Журнал пульмонология и туберкулез

В первую очередь, журнал ориентирован на помощь практическим врачам и среднему медперсоналу в обучении людей, болеющих бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями, а также хронической обструктивной болезнью легких, другими респираторными заболеваниями. К сожалению, далеко не всегда доктор может доходчиво донести до своего пациента все детали и тонкости механизмов происхождения и лечения астмы и аллергии. А ведь не секрет, что успех лечения любого заболевания напрямую зависит от взаимопонимания между доктором и пациентом.

Основной задачей нашего издания является освещение и популяризация среди врачей общей практики современных подходов к профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, информирование об инновационных технологиях в кардиологии. Особое внимание на страницах журнала уделено отечественным и международным нормативным документам, клиническим рекомендациям и стандартам в области кардиологии, а также разбору клинических случаев и обмену опытом.

Основная задача нашего издания – представлять реальный “срез” всего многообразия проводимых в нашей стране научных, организационных и образовательных мероприятий в рамках деятельности Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, знакомить с опытом работы профильных специализированных центров, а также отражать основные достижения отечественных ученых в сопоставлении с мировым опытом в данной сложнейшей области неврологии.
Издание будет полезным широкому кругу исследователей, практических врачей, преподавателей, клинических ординаторов и студентов, будет способствовать повышению уровня оказания специализированной помощи пациентам с двигательными расстройствами, дальнейшему развитию клинической неврологии в Российской Федерации.

Основной задачей журнала является освещение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению респираторных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, туберкулез, пневмония, острые респираторные инфекции и др.) на основе обзоров, дайджестов, рефератов зарубежных изданий. Журнал ориентирован на врачей общей практики, клиницистов, научных работников, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских высших учебных заведений.

Основной задачей нашего издания является освещение и популяризация среди врачей общей практики современных подходов к профилактике, диагностике и лечению нервных заболеваний. Особое внимание на страницах журнала уделено отечественным и международным нормативным документам, клиническим рекомендациям и стандартам в области неврологии, а также разбору клинических случаев и обмену опытом.

Основной задачей издания является информирование врачей и среднего медицинского персонала о современных подходах к профилактике, диагностике и лечению заболеваний нервной системы. Читательская аудитория журнала “Нервы” — это в первую очередь практические врачи в стационарах и поликлиниках, средний медицинский персонал, специалисты, ведущие занятия в школах "Артериальной гипертонии", "Атеросклероза", "Антистресса", "Эпилепсии" и т.п., в которых ведутся занятия для пациентов и людей, у кого имеются проблемы со здоровьем, в частности со стороны нервной системы.
Такая информация, полученная из рук профессионала, вызывает гораздо больше доверия и может облегчить понимание сущности проблемы и подхода к лечению для пациента. Журнал “Нервы” может использоваться на приеме и на специализированных занятиях с соответствующими рекомендациями врача.
На страницах журнала в доступной форме освещаются вопросы здорового образа жизни и физической активности, контроля самочувствия в стрессовых ситуациях и снятия избыточного напряжения, обсуждаются современные подходы к профилактике, диагностике и лечению различных заболеваний.
Именно для того, чтобы информация попала к тем, кто в ней нуждается, журнал “Нервы” распространяется бесплатно через главных специалистов Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов России, через терапевтов, неврологов амбулаторных и стационарных медицинских учреждений.

Журнал для практикующих врачей, начал выходить с сентября 2001 года под названием "Атмосфера. Пульмонология и аллергология". С 2014 года – "Практическая пульмонология". Официальный журнал Российского респираторного общества. Основной задачей журнала является освещение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению аллергических и респираторных заболеваний. В новом журнале сохранен и расширен состав авторов, введены постоянные образовательные рубрики и значительно усилена образовательная составляющая, на что указывает подзаголовок – Журнал непрерывного медицинского образования.
Редакция журнала под руководством шеф-редактора А.С. Белевского уверена, что обновленному изданию по силам стать опорой для новой системы непрерывного образования врачей, поработать на благо врачу и в конечном счете пациенту.

Туберкулёз остается главной глобальной проблемой здравоохранения, касающейся 8,8 миллиона человек каждый год, являясь важной причиной заболеваемости и смертности во всём мире [9].

В России ежегодно выявляется около 100 тысяч человек, впервые заболевших активной формой туберкулёза, ещё столько же страдают хроническими формами туберкулёза. Несмотря на стабилизацию и некоторое снижение основных показателей распространения туберкулёза, ежегодно отмечается увеличение количества больных, выделяющих микобактерии туберкулёза (МБТ), устойчивые к противотуберкулёзным препаратам. Такая ситуация обусловлена рядом политических и экономических преобразований, прошедших в России в девяностых годах [22]. Основные причины, вызвавшие ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в нашей стране: низкий социально-экономический уровень жизни большинства слоёв населения, большой объём миграционных процессов, рост численности социально-дезадаптированных групп населения [15]. Также сохраняется большой резервуар инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Все эти факты сыграли определенную роль в увеличении напряженности эпидемической ситуации по туберкулёзу [18, 24].

Известно, что специфический процесс чаще развивается на фоне других патологических состояний, которые также могут способствовать развитию туберкулёза [28]. Наряду с высокими показателями заболеваемости туберкулёзом, в последние годы увеличивается число больных с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

По данным ряда исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1 % (11,8 % у мужчин и 8,5 % у женщин) [42]. ХОБЛ рассматривается как заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом лёгких на действие патогенных частиц или газов; у ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ [11]. Ведущим фактором риска при возникновении ХОБЛ является табакокурение, социально-экономический статус, профессия, загрязнения окружающей среды, бронхолёгочная патология. Но по общепризнанному мнению главным этиологическим фактором в развитии ХОБЛ является в 70-80 % случаев курение. В патогенезе ХОБЛ большое значение имеет угнетение клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к нарушениям мукоцилиарного клиренса, а в дальнейшем - к нарушению дренажной функции бронхиального дерева. Это приводит к ещё большему снижению местной иммунологической защиты с высоким риском развития обострения и присоединением инфицирования с развитием бронхолёгочного воспаления [7, 16, 45, 47]. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к быстрому прогрессированию заболевания и к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [2, 29, 43, 45].

В последнее время ХОБЛ рассматривается как заболевание, для которого характерны системные проявления: сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, поражение желудочно-кишечного тракта [4, 10, 21]. Установлено, что у больных с дисфункцией ЖКТ обострение ХОБЛ протекает с более выраженными нарушениями бронхиальной проходимости, высокой активностью воспалительного процесса [5]. Наличие хронической венозной недостаточности также является фактором, усугубляющим течение и прогрессирование ХОБЛ [17].

Наличие других заболеваний бронхо-легочной системы может способствовать возникновению и прогрессированию ХОБЛ [48, 50]. Отмечено увеличение распространенности неспецифических заболеваний легких среди больных туберкулёзом [12, 44].

При развитии инфекции на фоне имеющихся заболеваний и, наоборот, при развитии сочетанной патологии на фоне туберкулёза отмечается взаимное утяжеление их течения: с одной стороны, возникают хронические распространенные формы туберкулёза, с другой, наблюдается более тяжелое течение сопутствующих заболеваний. В сочетании с туберкулёзом органов дыхания, ХОБЛ поддерживает патологический процесс, замедляя репарацию, осложняя течение туберкулёза, и приводит к неблагоприятному исходу развития [19, 25, 26, 36]. Туберкулёзный процесс у таких больных ХОБЛ характеризуется более тяжелыми формами с большей частотой образования полостей распада, бактериовыделением в мокроте, наличием осложнений, замедленной динамикой [39].

Бронхообструктивный синдром встречается при всех формах туберкулёза легких. Существует 3 формы его сочетания с туберкулёзом органов дыхания [8]:

1) паратуберкулёзный - предшествующий туберкулёзу легких ХОБЛ, диагностируемый в 21 % случаев; 2) метатуберкулёзный, развивающийся при длительном хроническом течении туберкулёза органов дыхания в 76 % случаев; 3) посттуберкулёзный, возникающий после перенесенного туберкулёза на фоне остаточных посттуберкулёзных изменений.

При очаговом туберкулёзе бронхиальная обструкция встречается в 52,7 %, инфильтративном - в 56,6 %, фиброзно-кавернозном - в 76,9 %, при диссеминированном - в 88,2 % [35]. Установлено, что при инфильтративном туберкулёзе в сочетании с бронхообструктивным синдромом бактериовыделение продолжается на 1,5-2 месяца больше, чем у больных без сопутствующей бронхиальной обструкции [34].

По данным А.А. Баранчуковой, Е.Ю. Пушкаревой [3] ХОБЛ метатуберкулёзного происхождения в структуре хронических обструктивных болезней органов дыхания у обследованных больных туберкулёзом составил 74,3 % и в структуре хронических неспецифических заболеваний легких метатуберкулёзного происхождения - 51 %. У больных с посттуберкулёзными изменениями при исследовании толерантности к физической нагрузке выявлено снижение ФВД в 58 % и наличие бронхообструктивных нарушений у 44 % больных [32].

Вопросы лечения ХОБЛ в сочетании с туберкулёзом легких остаются актуальными, современные высокоэффективные бронхорасширяющие препараты, как тиотропиум, у больных туберкулёзом практически не используются [24, 25].

Проблема лечения туберкулёза является одной из самых значимых проблем, что, по мнению большинства специалистов, связано с лекарственной устойчивостью МБТ. Это существенно снижает эффективность химиотерапии и в свою очередь ведёт к накоплению контингентов больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких и создаёт условия для формирования нового резервуара инфекции [14, 20].

Цель фармакотерапии ХОБЛ - уменьшение выраженности симптомов, снижение частоты и тяжести обострений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки (GOLD, 2011). Характер терапии зависит от фазы процесса, к базисной терапии как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения относится применение ингаляционных препаратов с эффектом бронходилятации, предпочтительнее использовать длительно действующие лекарственные формы β₂-агонистов и антихолинэргических препаратов. Определение степени тяжести ХОБЛ, частоты обострений, выраженности симптомов заболевания является определяющим для выбора оптимального лечения и приводит к уменьшению частоты и длительности обострений в год и оказывает положительное влияние на качество жизни [2, 3, 27].

При лёгкой степени тяжести ХОБЛ в фазе ремиссии ингаляционные антихолинэргические препараты - ипратропиум бромид или β₂-агонисты (сальтутамол, фенотерол) назначаются по потребности при появлении у больного одного из легочных симптомов [1, 41]. При среднетяжёлом, тяжёлом и крайне тяжёлом течении ХОБЛ необходимо лечение бронхолитиками пролонгированного действия, назначение ингаляционных глюкокортикостероидов. Применение β₂-агонистов, антихолинэргических препаратов, метилксантинов и их комбинаций зависит от доступности препарата и эффективности проводимого лечения [11, 13, 28].

Таким образом, сочетание туберкулёза легких и ХОБЛ является взаимоусугубляющим и требует своевременной диагностики, профилактики и длительного лечения обоих заболеваний. Это возможно только в условиях преемственности в работе учреждений противотуберкулёзной службы и общей лечебной сети.

Рецензенты:

Кафедра туберкулеза начала свою работу с 15 октября 1922 г. Клинической базой кафедры служил санаторий ”Высокие Горы” на 80 коек. Курс туберкулеза состоял из 7 лекций для студентов 9 и 10 семестров, 8 клинических, 4 лабораторных и 4 занятий по рентгенодиагностике. Лекции заведующего кафедрой - профессора В.А. Воробьева были посвящены актуальным проблемам туберкулеза. Задачей практических занятий являлось ознакомление студентов с клиническими формами туберкулеза легких, с принципами туберкулинодиагностики и туберкулинотерапии, социальной борьбы с туберкулезом.

После ухода с кафедры проф. В.А.Воробьева в 1928г. курс туберкулеза стал факультативным. Его читали на кафедре факультетской терапии В.А.Чуканов, а с 1931г. – Т.П. Панченков. К этому времени (1930 г.) медицинский факультет был выведен из состава 1 МГУ и реорганизован в 1 Московский медицинский институт. Кафедра была закрыта и вновь утверждена в 1941г. с целью коренного улучшения преподавания туберкулеза. В связи с войной и эвакуацией института из Москвы кафедра возобновила свою деятельность с ноября 1943г. на базе Московского областного научно-исследовательского института туберкулеза. С этого времени начался принципиально новый период в ее становлении и истории преподавания туберкулеза в 1 МОЛМИ им. И.М.Сеченова и России.

С момента восстановления кафедры (1941 г.) ее возглавлял до сентября 1952 г. заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Герман Рафаилович Рубинштейн (1871-1955 гг.) – признанный авторитет в области фтизиатрии и пульмонологии, талантливый педагог, одаренный врач. Кафедре туберкулеза 1-го Московского медицинского института в МОНИТИ было отведено одно из терапевтических отделений на 70 коек. С 1946 года кафедра получила в свое распоряжение отдельный рентгеновский кабинет. Для учебной и научной работы имелась возможность использовать все другие отделения и лаборатории института. В 1948 году издан учебник Г.Р.Рубинштейна “Туберкулез легких”, а в 1949г. – руководство “Дифференциальная диагностика заболеваний легких”, за которое автор удостоен Государственной премии 1 степени. Отдельного внимания заслуживают его монографии: “Ошибки в клинике легочного туберкулеза” (1941 г.), “К вопросу о номенклатуре и группировке легочного туберкулеза” (1948 г.), “Наследственность при туберкулезе” (1951 г.). В принятой и используемой по сегодняшний день отечественной классификации туберкулеза учтены многие положения, выдвинутые Г.Р.Рубинштейном.

С 1952 по 1981 г. кафедрой заведовал Заслуженный деятель науки, член-корреспондент Академии медицинских наук СССР, профессор Филипп Васильевич Шебанов (1897-1982). Ф.В.Шебанов окончил медицинский факультет Московского государственного университета в 1921 году. После окончания университета 3 года работал участковым врачом в Средней Азии. С 1928 г. жизнь Ф.В.Шебанова была связана с МОНИТИ. В институте туберкулеза Филипп Васильевич начал работу в отделении профилактики и методики борьбы с туберкулезом и прошел большой путь от врача до заведующего хирургическим отделением, кафедрой туберкулеза ЦИУВ, а затем и директора института и заведующим кафедрой туберкулеза 1 МОЛМИ им. И.М.Сеченова. Профессор Ф.В.Шебанов сосредоточил внимание на учебно-методической, научно-исследовательской и научно-общественной деятельности. Были изданы “Методические указания к практическим занятиям по туберкулезу” для студентов медицинских институтов (1961, 1963, 1970, 1972 гг.), учебник Ф.В. Шебанова “Туберкулез” (1969, 1976, 1981 гг.). Дважды изданы наглядные пособия в виде 38 цветных рисунков.

С 1982 г. кафедру возглавил академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР Михаил Израйлевич Перельман. М.И.Перельман закончил Ярославский медицинский институт, шесть лет работал ассистентом кафедры топографической анатомии, а потом кафедры госпитальной хирургии Ярославского медицинского института. В 1951-54 гг. Михаил Израйлевич – главный хирург больничного городка Рыбинска, консультант больницы МВД. В 1954 г. – ассистент кафедры оперативной хирургии 1 ММИ, в 1955-58 гг. – доцент кафедры туберкулеза ЦИУ, в 1958 -1962 гг. – руководитель отделения малого круга кровообращения в Институте экспериментальной биологии и медицины Сибирского отделения АН СССР в Новосибирске. С 1963 г. работает в Институте клинической и экспериментальной хирургии, который был создан на базе кафедры госпитальной хирургии ММИ им. И.М.Сеченова, с 1991 г. становится научным руководителем отдела торакальной хирургии НЦХ РАМН. Первостепенное внимание Михаила Израйлевича было уделено укреплению учебной базы кафедры, так как к этому времени прекрасное здание НИИ туберкулеза, построенное Д.И.Жилярди в 1805 г., нуждалось в капитальном ремонте. Кафедре был выделен отсек правого крыла третьего этажа второго корпуса института, проведена реконструкция этого помещения с созданием конференц-зала, учебно-методического кабинета и семи учебных комнат. Базой кафедры, кроме 17-18-го, стал также противотуберкулезный диспансер №1 ГУЗМ. Увеличение частоты неспецифических заболеваний легких и патоморфоз туберкулеза создали необходимость совершенствования преподавания патологии легких в медицинском институте. Поиск оптимальной структуры кафедры привел к переименованию кафедры туберкулеза 1 ММИ в кафедру фтизиопульмонологии. В 1982г. был создан функциональный научно-учебно-лечебный комплекс (1982г.), который структурно включал НИИ туберкулеза Минздрава РСФСР, кафедру фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова и базовые учреждения. На кафедре были созданы новые программы кандидатского минимума по фтизиатрии, программа по фтизиатрии для студентов факультета подготовки научных и научно-педагогических кадров. М.И.Перельманом, В.А.Корякиным, Н.М.Протопоповой издан учебник “Туберкулез” (1990г., 1996г.), М.И.Перельманом и И.В.Богадельниковой – учебник “Фтизиатрия” (2010г., 2013г.) для студентов медицинских институтов. Изданы в виде монографии методическое пособие по антибактериальной терапии туберкулеза (1997г.) и учебно-методическое пособие “Компьютерные томограммы грудной клетки в норме” (1998г.). Основным научным направлением для Михаила Израйлевича была восстановительная и реконструктивная хирургия трахеи и бронхов. Под его руководством по проблемам хирургии трахеи и бронхов успешно выполнены и защищены 12 докторских и 22 кандидатские диссертации. Вторым важным направлением стало разностороннее изучение вопросов диагностики, хирургического и комбинированного лечения опухолей лёгких и средостения. Третье направление было связано с применением новых методов и технических средств в хирургии – низкочастотного лазера, криогенной техники, а затем математических методов и микрохирургии. Другими клиническими исследованиями были: лечение эмпием плевральной полости, диагностика и хирургическое лечение пороков развития лёгких и внутригрудной лимфатической системы, повторные операции на лёгких. В одном из интервью, отвечая на вопрос, какие свои научные исследования в области хирургии считает наиболее важными, Михаил Израйлевич сказал: “Прежде всего, это первые в нашей стране, тогда в Советском Союзе, успешные операции на сердце, затем – работы по хирургии трахеи и бронхов”. Третьей названной им темой была аутотрансплантация лёгкого в эксперименте. Это экспериментальное исследование Михаил Израйлевич считал особенно важным для разработки методики трансплантации лёгких у человека. С 1981 года М.И. Перельман являлся консультантом Медицинского центра при Президенте РФ. До 2010 года он был главным внештатным фтизиатром Минздрава России. Михаилом Израйлевичем было проведено более 3,5 тысяч операций на органах грудной клетки, в основном на легких (при раке, туберкулезе и гнойно-воспалительных заболеваниях легких). Перельман М.И.— автор 12 монографий, учебника, 14 глав в международных руководствах, 160 статей в центральных отечественных и иностранных журналах. Он был заместителем главного редактора “Медицинского реферативного журнала”, членом редколлегии многотомного издания International Trends in General Thoracic Surgery, членом редколлегии World J. Of Surgery, главным редактором журнала “Проблемы туберкулеза и болезней легких”, членом редколлегий журналов “Пульмонология” и “Анналы хирургии”. С 1969 года по 1991 год являлся генеральным секретарем Всесоюзного общества хирургов. Был генеральным секретарем Ассоциации хирургов им. Пирогова.

29 марта 2013 года Михаил Израйлевич Перельман скончался в Москве на 90-м году жизни.

Параллельно со студенческой кафедрой в Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, начиная с 15 декабря 1992 г., существовал на хозрасчетной основе курс фтизиатрии при кафедре пульмонологии, с 1992 по 2010 годы заведующим курсом фтизиатрии был академик Академии электротехнических наук, доктор медицинских наук, профессор Алексей Алексеевич Приймак. С момента организации и до настоящего времени приоритетными направлениями в педагогической деятельности курса фтизиатрии оставались новые технологии диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом, в том числе с сочетанными хроническими болезнями различных органов и систем. Целью организации курса явилось повышение квалификации врачей по вопросам профилактики раннего выявления, дифференциальной диагностики и терапии туберкулеза. В соответствии с решением Ученого Совета ММА имени И.М. Сеченова от 06. 04. 1998 года курс фтизиатрии при кафедре пульмонологии был преобразован в кафедру фтизиопульмонологии факультета послевузовского профессионального образования врачей с определением для кафедры баз противотуберкулезных диспансеров г. Москвы на основании Договоров с главными врачами. Постановлением Ученого Совета факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА имени И.М.Сеченова от 22.02.1999г. кафедра фтизиопульмонологии была реорганизована в курс фтизиатрии при кафедре пульмонологии. С ноября 2010 года курс фтизиатрии выделен вновь в самостоятельную кафедру фтизиатрии факультета послевузовского профессионального образования врачей. В октябре 2011 года кафедра фтизиатрии ФППОВ стала включать специальность для постдипломного образования по профилю “торакальная хирургия”. Кафедру фтизиатрии и торакальной хирургии ФППОВ возглавил приемник Михаила Израйлевича Перельмана - профессор, доктор медицинских наук Гиллер Дмитрий Борисович.

С целью повышения эффективности учебной, научно-исследовательской и лечебной работы в декабре 2014 года руководством университета было принято решение о преобразовании студенческой и постдипломной кафедр в единую кафедру Фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М.И.Перельмана лечебного факультета. В настоящее время руководство кафедрой продолжает профессор Дмитрий Борисович Гиллер.

Читайте также:

• Переносят ли крысы туберкулез
• Письмо о профилактике туберкулеза
• Институт костного туберкулеза политехническая
• Какой гриб содержит антибиотик побеждающий туберкулез
• Петрификат в легком при туберкулезе

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.