Воз туберкулез 2014 год

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Совместный выпуск новостей ВОЗ и ЕРО

3 июля 2014 г. ¦ Рим, Италия - Сегодня ВОЗ и Европейское респираторное обществе (ЕРО) представили новую программу по ликвидации туберкулеза (ТБ) в странах с низкими уровнями заболеваемости. На сегодняшний день в 33* странах и территориях на 1 миллион человек приходится менее 100 случаев заболевания туберкулезом.

В программе представлена начальная стадия, предшествующая ликвидации, целью которой является уменьшение к 2035 году числа новых случаев заболевания туберкулезом в этих странах до менее 10 на 1 миллион человек в год. А последующей целью является достижение к 2050 году полной ликвидации инфекции, под которой понимается менее 1 случая заболевания на 1 миллион человек в год.

Несмотря на то, что туберкулез можно предотвращать и лечить, в этих 33 странах и территориях до сих пор 155 000 человек ежегодно заболевают этой болезнью и 10 000 человек умирают от нее, а миллионы других людей приобретают инфекцию и подвергаются риску развития заболевания.

Предлагаемая программа основана на подходах, эффективность которых уже доказана. Она была разработана с участием экспертов из стран с низким бременем болезни и адаптирована из новой глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом на 2016-2035 годы, которая была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года. Представители стран собрались для обсуждения программы и ее реализации на совещании, организованном совместно ВОЗ и Европейским респираторным обществом (ЕРО) в Риме в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Италии.

Италия является одной из 21 европейской страны, отвечающей критериям программы. Остальные из 33 стран, территорий и областей расположены в Америке (7), в регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья (3) и в регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана (2).

Страны признают общую необходимость активизировать усилия для ликвидации туберкулеза в качестве проблемы общественного здравоохранения и предотвращения его повторного появления. Из-за того, что во многих из этих стран показатели по туберкулезу снизились, этой угрозе для здоровья населения уже не уделяется должного внимания, и потенциал для ответных мер может быть ослаблен.

В новой программе ВОЗ подчеркивается эффективность комплекта из 8 согласованных ключевых мероприятий с точки зрения их воздействия в целевых странах:

• обеспечение финансирования и разумного руководства для планирования и высококачественного обслуживания;
• ориентация на наиболее уязвимые и труднодостижимые группы населения;
• удовлетворение особых потребностей мигрантов; решение трансграничных проблем;
• проведение скрининга на активный туберкулез и скрытую инфекцию в группах населения высокого риска и обеспечение надлежащего лечения;
• оптимизация профилактики МЛУ-ТБ и его лечения;
• обеспечение непрерывного эпиднадзора, а также проведение мониторинга и оценки программ;
• инвестирование в научные исследования и новые методики;
• поддержка глобальной борьбы с туберкулезом.

В число наиболее уязвимых групп населения входят неимущие или бездомные люди, мигранты и члены этнических меньшинств. Кроме того, лица, употребляющие наркотики или находящиеся в местах лишения свободы, а также люди с ослабленной иммунной системой (например, люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом, курильщики или лица, злоупотребляющие алкоголем) — все эти люди подвергаются гораздо более высокому риску заболевания туберкулезом. Многие из этих уязвимых групп населения испытывают трудности в доступе к службам здравоохранения.

Глобализация и возросшие масштабы передвижения населения способствуют тому, что туберкулез — инфекционная болезнь, передаваемая воздушно-капельным путем, продолжает распространяться в местных сообществах и странах. Для ликвидации этой болезни в странах с низким бременем болезни жизненно важное значение будет иметь значительное расширение профилактики и лечения в странах с высокими уровнями заболеваемости. В условиях взаимозависимости необходимы согласованные действия и тесное сотрудничество между странами с высоким и низким бременем туберкулеза.

В мае Всемирная ассамблея здравоохранения приняла новую глобальную стратегию ВОЗ по борьбе с туберкулезом на период 2016-2035 годов, целью которой является снижение глобальной заболеваемости на 90% и ликвидация глобальной эпидемии. Основными элементами стратегии являются глобальное сотрудничество и национальная адаптация. В ней подчеркивается, что национальные меры по борьбе с туберкулезом должны быть адаптированы к местному эпидемиологическому контексту и особенностям системы здравоохранения.

*Австралия, Австрия, Багамские Острова, Бельгия, Германия, Греция, Дания, Западный берег и сектор Газа, Израиль, Иордания, Ирландия, Исландия, Италия, Канада, Кипр, Коста-Рика, Куба, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Объединенные Арабские Эмираты, Пуэрто-Рико, Словакия, Словения, Соединенные Штаты Америки, Финляндия, Франция, Чешская Республика, Швейцария, Швеция и Ямайка.

Кроме перечисленных стран и территорий настоящая программа будет актуальной и для стран, приближающихся к заболеваемости на уровне менее 10 случаев заболевания на 100 000 человек в год.

ВОЗ является направляющей и координирующей структурой в области здравоохранения в рамках системы ООН. Она несет ответственность за обеспечение ведущей роли при решении проблем глобального здравоохранения, составление повестки дня для научных исследований в области здравоохранения, установление норм и стандартов, разработку политики на основе фактических данных, обеспечение технической поддержки странам, а также контроль за ситуацией в области здравоохранения и оценку динамики ее изменения.

Европейское респираторное общество (ЕРО) является членским некоммерческим профессиональным обществом, занимающимся вопросами респираторной медицины и науки. Его миссия заключается в том, чтобы облегчать страдания от респираторных болезней и укреплять здоровье легких на основе научных исследований, обмена знаниями, медицинского образования и общественного просвещения. ЕРО, основанное в 1990 году, состоит из 11 научных ассамблей, охватывающих данную область во всем ее диапазоне. Это общество, открытое для врачей, ученых и других специалистов в области здравоохранения, привлекает членов со всех континентов и играет ведущую роль в улучшении стандартов респираторной медицинской помощи в Европе и за ее пределами.

Но наряду с ВИЧ туберкулез является одной из основных причин смерти в мире

В докладе говорится, что для уменьшения общего бремени туберкулеза необходимо ликвидировать пробелы в профилактике и лечении, заполнить нехватку финансирования и разработать новые диагностические средства, лекарственные препараты и вакцины.

Основные положительные сдвиги произошли после 2000 года — года, когда были установлены Цели тысячелетия в области развития (ЦТР). В целом, по данным доклада (20-го в серии ежегодных докладов, выпускаемых ВОЗ), за последние 15 лет благодаря эффективным диагностическим и лечебным средствам было спасено 43 миллиона человеческих жизней.

Эти успехи включают достижение ЦТР, призывавшей остановить рост заболеваемости туберкулезом и обратить эту тенденцию вспять к 2015 году. Эта цель была достигнута в глобальных масштабах и в 16 из 22 стран с тяжелым бременем болезни, на которые, в общей сложности, приходится 80% случаев заболевания.

Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижалась после 2000 года на 1,5% в год, а в целом снизилась на 18%.

В 2014 году от туберкулеза умерло 890 000 мужчин, 480 000 женщин и 140 000 детей. Наряду с ВИЧ эта болезнь является одной из основных причин смерти в мире. Из 1,5 миллиона человек, умерших от туберкулеза в 2014 году, 400 000 были ВИЧ-позитивными. Смертность от ВИЧ в 2014 году оценивалась в 1,3 миллиона случаев, включая 400 000 случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-позитивных людей.

В докладе этого года отмечается, что в мире произошло больше новых случаев туберкулеза (9,6 миллиона), чем в предыдущие годы. Однако эти цифры отражают скорее улучшенные национальные данные и углубленные исследования, а не какой-либо рост распространения болезни. Более половины случаев заболевания туберкулезом в мире (54%) произошли в Индии, Индонезии, Китае, Нигерии и Пакистане. По оценкам, 3,3% новых случаев — это случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), уровень которого за последние годы не изменился.

Необходимы действия для улучшения диагностики и лечения

В докладе подчеркивается необходимость ликвидации пробелов в области диагностики и лечения, заполнения нехватки финансирования и разработки новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.

Пробелы в области выявления случаев заболевания весьма значительны. Из 9,6 миллиона человек, заболевших туберкулезом в 2014 году, 6 миллионов человек (62,5%) были зарегистрированы национальными органами. Это означает, что в мире более одной трети (37,5%) случаев заболевания остаются не диагностированными или не регистрируются национальными органами. Нет информации о предоставляемой помощи таким людям.

Наиболее значительные пробелы в области диагностики и лечения отмечаются среди людей с МЛУ-ТБ, который продолжает оставаться важной проблемой в области общественного здравоохранения. Из 480 000 случаев заболевания, которые, по оценкам, произошли в 2014 году, только около одной четверти (123 000) были выявлены и зарегистрированы национальным органам. Тремя странами с наибольшим числом случаев заболевания являются Индия, Китай и Российская Федерация.

Показатели начатого лечения среди людей, у которых диагностирован МЛУ-ТБ, значительно возросли, и почти во всех случаях, выявленных в 2014 году, лечение было начато. 43 страны сообщили о показателях эффективного лечения пациентов с МЛУ-ТБ, превышающих 75%. Тем не менее, согласно данным, в глобальных масштабах средний показатель эффективного лечения составляет лишь 50% для получающих лечение пациентов с МЛУ-ТБ.

Ситуация в области лечения улучшается — в 2014 году 77% пациентов с выявленной коинфекцией ВИЧ/ТБ получали антиретровирусные препараты.

В 2014 году число людей с ВИЧ, получавших профилактическую терапию туберкулеза, составило около 1 миллиона человек — это почти на 60% больше, чем в 2013 году. Более половины (59%) из этих людей проживали в Южной Африке.

Дефицит финансирования не позволяет ускорить прогресс

С 2016 года глобальной целью станет не борьба с туберкулезом, а ликвидация глобальной эпидемии. Стратегия ликвидации, принятая всеми государствами-членами ВОЗ, послужит для стран программой, нацеленной на снижение в странах заболеваемости на 80% и смертности на 90%, а также на ликвидацию катастрофических расходов, которые несут семьи больных, к 2030 году.

Jacob Creswell a , Suvanand Sahu a , Kuldeep Singh Sachdeva b , Lucica Ditiu a , Draurio Barreira c , Andrei Mariandyshev d , Chen Mingting e & Yogan Pillay f

Корреспонденция для Jacob Creswell (эл. почта: creswellj@stoptb.who.int).

(Представлена: 14 ноября 2013 г. – получена пересмотренная версия: 20 марта 2014 г. – принята: 26 марта 2014 г.)

Туберкулез является болезнью нищеты, ежегодно уносящей более одного миллиона человеческих жизней. 1 В глобальных масштабах туберкулез сконцентрирован в странах с низким и средним уровнем дохода. На пять стран — Бразилию, Российскую Федерацию, Индию, Китай и Южную Африку, входящих в группу БРИКС, приходится 46% всех случаев заболевания туберкулезом и 40% всех случаев смерти, связанных с туберкулезом. Только на Китай и Индию приходится почти 40% оцениваемого глобального бремени туберкулеза и такая же доля всех случаев, сообщаемых во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). На Южную Африку приходится 30% оцениваемого глобального бремени случаев совместной инфекции туберкулеза и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). В отношении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) на Китай, Индию и Российскую Федерацию, в общей сложности, приходится более половины — 56% оцениваемого глобального бремени. На одну только Бразилию приходится около одной трети оцениваемого бремени туберкулеза и МЛУ-ТБ в западном полушарии. 1

Пять стран БРИКС были объединены в одну группу, потому что все они являются странами с быстро развивающейся экономикой. Помимо этого они имеют еще одно сходство — на каждую из них приходится самое большое число случаев заболевания туберкулезом среди стран или территорий соответствующего региона ВОЗ. В том, что касается туберкулеза, в каждой из этих стран имеются свои недостатки и проблемы. Южная Африка имеет непомерное бремя туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Бразилия и Российская Федерация прилагают усилия для ликвидации интенсивных очагов туберкулеза среди некоторых из самых уязвимых групп населения, включая людей без определенного местожительства, людей, находящихся в местах лишения свободы, людей, употребляющих наркотики, и представителей коренного населения. Китай в настоящее время столкнулся с необходимостью срочного расширения доступа к лечению МЛУ-ТБ. На Индию приходится самое большое число неучтенных случаев заболевания по сравнению с другими странами, а оценить качество лечения туберкулеза, предоставляемого очень активным и разнообразным частным сектором в стране, непросто. Несмотря на эти многочисленные проблемы, пять стран БРИКС часто рассматриваются в качестве региональных и глобальных лидеров в области борьбы с туберкулезом. Они предоставляют модели лечения и совместно работают в области активизации усилий, которые могут сыграть решающую роль в установлении и достижении будущих глобальных целей в борьбе с туберкулезом. На ряде примеров видно, как эти страны широкомасштабно решают местные проблемы, предоставляют важные фактические данные для улучшения профилактики и лечения туберкулеза и оказывают критически важную политическую поддержку для продвижения новых инициатив и стратегий в отношении туберкулеза.

В Китае, после многолетнего периода низкого уровня регистрации заболеваемости туберкулезом, правительство расширило доступ к лечению под непосредственным наблюдением, и в настоящее время регистрация оценивается на уровне 89%, то есть выше, чем в любой другой стране с тяжелым бременем болезни. Привлечение больниц к лечению туберкулеза также привело к значительным успехам. После проблем, возникших в области эпиднадзора в отношении тяжелого острого респираторного синдрома в 2003 году, эпиднадзор за всеми инфекционными болезнями был улучшен, а регистрация случаев заболевания туберкулезом стала обязательной. В настоящее время эпиднадзор в отношении туберкулеза основан на общенациональной сети, в состав которой входит более 3 000 учреждений, связанных между собой в режиме реального времени. Эта сеть обеспечила рост уровня ежегодной регистрации и улучшила качество данных эпиднадзора. 2

Индия также недавно разработала национальную систему регистрации на базе Интернета, ввела запрет на проведение неточных серологических тестов и сделала обязательной регистрацию случаев заболевания туберкулезом. 3

Несмотря на процветающий частный сектор здравоохранения в Бразилии, все больные туберкулезом в стране проходят бесплатное лечение с помощью лекарств, предоставляемых в государственном секторе. Эта инициатива должна замедлить развитие лекарственной устойчивости, так как она способствует уменьшению масштабов использования некондиционных лекарственных препаратов и снижению риска незавершенного лечения.

В результате работы на уровне различных министерств в рамках сектора здравоохранения и пенитенциарной системы в целях введения скрининга на туберкулез и улучшения общих условий, инфекционного контроля и лечения туберкулеза в тюрьмах Российская Федерация добилась снижения уровней распространенности туберкулеза в тюрьма. 6 За последнее десятилетие Российская Федерация достигла также значительного снижения уровней заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. 1

В результате недавнего осуществления плана Индии по расширению масштабов тестирования на лекарственную чувствительность число людей, начавших лечение МЛУ-ТБ в 2012 году, возросло в четыре раза по сравнению с числом людей, начавших лечение в 2011 году. 3

Очевидно, что в странах БРИКС имеется больше возможностей для расширения сотрудничества в области борьбы с туберкулезом и ВИЧ. В октябре 2013 года высокопоставленные официальные лица из стран БРИКС собрались в Париже для обсуждения проблематики туберкулеза и ВИЧ. Они договорились работать над снижением цен на лекарства и диагностические средства и поддерживать научные исследования по ряду ключевых направлений, таких как совершенствование оказания медико-санитарных услуг в отношении туберкулеза и ВИЧ, разработка и улучшение электронных информационных систем и укрепление охраны здоровья лиц, мигрирующих внутри стран или между странами. Официальные лица также договорились поддерживать расширенное сотрудничество между странами БРИКС в области экономического анализа и моделирования для оптимизации распределения ресурсов здравоохранения, а также для повышения эффективности и результативности инвестиций и обеспечения их устойчивости. Результаты перечисленных обсуждений проблем туберкулеза и ВИЧ были доложены министрам здравоохранения стран БРИКС на встрече в Кейптауне в ноябре 2013 года. Министры согласились с тем, что туберкулез и ВИЧ должны быть приоритетными направлениями работы. На встрече в Париже высокопоставленным официальным лицам было предложено разработать соответствующую программу мероприятий и сообщить о ходе работы на следующем совещании министров здравоохранения стран БРИКС.

Страны БРИКС добились прогресса в области борьбы с туберкулезом и его лечении благодаря высоким уровням политической приверженности, наличию внутренних ресурсов, использованию потенциальных возможностей и преимуществ каждой страны и надлежащим уровням сотрудничества между всеми соответствующими министерствами и другими партнерами. С учетом того, что на эти страны приходится значительная доля глобального бремени туберкулеза, неудивительно, что они играют ведущие роли в борьбе с этой болезнью. Для ускорения прогресса каждой стране БРИКС необходимо продолжать вводить инновации, предоставлять данные о расширенном применении новых подходов и обеспечивать все возможное для того, чтобы будущие глобальные стратегии и планы по туберкулезу способствовали смелым действиям и содержали амбициозные, но достижимые цели на период после 2015 года.