Туберкулез и семейные отношения

Оглавление диссертации Тхабисимова, Ирина Корнеевна :: 2003 :: Москва

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Туберкулез как медико-социальная проблема.

1.2. Туберкулез и семья: медико-социальные и эпидемиологические аспекты.

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Туберкулез и семья: медицинские, социально-гигиенические и эпидемиологические аспекты (1999-2001 гг.).

3.1. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких - источников заражения при семейном контакте.

3.2. Медико-социальная характеристика контактирующих и жилищно-бытовые условия в семейных туберкулезных очагах

3.3. Первичное инфицирование, инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей и подростков в семейных очагах туберкулезной инфекции.

3.4. Заболеваемость туберкулезом взрослых в семейных очагах туберкулезной инфекции.

Глава 4. Медико-социальные особенности впервые выявленных больных туберкулезом среди взрослого населения г.Нальчика за период 1999-2001гг.

Глава 5. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом на стационарном этапе лечения.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тхабисимова, Ирина Корнеевна, автореферат

Туберкулез является важнейшей социально-медицинской проблемой. Это заболевание наносит ущерб не только здоровью населения, но и серьезный социальный и экономический урон обществу из-за утраты трудоспособности и преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения.

В апреле 1993г. ВОЗ объявила, что туберкулез вышел из-под контроля и находится в критическом положении во всем мире [210,212]. Наиболее выражена тенденция роста заболеваемости и смертности от туберкулеза в странах Центральной и Восточной Европы, особенно в России и странах, ранее входивших в состав СССР [39,136]. Распад системы управления в начале 90х гг. и социально-экономические катаклизмы отбросили нашу страну в деле борьбы с туберкулезом на 30 лет назад [127]. С 1991- по 2001г. показатель заболеваемости туберкулезом вырос в 2,6 раза и составил 88,2 на 100000 населения. Показатель смертности от туберкулеза увеличился за этот период также в 2,6 раза, составив 19,9 на 100000 населения [146,147,148].

Социальные и экономические потрясения последнего десятилетия привели многие семьи к тяжелому кризису. Увеличивающиеся в обществе процессы дифференциации затрагивают важнейшие функции семьи -репродуктивную, воспитательную, экономическую, медицинскую и как следствие ведут к потерям в здоровье населения. Самым опасным может стать утрата семьей своей оздоровительной медицинской. функции под влиянием экономических закономерностей. При низких доходах удовлетворение потребностей в пище и одежде поглощает практически весь семейный бюджет, не оставляя возможностей для поддержания здоровья [33,53,59].

В особенно катастрофическом положении оказались семьи, в которых имеются больные туберкулезом. Такие семьи имеют низкие адаптационные способности, наиболее уязвимы с точки зрения их материального благополучия, уровня здоровья, внутрисемейного климата, психологического состояния членов семьи [32,59]. Семейные отношения, микросоциальная среда активно влияют на возникновение и течение болезни и могут оказать как позитивное, так и негативное влияние [8,33,58,69].

Семья - это та микросоциальная среда, где наследуется и формируется здоровье и образ жизни новых поколений, поэтому она должна стать объектом глубокого и постоянного медицинского наблюдения. Во многих отношениях семья должна представлять собой своего рода центр первичной медико-санитарной помощи с функциями гигиенического воспитания, профилактики, лечения, реабилитации [29,31,33]. Таким образом, от уровня здоровья семьи зависит общее состояние здоровья населения.

В связи с вышеизложенным актуальной задачей становится изучение туберкулеза именно с позиций семьи, ее медико-социальной и эпидемиологической характеристики и расширение научных исследований в этой области.

Клинико-социальное изучение больных туберкулезом легких и членов их семей и выяснение эпидемиологической роли социально-гигиенических факторов при семейном контакте.

1. Провести выборочное эпидемиологическое обследование семей с больными туберкулезом легких в г.Нальчике и выявить социально-гигиенические и эпидемиологические факторы, способствующие возникновению туберкулезного очага и его расширению.

2. Представить клинико-социальный портрет современного больного туберкулезом легких - источника инфекции при семейном контакте и оценить его влияние на здоровье членов семьи и эпидемическую обстановку в очаге.

3. Изучить заболеваемость туберкулезом взрослого населения г.Нальчика за период 1999-2001гг. и определить медико-социальные особенности контингентов впервые выявленных больных на современном этапе.

4. Проанализировать медицинские и социальные аспекты туберкулеза и их взаимосвязь у госпитализированных больных.

5. Разработать методические рекомендации для совершенствования совместной работы центров ГСЭН и противотуберкулезной службы по борьбе с туберкулезом в семейных очагах.

Научная новизна заключается в том, что впервые в г.Нальчике: осуществлен семейный подход к клипико-социальному и эпидемиологическому изучению туберкулеза легких; проведен научный анализ медико-социальных аспектов инфицированности и заболеваемости туберкулезом лиц из семейного окружения больных туберкулезом; изучена заболеваемость туберкулезом взрослого населения г.Нальчика за 1999-2001гг. и определены медико-социальные особенности впервые выявленных больных; проанализирована взаимосвязь медицинских и социальных факторов у госпитализированных больных туберкулезом.

Проведенные исследования позволили составить медико-социальный портрет современного больного туберкулезом легких - источника инфекции при семейном контакте, выявить факторы, усугубляющие неблагоприятное течение туберкулеза и отягощающие эпидемическую обстановку в очагах. Полученные данные используются противотуберкулезной службой и территориальным Центром Госсанэпиднадзора (ГСЭН) в г.Нальчике для улучшения лечебно-профилактической и противоэпидемической помощи больным туберкулезом и членам их семей.

По материалам проведенного исследования разработаны методические рекомендации для совершенствования совместной работы противотуберкулезной службы и территориальных ЦГСЭН республики в очагах туберкулеза.

Полученные результаты медико-социального и эпидемиологического изучения туберкулеза в г.Нальчике могут быть экстраполированы на КБР и другие субъекты региона для совершенствования противотуберкулезной помощи при семейном туберкулезе.

Внедрение результатов работы

Материалы диссертации внедрены в практику работы РПТД, Центра ГСЭН в г.Нальчике, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом фтизиатрии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета и кафедр торакальной патологии и общественного здоровья и здравоохранения Северо-Осетинской медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

1. Медико-социальный портрет современного больнрго туберкулезом легких во многом определяет эпидемическую обстановку в семейном очаге туберкулеза.

2. Уровень инфицированности и заболеваемости туберкулезом лиц из семейного окружения в значительной степени определяется клинико-социальными особенностями самих контактных, санитарно-гигиеническими, жилищно-бытовыми и материальными условиями жизни семьи.

3. Исследование медико-социальных особенностей впервые выявленных больных туберкулезом среди взрослого населения г.Нальчика подтверждает, что в современных условиях туберкулез продолжает оставаться важной социальной проблемой.

Публикации и апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместной межкафедрачьной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом туберкулеза, инфекционных болезней, микробиологии, вирусологии и иммунологии, факультетской терапии, детских болезней, акушерства и гинекологии, психиатрии, нервных болезней и наркологии, усовершенствования врачей, нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, врачей Республиканского противотуберкулезного диспансера и Центров ГСЭН в г.Нальчике и КБР 18 апреля 2003г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 16 рисунками. Указатель литературы содержит 220 источников, из которых: 154 отечественных и 66 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные и эпидемиологические аспекты больного туберкулезом и его семьи"

1. Медико-социальный портрет современного больного туберкулезом легких из семейного очага выглядит следующим образом: мужчина трудоспособного возраста, страдающий инфильтративным или фиброзно-кавернозным туберкулезом, безработный или инвалид, с незаконченным средним или общим средним образованием, низким уровнем дохода, курящий, злоупотребляющий алкоголем, ранее судимый. Или молодая женщина - домохозяйка со средним специальным или высшим образованием, страдающая очаговым или инфильтративным туберкулезом, имеющая среднемесячный доход на 1 члена семьи ниже прожиточного минимума.

2. Эпидемическая обстановка в семейных очагах туберкулезной инфекции во многом зависит от характера контакта источника инфекции с членами семьи. Продолжительность и близость общения определяются характером родственных связей контактных с больным туберкулезом и степенью его трудовой занятости. По степени родства наибольшую эпидемическую опасность для контактных детей и подростков представляют отцы - 63,5%, для взрослых контактных - отцы и братья - 62,5%. Неработающие больные становились причиной инфицирования или заражения туберкулезом контактных членов семьи в 1,7 раз чаще - 40,6%, чем работающие - 24,4%.

3. Социально-гигиеническими факторами, усугубляющими эпидемическую опасность больного туберкулезом и способствующими расширению туберкулезного очага, являются: алкоголизм или бытовое пьянство, пребывание в MJIC, неадекватное отношение к лечению. Источниками инфицирования и заболевания туберкулезом лиц из семейного окружения в 1,6 раз чаще являются алкоголики (43,6% против 27,8%) среди не злоупотребляющих алкоголем пациентов), отбывавшие наказание в MJIC - в 1,6 раз чаще (51,5% против 32,9% у несудимых), неадекватно относящиеся к лечению - в 2,2 раза (55,4% против 25,0% среди лечившихся систематически) и отказывающиеся от госпитализации - в 1,6 раз чаще (44,3% против 28,2% у госпитализированных больных).

4. Уровень инфицированности и заболеваемости туберкулезом семейных контактов зависит не только от клинико-социальной характеристики источника инфекции, во многом он определяется особенностями самих контактных. Достоверно чаще туберкулезом заболевают страдающие хроническим алкоголизмом - в 6,6 раз (25,0% против 3,8% среди не злоупотребляющих спиртными напитками), а также неадекватно относящиеся к наблюдению по контакту и профилактическим противотуберкулезным мероприятиям члены семьи - чаще в 3,9 раз (12,0% против 3,1% у обследовавшихся регулярно).

5. Анализ жилищно-бытовых и санитарно-гигиенических условий в семейных туберкулезных очагах показал, что контактные достоверно чаще инфицируются и заболевают туберкулезом в очагах с неудовлетворительными жилищно-бытовыми условиями - в 2,2 раза (59,7% против 26,7% в очагах с удовлетворительными условиями), низким уровнем санитарной культуры - в 1,8 раз (45,9% против 25,6% в семьях с высоким уровнем санитарной грамотности), при отсутствии отдельной комнаты у бактериовыделителя - в 2,1 раз (55,7% против 26,1% при ее наличии).

6. Результаты проведенного исследования впервые выявленных в 1999-2001гг.в г.Нальчике больных туберкулезом и анкетирования стационарных больных свидетельствуют о том, что туберкулез продолжает оставаться социальной болезнью, и в сложившихся на сегодняшний день неблагоприятных эпидемиологических условиях социально-гигиенические факторы играют существенную роль в возникновении и формировании особенностей клинического течения туберкулеза. Особенно значимыми из них оказались пол, социальный статус, уровень образованности и санитарной культуры пациентов, материальная обеспеченность и качество питания, злоупотребление алкоголем, пребывание в MJ1C в анамнезе.

1. Полученные данные медико-социального и эпидемиологического исследования семьи больного туберкулезом могут стать основой деятельности участковых фтизиатров и эпидемиологов при работе с семьями, использоваться ими при определении характера и содержания помощи, в которой нуждается каждая семья. При назначении лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий семье знание ее социально-гигиенических особенностей позволит оценить реальные возможности осуществления необходимых рекомендаций в полном объеме и определить меры, направленные на более эффективное их выполнение.

3. В качестве важнейшего профилактического мероприятия по снижению внутрисемейной заболеваемости туберкулезом следует больных, уклоняющихся от лечения, особенно из асоциальных групп (алкоголиков, наркоманов, прибывших из MJIC), лечить принудительно в условиях специализированного закрытого отделения.

4. Участковым фтизиатрам и эпидемиологам рекомендуется включить социально-неблагополучные семьи в группу риска. Более пристальное внимание к таким семьям будет способствовать раннему выявлению и успешному лечению новых случаев туберкулеза.

5. Установлена необходимость в совершенствовании мероприятий по обеспечению полноценного охвата обследованием и наблюдением всех лиц, контактирующих с больным туберкулезом, проведения в полном объеме обязательных профилактических и противоэпидемических мероприятий в семейных очагах туберкулезной инфекции, более широком толковании понятия очаг.

6. Пропаганда медицинских и санитарно-гигиенических знаний относительно туберкулеза в семейных очагах и среди населения в целом нуждается в совершенствовании. Необходим поиск новых подходов с учетом изменившегося в негативную сторону социального портрета современных больных туберкулезом, в большинстве своем являющихся алкоголиками, наркоманами, лицами, бывавшими в заключении, для которых характерно неадекватное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих.

Что такое туберкулез?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза Mycobacterium tuberculosis. Туберкулеза чаще всего поражает легкие, но эта болезнь может нанести вред всем органам.

Какая разница между инфицированием и заболеванием?

Различают инфицирование и заболевание туберкулезом. В случае инфицирования туберкулезом в организме человека имеются возбудители болезни, но они являются неактивными. У человека, инфицированного туберкулезом, нет симптомов болезни, и он не распространяет туберкулезные бактерии. На сегодня туберкулезом инфицирована 1/3 населения мира.

Когда иммунная система человека, инфицированного туберкулезом (например, ввиду ВИЧ-инфекции), ослабевает настолько, что она не в состоянии препятствовать развитию возбудителей болезни, они начинают размножаться и вызывают заболевание туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом возникают симптомы болезни, и человек может стать переносчиком туберкулезных бактерий и передать их другим людям.

Как распространяется туберкулез?

Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, во время кашля и чихания. Наибольшая вероятность заражения существует у людей, имеющих тесный контакт с больным: члены семьи, друзья и коллеги по работе, которые общаются с больным каждый день. Туберкулезом не заражаются, когда обмениваются рукопожатиями с больным, при пользовании общей посудой или туалетом.

Как избежать заболевания туберкулезом?

По возможности избегайте встреч с человеком, имеющим инфекционно опасную форму туберкулеза и который еще не получает лечения, или который начал свое лечение совсем недавно. Как правило, больные туберкулезом перестают быть инфекционно опасными уже через две недели после начала лечения. Если кто-либо из членов вашей семьи или друзей заболел туберкулезом, вы сможете точнее узнать у его семейного врача, когда больной больше не распространяет инфекцию, и какие исследования необходимо провести вам, чтобы узнать, заражены вы или нет.

Представители некоторых сфер, например, медицинские работники, работники тюрем, приютов и т.д., имеют большую вероятность контактировать с больными туберкулезом, т.е. они находятся в зоне повышенного риска заражения. В случае повышенной опасности заражения следует при необходимости носить защитную маску и регулярно обследоваться на туберкулез.

Симптомы больного туберкулезом:

• кашель, продолжающийся более 3 недель
• выделение гнойной мокроты или содержание крови в мокроте

Общими сопутствующими симптомами могут быть:

• слабость, бессилие
• снижение веса тела
• повышенная температура
• ночная потливость

ВИЧ и туберкулез

ВИЧ ослабляет иммунную систему, поэтому организму труднее препятствовать размножению возбудителей других болезней. Поэтому люди, живущие с ВИЧ, заболевают туберкулезом быстрее, чем другие люди.

Не менее одного раза в год необходимо проходить рентгеновское обследование легких. Если наблюдается повышение температуры тела по неясной причине, то на наличие туберкулезных бактерий исследуется мокрота, моча, кровь и другие жидкости тела, при необходимости проводятся и другие уточняющие исследования. Все исследования на туберкулез, независимо от медицинского страхования, для пациента являются бесплатными.

Лекарства от туберкулеза можно принимать вместе с АРВпрепаратами. Некоторые лекарства от туберкулеза и АРВ-препараты взаимодействуют друг с другом, поэтому пульмонолог и инфекционист составляют для каждого больного оптимальную комбинацию препаратов.

Курс лечения туберкулеза длится не менее шести месяцев. Симптомы болезни исчезают большей частью в течение нескольких недель после начала лечения. Но для полного выздоровления и уничтожения всех туберкулезных бактерий необходимо принимать противотуберкулезные лекарства точно по назначению врача. Если курс лечения будет прерван, то можно снова заразиться туберкулезом. Все противотуберкулезные лекарства в Эстонии бесплатны для больного, независимо от наличия медицинской страховки.

Что такое резистентный к лекарствам туберкулез?

Если возбудитель туберкулеза больше не поддается лечению каким-либо препаратом, то такая ситуация называется резистентностью, или устойчивостью к лекарствам. Резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда больной прерывает курс лечения или не принимает лекарства в соответствии с предписаниями врача. Люди, имеющие резистентную к лекарствам форму болезни, могут передавать ее и другим.

Статья просмотрена: 240 раз

Актуальность проведенного нами исследования определяется тем, что одной из основных причин роста заболеваемости туберкулезом в мире является ВИЧ-инфекция. По данным ВОЗ, к концу 2011г. более 3% населения Земли были инфицированы ВИЧ. По данным ВОЗ, 30–70% больных туберкулезом инфицированы ВИЧ. В структуре вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции заболеваемость туберкулезом выросла с 5,5 до 19,7%.

На конец 2010 года в России было рождено 27 500 таких детей. ФЦПБС считает, что реальное количество инфицированных ВИЧ/СПИДом около 1,5 млн человек преимущественно в возрасте 15–49 лет, что составляет 1,2–1,9% людей этой возрастной группы. Большую проблему представляет высокая концентрация ВИЧ-инфицированных (свыше 40 000) в учреждениях пенитенциарной системы. Высокую потенциальную опасность представляет передача инфекции через донорскую кровь. В России за последние 5 лет выявлено и отстранено от сдачи крови около 5000 доноров с ВИЧ-инфекцией.

Учитывая, что, по экспертным оценкам ВОЗ, число инфицированных микобактериями туберкулеза в мире составляет около 1,7 млрд человек, а число инфицированных вирусом иммунодефицита в настоящее время достигло 40 млн человек, следует ожидать дальнейшего взаимопроникновения этих двух инфекций [1].

К концу 2010 года в России было зарегистрировано свыше 400 тыс. больных ВИЧ-инфекцией. Больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и активного туберкулеза было около 17 тыс. человек. Это более 60% от числа лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции [2]

Заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных лиц в России за период с 2000 по 2010 год увеличилась в 16,9 раз. Неблагоприятные тенденции по сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза отражает и высокая летальность. В 2010 году в России умерли от туберкулеза 1625 больных ВИЧ инфекцией, с приростом по сравнению с 2009 годом – 41,3%. [3]

Целью данного исследования является изучение заболеваемости туберкулезом и туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на примере Челябинска и Копейска, а так же разработка мероприятий по совершенствованию медицинской помощи у данной группы лиц.

Объектом исследования явились больные, находящиеся на стационарном лечении в Противотуберкулезном диспансере ГУЗ г.Копейска и №6 г. Челябинска.

Материалы и методы. С помощью заранее сформированного опросника за декабрь 2011г.-январь 2012г. Было проанкетировано 240 больных, из них 200 больны туберкулезом легких и внелегочных форм, а 40 туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией..

Обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel .

Распределение по возрасту заболеваемости туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией относительно равномерное. Лишь в возрастной группе до 20 лет этот показатель наименьший (3,5%). Туберкулезом без сочетания с ВИЧ несколько чаще болеют мужчины-53% случаев. У больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией расхождение по возрастным группам значительное. Так, 60% больных в возрасте от 30-39. Кроме того, значительная доля больных в возрастной группе 20-29 лет-22,5%. Таким образом, значительная доля этого контингента больных находится в трудоспособном, репродуктивном возрасте. Чаще туберкулез в сочетании с ВИЧ наблюдается у мужчин-57,5% случаев.

Лишь 26,0% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией состоят в официальном браке, живут гражданским 23,0%. У больных туберкулезом с ВИЧ данные показатели еще ниже: в официальном браке состоят 22,5% лиц, живут гражданским браком 15,0%.

На относительно низком уровне показатели образованности среди больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ. Каждый пятый (20,5%) имеет неполное среднее образование, у 15,0%-полное среднее образование. Только 10,5% имеют высшее профессиональное образование. Среднее профессиональное образование у 48,0% лиц. У ВИЧ-инфицированных показатели схожи с таковыми у больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ, а именно: неполное среднее образование -20,0% больных, полное среднее-17,5% больных, среднее профессиональное – 45,0% больных, высшее профессиональное – 10,0% больных.

У трети больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией неспокойные отношения в семье, отмечаются частые ссоры с родными и близкими-29,5%. Нездоровые семейные отношения у 30,0% больных туберкулезом с ВИЧ. В связи с этим рекомендуем работу психолога с данным контингентом больных, т.к. моральный дискомфорт может отрицательно сказаться на течении и исходе заболеваемости.

Более половины (56,0%) больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ находятся на низком социальном уровне по денежному доходу – менее 5 тысяч рублей в месяц. Треть больных (33,5%) зарабатывают от 5 до 10 тысяч рублей в месяц. Незначительная доля лиц зарабатывает от 11 до 15 тысяч рублей (6,5%) и выше 15 тысяч рублей (4,0%). На низком уровне денежного обеспечения находятся и больные ВИЧ-инфекцией. Доход до 5 тысяч рублей у 55% больных, от 5-10 тысяч рублей у 20,0% дольных. Тем не менее, 15,0% данной категории больных зарабатывают от 11 до 15 тысяч рублей, а 10,0% более 15 тысяч рублей ежемесячно.

Незначительная часть (32,5%) больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией имеют отдельную квартиру или собственный дом со всеми удобствами. У 35,0 % жилищные условия без удобств, в общежитии или комнате в коммунальной квартире живут 8,0% и 7,0% соответственно. Относительно велика и доля лиц без постоянного места жительства – 17,5%. Жилищные условия у больных ВИЧ в сочетании с туберкулезом лучше. Так, 60,0% больных имеют собственную квартиру или дом со всеми удобствами, комната в коммунальной квартире у 10,0% больных, 15,0% живут в собственном доме без удобств, в общежитиях не живут вовсе. Без постоянного места жительства находятся 15,0% больных.

Среди больных туберкулезом без сочетания ВИЧ-инфекции 64,0% употребляют алкоголь. Каждую неделю употребляют алкоголь 9,5%, 2-3 раза в неделю 4,5%, ежедневно 4,0%, реже 1 раза в месяц 46,0%. Наиболее предпочтительным алкогольным напитком среди пьющих является водка – 45,7%. Употребляют вино 28,3%, шампанское 15,2%, пиво 7,2%, коньяк 3,6%. Большая часть больных (37,0%) тратит на алкогольную продукцию до 500 рублей в месяц, от 500 до 1000 рублей – 19,0%, от 1000 до 2500 рублей – 7,0%, от 2500 до 5000 рублей 3,5%, свыше 5000 рублей 2,5%. Данные цифры говорят не только о количестве пьющих среди больных, но и о качестве спиртных продуктов, носящих явную дешевизну. Не малое количество больных берут деньги в долг на покупку алкоголя, а именно 34,0%. Делают это ежемесячно 13,5%, 2-3 раза в месяц 4,0%, 1-2 раза в неделю 1,5%, ежедневно 1%. Можно сделать вывод, что треть больных (34,0%) страдают явной алкогольной зависимостью и требуют наблюдения в наркологическом диспансере. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией употребляют алкоголь 65%. Стоит отметить, что 57,5% больных делают это реже 1 раза в месяц. Лишь 2,5% пьют каждую неделю, 2,5% 2-3 раза в неделю и 2,5% ежедневно. Наиболее предпочтительным алкогольным напитком является водка – 32,5%. Вино употребляют 12,5%, пиво 10,0%, коньяк 7,5%, шампанское 2,5%. До 500 рублей в месяц тратят на алкоголь 47,5% больных, от 500 до 1000 рублей 7,5% больных, от 1000 до 2500 рублей 5,0% больных, от 2500 до 5000 рублей 5,0% больных. Большая часть (75,0%) больных никогда не брали деньги в долг на покупку алкоголя. Незначительная часть данного контингента лиц берут деньги в долг 1-2 раза в год – 12,5%, раз в месяц – 7,5%, 2-3 раза в месяц – 5,0%.

Среди больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией 65,0% регулярно курят, 7,0% курят изредка. Курильщиков среди ВИЧ-инфицированных еще больше. По нашим данным 70,0% курят регулярно, 17,5% иногда. Данные цифры вызывают тревожность, ведь курение является одним из важных факторов осложнения течения болезни и выздоровления, особенно туберкулеза легких. Крайне необходимы меры по профилактики курения среди данных групп лиц, запрет курения на территории больниц.

Людей в семье или знакомых, употребляющие наркотики у больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией незначительное количество – 4,5%. Данный показатель у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ больше в разы, а именно: у каждого четвертого (25,0%) в семье или среди близких знакомых есть люди, практикующие введение наркотиков внутривенно.

Среди ВИЧ-инфицированных туберкулезом 32,5% больных пробовали несколько раз вводить наркотики внутривенной, 7,5% утверждают, что регулярно вводили наркотики внутривенно до поступления в стационар. Исследовав половой состав у лиц с данной патологией (ВИЧ в сочетании с туберкулезом), следует сделать вывод, что мужчин-наркоманов значительно больше – 61,5%, женщин 38,5%.

Исследовав более детально данную группу лиц, употребляющих наркотики, стоит отметить, что 15,4% находились в местах лишения свободы. Изучив данные анкетирования нашего исследования, можно сделать вывод, что именно наркомания играет первостепенную роль в развитии ВИЧ-инфекции, а затем и туберкулеза как следствие ослабления иммунной системы организма.

Отношение к лечению у большей части больных как туберкулезом без ВИЧ-инфекции, так и ВИЧ-инфицированных положительное. Стоит отметить, что желающих лечиться среди ВИЧ-инфицированных на 10% больше, чем среди больных туберкулезом без ВИЧ, а именно 92,5%. Возможно, такое различие вызвано именно социальным статусом больных. Из исследования видно, что более образованными, с большим доходом и жилищными условиями оказались больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Более половины больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ игнорировали ежегодное прохождение флюорографии: 11,0% больных никогда не проходили, 10,5% один раз в 5-10 лет, и лишь 30,5% - ежегодно. Больные с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией оказались более дисциплинированными: 62,5% лиц проходили флюорографию ежегодно, 27,5% один раз в 2-3 года, 5% один раз в 5-10 лет и 5% никогда не проходили флюорографию.

У 66,0% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ туберкулез был выявлен путем прохождения флюорографии, 28,0% почувствовали ухудшение самочувствия и самостоятельно обратились к врачу, 6% больных обратились к врачу по настоянию родственников и друзей. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией у 47,5% обнаружили туберкулез после прохождения флюорографии, 52,5% почувствовали ухудшение здоровья и самостоятельно обратились к врачу.

Туберкулез выявлен повторно у 24,5% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией, среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией подобный показатель 22,5%.

Среди факторов, повлекших заболеваемость туберкулезом, больные без сочетания с ВИЧ-инфекцией отмечают: пребывание в местах лишения свободы – 19,0%, от родственников 16,0%, от друзей и знакомых 3,0%, факторы неизвестны 62,0% больным. Треть больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией утверждают, что заболели вследствие изначального заражения ВИЧ. В местах лишения свободы заболели 10,0% больных. В семье – 7,5%, от друзей и знакомых – 5%.

Более половины больных туберкулезом (56,0%) без сочетания с ВИЧ-инфекцией не используют индивидуальных средств контрацепции, 16 % больных иногда используют. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией не используют средства контрацепции во время полового акта 27,5% больных, иногда используют 22,5%.

По мнению ВИЧ-инфицированных, у большей части туберкулез развивается спустя короткий промежуток времени – до 5 лет, а именно: у 10% до полугода, у 7% от полугода до года, у 10% от года до двух лет, у 27,5% от двух до пяти лет, у 45,0% от пяти до 10 лет.

Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №22. – Москва. – 2002. – 26 с.; Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №24. – Москва . – 2002. – 24 с .; WHO. Global Tuberculosis Control. WHO Report 2001. Geneva , Switzerland

Фтизиатрия: М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова — Москва, Медицина, 2010 г.- 520 с.

Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина Туберкулез. Профилактика и методы лечения: Центрполиграф, 2006 г.- 128 с 2010 г.