Tuberculum- лат. - бугорок. Туберкулез— инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями и характеризуется поражением легких, пищеварительного тракта, кожи, костей, мочеполовой системы.Характеристика возбудителя.

Возбудители туберкулеза относятся к роду Mycobacterium(myces- гриб), сем.Mycobacteriaceae, отд.Firmicutes. В основном, туберкулез вызывается 3-мя видами:Mycobacteriumtuberculosis- это палочки человеческого типа, вызывают заболевания в 90 % случаев;M.bovis- палочки бычьего типа иM.africanum. Они отличаются по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам и патогенности.

Морфология: М.tuberculosis - тонкие длинные палочки, слегка изогнутые;M.bovis короткие толстые;M.africanum- тонкие длинные полиморфные палочки. Не образуют спор, жгутиков, капсулы.

Эпидемиология заболевания. Туберкулез известен человечеству с давних времен. Это хроническое инфекционное заболевание распространено повсеместно. По данным ВОЗ туберкулезом заболевает около 10 млн. человек. Около 3-х млн. умирает. Туберкулез - социальная болезнь. Чаще болеют люди, живущие в плохих условиях.

Источник инфекции — больной человек. Эпидемическую опасность представляют больные соткрытой формой туберкулеза, выделяющие возбудителя в окружающую среду.Пути передачи:

1) воздушно-капельный — основной путь передачи;

2) контактно-бытовой — реже (инфицированная посуда).

Можно заразиться через пищу (молоко больных коров), через плаценту от больной матери с прогрессирующей формой туберкулеза.

В основном туберкулезом болеют дети, подростки, молодые люди, иногда заболевают и лица пожилого возраста.

Патогенез и клиника. При заражении воздушно-капельным путем палочкичаще попадают в правое легкое. Проникновение микобактерий в организм еще не означает обязательного развития заболевания, т.к. человек обладает естественной сопротивляемостью к этой инфекции. Чаще всего первая встреча с туберкулезными палочками заканчивается благополучно. Около 80% людей инфицировано туберкулезными палочками, но не болеют, в основном это возраст до 20 лет. Но 5-15% зараженных могут заболеть, что происходит при снижении защитных сил макроорганизма.

Чаще всего развивается туберкулез легких. В месте проникновения и размножения микобактерий в легких возникает экссудативное воспаление с последующимнекрозом. Этот воспалительныйочаг называется первичным туберкулезным комплексом (первичный аффект или гоновский очаг). Дальше процесс распространяется на плевру, лимфатические сосуды, регионарные лимфатические узлы (казеозный лимфаденит). Развитие первичного комплекса зависит от состояния организма может наблюдаться заживление первичного комплекса или его прогрессирование и хроническое течение. При неблагоприятных условиях труда и быта первичный очаг может распространиться (генерализация процесса) на другие органы (органы мочеполовой системы, кости, суставы, желудок, мозговые оболочки, глаза), в которых образуются новые туберкулезные очаги, склонные к распаду. Туберкулез протекает в разных формах - от легких до тяжелых септических форм.

Инкубационный период: 3-8 недель. Для начальной стадии заболевания характерно повышение температура до 37С. озноб, потливость по ночам, появляется сухой кашель, снижается аппетит, работоспособность.При значительном поражении легких возникает кровохарканье (в легких образуются каверны) и легочные кровотечения. Если не лечиться, наступает смерть. При лечении воспалительный участок в легких может полностью рассосаться или на этом месте образуется бугорок, пропитанный солями кальция, в нем туберкулезные лапочки могут сохраняться в живом виде в течение многих лет и даже всю жизнь. Такие люди, с одной стороны, обладают иммунитетом. С Другой стороны, такой очаг является источником новой туберкулезной инфекции. Такие заболевания, как грипп, корь, сахарный диабет, наркомания, алкоголизм, СПИД, а также переохлаждение, голодание, психические и физические травмы могут приводить к активации старых очагов иразвитию вторичного туберкулеза.

Иммунитет при туберкулезе нестерильный или инфекционный, т.е. он связан с присутствием живых микобактерий в организме. Противотуберкулезный иммунитет непрочен исохраняется только при наличии в организме микобактерий. В основе этого иммунитета лежит гиперчувствительность замедленного типа(ГЗТ), в которой главнуюроль играют Т-лимфоциты, имеющие специфическую чувствительность к микобактериям туберкулеза, а также макрофаги, осуществляющие фагоцитоз. Фагоцитоз чаще является незавершенным. Гуморальные факторы защиты (т.е. антитела) имеют значение только у новорожденных. ВыявлениеГЗТ используется в диагностике туберкулеза.

Исследуемый материал: мокрота, промывные воды бронхов, моча, спинномозговая жидкость.Методы исследования: 1) бактериоскопический готовят мазки и красят по Цилю-Нильсену; такой метод эффективен только при высокой концентрации микобактерий в исследуемом материале; Для повышения концентрации используют различные методы “обогащения’: метод центрифугирования, метод флотации;2) бактериологический: посев на среду Левенштейна-Иенсена и выделение чистой культуры микобактерий; для этого метода нужно 3-4 недели, т. к. растут микобактерии медленно; в качестве ускоренного метода используется метод Прайса - выращивание на предметном стекле в цитратной плазме: через5-7 дней на стекле вырастают микроколонии, которые окрашивают по Цилю-Нильсену; если микобактерии высоковирулентны(т.е. обладают корд-фактором) колонии имеют вид ‘кос” или “жгутов”; 3)биологический - заражение морских свинок;4) кожно-аллергические пробы Пирке или Манту с туберкулином (РРD белковый очищенный препарат из микобактерий туберкулеза) длявыявления ГЗТ: туберкулин вводят внутрикожно, если в организме имеютсяживые микобактерии (у больного или вакцинированного человека), то на месте введения туберкулина через 48 час развивается местная воспалительная реакция (покраснение, уплотнение); инфильтрат(папулу) измеряют линейкой в мм; средний размер инфильтрата у лиц с поствакцинальной аллергией (вакцинированных людей)— 7-9мм, а у лиц с постинфекционной аллергией (зараженных ‘настоящими’ микобактериями)- 11-13мм; поствакцинальныепробы постепенно ослабевают, а постинфекционные — нет; лица с отрицательными пробами являются неинфицированными и их необходимо вакцинировать вакциной БЦЖ. Методом раннего выявления туберкулеза является флюорографический метод.

Лечение. Химиотерапия; препараты 1-го ряда - изониазид, 11-го ряда - стрептомицин. Применяют также препараты, стимулирующие естественные защитные силы организма. Лечение 6-8 мес., в среднем 1 год.

Профилактика. Общая профилактика: ранее выявление заболевания (своевременная флюорография, взятие на учет семей) и лечение, в случае необходимости— диспансеризация; про- ведение санитарно-гигиенических мероприятий.Специфическая профилактика: вакцинация новорожденных живой вакциной БЦЖ (на5-7 день жизни). Ревакцинации делают через5-7 лет до 30 лет (в 7, 1 2, 1 7 и т.д. лет). Вакцинные микобактерии приживаются в организме, образуя безвредные очаги и создают нестерильный иммунитет. Перед ревакцинацией проводят пробу Манту. Ревакцинацию проводят только лицам с отрицательной пробой. Если через5 - 7 лет туберкулиновая проба положительна, это означает, что человек заразился ‘настоящими” туберкулезными палочками, и его не нужно вакцинировать БЦЖ. Вакцинация на 80% предохраняет людей от заболевания. Если человек заражается, то туберкулез у него протекает доброкачественно.

Возбудители туберкулеза относятся к виду

Выделяют все следующие типы микобактерий туберкулеза, кроме

Наибольшую роль в эпидемиологии и клинике туберкулеза человека играют

V б)микобактерии человеческого типа

К основным биологическим особенностям возбудителя туберкулеза, которые делают его устойчивым к внешним воздействиям, относятся все перечисленные, кроме

V в)среды обитания и способности выработать устойчивость к химиопрепаратам

Повышают приспособление микобактерий туберкулеза к изменяющимся условиям существования все перечисленное, кроме

V а)усиленного размножения

Изменения микобактерий туберкулеза происходят под влиянием

V д)всего перечисленного

Наиболее часто обнаруживают микобактерии во всех перечисленных видах материала, полученного от больного туберкулезом, кроме

V б)промывных вод желудка и моче

Наиболее эффективен и достоверен в выявлении микобактерий метод исследования

V б)культуральный посев

Палочка Коха может трансформироваться

V в)в L-формы и фильтрирующиеся вирусоподобные формы

Известно в настоящее время около

V г)40 видов атипичных микобактерий

Атипичные микобактерии по отношению к организму человека могут проявлять

V д)все перечисленные

Наиболее опасными для человека являются следующие группы атипичных микобактерий

Атипичные микобактерии обитают

V д)все ответы правильные

Атипичные микобактерии могут вызывать у человека

Для идентификации атипичных микобактерий наиболее достоверны

V г)культуральные методы

Возникновение заболевания туберкулезом предопределяют следующие условия, кроме

V в)фагоцитоза возбудителя тканевыми или альвеолярными макрофагами с лизисом или выделением из организма

Ребенок при контакте с бактериовыделителем чаще взрослого инфицируется и заболевает туберкулезом вследствие

V б)не полностью сформировавшихся механизмов защиты легких

Генетическая зависимость различной поражаемости и неодинакового течения туберкулеза в пределах одного биологического вида организма

V в)возможна и подтверждена как в лабораторных условиях, так и клинической практикой

Следующая патология эндокринной системы отрицательно влияет на течение туберкулезного процесса

Возможны следующие пути проникновения возбудителя в организм человека

V д)все перечисленные

Проникновение микобактерий туберкулеза контактным путем через неповрежденную кожу

Заражение туберкулезом в случае ошибки при вакцинации или заражении нестерильным инструментарием

Ятрогенные случаи заражения описаны

V в)у детей (до 2-3 лет)

В клинической практике чаще всего наблюдается

V а)аэрогенный путь заражения

Вне зависимости от путей проникновения туберкулезной инфекции в организм чаще поражаются туберкулезом

V а)органы дыхания

Локальные проявления туберкулезной инфекции чаще всего выявляются у детей

V в)в лимфатической системе

При защите организма человека от туберкулезной инфекции преобладают

V б)клеточный фактор иммунитета

При аэрогенном пути заражения первыми осуществляют фагоцитоз микобактерии туберкулеза

V в)альвеолярные макрофаги

При проникновении микобактерий туберкулеза в легочную ткань преобладает

V б)незавершенный вид фагоцитоза с сохранением бактериальных клеток в фагоците и даже их размножением и выходом в ткани после гибели фагоцита

Активизируют фагоцитоз и лизис макрофаги фагоцитированных микобактерий туберкулеза

При аэрогенном пути заражения и незавершенном фагоцитозе макрофагами защита аппарата дыхания от внедрившейся инфекции осуществляется путем

V г)верны все ответы

При удалении возбудителя из организма человека его фиксация на путях элиминации и возникновения в них инфекционных очагов (лимфатическая система, кровеносная система, бронхиальная система, органы элиминации возбудителя во внешнюю среду - почки, кишечник и т.д.)

V в)встречается часто

При генерализованном туберкулез на секции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис Ландузи) источник бациллемии

V в)часто не обнаруживается

При аэрогенном пути заражения следующие проявления заболевания рассматриваются как "классические" (по А.И.Струкову)

V в)первичный туберкулезный комплекс

В состав первичного комплекса входят

V б)легочный очаг, специфический лимфангит и туберкулез регионарных лимфатических узлов

Первичный туберкулезный комплекс

V б)не является единственным и может сочетаться с другими, более поздними проявлениями заболевания, связанными с генерализацией процесса

Поражение регионарных лимфатических узлов при первичном комплексе - это

V в)казеозный бронхоаденит

Тотальный казеозный некроз ткани лимфатического узла

V в)отражает реактивность организма и может наблюдаться в любом периоде течения инфекционного процесса, хотя, как правило, наблюдается в первичном периоде течения инфекции

Понятие "экзогенная суперинфекция" включает

V б)проникновение извне инфекции в уже инфицированный организм

Под понятием "эндогенной инфекции" подразумевается

V б)возникновение заболевания у ранее инфицированного обычно вследствие реактивации латентно протекавших очагов туберкулезной инфекции

"Экзогенная реинфекция" - это

V б)заболевание у ранее инфицированного, но биологически излечившегося от туберкулеза, вследствие нового заражения

Самым частым механизмом возникновения вторичного туберкулеза является

V в)эндогенная реинфекция

Вторичные формы туберкулеза обычно возникают вследствие реинфекции скрыто протекающих очагов туберкулезной инфекции

V д)во всех перечисленных органах и тканях

Отличие течения инфекционного процесса в первичном периоде от его течения во вторичном периоде состоят

V г)во всем перечисленном

При сравнительно небольшом числе бацилл (101-102) в очаге поражения, отсутствии выраженной гиперсенсибилизации окружающей легочной ткани, а также высокой активности сил местной защиты (большое число активированных макрофагов и Т-лимфоцитов-хелперов) инфекционный процесс будет характеризоваться

V а)продуктивным воспалением с образованием туберкулезной гранулемы

В условиях значительного размножения микобактерий туберкулеза в очаге поражения (105-106), выраженной гиперсенсибилизации легочной ткани к туберкулезному токсину, а также относительно высокой активности сил защиты (большое число сенсибилизированных альвеолярных макрофагов и Т-хелперов) воспалительный процесс будет характеризоваться

V б)преимущественно экссудативным воспалением с казеофикацией и расплавлением казеозных масс

При сравнительно небольшом числе микобактерий туберкулеза в очаге поражения (103), выраженной гиперсенсибилизации окружающей легочной ткани, а также высокой активности сил местной клеточной защиты воспалительный процесс будет характеризоваться

V в)образованием крупного очага казеозного некроза с отграничивающей его фиброзной капсулой

Лица с остаточными изменениями ранее перенесенного туберкулеза

V в)в несколько раз чаще заболевают туберкулезом по сравнению с лицами, не имеющими на рентгенограмме остаточных туберкулезных изменений

Лица, инфицированные туберкулезом, в последующем заболевают этой инфекцией

V б)в 4-5% случаев

"Первичный туберкулез" - это

V в)заболевание, возникшее вскоре после инфицирования

Легочная локализация первичного туберкулеза - это

V в)легочный туберкулез, возникший вскоре после инфицирования микобактериями туберкулеза

Вторичные формы туберкулеза - это

V в)заболевание, возникшее через некоторое время после инфицирования, чаще вследствие эндогенной реактивации незаживших очагов первичного инфицирования и характеризующееся преимущественно органным поражением

Современная отечественная классификация туберкулеза построена

V г)на клинико-рентгенологическом принципе

Бронхи 1-2-го порядка от других бронхиальных ветвей отличаются

V б)внелегочной их локализацией

Бронхи 1-6-го (9-го) порядка от последующих их генераций отличаются

V а)наличием фиброзно-хрящевого слоя

Воспалительный процесс в бронхах 1-2-го порядка непосредственно не распространяется на паренхиму легкого

V б)из-за их внелегочной локализации

Воспалительный процесс в стенке бронхов 4-9-го порядка редко, только в случае гнойно-деструктивного их поражения, переходит на окружающую паренхиму легкого

V а)из-за наличия фиброзно-хрящевого слоя и перибронхиальной ткани

Инфекционный воспалительный процесс в стенке мембранного бронха легко переходит на паренхиму легкого

V в)из-за тесной анатомо-функциональной связи бронха с паренхимой легкого

Многоклеточные серозно-слизистые железы имеются в стенке бронхов

V а)1-3-го порядка

Одноклеточные слизистые железы (бокаловидные клетки) отсутствуют в стенке бронхов

V в)7-го (10-го) порядка и более мелких

За сутки слизистой оболочкой продуцируется и выводится в ротоглотку

V б)150-200 мл слизи

Слизь выводится из дыхательных путей в ротоглотку с помощью

V г)движение ресничек мерцательного эпителия

Перечисленные ниже факторы обеспечивают хорошую функцию мукоцилиарного аппарата, кроме

V б)длины и числа ресничек в клетке

Синуситы, бронхиты и бронхоэктазы возникают в связи с функциональной недостаточностью клеток мерцательного эпителия воздухоносных путей при синдроме

V б)Картагенера - Зиверта

Перечисленные ниже биологически активные вещества слизи дыхательных путей обеспечивают противовирусную, антимикробную и антипаразитарную их защиту, кроме

В слизи дыхательных путей преобладают иммуноглобулины

Ингибиторами протеолитических ферментов бронхиального секрета, предохраняющими опорный аппарат стенки бронха и легкого от разрушения являются

V б)альфа-1-антитрипсин и альфа-1-антихимопсин

Важнейшей функцией верхних отделов воздухоносных путей является

V б)кондиционирование воздуха (согревание, увлажнение, очищение)

Важнейшей функцией нижних отделов дыхательных путей (бронхов 7-10-го порядка и более мелких) являются

V в)распределение воздуха

Защита альвеолы от повреждающих ее агентов осуществляется

V г)фагоцитозом альвеолярными макрофагами

Препятствует слипанию стенок альвеол

Сурфактант в альвеоле синтезирует

V б)альвеолоциты 2-го порядка

Лимфоидная ткань в органах дыхания у здоровых людей локализуется 1)в паренхиме легкого 2)в лимфатических узлах корня легкого 3)в слизистой оболочке бронхов 4)в плевре

V г)правильно 2 и 3

Функцией лимфоидной ткани внутригрудных лимфатических узлов является

V г)все перечисленное

Функцией неинкапсулированных скоплений лимфоидной ткани легких является

V б)синтез иммуноглобулинов

Плевральные листки выполняют все следующие функции, кроме

V д)обеспечения равномерного кровотока в системе бронхиальных артерий

Париетальный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме

V б)резорбции воды и кристаллоидов

Висцеральный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме

V в)резорбции белковых продуктов

Кондиционированию воздуха в верхних отделах воздухоносных путей способствует

V в)вихревое (турбулентное) его перемещение

Газообмен в легком осуществляется

V в)в ацинусе легкого

V в)терминальной бронхиолой

Стенка респираторной бронхиолы отличается от стенки терминальной

V а)наличием входов в альвеолы

В эпидермальной выстилке респираторной бронхиолы в отличие от терминальной бронхиолы отсутствуют клетки

V а)мерцательного эпителия

90% поверхности альвеолы, через цитоплазму которых осуществляется газообмен, занимают

V а)альвеолоциты (пневмоциты) 1-го порядка

V в)способ защиты от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности

Основными видами иммунитета являются все перечисленные, кроме

V в)естественной резистентности

Основными звеньями иммунитета являются все перечисленные, кроме

V в)нейроэндокринного звена

Противотуберкулезный иммунитет определяется следующими перечисленными факторами, кроме

V д)особенностей микобактерий туберкулеза

Основным типом аллергической реакции при туберкулезе является

V в)замедленный ответ

Основными видами нарушения функции внешнего дыхания являются все перечисленные, кроме

V г)нарушения транспорта O2 и CO2

К основным типам вентиляционных нарушений относятся все перечисленное, кроме

При рестриктивных нарушениях

При рестриктивных нарушениях проба Тиффно

При обструктивных вентиляционных нарушениях ЖЕЛ

При обструктивных вентиляционных нарушениях проба Тиффно

Остаточный объем легких в норме равен (в % от общей емкости легких)

Проба Тиффно в норме составляет

Насыщение артериальной крови O2 в норме составляет

Первой морфологической реакцией при инвазии и размножении микобактерий туберкулеза в очаге поражения будет

V в)инфильтрация ткани нейтрофильными лейкоцитами

Специфичной морфологической реакцией для туберкулезного воспаления является скопление в очаге поражения

V г)эпителиоидных с включением гиганских клеток типа Лангганса

V в)не является специфичной тканевой реакцией для туберкулеза, он встречается при раке, саркоидозе и некоторых других болезнях

Эпителиоидно- и гигантоклеточная гранулема с клетками Лангганса наблюдается

V в)при туберкулезе, саркоидозе, раке, бериллеозе и некоторых других заболеваниях

Туберкулезный бугорок представляет собой

V а)гранулему, состоящую из скопления лимфоидных, эпителиоидных клеток с включением гигантских клеток Лангганса, в центре которой имеется участок казеозного некроза

При низкой активности специфического воспалительного процесса в очаге поражения

V а)казеозные массы компактны, среди них имеются участки отложения солей кальция. При окраске по Цилю - Нильсену микобактерии туберкулеза в них не обнаруживаются

При высокой активности туберкулезного воспалительного процесса в очаге поражения

V в)казеозные массы разрыхлены, среди них имеются их расплавления с большой инфильтрацией казеозных масс нейтрофилами. При окраске по Цилю - Нильсену среди расплавленных казеозных масс видны микобактерии туберкулеза

Обнаружение в легком при морфологическом исследовании очага уплотнения легочной ткани размером 2*3 см (представленного при микроскопическом исследовании обширной инфильтрацией, клеточными элементами со скоплениями нейтрофилов и лимфоцитов,

V б)инфильтративному туберкулезу

Обнаружение такни легкого при морфологическом исследовании крупного очага казеозного некроза размером 2*4 см, в центре которого имеется полость, выполненная жидкими казеозными массами, отграниченного от окружающей легочной ткани фиброзной

V б)туберкулеме легкого в фазе распада

Обнаружение в легком полости, размером 2*2 см с гладкими, слегка шероховатыми стенками, толщиной 0.2-0.3 см, по периферии которой имеются единичные очаги осумкованного казеоза, размером 0.1-0.2 см и бугорки, при микроскопическом исследовании

V б)кавернозному туберкулезу легкого

При морфологическом исследовании легкого над утолщенной плеврой обнаружена полость размерами 2*8 см со стенками толщиной до 0.6-0.8 см, внутренняя поверхность которой покрыта местами грязно-серыми массами, а местами - розовая блестящая 0.2 до

V в)фиброзно-кавернозному туберкулезу легких

При патоморфологическом исследовании легких обнаружено множество мелких (до 0.2-0.3 см) однотипных бугорков сероватого цвета, выступающих над плоскостью разреза; гистологически - бугорки состоят из скопления эпителиоидных клеток с единичными

V в)милиарному туберкулезу легких

Патоморфоз туберкулеза - это

V б)изменение клинического течения и морфологических проявлений инфекционного процесса

Причиной патоморфоза туберкулеза, происшедшего за последние годы, явилось

V д)уменьшение резервуара туберкулезной инфекции

Ложное впечатление об изменении в течении туберкулеза и его морфологических реакций может появиться вследствие

V г)применения новых диагностических методов

К проявлениям патоморфоза первичных форм туберкулеза у детей можно отнести учащение выявления

V г)"малых" форм бронхоаденита

К проявлениям ложного патоморфоза туберкулеза можно отнести учащение выявления в 50-60-х годах

V а)очаговой формы туберкулеза

В настоящее время у больных с вновь выявленным туберкулезом легких чаще всего обнаруживается

Объявления

--> 24 марта Всемирный День борьбы с туберкулезом

Что такое туберкулез?
Туберкулез - распространенное, инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (МБТ).
В начале ХХI века туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире, представляя угрозу для населения большинства стран, включая экономически развитые. В последние годы отмечается его практически повсеместный рост. Туберкулез становится слишком опасной инфекцией, унося гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.
В настоящее время не только в России, но и в других странах, как слабо, так и высоко развитых туберкулез является важнейшей социальной и медицинской проблемой. Так как, начиная с 1990 года, в Российской Федерации отмечается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом лиц всех возрастных групп населения. Ежегодно в мире около 1 млрд. людей инфицируются возбудителем заболевания; 8 -10 млн.- заболевают и до 3 млн. человек умирают от этой инфекции.
По прогнозам ВОЗ в настоящее время в Мире сложилась неблагополучная ситуация по заболеваемости туберкулезом - инфицирована туберкулезом уже 1/3 населения планеты.
За последние пять лет в Новосибирской области заболеваемость туберкулезом стабилизировалась на высоком уровне (135 - 128 случаев на 100 тыс. населения).
Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых способствует высокому уровню инфицирования туберкулезом детского населения и увеличению заболевших детей.
В 2011 году заболело туберкулезом 118 детей до 18 лет (показатель на 100 тыс. 23,0). Отмечается рост заболеваемости среди детей в возрасте с 3-6 лет на 24,2% показатель 29,2 на 100 тыс. (32 ребенка).
Из анализа заболеваемости определена группа наибольшего риска по туберкулезу среди населения – это подростки 15-17 лет, удельный вес которых среди детей до 18 лет составил 35%, показатель в 2011 году 51,1 на 100 тыс. нас.

Кто болеет туберкулезом?
Болеют туберкулезом и человек, и животные, и птицы, и даже рыбы. В современных условиях туберкулезом может заболеть человек любого возраста: дети первого года жизни и люди старческого возраста.
Туберкулезом часто болеют: крупный рогатый скот, кошки, собаки, попугаи, куры, реже - овцы, лошади, верблюды, свиньи.

Когда стало известно об этом заболевании?
Туберкулез известен с очень давних времен. Об этом свидетельствуют изменения туберкулезного характера, которые были обнаружены при археологических раскопках в костных останках человека каменного века и мумий Египта. Туберкулез легких был широко распространен в Древней Индии и Китае. Классические описания туберкулеза легких были сделаны еще Гиппократом (460 - 377 г. до нашей эры). Абу Али Ибн Сила (Авиценна) перечислил основные клинические проявления туберкулеза - кашель, мокроту, истощение, кровохарканье, - но считал его наследственным заболеванием. Он первым предполагал инфекционную природу туберкулеза, на это указывало широкое и повсеместное распространение туберкулеза среди жителей всех континентов. В Древнем Риме знали об опасности совместного проживания с чахоточными больными, в Вавилонии муж имел право на развод с заболевшей туберкулезом женой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом. Известные писатели (А.С.Пушкин, Л.Н.Толстой, А.П. Чехов) в своих произведениях создавали образы больных туберкулезом, который в то время протекал очень тяжело. Кроме того, об этом заболевании можно прочитать в произведениях о жизни В.Г.Белинского, Н.А.Добролюбова, А.В.Кольцова, И.С.Никитина, Ф.М.Достоевского, А.М.Горького, А.П.Чехова и др., ставших жертвами болезни в расцвете творческих сил. Еще более интересен тот факт, что чахоточный вид даже вошел в моду, и дамы до невозможности затягивались в корсеты, пили уксус для томной бледности и закапывали в глаза экстракт белладонны для лихорадочного блеска.

Почему туберкулез называют социальным заболеванием?
Туберкулез относят к социальному заболеванию, т.к. заболевание развивается в организме людей, которые плохо питаются, злоупотребляют алкоголем, курением, пользуются наркотиками, не соблюдают санитарно-гигиенические нормы поведения. Кроме того, этому способствуют стрессы, переутомление. О значении социальных факторов на развитие заболевание говорят следующие цифры. Лица, употребляющие спиртные напитки заболевают туберкулезом в 20-30 раз чаще, чем люди не злоупотребляющие алкоголем. Большой процент лиц, освобожденных из ИТУ (исправительно-трудового учреждения) болен туберкулезом. Люди, не соблюдающие санитарно-гигиенический и эпидемиологический режим, находясь в контакте с больными туберкулезом, заболевают им в 6 -10 раз чаще.

Какими свойствами обладает возбудитель туберкулеза?
- высокой устойчивостью к факторам внешней среды;
- устойчивостью к высоким концентрациям щелочей, минеральных
кислот, спирта, не боится низких температур (сохраняет жизнеспособность при температуре 269°С, высокой устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, что нередко затрудняет лечение больных туберкулезом и может быть причиной смерти;
- оптимальная температура жизнедеятельности МБТ составляет +37°С (температура тела человека);
- при температуре + 23°С МБТ остаются жизнеспособными до 7 лет, в высохшей мокроте - до 1 года, на страницах книг- до 3-6 месяцев, на одежде и белье больного - до 4 месяцев;
- для своей жизнедеятельности МБТ используют кислород (т.е. они - аэробы);
- микобактерии медленно растут и медленно размножаются. Делятся МБТ простым делением или почкованием. МБТ не образуют спор.

Кто является источником заболевания туберкулезом? И как можно заразиться туберкулезом?
Основным источником заражения человека МБТ (микобактерии туберкулеза) являются люди больные открытыми формами туберкулеза, т.е. те лица, которые выделяют бациллы Коха (МБТ) во внешнюю среду. Больной человек вместе с мокротой при кашле, чихании, разговоре выделяет в окружающею среду миллионы микобактерий, которые рассеиваются в воздухе в радиусе 2 - 6 м, затем осаждаются вместе с пылью на пол, на окружающие предметы и могут в течение многих лет оставаться жизнеспособными.
За сутки больной заразной формой туберкулеза с распадом может выделить с мокротой до 7 млрд. микобактерий туберкулеза. Статистически доказано, что в крупном городе, с числом проживающих более 2,5 миллионов человек, любой житель в течение года может около 30 раз оказаться в контакте с больным туберкулезом на улице, в транспорте, на работе и т.д.
Заразиться туберкулезом можно при тесном общении с больными туберкулезом. Контактное заражение происходит при поцелуе, при пользовании одними с больным предметами обихода (носовой платок больного, его одежда, посуда, полотенце, постельное белье и другие вещи, на которые попала мокрота, содержащая большое количество микобактерий). Заразиться туберкулезом можно и от больных туберкулезом животных как при непосредственном контакте с ними, так и при употреблении полученного от них молока, молочных продуктов и мяса.
Поэтому выделяют пути заражения микобактериями туберкулеза:
1. Аэрогенный: (при вдыхании воздуха)
• воздушно-капельный (при чихании и кашле);
• воздушно-пылевой (в запыленных помещениях, где находился больной).
2. Контактный (через предметы быта).
3. Пищевой (при употреблении в пищу зараженных продуктов питания).

Что происходит, когда в организм попадают микобактерии туберкулеза?
После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако, МБТ может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда.
Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение и т.д.).
При внедрении в организм микобактерий туберкулеза происходит инфицирование (заражение), которое определяется у детей пробой Манту. Такие люди называются инфицированными МБТ (т.е. носителями туберкулезной инфекции), но это наблюдается только в том случае, если у человека хорошие защитные силы организма. Известно, что 75-80 % взрослых жителей нашей планеты являются постоянными носителями микобактерий туберкулеза, т.е. они инфицированы. Живые возбудители длительное время могут оставаться в организме, и не всегда вызывают заболевание туберкулезом.

У кого развивается заболевание туберкулезом?
Болезнь развивается лишь у 10-15% процентов лиц, заразившихся микобактерией туберкулеза. Главной причиной этого является снижение иммунитета. К факторам, снижающим уровень иммунитета, относятся: простудные заболевания, грипп, инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, коклюш), хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. СПИД, применение гормональных препаратов для лечения других заболеваний, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, физическое перенапряжение также способствуют снижению уровня иммунитета.

Основные симптомы (признаки) туберкулеза.
Заболевание туберкулезом, как правило, развивается постепенно, но в ряде случаев может развиться остро. Оно напоминает течение бронхита, респираторной вирусной инфекции, пневмонии. Основными признаками заболевания туберкулезом являются симптомы интоксикации, которые проявляются повышением температуры тела, нередко периодическим ее повышением; общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью; снижением аппетита; раздражительностью; снижением уровня внимания; потливостью, особенно по ночам; снижением веса заболевшего.
Если эти симптомы беспокоят Вас в течение 2 -3 недель, то необходимо исключить заболевание туберкулезом. Кроме того, появляются симптомы поражения того органа, где локализуется туберкулезный процесс. Так, как туберкулезом наиболее часто поражаются легкие, то у больных появляются такие симптомы как кашель, вначале сухой, затем влажный с мокротой. Беспокоит одышка, вначале при физической нагрузке. Появляются боли в грудной клетке. А может быть и кровохарканье.

Что делать при появлении признаков заболевания?
При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует как можно скорее обратиться к врачу за медицинской помощью.

Как выявляют туберкулез у детей и подростков?
Все лица, у которых есть клинические симптомы подозрительные на туберкулез, должны обязательно сдать мокроту на анализ для исследования на наличие МБТ.
Основным методом выявления туберкулеза и тубинфицирования у детей остается метод туберкулинодиагностики (введение специфического аллергена внутрикожно - пробы Манту) вызывающий местную реакцию на коже в виде покраснения и инфильтрата.
Проба проводится всем детям, 1 раз в год, а детям с повышенным риском заболевания туберкулезом (из контакта с больными туберкулезом, часто болеющими) - 2 раза в год. Оценка кожной реакции на пробу Манту проводится медицинским работником с помощью прозрачной линейки. Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более.
У подростков (15-18лет) для выявления заболевания кроме пробы Манту проводят флюорографическое обследование (ФЛГ) органов дыхания, которое позволяет обнаружить ранние стадии туберкулеза легких. Этот метод диагностики совершенно безвреден при одно – двукратном исследовании в течение года, доза рентгеновского облучения очень мала.
При выявлении у детей и подростков подозрения на заболевание туберкулезом по реакции на пробу Манту, или по результатам ФЛГ, все подозреваемые направляются на консультацию к врачу-фтизиатру. В недостаточном объеме осуществляется работа по раннему выявлению заболевания среди детей и подростков в Новосибирской области. Подлежащие дети направляются к фтизиатру для подтверждения или отмены диагноза туберкулез, удельный вес таких консультативных приемов среди подростков в 2011 году составил 89%, остальные не доходят в противотуберкулезные диспансеры до врачей- фтизиатров.
Следует помнить, что, чем меньше времени прошло с момента выявления заражения туберкулезом (по пробе Манту) до углубленного обследования у врача-фтизиатра, тем выше вероятность того, что заболевание будет выявлено своевременно. Поэтому фтизиатром должны быть осмотрены все направленные на консультацию лица в течение 10-14 дней с момента установления у них инфицирования туберкулезом. Таким образом заподозрить и выявить туберкулезный процесс можно следующими основными методами: 1.при проведении проб Манту, 2. ФЛГ обследовании, 3. при исследовании мокроты на наличие МБТ.

Что делать, если туберкулезом болен Ваш друг или родственник?
Немедленно посоветуйте ему обратиться к врачу. Если болезнь у него подтвердится, Вы также должны пройти обследование на заболевание туберкулезом. Нужно поддержать близкого человека в трудную минуту, напоминать ему о регулярном приеме лекарств, выполнении назначений врача. Содействовать, чтобы Ваш близкий полностью прошел назначенный ему курс лечения.