Анализ брюшной полости при гепатите

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

• желудок
• кишечник
• поджелудочная железа
• печень
• желчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочные
• селезенка
• желчный пузырь
• почки
• надпочечники
• брюшная часть аорты и ее ветви
• лимфоузлы
• лимфатические стволы и сосуды
• отдел вегетативной нервной системы
• нервные сплетения.

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

• боль или дискомфорт в животе
• горечь во рту
• чувство переполненного желудка
• непереносимость жирной пищи
• повышенное образование газов
• частые приступы икоты
• чувство тяжести в правом или левом подреберье
• желтуха
• повышенное артериальное давление
• боль в пояснице
• повышение температуры не из-за простудного заболевания
• похудание, не связанное с диетами
• увеличение живота
• как контроль над эффективностью проводимого лечения патологий органов пищеварительной системы
• а также в качестве планового обследования, в том числе и при имеющихся аномалиях развития органов, желчнокаменной болезни.

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

• острый и хронический холецистит
• эмпиема пузыря
• желчно-каменная патология
• при проведении желчегонного завтрака можно оценить моторную функцию пузыря
• аномалии развития (перегибы, перегородки).

2. Со стороны печени:

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• инфаркты
• увеличение органа при инфекционных и паразитарных болезнях

5. Со стороны поджелудочной железы:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• камни в протоках
• признаки острого и хронического панкреатита.

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

Параметр	Что написано в бланке	Нормальные показатели УЗИ у взрослых
Размеры всего органа	Норма, уменьшена, увеличена (подчеркнуть нужное)	Норма
правая	Указаны цифры в см по каждому пункту	До 12,5
левая		До 7
хвостатая		30-35
Косо-вертикальный размер (КВР) правой доли	Цифры в мм	До 150 мм
Контуры	Подчеркнуто, ровные они или нет	Ровные
Капсула	Подчеркнуто, дифференцируется она или нет, утолщена или нет	Дифференцируется, не утолщена
Толщина левой доли	Цифра в мм	50-60
Толщина правой доли	120-125
Эхоструктура паренхимы	Подчеркнуто, норма, повышена или снижена	Норма
Очаговые образования	Есть или нет	Не должно быть
Воротная вена	Указан размер в мм	До 14 мм
Сосудистый рисунок	Обеднен, обычный или усилен	Обычный
Нижняя полая вена	Размер в мм	Анэхогенная, диаметром 20 мм
Вены печеночные первого порядка	Размер в мм	До 1 мм

• О жировом гепатозе свидетельствует увеличение эхо-плотности органа в виде мелких очажков. Край печени закруглен. На последних стадиях из-за уплотнения органа невозможно разглядеть портальные сосуды.
• При циррозе печени видно ее увеличение, расширение вен воротной и селезеночной. Нижний край органа тоже будет закруглен, контуры – неровны. Увеличение эхо-плотности в этом случае будет крупноочаговым. Также определяется свободная жидкость в полости живота (асцит).
• Если описано увеличение размеров, закругление краев, а также расширение полой вены и отсутствие сужения ее на вдохе, это говорит о застойных явлениях в печени из-за сердечного или легочного заболевания.
• Если описаны очаги, в которых имеется нарушение нормальной эхоструктуры, это может говорить о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или абсцессах.

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

• Форма: различная – грушевидная, цилиндрическая.
• Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см.
• Объем: 30-70 куб. см.
• Стенки: толщиной до 4 мм.
• Образования в просвете: в норме их нет.
• Акустическую тень от образований: это касается камней и опухолей пузыря. По наличию этой тени проводится расшифровка видов камней (они бывают разного состава).
• Смещаются они или нет: камни обычно подвижны, но могут быть припаяны к стенке или иметь крупные размеры. По этому и некоторым другим признакам можно судить о том, не является ли образование опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

• общий желчный проток: диаметром 6-8 мм
• внутрипеченочные протоки: не должны быть расширены

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

• дополнительных образований быть не должно.
• головка: до 35 мм
• тело: до 25 мм
• хвост: около 30 мм
• контур: ровный
• эхоструктура: однородная
• эхогенность: не снижена и не повышена
• вирсунгов проток: 1,5-2 мм
• образования: в норме их нет.

Расшифровка УЗИ селезенки

• размеры: длинник – до 11 см, толщина – до 5 см, продольное сечение – площадью до 40 кв. см
• селезеночный индекс: не более 20 см2
• структура: в норме – однородная
• селезеночная вена в воротах.

1. Можно увидеть увеличение размеров органа. Это связано как с некоторыми заболеваниями крови, так и с болезнями печени (например, циррозом) или инфекционными заболеваниями.
2. Уплотненная (реже – менее плотная) ткань говорит об инфаркте селезенки, то есть о том, что в результате тромбоза или травмы возникла гибель какого-то участка органа.
3. УЗИ также позволяет увидеть разрыв селезенки, который обычно происходит или при сильной травме, или при незначительном ушибе, но в случае увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

• ширина: 5-6 см
• длина – около 11 см
• толщина органа: 4-5 см
• паренхима почки — толщиной не более 23 мм
• лоханки не должны быть расширены
• в просвете лоханок и мочеточников никаких структур быть не должно.

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

• брюшная часть аорты
• общая печеночная артерия
• подвздошные артерии
• чревный ствол
• селезеночная артерия
• верхняя брыжеечная артерия
• воротная вена печени и ее ветви
• нижняя полая вена.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ С ПОМОЩЬЮ УЗИ с применением ЭЛАСТОГРАФИИ.

Течение всех хронических диффузных заболеваний печени (гепатит, гепатоз, цирроз, врожденные и наследственные заболевания и др.) сопровождает фиброз печени. Он является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа, его функции и, в конечном счёте, приводит к циррозу печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев в выборе тактики лечения больных, что особенно актуально при вирусных гепатитах. В зависимости от стадии фиброза печени назначается разное лечение (при стадии F3 стадии нет смысла назначать препараты, которые нужны для лечения первой стадии F1 и т.д.).

В большинстве случаев пораженная патологическим процессом печень, может не давать каких – либо жалоб у пациента, вплоть до серьезных ее изменений, а такой диагноз, как гепатит, может быть выявлен случайно.

"Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени.

Существует и метод оценки фиброза печени с помощью аппарата FibroScan .

Использование этого аппарата позволяет оценить наличие фиброза печени и по результатам компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

Провести обследование печени можно при УЗИ исследовании (с применением специального программого обеспечения).

При фиброзе печени происходит увеличение плотности (снижение эластичности) печени. Чем выше стадия фиброза, тем ткань печени становится плотнее (повышается жесткость ткани). Оценка плотности в таком случае очень субъективна, зависит от квалификации врача. Этим методом возможно диагностировать только диффузные (распространенные) изменения паренхимы печени и невозможно определить стадию фиброза печени.

Все это сделало необходимым поиск надежных, неопасных методов диагностики стадии фиброза, как при первичном обследовании, так и при последующем повторном наблюдении.

В последнее время появился новый, наиболее современный метод ЭЛАСТОГРАФИИ ПЕЧЕНИ для определения стадии фиброза печени с помощью УЗИ. В нашей клинике стало возможно использовать эту уникальную технологию на аппарате УЗИ Премиум класса Hitachi .

Исследование проводится как при обычном УЗИ - безболезненно.

При эластографии печени с помощью УЗИ исследования проводят измерения в нескольких точках. Высчитывается индекс жесткости, а затем высчитывается средний показатель индекса жесткости (с помощью специального программного обеспечения УЗИ аппарата и специального датчика), который соответствует определенной стадии фиброза.

Преимущества эластографии печени с помощью УЗИ :

- без лучевой нагрузки, не опасный, без осложнений;

- не нуждается в обезболивании;

- возможность визуализировать ткань печени на экране монитора, для качественного определения точек для оценки показателей;

- возможность определения стадии фиброза при асците (накоплении жидкости в брюшной полости);

-возможность многократного повторного исследования в ходе проводимой терапии для оценки ее эффективности.

Сравнивать результаты УЗИ с применением методики эластографии и фиброскана в динамике невозможно (т.к. показатели при УЗИ измеряются в у.е., а при исследовании на Фиброскане в кПа).

Ограничения метода:

Избыточная масса тела (индекс массы тела более 35)

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

Для проведения исследования необходимо чтобы пациент был строго натощак (пить и кушать до исследования нельзя).

В нашей клинике исследование можно провести взрослым и детям (с 7 лет - т.к. при исследовании необходимо периодически задерживать дыхание).

Существует два разных исследования печени с помощью УЗИ с применением функции эластографии:

1. Оценка стадии фиброза печени (эластография печени для оценки стадии фиброза)

2. Исследование печени с функцией эластографией для оценки объемного образования (выявленного в печени). Этот вариант исследования применяется только при обнаружении в ткани печени патологического образования (опухоль, киста и т.п.) - это уже другой вид исследования печени, г де не проводится определение стадии фиброза печени. При этом варианте эластографии печени возможно оценить с высокой степенью достоверности (более 80%) доброкачественность или злокачественность выявленного объемного образования печени.

Очень важно, чтобы ни пациенты, ни врачи не путали эти два разных исследования.

Таким образом, применение новых современных технологий, к которым относится ультразвуковая эластография, значительно улучшает качество диагностики, позволяет определить стадию фиброза печени для выбора более правильной тактики лечения пациента или оценить жесткость выявленного образования печени для определения к какой группе образование (доброкачественное или злокачественное) относится с большей вероятностью.

Гепатит – общее название воспалительных процессов печени. Чаще всего гепатит вызывают вирусы гепатита В и гепатита С. Заразиться можно при выполнении пирсинга, татуировок, маникюра, при внутривенном введении наркотиков. Существует высокий риск заражения у стоматолога, при хирургических операциях, переливании крови. Гепатит Б передается половым путем и от матери ребенку во время беременности (риск составляет около 30-40 %). Для гепатита С такой путь передачи мало актуален.

Симптомы вирусных гепатита В и гепатита С сходны.

Клиническая картина отличается у острой и хронической формы.

Острый вирусный гепатит – это воспалительный процесс в печеночной ткани, вызванный недавним (менее 6 месяцев) заражением. Хронический вирусный гепатит – это поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом длительностью более 6 месяцев.

Симптоматика вирусного гепатита обусловлена интоксикацией вследствие нарушения детоксикационной функции печени и холестаза (нарушение оттока желчи). Прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при легкой форме острого гепатита и при хроническом гепатите).

В случае острого протекания болезни начальный период длится около 2-3 недель. Он сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения (тошнота, рвота, потеря аппетита), повышением температуры, особенно часто при вирусном гепатите Б. Желтуха вследствие холестаза также более характерна для гепатита Б. При этом изменяется цвет мочи (темнеет) и кала (светлеет). Нередко острая форма протекает вообще бессимптомно, в особенности при гепатите С.
Острый вирусный гепатит Б в 80 % случаев заканчивается выздоровлением, в 20 % — переходит в хроническую форму. При гепатите С хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и у 20 % детей. Хроническая форма представляет наибольшую опасность, так как нередко переходит в цирроз печени.

У нелеченых больных психическая депрессия и усталость могут быть единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов еще до постановки диагноза. При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии, который является угрозой для жизни из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит) и возможного внутреннего кровотечения.

При первых появлениях характерных для гепатитов симптомов необходимо пройти диагностическое обследование на вирусы гепатитов В(Б) и С. Учитывая тот факт, что возможно бессимптомное течение заболевания, а также легкость заражения, обследование на вирусы гепатитов необходимо делать регулярно, а от вирусного гепатита В сделать прививку.

Обследование для назначения противовирусной терапии при вирусном гепатите С

Обследование при вирусном гепатите С и В осуществляется по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Она включает в себя следующую необходимую информацию:

1. Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
2. Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
4. Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, аутоиммунные антитела;
5. Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.

Обследование при назначении противовирусной терапии при вирусном гепатите В

1. Полное обследование вируса гепатита В: все иммуноферментные показатели, а также анализ методом ПЦР с вирусной нагрузкой;
2. Анализ на вирус дельта;
3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
4. Клинический анализ крови;
5. Анализ на мутацию вируса В и устойчивость к препаратам.

В нашем гепатологическом центре все обследования проводятся самыми современными методами, в том числе ультрачувствительный ПЦР, и с использованием аппаратуры экспертного класса.

По данным Всемирной организации здравоохранения на июль 2015 года, в мире насчитывается 150 миллионов человек, инфицированных гепатитом С. Каждый год заражению подвергаются еще около 4 миллионов. Гепатит С — это тяжелое вирусное заболевание печени, однако оно полностью излечимо, особенно если начать терапию вовремя. Иначе последствия могут быть трагическими — гепатит С часто приводит к развитию необратимых изменений.

Длительное время бытовало распространено мнение, что гепатит С неизлечим. В 21 веке это утверждение считают мифом. Несмотря на серьезность проблемы, применение новых медицинских технологий позволяет победить заболевание. Современные противовирусные препараты в сочетании с методами экстракорпоральной гемокоррекции (гравитационной хирургии крови) повышают эффективность лечения и вероятность выздоровления до 90%.

Гепатит С может быть острым и хроническим. Острая форма диагностируется редко и чаще всего совершенно случайно, но если болезнь была выявлена именно на этой стадии, то шансы на излечение очень велики. Проблема в том, что острый гепатит часто проходит без каких-либо заметных признаков. Порой его симптомы напоминают обычный грипп или простуду, иногда они походят на пищевое отравление. Зачастую больные не обращают особого внимания на такие недомогания, и в 10–15% случаев иммунная система самостоятельно справляется с такими симптомами. Без лечения острый гепатит быстро переходит в хроническую форму — так происходит примерно с 70% всех инфицированных. Хронический гепатит С также нередко протекает незаметно, но со временем провоцирует серьезные патологические изменения: у 20% больных развивается цирроз печени, у 5% — рак печени, возможны также нарушения в работе почек и развитие аутоиммунных заболеваний.

Гепатит С передается через кровь, поэтому многие считают, что это заболевание грозит только наркоманам, использующим для инъекций один и тот же шприц. Действительно, примерно половина всех случаев заражения происходит именно так. Однако есть и другие пути передачи. Для инфицирования достаточно ничтожно маленькой капельки крови — всего 0,0001 мл. Например, заразиться можно из-за плохо простерилизованных приборов для татуажа, пирсинга или маникюра. Много лет назад гепатит С нередко попадал в организм с переливаемой кровью, но с 1992 года вся донорская кровь проверяется на этот вирус. Шанс заразиться через половые контакты незначителен — по самым пессимистичным оценкам он составляет всего 5%, хотя люди, неразборчивые в связях, рискуют больше. Беременные с гепатитом С зачастую успешно вынашивают и рожают здоровых детей, однако риск вертикального заражения при родах все же есть — он также составляет примерно 5%.

Инфицированным лишь следует пользоваться отдельными маникюрными принадлежностями и зубной щеткой — впрочем, подобные чужие предметы личной гигиены в любом случае никому не следует использовать.

Эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, пока не существует, а значит, заразиться им может каждый. Но есть и особые группы риска:

• наркоманы, использующие общий шприц;
• люди, которым переливали кровь до 1992 года;
• люди, перенесшие несколько хирургических операций (в том числе и стоматологические манипуляции);
• люди, имеющие пирсинг или татуировки;
• люди, часто делающие маникюр в разных салонах (особенно в неизвестных);
• дети, родившиеся от инфицированных матерей;
• медицинские работники, которые по долгу службы часто контактируют с кровью других людей;
• люди, практикующие незащищенный секс с разными партнерами или с инфицированным партнером.

Инкубационный период при остром гепатите С может длиться от 2 до 26 недель, после чего возникают проявления болезни. Первый признак гепатита — суставные боли, напоминающие ломоту при гриппе. Они могут сопровождаться слабостью, упадком сил, головными болями, иногда — повышенной температурой, тошнотой, болями в правом подреберье, отсутствием аппетита и проблемами с пищеварением. Недомогание может продолжаться до 3 недель. Вышеописанные симптомы характерны для многих других болезней, что и осложняет раннюю диагностику. К тому же, как уже было сказано, острый гепатит С может протекать и вовсе без симптомов.

Если острый гепатит С не был вылечен и не прошел самостоятельно (что бывает нечасто), то он переходит в хроническую стадию. Хронический гепатит проявляет себя уже тогда, когда печени нанесен существенный урон.

Обратите внимание!

Симптомами прогрессирования гепатита С могут являться: пожелтение белков глаз, кожи и слизистых оболочек, увеличение объема живота, непреходящая слабость и повышенная утомляемость, периодические боли в животе, диарея и тошнота.

При подозрении на гепатит С терапевт направляет пациента к гепатологу или, реже, к гастроэнтерологу. Для диагностики используются разные способы и в первую очередь — лабораторные методы, то есть анализ крови. Кровь на анализ гепатита С сдают натощак, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Желательно сдавать биоматериал через 6 недель после предполагаемого момента заражения или позже. Результаты анализов обычно готовы через 1–2 дня.

В рамках лабораторной диагностики производят:

• анализ крови на выявление антител к вирусу гепатита С (иммуноферментный метод) — один из самых первых тестов, который показывает, имел ли организм контакт с вирусом;
• анализ крови на РНК вируса гепатита С (метод ПЦР) сдают в том случае, если анализ на выявление антител оказался положительным. Это основной метод диагностики гепатита С, позволяющий выявить генетический материал вируса в сыворотке крови;
• анализ крови на генотип и количество вируса гепатита С — следующий шаг, дающий возможность узнать количество единиц РНК вируса гепатита С, которые присутствуют в определенном объеме крови. Концентрация вируса влияет на риск передачи и эффективность лечения. А генотипирование позволяет определить тип вируса (всего их существует более 10-ти);
• биохимический анализ крови на АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин дает представление о состоянии печени.

В диагностике гепатита С применяются также инструментальные методы:

• ультразвуковой анализ органов брюшной полости, а также рентгенологический анализ, эндоскопия, КТ и МРТ проводятся для определения структуры, размеров и состояния печени;
• пункционная биопсия печени производится для того, чтобы оценить структуру тканей железы на микроскопическом уровне;
• фиброэластография — ультразвуковая диагностика, определяющая эластичность и плотность печеночной ткани.

Поскольку вакцины против гепатита С нет, профилактика и разумная осторожность — единственный способ предотвратить заражение этим вирусом. Чтобы обезопасить себя, запомните несколько простых правил:

• не пользуйтесь чужими бритвами, маникюрными принадлежностями и зубными щетками;
• не делайте пирсинг, татуировки и маникюр в сомнительных салонах. Всегда следите за тем, чтобы иглы для татуировок и пирсинга были одноразовыми, а все инструменты многоразового использования были простерилизованы при помощи специального оборудования;
• не употребляйте наркотики;
• при случайных половых контактах всегда используйте презервативы.

Ана­лиз кро­ви на ге­па­тит С — прос­тое и от­но­си­тель­но не­до­ро­гое ис­сле­до­ва­ние, ко­то­рое мож­но про­во­дить да­же без осо­бых по­ка­за­ний — в рам­ках ре­гу­ляр­ной про­вер­ки здо­ровья. При­ме­не­ние со­вре­мен­ных ме­то­дов ле­че­ния: но­вых про­ти­во­ви­рус­ных пре­па­ра­тов в со­че­та­нии с экстра­кор­по­раль­ной ге­мо­кор­рек­ци­ей — да­ет вы­со­кий шанс на пол­ное выз­до­ров­ле­ние.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Губарь Н.Ю., Подковина М.И.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Губарь Н.Ю., Подковина М.И.

ANALYSIS OF CLINICAL, LABORATORY AND INSTRUMENTAL DATA IN PATIENTS WITH LIVER DISEASES

The article is devoted to the issues of the urgency of chronic diffuse liver diseases , which have become widespread among the population of the Russian Federation and their diagnosis. The most informative diagnostic methods are clinical, laboratory and instrumental ones, conducted to prevent further progression of the disease and the development of various complications. The aim of the study was to determine the incidence of clinical, laboratory and instrumental changes in patients with hepatitis and cirrhosis of the mixed nature. A retrospective analysis of 30 case histories of patients revealed that 10 patients (33%) suffer from chronic hepatitis of the moderate severity (n = 7) and severe (n = 3), 20 patients (67%) with cirrhosis of the liver: class A (n = 7) and class B (n = 13) according to Child-Pugh. According to the results of the study, it was found that the severity of the clinical picture in patients with hepatitis and cirrhosis did not depend on the degree of severity. Violation of the coagulation system in patients with cirrhosis was noted in 17 (85%) patients. Biochemical blood analysis of the patients with hepatitis revealed cytolysis and cholestasis syndrome in over 5-% of cases, whereas hepatocellular insufficiency occurred in patients with cirrhosis of the liver. According to the data of ultrasound examination and EGDS, signs of portal hypertension in 18 (90%) cases were expressed in patients with cirrhosis, whereas in the group with hepatitis only 6 (60%) had hepatomegaly. In patients with hepatitis , liver biopsy, as a reference method in this group of patients, allowed to confirm the diagnosis in 10 (100%) cases. According to transient and compression liver elastography , fibrosis stage F4 was confirmed in 16 (80%) patients with liver cirrhosis . Thus, assessment of the clinical picture is the main stage in the diagnosis of diffuse liver disease, and liver biopsy is the "gold standard" in the diagnosis of diffuse liver disease. Ultrasound of the abdominal cavity organs, elastographic diagnostic methods are also an important step in the diagnostic algorithm for examination of the patient.

4. Zuberbier T., Aberer W., Asero R. et al. The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. // Allergy. - 2014. - Vol.69. - №7. - P. 868-887.

АНАЛИЗ КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ Губарь Н.Ю., Подковина М.И.

Резюме: Статья посвящена вопросам актуальности хронических диффузных заболеваний печени, получивших широкое распространение среди населения Российской Федерации; их диагностике, наиболее информативными методами которой являются клинико-лабораторные и инструментальные, проводимой с целью профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания и развития различных осложнений. Цель исследования: определить частоту встречаемости клинико - лабораторных и инструментальных изменений у пациентов с гепатитами и циррозами смешанной природы. Был проведен ретроспективный анализ 30 историй болезней пациентов, среди которых 10 (33%) - страдают хроническим гепатитом средней степени тяжести (n=7) и тяжелой (n=3), 20 (67%) - страдающют циррозом печени: класс А (n=7) и класс В (n=13) по Чайлд-Пью.

ANALYSIS OF CLINICAL, LABORATORY AND INSTRUMENTAL DATA IN PATIENTS WITH LIVER DISEASES

Gubar N. Yu., Podkovina M.I.

Scientific adviser - Candidate of Medicine, senior researcher of Problem scientific-research laboratory "Diagnostic study

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214010, Russia

Abstract: The article is devoted to the issues of the urgency of chronic diffuse liver diseases, which have become widespread among the population of the Russian Federation and their diagnosis. The most informative diagnostic methods are clinical, laboratory and instrumental ones, conducted to prevent further progression of the disease and the development of various complications. The aim of the study was to determine the incidence of clinical, laboratory and instrumental changes in patients with hepatitis and cirrhosis of the mixed nature. A retrospective analysis of 30 case histories of patients revealed that 10 patients (33%) suffer from chronic hepatitis of the moderate severity (n = 7) and severe (n = 3), 20 patients (67%) -with cirrhosis of the liver: class A (n = 7) and class B (n = 13) according to Child-Pugh.

According to the results of the study, it was found that the severity of the clinical picture in patients with hepatitis and cirrhosis did not depend on the degree of severity. Violation of the coagulation system in patients with cirrhosis was noted in 17 (85%) patients. Biochemical blood analysis of the patients with hepatitis revealed cytolysis and cholestasis syndrome in over 5-% of cases, whereas hepatocellular insufficiency occurred in patients with cirrhosis of the liver. According to the data of ultrasound examination and EGDS, signs of portal hypertension in 18 (90%) cases were expressed in patients with cirrhosis, whereas in the group with hepatitis only 6 (60%) had hepatomegaly. In patients with hepatitis, liver biopsy, as a reference method in this group of patients, allowed to confirm the diagnosis in 10 (100%) cases. According to transient and

compression liver elastography, fibrosis stage F4 was confirmed in 16 (80%) patients with liver cirrhosis. Thus, assessment of the clinical picture is the main stage in the diagnosis of diffuse liver disease, and liver biopsy is the "gold standard" in the diagnosis of diffuse liver disease. Ultrasound of the abdominal cavity organs, elastographic diagnostic methods are also an important step in the diagnostic algorithm for examination of the patient. Key words: diffuse liver diseases, elastography, hepatitis, liver cirrhosis

Заболевания печени, такие как хронический алкогольный гепатит, хронический гепатит вирусной этиологии, цирроз печени, аутоиммунная патология печени, имеют широкое распространение среди населения Российской Федерации. Это обусловлено низкой эффективностью современных методов лечения хронических гепатитов, а также малой изученностью молекулярных механизмов этих заболеваний, что затрудняет проведение патогенетической терапии [4]. По данным ВОЗ, от гепатита в 2015 году умерли 1,34 млн человек, что сопоставимо уровнями смертности от туберкулеза и ВИЧ. Количество смертей от гепатита продолжает увеличиваться: в период с 2000 по 2014 год рост составил 22%. Как следует из доклада, в 2015 году было выявлено лишь 9% всех зараженных гепатитом В и 20% -гепатитом С [6] Опасность хронических диффузных заболеваний печени связана с бессимптомностью на ранних этапах, склонностью к прогрессированию и исходом в цирроз и риском развития гепатоцеллюлярной карциномы. Пациенты с выраженным фиброзом входят в группу высокого риска развития осложнений цирроза и рака печени. Высокую степень фиброза печени рассматривают как главный достоверный фактор неблагоприятного исхода заболевания [1]. При диагностике заболеваний печени наиболее информативными являются клинико-лабораторные и инструментальные методы. Среди методов одно из видных мест занимает ультразвуковое исследование печени и ультразвуковая эластография печени. [2,3,5]. Важно вовремя выявить заболевание и приступить к лечению. Принять меры, направленные на предотвращение ухудшения состояния, устранения клинических симптомов, профилактику возможных осложнений. Прогноз зависит от стадии поражения печени, начала лечения, соблюдения врачебных рекомендаций.

Цель исследования: провести анализ клинико - лабораторных и инструментальных изменений у пациентов с гепатитами и циррозами смешанной природы.

Результаты и их обсуждения: при анализе клинической картины пациентов, страдающих гепатитом, у всей группы обследуемых (100%) отмечалась боль ноющего характера в правом подреберье, горечь и сухость во рту, а также снижение аппетита и слабость. По данным ОАК в 6 (60%) случаях встречался лейкоцитоз и синдром ускоренного СОЭ. Биохимический анализ крови в исследуемой группе характеризовался наличием цитолитического синдрома (n=7(70%)): уровень АЛТ повышался от 72 до 112 Ед/л, АСТ - 69 - 117 Ед/л, увеличение ГГТ (от 79 до 186 Ед/л) и общего билирубина (от 49 до 321 мкм/л) было отмечено у 5 (50%) пациентов, повышение ЩФ (от 215 до 561 Ед/л) у 4 (40%) обследуемых. Таким образом, в биохимическом анализе крови, у больных с гепатитами, встречались синдром цитолиза и холестаза. При анализе УЗ-картины было отмечено, что диффузные изменения паренхимы печени встречались в 100% случаев, гепатомегалия - у 6 (60%) больных. Был проанализирован протромбиновый индекс (ПТИ), который был снижен лишь у 1 (10%) больного, поэтому противопоказаний к проведению биопсии печени, в качестве референтного метода в данной группе пациентов, не было в 9 (90%) случаях. По данным ЭГДС у всей группы пациентов с гепатитами отмечены были трофические нарушения в гастродуоденальной зоне (гастрит. дуоденит, рефлюкс - эзофагит).

диффузные изменения паренхимы печени у 20 (100%) больных, гепатомегалия и расширение портальной и селезеночной вен у 19 (95%), спленомегалия у 16 (80%), асцит - в 14 (70%) случаях; на ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода II-III степени у 15 (75%) пациентов, желудка - у 6 (30%) исследуемых. Нарушение свертывающей системы крови у 17 пациентов являлось противопоказанием к проведению биопсии печени, в связи с чем были проведены транзиентная и компрессионная эластография печени, по данным которых была подтверждена стадия фиброза F4 у 16 (80%) пациентов.

Таким образом комплексный анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных является обязательным критерием алгоритма ведения пациентов с заболеваниями печени, строгое следование которому позволяет точно поставить клинический диагноз лечащему врачу и правильно подобрать референтный метод для подтверждения диагноза. Выводы:

1. Клиническая картина в группе пациентов с гепатитом и циррозом характеризовалась одинаковыми проявлениями, но признаки портальной гипертензии были выражены у пациентов из группы с циррозом печени.

2. Изменения в биохимическом анализе крови были отмечены в обеих исследуемых группах

3. Нарушения свертывающей системы наиболее часто встречаются в группе больных с циррозом печени.

4. УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, эластографические методы диагностики являются важной ступенью в диагностическом алгоритме обследования пациентов.

5. По результатам клинико-лабораторного и инструментального обследования пациентов в группе больных с гепатитом рекомендована биопсия печени (при отсутствии противопоказаний), в группе пациентов с циррозом (в случае нарушения свертывающей системы) - эластоографические методы исследования.

1. Бочкарёв А.Б., Адоньева В.С., Подлегаеа Н.П. Степень фиброза печени, как достоверный фактор неблагоприятного исхода заболевания //Актуальные проблемы естественнонаучного образования, защиты окружающей среды и здоровья человека - 2016 Т.2 №2 с.66-68

2. Камышникова В.С. Клинико - лабораторная диагностика заболеваний печени //Лабораторная диагностика Восточная Европа -2016 №1(17) с.150-163.

3. Кляритская И.Л., Шелихова Е.О., Мошко Ю.А., Семехина Е.В., Кривой В.В., Цапяк Т.А. Эластометрия в диагностике заболеваний печени// Крымский терапевтический журнал - 2017. Т.31 №2 с.28-35.

4. Нурмогалаев М.С., Магомедова З.С., Каграмова З.С. Литературный обзор: хронические гепатиты в клинике внутренних болезней// Научное образование медицинские науки - 2016 №5 с.77-91

5. Опарин А.А., Опарин А.Г., Федченко Ю.Г., Благовещенская А.В. Ультразвуковое исследование в норме и патологии//Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины -2016 №2 с.43 - 54.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПРОЖИВАЮЩИХ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Гузнина М.А., Гопкало А.Ю.

Научный руководитель - к.м.н., доцент Кислякова Е.А.

Резюме. Аномалии развития головного мозга - результат происходящих во внутриутробном периоде нарушений формирования отдельных церебральных структур. Целью данной статьи является выявление наиболее причинно -значимых факторов риска возникновения пороков головного мозга и оценка нервно-психического развития детей. В ходе работы был проведён сбор анамнеза и исследован неврологический статус детей с пороками головного мозга. Пороки развития головного мозга сформировали стойкую инвалидность, проявляясь симптомокомплексом судорог, детского церебрального паралича и задержкой психо-речевого развития.

Ключевые слова: дети, пороки головного мозга, факторы риска, нервно-психическое развитие.

FEATURES OF ANAMNESIS AND DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH MALFORMATIONS OF THE BRAIN RESIDING IN THE SMOLENSK REGION. Guznina M.A., Gopkalo A. Yu.

Scientific adviser - Candidate of Medicine, associate professor Kisliakova E.A.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. Anomalies of the development of the brain are the result of disorders of the formation of individual cerebral structures occurring in fetal life. The aim of the study was to find the cause-significant risk factors for malformations of the brain, to assess neuro-psychological development of children. In the course of the study history taking as well as neurological status of children with brain defects assessment based on MRT results (magnetic resonance tomography) and neurosonography were carried out.