Вторичные формы туберкулеза реферат

Причины болезни. Туберкулез — инфекционная болезнь, возбудителем которой являются микобактерии туберкулеза. Они обычно имеют вид слегка изогнутой палочки. Иногда микобактерии собираются в кучки или образуют своеобразные сплетения. Туберкулезная палочка, или бацилла', была открыта в 1882 г. известным немецким ученым Р. Кохом и поэтому получила наименование бациллы Коха, сокращенно — БК.

Заражение туберкулезом происходит большею частью (в 90— 95% случаев) через дыхательные пути.

Микобактерии туберкулеза вызывают воспалительный процесс в бронхах и легких, размножаются в легочной ткани и выделяются вместе с мокротой. Таким образом, источником заражения туберкулезом в основном является мокрота больных. Заражение происходит воздушно-капельным путем через частицы мокроты и слюны, выделяемые больным при кашле, разговоре, чиханье. Будучи взвешены в мельчайших капельках мокроты и слюны, микобактерии туберкулеза попадают при вдохе в дыхательные пути лиц, окружающих больного. Заражение может произойти и контактным2 путем, от непосредственного общения с больным туберкулезом или через зараженные.им предметы. Так, можно заразиться через рукопожатие, поцелуй, предметы, которыми пользуется больной (постельные принадлежности, полотенце, носовой платок, посуда, недокуренные папиросы, книги, игрушки и пр.).

Если больной выплевывает мокроту на пол или на землю, то высохнув, она превращается в пыль, сохраняющую живые микобактерии. Вместе с пылью человек вдыхает и эти микобактерии. Таким путем они попадают в легкие — пылевая инфекция.

Кишечный путь заражения бывает при употреблении сырого молока от больных туберкулезом коров, а также при употреблении пищевых продуктов, загрязненных мокротой больных.

В редких случаях туберкулез бывает врожденным, это доказывается тем, что в легких новорожденных иногда находили туберкулезные изменения.

У грудных детей туберкулез встречается редко. Чем старше дети, тем чаще среди них обнаруживаются больные туберкулезом.

Замечено, что лица, в семье которых имеются больные туберкулезом, заболевают им быстрее и чаще.

Для возникновения болезни, помимо заражения туберкулезной инфекцией, требуются еще некоторые условия, так называемые предрасполагающие причины, ослабляющие сопротивляемость организма и изменяющие его реактивность.

Многие инфекционные болезни, как, например, тиф, корь, ослабляя организм, способствуют развитию туберкулеза. Сахарный диабет часто осложняется туберкулезом, так как при этой болезни часто наблюдается истощение организма и понижается сопротивляемость к инфекции. Алкоголь, отравляя и ослабляя организм, тоже способствует развитию туберкулеза. Главными же и наиболее частыми предрасполагающими причинами являются причины социальные. Неблагоприятные жилищные условия играют большую роль в увеличении заболеваемости туберкулезом. Большую часть суток человек обычно проводит в своем жилище. Недостаток света и воздуха в жилищах, загрязненность их, сырость, скученность имеют большое значение в развитии туберкулеза. Известно, что микобактерии туберкулеза длительно сохраняются в темных и сырых помещениях,, но под воздействием солнечных лучей погибают в течение нескольких часов. Недостаток света и воздуха действует ослабляющим образом на организм. Люди, работающие на чистом воздухе, реже заболевают туберкулезом, чем работающие в закрытых помещениях. Поэтому понятно, что в капиталистических странах туберкулезом в несколько раз чаще поражаются беднейшие слои населения, и там статистика установила, что процент заболеваемости туберкулезом повышается с уменьшением заработной платы. От уровня заработной платы зависит и питание человека. Недостаточное и неполноценное питание ослабляет устойчивость организма по отношению к инфекции и способствует развитию туберкулеза.

Помимо жизненных условий, условий быта на развитие туберкулеза оказывают большое влияние условия труда. Изнурительный труд, повышенный рабочий день, низкая заработная плата, так называемые вредные производства, также являются предрасполагающими причинами туберкулеза.

В СССР материальное благосостояние трудящихся неуклонно повышается, кроме того, огромное значение имеет плановая систематически и широко проводимая органами здравоохранения борьба с туберкулезом. Все это привело к тому, что в Советском Союзе процент заболеваемости туберкулезом падает и смертность от туберкулеза снижается, особенно среди детей и подростков.

Продуктивное воспаление выражается в развитии туберкулезной грануляционной ткани, имеющей вид бугорков'.

При поражении туберкулезом какого-либо органа в нем развиваются бугорки величиной с просяное зерно. Туберкулезная палочка внедряется в ткань и около нее начинается воспалительный процесс: происходит усиленное разрастание окружающих ее клеток и белые кровяные тельца проникают в воспалительный участок. На месте воспаленного участка вокруг туберкулезной палочки образуется бугорок.

Бугорки развиваются в альвеолярных перегородках, в стенках бронхов и сосудов под плеврой. Процесс может окончиться или заживлением путем рубцевания, или распадом бугорка. При заживлении воспалительный процесс заканчивается, продукты воспаления рассасываются и на месте поврежденной ткани разрастается соединительная ткань; происходит, как говорят, рубцевание пораженного участка. Кроме того, в разросшейся соединительной ткани наблюдается отложение известковых солей— обызвествление (петрификация).

Как уже говорилось, продуктивное воспаление может закончиться и разрушением, омертвением (альтерация) бугорка, так называемым казеозным2, или творожистым распадом. Продукты распада выделяются наружу вместе с мокротой, содержащей в большом количестве туберкулезные микобактерии.

Обычно наблюдается сочетание различных воспалительных процессов с преобладанием продуктивных, экссудативных или некротических изменений.

Первичное заражение туберкулезом в большинстве случаев происходит в детском возрасте.

В месте внедрения микобактерий туберкулеза образуется один или несколько очагов (первичный аффект). Вокруг очага развивается экссудативно-воспалительный процесс, который обычно> распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Первичный очаг вместе с лимфангоитом и пораженными лимфатическими узлами носит название первичного комплекса. Первичные очаги обычно заживают, рубцуются. Если заживление не наступает, происходит генерализация процесса, т. е. распространение туберкулезных очагов по легким, в результате чего может развиться казеозная пневмония с последующим образованием каверн.

Вторичный туберкулез, или туберкулезный реинфект, развивается у взрослых, в детстве перенесших первичный туберкулез легких. Повторное заражение (реинфекция) возникает в результате нового заражения туберкулезными палочками — экзогенное заражение — или их поступления из старого очага — эндогенное заражение.

Когда человек заболевает туберкулезом вторично, заболевание его обычно протекает не так остро и часто носит хронический характер. Это объясняется тем, что после первичного заболевания в организме образуется так называемый относительный иммунитет, т. е. человек хотя и заболевает, но сопротивляемость его организма к инфекции выше, чем у того, кто раньше туберкулезом не болел.

Формы туберкулеза. Очень часто наблюдается процесс в виде отдельных небольших очагов — так называемый очаговый туберкулез. Течение болезни зависит от распространения очагов по легким и от их дальнейшего развития. Очаги могут уплотняться и прорастать соединительной (фиброзной) тканью, что ведет к заживлению, — так называемый продуктивно-фиброзный туберкулез. Если очаги подвергаются творожистому распаду с образованием каверн, то очаговый туберкулез переходит в другую, более тяжелую форму — хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких (25). При распаде очагов освобождается большое количество туберкулезных палочек, которые могут быть причиной возникновения новых очагов.

При экссудативном воспалении (инфильтративная форма) в легочную ткань и альвеолы выделяется серозный экссудат. Такие пневмонии образуются вокруг туберкулезных очагов и протекают как очаговые пневмонии. Они могут закончиться заживлением (рубцеванием) или казеозным (творожистым) распадом (некрозом) с образованием каверны (полости). Такие туберкулезные пневмонии с распадом легочной ткани называют казеозными пневмониями.

Продуктивный процесс в легких, выражающийся главным образом в разрастании соединительной ткани (фиброзной), называется фиброзным туберкулезом легких. Таким образом, можно говорить о фиброзноочаговом туберкулезе со склонностью к заживлению и об инфильтративно-очаговом туберкулезе со склонностью к распаду.

Творожистая, или казеозная, пневмония. Это по преимуществу инфильтративный процесс, но обычно более распространенный, иногда захватывающий целую долю легкого и больше. Заболевание протекает остро, быстро наступает распад легочной ткани с образованием каверн. Если процесс в легочной ткани затихает и ликвидируется, оставаясь лишь в лимфатических узлах, то говорят о туберкулезе бронхиальных лимфатических узлов (туберкулезный лимфаденит).

Распространение процесса и его тяжесть зависят от устойчивости организма и тех условий внешней среды, в которых живет больной. Независимо от степени распространенности процесса последний может протекать медленно и без распада легочной ткани или, наоборот, очень бурно и с быстрым распадом легочной ткани.

Симптомы болезни. В зависимости от формы туберкулеза легких, его распространенности и степени компенсации наблюдаются самые разнообразные симптомы, выраженные в большей или меньшей степени.

Лихорадка. Наиболее частым симптомом туберкулеза легких является лихорадка. В случаях компенсированного туберкулеза температура тела может оставаться нормальной. В легких случаях туберкулеза на заболевание часто впервые указывают небольшие повышения температуры тела по вечерам—-37,2— 37,5°. При субкомпенсированной и особенно декомпенсированной форме туберкулеза всегда отмечается более или менее выраженная лихорадка. Для туберкулеза характерен ремиттирующий тип лихорадки, когда разница между утренней и вечерней температурой достигает нескольких градусов: утренняя температура— 36—37°, вечерняя — 38—38,5°. Сравнительно часто при милиарном туберкулезе и казеозной пневмонии скачки температуры тела бывают весьма значительны, и по вечерам она может доходить до 39—40° (гектическая лихорадка). Иногда наблюдается обратный тип температуры, т. е. высокая утренняя и низкая вечерняя температура. Высокая температура тела указывает на быстро развивающийся процесс и служит плохим признаком.

Поты. Одним из ранних симптомов туберкулеза являются обильные холодные ночные поты даже у больных с субфебрильной или нормальной температурой. При значительных колебаниях температуры тела, при гектической лихорадке наблюдаются профузные поты.

Кашель. Одним из постоянных признаков туберкулеза легких является кашель. В зависимости от стадии заболевания, от распространенности процесса, от степени раздражения дыхательных путей кашель может быть или очень незначительным и беспокоить больного только по утрам, или постоянным и частым, сильно беспокоящим больного, вызывающим боли в грудной клетке и не дающим больному спать. Кашель может быть сухой или сопровождаться выделением мокроты. Однако по кашлю судить о серьезности заболевания нельзя: мучительный и частый кашель иногда наблюдается при сравнительно легком заболевании и, наоборот, в тяжелых случаях туберкулеза кашель порой не особенно беспокоит больного.

для студентов лечебного и

ассистент С.Ю. Турченко

(общее время занятия – 3 академических часа)

Овладение материалами темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии вторичного туберкулеза. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.

Изучить морфологию и клинико-анатомические формы вторичного туберкулеза. Разобрать классификацию вторичного туберкулеза, показав, что формы его отражают и фазы течения заболевания. Отметить основные черты туберкулеза взрослых (склонность процесса ограничиваться легкими, редкость лимфогенных и гематогенных метастазов, интракапиллярное распространение процесса в легком по бронхам с последующим поражением трахеи, гортани и кишечника). Фиксировать внимание на том, что течения морфологических проявлений вторичного туберкулеза связаны с изменением иммунологических свойств организма в результате бывшего первичного заражения. Указать на значение состояния реактивности организма при переходе одной формы туберкулеза в другую. Познакомить с проявлениями патоморфоза первичного, гематогенного и вторичного туберкулеза.

1. Уметь диагностировать формы вторичного туберкулеза на основании их морфологической характеристики.

2. Уметь охарактеризовать осложнения и исходы вторичного туберкулеза.

3. Уметь охарактеризовать лекарственный патоморфоз туберкулеза.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Патогенез развития вторичного туберкулеза.

2. Классификация вторичного туберкулеза.

3. Острый очаговый туберкулез. Морфологические особенности.

4. Морфологические особенности фиброзно-очагового туберкулеза.

5. Инфильтративный туберкулез. Патологическая анатомия.

6. Туберкулема. Морфологические особенности.

7. Казеозная пневмония. Патоморфологические изменения.

8. Острый кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез. Особенности строения каверн при различных формах, патоморфология.

9. Цирротический туберкулез. Структурные изменения в легких.

10. Осложнения и причины смерти больных туберкулезом.

11. Особенности патоморфоза туберкулеза.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

Макропрепараты: 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

2. Казеозная пневмония.

Микропрепараты: 1. Фиброзно-очаговый туберкулез лег-

2. Казеозная пневмония (№ 29).

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ

У умерших от туберкулеза вторичный туберкулез выявляется чаще всего. Это результат либо экзогенного повторного инфицирования больного, либо обострения ранее существовавшего процесса в области первичного комплекса или внелегочных очагов. Последнее возможно лишь в том случае, если там сохранились возбудители, хотя бы с ослабленной вирулентностью.

1) избирательно легочная локализация процесса;

2) контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение;

3) смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких.

Формы вторичного туберкулеза:

1. Острый очаговый туберкулез встречается у людей в возрасте 20-25 лет и старше.

Представлен очагом-реинфектом Абрикосова. Эти очаги представляют собой начальные проявления вторичного туберкулеза и состоят из специфического эндобронхита, мезобронхита и панбронхита внутридолькового бронха. Вследствии этого развивается ацинозная или лобулярная казеозная пневмония, вокруг которой очень быстро формируется вал эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В корнях легких развивается неспецифический реактивный воспалительный процесс. В большинстве случаев спонтанно процесс затихает, очаги казеозного некроза инкапсулируются и подвергаются петрификации. Возникают очаги Ашофф-Пуля.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез представляет собой ту фазу течения острого очагового туберкулеза, когда после периода затихания болезни, процесс снова вспыхивает.

Источником обострения являются Ашофф-Пулевские очаги, вокруг которых возникают ацинозные и лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые в дальнейшем инкапсулируются и петрифицируются.

Помимо очагов Ашофф-Пуля встречаются осумкованные и обызвествленные очаги Симона, которые возникают, как исход гематогенных отсевов в период первичной инфекции. В данном случае склонность к обострению сохраняется.

3. При инфильтративном туберкулезе возникают изменения вокруг казеозных очагов, процесс выходит за пределы длольки и даже сегмента. Перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменениями, которые могут быть незначительными. Такой очаг называется очагом Ассмана-Редекера.

Особой формой инфильтративного туберкулеза является лобит, при котором перифокальное воспаление захватывает всю долю.

4. Туберкулема – форма вторичного туберкулеза, возникающая как своеобразная фаза эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление рассасывается и остается очаг творожистого некроза, окруженного капсулой. Нередко рентгенологическая картина напоминает периферический рак легкого из-за хорошо очерченных границ.

5. Казеозная пневмония обычно наблюдается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, в результате чего казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными. Образуются ацинозные, лобулярные, сегментарные казеозно-пневмонические очаги, которые при слиянии могут занимать крупные участки легких, вплоть до поражения всей доли. Казеозная пневмония возникает в терминальном периоде любой формы туберкулеза (кроме туберкулемы) или у ослабленных больных. Легкое при казеозной пневмонии увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски, на плевре фибринозные наложения.

6. Острый кавернозный туберкулез – форма вторичного туберкулеза, для которой характерно быстрое образование полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкулемы. Каверна локализуется в 1-2 сегментах, имеет овальную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха. Стенка каверны неоднородна: внутренний слой ее состоит из казеозных масс, наружный – из уплотненной в результате воспаления легочной ткани.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез ( хроническая легочная чахотка)возникает из острого кавернозного туберкулеза в тех случаях, когда процесс принимает хроническое течение. Стенка каверны плотная и имеет три слоя:

- средний – слой туберкулезной грануляционной ткани;

- наружный – соединительнотканный, причем среди прослоек соединительной ткани видны участки ателектаза легких. При разрастании туберкулезной грануляционной ткани вокруг каверны, образовавшейся на любой стадии болезни. Эта ткань постепенно созревает и превращается в рубцовую. Тяжистые возрастания последней появляются и в окружающей каверну легочной ткани. Орган сморщивается, плевра резко утолщается и иногда становится одной из стенок каверны. Помимо полостей, окруженных массивными разрастаниями соединительной ткани, при фиброзно-кавернозном туберкулезе в легких могут обнаруживаться многочисленные бронхоэктазы.

Бронхогенное распространение процесса приводит к появлению ацинарных и лобулярных очагов казеозной пневмонии в нижних отделах того же легкого, а также во втором легком (позже).

Клиническая классификация туберкулеза

В настоящее время в России используется клиническая классификация туберкулеза, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109.

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза различают по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристик туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2. Туберкулез органов дыхания:

1) первичный туберкулезный комплекс;

2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

3) диссеминированный туберкулез легких;

4) милиарный туберкулез;

5) очаговый туберкулез легких;

6) инфильтративный туберкулез легких;

7) казеозная пневмония;

8) туберкулема легких;

9) кавернозный туберкулез легких;

10) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

11) цирротический туберкулез легких;

12) туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

13) туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;

14) туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

3. Туберкулез других органов и систем:

1) туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

2) туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

3) туберкулез костей и суставов;

4) туберкулез мочевых, половых органов;

5) туберкулез кожи и подкожной клетчатки;

6) туберкулез периферических лимфатических узлов;

7) туберкулез глаз;

8) туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).

Локализация и распространенность : в легких – по долям, сегментам, а в других органах – по локализации поражения.

Фаза:

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).

Осложнения туберкулеза : кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

1. Органы дыхания:

4) кальцинаты в легких и лимфатических узлах;

2. Другие органы:

1) рубцовые изменения в различных органах и их последствия;

2) обызвествление и др.

Первая , основная, часть классификации – клинические формы туберкулеза. В основном они различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с использованием патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Все клинические формы туберкулеза объединены в три группы: туберкулезная интоксикация у детей и подростков; туберкулез органов дыхания; туберкулез других органов и систем.

Вторая часть классификации включает локализацию процесса в легких или других органах, характеристику туберкулезного процесса на основании клинико-рентгенологических признаков (инфильтрация, распад, обсеменение – проявления активного туберкулеза; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление – проявления неактивного туберкулеза), а также наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза (МБТ+ или МБТ–).

Третья часть характеризует возможные осложнения: легочное кровотечение или кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз и т. д.

Четвертая часть учитывает остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания или других органов.

Таким образом, формулировка диагноза должна быть в следующей последовательности: основная клиническая форма, локализация, фаза процесса, бактериовыделение, осложнения, остаточные изменения.

Клинические формы туберкулеза органов дыхания подразделяются на первичные формы, возникающие у пациента в раннем периоде инфицирования, и вторичные формы, развивающиеся на фоне приобретенного вследствие инфицирования МБТ или перенесения локальных форм первичного туберкулеза относительного иммунитета к туберкулезу.

Для клинических форм туберкулеза первичного периода характерны следующие признаки:

2) лимфотропность поражения;

3) развитие параспецифических реакций (узловатая эритема, блефарит, керато-конъюнктивит, туберкулиды кожи, артралгии, симулирующие ревматоидные и коллагеновые заболевания);

4) распространение инфекции в организме преимущественно лимфа-гематогенным путем и склонность к ее генерализации;

5) склонность к самозаживлению.

Для клинических форм туберкулеза вторичного периода характерны следующие признаки:

1) развитие туберкулезного процесса преимущественно в легком (органное поражение);

2) склонность к распаду легочной ткани;

3) распространение инфекции в легких преимущественно бронхогенным путем.

Первичные формы туберкулеза встречаются чаще в детском возрасте, реже – у подростков (30%) и у молодых взрослых 18–30 лет (2,5%). Вторичные формы возникают в подростковом, молодом, зрелом возрасте и у стариков.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЛюдмила Поликарпова

Презентация на тему: " Лекция ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии Доц. Кравченко Н.С." — Транскрипт:

1 Лекция ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии Доц. Кравченко Н.С.

2 ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ- ЭТО ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА, КОТОРАЯ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛИМФОГЕМАТОГЕННОГО РАССЕИВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДВУХСТОРОННИМ, СИММЕТРИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ВЕРХНИХ И КОРТИКАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ.

3 ППАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1. Наличие в организме очага туберкулезной инфекции. 2. Бактериемия. 3. Гиперсенсибилизация и увеличение проницаемости стенки легочных кровеносных сосудов. 4. Снижение противотуберкулезного иммунитета.

4 Пути диссеминации 1 – Гематогенный 2 – Лимфогенный 3 - Бронхогенный

6 МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ККЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ 1. Тифоидная. 2. Легочная. 3. Менингиальная. 4. Острый милиарный сепсис.

7 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОЧАГИ - МЕЛКИЕ (1-2 ММ) МОНОМОРФНЫЕ ИНТЕНСИВНОСТЬ – МАЛАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ – ТОТАЛЬНАЯ ДВУХСТОРОННЯЯ РАВНОМЕРНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ

9 ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Начало заболевания 1. ПОСТЕПЕННОЕ, МАЛОСИМПТОМНОЕ 2. ОСТРОЕ, ПОД МАСКОЙ ГРИППА, ПНЕВМОНИИ, БРОНХИТА, других инфекционных заболеваний. 3. ПЕРВЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ ВНЕЛЕГОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ: ПЛЕВРА, ГОРТАНЬ, КОСТИ, ПОЧКИ И ДР.

10 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ПОДОСТОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОЧАГИ - крупные 5-10 мм ИНТЕНСИВНОСТЬ ОЧАГОВ – малая и средняя КОНТУРЫ – нечеткие, тенденция к слиянию ЛОКАЛИЗАЦИЯ – симметричная диссеминация тотальная или субтотальная, количество очагов всегда больше в верхних отделах. КАВЕРНЫ – чаще в верхных отделах, тонкостенние

11 Подострый диссеминированный туберкулез

14 ХХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ФОРМА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА С ХРОНИЧЕСКИМ ВОЛНООБРАЗНЫМ ТЕЧЕНИЕМ С ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАКТЕРИЕМИЕЙ И ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ.. 1. Формируются очаги разной морфологической структуры: свежие с воспалительной реакцией и старые (кальцинаты) – полиморфизм. 2. Поражаются преимущественно верхние отделы. 3.Преобладает продуктивный тип реакции. 4. Образование диффузного сетчастого склероза. 5. Эмфизема в нижних отделах. 6. Формирование тонкостенных каверн.

15 Хронический диссеминированный туберкулез

16 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (ХРОНИЧЕСКОГО) Очаги - разные размеры, интенсивность разная четкость контуров (полиморфизим). Очаги расположены на фоне фиброзной тяжистости. Локализация - верхние и средние отделы Корни - деформированны, смещены (подтянуты ) вверх. Каверны- могут быть чаще в верхних отделах.

17 Хронический диссеминированный туберкулез

18 ДДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Двухсторонняя очаговая пневмония. 2. Метастатический карциноматоз. 3. Саркоидоз. 4. Застойные явления в легких. 5. Силикоз.

19 Двусторонняя очаговая пневмония

20 Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов

23 Митральный порок сердца. Застойные явления в легких

24 Очаговый туберкулез лёгких - малая форма туберкулёза, которая характеризуется наличием очага (специфическое поражение до 1 см в диаметре) или группы очагов в пределах не более двух сегментов одного или обоих лёгких.

26 Инфильтративный туберкулёз лёгких - специфический экссудативно- пневмонический процесс, размером свыше 1 см, со склонностью к быстрому прогрессированию и распаду

28 Рентгенологически для инфильтративного туберкулёза характерно: тени свыше 1 см в диаметре, негомогенного характера, средней или слабой интенсивности, связанной "дорожкой" с корнем, преимущественно локализуется в І, ІІ или VI сегментах, в центре инфильтрата полость распада, а вокруг или в других участках легких очаги бронхогенной диссеминации.

29 Казеозная пневмония - острая специфическая пневмония, которая характеризуется значительными казеозно-некротическими изменениями в лёгких, резко выраженными признаками интоксикации, тяжелым прогрессирующим течением и часто заканчивается летально

31 На рентгенограмме при лобарной пневмонии - массивное затемнение части лёгкого без четких границ с наличием полостей распада, в дальнейшем формируется большая каверна; при лобулярной казеозной пневмонии - большие сливного характер фокусы затемнения, при прогрессировании появляются множественные полости распада, а также свежие очаги бронхогенной диссеминации.

32 Туберкулёма легких - разное за генезом инкапсулированное казеозное образование, превышающее 1 см в диаметре, имеющее хроническое торпидное течение.

33 Туберкулёма верхней доли левого лёгкого

35 Важными признаками туберкулёми являются изолированная округлая или овальной формы, интенсивная, хотя не совсем гомогенная тень (с эксцентрическим серповидным распадом, включениями кальцинатов), размером от 1 до 8 см с четкими контурами, с преобладающей локализацией в I, II и VI сегментах и наличием в окружающей ткани интенсивных очагов и пневмосклероза, кальцинатов в корнях.

37 Аспергиллёма верхней доли левого лёгкого

38 Ретенционные кисты правого и левого лёгких

39 Ехинококк правого лёгкого

41 Патогенез и признаки каверны Этапы деструктивного процесса в легких

42 Возможные пути заживления каверн с образованием : · рубца; · очага; · блокированной каверны; · псевдокисты.

44 Эластичная каверна в верхней части правого лёгкого Большая фиброзная каверна в правом легком

45 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Эта форма является результатом неблагоприятного течения деструктивного туберкулезного процесса. Основные ее признаки: старая фиброзная каверна; фиброз в прилегающей легочной ткани; бронхогенная диссеминация; длительное течение с периодами обострений и ремиссий; периодическое или постоянное бактериовыделение.

46 Патогенез и пат. анатомия Фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при неблагоприятном протекании инфільтративного, диссеминиронваного, кавернозного и очагового туберкульоза. Реже исходной формой бывает туберкулема, в виде исключения - первичные формы внутригрудного туберкулеза. Подобно, как и в случае кавернозного туберкулеза легких, причиной формирования фиброзно-кавернозного процесса является несвоевременное выявление заболевание и неполноценное его лечение

47 Морфологические изменения при фиброзно- кавернозном туберкулезе очень характерные. Важнейшим его признаком является старая фиброзная каверна, которая локализуется преимущественно в верхних отделах легких. Стенка ее имеет трехслойное строение. Во внутреннем пиогенном слое в казеозно- некротических массах содержатся микобактерии туберкулеза. В грануляционном слое много эпителиоидных и гигантских клеток, кровеносные и лимфатические сосуды. При прогрессе туберкулезного процесса грануляции некротизируются, превращаются в пиогенный слой. Внешний фиброзный слой доминирует над другими.

51 Клиника фиброзно-кавернозного туберкулеза легких зависит от распространенности процесса, фазы его развития и осложнений. В период инфильтративного обострения процесса и формирования новых деструктивных изменений бывает больше клинических проявлений, которые уменьшаются при его утихании на фоне химиотерапии. Больные указывают на длительный ход заболевания, при котором периоды обострений с выраженной интоксикацией изменяются периодами относительного улучшения, даже возобновление работоспособности. Интервалы между этими периодами бывают достаточно длительными, однако постепенно периоды ремиссий сокращаются, нарастают легочная и сердечно-легочная недостаточность.

52 Над участками фиброза, утолщенной плеврой или зонами инфильтрации перкуторный звук притуплен. Дыхание над массивными цирротическими изменениями, особенно в верхней части, бронхиальное или ослаблено, в зависимости от проходимости бронхов. Над большой гладкостенной каверной может прослушиваться амфорическое дыхание. Однако чаще над каверной, которая окружена зоной фиброза и инфильтрации или плевральными наслоениями, дыхание ослаблено. Над полостью с жидким содержанием прослушиваются средне- или крупнопузырчатые влажные хрипы, при густой консистенции содержания хрипы слышны лишь во время кашля на выдохе (экспираторные). При очистке каверны, уменьшении ее жидкого содержания, хрипы исчезают. Над старой ригидной полостью порой можно выслушать звуки, которые напоминают "писк" или "скрип".

53 Аускультативные изменения отсутствуют над небольшими кавернами, расположенными глубоко от поверхности грудной клетки, при закрытии дренирующего бронха или при размещении каверны в толще грубого фиброза и под массивными плевральными наслоениями ("немые" каверны). В таких случаях полость определяется при рентгенологически исследовании, иногда лишь на томограмме. Различают несколько вариантов хода фиброзно- кавернозного туберкулеза легких: ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких со стабильным течением; прогрессирующее течение; течение с осложнениями.

54 . Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями, которые можно разделить на неспецифические и специфические. Неспецифические : хроническое легочное сердце; амилоидоз внутренних органов; кровохарканья, кровотечения; спонтанный пневмоторакс; неспецифические воспалительные процессы; кандидомикоз, аспергилез.

55 Специфические : туберкулез бронха; бронхогенная диссеминация (очаги, "дочерний" инфильтрат и каверны); туберкулез гортани; туберкулез кишок.

56 Дифференциальный диагноз при деструктивных формах туберкулеза легких (кавернозному, фиброзно-кавернозному). Исследования, которые необходимо осуществить при выявлении в легких подозреваемых на туберкулез полостей распада: многократное бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты цитологіическое исследование мокроты; томография; бронхоскопия с взятием материала для цитологических и гистологических анализов; пункция или биопсия периферического лимфатического узла (при его увеличении)

57 Воздушные кисты в верхней части правого легкого

58 Рак в фазе распада начинается, как и туберкулез, постепенно, но при нем преобладают бронхолегочные симптомы - безудержный кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка. Над участком поражения дыхания ослаблено, могут прослушиваться влажные и сухие хрипы. Локализуется рак преимущественно в передних, язычковых сегментах, в нижней частице. Полость имеет неравный бухтоподобний внутренний контур, широкую неравномерную стенку, часто связанная тяжистой дорожкой с корнем, в котором при метастазировании обнаруживают тени увеличенных лимфатических узлов Для подтверждения диагноза необходимые поиски раковых клеток в мокроте, бронхоскопия.

59 Рак легкого в фазе распада

60 Хронический абсцесс в правом лёгком (обзорная рентгенограмма).

61 Хронический абсцесс (боковая рентгенограмма).

62 Циротический туберкулез Цирротический туберкулез легких характеризуется массивным разрастанием грубой соединительной ткани в легкие и плевре как результат инволюции разных клинических форм туберкулеза легких или специфических плевритов.

63 Пневмосклероз - это диффузное разрастание соединительной ткани в интерстиции легкие при сохранении ее структуры и пневматизации, но с потерей эластичности. Фиброз - рубцовые изменения линейной или очаговоподобной формы, ограниченной распространенности, с потерей воздухонаполнения пораженного участка легкие. Цирроз характеризуется массивным разрастанием соединительной ткани с грубым нарушением структуры легкие и ее пневматизации. Цирроз может поражать несколько сегментов, частицу или даже все легкое.

64 Патогенез и патологическая анатомия. Цирротический туберкулез рассматривается как инволютивная, а иногда и прогрессирующая стадия разных форм туберкулеза органов дыхания. Он имеет ограниченный характер, если развивается в результате разрастания соединительной ткани на фоне очагового туберкулеза. В зоне поражения деформируются бронхи, могут образовываться кистеподобные буллезные полости. Функциональных нарушений при таком ограниченном фиброзе нет, однако при нарушении целостности стенки емфизематозной булы может возникнуть спонтанный пневмоторакс.

67 По патогенезу цирротический туберкулез легких может быть: пневмогенный; бронхогенный (постателектатичний); плеврогенный. По патологоанатомическим признакам: локальный - односторонний или двухсторонний (сегментарный, лобарный, тотальный); диффузный, обычно двухсторонний (после диссеминированного туберкулеза).

68 Рентгенограмма органов грудной клетки. Двухсторонний цирротический туберкулёз легких

69 Рентгенограмма органов грудной клетки. Плеврогенный цирроз левого легкого.

70 Дифференциальний диагноз. Цирротический туберкулез легких нужно отличать от неактивного посттуберкульозного цирроза. Решающее значение имеет длительное диспансерное наблюдение, которое подтверждает стабильность процесса, отсутствие обострений туберкулеза и стойкую абактериальность при многоразовых посевах мокроты.