В общежитии живет человек с туберкулезом

Жить в коммунальной квартире – удовольствие сомнительное. Не каждому по вкусу делить с посторонними людьми кухню, натыкаться в коридоре, ходить по очереди в туалет. Адекватные и тактичные соседи – скорее редкость, чем правило, большинству приходится мириться с недружелюбным отношением, порчей имущества, шумными пьяными дебошами. Но самое страшное: никогда нельзя знать наверняка, здоров ли сосед или болен опасным заразным недугом.

О том, что её квартира – очаг туберкулеза, Валентина* узнала от постучавших в дверь специалистов районного тубдиспансера. Оказалось, у её соседа по коммуналке, Дмитрия Петровича*, выявили активную форму этого инфекционного заболевания. Он обратился в поликлинику с жалобами на кашель и боли в груди, его госпитализировали и диагностировали туберкулез легких. Теперь в квартире необходимо срочно провести дезинфекцию, а всем жильцам пройти обследование.

Примерно в то же время в аппарат Уполномоченного поступило обращение от Станислава*. В одной из 10 комнат коммунальной квартиры, где он жил, недавно поселилась молодая женщина. Соседи Екатерину* почти не видели, общались с ней мало – она появлялась дома по субботам, а каждое воскресенье исчезала.

Несколько дней назад Станислав выяснил пугающие подробности жизни таинственной соседки. Оказалось, Екатерина состоит на учете в наркологическом диспансере и болеет туберкулезом. Она находится на стационарном лечении, чем и объясняется ее отсутствие в квартире в будние дни. В выходные, когда нет процедур, Екатерине позволяют покидать больницу, и она приходит в свою комнату в многолюдной коммуналке.

Диагноз соседки поверг в шок всех жильцов, Станислава и его жену - особенно. У них растут две дочки, одной – пять лет, второй – чуть больше года. У малолетних детей риск заразиться туберкулезом наиболее высок, для них контакты с больными очень опасны. Станислав забил тревогу и попросил Уполномоченного по правам ребенка защитить его дочерей от грозной инфекции.

Чтобы узнать, опасно ли семьям Станислава и Валентины делить квартиру с соседями, Светлана Агапитова обратилась в Роспотребнадзор и районные тубдиспансеры.

Выяснилось, что Валентина волновалась напрасно: болезнь её соседа оказалась незаразной для окружающих. Фтизиатру удалось убедить супругу Дмитрия Петровича пройти обследование – туберкулез у неё не обнаружили.

А вот ситуация в квартире Станислава была намного серьезней: его соседка Екатерина действительно могла заразить контактирующих с ней людей. Противотуберкулезная служба взяла квартиру Станислава на контроль, там провели дезинфекцию, жильцам рассказали о мерах предосторожности и выдали средства для профилактической обработки помещений.

Противотуберкулезный диспансер подал в районную администрацию сведения, согласно которым Екатерина по эпидемическим показаниям нуждается в предоставлении изолированного жилья. Вместе с тем заведующему больницы, где лечилась соседка Станислава, было направлено сообщение с требованием не отпускать пациентку на выходные домой. Но женщина по-прежнему каждую субботу появляется на пороге коммунальной квартиры.

Светлана Агапитова: «Обстановка с заболеванием туберкулезом у нас в городе не очень спокойная. На учете** в городских тубдиспансерах стоят больше 30 000 петербуржцев, за прошлый год было выявлено 1 365 новых случаев заболевания активным туберкулезом.

По закону*** граждане, умышленно уклоняющиеся от обследования на выявления туберкулеза, могут быть госпитализированы по решению суда. Относится это и к пациентам с заразными формами заболевания, отказывающимся от лечения. Так что, если бы соседка Валентины не согласилась добровольно сдать все анализы, противотуберкулезный диспансер мог обратиться в суд с заявлением о её обязательном обследовании.

**По данным Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

"Почему этого до сих пор не произошло, мы сейчас разбираемся." Отлично. Разобрались. А дальше? Квартира отдельная от сырости не появится. Может надо городу больше приобретать жилья?

А кроме того, есть еще один важный момент, о котором молчат соседи. Это приезжие. Гости из Азии. Местные у нас люди закаленные, их палочка Коха побеждает нечасто. А вот южные люди туберкулез подхватывают тут же. А живут они кучно, в условиях "детей подземелья". Полисов нет, регистрации нет, а открытая форма появляется очень быстро. И вся беда в том, что они еще и по городу ходят, и разносят заразу. И очень многие из них работают в продовольственных магазинах, в небольших кафе и так далее. Моют пол, моют столики, моют посуду, и кашляют. Вот в "Пятерочке" - раскладкой товаров занимаются сплошь азиаты. И я там не покупаю ничего вообще. Опасаюсь. А вы говорите - соседи.

Дело о проверке конституционности статей 4 и 5 и пункта 5 статьи 14 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" было инициировано администрациями Волгоградской и Сахалинской областей. Его рассмотрение стало одним из самых стремительных в истории Конституционного суда РФ и было завершено в течение пяти дней. На прошлой неделе, в четверг, 19 декабря, судьи заслушали материалы дела и мнения представителей органов власти, принявших и подписавших оспариваемый законодательный акт, а уже во вторник, 24 декабря, провозгласили свое решение.

Проблема, в которой пришлось разбираться на самом высоком правовом уровне, связана с пробелом в законодательстве. Закон о профилактике туберкулеза устанавливает право больных активными формами на внеочередное получение отдельного жилья, если они проживают в условиях, не обеспечивающих изоляции. В течение года отдельная квартира должна быть предоставлена в случаях, если "проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза".

Однако в законе нет указания, кто и как должен финансировать такое экстренное предоставление жилья. По мнению заявителей, сложившееся положение противоречит Конституции РФ как нарушающее принцип равенства перед законом и судом.

- Граждане должны знать, куда они могут обратиться для получения мер социальной поддержки, какой бюджет должен финансировать их получение, - пояснил данную позицию представитель правительства Волгоградской области Виктор Черячукин.

По его словам, только в их регионе выявлено уже более 50 человек, которые имеют право на внеочередное получение жилья в связи с открытой формой туберкулеза. Цена вопроса - 60-70 миллионов рублей, но бюджет Волгоградской области сформирован с предельным дефицитом, и средств на выполнение дополнительных социальных обязательств найти в нем невозможно. Поддержкой федеральных органов власти заручиться тоже не удалось: министерство финансов отказало даже в частичном софинансировании, а министерство регионального развития вообще не ответило на обращение.

Теперь указанным адресатам предстоит пересмотреть свои решения Согласно постановлению КС РФ, оспариваемое полномочие относится к сфере совместного ведения федеральных и региональных властей, в силу чего ответственность за состояние дел несут обе стороны. По смыслу действующего законодательства, если закон о разграничении полномочий не возлагает финансирование обязательства на региональные власти, то оно должно осуществляться за счет средств федерального бюджета.

Александр Кокотов, судья Конституционного суда РФ

Конституционный суд РФ признал данное положение не соответствующим Конституции РФ ввиду ее существенной неопределенности. Закрепляя право граждан на предоставление им вне очереди жилых помещений, данная норма не называет четко те органы публичной власти, которые обязаны обеспечивать осуществление этого права граждан, и не указывает на источник финансировании. Эта неопределенность должна быть снята федеральным законодателем.

В соответствии с ФЗ о Конституционном суде правительство РФ обязано в течение шести месяцев внести в Государственную Думу проект соответствующего федерального закона. До того, как РФ каким-то иным образом не решила вопрос о принадлежности данного полномочия, оно является федеральным и расходным обязательством РФ, это в решении КС сформулировано четко и однозначно. Впрочем, РФ вправе передать это полномочие субъектам. На мой взгляд, оптимальной могла бы быть следующая схема: федеральное финансирование и осуществление полномочий на уровне субъекта РФ.

Важно обратить внимание еще и на то, что действующее законодательство об общих принципах организации законодательной и исполнительной власти в РФ предусматривает возможность для Российской Федерации определенные полномочия, в том числе и то, о котором мы говорим, предавать в ведение субъектов, с осуществлением этих полномочий за счет субвенций федерального бюджета. Законодательство также предусматривает возможность для субъектов добровольно за счет собственных средств осуществлять данные полномочия. Впрочем, это могут делать и органы местного самоуправления.

В 2017 году в России около 60 тысяч человек заболели туберкулёзом. Официальная статистика выглядит оптимистично: на бумаге заболеваемость снижается. В Минздраве уверены, что благодаря эффективной работе чиновников и врачей уже через 10–12 лет страна вообще забудет, что такое туберкулёз. Но всё это никак не защитит вас от болезни, если рядом будет жить больной человек, который порой не нужен ни государству, ни самому себе.

Житель морозного Сыктывкара Василий Хромцов за свои 34 года успел три раза сесть в тюрьму. За что сидел, точно не известно. Во время второго срока мужчина заразился туберкулёзом — пока эта болезнь в стенах мест лишения свободы ещё слишком распространённая.

Мужчина вышел на свободу, но за ум не взялся и на путь истинный не встал — его знакомые рассказывают, что он всё время пьёт, гуляет, дебоширит. Но самое страшное — туберкулёз он не лечит. А живёт рецидивист в общежитии, где десятки человек ежедневно встречаются как минимум на общей кухне. В результате, по данным местных СМИ, Хромцов с 2013 года заразил уже 10 детей.

Местные общественники бьют тревогу: за годы, что туберкулёз "живёт" в организме Хромцова, болезнь развилась до той стадии, когда обычные лекарства уже могут не помогать. А значит, и для тех, кого он уже заразил, нужны очень тяжёлые, дорогостоящие лекарства, чтобы победить туберкулёз.

Выхода пока никто не видит. По закону принудительно закрыть мужчину в туберкулёзном диспансере нельзя, сам он туда идти не хочет — мол, терять уже нечего, лечиться нет смысла. Сколько он ещё успеет заразить детей и взрослых, никто не знает.

По словам члена координационного совета евразийской сети людей, перенёсших туберкулёз, ТBpeople Ксении Щениной, подобная ситуация достаточно распространённая, но решение для неё пока сложно найти. По закону закрыть больного в туберкулёзном диспансере, чтобы он никого не заразил, нельзя. Помочь могли бы специальные программы помощи больным туберкулёзом — например, чтобы специальные соцработники следили за тем, как пациент лечится, принимает ли он вовремя лекарства и так далее. Пока это работает лишь в некоторых регионах. На федеральном уровне финансирование на подобные программы не выделяется.

— Проблема в том, что лечение туберкулёза, по сравнению с другими инфекционными заболеваниями, достаточно сложное. Человек не может просто выпить одну таблетку и вылечиться — нужно лежать в больнице, принимать большое количество препаратов, курс лечения обычно длится долгое время, — рассказал Алексей Михайлов, руководитель отдела мониторигна ITPCru (организация занимается доступом к лечению пациентов с ВИЧ, гепатитами и туберкулёзом). — И самое главное, что лечение назначается каждому пациенту индивидуально — всё зависит от стадии заболевания, иммунитета больного, приверженности его организма к тем или иным препаратам. Учитывая, что зачастую туберкулёзом болеет определённый контингент населения (наркопотребители, бомжи и другие асоциальные группы. — Прим. Лайфа), могут возникать определённые сложности при долгосрочном лечении.

Порой те пациенты, которые наотрез отказываются лечиться, делают это не только потому, что безответственны, а лишь из меркантильных соображений.

— Иногда пациентам подобного, будем говорить, маргинального типа даже выгодно болеть туберкулёзом: они получают инвалидность, некоторые даже подают заявку на получение отдельного жилья. Это определённый доход, которого у них раньше не было. Это абсолютно иждивенческая позиция некоторых пациентов, которая чётко прослеживается, — рассказала Вера Зимина, врач-фтизиатр, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН.

Туберкулёз — тяжелое инфекционное заболевание. Оно может поражать почти все органы и ткани организма, самая распространённая форма — туберкулёз лёгких. За последние десятилетия чахотка (именно так в простонародье называют это заболевание) стала почти полностью излечимой — если только вовремя начать лечение и не дожидаться тяжёлых осложнений.

Передаётся она воздушно-капельным путём, то есть в буквальном смысле слова от любого чиха. Болезнь коварная — долгое время бактерии туберкулёза могут жить в организме, но заболевание никак не проявится. Условно говоря, бактерии могут попасть в организм, когда человеку 6 лет, а в острую фазу болезнь превратится в 60.

Так или иначе, если у вас ослабленный иммунитет, вокруг плохая экология или ваши лёгкие ослаблены курением, то общение с человеком, который болен туберкулёзом, особенно если он при вас будет кашлять, практически неизбежно приведёт к заражению.

Перебои с лекарствами

Бывает и другая ситуация — человек хочет лечиться, но в больнице ему не дают нужные лекарства. На сайт пациентского сообщества "Перебои.ру" (туда жалуются пациенты с ВИЧ, гепатитами и туберкулёзом, если им не предоставляют нужного лечения) за прошлый год поступило более 30 жалоб из 17 регионов об отсутствии необходимых препаратов.

Люди приходят к врачу, а там говорят, что лекарств либо нет, либо есть, но не совсем подходящие. Самая страшная ситуация — человек приходит за препаратами, а ему говорят, что, мол, зачем ему лечиться, всё равно шансов выжить уже нет.

"Фтизиатр отправляет к лимфологу, лимфолог к фтизиатру. Оббивать пороги уже нет сил, я инвалид 2й группы, хожу в корсете. Замкнутый круг.Но умирать от туберкулеза очень не хочется. У меня семья и ребенок. Помогите. " — так звучит одна из жалоб пациента. (Орфография и пунктуация автора сохранены.)

Получается, что эти люди остаются один на один с туберкулёзом и тоже становятся источником заражения. Хотя и не по своей вине.

Татьяна Федорова бьет тревогу: у соседей по общежитию открытая форма туберкулеза

Случай четырехлетней давности

Татьяна Федорова приехала в Качканар семь лет назад в поисках работы – в родном ивдельском рай­оне она попала под сокращение, и чтобы доработать до пенсии, перее­хала в Качканар. В общежитии она до сих пор живет по договору соцнайма.

Четыре года назад на третьем эта­же общежития №25 обитал одинокий мужчина, который вел асоциальный образ жизни и частенько злоупотре­блял спиртными напитками. Кроме того, он наблюдался в дневном ста­ционаре туберкулезного отделения. Когда жители узнали, что он болен туберкулезом, то написали коллек­тивное заявление в администрацию с тем, чтобы приняли хоть какие-ни­будь меры для их безопасности.

Мужчина вскоре умер, а после его смерти комнату обработали. Жите­лей предупредили, что у него была закрытая форма туберкулеза, бо­яться которой не стоит. Однако со­хранять спокойствие жителям было нелегко, зная, что в любой момент жертвой заболевания могли стать их дети. Комната бывшего постояль­ца до сих пор не заселена новыми жильцами.

— А какая разница, открытая фор­ма или закрытая? У меня отец болел туберкулезом. Наш дом постоянно обрабатывали, так как боялись, что заразятся дети, — говорит Татьяна.

Общий душ на четыре этажа

Спустя пару лет после этого про­исшествия жители общежития уз­нали, что вновь столкнулись с этой напастью. Как они утверждают, на втором этаже вместе с семейными жильцами живут двое мужчин, боль­ных туберкулезом, один из которых в полном расцвете сил, а другой мо­ложе. На втором этаже 20 комнат, из них несемейных три — при этом жи­вет много детей, есть беременные. Мужчины с заболеванием наравне со всеми пользуются общим душем и общими туалетными комнатами.

Жильцы общежития вспоминают, что в былые времена перед заселе­нием обязательно требовали прой­ти флюорографию, а сегодня она не обязательна.

Алексей, сосед Татьяны с первого этажа, в общежитии вместе с семь­ей живет 19 лет, за это время успел вырасти их сын. Порядки нынешне­го заселения давно уже не удивляют мужчину: он уверен, что жаловаться бесполезно, никто ничего не изменит.

— Когда я заселялся 19 лет назад, нас тогда в душ не пускали — тре­бовали справку о флюорографии, — говорит бывший полицейский. – Сегодня заселяют всех подряд – осво­божденных и наркоманов. Сделали бы для них отдельное общежитие, но их только переселяют из одного в другое. Ходил перед выборами депу­тат Помазкин, обещал вопросы по­решать, давал номера телефонов, а что толку! Выборы прошли, телефон­ные номера стали недействительны, а проблемы так и остались.

Прописано —50, живет — 200!

Жители провели меня по обще­житию, по дороге рассказывая, где живут благополучные, а где не очень. Со слов Татьяны Васильевны, обще­житие с недавнего времени име­ет статус дома, плата начисляется по-новому. Алексей рассказал, что ранее паспортный стол регулярно проверял каждую комнату по чис­лу проживающих и прописанных. И если сегодня в общежитии прописа­но 50 человек, то фактически прожи­вает около 200!

— Почему заведующая не забо­тится о жильцах, не принимает ни­каких мер для тех, кто не в состоянии сменить общежитие на квартиру? — спрашивают жильцы. — Поэтому все и ругаются – нас никто не слышит!

Жалуясь на бесполезную заведую­щую, которая руководит сразу тремя общежитиями, они утверждают, что увидеть ее на рабочем месте – боль­шая редкость. Качканарцы были бы рады ее убрать, а вместо нее готовы выбрать Елену, жену Алексея.

20 января на приеме у главы го­рода Сергея Набоких побывала еще одна жительница общежития Вик­тория, которая на встрече затронула вопрос и по больным туберкулезом.

— На приеме у мэра я рассказала о проблеме, он ответил, что рассмо­трит, но за решением нужно подойти еще раз, — сказала Вика. — С алкого­ликами мы ничего не можем сделать, ответил он мне. По поводу дебоши­ров посоветовал вызывать полицию, которая, кстати, приезжает только через 1,5 часа после вызова…

Диагноз не означает, что человек не должен там жить

Так считает главврач городской больницы Лилия Ворончихина:

— В дневном стационаре — не все больные с тяжелой формой тубер­кулеза. Когда идет обострение за­болевания, то лечение проводится в круглосуточном стационаре. Есть па­циенты, которые покидают лечебное учреждение, они создают угрозу не только себе, но и остальным людям.

Но есть много людей, которые го­дами не проходили флюорографию. Сегодня в Качканаре таких около че­тырех тысяч. Был случай, когда мы обращались за принудительным ле­чением в суд, но мужчина один день пролечился и покинул учреждение. Жителям общежития я могу посове­товать написать обращение в Роспо­требнадзор, указать, что живет сосед с активной формой туберкулеза, они должны сделать запрос в ЦГБ. Пока к нам никаких запросов не поступало. Но сам по себе диагноз не означает, что человек не должен там жить.

Проверка и жилищная комиссия

Конечно, семьи, которые сегодня живут в общежитиях вместе с больны­ми людьми, волей-неволей становят­ся заложниками ситуации. Бесспорно, что и в обычном многоквартирном доме могут проживать люди с откры­той или закрытой формой туберкуле­за, но риск заболеть туберкулезом у них гораздо меньше, так как меньше мест общего пользования.

Ведущий специалист жилищного отдела УГХ Юлия Шаброва расска­зала, что при заселении в общежи­тие требуется справка, что человек не состоит на диспансерном учете в тубдиспансере, с открытой формой заболевания заселять в общежитие они не имеют права.

— В описанном случае, если у жи­телей есть подозрения на открытую форму туберкулеза некоторых жиль­цов, то пусть напишут коллективное заявление в УГХ. Мы проведем про­верку. Если информация подтвердит­ся, то будет проведена жилищная ко­миссия, на которой решится вопрос о дальнейшем месте проживания боль­ного жильца, — говорит Юлия Олегов­на. — В общежитии такие люди про­живать не должны.

Печальное наследство

- Передается ли туберкулез по наследству? Полина.

- Предрасположенность к этому недугу есть. Но риск заболеть увеличивается под воздействием внешних факторов: плохого питания, неправильного режима дня, физического и психического переутомления. Если вы знаете, что у вас есть предрасположенность к болезни, постоянно проходите флюорографию, избегайте контактов с туберкулезными больными.

- Каковы первые признаки туберкулеза? Оксана.

- Коварство этого заболевания заключается в том, что в его начале человек не чувствует никаких изменений в своем здоровье. И такое скрытое течение может длиться довольно долго. Симптомами туберкулеза легких могут быть: непрекращающийся кашель с выделением мокроты, кровохарканье, не спадающая, но не высокая температура, потливость по ночам, снижение веса, аппетита, повышенная утомляемость. При таких симптомах надо обратиться к врачу. Сначала к своему участковому. Больному назначат исследование мокроты и рентген, а в случае необходимости направят в противотуберкулезный диспансер.

- У меня отец болел туберкулезом. Что мне надо делать, чтобы не заразиться? Галина.

- Вам следует постоянно проходить флюорографию. Также надо регулярно заниматься физкультурой. Пусть это будет хотя бы зарядка, прогулки, бег, ходьба на лыжах. Больше гуляйте, ходите пешком, выезжайте на природу. Очень полезны душ, ванны, плавание, закаливание. Важно и полноценное разнообразное питание: белковые продукты, витамины, овощи, соблюдение режима труда и отдыха. Старайтесь избегать стрессов!

- Где и как можно заразиться туберкулезом? Ирина.

- Как правило, заражаются туберкулезом уже в детском возрасте. Однако большинство людей остаются здоровыми, но инфекция сохраняется в организме в дремлющем состоянии на всю жизнь. Способствуют развитию заболевания неблагоприятные условия жизни. Поэтому туберкулез относится к социальным заболеваниям. Наиболее часто заболевают малообеспеченные люди, не имеющие работы, постоянного места жительства, беженцы, вынужденные переселенцы, а так же алкоголики, наркоманы. Особенно широко распространен туберкулез в местах лишения свободы. Резко повышается риск заболеть туберкулезом у больных ВИЧ -инфекцией.

Больному полагается санаторий и жилье

- Мой племянник сейчас лежит в больнице с туберкулезом, ему даже сделали операцию на легких. Живет он в коммуналке в комнате с родителями. Раньше таким больным предоставляли квартиры, действуют ли эти правила сейчас? Александр Семенович.

- Этот закон не отменен. Правда, речь идет не о квартире, а об отдельном жилье. Например, если больной живет в общежитии или в одной комнате со всей семьей, то ему должны предоставить отдельную комнату. Раньше все больные открытой формой туберкулеза получали жилье в течение года. Сейчас все гораздо сложнее. Поэтому мы стараемся в таком случае задержать пациента подольше в больнице, а затем в санатории.

- Можно ли самому выбрать, в какой специализированный санаторий по лечению туберкулеза лучше ехать? Куда бы вы посоветовали отправиться - южнее или севернее? Марина Леонидовна.

- Выбирать санаторий лучше после консультации с врачом. Свои плюсы есть и в южных широтах, но хорошо подходит для туберкулезных больных и наш климат. Все санатории находятся в прибрежной зоне Финского залива, в хвойных лесах. Кроме того, пациенту не нужно будет акклиматизироваться, что тоже немаловажно.

- А вообще на юг туберкулезным больным выезжать не опасно?

- С активной формой - опасно. Загорать туберкулезным больным вообще не стоит.

Лечится долго, но успешно

- Моего мужа положили в противотуберкулезный диспансер. И, как выяснилось, лежать ему там почти полгода. Дадут ли ему больничный лист? Екатерина.

- Действительно, лечение этого заболевания очень длительное. От трех месяцев до года. Да потом еще необходима реабилитация в санатории. На все это время пациент получает больничный лист. Иногда болезнь принимает такой тяжелый характер, что пациенту дают инвалидность. Однако отчаиваться не стоит, сегодня туберкулез успешно лечится!

- Моего брата положили в туберкулезное отделение. Я слышал, что туберкулезным больным нужно усиленное питание. Что же нам надо каждый день в больницу с кастрюльками бегать? Денис Владимирович

- Нет, Денис Владимирович! К счастью, с кастрюльками бегать вам не придется. В туберкулезных отделениях хорошее питание. На человека выделяется около 200 рублей. Питание четырехразовое, оно включает в себя мясо, рыбу, кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Сейчас модернизируются пищеблоки, питание разнообразное и вкусное. Предлагается на выбор несколько блюд. Врачи даже шутят: больной туберкулезом плачет дважды: когда ложится в диспансер и когда выписывается, со столовой жалко прощаться!

Питание в лечение туберкулеза играет ключевую роль. Поэтому ему и уделяется особое внимание. У нас есть даже программа амбулаторного питания. Больной приходит в поликлинику и получает лекарства, а вместе с ними набор продуктов. Тем самым мы и подкармливаем больного, и стимулируем его принимать лекарства.

Поберегите родных и соседей!

- Мой сын болел туберкулезом. Как только он попал в больницу, любимая девушка его бросила, мол, боится заразиться. Это действительно так? И можно ли излечиться от туберкулеза окончательно? Татьяна.

- 80 процентов больных излечиваются. Что это значит? Человек прекращает быть бациллоносителем. Легочная ткань его рубцуется. А теперь что касается возможности заражения родных. В стационарах больных отпускают на выходные дни домой. Дома надо продезинфицировать ручки дверей, предметы, за которые берется больной, выделить ему свою посуду, постельное белье, мыло, полотенце, отдельно следует держать зубную щетку. Туберкулез передается воздушно- капельным путем, это надо учитывать.

Всем родным надо пройти флюорографию, детям и подросткам сделать реакцию МАНТУ.

- Наш сосед болеет туберкулезом. Но лечится он нерегулярно. Мы боимся, что он и нас заразит. Может ли его кто-то заставить лечиться? Оксана.

- Да, по закону он должен лечиться. Его даже в суд могут вызвать. Так ему и передайте.

Исход может быть трагическим

- Мой сын болен туберкулезом. Назначили лечение, но он не хочет принимать лекарства. Чем может это ему грозить? Екатерина Петровна

- Заболевание может перейти в хроническое. У больного могут поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат — бесплодие), глаза вплоть до слепоты, сердце, пищеварительная система, кожа: гнойнички, язвочки и рубцы.

Иногда не леченный туберкулез может закончиться и смертельным исходом.

- Моя племянница должна скоро родить. Мы много чего сейчас слышим о прививках. Одни советуют, другие – нет. Так делать ли малышам прививку от туберкулеза? Полина Тихоновна.

- Судите сами! Привитые дети заражаются туберкулезом гораздо реже , чем не привитые.

Однако при медицинских противопоказаниях прививку можно сделать не в роддоме, а в поликлинике, когда малышу исполнится 2-6 месяцев.

— Однократный контакт с больным туберкулезом к заражению не приводит. Микобактерия — это не вирус. Если бы однократный контакт с больным туберкулезом вызывал заболевание, то у нас в стране не было бы ни одного здорового. Каждый из нас хотя бы раз за свою жизнь встречался с туберкулезной инфекцией — это могут быть места общего пользования, помещение, где проживает больной, но организм здорового человека способен этой инфекции противостоять.

Палочка Коха в основном передается воздушно-капельным путем: микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активной формой. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека.

Но алиментарный путь заражения, когда проникновение бацилл происходит через пищеварительный тракт, тоже существует. Чтобы заразиться воздушно-капельным путем, достаточно небольшого количества микобактерий, а для заражения через пищу, посуду или грязные руки их должно быть в разы больше. Если ты один раз пил с больным из одного стакана, вероятность заразиться туберкулезной инфекцией очень низкая.

Воздушно-капельный путь наиболее опасный, поэтому существуют определенные нормы для содержания больных в стационаре: в палате на одного пациента должно приходиться не менее восьми квадратных метров площади. Не зря туберкулез процветает в тюрьмах и семьях, где большое скопление людей на малой площади проживания. Скученность, плохая вентиляция — это та среда, где любая микрофлора, и в том числе туберкулезная инфекция, очень хорошо себя чувствует.

Опять же надо не забывать о гигиене общения. И в моей семье, и в семьях моих родственников, друзей принято, что у каждого члена семьи есть своя кружка. Привыкли же мы в какой-то момент, что у каждого должна быть своя мочалка. Помылся — убрал. И уж тем более детей нельзя мыть мочалками, которыми пользуются взрослые. Вот так же у каждого должна быть и своя кружка. Потому что, помимо палочки Коха, существует масса других инфекций, которыми можно заразиться в сто крат быстрее, чем туберкулезом. Например, это хеликобактер пилори.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОД ЗАПРЕТОМ

— При нашем уровне заболеваемости туберкулезом достаточно высокая вероятность инфицирования и без прививки. В детском возрасте на третьи сутки жизни новорожденным ставится БЦЖ — это ослабленные штаммы возбудителя — палочки туберкулеза. Они нежизнеспособны, но создают определенный иммунитет против болезни. Потому что в утробе матери через плацентарный барьер инфекция не передается, и ребенок рождается стерильным. Для того чтобы он был готов к инфекции, с которой ему предстоит встретиться, и проводятся прививки.

У некоторых иммунитет может сразу не развиться. Для этого каждый год детям делают пробы Манту. Они позволяют выявить уровень иммунитета, а также инфицированность. Если у ребенка был контакт с инфекцией, проба Манту покажет: да, это было. Тогда ребенка берут на контроль в противотуберкулезной службе.

Раньше мы взрослым людям и в 30 лет делали БЦЖ. Потом эта необходимость отпала, когда во времена перестройки в России ухудшилась социально-экономическая ситуация и резко возросла заболеваемость туберкулезом. Если в 80-х годах заболеваемость у нас была 40 случаев на 100 тысяч населения, то в 90-е выросла до 150 больных на 100 тысяч россиян. Прививки для взрослых отменили. Одно дело стерильный новорожденный и совсем другое — подросток или взрослый человек, которые и без того находятся в достаточно сложной среде. Сегодня БЦЖ делают только при рождении и детям в семилетнем, а также подростковом возрасте, если у ребенка при длительном наблюдении есть признаки отсутствия иммунитета на туберкулез.

ПЕРВЫЕ ЗВОНОЧКИ

— На что надо обратить внимание, чтобы понять: возможно, ты заражен туберкулезом?

— Ограниченные формы заражения туберкулезом проходят практически бессимптомно. И тем не менее есть тревожные звоночки. Первый — человек замечает, что стал сильно уставать, но зачастую повышенную утомляемость списывают на свою работу. Второй признак — потеря аппетита и небольшое снижение веса несколько месяцев подряд. Некоторые этому даже радуются.

Еще один важный признак — субфебрильная температура. Когда микобактерии попадают в ваш организм, обычно уходит месяц, пока болезнь начнет развиваться. Еще месяц проходит, пока инфекция размножается и начинаются локальные изменения в органах. На третий месяц палочка Коха уже освоилась, воспаление в организме идет, и у человека начинает подниматься температура. Но, как показывает практика, никто из наших больных никогда температуру не измеряет.

Если вас в вечернее время слегка знобит, измерьте температуру. Она может быть повышена, но незначительно: 37,1—37,3. Если это происходит в течение нескольких дней подряд — повод для тревоги. Как и частое легкое покашливание даже у тех людей, кто не курит. Если вы заметили у себя эти признаки — сразу обращайтесь к врачу.

— Как уберечься от чахотки?

— Чем больше я работаю фтизиатром, тем труднее мне ответить на этот вопрос. Советы такие же, как и при любом социальном заболевании. В первую очередь надо знать, с кем вы общаетесь. Если вы бываете в тех местах, где вероятность заразиться туберкулезом достаточно высокая, например посещаете исправительные колонии или у вас кто-то из родственников, знакомых болен этим заболеванием, то должна быть повышенная настороженность.

Многое зависит от того, ведете ли вы здоровый образ жизни: достаточно ли отдыхаете, полноценно ли питаетесь, чередуете ли умственную нагрузку с физической, способны ли бороться со стрессами. Все это имеет большое значение. Порой к нам приходят больные, у которых все есть — они богаты, успешны, но постоянно в работе испытывают высокую тревожность, а хронический стресс является воротами для инфекции, страдает иммунитет.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулеза в большинстве случаев нейтрализуются защитными механизмами, поэтому болезнь не развивается. Но в состоянии постоянного стресса при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, тогда коварная бацилла берет свое, проникая в первую очередь в легкие, а также поражая кости, кожу, глаза. Сейчас весна, организм устал после долгой холодной зимы, надо подумать о том, чтобы укрепить свой иммунитет.

ТОЛЬКО СТАЦИОНАР

— Очаговая форма туберкулеза без распада ткани легких, без бацилловыделения у нас лечится амбулаторно. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Что касается больных с деструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, то первое необходимое условие — это изоляция их от здоровых людей. Я понимаю, что дома очень хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких. Они дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно его постельное белье, одежду, это не поможет. Никто же не будет покупать специально для него еще одну стиральную машину!

Человек может заразить свою жену, детей, внуков. Потом он будет пользоваться общественным транспортом, ходить по улицам… Почему у нас высокая инфицированность? Да потому что больные с бацилловыделением находятся вне диспансера. Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и не изолирован, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции — это еще и вопрос морали.

Гремучая смесь

Алкоголики и бытовые пьяницы заболевают туберкулезом в 18 раз чаще. Если туберкулез возникает на фоне алкоголизма, то, как правило, это распространенная деструктивная форма. Неудивительно, что 83 % таких больных являются бациллоносителями.

Ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения этими больными микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в шесть раз чаще, чем в популяции.

Курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание. И смертность среди больных-курильщиков в четыре раза выше, чем среди некурящих больных.

Инфицированный ребенок еще не больной. Если проба Манту положительная, нельзя тянуть с визитом к фтизиатру. Это самое время, когда можно помочь ребенку справиться с инфекцией. Ему назначат противотуберкулезные препараты, и он останется здоровым.