Заболеваемость туберкулезом по нижегородской области

Проблема туберкулеза не решена полностью ни в одной стране мира и остается приоритетной задачей здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году в мире заболели туберкулезом 10,4 млн и 1,3 млн умерли от этого заболевания (каждый час от туберкулёза умирает 350 человек).

- Александр Васильевич, как происходит заражение туберкулезом?
- Чаще всего заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем. Больной человек, бактериовыделитель, выделяет в окружающую среду микобактерию туберкулеза – с кашлем, дыханием. Помимо всего прочего, микобактерия очень устойчива в окружающей среде, а так же устойчива к высыханию. Например, в пыли она может сохраняться годами, в замкнутых помещениях (с плохой вентиляцией и без солнечного света) – сохраняется десятилетиями. При кипячение микобактерия погибает через 6-10 минут, а при воздействие прямых ультрафиолетовых лучей - в течение 3-5 минут. До сих пор сохраняется чувствительность микобактерий к хлорсодержащим дезинфектантам.
Существует так же вероятность заразиться туберкулезом через продукты питания – молоко и мясо больных животных. Но этот механизм заражения присущ в большей степени аграрным и развивающимся странам (Индия, Непал, Бангладеш, Сомали и т.д.). В нашей стране благодаря слаженной работе служб Роспотребнадзора и противотуберкулезных учреждений такой механизм заражения встречается крайне редко.
Не теряет актуальности и внутриутробное заражение туберкулезом. В целях профилактики проводится полное обследование женщины, планирующей беременность, а также обследование лиц из окружения роженицы. Помимо внутриутробного заражения существует так же и риск передачи микобактерии туберкулеза через молоко матери.
Так же нужно помнить, что для того что бы заразиться туберкулезом, должен быть постоянный длительный контакт с больным человеком. Это может быть член семьи, коллега на работе, одногруппник или одноклассник. Т.е. человек, с которым происходит постоянный контакт изо дня в день на протяжение длительного времени. От одной встречи или пребывания с больным человеком в местах общественного пользования туберкулезом не заразиться.

- Кто в группе риска? Считается, что туберкулёзом болеют маргинальные группы населения. Так ли это?
- Имеющееся у достаточно многих людей мнение, что туберкулёзом болеют только маргинальные группы населения – бездомные, заключённые в тюрьмах – неправильное. Туберкулёз органов дыхания входит в число 10 самых распространённых инфекционных заболеваний, вероятность его развития существует и у обычных детей, подростков и взрослых. Можно выделить две большие группы по риску развития туберкулеза.
Первая – социальная. К этой группе относятся социально не защищенные слои населения, БОМЖи, беженцы, вынужденные переселенцы, лица находящиеся в местах лишения свободы. Из детского контингента это дети из детских домов и центров социальной защиты. Сюда же можно отнести и сотрудников противотуберкулезных учреждений, так как они каждый день находятся в постоянном контакте с больными людьми.
Вторая группа – медицинская. В эту группу входят лица, страдающие различными заболеваниями и состояниями. К примеру, сахарный диабет – это одна из причин развития тяжёлого, быстро прогрессирующего туберкулеза. Больные бронхиальной астмой тоже попадают в эту группу риска. Особенно следует выделить ВИЧ-положительных лиц – на сегодняшний день это огромный контингент пациентов, которым требуется помощь не только инфекциониста, но и врача фтизиатра, так как туберкулез является зачастую у них одним из осложнений. Язвенная болезнь желудка, а также проведенные оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте, тоже дают сильную брешь в иммунной защите человека.
Что касается лиц без определённого места жительства, то ни составляют весьма немногочисленную социальную группу населения. Однако риск заболеть туберкулёзом у бомжей выше, чем у обычных граждан из-за низкого уровня жизни, асоциального поведения и игнорирования медицинского обследования. В последние годы отмечена тенденция к снижению количества бомжей, больных туберкулёзом. Важнейшее значение в этом имеют проводимые государством мероприятия, относящиеся к категории социальной и санитарной профилактики туберкулёза, важнейшее значение имеет привлечение бомжей к профилактической флюорографии органов дыхания 2 раза в год.
Заболеваемость туберкулёзом подследственных, содержащихся в следственных изоляторах и осуждённых, содержащихся в исправительных учреждениях за последние годы удалось резко снизить. С 2001 года в нашей стране действует система регулярных профилактических осмотров их 2 раза в год.
При освобождении из следственных изоляторов и исправительных учреждений эти лица подлежат профилактическим осмотрам на туберкулёз 2 раза в год, в течение первых 2-х лет после освобождения. Следует отметить, что при выявлении туберкулёза у лиц, находящихся в местах лишения свободы, им проводится противотуберкулёзное лечение согласно существующим приказам по химиотерапии больных туберкулёзом органов дыхания.

- Как протекает заболевание?
- Клинические проявления туберкулёза органов дыхания разнообразные: от бессимптомных до крайне тяжёлых, нередко заканчивающихся летальным исходом. Поэтому так важно своевременно выявлять туберкулёз. В поликлиниках необходимо проводить отбор лиц с подозрительными жалобами (кашель более 3-х недель, кровохарканье, субфебрильная температура тела более 2-х недель, значительная потеря веса). Этим больным должен проводится комплекс исследований – обязательный диагностический минимум. Если диагноз заболевания остался неясным, пациент должен быть направлен в учреждение противотуберкулёзной службы, в которых диагноз туберкулёза должен быть достоверно подтверждён или снят.

- Опасен ли контакт с больным туберкулёзом?
- Во фтизиатрии контакты с больным туберкулёзом принято подразделять на семейные (квартирные), бытовые и производственные. Они могут быть постоянными и непостоянными. Наиболее опасен постоянный семейный контакт с больным туберкулёзом, выделяющим возбудителя болезни в окружающую среду, особенно когда вместе с больным проживают дети, а жилищно-бытовые условия плохие. Меньшую опасность представляют контакты с больными активными формами туберкулёза без бактериовыделения.

- Присоединяются ли к туберкулёзу другие инфекции?
- На данный момент туберкулёз — одна из главных причин смертности ВИЧ-инфицированных людей, и чем выше уровень распространенности ВИЧ-инфекции в стране или сообществе, тем выше уровень смертности от туберкулёза.
Между туберкулезом и ВИЧ-инфекцией существует тесная связь. Результаты исследований, проведенных в ряде развивающихся стран, показывают, что больные туберкулёзом очень часто являются носителями ВИЧ-инфекции. Примерно у половины ВИЧ-инфицированных с высокой вероятностью можно ожидать развития туберкулёза, поскольку ослабление иммунной системы делает организм особенно уязвимым к бацилле Коха или микобактерии туберкулёза.
Более 10 миллионов человек в мире являются одновременно носителями ВИЧ-инфекции и возбудителя туберкулёза. Борьба с туберкулёзом в сочетании с ВИЧ — это важный вопрос здравоохранения не только в России, но и в мире.

- Расскажите о правильном и неправильном поведении здоровых и больных туберкулёзом людей.
- Как известно, в большинстве случаев (90%) заражение туберкулёзом человека не приводит к заболеванию. Чаще всего организм справляется с внедрившейся инфекцией и туберкулёз переходит в латентную, неактивную, бессимптомную форму, определяющуюся только по положительной пробе Манту. Однако, если человек ведёт неправильный образ жизни, имеет вредные привычки, медицинские или социальные факторы риска, сопротивляемость организма к микобактериям туберкулёза снижается, и он может заболеть активным туберкулёзом. Врачи установили, что до 60-70% новых случаев туберкулёза выявляется у медицински уязвимых (дезадаптированных) слоёв населения. На одно из первых мест среди этих лиц следует поставить пациентов, имеющих вредные привычким – табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков.
Лица, страдающие алкоголизмом, заболевают туберкулёзом в 6-12 и даже в 20 раз чаще, чем остальное население (в зависимости от степени алкоголизма).
Множественная, самая опасная, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза у алкоголиков встречается в 1,5-3 раза чаще, чем у остальных больных. Один больной хронический алкоголик может заразить за год до 50 человек. Количество хронических алкоголиков и бытовых пьяниц среди больных туберкулёзом составляет 20-40%, а среди умерших от туберкулёза доля этих лиц доходит до 50-55%. Главная причина - в резком снижении иммунитета и очистительной функции лёгких, в поражении печени, желудка и других органов, в тяжёлом нарушении обмена веществ у злоупотребляющих алкогольными напитками. Способствует распространению туберкулёза среди этих лиц изменения личности и поведения в обществе, общение с подозрительными знакомыми, небрежность в быту, частые переохлаждения.
Одним из факторов социально-рискованного поведения, способствующего заболеванию туберкулёзом, является наркомания. По тяжести разрушающего воздействия на организм больного наркотические препараты, особенно внутривенные синтетические наркотики, превышают вредное воздействие алкоголя. Случаи лекарственного гепатита и непереносимости противотуберкулёзных препаратов отмечаются у наркоманов в 4-7 раз чаще, самовольное прерывание лечения имеет место в более чем 80% случаев (у остальных больных около 30-35%). И самое опасное в том, что наркоманы легко могут заразиться ВИЧ-инфекцией, что фатально утяжеляет течение туберкулёза.
Курение увеличивает риск туберкулёза лёгких в 2-3 и даже в 5 раз, в зависимости от интенсивности курения и сопутствующих заболеваний.

- Расскажите о вакцинации против туберкулёза и других мерах профилактики.
- Современная профилактика туберкулёза позволяет людям контролировать эту болезнь. На сегодняшний день профилактику туберкулёза принято делить на два вида: специфическая и неспецифическая. Для проведения специфической профилактики используют вакцину БЦЖ. К неспецифической профилактики туберкулёза относят социальную профилактику, мероприятия по воспитанию здорового образа жизни, санитарную обработку и превентивное лечение.
Социальная профилактика направлена на организацию комплекса оздоровительных мероприятий, помогающих предотвратить туберкулёз: улучшение социально-экономических условий жизни, улучшение экологии, повышение материального благосостояния и санитарной грамотности.
Санитарная профилактика подразумевает собой проведение обследования контактных лиц с больными туберкулёзом с помощью проведения обязательного диагностического минимума.
Химиопрофилактика или превентивное лечение характеризуется использованием противотуберкулёзных препаратов для предупреждения заболевания туберкулёзом детей, подростков и взрослых. Она рекомендуется к использованию среди лиц, которые имели контакт с больным туберкулёзом.
Основная профилактика туберкулёза у детей основана на использовании вакцины БЦЖ. В 2018 году исполнится 97 лет практического применения вакцины БЦЖ для иммунизации против туберкулёза.
Детей, не имеющих противопоказаний, вакцинируют в родильном доме.
В случае отказа родителей от проведения вакцинации БЦЖ у ребёнка значительно увеличиваются риски заболеть туберкулёзом органов дыхания с возможность развития быстропрогрессирующего процесса с тяжёлыми осложнениями вплоть до летальных случаев.

По инициативе Руководства Глобальной программы борьбы с туберкулезом ВОЗ ежегодно с 1982г. 24 марта проводится Всемирный День борьбы с туберкулезом, с целью привлечения мировой общественности к этой серьезной проблеме.

Туберкулез является международной и национальной проблемой здравоохранения, т.к. в мире ежегодно заболевают туберкулёзом более 8 млн. человек, а около 3-х млн. - ежегодно умирает от туберкулёза. В Нижегородской области в 2014 году вновь заболело туберкулёзом более 1500 человек. Среди них зарегистрировано 1000 больных, выделяющих бактерии во внешнюю среду.

На территории Московского района за 2014г. показатель заболеваемости туберкулёзом (42,2 на 100 тыс. населения) на уровне 2013 года, но ниже среднегородского показателя (66,87) в 1,6 раза.

Туберкулез - общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией. Преимущественная и частая локализация - органы дыхания, прежде всего легкие, но так же могут поражаться другие органы и системы.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулёза, которые долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде.

Источник заражения - больной туберкулёзом человек или больное животное. В здоровый организм микобактерии чаще всего попадают через дыхательные пути с капельками слизи и мокроты, которые выделяются больными при разговоре, чихании и кашле. Заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулёзом животных.

Развитию туберкулёза способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, неполноценное питание, а также хронические болезни - заболевания лёгких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка. Длительное курение увеличивает риск инфицирования туберкулезом на 30%, а злоупотребление алкоголем - в 18 раз.

Первыми признаками заболевания туберкулёзом являются: быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение аппетита и потеря веса, повышение потливости особенно под утро, длительное незначительное повышение температуры тела, кашель или покашливание с выделением мокроты, крови. Но даже эти признаки появляются не всегда. Очень долго человек чувствует себя здоровым, списывая утомляемость и слабость на высокую напряженность жизни. Поэтому зачастую обращение к врачу происходит уже при запущенной форме болезни.

Эффективным методом профилактики туберкулёза у детей в первую очередь являются противотуберкулёзные прививки (БЦЖ и БЦЖм). Не привитые дети подвергаются большому риску заражения туберкулёзом. Поэтому каждому родителю ради здоровья своих детей необходимо не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографическое обследование и обследовать всех членов семьи, прежде всего кашляющих. Это исследование проводится на базе поликлиник, расположенных по месту жительства бесплатно.

У взрослых туберкулёз можно выявить с помощью флюорографического метода обследования, а также путём исследования мокроты и мочи на наличие микобактерий. У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту). Уклонение взрослых от обследования своих детей на туберкулёз приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью.

В связи с ежегодной регистрацией вновь выявленных случаев туберкулеза и у взрослых и у детей, борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Поэтому особое значение при данном заболевании имеет профилактика и раннее выявление.

Ведущий специалист-эксперт

ТО Роспотребнадзора по Нижегородской области

в Канавинском, Московском, Сормовском

районах г.Н.Новгорода и Борском районе

Уважаемые нижегородцы и гости нашего района!

Рад приветствовать Вас на нашем официальном сайте. С удовольствием представляем вам своеобразный путеводитель по Московскому району города Нижнего Новгорода. Здесь вы можете познакомиться с историей района, работой администрации, планами и перспективами развития, узнать о мероприятиях, происходящих в районе.

Администрация района постоянно стремится вникать в нужды жителей, оперативно реагировать на повседневные проблемы. Каждый житель имеет возможность выразить собственную гражданскую инициативу и принять непосредственное участие в социально-экономическом развитии района. Только в конструктивном диалоге мы сможем определить проблемы и возможности их решения.

С уважением, глава администрации Московского района В.А. Кропотин

Для решения задачи по снижению уровня смертности в Нижегородской области сформирована сеть лечебных учреждений с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи. По состоянию на 01.01.2018 включает на 1 уровне (первичная медико-санитарная помощь) 169 медицинских организаций (62,0%), на 2 уровне (специализированная медицинская помощь) — 77 (29%), на 3 уровне (высокотехнологичная медицинская помощь) — 23 (9%).

При этом следует отметить, что:

— на 2 уровне: межрайонные центры развернуты на базе 77 государственных и частных медицинских организаций по профилям: перинатальные, сосудистые, травматологические, центры гемодиализа, фтизиатрические, онкологические, инфекционные, наркологические.

— на 3 уровне: региональные центры развернуты на базе 23 государственных медицинских организаций по профилям: кардиохирургия, нейрохирургия, травматология, токсикология, онкология, выхаживание маловесных детей, неонатальная хирургия.

Меры по снижению смертности от болезней системы кровообращения

Проводятся межрайонные семинары для специалистов службы медицинской профилактики, врачей терапевтов, заведующих поликлиниками по методике диспансерного наблюдения больных АГ, ИБС, перенесших инфаркт миокарда и инсульт. Продолжено дальнейшее развитие школ здоровья по сердечно-сосудистой патологии и артериальной гипертонии.

Меры по снижению смертности от новообразований

В Нижегородской области создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 3 межрайонных онкоцентра (Арзамас, Павлово, Балахна), 87 первичных онкологических кабинетов и 96 смотровых кабинетов.

2. 4 выезда в Большеболдинский, Выксунский, Ветлужский районы Нижегородской области с лекциями для населения по ранним симптомам злокачественных новообразований.

3. обучение специалистов, особенно по ранним симптомам развития онкологических заболеваний.

7. 114 выездные проверки с целью оказания методической помощи специалистам первичного звена по организации раннего выявления и оказания медицинской помощи больным с ЗНО, для проведения онкологического компонента диспансеризации, организации ПОКов, наличия ракового регистра и работы в нем.

2. с МНИОИ им. П.А. Герцена (г.Москва) организованы дистанционные консультации пациентов Нижегородской области. За 2017 год дистанционно проконсультировано 9 пациентов;

3. организованы телемедицинские консультации по маммографическим снимкам с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии им. Н. Н. Блохина (г.Москва). В 2017 году проконсультировано 54 пациента;

Меры по снижению смертности от туберкулеза

Из областного бюджета выделено софинансирование в размере 15 110,3 тыс. руб лей.

За 12 месяцев 2017 года осмотрено на туберкулез методом флюорографии 1439910 человек, впервые выявленных больных туберкулезом взрослых — 971 человек, из них из числа осмотренных на туберкулез — 486 человек.

Из числа впервые выявленных больных активным туберкулезом направлено на стационарное лечение — 841 пациент, на санаторно-курортное лечение — 19 пациентов, прооперировано впервые выявленных — 110 пациентов.

Проведена туберкулинодиагностика — 410659 пациентам (дети от 0 до 17 лет), проведена флюорография в возрасте 15−17 лет — 79302 чел.; из них впервые выявлен 48 больных туберкулёзом в возрасте 0−17 лет, 46 из них направлены на стационарное лечение, 13 на санаторно-курортное лечение.

В рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом (24 марта 2017 года) в адрес медицинских организаций был направлен план проведения мероприятия, была организована областная врачебная конференция по актуальным вопросам противотуберкулёзной работы.

За 12 месяцев 2017 года в 1469 очагах туберкулеза проведена заключительная дезинфекция (обработаны 1451 домашний очаг и 18 организованных очагов).

Меры по снижению смертности от дорожно-транспортных происшествий

По данным Росстата Нижегородской области число погибших и умерших в результате дорожно-транспортных происшествий (далее — ДТП) в Нижегородской области составило 295 человек, что на 9,2% меньше уровня 2016 года (325 человек).

С целью снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий проводились следующие мероприятия:

1. Совершенствование организации службы скорой медицинской помощи по оказанию помощи пострадавшим при ДТП в субъектах Российской Федерации, предусматривающее создание единой центральной диспетчерской в каждом из регионов, оснащение аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС.

Доля автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенных аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС в 2017 году составила 100%.

В настоящее время проводиться подготовительная работа по внедрению санитарной авиации с целью оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации пострадавших в ДТП.

2. Формирование в субъектах Российской Федерации сети травмоцентров 1−3 уровней, охватывающих федеральные, региональные и муниципальные трассы и дороги и обеспечивающих возможность оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим от транспортных несчастных случаев в максимально короткие сроки от времени ДТП.

Доля протяженности автомобильных дорог, охваченных обслуживанием травмоцентрами всех уровней, от всей протяженности дорог Нижегородской области составляет 100%.

Таким образом, в Нижегородской области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 1 федеральный медицинский центр, 14 — второго и 46 травмцентров третьего уровня

Соблюдение схем маршрутизации пострадавших при ДТП в травмоцентры в соответствии с утверждёнными схемами территориального зонирования

3. Оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП в строгом соответствии с клиническими рекомендациями.

Госпитальная летальность в 2017 году в травмоцентрах 1 уровня составила 2,7%, 2 уровня — 4,3%, 3 уровня — 9,2%.

Число пострадавших в результате ДТП, умерших в стационарах в Нижегородской области составило 81 человек, что на 27% меньше уровня 2016 года (111 человек).

Меры по снижению младенческой смертности

В регионе завершено формирование трёхуровневой системы оказания акушерской помощи женщинам. Министерством здравоохранения Нижегородской области осуществляется контроль за маршрутизацией пациенток в рамках соблюдения названной системы.

Совершенствование неонатальной хирургии, в том числе кардиохирургии.

В январе-декабре 2017 года выполнено 288 операций по неонатальной хирургии (в том числе 38 операций по кардиохирургии), прирост по сравнению с 2016 годом — на 54%.

Совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению.

За 12 месяцев 2017 года в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи пролечено 2 993 ребёнка, в том числе 2247 детейна территории Нижегородской области (75% от всех пролеченных детей).

Реализация мероприятий по диспансеризации несовершеннолетних.

В 2017 году продолжено проведение диспансеризации детского населения Нижегородской области. Запланировано осмотреть 555 830 человек (95% от численности детского населения).

За 12 месяцев 2017 года оперативные данные) осмотрено 558 454 ребёнка (100,5% от годового плана).

В текущем году продолжено осуществление мероприятий по неонатальному и аудиологическому скринингу.

Обследовано на наследственные заболевания 33 084 ребёнка, что составляет 99,1% от подлежащих к обследованию. Выявлено 32 ребёнка, из них больных фенилкетонурией — 6 детей, врожденным гипотиреозом — 13 детей, адреногенитальным синдромом — 2 детей, муковисцидозом — 8 детей, галактоземией — 1 ребёнок. Все дети взяты на диспансерный учет и получают лечение.

Информация по результатам проводимого обследования в ежеквартальном режиме направляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Русановская Галина Федоровна

Представлен анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу органов дыхания среди женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области за 2009-2013 гг. Средний возраст женщин, впервые заболевших туберкулезом органов дыхания , составлял 38,8 года. В динамике наметилась тенденция к снижению показателя заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди женщин фертильного возраста, что свидетельствует о некоторой стабилизации ситуации. Среди впервые выявленных больных туберкулезом на территории региона доминируют (60%) женщины репродуктивного возраста (18-44 года). Отмечены высокие значения показателя заболеваемости бациллярными формами туберкулеза органов дыхания , преобладают больные, наиболее опасные в эпидемическом отношении, у которых бактериовыделение обнаружено методом микроскопии (62,8%). В возрастной группе 25-34-летних женщин основные эпидемиологические показатели превышают среднеобластные значения, что свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии в области. Поскольку женщины являются особой группой населения, составляющей трудовой и репродуктивный потенциал государства, то организационно-методические мероприятия должны быть направлены на своевременную диагностику заболевания и повышение качества оказания им фтизиатрической помощи.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Русановская Галина Федоровна

THE ANALYSIS OF MORBIDITY OF TUBERCULOSIS OF RESPIRATORY ORGANS OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE ON THE TERRITORY OF THE NIZHNY NOVGOROD OBLAST

The article presents analysis of epidemiological situation with tuberculosis of respiratory organs among women of reproductive age on the territory of the Nizhny Novgorod oblast in 2009-2013. The average age of women with primarily diagnosed tuberculosis of respiratory organs was 38.8 years. In dynamics, a trend was established directed to decreasing of indicator of morbidity of tuberculosis of respiratory organs among women of fertile age that testifies a certain stabilization of situation. Among patients with primarily diagnosed tuberculosis of respiratory organs at the territory of the region women of reproductive age (18-44 years) are dominated (60%). The higher values of index of morbidity of bacillary forms of tuberculosis of respiratory organs are noted. The patients being the most dangerous in epidemiological respect, with bacterioexcretion established by microscopy prevail. In the women aged 25-34 years main epidemiological indices exceed the average oblast indices that testifies epidemiological troubles in the oblast. Because women are a main group of population being a labor and reproductive potential of state, the organizational methodological activities are to be targeted to timely diagnostic of disease and increasing of quality of phthisiology care.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3)

Здоровье и общество

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Представлен анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу органов дыхания среди женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области за 2009-2013 гг. Средний возраст женщин, впервые заболевших туберкулезом органов дыхания, составлял 38,8 года. В динамике наметилась тенденция к снижению показателя заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди женщин фертильного возраста, что свидетельствует о некоторой стабилизации ситуации. Среди впервые выявленных больных туберкулезом на территории региона доминируют (60%) женщины репродуктивного возраста (18-44 года). Отмечены высокие значения показателя заболеваемости бациллярными формами туберкулеза органов дыхания, преобладают больные, наиболее опасные в эпидемическом отношении, у которых бактериовыделение обнаружено методом микроскопии (62,8%). В возрастной группе 25-34-летних женщин основные эпидемиологические показатели превышают среднеобластные значения, что свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии в области. Поскольку женщины являются особой группой населения, составляющей трудовой и репродуктивный потенциал государства, то организационно-методические мероприятия должны быть направлены на своевременную диагностику заболевания и повышение качества оказания им фтизиатрической помощи.

Ключевые слова: эпидемиологическая ситуация; туберкулез органов дыхания; женское население, репродуктивный возраст.

Для цитирования: Русановская Г.Ф. Анализ заболеваемости туберкулезом органов дыхания женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3): 141-143. D0I:http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-141-143

Для корреспонденции: Русановская Галина Федоровна, ассистент кафедры фтизиатрии им. И.С. Николаева Нижегородской государственной медицинской академии Минздрава РФ, e-mail: rusanowskaya.galina@yandex.ru

THE ANALYSIS OF MORBIDITY OF TUBERCULOSIS OF RESPIRATORY ORGANS OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE ON THE TERRITORY OF THE NIZHNY NOVGOROD OBLAST

Keywords: epidemiological situation; tuberculosis of respiratory organs; female population; reproductive age.

Conflict of interests. The author declares absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.

Received 02.02.2016 Accepted 28.01.2017

Среди населения Российской Федерации женщины составляют большинство [1]. Аналогичная ситуация наблюдается и в Нижегородской области: по состоянию на 01.01.2014 г. численность женщин преобладала над таковой мужчин в группах репродуктивного (15-49 лет) и старше трудоспособного возраста.

Важными индикаторами для оценки эпидемической обстановки по туберкулезу являются возраст-но-половые показатели заболеваемости населения туберкулезом [2].

Анализ динамики возрастно-половой структуры заболеваемости туберкулезом в территориях Российской Федерации, показал, что она напрямую зависит от территориальных особенностей формирования групп населения. На данные показатели влияют социальные, биологические, иммунные факторы, а также характер локализации туберкулезного процесса [3].

В Нижегородской области, несмотря на некоторое снижение основных эпидемиологических по-

Health and Society

казателей, проблема туберкулеза на протяжении последних лет остается актуальной и приоритетной. Туберкулез у женщин в последние годы привлекает внимание ведущих специалистов в связи с высокими значениями показателей заболеваемости и смертности. Социальная незащищенность и невысокий уровень дохода, высокий процент среди заболевших молодых женщин с сохраненной репродуктивной способностью и тесным контактом с детьми - вот лишь некоторые факторы, определяющие актуальность и значимость данной проблемы [4,5].

С 2002 г. в РФ отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди женщин (от 41,9 до 47,5 на 100 тыс. женского населения в 2011 г.), максимальное значение показателя приходится на фертильный возраст 25-34 года: заболеваемость в этой возрастной группе достигла к 2011 г. 83,9 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста, а доля женщин этой возрастной группы среди заболевших туберкулезом увеличилась с 23,3 до 28,3% [6]. Аналогичная ситуация наблюдается и в Нижегородской области.

Цель исследования - оценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу органов дыхания среди женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области.

Материалы и методы

Основные эпидемиологические показатели рассчитаны на среднегодовую численность населения соответствующего пола и возраста на территории Нижегородской области за исследуемые периоды.

Важными индикаторами для оценки эпидемической обстановки являются возрастно-половые показатели заболеваемости населения туберкулезом. Средний возраст впервые выявленных больных туберкулезом изменяется в зависимости от эпидемической обстановки по туберкулезу, в период наибольшей распространенности туберкулеза (в 1999 г.), средний возраст впервые выявленных больных туберкулезом в РФ составлял 36 лет. С улучшением эпидемической ситуации средний возраст заболевших увеличился и составил 41 год в 2011 г., в 2012 г. - 39,2 года, в 2013 г. - 39,6 года [2]. В Нижегородской области, аналогично, средний возраст женщин с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза за период 2009-2013 гг. увеличился на 1,2 года и составил в 2009 г. 37,8 года, в 2013 г. -39 лет. Среди женщин, заболевших туберкулезом органов дыхания, средний возраст в динамике также имел тенденцию к росту на 1,2 года и составил в 2009 г. 37,6 года, в 2013 г. - 38,8 года [7]. Увеличение среднего возраста впервые выявленных больных туберкулезом с уменьшением распространенности туберкулеза соответствует законам течения эпидемиологического процесса туберкулеза.

На территории Нижегородской области с 2010 г. значение показателя заболеваемости туберкулезом женского населения стало ниже значения среднероссийского показателя. За 2009-2013 гг. наблюдается тенденция к снижению значения показателя на 59,2% (2009 г. - 52,7, 2013 г. - 31,2 на 100 тыс. женского населения) [7].

Доля женщин среди впервые заболевших туберкулезом на территории области имела тенденцию к росту в 2009-2013 гг. на 38,7% (2009 г. - 28,7%, 2013 г. -39,8%), что соответствует общероссийской. Доминирует доля женщин репродуктивного возраста (18-44 года) среди впервые выявленных больных туберкулезом на территории региона, в динамике отмечается тенденция к снижению на 6,5% (2009 г. - 64,2%, 2013 г. - 60%) [7], что также соответствует общероссийской тенденции.

Аналогична ситуация с заболеваемостью туберкулезом органов дыхания среди женщин в регионе: в динамике за 2009-2013 гг. наблюдалось снижение значения показателя на 56,1% (2009 г. - 48,5, 2013 г. -27,2 на 100 тыс. женского населения) [7]. С 2010 г. значение областного показателя стало ниже среднероссийского.

Максимальный уровень областного показателя зарегистрирован в возрастной группе женщин 18-44 года (2009 г. - 72,4, 2013 г. - 39,9 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста) с пиковыми значениями в 25-34 года (2009 г. - 82,1, 2013 г. - 51,6 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста) [7], что соответствует общероссийской тенденции. Этот факт свидетельствует о наличии резервуара туберкулезной инфекции среди женщин молодого трудоспособного возраста с сохраненной репродуктивной функцией (возраста пика фертильности) на территории области.

Значение регионального показателя заболеваемости бациллярными формами туберкулеза органов дыхания как наиболее опасными в эпидемическом отношении за анализируемый период имеет тенденцию к снижению на 19% в группе женщин репродуктивного возраста (2009 г. - 29,4, 2013 г. - 23,8 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста). Следует отметить, что среди женщин фертильного возраста, больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, преобладают пациентки, у которых микобактерии туберкулеза обнаружены методом микроскопии (2009 г. - 61,7%, 2013 г. - 62,8%). В группе 25-34-летних женщин - наиболее высокие значения показателя (2009 г. - 37,8, 2013 г. - 29,7 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста) [7], что является неблагоприятным прогностическим признаком вследствие высокой вероятности наступления беременности в данной возрастной группе женщин, заканчивающейся родами, и тесного контакта с детьми.

Туберкулез в значительной мере является болезнью мужчин, но различия между показателями заболеваемости мужчин и женщин постепенно умень-

Здоровье и общество

шаются. Уменьшение различий между уровнями заболеваемости туберкулезом мужчин и женщин обусловлено замедленными темпами снижения заболеваемости женщин и является признаком неблагоприятного течения эпидемического процесса, что, возможно, связано с формированием быстрыми темпами среди женского населения социально неблагополучных групп, обладающих высоким риском заболевания туберкулезом. Наименьшие различия между уровнями заболеваемости туберкулезом мужчин и женщин наблюдаются в молодых возрастных группах трудоспособного возраста с сохраненной репродуктивной способностью, что является дополнительным подтверждением того, что эпидемическая обстановка с туберкулезом, несмотря на улучшение, остается напряженной. У женщин репродуктивного возраста существует высокий риск развития туберкулеза органов дыхания и повышенная эпидемическая опасность.

Полученные нами данные показали наличие проблем в выявлении у них туберкулеза. Наблюдается существенное накопление бактериовыделителей среди женщин детородного возраста, что определяет наличие значительного резервуара туберкулезной инфекции. Поскольку женщины являются особой группой населения, составляющей трудовой и репродуктивный потенциал государства, то организационно-методические мероприятия должны быть направлены на своевременную диагностику заболевания и повышение качества оказания им фтизиатрической помощи.

На основании анализа заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области можно сделать следующие выводы:

♦ Средний возраст женщин с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания составляет 38,8 года.

♦ За последние годы наметилась тенденция к снижению показателя заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди женщин фертильного возраста, что свидетельствует о некоторой стабилизации туберкулезного процесса, однако ряд данных свидетельствует о скрытом неблагополучии в эпидемической ситуации на территории области.

♦ Наиболее высокие значения показателя заболеваемости туберкулезом органов дыхания отмечаются в возрастной группе 18-44 года с пиковыми значениями у 25-34-летних женщин.

♦ Среди женщин детородного возраста отмечаются высокие значения показателя заболеваемости бациллярными формами туберкулеза органов дыхания с преобладанием больных, наиболее опасных в эпидемическом отношении, у которых бактерио-выделение обнаружено методом микроскопии. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Нечаева О.Б, Кожекина Н.В., Подымова А.С. Заболеваемость и смертность от туберкулеза женщин в Свердловской области. Туберкулез и болезни легких. 2008; 6: 24-8.

2. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 году. М.: Медицина; 2014.

3. Пунга В.В., Скачкова Е.И., Якимова М.А., Ерохин В.В. Динамика возрастно-половой структуры заболеваемости туберкулезом за 10 лет в территориях Российской Федерации, курируемых ГУ ЦНИИТ РАМН. Туберкулез и болезни легких. 2006; 6: 16-20.

4. Нечаева О.Б. Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей по туберкулезу в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2012; 8: 16-22.

5. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2013; 12: 40-9.

6. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. Туберкулез и болезни легких. 2010; 5: 14-21.

7. Коновалов А.А., Варенова Л.Е. Заболеваемость населения Нижегородской области социально-значимыми болезнями. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций за 2013 год. Нижний Новгород: 2014.

Поступила 02.02.2016 Принята в печать 28.01.2017

1. Nechaeva O.B, Kozhekina N.V., Podyimova A.S. Incidence and mortality from tuberculosis of women in Sverdlovsk region. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2008; 6: 24-8. (in Russian)

2. Shilova М.У Tuberculosis in Russian in 2012-2013. [Tuberkulyoz v Rossii v 2012-2013 godu]. Мoscow: Meditsina; 2014. (in Russian)