Атеросклероз сосудов гепатит с

Автореферат диссертации по медицине на тему Вторичные дислипопротеидемии как фактор риска атеросклероза у лиц, перенесших вирусный гепатит

j" 5 ОД Кинистерство здравоохранения и иедицинскоЯ промышленности

Российской Федерации 3 Oíd ib о,) Уральская государственная медицинская академия

На правах рукописи

ОСАДЧАЯ ЯАДЕШ АРКАДЬЕВНА

ВТОРИЧНЫЕ ДИСМПОПРОТЕИШЯИИ КАК ФАКТОР РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЛИЦ. ПЕРЕНЕСШИХ ЕКРУСЯЙ ГЕПАТИТ

14.00.06 кардиология 3 Автореферат

дяссертацгог на соискание ученой степени кандидата яедявдяских яаук

Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Е.Д.Рождественская Научный консультант - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник Л.Т.Шмелева Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение: ЧелябинскиЯ государственный медицинский институт.

Защита состоится . в. . часов

на заседании специализированного Совета (К084.10.02) при Уральской государственной медицинской академии ■ ( 620219, Екатеринбург, ул. Репина. 3) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Уральской медицинской академии ( Екатеринбург, ул. Ермакова,5 )

Ученый секретарь специализированого Совета доктор медицинских наук, профессор Е.Д.Рождественская

доктор медицинских наук, профессор Н. А. Глотов

Актуальность работы: Дегенеративные заболевания сердечнососудистой системы, в том числе и атеросклероз, стали серьез-рой угрозой для жизни человека. С ростом цивилизации одновременно растет и смертность от поражений сердечно-сосудистой системы. Безусловно, необходима своевременная медицинская помощь для эффективного лечения к предупреждения рецидивов.а также .прогрессировать заболеваний, т. е.вторичной профилактики. Однако, когда больной становится объектом внимания кардиолога, поздно говорить о предупреждении заболевания, его профилактике.

Первичная профилактика поражении сердечно-сосудистой системы предусматривает выявление факторов риска развития атеросклероза. воздействие на них к возможное устранение. Атеросклероз - болезнь,которая протекает длительно,первичным субстратом, вызывавшим морФ .логические изменения,свойственные атеросклерозу, является холестерин, поставляемый липопротенда-ми. Таким образом, формирование атеросклероза связано с нарушением липидного обмена.

Основным местом обмена холестерина, образованием ЛПНП, ЛПВП является печень. Следовательно, заболевания печени могут либо способствовать возникновению и/или прогрессированпю атеросклероза. либо замедлять его развитие.

В литературе, как правило, рассматриваются изменения печени при уже сформировавшемся атеросклерозе.

Наиболее часто встречающееся заболевание печени - вирусный гепатит. Роль перенесенного вирусного гепатита, как фактора риска в формировании атеросклероза освещена в единичных работах и требует дальнейшего изучения.

Ввиду того, что заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит атеросклероз. по-прежНейу занимаю! доминирующее положение в Йатологии человека и являются наиболее частой причиной летальных исходов, тема работы является актуальной.

Цель работы: изучить роль патологии гепатобилиарной системы в нарушении липолротеинового обмена с формированием вторичных дислипопротеидемий как возможного фактора риска атеросклероза.

Объект исследования: .группа лиц, перенесших желтушную .форму вирусного гепатита, страдающие ишемической болезнью сердца, здоровые.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

- изучить особенности липидного обмена у пациентов, перенесших вирусный гепатит и провести сравнение с аналогичными показателями у больных ИБС;

- используя метод поляризационной микроскопии, изучить особенности кристаллографии сыворотки крови у больных ИБС и пациентов, перенесших вирусный гепатит;

- на основами биохимических параметров решить задачу дискримпнанткого анализа по созданию образов "здоровый " и "больной ИБС":

- с помощью пакета прикладных программ "КВАЗАР" определить количественно степень риска развития атеросклероза у лиц, перенесших вирусный гепатит.

1. Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное исследование липопротеинового обмена у лиц, перенесших желтушную форму вирусного гепатита.

2. Установлено, что вирусный гепатит приводит к стойким нарушениям липидного обмена у лиц,как имеющих признаки поражения печени на момент обследования, так и при их отсутствии; эти нарушения сходны с изменениями липидного обмена в группе больных' с ишемической болезнью сердца.

3. Впервые с использованием методов математического моделирования доказано, что вирусный гепатит может явиться фактором риска развития дислипопротеидемий и раннего формирования атеросклероза.

А. Впервые ранжированы биохимические показатели, отличающие лиц, перенесших вцрусшл": .гепатит с .разной степенью .наруше шя липидного обмена,угрожаемых«по атеросклерозу, лиц с ишемической болезнью сзргша •.« здоровых.

-Положения,¡выносимые на защиту: >1. У «пациентов, 'Перенесших вирусный гепатит, формируются с.гль-кие нарушения липидного обмена (вторичные дислипопротеидемии).

2. Однонаправленность лнпидных сдвигов у больных, страдавши .ИБС и лиц, перенесших вирусный гепатит с поражением печс-гш ;разной степени тяжести, предполагает.высокую.вероятность развития атеросклероза у последних.

3. Вторичные дислипопротеидемни у лиц, .перенесших вкруснШ.гепатит. являются Фактором риска .развития атеросклероза.

4. Решение математической задачи,распознавания образов, позволяет количественно прогнозировать;вероятность,развитая атеросклероза и подтверждает высокий,риск.возникновения .этого заболевания у лиц. перенесших вирусный гепатит.

Результаты исследования были доложены , на .Международной конференции " Актуальные проблемы хронобиологии,.и храншедаци-' ны " / Екатеринбург, 1994 г. /; Всероссийском скд-цар.е "ЧМето-

ды математического моделирования в биологии и медицине " / Чита, 1994 г. /; на научной конференции " 30 лет Центральной научно-исследовательской лаборатории УрГМИ " / Екатеринбург, 1994 г. /; на 7-ой научно-практической конференции врачей ОКБ N1 / Екатеринбург, 1994г. /; на Итоговой научной сессии УрГМИ / Екатеринбург, 1995г. /; на областном Обществе кардиологов и терапевтов / Екатеринбург, 1995г. /;на поетояннодействущем семинаре ОКБ Ml / Екатеринбург, 1994, 1995г./. По теме диссертации опубликовано 6 работ и 2 направлены в печать.

Внедрение. Результаты внедрены в практику педагогического процесса Уральской государственной медицинской академии, работу кардиологического и гастроэнтерологического отделений ОКБ fil.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, включая 9 таблиц и 24 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 134 источника. из них 80 отечественных и 54 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Согласно поставленный задачам, проведено обследование 100 мужчин, перенесших вирусный гепатит с различными сроками давности (от 2-х до 20 лет),больные, страдающие ИБС; здоровые.Все обследуете составили четыре основные группы.

В первую группу (п=40) вошли лица, перенесшие желтушную форму вирусного гепатита с исходом в хронический персистируедий гепатит. Эти больные наблюдались участковым терапевтом по мест* жительства; периодически лечились в. условиях стационара и ам-булаторно по поводу хронического гепатита. На момент обследования они имели признаки поражения печени, которые будут описаны ниже.

Третья группа (сравнения), была составлена из 30 человек.

пациентов кардиологического отделения ОКБ N1, страдающих ише-мической болезнью сердца (ИБС) с клиническими признаками атеросклероза. В эту группу не были включены лица, перенесшие в прошлом вирусный гепатит.

В связи с тем, что в молодом возрасте мужчины во много раз чаще ,чем женщины ,заболевают ИБС и имеют признаки атеросклероза, нами обследованы лица только мужского пола. Более позднее развитие атеросклероза у женщин связано, как полагают, с влняииин эстрогенов, которые оказывают защитное действие на ;сосудистую стенку и замедляют синтез холестерина.

& первую и вторую группы не вошли пациенты, имеющие клинические проявления атеросклероза и факторы риска развития этого заболевания в анамнезе: отягощенную наследственность по ИБС и атеросклерозу; артериальную гипертонию, ожирение , сахарный диабет.Среди обследуемых с равной частотой встречались лица, занимающиеся физическим я умственным трудом. Практически все пациенты - курильщики с различным стажем курения, употребляющие по 5-Ю сигарет в день. Лица, злоупотребляющие алкоголем не обследовались.

Таким образом, группы были сопоставимы по полу, возрасту, факторам риска развития атеросклерза и роду занятий.

Четвертая группа (контрольная) была представлена 30-ю соматически здоровыми мужчинами-ровесниками лиц'основных групп, Это курсанты Екатеринбургского военно-политического танкового училища и доноры отделения переливания крови ОКБ !И.

Распределений по возрасту в группах:

1-ая от 18 до 57, средний возраст 32.6 £1.5

2-ая от 19 до 50, средний возраст 29.1 3, 5

3-ая от 21 до 49, средний возраст 37,7 ±.2.1

4-ая от 17- до 40, средний возраст 29,1 ±2,0

Функциональное состояние печени оценивали по результатам комплекса биохимических исследований. Наряду с этим использовались данные ультразвукового исследования печени на аппарате ALOCA.

Для характеристики белкового обмена определяли общеприня-

тыми методами уровень общего белка, уровень альбумина, фрактаг глобулинов методом электрофореза на бумаге, степень эффективной концентрации альбумина (ЭКА) т.е. концентрацию альбумина, способного связывать токсические вещества. ЭКА здоровых людей варьирует в незначительной степени, однако. этот показатель при многих заболеваниях снижается. На основании ЭКА рассчитан коэффициент заполнения организма токсическими веществами -индекс токсичности (ИТ) (Добрецов Г.Е., 1391), связывающая способность плазмы (ССП) и связывающая способность альбумина (ССА). Индекс токсичности рассчитывается следующим образом:

где A-уровень альбумина, ЭКА - эффективная концентрация альбумина.. ИТ=0, если токсического вещества в тканях нет, н увеличивается по мере роста его концентрации.

. ССП у здоровых людей изменяется в пределах 52-65%. При патологии наблюдается снижение ССП.

ССП = — * 100%, где ОБ

ОБ-концентрация общего белка (г/л).

А- уровень альбумина, . ЭКА- эффективная концентрация альбумина. Измерение ССА дает возможность характеризовать транспортные механизмы альбумина и позволяет оценивать Функциональное состояние печени, уровень интоксикации и, в конечном итоге, - тяжесть состояния больного ( Киллер Ю. И., Добрецов Г. t., 1991 ).

Исследовалась активность ряда ферментов: аланиновая зли-нотрансфераза ( АЯТ ) . аспарагиновая аминотрансфераза Н.А. ¡Прогнозирование-риска развития атеросклероза у лиц, ¡перенесших ¡вирусный гепатит, с помощью современных математических'методов //Тезисы научных докладов. VII науч-|НО-лрак?ическая конференция врачей областноЯ клинической больницы Ш.1 (>15-16 декабря 1994г)Екатеринбург. 1994.-с. 26 - 27 .

:з. ■Андреева О. Л., Осадчая И. А.. Рождественская Е.Д.. Шмелева 'Л.Т. Особенности обмена альбумина у лиц с вирусным гепатитом в ¡анамнезе // Тезисы докладов научной конференции " 30 лет цент-фальной научно - исследовательской лаборатории Уральского медицинского института. - ¡Екатеринбург. 1994. - с. 3 - 4. #

4. Осадчая ¡1!. А., Андреева 0. Л.,'Рождественская Е.Д.. Шмелева Л.Т. Перенесенный вирусный гепатит ^ак возможная причина стойких вторичных нарушений липидного обмена // Там же с. 38 - 39.

лечение в Израиле

общаемся на русском
консультируем бесплатно
подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
бронируем билеты
бронируем проживание

оформляем приглашение
осуществляем трансфер
работаем без предоплаты
осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
организовываем экскурсии

узнать пакеты услуг и их стоимость

Правильное кровоснабжение имеет колоссальное значение для всех органов и тканей человеческого организма. Предупредить закупорку сосудов и образование тромбов может своевременно начатое лечение атеросклероза в Израиле с компанией ServiceMed.

Атеросклерозом называют заболевание магистральных сосудов, при котором на их стенках откладываются холестериновые бляшки. Сужая просвет сосуда, они приводят к нарушению нормального кровоснабжения органов, что вызывает болезненные ощущения и резко ухудшает состояние человека. На протяжении многих лет сосудистые хирурги и терапевты демонстрируют отличные результаты лечения атеросклероза в клиниках Израиля. В своей практике они эффективно используют как новейшие хирургические методики, так и гиполипидемические препараты. Узнать больше…

Больные, приехавшие в Израиль для лечения атеросклероза сосудов, жалуются на различные симптомы. При этом проявления болезни напрямую зависят от того, где именно локализованы атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз аорты проявляется болью в груди, отдающей в шею, живот или руки, сопровождается головокружением. Может стать причиной артериальной гипертензии и почечной недостаточности.
Атеросклероз сосудов сердца приводит к поражению коронарных артерий, которые снабжают кровью миокард. Может развиться ишемическая болезнь сердца или инфаркт.
Атеросклероз сосудов головного мозга проявляется в хронических головных болях, головокружении, снижении памяти. В результате атеросклероза мозга может случиться инсульт.
Атеросклероз артерий конечностей сопровождается мышечной слабостью, пациент жалуется на боль в ногах после физической нагрузки, из-за слабого кровообращения у него зябнут стопы. В запущенных случаях атеросклероза конечностей на ногах могут развиться трофические нарушения и даже гангрена.

Для лечения атеросклероза в больницах Израиля применяются эффективные медпрепараты нового поколения. Их действие направлено на снижение содержания холестерина в крови и уменьшение свертываемости крови, что сводит к минимуму риск тромбоза.

Если медикаментозная терапия не дала ожидаемого результата, больному показано хирургическое вмешательство. На стоимости лечения атеросклероза в центрах Израиля никак не отражается использование специальных улавливателей, которые призваны обеспечить безопасность больного в случае, если произойдет отрыв тромба или его части.

Инновации в лечении

Эндартерэктомия. Сосудистый хирург получает доступ к пораженной артерии в ходе открытой операции, чтобы механически освободить ее от атеросклеротических бляшек и других наростов.
Баллонная ангиопластика. Суженные участки артерии расширяются с помощью миниатюрного надувного баллона. Для предотвращения рецидива, в артерии имплантируются современные стенты, имеющие гораздо более низкие, чем в других передовых странах, цены. Для лечения атеросклероза в Израиле используются наиболее безопасные и эффективные стенты из рассасывающихся материалов.
Шунтирование артерий нижних конечностей проводят, чтобы создать альтернативный путь кровоснабжения, который прокладывается в обход закупоренной артерии. В качестве шунта используются синтетические материалы или собственные вены пациента.
Клеточная терапия. Стволовые клетки трансплантируются пациенту, после чего током крови доставляются к пораженному месту, где заменяют собой разрушенные клетки. В итоге внутренняя поверхность сосудов очищается от атеросклеротических бляшек, благодаря чему значительно возрастает их проводимость.
Эндактомия является самым кардинальным из существующих методов лечения атеросклероза — врач удаляет пораженный бляшками участок артерии.

Больным, которым не показано хирургическое лечение, назначается внутривенное введение илопроста. Узнать больше…

Бывшие пациенты компании ServiceMed, оставляя отзывы о лечении атеросклероза в Израиле, признают, что после операции или медикаментозной терапии огромное значение имеет коррекция образа жизни. Нужно отказаться от курения, откорректировать привычную диету, сбросить лишний вес. Так можно надолго сохранить отличный результат лечения атеросклероза в Израиле.

Программа лечения

Диагностические процедуры (липидограмма, виртуальная коронарография, ангиография, SPECT).
Консультация специалиста.
Проведение операции.
Мониторинг состояния после лечения

Вопросы наших читателей

Ответ на этот вопрос зависит от того, какова степень закупорки артерий атеросклеротическими бляшками. Если доктор порекомендовал сделать операцию, значит у него есть для этого все основания, и вам следует положиться на его профессионализм. После операция самочувствие вашего отца значительно улучшится, а промедление в таких вопросах чревато развитием гангрены.

Чтобы подтвердить или исключить наличие атеросклеротических бляшек, вам нужно пройти ряд диагностических процедур. В первую очередь — пройти УЗИ сосудов шеи, потому что они не только снабжают кровью головной мозг, но и дают возможность определить состояние сосудов сердца. Если бляшки есть и просвет сосуда сужен до 60% и более, нужно поспешить к сосудистому хирургу. Он примет решение о том, в каком именно лечении вы нуждаетесь.

Преимущества лечения с ServiceMed:

Узкопрофильные специалисты мирового уровня.
Суперсовременное диагностическое оборудование.
Доступ к новейшим разработкам в лечении атеросклероза.
Возможность полного восстановления на бальнологических курортах Израиля.

Лечение с ServiceMed – ваш уверенный шаг к здоровой жизни!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. К. Шонбаева, А. М. Дауреханов, Н. Н. Сагиндыков, Г. Ж. Капанова, С. Б. Калмаханов

У больных с хроническими заболеваниями печени атеросклероз встречался чаще, занимал большую площадь и был более выражен, чем у практически здоровых лиц, особенно в молодом возрасте. Атеросклеротические изменения превалировали в грудной аорте, по сравнению с брюшной.

ОБЫР, БАУЫР ЦИРРОЗЫ ЖӘНЕ СОЗЫЛМАЛЫ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТТІҢ АТЕРОСКЛЕРОЗ ДАМУЫНА ӘСЕРІ

Созылмалы бауыр ауруларымен сырқаттанған науқастарда атеросклероз жиі кездеседі, дені сау адамдармен салыстырғанда айқын және алаңы көп, әсіресе жастарда. Атеросклероздық өзгерістер, қолқаның құрсақ бөлігімен салыстырғанда кеуде кеуде бөлігінде көбірек байқалады.

К. Ж. САДЫКОВА, Ж.Н. ШАЛХАРОВА, Г.О. НУСКАБАЕВА, М.Б. ЖУНИСОВА, Б.А. КОНЫСОВ, М.С. АЛМУХАНБЕТОВА

Х. А. Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-туржуниверситет^ Туркктан к., медицина факультету арнайы клиникалык пэндер кафедрасы

МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМ КЕЗ1НДЕГ1 ЭРИТРОЦИТАРЛЬЩ ИНДЕКСТЕР

Тушн: Метаболизмдж синдромныц (МС) жэне анемияныц жогары дэрежеде таралуы казiргi замангы медицинаныц eзектi мэселелердщ бiрi болып табылады

Зерттеудщ максаты: МС бар пациенттерде анемия таралуын зерттеу жэне эритроцитарлык индекстер мен МС арасындагы байланысты багалау.

Материалдар мен эдютер: аналитикалык келденец зерттеу 839 наукастыц катысуымен.

Нэтижелер жэне корытынды: Метаболизмдiк синдром кезiнде анемияныц таралу жишп гипергликемияныц дамыуна жэне удеуше байланысты артып, гипергликемиясы бар пациенттерде 19,6% жэне 2 типт кант диабет бар пациенттерде 21,4% курайды. Эритроцитарлык индекстердщ ец темен кeрсеткiштерi МС жэне анемия косарланып кездескен пациенттерде байкалады.

ТYЙiндi сездер: метаболизмдiк синдром, анемия, эритроцитарлык индекс, гипергликемия.

Resume: Sufficiently high prevalence of metabolic syndrome (MS) and anemia is one of the urgent problems of modern medicine

The aim of our study was to research the prevalence of anemia in MS and assessment of the relationship between erythrocyte indices and MS.

Materials and methods: The analytical cross-sectional study 839 patients is conducted.

Results and conclusions: The prevalence of anemia in patients with the metabolic syndrome increases with the development and progression of hyperglycemia and was accounted for 19.6% of patients with hyperglycemia and 21.4% in persons with MS and type 2 diabetes The lowest values of the erythrocyte indices was revealed in a group both MS and anemia. Keywords: metabolic syndrome, anemia, erythrocyte indices, hyperglycemia.

А.К. ШОНБАЕВА1, А.М. ДАУРЕХАНОВ2 , Н.Н. САГИНДЫКОВ2, Г.Ж. КАПАНОВА3, С.Б. КАЛМАХАНОВ3, Л.А. ТУЛЬТЕБАЕВА3

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент, Шымкентский медицинский институт Международного Казахско-Турецкого университета им. ХА.Ясави,

Казахский Национальный университет им. аль-Фараби, г. Алматы

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, цирроз печени, атеросклероз, фактор риска.

K.ZH. SADYKOVA, ZH.N. SHALKHAROVA, G.O. NUSKABAYEVA, M.B. ZHUNISSOVA, B.A. KONYSSOV, M.S. ALMUHANBETOVA

International Kazakh - Turkish University,Turkestan c., medical faculty, department of special clinical disciplines

ERYTHROCYTIC INDICES IN METABOLIC SYNDROME

ВЛИЯНИЕ РАКА, ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ И ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА НА

Актульность. Атеросклероз, как причина ишемической болезни сердца, распространен в разных регионах мира неравномерно. Удельный вес их значительно выше в развитых странах и среди городского населения. В США, ЮАР, Японии, Австралии, Канаде, Финляндии и некоторых странах смертность за последние 20-25 лет значительно снизилась, в других - Греция, Швеция, Польша,

Болгария, Испания возросла. Кроме того, эпидемиологические исследования крупных популяций показали наиболее частые и тяжелые изменения брюшной, затем грудной аорты, общих сонных, коронарных, общих подвздошных артерий, в то же время другие (наружные подвздошные, интрацеребральные, нижняя брыжеечная, почечные) артерии поражались реже.

В Казахстане, в частности в Южно-Казахстанской области в общей структуре смертности населения ведущее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ). Одной из важных задач при разработке научно-обоснованных методов массовой профилактики ИБС и атеросклероза является изучение эпидемиологической ситуации в отношении этих заболеваний, а также факторов, способствующих или препятствующих их развитию.

К факторам, влияющим на развитие атеросклероза, так называемым возможным факторам риска атеросклероза, были отнесены плазменные факторы (уровни содержания калия, меди, кальция, углеводов, холестерина и др. в сыворотке крови ), о роли которых существуют различные мнения. Работы, посвященные отдельным фрагментам этой крупной проблемы, носят в основном описательный характер. Связь на формирование и течение атеросклероза с заболеваниями печени (хроническими гепатитами, опухолями, циррозами

печени ) и желчных путей была выражена в ряде научных исследований 1.

В связи с этим изучение данного вопроса представляет закономерный интерес. Цель исследования: Изучить особенности влияния хронических заболеваний печени (как возможный фактор риска) на развитие и патологическую анатомию атеросклероза у жителей ЮжноКазахстанской области в возрастном интервале 20-79 лет.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования служили правые и левые коронарные артерии, из них - 174 у умерших с хроническими заболеваниями печени (хронический гепатит, рак печени (первичный и вторичный), цирроз), взятые безвыборочно на аутопсии у умерших от различных причин - 654 контрольная группа (без хронических заболеваний печени, атеросклеротических и гипертензивных

заболеваний). Сравнительные исследования проводились между двумя группами умерших:

Таблица - Общее количество исследованного материала

Группы 20-39 лет 40-59 лет 60 лет и старше Всего

Практически здоровые лица Х 89 227 166 482

Хронические заболевания печени 29 78 67 17 4

Итого 118 305 233 656

Х - умершие от насильственной смерти или от заболеваний, не относящимся к патологиям сердечнососудистой системы

Собранный материал был подразделен по возрастным периодам 20-39, 40-59 и старше 60 лет. Исследования проводились по унифицированной методике, предложенной ВОЗ, что дает возможность получить сопоставимые данные с результатами, полученными в других странах. Сравнительные исследования проводились между двумя группами умерших: 1- сосуды, выделенные у умерших с хроническими заболеваниями печени, в основном с циррозами печени; 2- сосуды, собранные у умерших без хронических патологий печени (практически здоровые лица).

После удаления жировой ткани артерии выделяли целым сегментом без отходящих сегментов, вскрывали просвет сосуда по длиннику и после промывания физиологическим раствором прикладывали адвентицией к картону и помещали в емкость с 10% раствором нейтрального формалина. Через 2-3 дня артерии окрашивали раствором судана III в изопропиловом спирте по прописи: 32 г судана III на 2,5 л 99% изопропилового спирта. В посуду заливали 38 - 40% -ный раствор изопропилового спирта , смешивали с 900 мл раствора краски. Оценка степени атеросклероза проводилась визуально-планиметрическим методом. Площадь каждого артериального сегмента принималась за 100%, и на прозрачный пластиковый мешок наносились линии, образующие планиметрическую сетку, разделив изучаемый сегмент сначала на 50%, затем на 25%, 12%, 6%, 3% и 1% площади интимальной поверхности.

Морфогенез атеросклероза изучался на стандартных участках сосудов, рекомендованных ВОЗ для международного изучения патобиологических детерминант атеросклероза, размерами 10х2-3 мм у правой половины сосуда.

Обработка полученных данных велась с помощью методов математической статистики. Определялись статистические показатели: среднее арифметическое

(т) при стандартном пороге достоверности Р.

0,05. Статистически значимые различия между сравниваемыми частотами признаков определялись с помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследований. Сравнительные исследования показали определенную зависимость частоты и площади проявлений атеросклероза от хранических заболеваний печени. Однако изученные показатели имели своеобразную возрастную динамику. Так, в молодом возрасте (20-39 лет) у лиц, страдавших хроническими заболеваниями печени, частота атеросклероза несколько ниже (96,6%), чем у практически здоровых лиц (97,7%) за счет липоидоза и поэтому эти различия характеризуются недостоверностью, т.е. в недостаточной степени отражают реальную картину атеросклеротического процесса. Безусловным и стабильным проявлением атеросклероза являются фиброзные бляшки, которые в молодом возрасте выявлялись в грудной аорте у каждого 4 умершего от хронических заболеваний печени, а у практически здоровых лиц частота фиброзных бляшек была почти в 2 раза реже (13,7%). Вместе с тем, в обеих группах сравнения в грудной аорте не встречались тяжелые типы атеросклеротических изменений, а именно, осложненные поражения и кальциноз. Следует отметить, площадь как липоидоза, так и фиброзных бляшек в молодом возрасте была меньше у лиц с хроническими заболеваниями печени, по сравнению с практически здоровыми лицами . В обеих группах сравнения липоидоз не имел определенной связи по локализации с отходящими ветвями как в грудном, так и в брюшном отделе

аорты. Липидные пятна занимали значительные участки, достигая 7% поверхности интимы в грудной аорте, а в брюшной аорте до 12,1%. У практически здоровых лиц липидные пятна окрашивались более интенсивно, чем у больных с патологией печени.

В брюшной аорте практически здоровых молодых лиц площадь фиброзных бляшек составила 23,4-32% поверхности интимы, а на фоне хронических заболеваний печени этот показатель на 13% был больше. В молодой возрастной группе в брюшной аорте у отдельных лиц с хроническими заболеваниями печени выявлялись осложенные поражения и кальциноз, но суммарная площадь данных поражений была незначительной (2,1%-2,9% к поверхности интимы).

В изученном возрастном диапазоне (20-89 лет) значительный прирост атеросклеротических изменений выявлялся в среднем возрасте (40-59 лет). В грудной аорте у всех мужчин 40-59 лет, умерших от хронической патологии печени выявлены атеросклеротические изменения, причем в 78, 2% случаев.

Фиброзные бляшки у умерших с ХЗП на 11% развивались чаще по сравнению с практически здоровыми лицами. Выявлялись также осложненные поражения, частота которых в сосудах не отличалась между лицами с хроническими заболеваниями печени и практически здоровыми лицами. Однако кальциноз встречался в 2 раза чаще у больных, страдавших циррозами печени, хроническими гепатитами, по сравнению со здоровыми лицами (18,1% и 8,4% соответственно). Существенной разницы между практически здоровыми лицами и больными с хроническими заболеваниями печени в возрасте 40-59 лет по площади как липоидоза, так и возвышающихся поражений в брюшной аорте не выявили .

В возрасте 40-59 лет в брюшной аорте у всех выявлялись атеросклеротические изменения, однако частота липоидоза несколько меньше, чем в грудной аорте, что обьясняется трансформацией жировых пятен в фиброзные бляшки. Осложненные поражения в брюшной аорте выявлялись в 2 раза, а у больных с хроническими заболеваниями печени почти в 3 раза чаще, чем соответствующие показатели в грудной аорте. Отмечалось также заметное увеличение частоты кальциноза, причем на фоне хронической патологии печени этот показатель в брюшной аорте в 2,5 раза выше (30,1%) по сравнению с практически здоровыми лицами (13,3%). Частота кальциноза в брюшной аорте на 12% больше, чем в грудной. Прирост частоты проявлений атеросклероза в среднем возрасте у мужчин сопровождался выраженным увеличением общей площади поражения в брюшной аорте, а также возвывающихся их видов, в частности, у лиц с хроническими заболеваниями печени общая площадь поражения на 13,5% больше по сравнению с практически здоровыми лицами. Особое внимание привлекает увеличение суммарной площади возвышающихся поражений, которая занимает % поверхности интимы. Вместе с тем, эти изменения обусловлены фиброзными бляшками, характеризующимися (помимо увеличения площади) большой плотностью и значительным выбуханием их над поверхностью интимы .

Нередко фиброзные бляшки сливаются между собой, образуя массивные участки белесоватого цвета,

разной конфигурации, по краям которых нередко образуются ритмические структуры. При гистологическом исследовании выявлялись массивные участки дезорганизации и деструкции волокнистых структур в средней оболочке с образованием участков детрита с резким утолщением или разрывом интимы. Площадь осложненных поражений и кальциноза в большинстве наблюдений незначительна и не превышает 3% интимальный поверхности. Аналогичная картина наблюдается и при кальцинозе. Степень атеросклероза аорты нередко коррелировала с клинико-анатомическими проявлениями (характер процесса, длительность, особенно тяжесть течения) хронической патологии печени.

У пожилых лиц с хроническими заболеваниями печени во всех случаях в обеих сегментах аорты обнаруживались фиброзные бляшки, в то время как у 2,5% практически здоровых лиц фиброзные бляшки отсутвовали . Более половины умерших пожилых лиц имели осложненные поражения в грудной аорте, причем частота их возросла как у практически здоровых лиц, так и у лиц с хроническими заболеваниями печени. Однако этот показатель на фоне патологии печени на 2,5-3% выше и в грудной, и в брюшной аорте. Наибольший прирост частоты из всех видов атеросклеротических изменений характерен для кальциноза, что в определенной степени обьясняется возрастным увеличением степени атеросклероза. Среднепопуляционная частота (для возрастной группы 60-89 лет) кальциноза в грудной аорте составила 51,4% у практически здоровых лиц и 53,2% при патологии печени, но эти различия статистически недостоверны. У лиц старше 60 лет практически во всех случаях обнаруживались атеросклеротические изменения.

В брюшной аорте пожилых лиц возвышающиеся виды изменеий, в частности, фиброзные бляшки и кальциноз встречался значительно чаще, чем в грудной, причем на фоне хронических заболеваний печени чаще, по сравнению с практически здоровыми лицами (79,5% и 69,3% соответственно). Указанные проявления атеросклероза, связанные с возрастом и патологией печени, в определенной степени наблюдались также в показателях площади атеросклеротических изменений. Так, общая площадь липоидоза уменьшилась. Вместе с тем, площадь возвышающихся видов поражений увеличивалась и суммарный их показатель у больных с хроническими заболеваниями печени достигал 33,2% поверхности интимы, что оказалось больше, чем у практически здоровых лиц (28,2%). В брюшной аорте практически все показатели (кроме липоидоза) площади атеросклероза значительно и достоверно увеличивались по сравнению с предыдущими десятилетиями жизни и общая площадь поражения достигла у практически здоровых лиц 67,9%, на фоне хронической патологии печени этот показатель на 4% больше . Однако у пожилых лиц в брюшной аорте суммарная площадь возвышающихся поражений у умерших с хроническими заболеваниями печени и у практически здоровых лиц существенно не различалась.

Гистологическая картина атерослеротических изменений у пожилых лиц не имела существенных различий между практически здоровыми лицами и страдавшими хроническими заболеваниями печени. В обеих группах сравнения липидные капли

располагались хаотично и в виде немногочисленных крупных капель. Участки липосклероза имели более развитую соединительнотканную основу с участками гомогенизации. Очаги детрита в субинтимальной зоне, средней оболочке были разные по величине, не имеющие четких границ и нередко сочетаясь с кальцинозом, деструкцией интимы с образованием дефекта.

Заключение. У больных с хроническими заболеваниями печени атеросклероз встречался чаще, занимал большую площадь и был более выражен, чем у практически здоровых лиц, особенно в молодом возрасте. Атеросклеротические изменения превалировали в грудной аорте, по сравнению с брюшной.

1 Бабаева И.Ю., Авдеева М.Г., Гедымин Л.Е., Чумаченко Г.В., Адамчик Н.Ю. Морфологические изменения печени у больных туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией на фоне хронического гепатита С.// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - №6. - С. 4-7.

2 Дудник О.В., Орлова С.Н., Федоровых Л.П. Отношение медицинского персонала, в том числе студентов старших курсов медицинского ВУЗа, к проблеме распространения хронических вирусных гепатитов В и С //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - №6. - С. 7-11.

3 Ошакбаев К.П., Изатуллаев Е.А., Боборыкин В.М. Онтогенетическая концепция эволюционного развития атеросклероза //Терапевтический вестник. - 2010. - №1. - С.7-10.

4 Семененко Т.А., Зубкин М.Л., Борисова В.Н., Шилова В.С., Никитина Г.Ю., Воронина О.Л., Кокоева Ф.К., Ярош Л.В., Кудрявцева Е.Н., Кунда М.С., Кузин С.Н. Распространенность маркеров гепатита Е среди больных с соматической и инфекционной патологией //Инфекционные болезни. - 2014. - Т.12. - №1. - С. 37-43.

А.К. ШОНБАЕВА1, А.М. ДАУРЕХАНОВ2 , Н.Н. САГИНДЫКОВ2, Г.Ж. КАПАНОВА3, С.Б. КДЛМАХАНОВ3, Л.А. ТУЛЬТЕБАЕВА3

Оцтустж К^азацстан мемлекеттк фармацевтика академиясы,

Шымкент цаласы, Х.А. Яссауи атындагы Халыцаралыц К,азак,-Туржутверситеттщ Шымкент медициналыц институты, Шымкент цаласы, Эл-Фараби атындагы К,азац ¥лттыцуниверситету Алматы цаласы

ОБЫР, БАУЫР ЦИРРОЗЫ ЖЭНЕ СОЗЫЛМАЛЫ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТТЩ АТЕРОСКЛЕРОЗ ДАМУЫНА ЭСЕР1

Тушн: Созылмалы бауыр ауруларымен сыркаттанган наукастарда атеросклероз жш кездесед^ деш сау адамдармен салыстырганда ай;ын жэне алан,ы кеп, эаресе жастарда. Атеросклероздык; езгерютер, ;олк;анын, курса; белтмен салыстырганда кеуде кеуде белтнде кебiрек бай;алады.

ТYЙiндi сездер: созылмалы вирусты гепатит, бауыр циррозы, атеросклероз, ;ауш-к;атер факторы.

A.K. SHONBAEVA1, A.M. DAUREKHANOV2, N.N. SAGINDYKOV2, G.ZH. KAPANOVA3, S.B. KALMAKHANOV3, L.A. TULTEBAEVA3

South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent, Shymkent Medical Institute of the International Kazakh-Turkish University H.A. Yasavi, Shymkent, Al-Farabi Kazakh National University, Almaty

INFLUENCE OF CANCER, LIVER CYROSIS AND CHRONIC VIRUS HEPATITIS ON THE DEVELOPMENT OF

Resume: In patients with chronic liver disease, atherosclerosis was more common, occupied a larger area and was more pronounced than in practically healthy individuals, especially at a young age. Atherosclerotic changes prevailed in the thoracic aorta, compared with the abdominal aorta.

Keywords: chronic viral hepatitis, liver cirrhosis, atherosclerosis, risk factor.

Читайте также: