последнюю стадию - паралитическую. Больной успокаивается, проходит страх и тревожно-тосклив ое состояние, прекращаются приступы, человек может есть и пить. Зловещее успокоение длится 1-3 дня. Одновременно нарастают тахикардия, вялость, апатия, падает артериальное давление, продолжается обильное слюноотделение. Появляются парезы и параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Нарушаются функции тазовых органов, нередко температура поднимается до 42°С. Смерть обычно наступает внезапно от паралича дыхательного и сердечно-сосудис того центров.

Общая продолжительност ь болезни в среднем составляет 3-7 дней. Иногда при бешенстве отсутствует период возбуждения и медленно развиваются параличи. Так проявляется болезнь после укусов летучих мышей.

Когда делать прививку от бешенства?

Любой укус дикого или домашнего животного с необычным поведением нужно рассматривать как подозрительный? И обязательно ли в этом случае делать прививку от бешенства? Бешенством заболевают в основном те, кто не обратился к доктору или обратился поздно. Или врач не очень настойчиво убеждал в необходимости прививки. Еще одна причина - нарушение режима во время прививок и нежелание закончить курс иммунизации. А это очень важно.

Прививки делают во всех травматологическ их пунктах. Туда должны обращаться все укушенные больные. В практике, в основном, используется КОКАВ. Вводят вакцину внутримышечно на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день. При нападении известной собаки или кошки за ними надо установить наблюдение в течение 10 дней. Если в течение этого времени животное остается живым, то прививки делать прекращают.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам и фенолу. Вирус размножается в нервных клетках организма, образуя тельца Бабеша-Негри. Достигая спинного и головного мозга, они вызывают менингоэнцефалит. В нервной системе вирус вызывает воспалительные, дистрофические и некротические изменения. Гибель животных и человека наступает вследствие асфиксии и остановки сердца. Он уже указал на то, что человек заражается от собак во время укуса, и рекомендовал прижигать раны для уничтожения яда на их поверхности. В настоящее время её обычно используют в сочетании с антирабической сывороткой или антирабическим иммуноглобулином. Инъекция делается вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё.

Бешенство у человека — первые признаки и симптомы, лечение и уколы, прогноз

Специфическая профилактика бешенства Значение вирусов в медицине можно сравнить с массовым разрушающим фактором. Попадая в организм человека, они снижают его защитные возможности, уничтожают клетки крови, внедряются в нервную систему, что чревато опасными последствиями. Но есть особые разновидности вирусов, которые не оставляют шансов на выживание.

Бешенство — один из таких. Что такое бешенство и насколько оно опасно для человека? Как происходит заражение у людей и бывают ли вспышки инфекции в наше время?

Бешенство – острое инфекционное заболевание людей и животных, для заболевания бешенством симптом: водобоязнь (или гидрофобия).

Возможно лечение бешенства и каков прогноз? Инфекция проникает в организм человека посредством укуса, при контакте слюны инфицированного животного со слизистой человека, либо через ранки на коже, внедряясь в мышечную ткань. Здесь и начинается активная фаза их размножения и интенсивного продвижения по волокнам нервов к головному мозгу.

Достигнув конечной цели, начинается процесс тканевых разрушений. Передача инфекции аэрозольным путем, через вещи или бытовые предметы — невозможна. Но если был укус животного, проявившего нетипичную для него агрессию, с признаками пены у рта, следует срочно обратиться за медицинской помощью. Кстати, инфекция у животных, в латентном периоде, может долгое время протекать бессимптомно. Это представляет особую опасность для человека, симптомы бешенства у кошек, к примеру, в начальном периоде могут проявляться трудностью глотания пищи и повышенной водобоязнью, причем животное при этом, находится в абсолютно спокойном состоянии, на что следует обратить пристальное внимание.

Классификация рабиес инфекции Бешенство у человека проявляется несколькими видами, которые классифицируются согласно источнику заражения: Развитие бешенства у людей после собачьих укусов. Природное типичное лисье бешенство. Так же, выделяются разные виды проявления бешенства у человека, согласно особенностей клинического течения. Бульбарный, обусловленный ярко выраженной симптоматикой поражения луковицы продолговатого мозга — проявления неврогенных дисфагических расстройств и нарушения функций дыхания.

Инфекционные болезни для специалистов Бешенство , , - вирусное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Болезнь известна человечеству на протяжении нескольких тысячелетий. Цельсом в в. Пастер получил и с успехом использовал вакцину для спасения людей, укушенных бешеными животными.

Вирусная природа болезни доказана в г. Возбудитель вирус бешенства относится к группе миксовирусов рода семейства .

Бешенство. Все знают, что если укусила бездомная собака, то делают сорок уколов в живот. Собственно на этом знания о бешенстве у подавляющего.

Длительность этого периода от одного до трех дней. У ребенка отмечаются симптомы: Спустя три-четыре дня берет начало второй период имеющий свои последствия. Депрессия, апатия и страх заменяются беспокойством и тревогой. Дыхание становится учащенным, а поведение очень агрессивным. Во второй период так же обостряются реакции на все аллергены. Ребенок очень чувствителен к свету, звуку. Самым характерным признаком бешенства считается водобоязнь гидрофобия.

При попытке питься воды у ребенка возникают признаки чувства страха, спазмы в горле и гортани, в дальнейшем такая реакция проявляется при звуке льющейся воды или даже упоминании о ней.

Бешенство (гидрофобия) — Симптомы, Диагноз, Лечение

Учащенное сердцебиение тахикардия Описание Бешенства: Бешенство - острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему.

Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного. Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни.

Но наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные.

Именно так трактовали в древности клинические симптомы болезни, считая, что в человека вселяется бес. Есть некоторые страны, где бешенство не регистрируется: До 6 июля г. С тех пор борьба с болезнью стала заканчиваться победой выздоровлением. Причины Бешенство — это вирусная инфекция, вызываемая из семейства Рабдовирусов. Для вируса губительны прямые солнечные лучи, высушивание.

Бешенство (, , )

Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося вируса, содержащегося у бешеных животных в клетках центральной нервной системы на протяжении всего периода острых проявлений болезни и выделяющегося со слюной. Наличие вируса в центральной нервной системе больных людей и животных подтверждается обнаружением в нервных клетках аммонова рога особых включений — телец Негри, представляющих собой реактивные изменения протоплазмы нервных клеток, в которых паразитирует вирус.

Путем заражения кролика эмульсией мозга бешеной собаки и последующих многочисленных пассажей вируса кроликам можно, как это показал в —гг. Пастер, повысить степень вирулентности возбудителя до определенной величины это фиксированный чвирус . Эмульсия спинного мозга кролика, содержащая в себе ослабленный вирус, может быть использована для прививок против бешенства людям, подвергшимся укусам бешеных животных.

Поскольку бешенство является зоонозным заболеванием, его эпидемиология теснейшим образом связана с эпизоотологией распространением болезни среди животных.

В старину"гирофобией" и называли бешенство. Хотя В НАСТОЯШЕЕ ВРЕМЯ установлено, что ГИДРОфобия - ВСЕГО ЛИШЬ СИМПТОМ этой.

Имеет форму винтовочной пули, размеры от до нм, содержит однонитевую РНК. Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой 1: Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный циркулирующий в природе и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса.

Размножается в различных тканевых культурах первично трипсинизированных и перевиваемых, в культурах диплоидных клеток человека или фибробластов эмбриона хомячка , а после адаптации - на куриных и утиных эмбрионах, что используют при получении антирабических вакцин. Механизм вирусной персистенции в клеточных культурах связывается с образованием и накоплением Ди-частиц.

Бешенство у человека: симптомы, лечение и профилактика

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бешенство Что такое Бешенство Бешенство другие названия: Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных диких и домашних. Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху Возрождения и позднее.

Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства - уничтожение взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест укуса у людей - эффекта не давали.

Водобоязнь - неспроста один из синонимов бешенства. Не всегда гидрофобия это симптом заболевания, это и отдельное психическое расстройство.

Вопросы Сергея Козлова, Тула Вопрос Вопрос Бешенство у человека в сочетании с симптомом гидрофобии рассматривается как заболевание Как фатальное смертельное заболевание.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.