Алт и аст повышенный анализ на гепатит отрицательный

Данное комплексное обследование даёт возможность определить особенности вирусного гепатита А в случае его затяжного течения.

Болезнь Боткина, вирусный гепатит, желтуха, антитела к вирусу гепатита А суммарные, антитела к вирусу гепатита А IgM.

Синонимы английские

Anti-HAV, anti-HAV IgM, anti-HAV antibodies, IgM class antibody to hepatitis A virus.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

При затяжном течении вирусного гепатита А у пациента крайне важно понять, с чем связано отсутствие полного выздоровления. Чаще всего причиной затяжного течения болезни является неадекватная выработка антител IgG: при их недостаточной продукции организм не способен выработать устойчивый иммунитет к вирусу.

Наличие IgG в крови и их постоянный рост в динамике наблюдается в процессе выздоровления после гепатита А. Таким образом, отследив изменение уровня IgG в крови пациента с течением времени, можно оценить эффективность проводимой терапии и при необходимости скорректировать план лечения.

При заражении вирусом гепатита А отмечается увеличение размеров печени, в некоторых случаях селезенки. Для обнаружения заболевания и утверждения диагноза необходимо проконтролировать уровень билирубина в крови – в случае заболевания он будет повышен. Также важными показателями являются печеночные ферменты АСТ и АЛТ: их показатели выше нормы также свидетельствует о наличии заболевания, так как при гепатите А происходит разрушение клеток печени и ферменты попадают в кровь. Именно по концентрации печеночных ферментов в крови можно определить степень поражения печеночной ткани. При наличии у пациента гепатита А уровни АЛТ и АСТ выше нормы в 8-10 раз.

Помимо этого, для подтверждения диагноза необходимо провести анализ крови на маркеры вирусного гепатита.

В случае тяжелого и затяжного течения болезни врачом прописывается необходимое лечение, которое включает в себя комплекс препаратов и процедур, призванных снизить уровень токсинов в организме и обеспечить клетки печени необходимой энергией и материалом для восстановления. Также в план лечения включается симптоматическая терапия для облегчения состояния больного и улучшения его самочувствия.

Контроль за ходом лечения включает в себя клиническое обследование 1 раз в 2 недели, клинический анализ крови, определение АлАт, АсАт, ГГТП 1 раз в 2 недели. Показатели эффективности лечения - нормализация активности трансаминаз, отрицательные анализы на антитела.

Для чего используется исследование?

Для определения особенностей течения вирусного гепатита А у пациента;
для оценки эффективности проводимого лечения.

Когда назначается исследование?

В случае затяжного течения гепатита А.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Что может влиять на результат?

Ложноположительному результату могут способствовать:

аутоиммунные расстройства (системная красная волчанка, тиреоидит и др.),
ВИЧ-инфекция.

Кто назначает исследование?

Терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, эпидемиолог, гепатолог.

Литература

Балаян М.С., Замятина Н.А. Вирусные гепатиты А и Е // В кн.: Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. – М.: Медицина, 2003. – С. 51–63.
Ryan KJ, Ray CG (editors). SherrisMedicalMicrobiology. — 4th. — McGrawHill, 2004. — P. 541–4. — ISBN 0838585299.
Murray, P. R., Rosenthal, K. S. &Pfaller, M. A. (2005) MedicalMicrobiology 5th ed., ElsevierMosby.
Musana KA, Yale SH, Abdulkarim AS. "Testsofliverinjury". ClinMedRes 2 (2): 129–31 year=2004. DOI:10.3121/cmr.2.2.129. PMID 15931347.

Состояние здоровья человека зависит от множества показателей. Одним из таковых является активность ферментов печени — составляющих многих биохимических процессов в организме. Об одном из таких ферментов — аланинаминотрансферазе — мы сегодня и поговорим.

Что означает аббревиатура АлАт в результатах анализа?

АлАт , или АЛТ , — это сокращенное название аланинаминотрансферазы, внутриклеточного фермента печени. Помимо этой железы, он, хотя и в меньшем количестве, содержится в почках, сердечной мышце, скелетной мускулатуре.

При нарушении целостности мембран гепатоцитов (клетки печени), а также некоторых других клеток, АлАт высвобождается. Он попадает в кровь, и по его количеству в сыворотке крови судят о патологиях органов.

Важно то, что этот процесс происходит в организме еще до появления внешних симптомов заболеваний. Поэтому обнаруженная в крови аланинаминотрансфераза является маркёром многих болезней.

Поводом для сдачи крови на АлАт являются симптомы заболеваний печени (боль в правом подреберье, пожелтение кожи и глазных белков, боль и вздутие живота, потемнение мочи, горький привкус во рту). Также этот показатель важен после перенесенного гепатита, при наследственных заболеваниях печени, чрезмерном употреблении алкоголя, наличии лишнего веса. Направить на этот анализ может врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.

АлАт помогает выявить повреждение тканей печени. В большинстве случаев анализ на содержание аланинаминотрансферазы назначается вместе с тестом на еще один фермент — аспартатаминотрансферазу (АСТ, или АсАт). Уровень АлАт сопоставляется с уровнем АсАт для получения дополнительной информации о причинах повреждения печени. Соотношение АсАт к АлАт известно в медицине как коэффициент де Ритиса. Его соответствующее норме значение составляет 0,91–1,75. Если данный показатель больше 2, то диагностируется поражение сердечной мышцы. Возможен также инфаркт миокарда. Коэффициент де Ритиса, не превышающий 1, указывает на заболевания печени.

Делать тест на АлАт рекомендуется утром. Этот показатель определяется с помощью лабораторного биохимического анализа венозной крови. Перед сдачей биоматериала следует не принимать пищу в течение 12 часов, накануне избегать физических и эмоциональных перегрузок, переедания и приема алкоголя. Также нужно воздержаться от курения на тридцать минут перед забором крови.

Анализ проводится кинетическим методом, его также называют оптимизированным или стандартизированным. Метод характеризуется высокой чувствительностью.

Срок подготовки результата обычно составляет 1–2 рабочих дня, не считая день забора крови.

Интерпретировать результаты теста и поставить точный диагноз может только врач. Но давайте все-таки попробуем разобраться, о чем говорят цифры, представленные в листе анализа.

Нормативные показатели аланинаминотрансферазы выглядят следующим образом.

Причины повышения активности фермента

Если результаты анализа показали, что АлАт вышел за пределы обозначенной нормы, не спешите бить тревогу, потому что это может быть вызвано самыми разными причинами. Вот некоторые из них:

Прием лекарственных препаратов — антибиотиков, статинов, барбитуратов.
Нарушение здорового режима питания перед сдачей анализа.
Употребления алкоголя накануне анализа или за несколько дней до него.
Повышенные физические и эмоциональные нагрузки, стрессы.
Заболевания, затрудняющие приток крови к печени, например, ишемия.
Повреждение мышечной ткани.
Отравление свинцом.

Как видим, нормализовать активность АлАт в большинстве случаев можно, устранив внешние факторы, влияющие на показатель. Однако повышенная активность фермента может зависеть также от ряда заболеваний, указанных ниже:

Хронический или вирусный гепатит.
Панкреатит.
Жировой гепатоз.
Цирроз печени.
Новообразования в печени.
Миокардит (поражение сердечной мышцы).
Инфаркт миокарда.

Однако чтобы диагностировать перечисленные заболевания, одного показателя АлАт недостаточно, следует пройти еще целый ряд исследований.

В норме активность фермента АлАт в крови очень низкая. Однако если она равна нулю, это может быть вызвано острым дефицитом пиридоксина, то есть витамина В6. Нормализовать показатель можно, пополнив свой рацион продуктами, содержащими данный витамин (зерновые, грецкие орехи, фундук, картофель, морковь, цветная и белокочанная капуста, помидоры), или принимая синтезированные витамины В6. Также понижение активности АлАт в плазме крови возможно при почечной недостаточности, после повторных процедур гемодиализа.

Другие причины низкого уровня активности аланинаминотрансферазы более серьезны — это тяжелые поражения печени, такие как обширный некроз, цирроз. В этих случаях значительно уменьшается количество клеток, синтезирующих АлАт.

Таким образом, показатель активности фермента АлАт может о многом сказать лечащему врачу, подтвердить или исключить предполагаемый диагноз. Более того, своевременно проведенный анализ на содержание аланинаминотрансферазы, как уже было отмечено, может указать на заболевания печени на самых начальных стадиях, кода еще нет четко выраженной симптоматики. А это значит, что болезнь можно начать лечить на самом раннем этапе, выиграв время и избавив тем самым пациента от многих серьезных проблем. Вот почему так важно своевременно сдать анализ на уровень активности АлАт.

Пройти тест на уровень активности аланинаминотрансферазы можно везде, где проводят лабораторные анализы: в государственной поликлинике, ведомственном лечебном заведении, частном медицинском центре. Преимущество последнего заключается в том, что здесь вам не потребуется направление врача, попасть к которому тоже не всегда просто. Кроме того, вы сможете сдать анализ в удобное для вас время и быстро получить результаты. Да, это исследование стоит денег, но разве следует экономить, когда речь идет о здоровье?

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

Коварство многих заболеваний заключается в том, что их течение может долгое время проходить без проявления внешних признаков. Постоянная усталость, раздражительность, нарушение аппетита, тошнота — для многих эти симптомы не являются тревожным сигналом. А между тем они могут говорить о заболеваниях одного из жизненно важных органов — печени. Вот почему так важно своевременно проходить профилактические анализы, в том числе и на уровень активности ферментов печени.

Анализ, включающий в себя комплексное обследование пациента или родственников (контактных лиц) больного гепатитом B на предмет возможного инфицирования вирусом.

Антитела к гепатиту B , гепатит B антиген, ВГВ.

Hepatitis B, hepatitis B screening test, HBV antibodies, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит B ( HBV ) является инфекционным заболеванием, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae . Данный вид очень устойчив к воздействию многих химических и физических факторов – к примеру, даже в результате многочасового кипячения вирусные частицы остаются живыми и активными. Существует ряд специальных способов инактивировать вирус – это автоклавирование, сухожаровая стерилизация и обработка специальными дезинфектантами.

Особенностью вируса гепатита B является также то, что он поступает непосредственно в кровь и на всем протяжении болезни циркулирует в ней. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется на всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также и те, кто уже перенес данное заболевание, или же здоровые люди, являющиеся тем не менее носителями вируса.

Заражение гепатитом B происходит именно через кровь, причем количество инфицированной крови может быть совершенно мизерным, невидимым глазу. Заражение происходит в момент попадания инфицированной крови в кровь здорового человека, обычно через поврежденные кожные покровы (проколы, раны) или слизистые оболочки. Примерами попадания вируса в кровь могут служить случайные незащищенные сексуальные контакты, использование одной и той же иглы для введения препарата или другой субстанции подкожно, внутримышечно или внутривенно (именно поэтому данное заболевание часто встречается среди лиц с наркотической зависимостью), использование общих с вирусоносителем предметов личной гигиены и быта (ножниц, бритвы и т.д.), использование контаминированных вирусом медицинских инструментов. Также в случае беременности женщины, зараженной вирусом гепатита B , вирус передается ребенку как во время вынашивания плода, так и в процессе родов или в постнатальном периоде.

Первыми симптомами гепатита B являются тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к еде, нередко кожный зуд, боль в суставах, температура, кашель, насморк, изменение цвета мочи и кала. Этот период длится от одной до нескольких недель и называется преджелтушным. За ним следует желтушный период – первыми желтый оттенок приобретают глазные склеры, затем цвет распространяется по всем кожным покровам. В некоторых случаях желтуха не появляется – в таком случае речь идет о безжелтушной форме заболевания. При тяжелом течении заболевания наблюдается уменьшение в размерах печени, анорексия, тахикардия, кровотечения, тремор, иногда даже кома.
Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Важно знать, что это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B . В некоторых случаях полное выздоровление не наступает и человек становится хроническим вирусоносителем. Вирусоносительство может протекать без единого симптома, но в некоторых случаях развивается хронический активный гепатит B . Ключевым фактором риска активного вирусоносительства является возраст, когда человек был заражен: для грудных детей уровень риска превышает 50 %, в то время как для взрослых остается на уровне 5-10 %. Также, согласно исследованиям, мужчины чаще становятся носителями, чем женщины.

Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц, включает в себя исследование крови на наличие антител anti-HBc, антител anti-HBs и HBsAg.

Обнаружение в крови HBsAg позволяет обнаружить заражение вирусом гепатита B на максимально ранних этапах – в инкубационный период заболевания, до стадии повышения уровня ферментов в крови. HBsAg – это поверхностный белок, содержащийся в оболочке вируса гепатита B . В пораженной вирусом клетке происходит раскоординированный процесс синтеза компонентов клетки, в том числе и оболочечных структур – образование оболочечных белков растет. Поэтому маркер HBsAg появляется в крови еще до клинических проявлений заболевания, его содержание в крови зараженных пациентов достигает высоких значений. В случае острой формы заболевания маркер присутствует в крови еще 5-6 месяцев, после чего полностью исчезает. В случае обнаружения HBsAg дольше полугода после начала болезни можно судить о переходе заболевания в хроническую форму.

Антитела к HB-core ( anti - HBc ) антигену являются следующими белками, которые появляются в крови следом за HBsAg. Их присутствие отмечается и после исчезновения HBs-антигена (HBsAg), перед появлением анти-HBs-антител. Они сохраняются долгое время и могут обнаруживаться в крови пожизненно. Их наличие может означать как активное инфицирование пациента, так и иммунитет к ранее перенесенному гепатиту B .

Anti-HBs-антитела определяются в крови на заключительном этапе острого заболевания – в фазе выздоровления. Важно провести анализ на данные антитела в так называемую фазу окна – период длительностью от одного месяца до одного года, – начало которой означает полную элиминацию HBsAg. Продолжительность периода зависит от состояния иммунной системы пациента. Именно количественное определение этих антител может помочь в оценке эффективности иммунитета против вируса гепатита B после проведенной вакцинации. В случае проявления anti-HBs в период улучшения состояния пациента, больного гепатитом B , можно говорить о начавшемся выздоровлении и предполагать хороший прогноз.

Для чего используется исследование?

Для подтверждения или опровержения факта заражения вирусом гепатита B .

Когда назначается исследование?

В случае появления симптомов, характерных для инфицирования вирусом гепатита B;
в случае контакта с лицом, являющимся носителем вируса гепатита В, подразумевающего контакт с кровью или слизистыми оболочками;
в случае подозрения на заражение вирусом гепатита В еще до появления симптомов заболевания;
при необходимости исключить наличие гепатита В.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

1. HBsAg - положительный результат:

ранняя острая инфекция;
поздняя стадия острой инфекции, сопровождающаяся сероконверсией;
активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждением печени);
хроническая инфекция с низким риском повреждения печени (стадия носителя вируса).

HBsAg - отрицательный результат:

отсутствие активной инфекции;
проходящая инфекция (стадия выздоровления), иммунитет благодаря спонтанной инфекции;
иммунитет благодаря вакцинации.

2. Anti-HВs - положительный результат:

фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует);
эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет);
инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Anti-HВs - отрицательный результат:

отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований);
отсутствие поствакцинального иммунитета;
вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Anti-HВs - сомнительный результат:

специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год);
рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

3. Anti-HBc - положительный результат:

острый вирусный гепатит В (при наличии anti-HBc, IgM и HBsAg);
хронический вирусный гепатит В (при выявлении дополнительно HВsAg и отсутствии anti-HBc класса IgM);
ранее перенесенный вирусный гепатит В (вдобавок может быть положительным anti-HВs при отсутствии других маркеров);
материнские антитела, определяемые у детей до 18 месяцев (при ранее перенесенном вирусном гепатите В у матери ребенка).

Anti-HBc - отрицательный результат:

отсутствие вируса гепатита В в организме;
инкубационный период вирусной инфекции (до начала выработки антител).

Что может влиять на результат?

Физические нагрузки накануне исследования;
менструация;
употребление жирной пищи накануне исследования;
УЗИ, рентген, массаж и любые физиопроцедуры накануне исследования;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.
Обследование на предмет наличия в крови вируса гепатита В в обязательном порядке проходят медицинские работники, лица с повышенным уровнем ферментов печени АСТ и АЛТ, пациенты, которым предстоит оперативное вмешательство, потенциальные доноры крови, вирусоносители гепатита В и лица с хронической формой заболевания, беременные женщины.
У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Вирусный гепатит A. Обследование контактных лиц
Вирусный гепатит A. Контроль эффективности после лечения
Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
Вирусный гепатит C. Анализы перед началом лечения
Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения
Лабораторное обследование функции печени
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр.

Литература

Балаян М. С., Михайлов М. И. Вирусные гепатиты — Энциклопедический словарь. Москва, Новая Слобода, 1993, — 208 с.
Ершов Ф.И. Вирусные гепатиты //Антивирусные препараты. - Справочник. Издание второе. - М., - 2006. - С.269-287.
Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Коваленко С.Н. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита В и ее влияние на качество жизни //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. - 2006. - №1. - С.3-12
Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. - М.: Медицина, 1987., с.76-82.
Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. -СПб.: Диалект, 2005., с.306-318.
Рахманова А. Г. Пригожина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. С-Пб. "ССЗ", 1995.
Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, Diefenbach WC, Geller HM (1996). "Transmission of serum hepatitis. 1970". Journal of the American Medical Association. 276 (10): 841–844.
Сoffin CS, Mulrooney-Cousins PM, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (April 2011). "Hepatitis B virus (HBV) quasispecies in hepatic and extrahepatic viral reservoirs in liver transplant recipients on prophylactic therapy". LiverTranspl. 17 (8): 955–62.
Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). "Natural History of Hepatitis B Virus Infection: an Update for Clinicians". MayoClinicProceedings. 82 (8): 967–975.

Рассказывает Анна Киселева,

гастроэнтеролог

Вирус гепатита С (HCV) - единственный вирус рода Hepadnovirus в семействе Flaviviridae, который имеет в своем составе цепочку рибонуклеиновой кислоты (РНК).

Диагноз HCV инфекции можно заподозрить при повышенной активности печеночных ферментов в сочетании с факторами риска. Но, несмотря на это, особенностью заболевания является скрытая форма течения: на протяжении длительного периода у заболевшего могут не проявляться симптомы, указывающие на наличие вируса.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать ряд тестов, в том числе и анализ крови РНК вируса гепатита С. Однако у некоторых пациентов возможны отрицательные результаты исследований, поэтому следует провести повторное исследование как минимум через 6 месяцев.

Лабораторная диагностика гепатита С

Лабораторная диагностика основана на выявлении специфических маркеров инфицирования вирусом (РНК вируса гепатита С, антител).

Этапность лабораторной диагностики:

при превышении двух норм показателей биохимического спектра сыворотки крови: АСТ, АЛТ, ЩФ и общего билирубина - проводят иммунно-ферментный анализ крови на анти-HCV;
при выявлении антител к вирусному гепатиту С проводится следующий этап диагностики - определение РНК вируса гепатита С в сыворотке крови методом ПЦР;
при повышенных показателях печеночных проб, положительном результате иммунно-ферментного анализа и полимеразно-цепной реакции проводят клиническую диагностику, подбор противовирусной терапии и осуществляют контроль за эффективностью лечения гепатита С;
при превышении нормы показателей печеночных проб и отрицательного результата иммунно-ферментного анализа и в случае превышения нормы в показателях печеночных проб, отрицательного результата полимеразно-цепной реакции и положительного результата иммунно-ферментного анализа проводят динамическое наблюдение за пациентом один раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет.

Клиническая диагностика гепатита С

Диагноз острого гепатита С ставится на основании клинических (увеличение печеночных проявлений – телеактоэктазии, печеночные ладони, увеличение размеров печени и селезёнки), вирусологических (наличие в крови РНК вируса и/или антител), биохимических (повышенный уровень активности аминотрансфераз-АСТ и АЛТ, билирубина) данных, имеющих четкую связь с парентеральными манипуляциями за первые месяцы до его развития: хирургическими операциями, переливанием крови, инъекцией наркотических средств и т.п.

К сожалению, у большинства больных отсутствуют признаки острого гепатита, и обнаружение РНК вируса не позволяет отличить острый гепатит от хронического гепатита. В данном случае диагностика при гепатите С должна основываться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1-6 месяцев до впервые выявленных признаков гепатита С, которыми являются антитела к вирусу гепатита С и повышением АСТ и АЛТ.

Лабораторно-инструментальная диагностика хронических гепатитов в Европейском Медицинском Центре

Биохимический анализ крови

исследование уровня фракций билирубина в крови;
исследование мочевины в крови;
исследование уровня креатинина в крови;
исследование уровня аминотрансферазы в крови (АСТ);
исследование уровня аминотрансферазы в крови (АЛТ);
исследование уровня гамма-глютамилтранспептидозы (ГГТП);
исследование уровня щелочной фосфатазы в крови.

Общеклинический анализ крови

ПЦР РНК HCV количественный
Генотипирование расширенное вируса гепатита С
определение HВsAg;
определение количественных антител к HBsAg-
определение суммарных антител к HВсAg;

УЗИ органов брюшной полости с эластометрией печени

Фибросканирование печени с функцией САР

Обследование может быть расширено при наличии у пациента тяжелых форм заболевания печени.

На основании данных проведенного обследования пациенту осуществляется подбор схемы противовирусной теарпии.

Врачи ЕМС назначают только современные, зарегистрированные в РФ противовирусные препараты. Все схемы лечения не содержат интерферонов, рибавирина, а значит не имеют побочных эффектов. Эффективность безинтерфероновых схем лечения около 100%, срок лечения от 8 до 16 недель.

Микробиота и здоровье: могут ли бактерии заставить нас полнеть?

Крайне негативное впечатление от консультации доктора Табеевой, когда предлагают коллоидный узел щитовидной железы исследовать при помощи биопсии, даже если он растет. Квалификация доктора более чем достаточная, чтобы знать, что биопсии подлежат узлы TIRADS 3-5, но не TIRADS 2 (такую классификацию мне дали в Августе в Испании). Я не против, чтобы за счет страховой или за свои деньги для более широкого исследования сдать анализы, сделать УЗИ, КТ и тд, но предлагать сделать травмирующую биопсию это уже слишком.

Выписываете ли вы препараты типа Софосбувир? И если выписываете - как осуществляется контроль за качеством подобных дорогих курсовых препаратов по лечению ( подробнее )

Выписываете ли вы препараты типа Софосбувир? И если выписываете - как осуществляется контроль за качеством подобных дорогих курсовых препаратов по лечению Гепатита С в вашем центре? ( Скрыть )

Препарат Софосбувир в настоящее время в России не зарегистрирован, поэтому назначение этого препарата при Гепатите С незаконно. Ввоз в Россию и официальная регистрация Софосбувира планируется в первом ( подробнее )

Потребность в интерпретации лабораторных тестов при вирусных гепатитах больше, чем при других инфекционных заболеваниях, потому что многочисленные тесты, назначаемые при подозрении на вирусный гепатит, предназначены для решения различных задач.

Врачами СИТИЛАБ подготовлены информационные материалы по лабораторным тестам при вирусных гепатитах в помощь специалистам.

Вирус гепатита А (HAV), семейство Picornaviridae, родHepatoviridae

Распространён по всему миру, самая низкая заболеваемость в Северной и Центральной Европе

Почти всегда фекально-оральным путём через загрязненную пищу. Например, в мидиях вирус может сохраниться в течение многих месяцев. Из-за гигиенических мер профилактики новые случаи инфекции стали редкими в Северной Европе. Встречающиеся случаи - чаще привозные.

Всегда острый гепатит, часто проходящий незамеченным у детей, живущих в эндемичных районах. У взрослых течение болезни более тяжёлое, в редких случаях приводит к печеночной недостаточности. Никогда не переходит в хроническую форму и никогда не вызывает цирроз печени. Вирус выделяется с калом.

Медицинский персонал, сантехники, рабочие водоканала, наркоманы, и т.д. Жители эндемичных районов, особенно старшего возраста, путешественники. Инфицирование HCV-положительных пациентов вирусом гепатита А может привести к тяжёлой форме заболевания.

При активной иммунизации длительно сохраняется иммунитет (10 лет). Иммунизация может быть проведена даже перед поездкой. Возможна также пассивная иммунизация в случае контакта с зараженными людьми.

Диагностика гепатита А

05.05.020 АТ к вирусу гепатита А (anti-HAV) (суммарн.)

Определяются антитела классов IgG и IgM. Скрининговый тест при подозрении на новую или прошлую инфекцию. В начале заболевания может быть отрицательным. Тест может также использоваться для оценки напряжённости иммунитета перед прививкой.

05.05.010 АТ к вирусу гепатита АIgM (колич.)

Положительный в случае новой инфекции. Следует отметить, что тест может быть положительным в течение двух лет после перенесенного гепатита A. Антитела к HAV класса IgM могут быть положительными в течение короткого времени после прививки. В редких случаях, например инфекция вирусом Эпштейна-Барр, тест может быть сомнительным или слабо положительным.

06.01.015 Вирус гепатита А (HAV) ПЦР

При гепатите А РНК вируса может определяться в крови.

Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семействоHepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae.

Распространён по всему миру, самая высокая заболеваемость в Юго-восточной Азии и Африке. Распространённость в Центральной Европе - 1-2%. В России больны хроническим гепатитом В около 8 млн. человек.

HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможна вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования.

2 - 3 месяца, в единичных случаях до 1 года.

HBV может вызывать как острый так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10 % инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10 % больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Медицинский персонал, лица перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, диализные больные, лица имеющие контакты с больными гепатитом В, новорождённые, рожденные от больных матерей, жители домов инвалидов и престарелых.

Иммунизация, является успешной, если титр антител кHBsAg 100 мМЕ/мл или больше спустя 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае, иммунитет к заболеванию может сохраняться достаточно долго (по крайней мере, 10 лет). Лицам, у которых после 3-х должным образом проведённых прививок через 8 недель титр антител к HBsAgне повысился, необходимо провести повторную вакцинацию (другой вакциной или большими дозами). Все новорождённые и подростки между 12 и 14 годами должны быть привиты, также как и лица, входящие в группу риска. До проведения вакцинации необходимо провести исследование на антитела к HBsAg, если титр антител меньше 10 мМЕ/мл, то необходима срочная вакцинация.

Диагностика гепатита В

При гепатите В возможно определение антител, антигенов и ДНК вируса.

05.05.030 Антиген "s" вируса гепатита В (HBsAg)

Поверхностный белок вируса гепатита В, обнаруживается в сыворотке в трех различных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, или как свободный протеин (нитевидный или сферический). Основной маркер острого и хронического гепатита В. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5 - 6 месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В дольше 6 месяцев после начала заболевания свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. Из-за наличия различных форм HBsAg в сыворотке, при его обнаружении невозможно дифференцировать заболевание и HBsAg-носительство. Для этого необходимо провести дополнительные исследования (определение ДНК вируса гепатита В, HBeAg и антител к HBeAg).

05.05.035 Подтверждающий тест на антиген "s" вируса гепатита В (HBsAg)

Методы иммуноферментного анализа, применяемые для определения HBsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми, и в очень редких случаях могут давать ложноположительные результаты. Поэтому в случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест - повторное исследование сыворотки крови пациента с иммуноингибированием и разведением. Исследование проводится для подтверждения положительного результата исследования на HBsAg.

05.05.040 АТ к антигену "s" вируса гепатита В (anti-HBsAg) (колич.)

Показатель наличия иммунитета к вирусу гепатита В, проводиться перед вакцинацией и через 4 - 8 недель после вакцинации для контроля за эффективностью вакцинации.

05.05.055 АТ к сердцевине вируса гепатита В (anti-HBc) IgM

Антитела к HBcAg класса IgM выявляются в сыворотке при остром гепатите и реактивации хронического гепатита. При молниеносной форме течения заболевания, только этот тест может давать положительный результат.

05.05.060 АТ к сердцевине вируса гепатита В (anti-HBc) IgG

Определение антител к НBcAg класса IgG применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Однако наличие антител не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.

05.05.070 Антиген "e" вируса гепатита В (HBeAg)

HBeAg - маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg)

05.05.080 АТ к антигену "e" вируса гепатита В (anti-HBeAg)

Является показателем начала сероконверсии, свидетельствует о прекращении репликации вируса. Однако обнаружение антител к HBeAg не всегда является показателем отсутствия инфекционности. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, т.е. вирус данный антиген синтезировать не способен или синтезирует в малых количествах, при этом, хотя в крови обнаруживаются антитела к HBeAg, высокая репликативная активность вируса сохраняется.

06.01.020 Вирус гепатита В качественно (ПЦР)

Определяется ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате исследования необходимо провести количественное исследование.

06.01.025 Вирус гепатита В количественно (ПЦР)

Определяется количество копий ДНК вируса гепатитаB в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Исследование проводится для контроля за эффективностью лечения.

РНК-содержащий вирус, семейство Flaviviridae. В настоящее время выделяют 8 генотипов (1-7, 10) с многочисленными подгруппами.

Распространён повсеместно, наиболее высокая заболеваемость в Южной Азии, Египте и Центральной Африке. По данным Robert-Koch-Institute (RKI) гепатит С является причиной, 20 % острых гепатитов, больше чем 40 % всех случаев цирроза печени, 70-85 % хронических гепатитов, и 60 % всех опухолей печени.

Как и при гепатите В заражение происходит при переливании крови и продуктов крови. Передача инфекции половым путём, не играет значительной роли; перинатальная передача низка (4 %). Возможно заражение при инъекциях, аутогемотерапии, через инструменты стоматолога, при эндоскопии и т.д.

6 - 12 недель, иногда до 1 года

Острый гепатит С часто имеет умеренное клиническое течение и остается незамеченным, у 85% заболевших развивается хронический гепатит и у 20% больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени. Характерной особенностью клинического течения заболевания является небольшое увеличение активности трансаминаз, которое часто не связывают с возможностью вирусного гепатита. Это приводит к поздней диагностике заболевания.

Медицинский персонал, лица после переливания крови, диализные пациенты, дети, рождённые от матерей больных гепатитом С.

В настоящее время вакцин нет

Диагностика гепатита С

05.05.085 АТ к вирусу гепатита С (anti-HCV) (суммарн.)

Антитела к HCV обычно определяются спустя 6-8 недель после инфицирования. В единичных случаях позже. Отрицательный результат не исключает недавно приобретенную инфекцию HCV. Положительный результат может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите С. Данное исследование не позволяет различить острый и хронический гепатит, а также стадию выздоровления после гепатита С. Антитела к HCV необходимо определять у всех пациентов с незначительным повышением активности трансаминаз и у людей, относящихся к группе риска

05.05.095 Подтверждающий тест на антитела к вирусу гепатита С.

Определение суммарных антител к вирусу гепатита С является скрининговым тестом для диагностики заболевания. В случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности используют подтверждающий тест - определение широкого спектра антител к белкам специфичным для вируса гепатита С (сore, NS1 NS2, NS3, NS4, NS5) в сыворотке крови больного. Исследование считается положительным, если выявляются антитела к 2 или более белкам вируса гепатита С. Подтверждающий тест на антитела к вирусу гепатита С используют для подтверждения специфичности скринингового метода.

05.05.090 АТ к вирусу гепатита С (anti-HCV) IgM

Положительный результат может свидетельствовать об остром гепатите С или обострении хронического гепатита С. Отрицательный результат свидетельствует о том, что гепатит С не выявлен (при отрицательном результате исследования суммарных антител к гепатиту С), или у пациента хронический гепатит С вне обострения (при положительном результате исследования суммарных антител).

06.01.030 Вирус гепатита С (HCV) качественно (ПЦР)

Определяется РНК вируса гепатита С в крови. Положительный результат свидетельствует о репликации вируса. При положительном результате должно проводиться количественное исследование, чтобы определить степень виремии. Метод выбора - так называемый "Real time" ПЦР. РНК вируса необходимо определять в случае положительного результата исследования на антитела, кроме того, и при отрицательном результате, если подозревается гепатит С (особенно в случае диализных пациентов). Исследование на РНК вируса гепатита С показано для новорожденных, рождённых от матерей больных гепатитом С. Так как у новорожденных в крови могут определяться материнские антитела, по этой причине обнаружение антител к HCV не может использоваться у этой категории пациентов.

06.01.035 Вирус гепатита С (HCV) количественно (ПЦР)

Исследование проводится для определения вирусной нагрузки.

06.01.040 Вирус гепатита С (HCV) (типирование, 5 типов)

Определяется генотип вируса для выбора схемы лечения. В настоящее время в лабораторной практике определяется 5 генотипов.

Дефектный РНК-содержащий вирус. Для репликации необходим вирус гепатита В. Обнаруживается только у лиц, инфицированных вирусом гепатита В.

Низкий уровень заболеваемости в Северной Европе; более высокий в Средиземноморских странах и в странах Черноморского региона; высокая заболеваемость в Центральной Африке и Южной Америке.

Как и гепатит B парентеральным путем, при переливании зараженной крови, или при сексуальных контактах.

Несколько недель или месяцев

В случае коинфекции (одновременное заражение гепатитомB и гепатитом D) - острый гепатит с очень тяжёлым клиническим течением, часто наблюдается высокая смертность. В случае суперинфекции (заражение вирусом гепатита D HBV-положительных пациентов) развивается хронический гепатит с более тяжёлым течением, чем просто хронический гепатит B.

Такие же, как и для гепатита B, и лица, проживающие в эндемичных областях

В настоящее время вакцин против гепатита D нет, но иммунизация против гепатита B защищает от инфицирования

Диагностика гепатита D

05.05.100 АТ к вирусу гепатита DIgM

05.05.110 АТ к вирусу гепатита D(anti-HDV) (суммарн.)

Определяются IgG и IgM антитела. Скрининговое исследование, назначается, если подозревается новая или хроническая инфекция. Антитела к HDVобнаруживаются спустя 1 - 2 недели после появления клинических признаков заболевания

06.01.045 Вирус гепатита D (HDV) (ПЦР)

РНК к вирусу гепатита D обнаруживается в крови при появлении клинических признаков заболевания. Как правило, результат исследования на ДНК вируса гепатита В в этот период отрицательный.

РНК-содержащий вирус семейства Caliciviridae

Высокая заболеваемость встречается в Центральной Америке, Южной Азии, и в некоторых регионах Африки

Как и у гепатита А - фекально-оральный

Острый гепатит, который никогда не переходит в хроническую форму. У беременных женщин может развиться тяжёлый гепатит с молниеносной формой клинического течения с высокой летальностью.

Жители эндемичных районов, путешественники

Вакцин в настоящее время нет

Диагностика гепатита Е

05.05.115 АТ к вирусу гепатита ЕIgM

Обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита Е свидетельствует об острой стадии гепатита Е. Антитела к вирусу гепатита Е IgM выявляются в крови после появления желтухи. Чувствительность данного исследования по данным литературы составляет более 93%. Отрицательный результат исследования не исключает инфицирования вирусом гепатита Е. Показания к назначению исследования: наличие клинической картины заболевания или лабораторных данных (повышение АЛТ, АСТ, билирубина), обследование в эндемичных районах.

05.05.120 АТ к вирусу гепатита ЕIgG

Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е появляются в период разгара заболевания. Антитела класса IgGмогут исчезать после перенесенного заболевания в течение 6 месяцев, но у некоторых лиц могут определяться в крови до 6 - 8 лет и более. Показания к назначению исследования: диагностика гепатита Е, проведение эпидемиологических исследований.

Читайте также: