Астено-вегетативный синдром при гепатитах

Инфекционные болезни, иммунология и иммунотерапия

Последние годы в отечественной и зарубежной литературе активно обсуждается роль хронических вирусных заболеваний печени в развитии сердечно-сосудистой патологии. Однако патогенетические механизмы такой взаимосвязи не до конца ясны.

Одну из ключевых ролей в патогенезе многих сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время отводят синдрому вегетативной дисфункции (СВД) [2, 3, 4]. Астено-вегетативный синдром, выраженность которого часто связана с активностью хронического вирусного гепатита, нередко может быть единственным клиническим проявлением заболевания [5, 6, 7]. Формирующийся дисбаланс в функционировании симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы может стать одним из потенциальных факторов риска раннего манифестирования таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и т. д. Наиболее перспективным неинвазивным инструментальным методом, позволяющим определить функциональное состояние вегетативной нервной системы, является исследование вариабельности ритма сердца [1, 8, 9].

В связи с чем, целью нашего исследования явилось изучение вегетативного статуса и спектральных, временных и геометрических показателей вариабельности ритма сердца, оцененных при суточном мониторировании ЭКГ, у больных хроническим вирусным гепатитом.

В исследовании приняли участие 89 больных хроническим вирусным гепатитом, средний возраст которых составил 36,1±8,1. Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Подавляющее большинство больных были инфицированы вирусом гепатита С - 70, 14 - вирусом гепатита В, 5 - В+С. Диагноз хронического вирусного гепатита был верифицирован выявлением серологических маркеров HCV и HBV-инфекции методом ИФА, результатами ПЦР-исследования. Функциональное состояние печени оценивали с помощью определения содержания в сыворотке крови ряда биохимических показателей регламентированных стандартами ведения больных с заболеваниями печени. Критериями исключения из исследования явились: возраст старше 50 лет, эссенциальная и симптоматические артериальные гипертензии, заболевания сердца (стенокардия; инфаркт миокарда; реваскуляризация коронарных артерий), хронический алкоголизм и другая тяжелая сопутствующая патология.

Вегетативный статус определялся с помощью:

оценки клинической картины вегетативных нарушений у больных хроническим вирусным гепатитом;
вопросника для выявления признаков вегетативных изменений (по А.М. Вейн) [2, 3] о синдроме вегетативной дисфункции судили, если сумма баллов превышала 15;
вегетативного индекса Кердо ВИ=(1-Д/ЧСС)* 100, где Д - величина диастолического давления; ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин. ВИ=0 свидетельствует о полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус.

Всем больным проводили холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток с определением спектральных, временных и геометрических показателей вариабельности ритма сердца при помощи мониторного комплекса "Astrocard" с одноименным программным обеспечением. Анализ показателей ВРС проводился в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и электрофизиологии [8]. При автоматизированном спектральном анализе ВРС рассчитывались следующие показатели.

Tp, мс 2 - общая мощность колебаний длительности интервалов R-R - интегральный показатель, характеризующий ВРС в целом, отражает воздействие как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

VLF, мс 2 - мощность в диапазоне очень низких частот (0,003-0,04 Гц) - маркер церебральной симпатико-адреналовой активности.

LF, мс 2 - мощность в диапазоне низких частот (0,04-0,15 Гц) - маркер симпатических механизмов регуляции.

HF, мс 2 - мощность в диапазоне высоких частот (0,15-0,4 Гц) - маркер вагусных влияний.

LF/HF - показатель баланса симпатической и парасимпатической активности.

Во временной области оценивались следующие параметры:

SDNN, мс - стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R - интегральный показатель баланса двух частей вегетативной нервной системы;

SDANN, мс - стандартное отклонение от средних длительностей синусовых интервалов R-R, рассчитанных на всех 5-минутных участках записи ЭКГ;

SDNN index, мс - средняя для стандартных отклонений от средних значений продолжительности синусовых интервалов R-R на всех 5-минутных участках записи ЭКГ;

PNN50, % - доля последовательных интервалов N-N, различие между которыми превышает 50 мс;

RMSSD, мс - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов N-N. Значения двух последних показателей определяются преимущественно влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

TINN, мс - индекс триангулярной интерполяции гистограммы интервалов R-R.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы "Statistika 6.0". Применялись непараметрические методы обработки данных. Статистически значимыми считали различия при значениях двустороннего p Таблица 1. Клинические характеристики вегетативной дисфункции у больных хроническим вирусным гепатитом Вегетативные проявления Количество больных (абс.) Количество больных (%) Склонность к изменению окраски кожи лица (побледнение, покраснение) 47 80 Чувство онемения или похолодания кистей, стоп 45 76 Склонность к изменению окраски кистей, стоп (побледнение, покраснение, синюшность) 28 47 Повышенную потливость 44 75 Ощущения сердцебиения, "замирания", "остановки" сердца 27 46 Ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание 34 58 Нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, "вздутиям" живота, боли 38 64 Появление чувства "дурноты", наличие обмороков 17 29 Приступообразные головные боли 45 76 Снижение работоспособности, быстрая утомляемость 50 85 Нарушения сна 49 83

При подсчете величины индекса Кердо у больных с вегетативными расстройствами было выявлено, что большинство из них симпатотоники - 39 пациентов (66 %). Группа ваготоников была представлена 17 больными ХВГ, что составило 28 %, группа эйтоников - 3 пациентами (5 %) (табл. 2).

Таблица 2. Распределение больных хроническим вирусным гепатитом в зависимости от вегетативного статуса

Показатель	Больные ХВГ эйтоники	Больные ХВГ симпатотоники	Больные ХВГ ваготоники
Количество больных (%)	3 (5 %)	39 (67 %)	17 (28 %)
Индекс Кердо	0	6,98 [4,11; 10,26]	-8,6 [-17,62; -5,26]

Учитывая, что степень выраженности вегетативной дисфункции у больных ХВГ может зависеть от активности воспаления, все больные были разделены на 2 группы: 1-ю составили пациенты с гепатитом без или минимальной биохимической активностью, 2-ю - с умеренной и высокой активностью заболевания печени [4]. Выявлено, что вегетативные расстройства встречались в обеих группах одинаково часто - 63 и 67 %, соответственно. Однако в группе больных с активным заболеванием печени в большем проценте случаев наблюдалась симпатотония - 76 % против 59 % в 1-й группе.

При проведении суточного мониторирования ЭКГ были изучены основные спектральные, временные и геометрические показатели ВРС. Установлено, что в обеих группах больных ХВГ все временные, геометрические и большинство спектральных показателей ВРС были достоверно ниже соответствующих показателей здоровых лиц (табл. 3). Наряду с этим выявлено увеличение коэффициента LF/HF, что свидетельствует о преобладании симпатических влияний на сердечный ритм.

Таблица 3. Показатели вариабельности ритма сердца у больных хроническим вирусным гепатитом в зависимости от биохимической активности заболевания

Показатель	Контрольная группа (n=18)	1-я группа (n=51)	2-я группа (n=36)
Tp, мс 2	10,8 [10,7; 10,9]	10,5 [9,7; 10,4]*	9,9 [9,5; 10,3]*
VLF, мс 2	8,6 [8,3; 8,8]	7,6 [7,4; 8]*	7,7 [7,1; 7,9]*
LF, мс 2	8,2 [7,7: 8,2]	7,1 [6,6; 7,5]*	6,9 [6,5; 7,4]*
HF, мс 2	7,1 [7; 7,1]	5,7 [5,1; 6,2]*	5,2 [4,6; 5,9],*
LF/HF	2,4 [2: 3,2]	3,8 [2,7; 5,1]*	5,1 [3,5; 7,2],*
SDNN, мс	226,5 [219,8; 232,3]	146 [122,5; 175]*	128 [112,3; 162,5]*
SDANN, мс	199,5 [195,5; 210,3]	61,5 [52,5; 73,5]*	59,5 [48,3; 69,5].*
SDNNi, мс	100 [95,8; 111]	139 [107; 163,5]*	112,5 [98; 144,8]*
PNN50, %	36,6 [33; 39,6]	36 [26; 44]*	28,5 [20; 40],*
RMSSD, мс	87,5 [75,5; 94,3]	12,3 [5,9; 17]*	7,3 [2,7; 12,2],*
TINN, мс	1029 [925,3; 1158,8]	552 [451; 713]*	550 [452,5; 738]*

Примечание. * - достоверность различий в сравнении с группой контроля; ** - достоверность различий в сравнении между группами больных ХВГ.

При сравнении показателей ВРС между группами больных обращает на себя внимание более существенное снижение парасимпатических влияний ВНС и относительное увеличение активности симпатического отдела у пациентов с активным гепатитом (2-я группа). Так, показатель HF, характеризующий вагусные влияния, в 1-й группе составил 5,7 [5,1; 6,2], во 2-й 5,2 [4,6; 5,9] (р=0,01), PNN50 - 36 [26; 44] и 28,5 [20; 40], соответственно (p=0,005), RMSSD - 12,3 [5,9; 17] и 7,3 [2,7; 12,2], соответственно (p=0,007), а LF/HF 3,8 [2,7; 5,1] и 5,1 [3,5; 7,2] (р=0,05). Кроме того у больных 2-й группы отмечено снижение параметров SDNN, SDANN, отражающих общий тонус вегетативной нервной системы. Выявленные изменения свидетельствуют о значительном дисбалансе в функционировании двух отделов ВНС с преимущественным снижением вагусного контроля сердечной деятельности и активацией симпатических влияний у пациентов с активным заболеванием печени.

У больных хроническим вирусным гепатитом в 74 % случаев встречается синдром вегетативной дисфункции, проявляющийся преимущественно гиперсимпатикотонией. При изучении параметров ВРС отмечается снижение основных спектральных и временных показателей с одновременным увеличением коэффициента LF/HF, что свидетельствует о преобладании симпатических влияний на сердечный ритм и снижении защитного вагусного контроля сердечной деятельности, наиболее выраженные у больных с высокой активностью гепатита.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

министерства здравоохранения Краснодарского края

г. Краснодар, ул. Митрофана Седина 204

Горячая линия: 8 (861) 255-45-69

Приемная главного врача: 8 (861) 255-29-97

Приемное отделение: 8 (861) 255-45-69

Консультативный прием:8 (861) 255-11-12

Платный консультативный прием: 8 (861) 253-48-60

Информация по платным услугам: 8 (861) 253-48-60

Вакцинация: 8 (861) 255-23-25

Главная
Пациентам
"Школа пациента"
Хронические вирусные гепатиты
Вирусный гепатит В: симптомы, лечение.

Вирусный гепатит В: симптомы, лечение, профилактика

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

половым путем;
от матери к ребенку при рождении;
контакт с кровью зараженного человека;
пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;
при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;
использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;
при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);
при получении пациентами препаратов крови;
при употреблении наркотиков;
при предварительном пережевывании пищи для ребенка.

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.
Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5). Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.
Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).
После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

Получившаяся фиброзная ткань:

препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами;
нарушает питание клеток печени;
скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень);
нарушает отток желчи.

Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

В развитии болезни выделяются 3 стадии:

Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.

Основные осложнения цирроза печени:

Основные причины развития цирроза:

злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев) [3] ;
хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев;
болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям;
химические и лекарственные интоксикации;
хронический дефицит белков и витаминов в пище;
крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.

Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

алкогольный;
вирусный;
лекарственно индуцированный;
метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ;
первичный билиарный цирроз;
вторичный билиарный цирроз;
застойный;
аутоиммунный;
криптогенный (причина не установлена).

Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

кровоточивость десен;
носовые, маточные кровотечения;
беспричинные гематомы (синяки);
точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы);
желудочные, кишечные кровотечения;
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

увеличение печени и селезенки;
желтуху;
сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке;
геморрагические высыпания;
ярко-красные ладони (пальмарную эритему);
признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

Используемые группы медикаментов:

Цирроз печени — опасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

Воспалительные процессы в печени могут привести к циррозу.

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности течения ХГВ и С у детей и оценить возможность персонифицированного подбора ПВТ с целью повышения эффективности лечения.

Материалы и методы исследования

Результаты и их обсуждение

При изучении сроков инфицирования выявлено, что среди наблюдаемых детей практически половина пациентов (44,8 %) имела длительность заболевания более 10 лет. Характер течения инфекции был первично-хроническим, так как ни один ребенок не имел указаний на ранее перенесенный острый гепатит, и заболевание выявлялось, как правило, случайно. При анализе клинической картины было выявлено, что те минимальные проявления заболевания, которые имели место в 40,0 % при ХГВ и 40,2 % у больных с ХГС, носили астеновегетативный и диспептический характер и являлись проявлением интоксикационного синдрома, а у ряда больных были связаны с сопутствующей патологией, поскольку у 39,5 % детей встречалось поражение желудочно-кишечного тракта. Изучение активности инфекции у больных ХГВ и С проводилось по наличию репликации вируса, уровню вирусной нагрузки, а также по степени выраженности синдрома цитолиза и изменению других биохимических показателей. Репликация вируса обнаружена у 90,2 % больных ХГС и 80 % пациентов с хронической HBV - инфекцией. Наиболее часто (41,7 %) у лиц, инфицированных HC - вирусом, отмечен высокий уровень виремии (более 1млн МЕ/мл), средний (от 100 тыс. до 1 млн МЕ/мл) встречался у 37,5 %, а низкую вирусную нагрузку (менее 100 тыс. МЕ/мл) имели 20,8 % больных. Выявлено превалирование (57,9 %) 1в генотипа вируса гепатита С, 3а генотип составил 33,7 %, 1а - 2,4 %, а сочетание нескольких генотипов: 1а + 1в, 1а + 2, 1в + 2, 1в + 3а имело место в 4,8 % случаев. У одного ребенка в ходе исследования генотип установить не удалось. Преобладание 1в генотипа обусловлено специфичностью отобранной группы пациентов, так как в ней большое число составили дети, которым ранее была проведена ПВТ, но они имели либо ускользание ремиссии, либо не отвечали на лечение вовсе, а связь 1в генотипа вируса с низким ответом на ПВТ широко известна. Цитолитический синдром, как и клиническая симптоматика, у обследованных детей был выражен достаточно слабо - в основном регистрировалась минимальная (до 46,7 %) и низкая (30,4 %) биохимическая активность, а в 56,5 % случаев у больных ХГС и 33,3 % при ХГВ отмечались нормальные показатели печеночных ферментов.

Проведен анализ лабораторных показателей тяжести эндогенной интоксикации (определение ВНСММ в плазме и эритроцитах крови и их соотношения) и сопоставление обнаруженных изменений с длительностью и активностью патологического процесса. У всех обследованных больных выявлены лабораторные признаки эндогенной интоксикации в виде увеличения ВНСММ плазмы в 1,5 раза, а эритроцитов ‒ в 1,2 раза по сравнению с нормой. Коэффициент распределения, характеризующий детоксикационные возможности системы крови, был также увеличен у детей с ХГВ и С в 1,2-2 раза. У больных с длительностью болезни свыше 10 лет зарегистрирован достоверно увеличенный уровень ВНСММ плазмы и К распределения, по сравнению с пациентами, у которых длительность болезни была менее 10 лет (табл. 1). Отмечена тенденция к нарастанию ВНСММ эритроцитов у больных со сроком заболевания от 1 года до 5 лет, возможно, это повышение на ранних стадиях болезни связано с компенсаторным увеличением сорбционной способности гликокаликса эритроцитов. При анализе спектральных характеристик ВНСММ крови в зависимости от биохимической активности процесса статистически достоверных различий не получено, но отмечена тенденция к увеличению ВНСММ плазмы и коэффициента распределения у детей, которые имели концентрацию АлАТ в 1,5-2,5 раза выше нормы.

Таблица 1

Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы при хронических гепатитах В и С у детей с различной длительностью заболевания

Количество
обследованных больных (n)

Средние значения показателей эндогенной интоксикации (Хср. ± δ) у.е.

Профилактика вирусного гепатита

Вирусный гепатит А (ВГА) - это острое инфекционное заболевание, при котором поражается печень.

Клиническими симптомами гепатита А являются: лихорадка (повышение температуры тела), слабость, тошнота, рвота, боли в животе, чувство тяжести в правом подреберье, потеря аппетита, головная боль, желтуха. Клиническая картина заболевания может варьировать от лёгких безжелтушных форм до тяжёлого течения, которое может привести к летальному исходу.

Больной выделяет вирус на начальных стадиях заболевания и инфекция может передаваться другим лицам задолго до развития клинических симптомов.

Вирус гепатита А выделяется из организма больного человека с калом и мочой, вирус может инфицировать воду, пищу и предметы обихода. Вирус гепатита А характеризуется высокой заражающей способностью, попадает в организм человека через рот при употреблении в пищу зараженных продуктов или воды, а также посредством грязных рук при тесном бытовом контакте с больным и несоблюдении правил личной гигиены. Гепатитом А можно заразится в любое время года, особенно в летне-осенний период.

От момента заражения до появления первых симптомов гепатита А проходит от 7 до 50 дней. Наиболее опасны больные до периода появления желтухи . В это время заболевшие выделяют большое количество вирусов. С появлением желтухи выделение вирусов резко снижается, а затем прекращается полностью. Раннее выявление заболевания и своевременная госпитализация позволят предупредить распро странение инфекции.

По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается и болеет гепатитом А около 1,5 миллионов человек. Высокая заболеваемость гепатитом А наблюдается в странах с низким уровнем гигиены и санитарии. Велик риск заражения при выезде в жаркие страны с дефицитом воды, плохой системой канализации и водоснабжения и низким уровнем гигиены местного населения. Не случайно гепатит А называют болезнью путешественников.

Несмотря на то, что в целом гепатит А не является опасным заболеванием, в редких случаях может наблюдаться очень сильная печеночная недостаточность. При отсутствии медикаментозной терапии эта печеночная недостаточность может привести к коме, а также к летальному исходу. Несмотря на то, что подобные осложнения гепатита А крайне редки, лучше защитить себя от заболевания.

• купайтесь в специально отведенных для этих целей местах;

• тщательно мойте овощи, фрукты, ягоды перед употреблением;

• не приобретайте продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;

• в домашних условиях соблюдайте правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся;

• тщательно прожаривайте или проваривайте продукты.

На сегодняшний день наиболее эффективным средством профилактики вирусного гепатита А является вакцинация. Курс вакцинации против ВГА состоит из 2 внутримышечных инъекций. Однократная вакцинация защищает от инфекции, но для длительного сохранения иммунитета необходимо введение второй дозы через 6-12 месяцев после первой.

Необходимо помнить о том, что заболевание легче предупредить, чем лечить!

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.
Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Пути передачи вирусного гепатита B

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

· от матери к ребенку при рождении;

· контакт с кровью зараженного человека;

· пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;

· при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;

· использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;

· при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);

· при получении пациентами препаратов крови;

· при употреблении наркотиков;

· при предварительном пережевывании пищи для ребенка.

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.
Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.
Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.

Осложнения и исходы

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов. Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.
Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.
Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.
Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.
Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение больных вирусным гепатитом B

Профилактика и защита от гепатита B

2. Обследование на вирусный гепатит В (и С) беременных женщин.

3. Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные средства обихода) в семье больного острой или хронической формой гепатита В.

4. Использование при маникюре и педикюре (даже в салонах, парикмахерских) личных наборов инструментов(щипчики, ножницы)

5. Использование одноразовых игл при прокалывании ушей, при иглоукалывании. Татуаж лучше проводить в специализированных косметических салонах.

6. Вакцинация против вируса гепатита B.

Наш адрес: 603147, город Нижний Новгород, улица Юлиуса Фучика, дом 39а

Читайте также: