Антибиотик для лечения вируса у собаки

Чума собак, чумка собак - вирусное заболевание, характеризующееся поражением органов дыхания, пищеварения, кожи, а иногда - менингитом и энцефаломиелитом. Болеют собаки всех возрастов, но чаще от 1 месяца до 2 лет. Заболеванию подвержены хищные млекопитающие, в том числе морские. Относительно устойчивы терьеры и боксеры. Человек не болеет.

Причины и развитие заболевания

Возбудитель - РНК содержащий морбилливирус семейства парамиксовирусов - попадает в организм собаки через нос или рот. Он проникает в лимфоидную ткань и разносится с кровью и лимфой по всему организму. Размножаясь в эпителиальных клетках пищеварительного тракта, органов дыхания, мочеполовых органах, эндотелии сосудов, вирус оказывает цитопатическое действие, создает условия для жизнедеятельности сапрофитной и патогенной микрофлоры, нарушает работу органов и тканей, сенсибилизирует организм. Преодолев гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит), которое переходит на вещество головного и спинного мозга (энцефаломиелит). В патогенезе нервной стадии чумы большое значение имеет демиелинизация вещества головного и спинного мозга, обусловленная образованием иммунных комплексов и повреждающим действием макрофагов. Проникая через плацентарный барьер, вирус вызывает внутриутробное заражение плодов. В отдельных случаях вирус переживает в организме собаки длительное время, не вызывая клинических признаков заболевания. Такие собаки способны заражать других животных.

Клинические признаки при чумке у собак весьма разнообразны - от бессимптомного вирусоносительства до молниеносного, бурного течения. Продолжительность болезни от нескольких дней до нескольких месяцев. Если в клинической картине заболевания преобладают признаки поражения респираторных органов, говорят о легочной форме чумы, нервной системы - нервной форме и т.д.

Однако это деление условно. Самостоятельное значение имеют формы чумы с преобладанием симптомов поражения респираторного и желудочно-кишечного трактов. Поражения кожи могут иметь место при респираторной и кишечной формах чумы, а нервная форма является лишь заключительной, но не обязательной стадией болезни.

Чума собак начинается при появлении одного или нескольких нижеперечисленных симптомов: пустулезная или макулезная сыпь на внутренней поверхности бедер и в паху, насморк, понос, угнетенное состояние, временный отказ от корма, покраснение конъюнктивы. Как правило, повышается температура тела; однако у карликовых пуделей и некоторых других пород собак, а также маленьких щенков, чума может протекать при нормальной температуре. Животное прячется в темное место, гуляет неохотно. Кожа становится суховатой. Носовое зеркальце сухое, с выраженным микрорельефом. Кожа на подушечках пальцев трескается, возможно омозоление кожи (гиперкератоз) на локтевых сгибах и скакательных суставах, а также мелкоочаговое облысение. Истечения из носа, вначале прозрачные, становятся слизисто-гнойными. В углах глаз скапливается слизисто-гнойный экссудат. Возможно помутнение роговицы глаза (кератит), покраснение и склеивание воспаленных век (блефарит). Появляется одышка, в легких прослушиваются хрипы (бронхопневмония). Кишечная форма чумы характеризуется поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта - рвотой, поносом.

Примерно в половине случаев поражается центральная нервная система. Чаще всего нервные симптомы появляются спустя 3,5-4 недели после начала болезни. При невнимательном отношении к собаке можно не заметить первых признаков чумы и тогда лечение в большинстве случаев неэффективно. Первый признак при нервной стадии болезни - тики мышц головы, передних и задних конечностей.

Интенсивность тиков нарастает. Животные начинают поскуливать, особенно по ночам. Появляется слабость задних конечностей, повышается, а затем снижается кожная чувствительность. Если активный процесс на этом завершается, то у животного еще длительное время или пожизненно имеют место гиперкинезы, парезы и параличи. В противном случае, менингоэнцефаломиелит, сопровождаемый явлениями тяжелейшей интоксикации, завершается гибелью животного.

Изредка нервная форма чумы у собак проявляется сразу или спустя несколько дней после появления предвестников заболевания. При этом болезнь протекает в виде менингита и быстро заканчивается гибелью.

У собак постоянно держится высокая температура (до 42 градусов Цельсия), возможна рвота, слюнотечение, агрессивность, судороги, шаткая походка, прожорливость. Животные стонут, впадают в коматозное состояние и вскоре погибают. Тики отсутствуют.

Третья разновидность нервной формы чумы характеризуется сначала редкими (1-2 в месяц), а потом все более частыми генерализованными тоническими судорогами. Судороги протекают по типу эпилептических припадков. Через определенный период времени могут появиться тики, ночные боли; повышается до 40-41 градусов Цельсия температура и животные погибают, находясь в коматозном состоянии.

У переболевших собак пожизненно могут иметь место гиперкератозы, нарушение строения и потемнение зубной эмали, диспептические явления и повышенная чувствительность к различным биологическим и химическим факторам.

Диагноз при жизни ставится на основании анализа клинической картины. Патогномоничными симптомами являются гиперкератозы носового зеркала и кожи конечностей в сочетании с сыпью, ринитом и конъюнктивитом при повышенной, как правило, температуре. Нервная форма чумы при наличии тиков диагностируется легко, при их отсутствии необходимо дифференцировать чуму от глистной инвазии (отсутствие температуры), бешенства (паралич глотательной мускулатуры), эпилепсии (отсутствие лихорадки, катаральных явлений и т.д.). Кишечную форму чумы дифференцируют от парвовирусного энтерита (длится 4-7 дней, постоянная рвота, отказ от корма и воды), аденовирусных и коронавирусных инфекций (непродолжительное течение). Возможна ретроспективная серодиагностика. Из лабораторных показателей имеют значение лейкоцитоз, повышение СОЭ и анемия.

Лечение чумы собак зависит от того, какой синдром преобладает - респираторный, кишечный или кожный. Однако в любом случае необходимо применить гипериммунную сыворотку против чумы собак в дозе 1-2 мл/кг, подкожно, или гипериммунный гаммаглобулин. Введение повторяют через 24 часа и через 7 дней. Предварительно необходимо сделать пробу на чувствительность, введя подкожно за 4-6 часов до основной дозы 0,5-1 мл сыворотки. Своевременное применение противочумной сыворотки приводит в большинстве случаев к выздоровлению в течение 7-10 дней. Применение гипериммунной сыворотки через 2-3 недели после начала заболевания, а также при нервной форме может резко ухудшить состояние собаки. Использование противокоревого гаммаглобулина и других человеческих глобулинов малоэффективно.

Обязательно применение антибиотиков. При отсутствии данных микробиологического анализа применяют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, карбенициллин), цефалоспорины (цефазолин, клафоран), аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин), макролиды (эритромицин, тилозин), бисептол, абактал, заноцин (таривид). Оправдано сочетание антибиотика с бисептолом или антибиотика с производным хинолона. Курс лечения - 7-10 дней.

Лучше использовать пероральные формы противомикробных средств.

Только в случае пневмонии или бронхопневмонии показано применение инъекционных препаратов. При более длительном лечении для профилактики кандидоза дают внутрь нистатин или леворин. Если температура не снижается и самочувствие собаки не улучшается, необходимо сменить антибиотик, а если это невозможно - увеличить в 2 раза дозу. При кишечной форме чумы оправдано применение противомикробных средств местного действия - полимиксина М сульфата, фталазола, салазодиметоксина, а также отваров и настоев противовоспалительных и вяжущих растительных средств.

В первые дни болезни для десенсибилизации организма применяют антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, дипразин, супрастин), а также глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон). В дальнейшем показаны поливитаминные препараты (”Аэровит”,”Глутамевит”, “Квадевит” и т.д.).

Слизисто-гнойные выделения из глаз и носа снимают ватой, намотанной на спичку, глаза промывают заваркой чая, закапывают капли сульфата цинка, “Софрадекс”, суспензию дексаметазона или наносят гидрокортизоновую мазь. Носовое зеркало смазывают детским кремом или кремом для лица. Участки кожи, покрытые сыпью, обрабатывают аэрозолями, содержащими противовоспалительные и антимикробные средства (”Оксикорт”,”Полькортолон”).

При бронхопневмонии применяют муколитические (мукалтин, бромгексин, гидрокарбонат натрия, бронхолитин), противокашлевые (либексин, глауцина гидрохлорид) и бронхорасширяющие (эуфиллин) средства. При выраженной интоксикации - форсированный диурез фуросемидом. Если температура превышает 40 градусов Цельсия, собаке 2-3 раза в сутки дают жаропонижающие средства - ацетилсалициловую кислоту или парацетамол.

Труднее всего поддается лечению нервная форма чумы у собак.

Необходимо, чтобы хозяин собаки знал о наиболее вероятном исходе болезни - смерти животного, а также возможных остаточных явлениях в случае выздоровления. Применение гипериммунной сыворотки при нервной форме чумы безрезультативно. Лекарственная терапия в активной стадии процесса включает применение повышенных доз глюкокортикоидов (преднизолон 2-10 мг/кг/сут., триамцинолон 1,5-8 мг/кг/сут., дексаметазон 0,2-1 мг/кг/сут.), анальгетиков (анальгин 0,25 г/10 кг 2-3 раза в сутки, суппозитории “Цефекон”), седативных и снотворных средств (фенобарбитал 2 мг/кг 2-3 раза в сутки, аминазин 2-5 мг/кг 1-2 раза в сутки, диазепам 0,1-0,5 мг/кг 2-3 раза в сутки, элениум в той же дозе), витаминов (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), глутаминовой кислоты (10 мг/кг 2-3 раза в сутки), мочегонных средств (фуросемид 1-2 мг/кг 2 раза в сутки, урегит 3-5 мг/кг 1 раз в сутки), кинорона или интерферона (внутримышечно содержимое 1 ампулы 2 раза в сутки).

После снижения температуры для борьбы с парезами и параличами применяют ноотропные средства (пирацетам 10-20 мг/кг 3 раза в сутки, аминалон 20 мг/кг 3 раза в сутки, пиридитол 5 мг/кг 3 раза в сутки), холиномиметики (прозерин, оксазил, калимин), рассасывающие и стимулирующие препараты (дуплекс, калия йодид, бисмоверол, тканевые препараты). Показаны массаж, дарсонвализация, облучение видимым и ультрафиолетовым светом. Обязательна поливитаминотерапия.

Для профилактики чумы собак применяют вакцинацию. В исключительных случаях, например, если в квартире заболела чумой другая собака, прибегают к профилактике противочумной сывороткой, однако сывороточный иммунитет непродолжителен (2-3 недели) и существует угроза сенсибилизации организма собаки сывороточными белками. При комнатной температуре вирус чумы способен переживать во внешней среде в течение 3 месяцев

Нашли ошибку? Сообщите нам об этом!

Лечение больной собаки

Чума собак — коварная болезнь. Протекающая вначале легко, она опасна тяжелыми осложнениями. Поэтому необходима своевременная и квалифицированная ветеринарная помощь.

Эффективность лечения во многом зависит от ухода и, прежде всего, от ежедневного измерения температуры тела собаки, подсчета дыхания и пульса. Все это должен уметь делать владелец собаки.

Дело в том, что лихорадка является объективным показателем состояния здоровья собаки, и термометрия позволяет установить, как протекает клиническая картина болезни, помогает вовремя распознать грозящие осложнения, говорит о защитных способностях организма и результатах проводимого лечения. Ежедневно измеряя температуру тела больной собаки, надо записывать показатели на протяжении всего периода болезни животного по предлагаемой таблице:

Дни болезни по числам

Утро

Вечер

Лечение чумы состоит из ряда комплексных мероприятий. Сложность лечебного процесса усугубляется и тем, что набор химиотерапевтических средств против вирусных болезней еще не богат. Лекарственных веществ, воздействующих непосредственно на вирус болезни и не оказывающих серьезного вреда организму заболевшей собаки, еще не создано. Как правило, клетки организма собаки более чувствительны к этим химиопрепаратам, нежели вирусы [1].

Однако уже сегодня для лечения чумы довольно успешно используются специфически действующие препараты: противочумная сыворотка или гипериммунный гамма-глобулин, полученные от собак, переболевших чумой или специально для этих целей иммунизированных. В сыворотках собак, переболевших чумой, имеются защитные вещества-антитела, обезвреживающие болезнетворные действия возбудителя чумы.

Препараты вводят больной собаке в количестве, зависимом от ее веса и тяжести болезни. Наилучший эффект гамма-глобулин и сыворотка дают в начале болезни. Если их вводить здоровым собакам, то возможность заражения резко уменьшается.

Больных чумой собак лечат и переливанием крови от ранее переболевших сородичей. Содержащиеся и крови антитела губительно действуют на вирус-возбудителя болезни. Схемы вливаний назначаются лечащим ветеринарным специалистом.

В настоящее время на кафедре эпизоотологии Московской ордена Трудового Красного Знамени ветеринарной академии им. К. И. Скрябина используется интересный метод лечения чумы собак с помощью кокарбоксилазы. Терапевтический эффект этого препарата связан с благоприятным влиянием на процессы обмена в организме больной собаки.

Надо сказать, что бытуют еще неверные способы лечения чумы серой и методом аутогемотерапии, т. е. переливанием собственной крови животного с вирусом чумы из вены в мышцу. Пользуясь этими методами, владелец собаки упускает драгоценное время, необходимое для принятия срочных мер по ликвидации возбудителя чумы в организме животного, что ведет к появлению осложнений.

Несмотря на то, что существующие антибиотики и сульфаниламидные препараты непосредственно не уничтожают вирус чумы, их применение необходимо для лечения сопутствующих заболеваний, вызванных бактериальными инфекциями. Однако лечение ими требует соблюдения определенных условий. Если начато лечение каким-либо препаратом, то следует провести курс полностью и обязательно в дозах, предписанных ветеринарным врачом.

Иногда владельцы больных собак, да нередко и ветеринары, после снижения температуры прекращают лечение, хотя временное понижение температуры еще не означает выздоровления. Следует помнить, что после снижения температуры тела у собаки необходимо еще 3—4 дня продолжать лечение назначенным препаратом. Перерыв в лечении этими препаратами снижает их действие, и болезнетворные бактерии вновь начинают расти и размножаться.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно уменьшать дозу лекарств. Это приносит непоправимый вред. Конечно, ветеринарный врач, назначая тот или иной препарат, не должен забывать о действительных дозах, которые назначаются в зависимости от веса собаки, указанного в руководстве по фармакологии. Не следует также назначать антибиотики на период более 10— 15 дней подряд, так как это может вызвать у животного дисбактериоз, кандидоз и другие дополнительные осложнения.

Для усиления защитных сил организма собаки целесообразно также применение общеукрепляющих, десенсибилизирующих средств. С этой целью назначают внутривенные или подкожные введения глюкозы, уротропина, глюконата кальция. Большую роль играют витамины В₁, В₂, B₆, В₁₂, Е, С и PP. Все витамины можно применять в виде драже и инъекционных растворов.

При наличии инфекционной аллергической реакции организма собаки показаны небольшие дозы кортикостероидов: преднизалон, адренокортикотропный гормон. Однако врач должен назначать эти препараты очень внимательно, так как они могут подавлять образование антител и фагоцитарную активность лейкоцитов. Для снятия аллергических проявлений можно также рекомендовать антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, хлористый кальций с молоком и другие.

При лечении чумы необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы и при показаниях применять средства, тонизирующие дыхательную и сердечную деятельность.

При нейропаралитических осложнениях в подострой фазе болезни основное внимание должно уделяться борьбе с остаточными явлениями в виде невритов, полиневритов, атрофических парезов, параличей. Больным собакам можно назначать препараты стрихнина, прозерина, дибазола. Эти препараты способствуют поднятию тонуса нервной системы и тем самым компенсируют ее нарушенные выпавшие функции.

Из аминокислот можно рекомендовать глютаминовую кислоту, метионин. При невритах собаке назначается анальгин, пирамидон, бутадион.

В клинических условиях возможно проведение и физиотерапевтических процедур. Они особенно полезны животным, страдающим нервно-паралитическими осложнениями. Показан, главным образом, ионофорез с различными лекарственными препаратами; йодистыми — для ликвидации остаточных воспалительных реакций и препаратами новокаина — для устранения болей, если они имеются. Можно рекомендовать тепловые процедуры в виде диатермии, ультракоротковолновой терапии и различных тепловых аппликаций в виде парафина, озокерита. В каждом отдельном случае форма тепловой терапии определяется характером остаточных явлений и общим состоянием больной собаки.

Среди лечебных мероприятий восстановительного периода важнейшее место принадлежит массажу и лечебным проводкам собаки при хорошей погоде.

Лечение эпилепсии сводится к назначению противосудорожных средств с выдерживанием собаки на бессолевой диете. Медикаментозное лечение больных животных, дозировка противоэпилептических средств должны проводиться ветеринарным врачом индивидуально, в зависимости от частоты, тяжести характера припадков, веса и возраста собак.

При назначении противосудорожных средств собаке с эпилептическими припадками лечащему ветеринарному врачу следует точно разобраться в характере данных припадков. Следует различать припадки по проявлению — большие и малые. Именно от классификации припадка и назначается противосудорожное лечение. В настоящее время арсенал противосудорожных средств достаточно полон, и препараты, входящие в него, имеют строго установленные показания как против больших, так и против малых эпилептических припадков. От правильно выбранного средства зависит успех противосудорожного лечения.

При эпилепсии у собак, по данным академика И. П. Павлова, происходит перенапряжение взаимодействия между возбудительным и тормозным процессами. Поэтому для лечения применяются препараты противосудорожного действия, которые усиливают процессы торможения или ослабляют процессы возбуждения в центральной нервной системе больной собаки.

В качестве противосудорожных средств можно применять бромиды, сульфат магния, фенобарбитал (люминал), а также препараты, избирательно подавляющие судорожные реакции: гексамидин, бензонал и другие. Остановимся на некоторых из них.

Хлоралгидрат можно назначать внутрь и применять в клизмах обязательно в растворенном виде. Ввиду раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника как внутрь, так и в клизмах он применяется только с обволакивающими веществами, например, с крахмалом. Препарат быстро всасывается. Сон наступает через 10—15 минут и продолжается 5—10 часов. Внутрь препарат назначается в дозах 0,3—8,0 г, в зависимости от породы собаки. Врачам при назначении этого препарата необходимо помнить, что препарат несовместим с солями брома, камфорой, фенацитином. Терапевтические и токсические дозы данного лекарственного средства разнятся очень незначительно.

• Rp.: Chlorali hydratis 0,5
• Mycilaginis Amyli
• Ag. destill. aa 25,0
• MDS. Ввести в виде клизмы.

Магния сульфат оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему. В первую очередь препарат оказывает благоприятное действие на головной мозг, затем на спинной, далее на нервные стволы и мускулатуру животного. Назначается собакам в дозах 0,25—1,0 г в зависимости от породной принадлежности.

• Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10,0
• Dtd № 5 in amp.
• S. Для внутримышечного введения.

Для снятия болевого раздражения сульфат магния лучше вводить собакам с 0,5—2%-ным раствором новокаина.

Бромиды используются для лечения нервных нарушений. В чистом виде в ветеринарной практике бром не применяется. Для лечебных целей применяют соли
брома. Однако длительное лечение бромидами вызывает у собак явления бромизма: сыпь на коже в виде пустул, опухание слизистых оболочек рта и дыхательных путей, сонливость, депрессию, нарушение функции пищеварительного аппарата и истощение. Препараты брома назначаются собаке в форме микстур. Дозы внутрь 0,1—2,0 г.

Гексамидин рекомендуется собакам с большими припадками, т. е. с длительной потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, мочеиспусканием и дефекацией (калоизвержением). Препарат малотоксичен, не обладает снотворным действием.

Гексамидин вызывает затруднение распространения возбуждения в центральной нервной системе, тем самым уменьшая все виды судорог у больной собаки.
Суточная доза препарата — 0,1—2,0 г в зависимости от веса собаки.

• Rp.: Hexamidini 0,25
• Dtd № 50 in tabul.
• S. По 1 /₂ табл. 2 раза в день.

При лечении эпилепсии у собак с применением противосудорожных препаратов врачу следует также учитывать, что отмена препарата должна производиться
постепенно, во избежание повторения припадков.

Диета при лечении больной эпилепсией собаки играет важную роль: необходимо ограничить количество потребляемой жидкости и мяса, поэтому рекомендуется несоленая молочно-растительная пища.

Профилактика чумы

Каждый владелец собаки должен знать, что заболевшее животное становится источником инфекции, поэтому больную собаку следует изолировать, а выгуливать только на поводке и лишь в тех местах, которые мало посещаются здоровыми собаками.

Во время вспышки чумы владельцы собак одного дома или всего микрорайона обязаны совместно решить, где выгуливать больных животных. Органы районной ветеринарной службы должны провести дезинфекцию этих участков.

При лечении чумной собаки в домашних условиях необходимо соблюдать все правила гигиены, не допуская ее контакта со здоровыми сородичами.

Комнату, где находится больная собака, следует проветривать: в холодное время года — два или три раза в день по 10—15 минут, а летом, если нет сквозняков, вообще держать окна открытыми. Проветривать помещение необходимо также во время уборки, так как вместе с частицами пыли в воздух поднимаются вирусы и микробы. Уборку рекомендуется делать влажным методом с применением дезинфицирующих растворов хлорамина, карболовой кислоты, креолина, лизола, хлорной извести, едкого натрия.

При неблагоприятном исходе болезни необходимо провести полную дезинфекцию квартиры, причем предметы ухода и снаряжение — поводки, шлейки, ошейники, намордники, щетки — сжигаются.

[1] В последнее время при лечении вирусных заболеваний у собак нередко используется как в качестве профилактического, так и в качестве лечебного средства интерферон.

Интерферон — это особое белковое вещество, выработанное клетками организма в ответ на внедрение любого вируса и обладающее высокой биологической активностью. Обработанные интерфероном здоровые клетки приобретают устойчивость к заражению вирусом.

Однако действие ле­карств, изготовленных на основе интерферона, отличается видовой специфичностью, так как интерферон влияет только на клетки того вида живых существ, от которых был получен. Это значит, что для лечения вирусных заболеваний у собак надо пользоваться интерфероном, полученным на клетках собак, а не на клетках че­ловека.

Бешенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее - гидрофобия, водобоязнь) - острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних). Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху Возрождения и позднее.

Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства - уничтожение взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест укуса у людей - эффекта не давали. Почти каждый укушенный бешеным животным человек был обречен на смерть. До 80-х годов ХIХ века человек не располагал надежным средством защиты от этой страшной болезни.

Великому ученому французу Луи Пастеру принадлежит честь создания вакцины против бешенства (антирабической вакцины, от слова Rabies - бешенство), успешно примененной впервые 6 июля 1885 г. Тогда, благодаря вакцинации, был спасен мальчик, укушенный бешеной собакой. А некоторое время спустя в одной французской деревне на играющих детей напала бешеная собака. Защищая их, пятнадцатилетний пастух Жан Жюпиль совершил настоящий подвиг. Ему удалось связать морду собаки ременным кнутом и убить ее своим деревянным башмаком. Но все тело мальчика было покрыто ранами. Жана, едва живого, привезли в Париж. Пастер спас героя.

Возбудитель бешенства - вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200 нм, содержит однонитевую РНК.

Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1-2%), карболовой кислотой (3-5%), хлорамином (2-3%).

Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Размножается в различных тканевых культурах (первично трипсинизированных и перевиваемых, в культурах диплоидных клеток человека или фибробластов эмбриона хомячка), а после адаптации - на куриных и утиных эмбрионах, что используют при получении антирабических вакцин. Механизм вирусной персистенции в клеточных культурах связывается с образованием и накоплением Ди-частиц. Проникновение вируса в клетки происходит путем адсорбционного эндоцитоза - вирионы выявляются в виде включений, окруженных мембраной, адсорбированных на микротрубочках и в составе лизосом.

Источниками инфекции для 60% заболевших бешенством служат собаки, для 24% - лисицы, для 10% - кошки, для 3% - волки и для 3% - другие животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания. Бешенство встречается почти во всех странах мира, за исключением островных государств (Великобритания, Япония, Кипр, Австралия и др.>, а также ряда государств на севере (Норвегия, Швеция) и юге Европы (Испания, Португалия).

Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Вирус бешенства передается со слюной. Особенно опасны укусы в голову и кисти рук.

Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса. Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет. Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы.

После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.

Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч.

Одна из гипотез объясняет распространение вируса бешенства по аксоплазме периферических нервов к ЦНС влиянием электромагнитного поля организма на отрицательно заряженные вирионы [Anna N., 1984]. В опытах на мышах удается достичь лечебного эффекта, подвергая животных воздействию электрического поля, создающегося путем фиксации отрицательного электрода на голове, а положительного - на лапке. При обратном расположении электродов наблюдается стимуляция инфекции.

Нельзя отрицать также роль гематогенного и лимфогенного пути распространения вируса в организме. Интересно, что последовательность аминокислот гликопротеида вируса бешенства аналогична с нейротоксином змеиного яда, избирательно связывающимся с ацетилхолиновыми рецепторами. Возможно, этим обусловливается нейтротропность вируса бешенства, а связыванием его со специфическими нейротрансмиттерными рецепторами или другими молекулами нейронов объясняется развитие аутоиммунных реакций и селективное поражение некоторых групп нейронов.

Размножаясь в нервной ткани (головной и спинной мозг, симпатические ганглии, нервные узлы надпочечников и слюнных желез), вирус вызывает в ней характерные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток). Разрушение нейронов наблюдается в коре большого мозга и мозжечка, в зрительном бугре, подбугорной области, в черном веществе, ядрах черепных нервов, в среднем мозге, базальных ганглиях и в мосту мозга. Однако максимальные изменения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. Вокруг участков пораженных клеток появляются лимфоцитарные инфильтраты (рабические узелки). В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства.

Инкубационный период продолжается в среднем от 1 до 3 мес (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более). На продолжительность инкубационного периода оказывает влияние локализация укуса. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и наиболее длинная - при укусе в нижние конечности.

Выделяют 3 стадии болезни: I - начальную (депрессии), II - возбуждения, III - параличей.

I стадия бешенства. Заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана уже может полностью зарубцеваться. Иногда вновь появляются местные воспалительные явления, рубец становится красным и припухает. При укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации. Температура тела становится субфебрильной - чаще 37,2-37,3°С. Одновременно возникают первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже - повышенная раздражительность. Больной замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, сон у него сопровождается устрашающими сновидениями. Начальная стадия длится 1-3 дня. Затем присоединяются апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.

II стадия бешенства - возбуждения характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией. Наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Эти явления нарастают в своей интенсивности так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов.

В это время резко обостряются реакции на любые раздражители. Приступ судорог может быть спровоцирован дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку. Пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение. На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный промежуток сознание обычно проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы. Через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.

Период параличей бешенства связан с выпадением деятельности коры большого мозга и подкорковых образований, отличается выраженным снижением двигательной и чувствительной функций. Судороги и приступы гидрофобии прекращаются. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти. Температура тела повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия, гипотония. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко несколько больше.

Иногда заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни. В качестве вариантов течения выделяют бульбарные, паралитические (типа Ландри), менингоэнцефалитические и мозжечковые формы болезни.

Распознавание болезни основывается на эпидемиологических (укус или ослюнение кожи, слизистых оболочек заболевшего человека подозрительными на бешенство животными) и клинических данных (характерные признаки начального периода, сменяющиеся возбуждением с такими симптомами как гидрофобия, аэрофобия, слюнотечение, бред и галлюцинации). В общем анализе крови отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии. Возможно обнаружение антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговой оболочки глаза. При гибели больных исследуют аммонов рог (гистологически и иммунофлюоресцентным методом), в котором могут быть обнаружены тельца Бабеша-Негри.

При энцефалитах (летаргическом, полиомиелите и др.) до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией, аэрофобией и выраженной симпатикотонией.

Картина ложного бешенства при истероневрозе отличается путаным анамнезом (часто укусившие животные здоровы), обилием субъективных жалоб, отсутствием объективных признаков (нет расстройств дыхания, тахикардии, расширения зрачков) и длительным течением.

Отравления препаратами исключают на основании тщательно собранного анамнеза и отсутствия характерной цикличности болезни. Приступы белой горячки не сопровождаются ни водобоязнью, ни судорогами.

Неотложная помощь
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.

Тем не менее, все последующие попытки использовать тот же метод на других пациентах не привели к успеху. Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось выздороветь от бешенства без использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре у ребенка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу Освальдо Круза (Oswaldo Cruz University Hospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко. Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. В настоящее время ребёнок идёт на поправку.

Прогноз всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания.

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово.

Неспецифическая профилактика
Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина)
Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Показания к вакцинации против бешенства
Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при:
- всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
- при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
- при укусах через одежду, если она повреждена зубами;
- при укусах через тонкую или вязаную одежду;
- при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
- при укусах дикими грызунами;
- при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Порядок вакцинации против бешентсва

Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Побочные реакции вакцины против бешентсва
В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.

Особые указания
Прививки против бешенства проводят как амбулаторно, так и стационарно. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми укусами, проживающие в сельской местности; прививающиеся повторно; лица, имеющие заболевания нервной системы или аллергические заболевания; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к подавлению иммунного ответа на вакцину. Поэтому в случае необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов, определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения

Во время прививок необходимо наблюдать за состоянием здоровья пациента. При жалобах на ухудшение состояния необходима госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пострадавший должен быть обследован невропатологом и терапевтом. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается консультативно невропатологом, рабиологом и терапевтом.

Для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. В отдельных случаях рекомендуется перевод на более легкую работу или выдача больничного листа.

Применение других вакцин одновременно с антирабической не допускается. Однако, в случае необходимости может быть проведена экстренная профилактика столбняка. Заболевшим бешенством прививки не проводят.