Закрытие туберкулезных диспансеров на украине

1 апреля на Украине стартует второй этап медреформы, в рамках которого в стране закроют туберкулезные и психиатрические диспансеры. Специалисты бьют тревогу, ведь больных людей собираются просто выкинуть на улицу, что грозит стране серьезным последствиями. Между тем в Минздраве считают, что противотуберкулезных и психиатрических диспансеров в стране слишком много, тогда как лечить эти заболевания якобы можно амбулаторно, под присмотром семейного врача.

Ликвидация остатков государства и цивилизации

Украинский журналист Алексей Романов отмечает, что после закрытия таких важных больниц страну ждут большие проблемы. На Украине, по его словам, не так много официально заболевших коронавирусом, но из-за этого по всей стране украинские власти объявили карантин. В то же время, по его словам, каждый день умирают (не заболевают, а умирают) 11 больных туберкулезом.

Однако с 1 апреля в рамках реформ, запущенных бывшей главой Минздрава Ульяной Супрун, украинские власти закрывают тубдиспансеры. Больных туберкулезом выгонят на улицы, на которых итак установлен карантин из-за коронавируса. Чтобы не было грустно, с 1 апреля закрывают и психбольницы. А еще почему-то никто не мешает украинским гастарбайтерам возвращаться из объятой эпидемией Европы. В итоге, считает журналист, в стране начнется беспорядок.

В Одессе система городских противотуберкулезных диспансеров ликвидируется - государство отказалось предоставлять деньги на ее финансирование. Теперь с 1 апреля специализированные медучреждения вместо средств, которые государство раньше выделяло на их содержание в виде медицинской субвенции, будут получать деньги за оказанные пациентам услуги напрямую от Национальной службы здоровья. Поэтому сейчас учреждение должно заключить со службой специальный договор.

Но: заключать договоры с городскими диспансерами Одессы Национальная служба здоровья отказалась, назвав противотуберкулезными диспансерами лишь областные учреждения. В результате система городских учреждений осталась без средств к существованию и будет ликвидирована. Новую работу придется искать 170 сотрудникам городского противотуберкулезного диспансера, в том числе 16 квалифицированным врачам-фтизиатрам.

Пусть Зеленский ляжет с нами в палату

Больные туберкулезом на Херсонщине пригласили Владимира Зеленского в Мелитополь. Им больше нечего терять, ведь с 1 апреля в Мелитопольском противотуберкулезном диспансере закроют стационарное отделение. Теперь пациенты будут проходить здесь только амбулаторное лечение. Сотни больных с активной стадией туберкулеза в скором времени заполнят город.

Медики Мелитопольского противотуберкулезного тубдиспансера всерьез обеспокоены: на сегодняшний день на учете находятся 74 больных с открытой формой туберкулеза. После закрытия медучреждения они окажутся на улице, уверяют врачи. Ведь ехать на лечение в областной центр многим не по карману. В качестве альтернативы больным предлагают продолжить лечение в областном центре или проходить амбулаторное лечение. Кроме того, сами медики останутся без работы.

По словам Безпалько, люди, которые страдают психическими заболеваниями, но при этом не являются буйными или опасными для общества, будут находиться не в больнице, а дома. Это на общество существенного влияния не окажет, разве что сильно нагрузит их родственников или тех людей, с которыми они будут жить, потому что раньше часть расходов на себя брало государство, хотя бы обеспечивая их препаратами, купирующими рецидивы болезни.

Но если на улицу массово выйдут и не будут лечиться люди с серьезными заболеваниями - туберкулезом, корью, коклюшем, тогда Украина превратится в большой инфекционный диспансер, где все, кто выживет, будут носителями этих болезней.

Очевидно, что туберкулез выйдет на новый уровень и, считает эксперт, уже он будет главной проблемой страны, а не пандемия коронавируса, которая в принципе является сезонной, что бы там ни говорили. Туберкулез – это очень серьезное заболевание, у которого появляется резистентность к антибиотикам, поэтому закрывать тубдиспансеры – значит создавать тепличные условия для его распространения.

Ранее сообщалось, что главные врачи психиатрических больниц получают жесткое указание избавляться от пациентов, по своему состоянию не нуждающихся в стационарном лечении. Таких в украинских больницах около 30%. Выполнение этого указания неизбежно сделает каждого главного врача преступником, поскольку наши психиатрические интернаты советского образца перегружены, не могут принять дополнительных клиентов, нуждающихся в социальной помощи – крыше над головой, пище и хотя бы минимальной медицинской поддержке.

Трансформация противотуберкулезной службы на региональном уровне позволит перераспределить средства, которые ранее использовались скорее на содержание учреждения, а не на качественное и быстрое лечение пациента с туберкулезом.

В Государственной стратегии развития системы противотуберкулезной медицинской помощи населению указаны проблемы современной системы финансирования противотуберкулезных учреждений, которые мешают процессу выздоровления пациентов, и могут быть причиной увеличения количества случаев туберкулеза, устойчивого к лекарствам. Согласно Стратегии, предусмотрено создание единого фтизиопульмонологического центра для координации мер противодействия туберкулезу на региональном уровне и соответствующей оптимизацией учреждений с учетом эпидемиологической ситуации.

В год выявляют примерно 27 тыс. новых случаев заболевания и рецидивов. Лечат этих людей 2600 врачей. То есть на 1 врача – около 10 пациентов в год. При оптимизации туберкулезных учреждений Минздрав руководствуется необходимостью сохранять медицинские кадры с созданием системы перепрофилирования специалистов, в соответствии с потребностями конкретного региона.

В последнее время в СМИ появляются публикации, содержащие манипулятивные утверждение о закрытии туберкулезных диспансеров, что грозит вспышкой туберкулеза. На самом деле, цель реформы – трансформация противотуберкулезной службы для снижения уровня распространения устойчивых форм туберкулеза. Существует множество мифов на эту тему.

Миф: лечить туберкулез можно только в стационаре

Средняя продолжительность стационарного лечения в Украине составляет в среднем 82,8 дня среди взрослых. В то время, как в большинстве стран мира в стационаре пациента лечат до 2 недель, а дальше переводят на амбулаторное лечение. Необходимость в госпитализации возникает лишь при появлении определенных конкретных клинических причин.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения основываются на исследованиях о заразительности (контагиозности) туберкулеза. На самом деле, после начала эффективного режима лечения бактериологическая нагрузка быстро снижается, и через несколько дней пациент перестает быть контагиозным. После начала лечения пациенты не представляют угрозы заражения для других людей.

Для пациента с туберкулезом, которого принудительно размещают на такой долгий срок в стационар, есть риск развития мультирезистентной формы туберкулеза (формы туберкулеза, при которой у туберкулезной палочки имеется устойчивость одновременно к обоим самым эффективным противотуберкулезным препаратам, а лечение становится менее эффективным и более длительным – Авт.).

Миф: тариф НСЗУ на лечение туберкулеза слишком мал и не покрывает расходы

Тариф на медицинские услуги по лечению туберкулеза устанавливается как ставка на 9 месяцев за готовность предоставить услуги лечения туберкулеза. Она рассчитана на основе ставки за пролеченный случай, который составляет 20 тыс. 663,68 грн, в которой применяются корректирующие коэффициенты. Корректирующие коэффициенты в зависимости от способности заведения проводить хирургические вмешательства составляют:

• за готовность проводить хирургические вмешательства в соответствии с дополнительными условиями закупки – 1,056;
• за неготовность проводить хирургические вмешательства в соответствии с дополнительными условиями закупки – 0,956;

О деталях расчета можно узнать здесь.

Распространенной манипуляцией является утверждение, что 20 тыс. грн не хватит не только на покупку лекарств, но и на питание пациента. А если говорить о лечении мультирезистентного туберкулеза, то лекарства обойдутся более чем в 100 тыс. На самом деле в стоимость лечения в стационаре не входит стоимость препаратов. Препараты для лечения туберкулеза закупаются по отдельной программе – централизованно Минздравом Украины.

В начале года в регионы распределили препараты для лечения туберкулеза, устойчивого к лекарственным средствам. Всю статистическую информацию о туберкулезе читайте по ссылке.

Миф: изменение системы финансирования приведет к сокращению бюджета медицинского учреждения

Важно отметить, что тариф от НСЗУ включает диагностику, лечение в амбулаторных условиях и условиях стационара. К тарифу не относятся противотуберкулезные препараты и тест-системы для диагностики. Их Минздрав закупает централизованно. Общий бюджет на здравоохранение в этом году увеличен на 10%, поэтому опасения относительно сокращения финансирования безосновательны.

Миф: туберкулезные диспансеры закроют из-за реформы

В случае, если медучреждение не имеет достаточного количества пациентов, чтобы покрыть свои потребности в финансировании согласно тарифу – у местных властей есть несколько вариантов:

Важно: Все решения о перепрофилировании и реорганизации сети медицинских учреждений принимаются исключительно местными властями.

Пациентов с туберкулезом вместо фтизиатров будут лечить семейные врачи

Врачи первичной медицинской помощи будут выявлять пациентов с подозрением на туберкулез и направлять их на обследование в сотрудничестве с врачами-фтизиатрами. Вместе они будут определять, какая форма лечения и в каком заведении лучше подходит для конкретного пациента. Медицинскую помощь пациенту окажут в том заведении, в котором пациенту будет комфортно. Амбулаторное лечение также предусматривает возможность выбрать формат получения лекарств в удобным для человека образом. Назначение схемы лечения происходит врачом-фтизиатром. На первичном звене будет происходить организация и контроль получения лечения.

Украинцам готовят очередную порцию медицинских сюрпризов.

С 1 апреля этого года, то есть меньше чем через два месяца, стартует второй этап медреформы. По принципу "деньги идут за пациентом" станут финансировать не только первичку, но и услуги узких специалистов, а также стационар и экстренную помощь.

Сейчас больницы финансируются за счет медицинской субвенции. Она гарантированно покрывает расходы на зарплаты и коммуналку. С остальным (медикаменты, оборудование) - по -разному. Поэтому пациентам нередко приходится самим закупать те же лекарства. Но, если повезет, то можно и не платить - минимальные запасы препаратов в больницах есть.

Но по новой схеме гарантированное финансирование сильно урежут. А доплачивать будут за каждый пролеченный случай по специальным тарифам.

Врачам узкого профиля (неврологи, хирурги, ЛОРы и другие) обещали, что с запуском новой схемы их зарплаты резко вырастут. А пациентам – что за лечение больше ничего не нужно будет доплачивать, все профинансирует государство.

Но пока непонятно, где на это возьмутся деньги.

Минздрав уже разработал прайс, по которому Нацслужба здоровья будет платить больницам за лечение украинцев. Врачей выставленные ценники шокировали. Они занижены на 40-80%, а некоторые – в разы, – говорят медики.

"Новые тарифы. Национальная служба здоровья: "16 001,43 гривен тариф з надання медичної допомоги при гострому інфаркті міокарда в стаціонарних умовах (ставка на пролікований випадок)". Вы это серьезно? Это не глупость, это – подлость и мерзость по отношению к пациентам и медикам", – написал на своей странице в Facebook известный врач-кардиолог Борис Тодуров.

В реальности лечение инфаркта может стоить 50-70 тысяч и больше – в зависимости от тяжести заболевания.

То есть, базовая оплата из бюджета вряд ли покроет даже зарплаты медиков, а плата за лечение каждого больного (за счет которой теоретически можно было бы заработать) - занижена. Поэтому нужно будет либо резко сокращать медперсонал, либо просить пациентов доплатить, а, скорее всего, – и то, и другое.

Параллельно в Украине готовится серьезная "оптимизация" больничной сети. Еще со времен начала реформы Супрун стала готовить почву для закрытия психиатрических стационаров и туберкулезных диспансеров. В Минздраве считают, что таких клиник у нас слишком много, тогда как лечить туберкулез и психические заболевания якобы можно амбулаторно и под присмотром семейного врача.

Выделенное на эти направления финансирование не оставляет выбора – большую часть профильных стационаров придется закрыть. "В психиатрии, к примеру, чтобы уложиться в бюджет, нужно будет сократить половину медперсонала. И тогда реально выйти на минимальные зарплаты для оставшихся медиков", – рассказал глава общественной организации "Медицинское право в Украине" Виктор Сердюк.

Эксперты уже рисуют картину апокалипсиса, который наступит с 1 апреля. Людям попросту придется доплачивать за "бесплатную медицину" тысячи гривен. А пациенты с социально опасными диагнозами (тем же туберкулезом) и вовсе рискуют оказаться на улице.

"Страна" разбиралась, что будет с отечественной медициной после 1 апреля.

Суть второго этапа медреформы, который стартует с 1 апреля этого года, следующая: государство оставит часть базового финансирования (60% от стоимости услуг, оказанных учреждением в 2018 году), а сверх того будет платить за каждый пролеченный случай, согласно договору с конкретным медучреждением.

Правда, только тем больницам, которые успеют стать автономными и заключить договоры с НСЗУ. И – только по фиксированным тарифам.

На сайте Минздрава уже выставлен на общественное обсуждение проект Кабмина с тарифами. Базовая ставка за каждый пролеченный в стационаре случай – порядка 4,5 тысячи гривен. Но будут и коэффициенты. Так, по коэффициенту 1,3 будут считать больницам, которые согласятся предоставлять помощь круглосуточно.

Под некоторые заболевания прописаны свои ценники. Скажем, за лечение инсульта государство готово платить 19,3 тысячи гривен, за инфаркт – порядка 16 тысяч, за роды – 8,1 тысячи, за помощь новорожденным – 29,7 тысячи.

Для амбулаторий (дневные стационары) – свои расценки. За каждый пролеченный случай заплатят 4,9 тысячи гривен. Плюс будут корректирующие коэффициенты. Операцию посчитают по коэффициенту 9,7 (47,5 тысячи гривен), а стоматологическую помощь – по коэффициенту 0,186 (911 гривен).

Мамографию оплатят по тарифу 204,12 гривни, гастроскопию (обследование желудочно-кишечного тракта) – 749,52 гривни, колоноскопию (обследование кишечника) – 943,92 гривни. На лечение онкологии государство обещает выделить 17,8 тысячи гривен (диагностика и химиотерапия).

По психиатрии ставка на девять месяцев 2020 года (то есть с апреля до конца года) – 7,4 тысячи гривен. По туберкулезу – 20,6 тысячи гривен.

Эти тарифы сами медики считают явно заниженными. Скажем, по инсультам и инфарктам реальная стоимость лечения может составлять до 50-80 тысяч гривен и выше – в зависимости от сложности каждого конкретного случая.

"Когда медучреждения рассчитали будущую оплату по этим тарифам и сравнили ее с реальной стоимостью медицинских услуг, которые они предоставляют, оказалось, что покрытие затрат по этим тарифам составляет от 20% до 60%. Потому сейчас руководители учреждений здравоохранения сокращают медицинский персонал, а в некоторых случаях органы местного самоуправления уже выносят проекты решений о ликвидации медучреждений. К примеру, завтра сессия Черновицкого областного совета, где под нож пустят детский противотуберкулезный санаторий. Дети с туберкулезом не в приоритете у областных депутатов. Кроме того, разработанные тарифы не обеспечивают повышение зарплат медработникам", – написала на своей странице в Facebook медицинский юрист, президент Всеукраинской ассоциации физической медицины, реабилитации и курортологии Ирина Сысоенко.

"Тарифы явно нерыночные. Если за гистероскопию государство предлагает около 2 тысяч гривен, то ее реальная цена – в 4-6 раз выше. То же самое с инфарктами", – говорит глава Совета Киевского городского профсоюза работников здравоохранения Сергей Кубанский.

По словам медицинского эксперта Константина Надутого, экономического обоснования новых тарифов нет.

"Эти расценки вообще сложно назвать тарифами. Складывается впечатление, что просто взяли предполагаемое количество услуг по тому или иному профилю и поделили на них имеющиеся деньги. А их, как известно, не так много. Если в прошлом году на медицину в бюджете выделили 3,2% ВВП, то в этом – 2,9%. Это явно меньше 5% ВВП, которые должны идти на здравоохранение", – говорит эксперт.

"Только на систему медицинских гарантий необходимо больше 220 млрд гривен, а у нас выделили 113 млрд на все здравоохранение, из которых на систему медгарантий – 72 млрд. То есть идет колоссальное недофинансирование. Отсюда и заниженные тарифы. По имеющемуся сейчас финансированию почти все столичные медучреждения уже в минусе – некоторые на сотни тысяч, а некоторые – на миллионы гривен", – пояснил Сергей Кубанский.

Также, по его словам, в тариф не заложен рост зарплат врачей. Согласно закону о медгарантиях, расценки должны считаться с учетом оплаты труда медиков на уровне 250% от средней по стране зарплаты. На сегодняшний день это 27,4 тысячи гривен.

"По нашим подсчетам, с такими тарифами медики не смогут выйти на подобные зарплаты. Только если увеличат финансирование", – говорит он.

Если тарифы занижены, доплачивать придется пациентам, другого выхода просто нет, – считает глава Национальной медицинской палаты Сергей Кравченко.

В проекте постановления указано, что выплаты будут проводиться в условиях существующего финансирования (всего – и на первичку и на реформу вторички – НСЗУ выделили на 2020 год 72 млрд гривен).

"То есть если пациентов вдруг окажется больше, то плата за каждый пролеченный случай может даже уменьшится", – пояснил Константин Надутый.

И добавил: не исключено, что люди, узнав, что государство обещает за все заплатить, массово пойдут лечиться, ведь сейчас 25% потенциальных пациентов попросту не идут к врачу, так как нет денег.

Вполне может случиться, что денег на всех желающих не хватит. И тогда пациенту придется платить за лечение по полной. А то ему и вовсе откажут в приеме.

Причем, как считает Надутый, не исключено, что платить в больницах придется даже больше, чем сейчас.

Клиники уже лихорадочно ищут способ выжить в новых условиях. "НСЗУ советует зарабатывать на не медицинских услугах. К примеру, предлагать более комфортные палаты и прочее. Но если у нас 60% населения живет в бедности, кто такие услуги станет покупать", – говорит Кубанский.

Кравченко считает, что клиники попросту начнут отказываться от невыгодных направлений.

"Представьте себе, что вы – главврач коммунального медучреждения. С переходом на финансирование по новой схеме вам нужно так перестроить работу больницы, чтобы она стала хотя бы не убыточной, а еще лучше – прибыльной. Что вы будете делать? Первым делом сократите самые затратные койко-места, а это, к примеру, инфекционное отделение. Денег оно особо не приносит, а содержать его, особенно если есть карантинные боксы, очень дорого", – пояснил Кравченко.

Как будут выживать отдельные направления – непонятно. Скажем, по экстренной помощи государство готово платить по 116 гривен за каждого потенциального пациента (исходя из количества проживающих в зоне обслуживания скорой). Но, если в Киеве официально проживает 2,5 млн человек, по переписи Дубилета – 3,7 млн, а в реальности может быть и 4-5 млн, то на всех выделенной суммы явно не хватит, – отмечает Кубанский.

По его словам, вообще без финансирования остались санаторно-профилактические учреждения для детей, физиотерапия, реабилитация.

Будут "оптимизировать" также туберкулезные и психиатрические диспансеры.

Выделенное финансирование попросту не позволяет содержать существующие стационары по лечению этих заболеваний.

К примеру, как рассказали нам запорожские медики, там готовится закрытие трех из четырех городских туберкулезных больниц, а 80% персонала пойдет под сокращение. После чего на весь город останется только 12 фтизиатров и столько же медсестер этого профиля. Прием больных будет проводиться только на базе тубдиспансера №3. Но и там вдвое сократят количество койко-мест (до 200). И это при том, что Запорожье лидирует в стране по темпам распространения туберкулеза.

В Киеве, по словам Кубанского, вопрос закрытия туберкулезных диспансеров пока не стоит, но столичные медучреждения только на днях стали автономными, поэтому не исключено, что этот вопрос еще будет подниматься.

Еще в бытность главой Минздрава Ульяна Супрун заявляла, что лечить туберкулез в стационарах, как это делается в Украине, вовсе не обязательно. Больной может проходить курс и в домашних условиях под наблюдением семейного врача. Тогда же началось сокращение финансирования тубдиспансеров.

Ну а сейчас "оптимизация" уже даже не обсуждается. На лечение туберкулеза государство предлагает всего немногим больше 20 тысяч гривен, тогда как, скажем, лечение резистентных форм (устойчивых к медпрепаратам) может стоить 150-165 тысяч гривен.

Но, как говорит экс-главный санитарный врач Украины Святослав Протас, в лечении туберкулеза препараты – лишь одно условие. Не менее важно попросту накормить пациента, ведь туберкулез – социальная болезнь. Вне тубдиспансеров многие попросту не будут лечиться, а это значит, что резко ухудшится эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, которая в Украине и так стабильно тяжелая.

"Инфекционисты – они, как пожарные, всегда должны быть готовыми к сложным случаям. И тут финансирование "деньги за пациентом" не совсем подходит. Содержать инфекционные отделения, туберкулезные диспансеры действительно дорого, но отказываться от них – попросту опасно для общества", – говорит Протас.

"Туберкулезникам предлагают лечиться у семейных врачей. Это при том, что 80% таких больных даже не имеют деклараций с докторами. А сами медики уже набрали себе по 2 тысячи вполне приличных и особо не болеющих пациентов. Станут ли они принимать больного с туберкулезом? А если у того еще и открытая форма, что будет, если он посидит в общей очереди на прием к семейному врачу", – говорит Виктор Сердюк.

По похожей схеме собираются пустить и психиатрические больницы – стационар только для острого течения болезни и на короткий период, дальше – под наблюдение семейного врача или психиатра.

"Чудовищное "реформирование" психиатрической системы, начатое Ульяной Супрун, продолжается. Главные врачи психиатрических больниц в эти дни получают жесткое указание избавляться от пациентов, по своему состоянию не нуждающихся в стационарном лечении. Таких в наших больницах около 30%. Выполнение этого указания неизбежно сделает каждого главного врача преступником. Поскольку наши психиатрические интернаты советского образца перегружены, не могут принять дополнительных клиентов, нуждающихся в социальной помощи – крыше над головой, пище и хотя бы минимальной медицинской поддержке", – написал в открытом письме к президенту глава Ассоциации психиатров Украины Семен Глузман.

Он также прогнозирует последствия "реформ" в психиатрии: "В ближайшие месяцы многие из них (психически больных. — Ред.) будут умирать на улицах от голода и холода. Нас ожидают не только смерти психически больных людей на улицах и площадях, но и обусловленные хроническим голодом нападения психически больных людей на более благополучных украинских граждан с целью грабежа", – пишет Глузман.

"По психиатрии есть несколько вариантов. Первый – сократить на 40% персонал, и тогда остальные смогут выйти на минимальные зарплаты при обещанном финансировании отрасли. Второй – работать по сокращенному графику. Скажем, 7-10 дней в месяц. Но как при этом еще и лечить больных, которые нуждаются в постоянном надзоре. В Чернигове, к примеру, после планируемого закрытия психиатрического интерната 185 пациентов попросту останутся на улице – им некуда идти. Также обостряется вопрос обеспечения медпрепаратами. Сейчас больные получают их бесплатно по рецептам. Но если они будут лечиться на дому, то лекарства придется покупать самостоятельно, а реимбурсации (возмещения стоимости) по ним нет. Все это чревато тем, что люди попросту останутся без лечения. Что, с учетом специфики заболевания, попросту социально опасно", – говорит Сердюк.

Украина — одна из лидеров в Европе и мире по распространению этой болезни. Ежегодно в стране туберкулез убивает 4 тысячи человек. Или 11 больных умирают от него ежедневно. На сегодня зарегистрировано более 22 тысяч больных. В 1995 году Украина объявила эпидемию туберкулеза и до сих пор не может справиться с ней.

Несмотря на это, Министерство здравоохранения Украины закрывает тубдиспансеры и спецсанатории, сокращает финансирование. В рамках медреформы новая стратегия лечения туберкулеза предусматривает, что больных с незаразной формой будут обслуживать семейные врачи. Таким образом, утверждают в МОЗ, в Украине будут внедрены международные подходы к лечению туберкулеза.
Готовы ли к этому врачи? Не ухудшит ли такая концепция и без того сложную эпидемиологическую ситуацию с туберкулезом?

Что в Харькове?

Вопрос, который буквально всех волнует сегодня: сколько тубдиспансеров и туберкулезных больниц вскоре могут быть закрыты в Харькове и области? Кто и как будет оказываться помощь?
— Я ничего не готова сообщить, — директор областного противотуберкулезного диспансера №1 Ирина Калмыкова настроена категорично. Она же — главный эксперт по фтизиатрии департамента здравоохранения ХОГА. — Мы сами не знаем.
Тревожно всем. Подробностей, как будет работать медреформа на практике, сегодня не знает никто. Но сам факт, если не закрытия тубдиспансеров и туберкулезных больниц, то значительного сокращения работающих там медиков и количества коек в стационарах, сегодня вполне очевиден. Он прописан в самой медреформе. И подкреплен отсутствием финансирования этих учреждений.
— Ни одна реформа не может быть проведена без сокращения людей, — строго резюмирует Ирина Калмыкова. — Но этот процесс не зависит от нас. Реформы проводят в Министерстве.
По данным областного лабораторного центра в Харьковской области ежегодно регистрируется около 1000 новых случаев туберкулеза, более 60% заболевших выделяют возбудителя в окружающую среду.
При этом каждый из них второй болен активной формой туберкулеза, вызванной возбудителем, который имеет устойчивость к основным противотуберкулезным препаратам. Мультирезистентный туберкулез лечится с большим трудом или не лечится вообще — переходит в категорию неизлечимых заболеваний. Кто будет лечить таких больных?
— Как лечили, так и будем лечить, — отвечает Ирина Калмыкова.

Семейные
врачи в шоке
Но не так все просто. По задумке МОЗ, больных с открытой формой туберкулеза, что представляют опасность обществу, как и раньше будут лечить в стационарах. А вот всех, кто имеет незаразную форму, переведут на лечение к семейным врачам.
Они шокированы.
— С большим трудом представляю, как туберкулезные больные будут сидеть в общей очереди с другими пациентами, — недоумевает семейный врач Алла Ковалева. — Ведь на прием в поликлинику приходит много молодых, бывает с детьми, беременные на консультации. Это просто нереально.
Кроме того, оказание помощи туберкулезным больным станет дополнительной нагрузкой для и без того загруженных семейных врачей. Ведь многие уже подписали декларации с пациентами, имеют положенные две тысячи на своем участке. А это вызовы на дом, прием в поликлинике, электронная рутина по заполнению множества документов. Их рабочий день и так почти бесконечен.
— Но мы не можем отказать в медицинской помощи, — говорит семейный врач Алла Ковалева. — Значит, нагрузка возрастет еще больше. А что делать?
В МОЗ обещают, что разработают правила для семейных врачей относительно приема больных туберкулезом с открытой и закрытой формой.

Фтизиатры
не согласны
— Что касается лечения туберкулезных больных семейными врачами, то у них нет нужных знаний, — отмечает директор областного противотуберкулезного диспансера №6 Ирина Кушнарева. Данный тубдиспансер обслуживает жителей Лозовского района, предоставляет амбулаторно-поликлиническую помощь туберкулезным больным после лечения в стационаре.
— Фтизиатр — это узкая специальность, — поясняет Ирина Кушнарева, — врачей учили годами. Да и на практике сколько случаев непростых бывает. На семейных врачей сейчас навалено столько всего, а тут еще им придется осваивать, по сути, новую специальность. Но ведь никому же не пришло в голову сделать семейного врача еще и окулистом!
В то же время, высока вероятность того, что заболевшие туберкулезом до семейного врача вообще не дойдут.

— Наши больные в 80% социально дезадаптированы, — акцентирует внимание врач-фтизиатр Ирина Кушнарева. — Они сидят до последнего и обращаются к врачу за две недели до смерти. Поэтому ни о каких декларациях с семейным врачом речь не идет. Начнем с того, что для заключения декларации надо иметь хотя бы мобильный телефон.
Это касается людей без определенного места жительства или только вышедших из тюрьмы, которым некуда идти. Пойдут ли они к семейному врачу? Или будут жить на вокзалах, заражая окружающих?

Лечение туберкулеза амбулаторно — мировая практика
— Везде так в мире делают, — спокойно резюмирует главный врач харьковской туберкулезной больницы №3 Евгений Кулик. — И нам пора.
Лечение туберкулеза семейными врачами он считает нормальной практикой. И поясняет почему.
— Фтизиатрия — это раздел медицины, которая лечит по установленным стандартам. Если выявлена определенная форма туберкулеза, на эту форму МОЗом утвержден стандарт лечения. По этому стандарту назначить лечение сможет и семейный врач.
— Но ставить диагноз, — подчеркивает Евгений Кулик, — будет фтизиатр, к которому семейный врач будет направлять больных. И уже после установки диагноза или после стационара больные амбулаторно в течение полугода, девяти месяцев или даже дольше времени будут продолжать лечение у семейного врача.
А что будет с тяжелыми или заразными больными? Ведь им необходимо лечение в стационаре.
— У нас сейчас в городе три туберкулезных стационара, — отмечает Евгений Кулик. — И все они загружены на 50%. И из этих 50% еще 20% можно уже сейчас отправить на амбулаторное лечение. В нашей больнице, например, койки загружены на 54%.
В МОЗ признают, что лечение туберкулеза в последние годы финансировалось в значительной степени больше, чем лечение инфаркта и инсульта.
При этом больничные койки в туберкулезных учреждениях в большинстве своем пустовали. Объясняется это тем, что лечение туберкулеза не является принудительным, и больные покидали стены больницы, как только им вздумается.
Теперь же финансировать будут не всю больницу, не количество коек, а факт лечения конкретного пациента.
— Единственная проблема, что алкоголики и бомжи не будут лечиться ни у нас, ни у семейных врачей, — сдерживает эмоции Евгений Кулик. — Считаю, что заразных больных надо привлекать к лечению через суд. Тогда вопрос был бы решен.

Что ожидать?