Анализ заболеваемости вирусными гепатитами

Благодаря проводимой в Казахстане плановой вакцинации новорожденных и детей против гепатита В заболеваемость населения резко снизилась, в т.ч. в г. Алматы (9,3 раза), снизилось HBs Ag носительство до 2,6 раза. Выявляемое количество HBs – антигена до 80 % приходит на лица в возрасте 20 – 40 лет [3, 4]. Эпидемиологические наблюдения за гепатитом С показали, что острые случаи заболевания незначительны (0,4 – 2,1 на 100 тысяч населения). Вместе с тем, заболеваемость хроническим гепатитом С выражалась более высокими показателями, имела тенденцию к росту и в основном охватывала взрослое население [3, 7].

Необходимо отметить, что указанные эпидемиологические признаки хронических гепатитов В и С выявлены при наблюдении за официально регистрируемой заболеваемостью этими инфекциями. Известно, что выявление маркеров хронических гепатитов В и С (анти – HCV – и HBs Ag – позитивные) встречается и среди больных различными заболеваниями неинфекционного характера [2, 9]. Показано также, что HCV размножается в клетках других органов, вызывая соответствующее заболевание [10].

На сегодняшний день описано около 40 наименований патологических состояний, охватывающих многие органы и системы организма, возникновение которых связывают действием HBV и HCV [10]. В недавнем обзоре по внепеченочной манифестации [11] HCV – инфекции приведены сведения о том, что 70 – 74 % HCV – инфекций приходится на долю внепеченочных проявлений. Эти заболевания не учитываются как случаи внепеченочной хронической HCV – инфекции. Они регистрируются как отдельные нозологические формы соматических заболеваний.

Следовательно, не все случаи хронических HBV – и HCV – инфекций учитываются, что искажает статистику о распространенности хронических HBV – и HCV – инфекций и снижает эффективность эпидемиологического надзора за ними.

Настоящая работа посвящена анализу динамики хронических В – и С – гепатитов в г. Алматы и в разрезе районов города.

Материалы и методы исследования

Для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа использовали данные Департамента санэпиднадзора г.Алматы за 2003 – 2014 гг. о заболеваемости населения гепатитами В и С в интенсивных показателях.

Эпидемиологический анализ проводили, согласно методических рекомендаций [1]. Характер развития эпидемиологического процесса оценивали по годовой динамике заболеваемости гепатитами В и С [10].

Результаты исследования и их обсуждение

В соответствии с задачами исследования нами рассмотрен характер эпидемического процесса и проведен ретроспективный анализ многолетней заболеваемости населения острыми и хроническими вирусными гепатитами В и С в г. Алматы за 2003-2014 гг.

Динамика многолетней заболеваемости гепатитом В, характеризующая эпидпроцесс этой инфекции в г. Алматы за анализируемый период приведена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика заболеваемости ОГВ в г. Алматы за 2001-2014 гг.

Как видно, динамика заболеваемости ОГВ среди всего населения имеет тенденцию неуклонного снижения в течение анализируемого периода. В 2001г. показатель составил 30,7 и в 2014 г. – 1,4. Иначе говоря, заболеваемость снизилась за 14 лет в 21,9 раза.

Еще более разительная картина наблюдается в динамике ОГВ среди детей до 14 лет. Заболеваемость регистрировалась только в 2001-2004 гг. Показатели заболеваемости в эти годы колебались в пределах от 0,45 до 2,5 на 100 тысяч детского населения.

Начиная с 2005 года ОГВ в г. Алматы среди детей не регистрируется. Эти данные неопровержимо доказывают эпидемиологическую эффективность вакцинации детей против гепатита В.

Динамика заболеваемости ОГС среди населения г. Алматы за 2001-2014 гг. приведена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика заболеваемости ОГС в г. Алматы за 2001-2014 гг.

Из рис. 2 следует, что в течение 2001-2014 гг. среди всего населения ежегодно регистрировались единичные случаи ОГС, показатели заболеваемости колебались в пределах от 0,03 до 2,23 на 100 тысяч населения. Среди детского населения случаи ОГС в течение 2001-2014 гг. не зарегистрированы.

По нашему мнению принятый у нас на практике подход к выявлению случаев ОГС по наличию анти – ВГС IgM антител у больных не корректен, так как в отношении ВГС – инфекции этот метод не подходит. Почти постоянно выявляемые единичные случаи, принимаемые за ОГС, по – видимому, являются случаями манифестации хронического гепатита С, так как наличие антител против ВГС в сыворотке уже свидетельствует о хронизации заболевания. Отсутствие ОГС среди детей соответствует данным литературы о том, что у детей заболевание клинически вообще не проявляется.

Таким образом, в г. Алматы отмечается резкое снижение ОГВ среди всего населения и его отсутствия среди детей до 14 лет. Очевидно, что эти результаты отражают эффективность вакцинопрофилактики гепатита В, проводимой в республики с 1998-1999 годов. Единичные случаи ОГС, диагностируемые на основании выявления анти – ВГС IgM, представляют собой случаи обострения хронического течения ХГС.

В последние годы отмечается рост числа больных хроническими вирусными гепатитами В и С [1, 2]. По – видимому, увеличение числа больных ХГВ имеет относительный характер на фоне резкого снижения ОГВ в результате вакцинации.

В свете сказанного, далее нами проанализирована заболеваемость населения г. Алматы хроническими гепатитами В и С (ХГВ и ХГС) с 2003 г. (год начала регистрации) по 2014 год.

Динамика заболеваемости населения ХГВ в г. Алматы за 2003-2014 гг. приведена на рис. 3.

Рис. 3. Динамика заболеваемости ХГВ в г. Алматы за 2003-2014 гг.

Из рис. 3 следует, что заболеваемость ХГВ среди населения г. Алматы имеет тенденцию к повышению с момента начала регистрации в 2003 г. Показатель на 100 тысяч населения в 2003 г. составил 3,2 и в последние годы (2012-2014 гг.) достиг значения в пределах 11,8-16,3. Рост заболеваемости по сравнению с 2003 г. составил 3,7 – 5,1 раза.

Динамика заболеваемости населения ХГС в г. Алматы за 2003-2014 гг. приведена на рис. 4.

Рис. 4. Динамика заболеваемости ХГС в г. Алматы за 2003-2014 гг.

Как видно, заболеваемость ХГС среди населения г. Алматы за анализируемый период также имела тренд к повышению. Так, если в 2003 г. (в начале регистрации) ее показатель составил 2,9 0/0000, то к 2012-2014 годам он достиг 17,6-18,6 на 100 тысяч населения. Рост случаев ХГС за этот период составил 6,1 – 6,4 раза по сравнению с 2003 годом.

Принимая во внимание некорректность раздельного учета случаев ОГС и приняв их за случаи манифестации ХГС мы выявляли кумулятивные показатели заболеваемости ХГС, которые сопоставляли с показателями ХГВ по годам (рис. 5).

Рис. 5. Динамика кумулятивных показателей ХГС в сравнении с показателями ХГВ по годам

Из данного графика (рис. 5) следует, что по кумулятивным показателям заболеваемости населения ХГС несколько выше показателей ХГВ. Особенно это наглядно за последние годы (2012-2014 гг.). Это должно настораживать органы здравоохранения в плане состояния эпидемиологической
ситуации.

Эти результаты в целом согласуются с данными других исследований [4, 7] одновременно свидетельствуя об обостряющимся характере эпидемиологической ситуации по В и С – гепатитам.

Далее нами проанализировано распределение официально зарегистрированных больных хроническими гепатитами В и С (рис. 6).

Рис. 6. Распределение больных ХГВ и ХГС по возрастным группам

Как видно, хронические гепатиты В и С в основном распространены среди взрослого населения и заболевания (ХГВ и ХГС) наиболее часто регистрируются среди лиц в возрасте 20-29 лет, 30-39 лет и 40-49 лет. Эти возрастные группы представляют наиболее активную в профессиональном, социальном и физиолого – биологическом аспектах жизни группы лиц. При определенных условиях они могут явиться источником распространения вирусов.

При учете всех выявленных случаев как ХГС показатели заболеваемости выше, чем при официальных случаях ХГС, особенно за последние 2011 – 2014 годы (15,9 против 14,8).

Анализ возрастной структуры больных ХГВ и ХГС показал, что 80 – 90 % больных приходится на возрастную группу от 20
до 49 лет.

Таким образом, наблюдается рост заболеваемости населения г.Алматы хроническими ГВ и ГС. Единый учет всех случаев печеночных проявлений ГС как ХГС демонстрирует еще более выраженную тенденцию к росту, отражая более реалистичную картину эпидемиологического потенциала гепатита С.

Далее анализировали динамику заболеваемости ХГС в районах г. Алматы за 2003 – 2014 годы (таблица).

Динамика заболеваемости ХГС за 2003 – 2014 годы в районах г. Алматы

Среднегодовой показатель заболеваемости (0/0000) за:

В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 г. Необходимость программы определяется значимостью для человечества этих инфекций, а также разработкой современных вакцинных и лечебных препаратов, которые могут защитить и вылечить больных вирусными гепатитами.

В послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию 1 марта 2018 г. (далее – Послание Президента РФ) были поставлены задачи, в аспекте которых может быть рассмотрена проблема борьбы с вирусными гепатитами. Задачу по контролю и искоренению вирусных гепатитов прежде всего необходимо рассматривать как амбициозную, которая может и должна быть решена российским здравоохранением. Послание Президента РФ уделено значительное внимание демографическим проблемам России и увеличению продолжительности жизни граждан.

Как известно, вирусные гепатиты являются существенным бременем для экономики России, поражая в основном трудоспособное население. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%, причем смертность от этой патологии с 2012 по 2016 г. возросла среди всего населения на 40%, а среди трудоспособного – на 60%. К тому же вирусные гепатиты приводят к увеличению летальных исходов от цирроза, рака печени и ряда других заболеваний.

По подсчетам ВОЗ, число смертей, ассоциированных с гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Исходя из этого расчета в РФ вирусные гепатиты ежегодно являются причиной гибели не менее 20 тыс. человек, жизни которых можно было бы сохранить.

Для разработки Стратегии на первом этапе требуется объективно оценить распространенность этой патологии среди различных возрастных групп населения, для того чтобы в последующем определить специфические меры по профилактике и лечению гепатитов среди них. Для этого необходимо проведение эпидемиологического исследования (выявление маркеров гепатитов В, D, С, А и Е) на территории как минимум трех субъектов РФ. Для исследований предлагаются Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Вирусные гепатиты: ситуация в РФ

Значимость всех форм вирусных гепатитов (гепатиты А, В, С, D и Е) для страны очевидна. Сохраняются относительно высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, особенно хроническими гепатитами С и В. При этом каждый гепатит имеет свои особенности: по распространению (регионам, возрастным группам и группам риска), тяжести течения (включая такую форму, как фульминантный, или молниеносный, гепатит, который в большинстве случаев заканчивается смертью пациента), исходам (развитие хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени), поражению разных возрастных групп, экономическим потерям.

Сегодня эпидемиология вирусных гепатитов изменилась: она определяется как динамикой эпидемического процесса, так и проводимыми мероприятиями по их профилактике.

Гепатит А (ГА). Интенсивность циркуляции вируса гепатита А (ВГА) среди населения РФ уменьшилась, что привело к увеличению числа людей без наличия антител к ВГА и, как следствие, повышению риска возникновения вспышек этой инфекции (в 2017 г. зарегистрированы вспышки в Европе и США), смещению заболеваемости на старшие возрастные группы и, как следствие, увеличению числа среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. Многолетние циклы заболеваемости ГА в различных регионах РФ переходят в стадию подъема заболеваемости, что отражает рост заболеваемости в 2017 г. по сравнению с 2016 г. – более чем в 1,5 раза. Незначительное количество лиц, ежегодно вакцинируемых в России, не может обеспечить контроль ГА.

Гепатит С (ГС) сегодня занимает центральное место в программах по ликвидации вирусных гепатитов. Это определяется важностью проблемы и появлением высокоэффективных методов лечения. Как и при ОГВ, заболеваемость острым ГС находится на самом низком уровне с начала официальной регистрации (2017 г. – 1,22 на 100 тыс. населения). Несмотря на отсутствие вакцины против ГС, снижение заболеваемости произошло за счет уменьшения количества лиц, вновь вовлекаемых в группы повышенного риска (принимающих наркотические препараты, гомосексуалистов и др.) инфицирования ГС. который чаще всего проходит бессимптомно, формируется хронический гепатит (60–70%). Показатель хронического ГС (ХГС) в 2017 г. – 34,68 на 100 тыс. населения (50 777 заболевших). Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, варьирует от 1,5 до 2,5 млн человек. Как и при ХГВ, больные ХГС служат резервуаром для последующего развития цирроза и первичного рака печени, асcоциированного с вирусным ГС.

Гепатит D (ГD). На территории РФ существуют регионы, гиперэндемичные по ГD (Республика Якутия, Республика Тыва). ГD обычно протекает значительно тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Более частое и быстрое по сравнению с ГВ и ГС развитие цирроза и первичного рака печени определяет его важность для гиперэндемичных регионов. Пробема усугубляется отсутствием эффективных методов терапии. Однако необходимость репликации ВГВ для существования D-инфекции определяет вакцинопрофилактику против ГВ как основной инструмент профилактики ГD.

Гепатит Е (ГЕ). Официальная регистрация заболеваемости ГЕ в РФ была начата лишь в 2013 г. На протяжении прошедших лет она имеет низкие показатели. Так, в 2017 г. она составила всего 0,11 на 100 тыс. населения (158 заболевших). В то же время в этом году в Великобритании и Германии число заболевших, по данным литературы, достигало около 50 тыс. человек в каждой из стран. Высокий уровень антител к вирусу ГЕ среди здорового населения РФ (1,5–5%), а также частое обнаружение вируса ГЕ среди поросят (патогенного штамма вируса и для человека) свидетельствует о скрытой интенсивной циркуляции ГЕ в РФ. Вероятнее всего, диагностика этой инфекции недостаточно внедрена в практику отечественного здравоохранения.

Таким образом, вирусные гепатиты остаются важной проблемой отечественного здравоохранения, что определяет необходимость разработки российской программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов в развитии решений, принятых ВОЗ.

Формирование российской программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов

На этапе создания данной программы планируется проведение работ в трех регионах РФ, различающихся по уровню распространения вирусных гепатитов: Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Обобщение фактических данных позволит разработать программу, учитывающую особенности современного эпидемического процесса.

На основе полученных результатов будут даны рекомендации по улучшению качества проведения лабораторных исследований по вирусным гепатитам, оптимальному и необходимому перечню определения их маркеров, оптимизации системы обеспечения лабораторных исследований.

Анализ вакцинопрофилактики вирусных гепатитов. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики гепатитов В и А на основе рекомендаций ВОЗ и данных медицинских служб мира (например, Великобритании) будет проведен вакцинный аудит. Проведенный анализ позволит улучшить вакцинацию против вирусных гепатитов В и А. Оценка вакцинопрофилактики, проводимая в регионе, позволит предложить оптимальную стратегию, необходимую для реализации программы. Реализация данного стратегического направления позволит получить объективную информацию по вирусным гепатитам, их лечению и профилактике.

Разработка информационных материалов (на основе полученных данных) для представителей государственных структур в целях проведения информационно- разъяснительной работы.
Разработка плана мероприятий для повышения знаний о вирусных гепатитах среди медицинских сотрудников различного профиля. Включение тематических циклов по вирусным гепатитам в программы непрерывного медицинского образования.
Организация семинаров и совещаний при проведении программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов на территории РФ с акцентом на регион, где проводится работа.
Разработка плана мероприятий для населения по информационно-разъяснительной работе, направленной на создание общественного мнения о необходимости и реальности проведения работы по контролю и дальнейшей ликвидации вирусных гепатитов. Эта работа должна включать выступления специалистов на радио и телевидении, создание информационного интернет-портала для региона, в котором проводится реализация программы, публикации в местной прессе статей о вирусных гепатитах, современных методах их лечения и профилактики. Реализация данного стратегического направления позволит создать информационное поле для понимания проблемы вирусных гепатитов и необходимости проведения работ по программе.

В качестве основных блоков программы могут быть следующие направления:

Будет предложена схема оптимизации лабораторных исследований для скрининга населения по выявлению больных ХГС, лабораторного и клинического наблюдения эффективности применяемой терапии.

Перечисленный список узловых блоков, наиболее важных для проведения программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов, не является окончательным. В процессе решения стратегического направления № 3 будут выявлены дополнительные направления работ, важные для конкретного региона.

Определение групп населения и районов, которые нуждаются в первоочередной помощи по профилактике и лечению вирусных гепатитов.
Оценка работы существующих структур для профилактики (прививочные кабинеты) и лечения (государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, работающие в регионе). Предложения по созданию новых структур.
Рекомендация по созданию (выбору существующего) координационного центра для реализации программы.
Оценка и рекомендации по предоставлению медицинской помощи больным вирусными гепатитами в местах лишения свободы.

Государственное финансирование.
Частное финансирование.
Страховая медицина.
Определение необходимого объема финансирования для создания и реализации программы.

Заключение

Целями публикации проекта представленной программы являются:

привлечение внимания медицинской общественности к проблемам вирусных гепатитов;
представление плана возможных действий для разработки эффективной программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ;
приглашение широкого круга медицинской общественности и наших читателей к обсуждению данной проблемы.

Таким образом, только объединив усилия по разработке научно обоснованной программы, мы сможем добиться необходимых результатов по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ.

канд. мед. наук, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, и. о. доц. Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации,

Республика Кыргызстан, г. Бишкек

ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF VIRAL HEPATITIS OF WOMEN OF THE KYRGYZ REPUBLIC

Nurgul Shoonaeva

candidate of medicine science, head of obstetrics, gynecology and reproduction department,

assistant professor of Kyrgyz state medical institute of advanced and postgraduate trainings,

АННОТАЦИЯ

Проведен анализ распространенности вирусных гепатитов (ВГ) у женщин на территории Кыргызской Республики (КР) за период 2003–2012 гг. Наибольший удельный вес составили случаи выявления вирусного гепатита А (ВГА). Динамика заболеваемости ВГА в Бишкеке была близка к таковой по КР, что указывает на преимущественно общий характер действующего фактора. Заболеваемость вирусными гепатитами В, С и число неверифицированных случаев (ВГВ, ВГС и НВГ) у женщин в г. Бишкек была выше, чем в среднем по республике.

ABSTRACT

The analysis of the prevalence of HV in women in the Kyrgyz Republic for the period 2003–2012. The incidence of HAV in Bishkek, was close to that in the territory of KR, indicating mainly the general nature of the factor (or factors). The incidence of HBV, HCV and Chronic HV with women in Bishkek was higher than the average for the country. Since 2008 it has been noted a strong trend towards reduced morbidity. The greatest percentage was the number of identified cases of hepatitis A. Incidence of HBV, HCV and Chronic HV in Bishkek was higher than in the Republic.

Ключевые слова: вирусные гепатиты; женское население; заболеваемость; частота встречаемости.

Keywords: viral hepatitis; female population; morbidity; frequency of occurrence.

Введение

Вирусные гепатиты (ВГ), протекающие в форме острой и хронической инфекции, а также бессимптомного носительства их возбудителей остаются актуальной проблемой здравоохранения.

Заболеваемость ВГ, наряду с общими чертами, имеет свои особенности: помимо повсеместно действующих факторов, на ее характер влияют и региональные условия (Блюм Х.Е., 2009; Aggarwal R., 2011; Baumann-Popczyk A., 2011). На основании показателей заболеваемости ВГ Кыргызская Республика относится к регионам с высокой эндемичностью (Джангазиева А.Д. и соавт., 2004).

Несмотря на активные противоэпидемические мероприятия, проводимые в КР, заболеваемость ВГ не снижается, в том числе среди женского населения. В связи с этим представляется интересным выявить основные тенденции эпидемического процесса вирусных гепатитов на современном этапе развития государства.

Целью данного исследования было изучение эпидемиологических особенностей и нозологической структуры вирусных гепатитов у женщин в Кыргызской Республике.

Материал и методы

Материалом для ретроспективного эпидемиологического анализа послужили официальные данные о заболеваемости вирусными гепатитами за 2003–2012 годы в различных регионах республики и в г. Бишкек, исходя из которых проведен анализ распространенности вирусных гепатитов у женщин, как в целом по республике, так и с учетом регионов. Полученные цифровые данные обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты и их обсуждение

В период 2003–2012 гг. динамика заболеваемости ВГ среди женщин в Кыргызской республике достоверно не отличалась от общереспубликанских показателей (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость женщин вирусными гепатитами, Кыргызская Республика, 2003–2012 гг. (на 100 000 населения)

Выраженные колебания активности эпидемического процесса ВГ характеризовались минимальными показателями, выявленными в 2003 г. (126,9 на 100 тыс. населения) и максимальными показателями, отмеченными в 2012 г. (370,3 на 100 тыс. населения). Динамика заболеваемости имела тенденцию к возрастанию. В г. Бишкек пики заболеваемости ВГ у женщин отмечены в 2004, 2008 и, особенно, в 2012 г., когда показатели превышали минимальные значения в 1,8, 1,9 и 4,1 раза (рис. 1).

Сравнительный анализ данных о заболеваемости ВГА среди женского населения за 2003–2012 гг. по республике и в г. Бишкек показал, что пики подъема заболеваемости ВГА по республике наблюдались в 2004, 2009 и 2012 годах, когда показатели превышали минимальные значения, зарегистрированные в 2003 г. в 2,3; 2,1 и 3,3 раза и варьировали от 229,8 до 359,1 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости ВГА в г. Бишкек в период с 2003 по 2011 гг. были ниже общереспубликанских значений, тогда как в 2012 г. этот показатель был выше на 12,8 на 100 тыс. населения.

Как известно, для энтеральных гепатитов характерны периодические подъемы заболеваемости с интервалами 8–10 лет, в частности при ВГА (Михайлов М.И. и соавт., 2007). Эпидемический процесс ВГА у женщин в КР характеризовался более короткой продолжительностью эпидемических циклов – 4–5 лет. Как полагают, основной причиной цикличности являются колебания напряженности коллективного иммунитета (Джангазиева А.Д. и соавт., 2004). В северных регионах республики, отличающихся более высокими показателями обеспеченности населения доброкачественной питьевой водой, заболеваемость была более чем в 2,1–2,6 раза ниже.

Анализ заболеваемости ВГВ среди женского населения в республике в 2003–2012 гг. показал, что максимальный подъем заболеваемости ВГВ зарегистрирован в 2003 и 2004 гг. С 2005 г. динамика заболеваемости приобрела выраженную тенденцию к снижению, с минимальным значением в 2010 г., составив 6,7 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ВГВ у женщин в г. Бишкек была выше, чем в среднем по республике, очевидно, это связано с качеством диагностики. С 2008 г. отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости, которая к 2012 г. составила 7,1 на 100 тыс. населения.

При парентеральных вирусных гепатитах основным путем инфицирования ВГВ являются различные диагностические и лечебные манипуляции, а источником инфекции – хронические больные. Чем больше их в обществе, тем выше эпидемический потенциал парентеральных ВГ и, следовательно, выше заболеваемость (Nelson P.K., 2011). Активная иммунизация населения, введенная с 1999 г. в КР, позволила снизить уровень заболеваемости ВГВ.

Динамика заболеваемости ВГС у женского населения по республике с 2003 по 2005 г. характеризовалась относительно низкими показателями заболеваемости, составившими 1,5–1,6 на 100 тыс. населения. Минимальный показатель зарегистрирован в 2005 г. и был на 25 % меньше общереспубликанского значения. В 2006–2007 гг. отмечался максимальный прирост заболеваемости ВГС до 2,7 на 100 тыс. населения. В 2011 г. заболеваемость ВГС достигла рекордно низкого уровня за весь период наблюдения, составив 1,4 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. начался неожиданный ее подъем, составивший 2,0 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости ВГС в г. Бишкек были выше, чем по республике в целом. Пики подъема заболеваемости наблюдались в 2004, 2007 и 2011 гг., с максимальным показателем в 2007 г., что в 1,6 раза превышало общереспубликанский максимум.

По мнению большинства исследователей, факторами роста заболеваемости являются рост наркомании с использованием внутривенного введения наркотических веществ и чрезмерная либерализация сексуальных отношений ( Sy Т., Jamal M.M., 2006; Spradling Ph.R. et al, 2012).

Подъем числа зарегистрированных случаев неверифицированного вирусного гепатита (НВГ) начался с 2006 г. с максимумом в 2007 г., а затем сменился тенденцией к снижению в 2008–2012 гг. В г. Бишкек НВГ зарегистрирован с 2006 г., подъем заболеваемости отмечен в 2006–2008 гг., с максимумом в 2008 г., составившим 7,0 на 100 тыс. населения. Минимальный показатель составил 2,2 на 100 тыс. населения в 2010 г., что также связано с улучшением качества диагностики.

Анализ встречаемости ВГ показал, что наибольший удельный вес, как по республике в целом, так и в г. Бишкек составили случаи выявления гепатита А (93,0 % и 81,9 %) (рис. 2). Встречаемость ВГВ по республике составила 4,5 %, ВГС – 0,8 %, неверифицирован гепатит был в 1,0 % случаев, тогда как в г. Бишкек эти показатели были выше и составили 10,3 %, 1,5 % и 1,7 % соответственно.

Рисунок 2. Частота встречаемости и этиологическая структура вирусных гепатитов у женщин в КР за 2003–2012 гг.

Таким образом, по г. Бишкек заболеваемость ВГ проявляет тенденцию к снижению, а динамика носит ярко выраженный волнообразный характер. Выявлены два полных цикла с последовательным подъёмом и спадом заболеваемости. Продолжительность подъёмов колебалась от 1 до 5 лет, а продолжительность спадов составила 1–2 года. Динамика заболеваемости ВГА в Бишкеке, была близка к таковой по КР, что указывает на преимущественно общий характер действующего фактора (или факторов).

Проведенный анализ показывает, что неблагополучная эпидемиологическая ситуация, а также сохраняющаяся тенденция к росту заболеваемости вирусными гепатитами в КР требуют постоянного мониторинга за распространением вирусных гепатитов в республике.

Целью работы было произвести анализ заболеваемости хроническим гепатитом В (ХГВ) у детей за 5-летний период с 2009 по 2013 годы, получить прогноз заболеваемости по Самарской области на последующие годы.

Исходными материалами для исследования явились первичные учетные документы за период с 2009 по 2013г.г. о выявленном впервые заболевании хронических вирусных гепатитов В у детей в Самарской области. При прогнозировании уровней заболеваемости использовался метод экстраполяции. Каждая экстраполяция основывалась на предположении, что закономерность развития, найденная внутри динамического ряда, сохранится и вне этого ряда, в дальнейшем развитии, а период предыстории, на базе которого делается прогноз, должен быть наиболее характерен для рассматриваемого явления. Анализ проводился при помощи современных пакетов статистического анализа: STATGRAPHICS Plus for Windows версии 4.0, STATISTICA for Windows версии 8.0. Для оформления результатов исследований применялись пакеты из системы Microsoft Office-2010 и CorelDraw-13.

Проблема хронических вирусных гепатитов является очень актуальной для здравоохранения Самарской области [6]. Нами была проанализирована заболеваемость впервые заболевших хроническим гепатитом В (ХГВ) детей в Самарской области с 2009 по 2013 годы (табл.1).

Таблица 1

Заболеваемость впервые заболевших детей хроническим вирусным гепатитом В с 2009 по 2013 годы

абс. на 100 тысяч +/- к предыдущему году 2009 16 0,50 173,60% 2010 18 0,57 12,56% 2011 13 0,41 -27,79% 2012 17 0,54 24,07 2013 8 0,25 -11,60

При анализе заболеваемости ХГВ у детей в Самарской области за 2009-2013г.г. не отмечалось значительного роста заболеваемости ХГВ (рис.1).

Рисунок 1. Заболеваемость впервые заболевших детей хроническим гепатитом В в Самарской области за 2009-2013г.г.

Спад заболеваемости начался с 2003 года и продолжается по сегодняшний день. В последние пять лет в городском округе Самара наблюдается тенденция снижения заболеваемости острыми формами гепатита В. В Самарской области в 2009-2013 годах заболеваемость детского населения снизилась с 69,7 до 42,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ХГВ у детей в 2013 году по отношению к 2009 так же снизилась — на 39,6%, при этом первичная заболеваемость за этот период снизилась с 7,93 до 1,82 и на 100 тыс. Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11-14 лет (1,8 на 100 тыс.) [4].

Нами были проанализированы тенденции заболеваемости хроническим вирусным гепатитом в 5-летней динамике. Их интенсивность определялась расчетом ежегодного темпа прироста заболеваемости. Для этого была использована формула:

(1)

Ежегодный темп прироста заболеваемости хроническим гепатитом В у детей составил 34,2% за последние 5 лет. Ввиду того, что 2009 году произошел скачок впервые заболевших детей ХГВ относительно 2008 года, что позволяет судить о продолжающемся росте заболеваемости хроническим гепатитом В у детей. Несмотря на имеющиеся достижения по профилактике острой НBV-инфекции, заболеваемость ХГВ в течение последних нескольких лет в нашей стране, как и в большинстве развитых стран, сохраняется на прежнем уровне [2].

На рис. 2 представлена детская заболеваемость ХГВ по возрастным категориям.

Рисунок 2 Заболеваемость детей с ХГВ по возрастным группам

Из рис.2 видно, что во все годы доминирует возрастная категория от 15 до 18 лет, что свидетельствует о недостаточной профилактической работе с молодежью.

Прогноз заболеваемости ХГВ у детей по Самарской области

Календарный год	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024	2025
Прогноз заболеваемости	63,3	67,4	71,6	76,0	80,5	85,1	90,0	94,9	100,1	105,4	110,8

Из прогноза заболеваемости хроническим гепатитом В детей видно, что в ближайшее десятилетие будет продолжаться рост заболеваемости. Острота современной эпидемиологической ситуации с вирусными гепатитами требует активной работы по профилактике этих инфекций, одной из задач которой заключается в проведении вакцинопрофилактики против гепатита В всего населения страны.

Выводы:

По заболеваемости впервые заболевших детей ХГВ в Самарской области выявлен ежегодный темп прироста заболеваемости 34,2%, что позволяет говорить о продолжающемся росте уровня заболеваемости.
Один из положительных аспектов снижения заболеваемости вирусного гепатита В — активно проводившаяся вакцинация против гепатита В.
Нейтрализация источника инфекции может быть достигнута путем выявления всех больных и вирусоносителей с последующей организацией их лечения и наблюдения, полностью исключающих возможность распространения заболевания в окружении
Проблема хронизации вирусных гепатитов В остается мало изученной и ее решение требует совершенствования методов диагностики и лечения.

Список литературы:

Читайте также: