Заболеваемость туберкулезом на дальнем востоке

Печальная тенденция роста тяжёлых болезней наблюдается на Дальнем Востоке, а вместе с ним и в Приморье, которое лидирует по самым печальным показателям, сообщает DEITA.RU.

Минздрав опубликовал на своём портале статистику некоторый заболеваний по всей России. По данным министерства, свыше 400 тысяч человек болеют различными опасными заболеваниями, в том числе туберкулезом, вич-инфекциями и инфекциями, передающимися половым путем, раком. К сожалению, статистика показывается, что у рекордного числа граждан выявлены онкологические заболевания.

Общая статистика по заболеваемости смертельными заразами шокирует, однако если разобраться прицельно — в Приморье не все так страшно, как, например, на Чукотке.

Так, в 2018 году с диагнозом туберкулез на учете стояли 14 936 дальневосточников, из них впервые легочную инфекцию поставили 6 081 жителю.

Примечательно, что на первом месте по количеству заболевших в обеих категориях Приморский край – 5372 и 2095 больных соответственно. Не сильно отстаёт от Приморья и Хабаровский край, там цифры хоть и меньше, но в тройку лидеров он тоже входит – 2111 и 1162 человек. На третьем месте — Приамурье. В 2018-м в области на учете состояли 1645 жителей, из них у 464 впервые поставлен диагноз.

Здесь стоит отметить, что, если сравнить численность населения, цифры будут примерно одинаковые. В Приморском крае проживают 1 913 037 человек, а в соседнем Хабаровском — 1 328 302, в Амурской области — 798 424 жителей. Вот и получается, что средний показатель варьируется от 0,15 до 0,28 процента жителей указанных регионов болеют туберкулезом.

Печальная статистика… Ничего не скажешь. На той же Чукотке, на первый взгляд, ситуация в сотни раз лучше, но, как говорится, есть нюансы. И главный из них — численность населения. Всего на Чукотке проживают 49 348 человек. Так, в 2018 году на Чукотке выявлены 93 случая туберкулеза, а больны 260 человек. Вот и получается, что заболеваемость туберкулезом здесь на 100 тысяч человек — около 715 больных. А если еще больше вдаваться в подробности, 0,53 процента населения Чукотки больны легочной инфекцией.

ВИЧ-инфекция также вошла в перечень, опубликованный Минздравом. Страшный диагноз в прошлом году на Дальнем Востоке поставили 3477 пациентам. В округе самое большое количество инфицированных тоже в Приморском крае – 1130 человек. В республике Бурятии зафиксировано 635 случаев заражения, при численности населения в 984 511 человек. Проще говоря, в этих регионах ВИЧ-инфицированы 0,06 процента от населения.

Печальная статистика наблюдается в Дальневосточном федеральном округе по количеству злокачественных новообразований. В 2017 году в онкологических организациях наблюдалось 128 766 жителей округа. В 2018 году цифра значительно увеличилась —178 420 человек.

Самое большое количество больных в Приморье — 46 737. Меньше всего случаев на Чукотке — 676, но историю с этим крайне отдаленным регионом мы, что называется, проходили с больными туберкулезом. Красивые цифры и здесь вводят в заблуждение и скрывают печальную картину – на Чукотке раком болеет 1,36 процента от всего населения.

Психические расстройства имеет 3 561 житель Дальневосточного федерального округа. Наибольшее количество заболеваний в Приморском крае — 956, в Республике Саха (Якутия) — 677, и Хабаровском крае — 501 случай. Чукотский автономный округ вновь на последнем месте по количеству, однако, 0,9 процента от всего населения имеют психические отклонения. Для сравнения, в Приморском крае, где численность составляет почти 2 миллиона человек, этот процент превращается в 0,05.

На Дальнем Востоке почти 15 тысяч человек заражены половой инфекцией. В список Минздрава попали такие болячки как все формы сифилиса, гонококковая инфекция, трихомоноз, хламидиоз, аногенитальный герпес, аногенитальные бородавки.

Например, в республике Бурятии 1 350 жителей заражены только трихомонозом, а это 0,01 процент от всего населения.

Первое место в несчастливом рейтинге снова у Приморья – 241 369 пострадавших. На втором Хабаровский край — 113 057. В Республике Саха (Якутия) было зафиксировано 108 575 травм. Но данные Минздрава, немного искажают реальную картину, если переводить эти цифры в проценты, то места между регионами распределяться по-другому.

За 2018 год в Якутии травмы различной степени тяжести получило 0,11 процента от всех жителей, в Приморье — 0,12 процента, в Хабаровском крае — 0,08.

По данным статистики, показатель заболеваемости туберкулезом в Приморье превышает среднероссийский уровень в 2,6 раза. В 2011 году в крае было выявлено более 3,3 тысячи больных. И все же страшная болезнь начала отступать.

- Туберкулез - заболевание социальное, значит, есть обстоятельства, способствующие его распространению, - говорит заведующая эпидотделом ФГУ "Роспотребнадзор" Валентина Воронок. - Одной из причин является активная миграция населения.

- Легальные мигранты-иностранцы составляют около 3-4 процентов среди заболевших, - объясняет заместитель главврача по медицинской части филиала №2 ГБУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер" Людмила Шишкова. - Сколько больных среди нелегалов, неизвестно. Есть также больные россияне, которые приехали и привезли туберкулез из других регионов страны.

История Елены, бухгалтера одной из крупных торговых компаний, могла бы стать хрестоматийной. Муж, двое замечательных детей, хорошая работа, достаток в семье.

- Я сама пустила болезнь в свой дом, - говорит 35-летняя женщина. - В Приморье на заработки приехал дальний родственник из Сибири. Мы и знакомы с ним почти не были, но все же - родная кровь, приютили на первое время. Больным он не выглядел, разве что пару раз пожаловался на слабость. Списали на перемену климата. А потом, после профосмотра, организованного компанией, где я работаю, как обухом по голове: "У вас туберкулез", - рассказывает женщина.

Врачи, действовавшие строго по инструкциям, выявили источник, обследовали семью, соседей по подъезду, коллег по работе.

- Слава богу, с детьми все в порядке, муж здоров. Сейчас они находятся под пристальным наблюдением врачей. Но вы бы знали, с каким презрением к нам стали относиться жильцы дома, а коллеги устроили настоящий бойкот, - плачет она.

Доктора подтверждают, что некоторым их пациентам, особенно тем, кто отнюдь не является представителями социального дна, действительно приходится сталкиваться с настоящей травлей.

- Чтобы свести на нет подобные проявления, людям надо уяснить: в группе риска все - и бедные, и богатые, - подчеркивает заместитель главного врача краевого противотуберкулезного диспансера Марианна Глушак.

- Людей, имеющих постоянное место работы, среди больных туберкулезом, - около 40 процентов. Маргиналами их назвать никак нельзя, - поддерживает ее Людмила Шишкова. - 98 процентов попадающих на лечение в стационар становятся неопасными для окружающих. 45 процентов из них прекращают выделять бактерии через месяц, еще 25 - через два месяца. Но это только начало - на лечение могут уйти годы.

Людмила Ивановна предупреждает: борясь с чахоткой, не стоит полагаться на народную медицину. Барсучий жир и травяные настои использовать можно, но только как дополнение к лекарственной терапии.

Но все это позже - для начала больных надо найти. Внешне, особенно на ранних стадиях заболевания, люди, в организме которых вовсю орудуют микобактерии, выглядят прекрасно: никакого кашля, худобы, бледности нет и в помине. Появление этих симптомов означает, что процесс уже зашел очень далеко.

На настоящий момент самой точной (и главной) методикой выявления заболевания у взрослых является флюорографическое обследование. Каждый должен помнить, что проходить его нужно ежегодно. Рассказы о вреде облучения этим аппаратом не более, чем миф. Сейчас в поликлиниках Приморья установлено цифровое оборудование, не наносящее вреда здоровью.

- Беда в том, - замечает Марианна Глушко, - что мы живем по принципу "пока не заболит - к врачу не пойдем". Приведу пример. В труднодоступные районы края доктора привозят передвижной флюорограф. Накануне местные власти проводят собрания, где информируют людей о времени приезда специалистов, развешивают листовки с напоминаниями, но даже после этого обследоваться приходят единицы.

Врачи выделяют две "туберкулезные" группы риска - социальную и медицинскую. Людям из этих категорий необходимо делать флюорографию раз в полгода или год.

Среди социальных факторов - безработица, состояние хронического стресса, алкоголизм и даже одиночество…

В медицинскую группу риска входят люди, стоящие в поликлиниках на диспансерном учете по поводу таких недугов, как сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, хронические болезни легких, наркологические и психические заболевания, ВИЧ-инфекция.

Врачи объясняют, что у таких людей снижен иммунитет и защита организма пасует перед палочкой Коха.

Кроме того, раз в год обязаны проверять легкие все те, кто по роду деятельности контактирует с большим количеством людей, - представители общепита, торговли, коммунального хозяйства, бытовых служб и, конечно, врачи и учителя.

- Таким образом, в Приморье ежегодно должны обследоваться не менее 70 процентов населения. Но у нас эта цифра примерно на 10 процентов ниже, - резюмирует Марианна Глушак.

Несмотря на сложности, определенный прогресс в лечении заболевания есть: по словам Валентины Воронок, заболевших в Приморье, по сравнению с 2010 годом, стало меньше почти на 18 процентов. Более того, тенденция к снижению заболеваемости отмечается в последние пять лет.

- В 80-е годы прошлого века ситуация в Приморье была менее напряженной, - объясняет Людмила Шишкова. - Тогда появились препараты, которые успешно справлялись с недугом. Но через некоторое время микобактерии мутировали и стали устойчивы к лекарствам. В России этот период совпал с социальными потрясениями 90-х, когда медицина сначала оказалась почти без средств к существованию, а затем переживала реформирование. Всего за несколько лет заболеваемость в регионе выросла почти в четыре раза. Но сейчас мы шагаем к хорошим показателям.

И врачи, и сотрудники Роспотребнадзора отмечают, что этого удалось добиться, в частности, благодаря программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Приморском крае", составляющей которой является борьба с туберкулезом. Действие документа, заканчивающееся в 2012 году, скорее всего, будет продлено.

На заседании профильного комитета Законодательного собрания Приморского края депутаты определили первоочередные задачи в этом направлении. Среди них - наполнение оборудованием и современными препаратами лечебных учреждений. Кроме того, парламентарии поддержали обращение коллег-депутатов из других субъектов РФ в Госдуму о необходимости разработки федеральной программы по формированию лечебных учреждений закрытого типа для принудительной терапии. Для края это очень актуально - в Приморье прерывают лечение или отказываются от него около 48 процентов заболевших. Они становятся новыми источниками инфекции - каждый способен заразить до 15-30 человек в день.

Людмила Мотанова, детский фтизиатр, доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Владивостокского государственного медицинского университета:

- Детство - это единственный период, когда можно защитить организм от возможной туберкулезной инфекции.

Прививку БЦЖ делают ребенку в роддоме, на 3-7-й день от рождения. В 2011 году в Приморье были зафиксированы 238 отказов от БЦЖ. Мамы мотивируют это боязнью осложнений, не задумываясь о том, что так они подвергают ребенка гораздо большему риску - он может заболеть тяжелой формой туберкулеза. Иллюстрацией эффективности вакцинации и ревакцинации является то, что у подростков в крае в последние годы не выявляют туберкулезный менингит - тяжелейшую форму заболевания, которая уносит из жизни детей в страшных муках, а выживших оставляет слепыми, умственно отсталыми.

Родителям нужно помнить об этом, когда они отказываются от прививки или пробы Манту. Многим мамам, кстати, приходится объяснять, что реакция Манту - это проба на чувствительность к туберкулину, она безвредна и не является прививкой.

Уловить проникновение возбудителя туберкулеза в детский организм можно только таким способом - возбудитель скапливается в лимфосистеме малыша, и детский туберкулез не выявляется профилактической флюорографией.

Очень важно, чтобы проба проводилась ежегодно, в противном случае она теряет свое диагностическое значение. Только наблюдая за ее динамикой, врачи могут заподозрить туберкулез.

Ежегодный отчет Роспотребнадзора в очередной раз продемонстрировал неблагоприятную туберкулезную обстановку на территории ДФО. В тройку лидеров по заболеваемости туберкулезом вошли два региона Дальнего Востока — Чукотка и Приморский край. Также в первой десятке — Хабаровский край и Еврейская автономная область. Камчатка в свою очередь показывает наиболее высокие показатели заболеваемости впервые выявленным активным туберкулезом населения сельской местности на протяжении 6-летнего периода. Аналогичная ситуация с детской заболеваемостью. Здесь помимо четырех перечисленных регионов в десятку с самыми неблагополучными показателями входит Магаданская область.

При этом Сахалинская область в ДФО стоит особняком по ситуации с заболеваемостью туберкулезом и за минувшие шесть лет покинула ТОП этой печальной статистики. О том, каким образом островным специалистам удалось переломить ситуацию, в интервью ИА SakhalinMedia рассказала главный врач Сахалинского противотуберкулезного диспансера Людмила Конотопец.

— Людмила Ивановна, почему Дальний Восток так печально выделяется на фоне других округов. Что здесь способствовало росту заболеваемости туберкулезом?

— Изначально, в нулевые годы, когда началось повышение заболеваемости и смертности, на Дальнем Востоке показатели были хуже, чем в Центральном или Северо-Западном федеральном округах. Видимо, сказался низкий уровень жизни в ДФО, отдаленность от центра. Может, повлияла миграция. Показатели были высокие. А туберкулез – заболевание не одного месяца и года. Оно постепенно излечивается, годами. Поэтому сложилась ситуация не в нашу пользу.

— Как удалось на Сахалине переломить ситуацию? Почему сейчас здесь показатели лучше, чем в других регионах Дальнего Востока?

— Если взять показатели Сахалина, то у нас перелом наступил в 2012 году. В 2011 году в Сахалинской области была принята программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 2012-2016 годы". Был расписан ряд мер, которые предполагали улучшение показателей по туберкулезу. И самое главное – программа финансировалась. Что мы просили, то и получали. И если в 2010 году заболеваемость составляла 90,7 человек на 100 тысяч населения, то в 2012 году показатель стал 79,3 на 100 тысяч населения. Почему такое снижение? Мы запросили деньги на противотуберкулезные препараты. В 2010 году в ДФО на эти цели денег выделяли очень мало. В регионах не было препаратов для лечения больных. А у нас после 2011 года — были. Препараты есть первого ряда – для обычного туберкулеза. Но есть еще туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, на который обычные препараты не действуют, а те, которые действуют — очень дорогие. Но мы их имели в полном объеме. Перерыва в поставке препаратов у нас не было. Для больного туберкулезом очень важно, чтобы лечение было непрерывным, чтобы оно было длительным, с подбором тех препаратов, которые нужны именно для этой формы. И нам это удалось. Сейчас показатель заболеваемости туберкулезом взрослого населения в Сахалинской области составляет 55,4 человека на 100 тысяч населения (средняя заболеваемость по России — 48,09 на 100 тысяч населения).

— А что касается детского туберкулеза?

— По детям неоднозначно. В один год заболеет два ребенка, а не следующий год – три. Получается большой рост, хотя на самом деле цифры небольшие. Туберкулез начинается с профилактики – прививки, вакцинация, флюорографические осмотры. 99,4% детей прививаются в роддоме. Дальше — туберкулиновая диагностика, чтобы определить, не угас ли иммунитет. Потом — ревакцинация. Большое значение имело то, что фтизио-педиатры сумели мамам доказать, что если ребенок инфицирован, то его нужно пролечить, помочь ребенку не заболеть. Ведь попадание туберкулезной палочки в организм не говорит о том, что ребенок заболеет. Важен иммунитет.

— Волна отказа родителей от прививок в роддоме повлияла на заболеваемость детей?

— Я мало встречаю людей, которые не сделали прививки. Разве что только если есть медотводы. После прививки в роддоме иммунитет к туберкулезу вырабатывается у ребенка до пяти лет. А дальше угасает. Поэтому в пять делаем ревакцинацию. Чаще мамы стали отказываться делать пробу манту. Эта проблема в Сахалинской области так решена: кроме реакции манту и диаскин-теста есть так называемый Т-спот. Берется у ребенка кровь из вены. И там определяются антитела. Он не такой эффективный и показательный, но все равно разрешен. Мы можем написать, что нет туберкулеза, что педиатр допускает в садик или школу. На Сахалине он стоит где-то шесть с половиной тысяч рублей.

— А были случаи, когда отказ от прививки приводил к заболеванию в раннем возрасте?

— Я долго работаю и видела такие случаи. Вот например мама отказалась делать БЦЖ. Иммунитета у ребенка нет. Он идет в социальную среду. Не исключена возможность, что ребенок будет контактировать с больным туберкулезом. Так как он стерильный, то заболевает. Причем такой формой, которую излечить практически невозможно. Чаще всего это туберкулезный менингит – воспаление мозга. Ребенок погибает. У нас было два таких случая. Например, у одного ребенка папа вышел из мест лишения свободы, больной. Ребенку не сделали прививку, и он заразился.

Прививки не предохраняют от заболевания, как от оспы, например. Но если ты заболеешь, то не той формой туберкулеза, которая приведет к смерти.

— Какой процент среди заболевших пациентов с нелегочными формами туберкулеза?

— Небольшой. Туберкулез бывает всех органов и систем кроме ногтей и волос. Может болеть кожа, кости, все органы и так далее. Чаще всего нелегочный туберкулез поражает мочеполовую систему. Дальше идет туберкулез костно-суставной системы. Туберкулез глаз, женских половых органов. Бесплодие часто связано с туберкулезом у женщин.

— У вас диагностика таких форм хорошо поставлена?

— У нас есть отделение нелегочных форм туберкулеза. Мы их диагностируем, лечим, но не оперируем. Операции редки при таких формах. А если нам что-то непонятно, то мы списываемся с центральными клиниками: Новосибирском, Санкт-Петербургом, — высылаем снимки. Коллеги либо соглашаются с нашим диагнозом, либо дают рекомендации, либо приглашают больного к себе. И если нужно оперативное лечение, заболевшему оплачивается дорога, операция. С этим проблем нет.

— Какие сейчас показатели смертности от туберкулеза по взрослому населению? Есть динамика?

— Раз заболеваемость есть, то рядышком идет и смертность. Смертность от туберкулеза в 2010 году была 18,6 человек на 100 тысяч населения. В 2011 году — 19,1. А в 2017 году – 8,8. В два раза снизилась смертность. Если начали лечить хорошо, то начали и выздоравливать. Потому что заложили деньги в программу на препараты.

— Для больных туберкулезом очень важно полноценное питание. Например, в Приморском крае несколько лет назад был скандал по этому поводу в противотуберкулезном диспансере. Как дела обстоят у вас?

— Для больных важно и лечение и питание, которое должно быть полноценным: белки, жиры, углеводы. У нас питание с повышенным содержанием белка. И витамины, естественно. Кто-то после проверки Роспотребнадзор написал, что у нас немного не хватает овощей: брокколи, тыквы и зеленой фасолью. Сейчас и молочные продукты в достаточном количестве, и кисломолочные, и мясные, и яйца, и овощи и фрукты — и у взрослых, и у детей. Нормы выполняем.

— В вашей сфере достаточная укомплектованность специалистами?

— Кадры тоже немаловажную роль играют. У нас практически все должности заполнены. Укомплектованные кадрами мы стали последние два года. А раньше была проблема. Бывает, что специалист уезжает на ПМЖ на материк.

— А с материка есть приток специалистов?

— Да, по программе. Каждый год приезжают два-три врача. Бывает, больше. Хирурги, фтизиатры, детские фтизиатры пришли. Без кадров никуда. Немаловажную роль играет и хирургический метод лечения. Конечно, лечение туберкулеза все-таки терапевтическое, то есть препаратами, но бывают сложные случаи, когда поможет только хирургическое вмешательство. Хирургическая служба полностью укомплектована специалистами. Они владеют всеми методами оперативных вмешательств при туберкулезе. В этом году мы получили разрешение на выполнение высокотехнологичных оперативных вмешательств при туберкулезе. Мы теперь можем выполнять весь объем оперативных вмешательств и не отправлять больных в Новосибирск, Питер или Москву.

— Как дела обстоят с диагностикой?

— За эти годы благодаря программе мы приобрели оборудование для диагностики туберкулеза. В районах не было флюорографов. За время действия этой программы произведена закупка цифровых аппаратов. И население стало обследоваться, это позволяет выявлять не запущенные формы, которые хорошо лечатся.

Также мы приобрели оборудование, которое дает возможность в режиме реального времени определять наличие ДНК микобактерии туберкулеза. Мы берем мокроту и в течение часа выявляем ДНК микобактерии. Метод ПЦР. Это также дает возможность определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам. Уже на следующий день врач может назначить лечение. Особенно на ранних стадиях эффективность высокая.

Также не отменен старый метод — посевы мокроты. При туберкулезе они могут расти три месяца, чтобы выявить палочку. Но у нас есть аппарат, который дает возможность на других питательных средах обнаружить микобактерии в течение 12-15 дней. Чем раньше мы обнаружили микобактерию и чувствительность к препаратам, тем в более ранние сроки назначаем лечение.

— Главное, чтобы жители также были бдительны и проходили флюорографию.

— За эти годы увеличилось количество профосмотров. В 2012-2013 году удалось переломить ситуацию. Была приобретена цифровая техника, от которой практически нет облучения. Один снимок равносилен часу-полутора просмотра телевизора. А ежегодная флюорография дает возможность определить туберкулез на ранних стадиях. Когда человек 3-5 лет не проходит обследование, мы уже можем обнаружить в его легких такой процесс, который лечить очень сложно.

В районах Дальнего Востока плотность населения небольшая и есть территории, куда ни доехать, ни дойти. Но на Сахалине у нас самолеты санавиации летают, и дороги есть. Например, в Александровском районе бесплатно за счет средств бюджета доставляли население, чтобы делать снимки. Больным туберкулезом оплачивают проезд до Южно-Сахалинска на лечение, на консультации. Это тоже сыграло роль.

Все районы области снабжены цифровыми флюорографическими установками, которые работают в стационарах. Сейчас мы приобрели три диагностических центра на колесах — в машине установлен флюорограф и маммограф. Они ездят по районам и обследуют население. Народ стал беспокоиться о своем здоровье. Тем более, тут чуть ли не домой к тебе приезжают, лишь бы обследовались. В этом случае выявляемость заболевания больше, но это такие формы, которые можно будет вылечить не за два года, а за полгода. Малые формы лечатся недолго.

— Но есть категории населения, которые не проходят обследование или отказываются от лечения?

— Туберкулез – социальная болезнь. Нужно прикладывать очень много сил, чтобы убедить некоторых больных принимать эти препараты. Сам туберкулез никуда не девается. Увеличилось количество больных с множественной лекарственной устойчивостью к возбудителю, которую очень сложно лечить. Они лечатся 18-24 месяца непрерывно. Таким пациентам приходится принимать 15-17 таблеток за раз. Трудно человеку выдержать длительный цикл. И эта форма туберкулеза очень плохо лечится. Также растет количество ВИЧ-инфицированных, зараженных туберкулезом. Потому что ВИЧ уничтожает иммунитет у человека. А туберкулез – тут как тут. Он любит, когда нет иммунитета. Очень сложно лечить, когда два заболевания одновременно.

— Такое количество заболевших, у которых устойчивость к лекарствам, может быть следствием того, что люди бесконтрольно принимают антибиотики, занимаются самолечением?

— Естественно. Например, сейчас в местах лишения свободы туберкулезом болеют меньше. Летальности практически нет. В 90-е годы была другая ситуация, препаратов не было. Я не беру Сахалинскую область. Мы и в то время как-то продержались. А в других регионах, например, был один препарат, и его давали. А для туберкулезной палочки — это ничто, ее нужно лечить минимум четырьмя препаратами. Ей дали один препарат – она привыкла. Потом этот закончился, заказали другой. Палочка и к нему привыкла. И все — лечить нечем. И больные с такими формами туберкулеза при общении с другими людьми передают эту же устойчивую палочку.

— Вы говорите, что в 2016 году программа закончилась. А что сейчас? Есть финансирование?

— Сейчас программы отменены. Есть подпрограмма номер 2 в программе развития здравоохранения в Сахалинской области. И там включены наши мероприятия. Деньги, которые были расписаны по программе, плавно перетекли в наш бюджет. И они у нас остались. На них мы закупаем противотуберкулезные препараты. Также нам стали направлять деньги из федерального бюджета на покупку препаратов для лечения больных с лекарственно устойчивым туберкулезом.

— Достаточно успешным опытом делитесь с другими регионами?

— Да, мы с коллегами встречаемся два раза в год на конференциях. Сейчас у нас была всероссийская конференция в Сочи. В сентябре будет во Владивостоке — по ДФО. Слушаем, что у них, что у нас, делимся.

Туберкулез всегда считался болезнью социально неблагополучных граждан, однако на сегодняшний день практика показывает, что от этой болезни не застрахован никто. Ежегодно туберкулез уносит неисчислимое количество жизней людей во всем мире. К сожалению, Приморский край не является исключением. О тенденциях и проблемах лечения туберкулеза в Приморье в эфире PrimaMediaLIVE рассказал главный врач ГБУЗ "Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница" Юрий Селютин.

- Существует ли сегодня проблема туберкулеза в Приморском крае?

- Заболеваемость туберкулезом в Приморье высокая. Что касается детей и подростков, это, конечно, очень актуальная проблема для нашего края и Дальнего Востока в целом. Несмотря на то, что проблема с туберкулезом существует, и цифры высокие, имеется четкая положительная динамика. Если в прошлом году заболеваемость была 47,1 на 100 тысяч детского населения, то сегодня она снизилась до 30,7. Но пусть это не успокаивает, потому что подростковая заболеваемость, наоборот, повысилась. Причина в несвоевременном выявлении туберкулеза у детей. Ребенок взрослеет, организм в подростковом возрасте перестраивается, и болезнь переходит в более тяжелую форму.

- Кто виноват в несвоевременном выявлении туберкулеза у детей?

- Первая причина – невнимательность тех, кто занимается детьми: семья, опекуны, воспитатели в детдомах. Ребенок не всегда может самостоятельно следить за своим здоровьем и пожаловаться на недомогание. Вторая причина – частично медицинская, потому что нужно направлять на обследование в лечебные учреждения краевого уровня людей даже с минимальными подозрениями. В Приморском крае очень высокая группа риска детей-подростков, поэтому они должны обследоваться и диагностироваться, прежде всего, в специализированных учреждениях. Не обязательно делать это в стационаре, можно обследоваться амбулаторно, но если вдруг у ребенка появятся признаки туберкулеза, его нужно сразу направлять на лечение.

- На каком месте по заболеваемости находится Приморский край?

- Среди восьми регионов Дальнего Востока мы занимаем второе место, а в России, я думаю, точно входим в пятерку. Данные 2013 года еще не известны, но по итогам 2012 и 2011 годов мы занимали первое и второе место. Сейчас переходим на третье, четвертое. В тоже время высокая заболеваемость – не показатель плохой работы медиков. Это наоборот показатель высокой выявляемости болезни, которая говорит о своевременном наблюдении и лечении пациентов. Если взять статистику пятилетней давности и сегодняшние исследования, то можно увидеть, что заболеваемость сложными формами туберкулеза у детей и подростков стала значительно ниже. Излечение у них происходит на 100%, за исключением тех, у кого запущенные формы – таких детей отправляют на хирургическое лечение. Стоит отметить, что 5-10 лет назад, когда Приморский край начал выходить на первые места по заболеваемости туберкулезом, то департамент края, администрация и руководители туберкулезной службы стали более активно заниматься этим вопросом, а в последние годы данной проблеме уделяется особенное внимание. На сегодняшний день мы имеем очень широкий выбор медикаментов и диагностических средств, таких как компьютерная томография и диаскинтесты. Также происходит постоянное внедрение новых технологий диагностики туберкулеза.

- Хотелось бы спросить про новую диагностику – "Диаскинтест".

-Это не самый новый способ диагностики. На сегодняшний день он используется достаточно широко.

- Возникают ли споры о том, что лучше: "Диаскинтест" или манту?

- Когда делается манту, всегда используется одна и та же проба. Она никогда ни кем не изменялась и изменяться не будет. Однако при использовании данной пробы всегда существует риск аллергической реакции у детей. В связи с этим в институте имени Сеченова был разработан новый диагностик - "Диаскинтест". Это дополнительная проба, при использовании которой риск аллергической реакции сводится к минимуму. При этом никто не говорит, что мы будем отказываться от манту. Помимо этих методов скоро будет применяться квантифероновый тест. Данная проба, в отличие от остальных, делается вне организма. Берется кровь, запускается в специальный иммуноферментный аппарат, в котором делаются иммунологические пробы, благодаря которым мы узнаем результат.

- В Приморском крае уже используют квантифероновый тест?

- На сегодняшний день эта проба делается только в нашей больнице в стационарных условиях. Дело в том, что мы начали применять данный метод только в прошлом году и, несмотря на то, что она апробирована во всем мире, первое время следует использовать ее под наблюдением. Думаю, что к концу года мы будем широко применять этот метод. Второй причиной, по которой проба делается в стационарных условиях, является необходимость взять у пациента кровь из вены в специальную пробирку и сразу поместить ее в аппарат, то есть эта проба не предполагает возможности хранения крови. У нас применяется специальная методика, при которой кровь берется не у одного человека, а сразу у целой группы. Однако бывают и исключения. К примеру, если к нам приходят родители с ребенком, у которого резкая аллергическая реакция и которому нельзя делать ни манту, ни диагностику, ни диаскитест, мы проводим квантифероновый тест. Он полностью оплачивается государством.

- Есть ли в Приморье районы, которые стабильно являются очагами болезни?

- К сожалению, туберкулез не имеет конкретных очагов, в противном случае бороться с ним было бы гораздо проще. Заболеваемость стабильна во всех районах. В местах, где больше населения, больше социально-низких слоев, где хуже бытовые условия, естественно, всегда выявляется большее число больных. На вспышки туберкулеза практически не влияет территориальный фактор. Однако есть районы, которые менее подвержены заболеванию. Причиной этому, по моему мнению, служат природные условия, препятствующие распространению туберкулеза, такие как, например, низкая влажность.

- Какую профилактику туберкулеза Вы посоветуете?

- Профилактикой заболевания для людей взрослого поколения и подростков является отсутствие вредных привычек. Я имею в виду курение, а также употребление спиртных и энергетических напитков, которые снижают иммунный статус. Лучшая профилактика – здоровый образ жизни. Туберкулез – это воздушно-капельная инфекция, он относится к разделу бронхолегочных заболеваний. Приморские природные условия - влажный климат и резкие температурные перепады - способствуют развитию подобных заболеваний. Именно поэтому жителям нашего края следует с детства бережно относиться к своему здоровью. Большой процент наших пациентов составляют дети и подростки социально неадаптированных элементов общества. Ни для кого не секрет, что родители таких детей регулярно нарушают здоровый образ жизни, что, в свою очередь, отражается на ребенке.

- Можно ли говорить о том, что туберкулез – болезнь низких слоев общества?

- Отчасти так и есть. Мы говорим не "низкие слои", а "социально дезадаптированные элементы" населения. К этой части общества относятся те, кто не соблюдает обычные, приемлемые нормы жизни. Однако я согласен с тем, что туберкулез – это социальная болезнь. Бывает такое, что к нам поступают дети, родители которых являются нормальными членами общества с отличным здоровьем. Выясняется, что причиной болезни являются места, в которых общался ребенок. Я думаю, происходит это из-за того, что культурный досуг для детей сейчас доступен в основном обеспеченным слоям общества, подростки остальных семей предоставлены сами себе.

- Происходит ли мутация бактерии? Легче или сложнее стало лечить туберкулез?

- Многие годы туберкулез лечат одними и теми же препаратами, поэтому бактерия начинает к ним привыкать. Если болезнь от взрослого передается ребенку, то появляется лекарственно-устойчивая форма. На сегодняшний день существует ряд новых, очень сильных видов туберкулеза.

- Как выходить из этой ситуации?

- Лечиться, лечиться и еще раз лечиться. Хочу отметить, что упомянутые формы встречаются редко.

- Существуют ли народные способы лечения, и применяете ли вы их в своей практике?

- Лечение туберкулеза возможно только с помощью медикаментов и хорошего, грамотного питания. Однако, социальная и психологическая реабилитация ребенка, больного туберкулезом, также важна, как и основанная часть лечения. На данный момент у нас работает коллектив музыкантов и художников, которые занимаются с детьми трудотерапией. В планах есть открытие медицинской гончарной. Мы стремимся сделать все, чтобы отвлечь детей от болезни.

- Помогает ли данная методика?

- Да, эффект от нее очень хороший. Раньше дети проводили 6-7 месяцев в санатории и оставались вялыми, у них не было абсолютно никакого стремления выписаться. На сегодняшний день дети уже через 2-3 месяца начинают спрашивать, когда им можно будет ехать домой.

- Сколько месяцев в среднем занимает лечение ребенка?

- Трудно назвать точные сроки, потому что каждый ребенок индивидуален. Девяносто дней - это минимум. Именно столько занимает полный курс, который мы обязаны проводить каждому поступившему к нам ребенку. Далее идет реабилитация и восстановление. Если раньше этот процесс длился около двух лет, то сейчас сроки сократились до 6-7 месяцев. Все зависит от того, как быстро ребенок привыкает к ситуации и отвлекается от болезни. Стоит отметить, что чем младше ребенок, тем быстрее он выходит из этой ситуации. Для подростков реабилитация проходит сложнее.

- В чем заключается проблема?

- Во-первых, это переходный возраст. Треть подростков постоянно пытается покурить тайком от врачей, что в их состоянии категорически запрещено. Однако мы с этим активно боремся, поэтому число подобных случаев постоянно снижается. Во-вторых, это закрытая территория, за которую мы можем их отпускать только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Любому человеку будет сложно долгое время находиться в замкнутом пространстве. Подросткам, которым особенно важна свобода, жить в таком положении особенно трудно. Именно поэтому у нас работают психологи, которые пытаются отвлечь детей от болезни.

- Присутствует ли проблема нехватки кадров?

- К сожалению, на сегодняшний день у нас есть ряд проблем, которые нам трудно решить самостоятельно. Поэтому сегодня я бы хотел обратиться ко всем с просьбой о помощи. Мы нуждаемся в людях, готовых работать воспитателями, учителями и психологами. У нас нет ни возрастного ценза, ни строгих требований, нужно только пройти медкомиссию. Помимо этого, мы были бы благодарны семьям, готовым принести художественную литературу, спортивные мячи и волейбольные сетки, потому что купить все это у нас нет возможности. Поймите, что нам нужно обеспечить всем этим сто двадцать человек, и все они разные, у всех разные характеры, разная энергия. Им нужно, чтобы было много мячей и другого спортивного инвентаря. Проблема есть и с одеждой для детей. Многие ребята поступают к нам только с тем, что на них надето. Естественно, все быстро снашивается и рвется, особенно обувь. Если нам будут приносить одежду, то мы будем очень благодарны.

- Помогают ли вам волонтеры?

- Волонтеров у нас много и они нам очень помогают. Нам активно оказывают поддержку студенты Тихоокеанского медицинского университета, Института экономики и ДВФУ. В этом плане молодежь сейчас очень активна.

- Охотно ли идет молодежь на работу в больницу?

- Медиками – нет.

- Почему? Что не устраивает?

- У каждого свои причины. Недавно, года два назад, к нам пришел доктор. Она закончила ординатуру и была весьма толковой. Буквально через полгода мы поставили ее заведующей. Зарплату старались максимально поднимать, согласно нашим тарифам. Из-за того, что молодого специалиста так быстро поставили на руководящую должность, врачи, имеющие больший стаж, смотрели на меня косо, но через полгода она уволилась. Причиной ее увольнения было отсутствие жилья. Мы, в отличие от ее нынешних работодателей, не могли предоставить ей квартиру. Очень жалко, что она от нас ушла. Из нее бы получился великолепный фтизиатр. И дети ее любили. Если говорить в общем, то мы пытаемся привлечь молодых специалистов постоянно растущей зарплатой и возможностью обучаться в других регионах за счет государства.

- Вернемся к событиям прошлого года, когда в Новосысоевке детям ввели дозы туберкулина. Проблема в отсутствии кадров?

- Здесь проблема не в кадрах. При выполнении данной процедуры присутствовал и педиатр, и медсестра. Значит, кадры были. Говоря прямым текстом, проблема заключалась в человеческом факторе. Не хочу больше ничего говорить по этому поводу, потому что это дело соответствующих органов, которые занимаются данным вопросом. Свою точку зрения я уже высказывал этим людям в медицинском сообществе. Этих детей мы отслеживаем с первого дня с целью исключения возможности возникновения каких-либо осложнений.

- Прошли ли те времена, когда наши тюрьмы и подобные учреждения были рассадником туберкулеза?

- Об этом лучше говорить с теми фтизиатрами, которые занимаются взрослыми пациентами. Я, к счастью, к этому имею мало отношения. По объемам заболеваемости я тоже ничего не могу сказать. По данному вопросу лучше разговаривать со специалистами, которые этим занимаются.

- Что вы посоветуете людям, чтобы они никогда не попали больницу?

-Соблюдайте правила личной гигиены, режим дня и питания, занимайтесь физкультурой. Это единственная профилактическая методика.

-Был ли у вас туберкулез "по долгу службы"?

- Я им не болел, и, надеюсь, никогда не буду. Однако у нас есть профессиональный туберкулез. За 12 лет работы мы столкнулись с тремя подобными случаями. Из трех заболевших – только один был медицинским работником. В детской больнице заразиться туберкулезом практически невозможно, потому что у нас очень строгие меры безопасности. Мы к этому очень серьезно относимся. Проблемы не появляются, если, кончено, наши любимые подростки не нарушают режим и не бегают по территории туда, куда им не нужно.