Узи у детей при туберкулезе
Ультразвуковое исследование легких – это полностью безопасная и доступная процедура. Как правило, пациенты смело отправляются на диагностическую манипуляцию, так как она совершенно безболезненна. УЗИ более доступно, чем флюорография или рентгенография – в отличие от этих обследований, ультразвуковое исследование может проводиться даже детям или беременным женщинам. Отметим, что процедура не является ключевой, а назначается только при определённых обстоятельствах. Это связано с тем, что данный с трудом поддается исследованию с помощью ультразвука, так как легкие наполнены воздухом и находятся за ребрами.
В каких случаях показано УЗИ легких
Ультразвуковое исследование дыхательного органа – процедура достаточно трудоемкая, поэтому её не осуществляют в профилактических целях, а только по показаниям доктора. Если у вас возникли тревожащие симптомы – для начала обратитесь к врачу. В большинстве случае диагностика назначается в таких случаях:
- Болевые ощущения за грудиной;
- Чувство нехватки воздуха;
- Отхаркивание мокрота странного цвета или консистенции;
- Высокая температура и кашель;
- Подозрение на воспалительный процесс в легких;
- Перенесенные травмы грудной клетки.
- Хрипы во время прослушивания легких;
- Подозрение на онкологические заболевания;
- Подозрение на наличие инородного тела в дыхательном органе.
Проведение ультразвукового исследования легких целесообразно в тех случаях, когда иные методики исследования недоступны. Например, если речь идет о маленьком ребенке или беременной женщине. Если имеются тревожные симптомы, которые указывают на патологический процесс в легких, для начала назначают именно УЗИ, так как данный способ наиболее безопасен для организма.
УЗИ часто назначается для уточнения патологии, обнаруженной во время рентгенографии – жидкости в легких, новообразования, изменения в лимфатических узлах.
Также манипуляция может быть назначена для контроля и отслеживания динамики во время лечения. Например, при хронических или длительно протекающих заболеваниях (например, двусторонняя пневмония или плеврит) не рекомендуется слишком часто делать рентген – это очень вредно для организма и чревато различными последствиями. Однако отслеживать, как протекает лечение, нужно обязательно. Для этого применяют ультразвук.
Достоинства и недостатки УЗИ легких
Каждая медицинская манипуляция имеет свои плюсы и минусы. Что касается ультразвукового исследования дыхательных органов, можно выделить такие преимущества:
- Доступность процедуры;
- Безопасность и безвредность, доказанная испытаниями;
- Неинвазивность;
- Отсутствие боли или дискомфорта;
- Отсутствие прямых противопоказаний.
Из недостатков можно выделить тот факт, что эта методика не обладает высокой информативностью, так как орган наполнен воздухом и закрыт грудной клеткой. Также к минусам относят невозможность профилактического обследования.
Противопоказания
Весомым преимуществом данной методики является отсутствие противопоказаний. По этой причине абсолютно любой человек может пройти УЗИ легких: взрослые, дети, беременные и кормящие женщины. Даже наличие кардиостимуляторов, металлических зубов и прочих инородных тел в организме не мешает проведению исследования столько раз, сколько потребуется.
Нужно ли готовиться к процедуре
Дыхательный орган никак не связан с пищевой системой. Поэтому перед диагностикой не нужно соблюдать особых диетических рационов, с утра можно завтракать. Однако же если больного мучает сильных кашель или обильная густая мокрота – непосредственно за пару часов до исследования специалист может назначить различные отхаркивающие препараты. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Как осуществляется диагностика
Ультразвуковое исследование легких проводится стандартным способом. Пациент должен снять одежду выше пояса, собрать волосы в хвост (если волосы длинные) и снять все украшения с шеи. Далее врач УЗИ наносит небольшое количество специального геля с содержанием силикона на область исследования. Затем доктор водит датчиком по области груди, рассматривает изображение и на его основе дает заключение.
Если же в ходе проведения диагностики в полости обнаруживается жидкость, которая затрудняет исследование, обследуемого просят занять иное положение, которое обеспечивает лучшую видимость органа. В среднем процедура занимает около 20-30 минут.
Норма легких по УЗИ
Если в организме отсутствуют патологические процессы, связанные с органами дыхания, в протоколе исследования должны быть указаны такие показатели:
- Тонкий слой подкожной жировой клетчатки в норме имеет однородную гипоэхогенность.
- Гипоэхогенные слои мышечных волокон грудной клетки.
- Анэхогенная полоска плевральной полости, в которой может быть различное содержание экссудата.
- Легочная ткань должна иметь среднюю плотность и равномерную структуру.
В ходе ультразвукового исследования легких могут быть выявлены различные недуги. Например, метастазы и новообразования различного характера возникают на уровне легочной ткани в виде плотных образований. Контуры у них неровные, но хорошо просматриваются. В крупных новообразованиях доктора замечают кровоток.
Воспалительный процесс в дыхательном органе обнаруживается в виде очагов повышенной плотности, их контуры неровные и нечеткие, на УЗИ заметно темное пятно. Так же может выглядеть туберкулез, если его очаг близко к плевре. Абсцесс легкого возникает в виде полости с ровными и четкими стенками. Внутри полости имеется может содержаться жидкость (объем зависит от патологии) . Жидкость в плевре в большом объеме может сигнализировать о наличии плеврита, гидроторакса или гемоторакса. Для подтверждения этих недугов под контролем УЗИ проводят плевральную пункцию.
Кавернозный туберкулез, а также паразитарные патологические процессы выглядят как полости внутри легочной ткани.
Наличие воздуха в плевре визуализируется на ультразвуковом исследовании в виде расширенной плевральной области, дыхательный орган при этом локализован четко у корня.
Чтобы заметить возможные нарушения на ультразвуковом исследовании, диагностику должен проводить только высококвалифицированный врач УЗИ. Интерпретацией результатов должен заниматься также опытный специалист. Если вас направили на осмотр легких посредством ультразвука, ни в коем случае не отказывайтесь от обследования. При помощи УЗИ можно выявить множество патологических процессов, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Помните о том, что любое заболевание успешно поддается консервативной терапии только в том случае, если речь идет о начальной стадии недуга.
УЗИ легких
УЗИ (ультразвуковое исследование) — это та процедура, которая не вызывает ни малейшего страха у пациентов, при ее назначении. Обычно пациенты с легкостью и без намека на малейшее сомнение, проходят данную процедуру. Ультразвуковое исследование является не только безболезненной и относительно комфортной процедурой, а также крайне безопасной, несмотря на всю серьезность данного метода исследования и точность результатов, которое оно выдает. Так как метод УЗИ не использует таких агрессивных факторов, как рентгеновские лучи или же другие вредные воздействия, которые могут привести, в частности, к онкологическим заболеваниям.
Несомненным достоинством этого метода на сегодняшний день является его доступность для широких масс пациентов, как в финансовом, так и в количественном плане. УЗИ любого органа, в том числе легких можно провести абсолютно в каждой поликлинике, медицинском центре, диспансере, а также в частном кабинете. Существует великое множество портативных УЗИ-аппаратов, которые зачастую используются в машинах скорой помощи, а также специальных укомплектованных автомобилях для выезда в сельскую местность.
К сожалению, у всего есть недостатки. И УЗИ в данном случае не является исключением. Данный метод не может похвастаться высокой точностью исследования. В особенности это еще более заметно, в случае проведения УЗИ легочной полости. Особенно в начале появления ультразвукового метода, многие врачи и ученые крайне негативно относились к УЗИ легких, часто даже отвергали его. А все дело в механизме исследования.
во-первых, ультразвуковая диагностика представляет собой высокочастотные механические колебания, которые могут просматривать внутренние органы, благодаря их плотной структуре, они способны отражать импульс, который передают в них. А легкие представляют собой ткань, заполненную воздухом, именно поэтому передаваемые
ультрачастоты не могут долго задерживаться, что соответственно влияет на их видимость не самым лучшим образом;
во-вторых. Кости не проводят ультразвук, а так как грудная клетка состоит из ребер (костей), то это еще больше затрудняет проведение процедуры. Создается эффект экранирования, как говорят доктора.
Показания к назначению
Чтобы более детально понимать, при каких показаниях пациентам назначают УЗИ легких, приведем список всех диагностируемых с помощью этого метода заболеваниях.
T-SPOT.TB - это иммунологический способ диагностики туберкулеза.
Название T-SPOT.TB расшифровывается так:
литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование
Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий "пятно". В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит.
TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”
Туберкулез — это заболевание, широко распространенное по всему миру, которое вызывается различными видами бактерий Mycobacterium tuberculosis, более известных как “палочка Коха”. Как правило, туберкулез поражает легкие человека, однако может затрагивать и другие органы. Не так давно заболевание было практически неизлечимо. В наши же дни существует специальный комплекс мероприятий, направленных на диагностику и лечение туберкулеза на ранних его стадиях.
Классификация патологии
Заболевание классифицируют, учитывая присутствующие клинические и рентгенологические признаки туберкулеза, локализацию патологического процесса и его возникновение и течение.
- туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
- туберкулез дыхательных органов;
- туберкулез других органов и систем.
- первичный;
- милиарный;
- туберкулез легких с образованием множественных очагов;
- поражающий внутригрудные лимфатические узлы;
- очаговый туберкулез легких;
- инфильтративный;
- казеозная пневмония;
- туберкулема легких;
- кавернозный туберкулез легких;
- цирротическая форма;
- поражение бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
- туберкулез, комбинированный с профессиональными легочными патологиями;
- фиброзно-кавернозная форма поражения легких;
- туберкулезный плеврит.
- мозговые структуры и ЦНС;
- кишечник и забрюшинное пространство;
- кости и суставы;
- органы мочеполовой системы;
- кожу и слои подкожной клетчатки;
- периферические лимфоузлы;
- глаза и другие органы.
Также туберкулез разделяют по фазе (инфильтрации, распада, обсеменения) и бактериовыделению (с выделением патогеных бактерий и без него).
Причины и последствия заболевания
На сегодня выявлено 74 вида туберкулезных бактерий. Однако, человека поражает исключительно условно выделенный комплекс, который объединяет человеческий вид патогена, бычий вид и БЦЖ-вид.
Туберкулез, вызванный различными возбудителями, достаточно сильно различается между собой. Основной видовой признак туберкулезной палочки — ее патогенность, которая проявляется в ее способности инфицировать организм носителя.
Единожды попав в организм, палочка Коха практически с вероятностью 100% остается в организме человека, создавая так называемый “скрытый резервуар”. Это объясняет невозможность ликвидации заболевания или снижения частоты случаев в ближайшее время.
Согласно статистике, каждый десятый носитель туберкулезной палочки страдает от активной формы патологии и способен за год заразить до 15 человек.
Пути заражения
Различают следующие пути передачи туберкулеза (в том числе, туберкулеза легких):
воздушно-капельный
самый распространенный способ инфицирования; микобактерии попадают в воздух с кашлем или чиханием инфицированного человека, при разговоре;
алиментарный
инфицирование происходит при попадании патогена в организм через пищеварительный тракт;
контактный
передача заболевания через слизистые оболочки и в частности конъюнктиву глаза;
внутриутробное инфицирование
очень редкий способ заражения; инфекция передается через поражение плаценты во время беременности или родов.
Возникновение, течение и исход туберкулеза
В пораженных туберкулезом органах развивается специфическое “холодное” воспаление, характерное для этого заболевания. Туберкулез легких и других органов носит гранулематозный характер, при котором формируются бугорки со склонностью к распаду.
Обычно, организм устойчив к проникновению микобактерий. Наличие воспалительных процессов в организме, ослабление иммунитета, ухудшение состояния слизистых оболочек — это основные причины туберкулеза.
Клинические проявления болезни
На первых этапах развития патология зачастую носит скрытый характер. Симптомы туберкулеза проявляются после обсеменения организма и формирования характерной иммунологической активности.
- проявления интоксикации (слабость, озноб, апатия, повышенная утомляемость, бледность, потливость);
- кашель, отхождение мокроты, хрипы, затрудненное дыхание (при туберкулезе легких);
- снижение аппетита и потеря веса;
- увеличение лимфатических узлов;
- повышение температуры до 37-38 градусов, которая держится продолжительное время;
- туберкулезные гранулемы (выявляются при рентгенологическом обследовании);
- запоры, расстройства стула, кровь в кале (при туберкулезе кишечника);
- снижение уровня гемоглобина.
Особенности течения болезни у беременных
Все заболевания беременной женщины составляют угрозу внутриутробному развитию плода и отражаются на состоянии новорожденного. Но, в случае туберкулеза, внутриутробное заражение происходит редко. Однако, полноценное лечение будущей матери во время беременности благотворно сказывается на состоянии плода. Если диагностика туберкулеза и его терапия проведены своевременно, ребенок рождается здоровым, с нормальным весом. В то же время, дети, рожденные от матерей с расширенными формами туберкулеза и не получающими адекватного лечения, рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и и других отклонений. В случае туберкулеза при беременности, лечение принесет плоду больше пользы, нежели вреда.
Особенности заболевания у детей
Туберкулез у детей начинается со слабости, повышенной утомляемости и раздражительности. Ребенок перестает расти и прибавлять в весе, начинает отставать от одноклассников в учебе. При этом, наблюдается небольшое повышение температуры (до 37,5), увеличиваются лимфоузлы. У таких детей туберкулезные пробы дают положительный ответ. Все это является признаками туберкулезной интоксикации и требует лечения. Чем раньше родители обращают внимание на изменение в поведении и самочувствии ребенка, тем выше шанс ремиссии.
Осложнения
Даже после качественного и своевременного лечения туберкулез оставляет в организме пациента свои следы. Но при отсутствии лечения развиваются такие последствия туберкулеза, как:
- Легочные кровотечения и включения крови в мокроте
- Спонтанное скопление газов или воздуха в плевральной полости
- Легочно-сердечная недостаточность
- Спадение легочной доли
- Амилоидоз
- Свищи в пораженном органе и др.
При надлежащем лечении развиваются остаточные изменения в органах фиброзного, фиброзно-очагового, буллезно-дистрофического, рубцового характера, формируются кальцинаты, плевропневмосклероз и цирроз.
Первая помощь при туберкулезе
Первая помощь при туберкулезе легких направлена на облегчение кашля. Для этого больного необходимо уложить так, чтобы верхняя часть тела была приподнята под углом и обеспечивалось лучшее отхождение мокроты.
Диагностика патологии
Диагностика туберкулеза начинается с консультации у терапевта, направления на бакпосев мокроты.
- консультация пульмонолога;
- рентген легких (флюорография);
- компьютерная томография.
Для определения типа патогена назначается ПЦР-диагностика биоматериала.
Лечение туберкулеза
Лечение туберкулеза во всех его формах является длительным процессом, для которого необходимо терпение, соблюдение всех рекомендаций врача. Для достижения наибольшей эффективности практикуется комплексный подход к лечению. Так как палочки Коха невосприимчивы к действию антибиотиков, для лечения туберкулеза назначают:
- противотуберкулезную химиотерапию;
- интенсивное, качественное питание для набора веса и обогащения организма витаминами и микроэлементами;
- детоксикацию организма (в случае приема больным алкогольных или наркотических веществ);
- санаторно-курортные процедуры в профильных учреждениях.
Актуальным остается оперативный метод лечения туберкулеза, при котором хирург может удалить пораженное легкое или его долю, дренировать каверны, наложить искусственный пневмоторакс и многое другое по показаниям.
Контроль излеченности
Вылечить туберкулез полностью невозможно. Но снизить концентрацию палочки Коха в организме, уменьшить очаги патологического процесса и перевести пациента в состояние ремиссии возможно. К сожалению, период ремиссии ограничен и пациент с определенной периодичностью, установленной его лечащим врачом, требует противотуберкулезной терапии.
Профилактика заболевания
Профилактика туберкулеза включает ряд мероприятий:
- вакцинация БЦЖ;
- ежегодные пробы манту (детям);
- флюорография не реже 1 раза в год (взрослым, в зависимости от рода деятельности);
- отказ от вредных привычек;
- здоровое питание;
- физическая активность и занятие спортом;
- качественная уборка помещений.
Вакцинация
Прививка от туберкулеза делается всем детям. Первую дозу вакцины малыши получают на 3-7 день с момента рождения. Ревакцинация БЦЖ более не проводится.
Какой врач лечит туберкулез?
Задаетесь вопросом “какой врач лечит туберкулез”? Ответ прост. Выявить очаг поражения и определить состояние больного могут терапевт и пульмонолог. Но профильным лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр.
Врачи
Пройти эффективное лечение туберкулеза в Киеве с использованием современных методик и новейших препаратов вы можете в медицинском центре МЕДИКОМ в комфортабельных условиях филиалов на Оболони и Печерске. Позвоните нам по контактному номеру колл-центра и вы узнаете стоимость консультации специалистов, сможете выбрать удобное время посещения клиники. Доверьте свое здоровье профессионалам!
Солонка Ирина Иосифовна, к.м.н., фтизиогинеколог
Время работы с 09.00 до 14.00 в будние дни.
Консультативная помощь осуществляется в день обращения.
Дату и время консультации необходимо предварительно согласовать по тел. 289-83-52.
Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Генитальный туберкулёз или туберкулез женских половых органов, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже - из кишечника). Наиболее часто при генитальном туберкулезе поражаются маточные трубы и матка, реже - яичники и шейка матки, крайне редко - влагалище и наружные половые органы.
Впервые информация о туберкулезе женских половых органов появилась в конце восемнадцатого века. Известный анатом Morgani в 1779 году описал случай бугорчатки половых органов у 14-летней девушки, умершей от туберкулезного перитонита.
Риск заражения туберкулезом грозит любому человеку. При контакте с МБТ происходит инфицирование организма, однако у 90% инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена ВИЧ-инфекцией или другими факторами. На месте внедрения МБТ формируется очаг первичного воспаления. Как правило на этом воспалительный процесс и заканчивается, не получая дальнейшего развития.
Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности организма микобактерии туберкулеза попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит в основном гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в период полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы.
Возбудитель туберкулеза может некоторое время себя не проявлять и лишь при появлении неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, изменение гормонального фона) активируется и приводит к развитию вторичного туберкулеза.
Симптомы
Туберкулез женских половых органов может проявиться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают у женщин в возрасте 20-40 лет.
Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) - основной, а иногда и единственный симптом заболевания. По статистике 10-22% всех случаев бесплодия могут быть результатом туберкулеза половых органов. Так как процесс главным образом локализуется в маточных трубах, то причиной бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, а также гормональные нарушения, связанные с выработкой половых гормонов, нарушения овуляции.
При распространении туберкулеза на матку возрастает риск нарушения детородной функции из-за наличия грубых сращений (синехий), деформирующих полость матки.
Воспаление в половых органах и спайки в области малого таза могут сопровождаться ноющими и тянущими болями в нижней части живота, дискомфортом при интимной близости.
У большей части пациенток нарушается менструальная функция. У трети пациенток могут наблюдаться признаки туберкулёзной интоксикации (повышение температуры тела, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение массы тела и потливость в ночное время).
Диагностика и выявление
Так как туберкулез половых органов может сочетаться с туберкулезом легких и мочевой системы, то обязательно выполняется лучевое исследование органов грудной клетки, а при наличии показаний –исследование мочевыводящих путей.
Лечение
В случае диагностирования туберкулеза половых органов назначается противотуберкулезная терапия, длительность которой составляет от полугода и более. Залогом успешного лечения является адекватный подбор противотуберкулезных лекарственных средств с учетом чувствительности возбудителя, своевременность приема лекарственных средств, использование новейших химиопрепаратов. На протяжении курса лечения используют также лекарства, направленные на устранение спаечных образований в области малого таза, антиоксиданты, иммуномодуляторы, витамины, проводят коррекцию нарушений менструальной функции. После стихания активного воспалительного процесса показана физиотерапия.
В организме лимфатическая система выполняет несколько функций: барьерная, лимфопоэтическая, антителообразующая, трофическая. В ее состав входят: лимфатические узлы, лимфатические сосуды и протоки, а также скопления лимфоидных клеток в миндалинах, глотке (глоточное кольцо), дыхательном тракте и ЖКТ (пейеровы бляшки, аппендикс).
По локализации лимфоузлы (ЛУ) разделяют на:
I. Поверхностные (периферические), которые расположены в подкожно - жировой клетчатке по ходу мышц и крупных сосудов:
- шейные: затылочные; сосцевидные и околоушные; подбородочные; подчелюстные; переднешейные (тонзиллярные); заднешейные; надключичные; подключичные;
подмышечные; локтевые (кубитальные); паховые; бедренные, подколенные.
II. Глубокие - расположены в грудной клетке, брюшной полости,
Болезненность в покое и при пальпации, указывает на неспецифический воспалительный процесс. Связь с окружающими тканями - нормальные ЛУ не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, подвижны. Конгломерат - это группа ЛУ, которая пальпируется и смещается, как единое целое.
Причинами лимфаденопатии могут быть различные факторы: инфекции (вирусные, бактериальные, микобактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные), аутоиммунные заболевания, болезни накопления, злокачественные опухоли и метастазы опухолей, иммунодефицитные состояния и другие (медикаментозные, поствакцинапьные и т.д.).
При выявлении у пациента лимфаденопатии необходим тщательный расспрос пациента для уточнения жалоб, наличия возможного контакта с больным туберкулезом, наличия интоксикационного синдрома. После проведения физикального обследования выполняются лабораторные исследования. В общем анализе крови обращают внимание на количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ. Также выполняют биохимический анализ крови, УЗИ периферических лимфоузлов и УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки. Для уточнения возможной этиологии лимфаденопатии показаны консультации следующих специалистов: инфекциониста, хирурга, оториноларинголога, фтизиатра, гематолога, онколога, дерматолога, а также других специалистов по показаниям.
Ввиду многообразия причинных факторов и сложностей диагностики лимфаденопатий необходимо стремиться к гистологической верификации диагноза. Особенно важно провести открытую биопсию лимфоузлов в следующих случаях:
- пальпируемые лимфоузлы плотные, безболезненные, размером более 2
- увеличение размеров лимфоузлов сохраняется в течение 2-х недель и более;
- отсутствует уменьшение размеров лимфоузлов после 1-2 курсов антибактериальной терапии;
- одновременно с увеличенными лимфоузлами выявлены изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;
- лимфаденопатия, выявленная у пациентов старше 40 лет.
Биопсийный материал, полученный в результате открытой биопсии лимфоузлов подлежит цитологическому, гистологическому и бактериологическому исследованию. Помимо биопсии лимфоузлов из дополнительных методов обследования по показаниям назначают: серологическую диагностику (при подозрении на инфекционную природу лимфаденопатии), пункцию костного мозга (при подозрении на гематологические заболевания, болезни накопления), компьютерную томографию ЛУ надключичной зоны, грудной и брюшной полости.
Туберкулез периферических лимфатических узлов - это поражение туберкулезом одной или нескольких групп периферических ЛУ. В 30% случаев такое поражение ЛУ сопровождается туберкулезом другой локализации.
Стадии туберкулеза ЛУ:
I стадия - пролиферативная
II стадия - гранулематозная
III стадия - абсцедирующая
IV стадия - свищевая.
Клиника. Клинические проявления туберкулеза периферических лимфоузлов чаще появляются подостро с повышения температуры до 37 -38°С и увеличения одной или нескольких групп лимфоузлов до 1,5-2см, а также появления их отечности. Более чем в 50% случаев туберкулезом поражается шейная группа лимфоузлов (переднешейные, заднешейные, подчелюстные), несколько реже поражаются подмышечные (около 30% случаев), паховые и другие группы периферических лимфоузлов. Вначале пораженные лимфоузлы эластичные, безболезненные, подвижные - это инфильтративная форма туберкулезного лимфаденита.
В дальнейшем при несвоевременной диагностике формируется казеозная форма туберкулезного лимфаденита. Признаки интоксикации и воспаления при этом нарастают: появляется гиперемия, болезненность, отечность, спаянность ЛУ с кожей, подкожной клетчаткой, вовлекаются в процесс новые лимфоузлы, что ведет к образованию конгломератов.
Дальнейшее прогрессирование туберкулеза приводит к размягчению лимфоузлов, появлению флюктуации. В 10% случаев казеозно-некротические массы, образованные в результате расплавления пораженного ЛУ, могут прорываться наружу, т.е. формируется свищ. Свищевое отделяемое представляет собой густой сливкообразный гной серо-белого цвета, без запаха.
После опорожнения лимфатических узлов симптомы общей интоксикации уменьшаются, уменьшается также болезненность, постепенно медленно заживают свищи с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении ЛУ заболевание может приобретать хроническое течение с периодическими обострениями. В таком случае характерна сезонность обострений — осенью и весной. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, стрессы, интеркурентные заболевания.
Диагностика. Для подтверждения туберкулезной этиологии лимфаденита важно:
- указание в анамнезе на наличие контакта с больным туберкулезом или перенесенный ранее туберкулез любой локализации;
- выявление признаков туберкулезной интоксикации и характерных изменений лимфоузлов при осмотре пациента;
- выявление туберкулеза органов дыхания при рентгенологическом обследовании;
- у детей и подростков имеет значение отсутствие вакцинации БЦЖ или отсутствие рубчика после проведенной БЦЖ-вакцинации;
- наличие тубинфицирования, подтвержденное диагностическими тестами (пр. Манту, Диаскинтест, квантифероновый тест);
- обнаружение МБТ при бактериологическом исследовании отделяемого свища;
- окончательный диагноз верифицируют после резекции пораженного лимфоузла с его последующим гистологическим и бактериологическим (обязательно!) исследованием.
Лечение туберкулеза переферических лимфоузлов проводится противотуберкулезными лекарственными средствами с учетом лекарственной чувствительности возбудителя в противотуберкулезных учреждениях.
Врач фтизиатр
Иванов В.П.
Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)
Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)
Читайте также: