Унифицированный клинический протокол медицинской помощи при туберкулезе

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом (далее – Порядок), прилагается.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение утвержденного пунктом 1 настоящего приказа Порядка.

3. Правовому отделу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.

4. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на руководителей органов, учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики Китик Л.И.

6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом (далее – ТБ), больным с подозрением на ТБ и лицам с высоким риском заболевания ТБ (далее – МП-ТБ) в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики (далее – УЗ ДНР) всех уровней и профилей, независимо от их подчинения, ведомственной принадлежности и формы собственности.

2. МП-ТБ в УЗ ДНР может оказываться в условиях:

амбулаторных (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время суток, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарных (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. МП-ТБ в УЗ ДНР оказывается в виде:

3.1. Экстренной (неотложной) медицинской помощи (оказывается выездными бригадами (фельдшерскими, врачебными) экстренной (неотложной) медицинской помощи).

3.2. Неспециализированной МП-ТБ (оказывается в территориальных центрах и структурных подразделениях центров первичной медико-санитарной помощи (далее – ЦПМСП) и в УЗ ДНР нетуберкулезного профиля, предоставляющих населению вторичную и третичную (высокотехнологичную) медицинскую помощь).

3.3. Специализированной МП-ТБ (оказывается в специализированных противотуберкулезных учреждениях и в профильных (туберкулезных) структурных подразделениях УЗ ДНР).

4. Специализированная МП-ТБ в зависимости от уровня её оказания подразделяется на:

4.1. Первичную специализированную МП-ТБ (оказывается амбулаторно врачами-фтизиатрами участковыми в условиях:

противотуберкулёзных диспансеров (городских, районных);

туберкулёзных кабинетов (в составе центральных городских и районных больниц, предоставляющих населению вторичную медицинскую помощь).

4.2. Вторичную специализированную МП-ТБ (оказывается амбулаторно и/или стационарно врачами-фтизиатрами (за исключением врачей-фтизиатров участковых), врачами-фтизиатрами детскими и врачами некоторых других специальностей в условиях:

амбулаторных (диспансерных) отделений противотуберкулезных диспансеров (городских, районных);

амбулаторного консультативного отделения Республиканской клинической туберкулезной больницы (при оказании МП-ТБ лицам с подозрением на ТБ и больным ТБ, не нуждающимся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ);

туберкулезных стационаров (отделений), предназначенных для лиц с подозрением на ТБ и больных ТБ легких (органов дыхания), не нуждающихся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ, входящих в состав:

противотуберкулезных диспансеров (городских, районных);

Республиканской клинической туберкулезной больницы;

специализированных туберкулёзных (противотуберкулёзных) санаториев для детей и взрослых (при их наличии в системе здравоохранения ДНР).

4.3. Третичную специализированную (высокотехнологичную) МП-ТБ (оказывается амбулаторно и стационарно в Республиканской клинической туберкулёзной больнице в условиях клиники и/или с участием специалистов-консультантов республиканской ЦВКК (Центральной врачебной консультативной комиссии), и/или республиканского консилиума по химиорезистентному ТБ (далее – ХРТБ-консилиум), и/или с применением хирургических, других инвазивных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения ТБ), которая предоставляется следующим категориям больных из числа жителей Донецкой Народной Республики:

лицам с подозрением на ТБ и больным ТБ лёгких (органов дыхания) – в сложных для диагностики (верификации), лечения и ведения случаях, требующих высококвалифицированной консультативной (амбулаторной) и стационарной помощи;

лицам с подозрением на ТБ и больным внелёгочными формами ТБ (в т.ч. с его осложнениями и последствиями);

лицам с подозрением на ТБ, больным и переболевшим ТБ органов дыхания (в т.ч. с его осложнениями и последствиями), нуждающимся в применении хирургических и других инвазивных (в т.ч. высокотехнологичных) методов диагностики, лечения и реабилитации ТБ.

7. Неспециализированная МП-ТБ в УЗ ДНР организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Порядком оказания неспециализированной противотуберкулёзной медицинской помощи населению и больным ТБ в УЗ ДНР (нетуберкулёзного профиля) всех уровней (приложение 1).

8. Первичная специализированная МП-ТБ организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности туберкулёзного кабинета (Кабинета врача-фтизиатра участкового) (приложение 5).

9. Вторичная специализированная МП-ТБ (амбулаторная и стационарная) в противотуберкулезных учреждениях организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности противотуберкулёзных диспансеров (городских/районных) (приложение 6) и Типовым Положением об организации деятельности амбулаторного отделения специализированного противотуберкулёзного учреждения (диспансера, туберкулёзной больницы) (приложение 8).

10. Третичная (в т.ч. высокотехнологичная) специализированная МП-ТБ (амбулаторная и стационарная) организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности Республиканской клинической туберкулёзной больницы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (приложение 7) и Типовым Положением об организации деятельности амбулаторного отделения специализированного противотуберкулёзного учреждения (диспансера, туберкулёзной больницы).

11. Специализированные противотуберкулезные учреждения и профильные (туберкулезные) структурные подразделения в составе УЗ ДНР функционируют по принципу единой (республиканской) сети по оказанию специализированной МП-ТБ (далее – СпС-ТБ) с целью соблюдения её рациональной этапности, преемственности и равной доступности для всего населения Донецкой Народной Республики, в т.ч.:

первичная специализированная МП-ТБ предоставляется по административно-территориальному принципу (в пределах одной административной территории республиканского подчинения по месту дислокации туберкулезного кабинета или туберкулезного диспансера);

вторичная специализированная МП-ТБ взрослым больным ТБ лёгких и органов дыхания (амбулаторно-консультативная и стационарная консервативная) предоставляется по зональному (межтерриториальному) принципу путём закрепления административных территорий за городскими и районными противотуберкулёзными диспансерами и/или Республиканской клинической туберкулёзной больницей и создания на их базе зональных ЦВКК, зональных туберкулёзных (лёгочных) стационаров и зональных организационно-методических центров по вопросам ТБ;

третичная (высокотехнологичная) специализированная МП-ТБ (амбулаторно-консультативная и стационарная) предоставляется в предназначенных для этого структурных подразделениях Республиканской клинической туберкулёзной больницы всем нуждающимся больным ТБ (лицам с подозрением на ТБ) из числа жителей Донецкой Народной Республики по решению республиканских ЦВКК (консультбюро) и ХРТБ-консилиума.

12. С учетом фактической потребности УЗ ДНР в различных видах оказания МП-ТБ определяются Сеть и порядок функционирования специализированных противотуберкулёзных УЗ ДНР и структурных подразделений УЗ ДНР для оказания специализированных видов противотуберкулезной помощи населению (перечень УЗ, распределение функций по видам и уровням МП-ТБ, закрепленные зоны обслуживания) (приложение 19).

13. Диагноз ТБ устанавливается (верифицируется) только в учреждениях (структурах) здравоохранения, оказывающих специализированную МП-ТБ, в т.ч.:

предварительный (без регистрации) – врачами-фтизиатрами участковыми, врачами-фтизиатрами детскими;

первичный и окончательный (с регистрацией) – только по решению специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных и Республиканской).

14. При отсутствии бактериологического (молекулярно-генетического) подтверждения окончательный диагноз ТБ (клинический, с регистрацией случая) устанавливается только по ответственному решению специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных, Республиканской), но не ранее 60 дней от начала проведения эмпирической противотуберкулёзной тест-терапии, с учётом её динамики и результатов дополнительных обследований (микробиологических, гистологических, цитологических и др.), исключающих другую вероятную этиологию заболевания (в т.ч. вторичную неспецифическую и СПИД-ассоциированную у ВИЧ-позитивных больных).

15. Деятельность специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных, Республиканской) организуется и осуществляется в порядке и в соответствии с Типовым Положением о центральных (фтизиатрических) врачебно-консультативных комиссиях (зональных, республиканской) (приложение 14).

16. Верификацию диагноза, учет, регистрацию и организационное сопровождение диагностики и лечения больных с химиорезистентным ТБ (далее – ХРТБ) осуществляет республиканский ХРТБ – консилиум, функционирующий на постоянной основе в составе амбулаторного консультативного отделения Республиканской клинической туберкулезной больницы, деятельность которого организуется и осуществляется в соответствии с Типовым Положением о республиканском Консилиуме по химиорезистентному ТБ (республиканском ХРТБ-консилиуме), (приложение 15).

17. Со дня регистрации (ЦВКК) больные ТБ подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром участковым или врачом-фтизиатром детским (диспансеризация больных с внелёгочным ТБ осуществляется с участием профильных/по локализации ТБ/ специалистов Республиканской клинической туберкулёзной больницы).

18. Об установленном (первичном, уточненном, окончательном) диагнозе ТБ (с определением типа и характеристики текущего случая) зональные ЦВКК в установленном порядке информируют (Извещение, ф. 089-2у, утверждена приказом МЗ ДНР от 19.08.2015 № 012.1/285) городские и районные противотуберкулезные диспансеры или туберкулезные кабинеты по месту жительства (регистрации) больного и ответственных работников республиканского ТБ – реестра (зональных отделений).

О всех случаях установленного бактериовыделения (впервые или после достигнутого ранее абациллирования) врачи-фтизиатры участковые и/или врачи-фтизиатры туберкулезных стационаров в установленном порядке информируют (Экстренное извещение, ф. 058-у, утвержденная приказом МЗ ДНР от 19.08.2015 № 012.1/285) территориальные учреждения Республиканского центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ ДНР.

При наличии у больных ТБ социальных, эпидемиологических, других отягчающих факторов и по решению фтизиатрических ЦВКК (зональных, республиканской) или республиканского ХРТБ-консилиума допускается их госпитализация в тубстационары по расширенным показаниям при условии соблюдения в них требований ИК-ТБ.

20. Больные ТБ и лица с подозрением на ТБ (независимо от ВИЧ-статуса) госпитализируются в туберкулезные стационары по направлению участковых (городских, районных) фтизиатров и/или по направлению (согласованию) фтизиатрических ЦВКК (зональных, республиканской) и республиканского ХРТБ – консилиума.

Место госпитализации (противотуберкулезное учреждение, тип туберкулезного стационара) определяется с учетом места жительства, лечебной категории, тяжести состояния, наличия (отсутствия) бактериовыделения и потребности больного в получении высокотехнологичных видов МП-ТБ, в т.ч.:

лица с подозрением на ТБ и больные ТБ лёгких и органов дыхания 1, 2(3) категорий, не нуждающиеся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ, госпитализируются в зональные туберкулёзные стационары для больных ТБ легких и органов дыхания (сложные для диагностики, лечения и ведения больные – на клинические койки в аналогичные отделения Республиканской клинической туберкулёзной больницы);

больные с мультирезистентными формами ТБ лёгких и органов дыхания 4(А) категории госпитализируются в зональные туберкулёзные стационары для больных МРТБ (сложные для диагностики, лечения и ведения больные – на клинические койки в аналогичные отделения Республиканской клинической туберкулёзной больницы);

лица с подозрением на ТБ и больные ТБ легких (органов дыхания) всех категорий, нуждающиеся в применении хирургических и других инвазивных (в т.ч. высокотехнологичных) лечебно-диагностических манипуляций, процедур и оперативных (торакальных) вмешательств, госпитализируются в туберкулёзное лёгочное хирургическое (торакальное) отделение Республиканской клинической туберкулёзной больницы;

все лица с подозрением на внелёгочный ТБ и больные внелегочными формами ТБ госпитализируются в отделение для внелёгочных форм ТБ Республиканской клинической туберкулёзной больницы;

все дети и подростки с подозрением на ТБ и больные ТБ госпитализируются в детское туберкулёзное отделение Республиканской клинической туберкулёзной больницы;

больные (взрослые) с туберкулёзным менингитом госпитализируются на профильные (менингитные) койки, специально выделяемые в одном из стационарных отделений Республиканской клинической туберкулёзной больнице;

больные хроническим ТБ (состоящие на фтизиатрическом учёте по 2(Б) и 4(Б) категориям), нуждающиеся в стационарной паллиативной медицинской помощи, госпитализируются в зональные туберкулезные стационары (отделения) для длительного медицинского наблюдения и паллиативного лечения;

21. Деятельность специализированных туберкулезных стационаров всех типов и профилей организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с Типовым Положением об организации деятельности туберкулёзного стационара (отделения) для больных ТБ лёгких (органов дыхания) (приложение 9), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезных стационаров (отделений) для больных химио(мульти) резистентным ТБ лёгких (органов дыхания) (приложение 10), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезных стационаров (отделений) для длительного наблюдения и паллиативного лечения больных ТБ (приложение 11), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезного стационара (отделения) для больных с внелегочными формами туберкулёза (приложение 12), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезного стационара (отделения) лёгочно-хирургического (торакального) (приложение 13).

22. Амбулаторное лечение больных ТБ по решению и направлению городского (районного) фтизиатра может осуществляться в Центрах (включая его структурные подразделения) первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП) по месту жительства больных при условии заключения с указанными учреждениями (структурными подразделениями) соответствующих договоров о взаимодействии, в соответствии с Формой типового Договора о взаимодействии при проведении амбулаторного лечения (ДОТ) больных ТБ и их обеспечения противотуберкулезными препаратами (приложение 2).

Амбулаторное лечение больных ТБ, независимо от места его проведения, должно осуществляться в ДОТ-формате (под непосредственным контролем медицинского (социального) работника за приемом каждой суточной дозы противотуберкулезных препаратов) в условиях специальных ДОТ-кабинетов (при наличии достаточного для этого количества пациентов) или функционального предоставления ДОТ-услуг амбулаторным больным ТБ в индивидуальном порядке.

Организация работы ДОТ-кабинетов (Кабинетов контролируемого лечения амбулаторных больных ТБ) осуществляется в соответствии с Типовым Положением о ДОТ-кабинете (Кабинете контролируемого амбулаторного лечения больных ТБ), (приложение 4).

Деятельность ТБЛ всех уровней организуется и обеспечивается в соответствии с положениями, требованиями и условиями, предусмотренными Типовыми Положениями о лабораториях (структурах) для микробиологической диагностики ТБ (приложение 16) и Рекомендованным Табелем оснащения лабораторий (структур) для микробиологической диагностики ТБ (ТБЛ) (1, 2 и 3 уровней) (приложение 17).

24. Настоящий Порядок не предусматривает порядок оказания МП-ТБ детям и подросткам.

25. Для оказания МП-ТБ (амбулаторной и стационарной) настоящим порядком предусмотрены Рекомендуемые штатные нормативы (медицинский персонал) для специализированных противотуберкулёзных учреждений здравоохранения МЗ ДНР (туберкулезных больниц, противотуберкулезных диспансеров, специализированных структурных подразделений учреждений здравоохранения) (приложение 18).

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Потейко П.И., Константиновская О.С., Рогожин А.В., Ляшенко А.А., Лебедь Л.В.

Определено, что у пациентов с химиорезистентным туберкулезом (ХРТБ) клиническая картина более ярко выражена, чем у пациентов с впервые выявленным туберкулезом и с рецидивом туберкулеза. Среди пациентов с ХРТБ в 100% случаев определена устойчивость к трем основным препаратам 1-го ряда (изониазид, рифампицин, стрептомицин). У пациентов с туберкулезом с расширенной резистентностью в 90% случаев МБТ устойчивы не менее чем к 7 препаратам. У пациентов, получавших лечение по общелечебной категории, положительная динамика получена в 64,3% случаев, что достоверно выше, чем в группе паллиативной терапии. Отрицательная динамика и торпидное течение достоверно выше в группе паллиативного лечения. Исход у пациентов с ХРТБ достоверно не различался в обеих группах. Летальность в обеих группах не выходила за пределы статистических показателей летальности в противотуберкулезных учреждениях Украины.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Потейко П.И., Константиновская О.С., Рогожин А.В., Ляшенко А.А., Лебедь Л.В.

PROBLEMS OF CHEMORESISTANT TUBERCULOSIS IN KHARKIV REGION, UKRAINE

The purpose of the research was to study the clinical course of chemoresistant tuberculosis (CRTB) among Kharkiv region patients, Ukraine. It was determined that in patients with CRTB clinical picture of the disease was more pronounced than in those with newly diagnosed TB and relapsed TB. Among patients with CRTB 100% cases were determined to be resistant to three major drugs of the 1st group (isoniazid, rifampicin, streptomycin). In patients with multiple drug resistance in 90% cases Mycobacterium tuberculosis was resistant to not less than 7 drugs. As a result, in patients treated as a general health category, positive dynamics was obtained in 64.3% of cases, which was significantly higher than in the palliative treatment group. Negative dynamics and torpid course were significantly higher in cases with palliative treatment. Mortality in both groups did not extend beyond the statistical indicators of mortality in TB facilities in Ukraine.

ПРОБЛЕМЫ ХИМИОРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В ХАРЬКОВСКОЙ

Потейко ПИ, Константиновская О.С, Рогожин А.В, Ляшенко А.А, Лебедь Л.В,

''Синенко Т.А, 1 Кузнецова И.Н.

Определено, что у пациентов с химиорезистентным туберкулезом (ХРТБ) клиническая картина более ярко выражена, чем у пациентов с впервые выявленным туберкулезом и с рецидивом туберкулеза. Среди пациентов с ХРТБ в 100% случаев определена устойчивость к трем основным препаратам 1-го ряда (изониазид, рифампицин, стрептомицин). У пациентов с туберкулезом с расширенной резистентностью в 90% случаев МБТустойчивы не менее чем к 7 препаратам.

У пациентов, получавших лечение по общелечебной категории, положительная динамика получена в 64,3% случаев, что достоверно выше, чем в группе паллиативной терапии. Отрицательная динамика и торпидное течение достоверно выше в группе паллиативного лечения. Исход у пациентов с ХРТБ достоверно не различался в обеих группах. Летальность в обеих группах не выходила за пределы статистических показателей летальности в противотуберкулезных учреждениях Украины.

Ключевые слова: химиорезистентный туберкулез, лечение туберкулеза, противотуберкулезные препараты, устойчивость.

Туберкулез на сегодняшний день является актуальной медико-социальной проблемой не только в Украине, но и во всем мире [7].

В 1995 г. в Украине была провозглашена эпидемия туберкулеза - заболеваемость стремительно увеличивалась и превысила эпидемический порог - 50 случаев на 100 тыс. населения. В 2005 г., когда регистрировали наивысший уровень этого показателя, он составлял 84,1 случая на 100 тыс. населения. В результате реализации Общегосударственной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2007-2011 гг. в Украине достигнуты существенные положительные сдвиги относительно эпидемиологической ситуации по туберкулезу. С 2006 г. отмечается медленное уменьшение показателей заболеваемости и смертности [4].

В 2013 г. заболеваемость в Харьковской области составляла 42,3 случая на 100 тыс. населения, смертность от туберкулеза - 11 на 100 тыс. населения [5].

На фоне постепенной стабилизации эпидемических показателей на современном этапе угрозу представляет распространение мультирезистентного туберкулеза (МРТБ).

Согласно Приказу МЗ Украины № 620 от 04.09.2014 г., мультирезистентный туберкулез (МРТБ) - это форма туберкулеза, когда пациент выделяет микобактерии туберкулеза, резистентные как минимум к изониазиду и рифампицину, а часто и к большему количеству противотуберкулезных препаратов I и II ряда, что подтверждено лабораторным методом в тесте медикаментозной чувствительности. Туберкулез с расширенной медикаментозной резистентностью (РРТБ) - резистентность МБТ одновременно к изониазиду, рифампицину и к одному из 2-х групп противотуберкулезных препаратов II ряда - аминогликозидам (амикацин, канамицин и капрео-мицин) и фторхинолонам [3].

По данным ВОЗ, в Украине мультирезистентный туберкулез имеют 16% пациентов, которым впервые установили диагноз туберкулеза, и 44% пациентов с рецидивом заболевания. Около 8% впервые заболевших прерывают лечение, 12% - умирают [4].

Количество случаев химиорезистентного туберкулеза увеличилось с 2009 г. практически в 3 раза благодаря внедрению современных методов диагностики. Из общего количества пациентов с мультире-

зистентным туберкулезом 13% составили пациенты с расширенной резистентностью к противотуберкулезным препаратам (РРТБ) [3].

Основная цель лечения - снизить распространение туберкулеза, а задача - излечить пациента в максимально короткий срок с наименьшими остаточными туберкулезными изменениями, предупредить рецидив заболевания и летальность, защитить членов семьи и общество от инфекции [2].

Цель исследования: изучить особенности клинического течения химиорезистентного туберкулеза среди пациентов Харьковской области.

Статистическая обработка результатов произведена с помощью IBM SPSS 22. Таблицы сопряженности анализировались с помощью двустороннего критерия Пирсона хи-квадрат (х2). Нулевая гипотеза отклонялась при уровне статистической значимости (p) Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Боль в грудной клетке 0 0 0 0 4 8,3

Потеря массы тела 1 14,3 2 16,7 6 12,5

Повышение температуры тела 0 0 6 50 28 58,3

Общая слабость, потеря работоспособности 7 100 9 75 45 93,7

Боли в области сердца 3 42,8 2 16,7 4 8,3

Головные боли 4 57,1 1 8,3 12 25

Снижение слуха 4 57,1 1 8,3 6 12,5

Среди пациентов с ВДТБ чаще встречались пациенты, не выделяющие мокроту - в 2 (28,6%) случаях в сравнении с пациентами с РТБ и ХТБ - в 1 (9,1%) и 0 (0%) случаях, соответственно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Парааминосалициловая кислота (PAS) 7 36,8 8 27,6

Циклосерин (Cs) 2 10,5 7 24,1

Этионамид (Et) 5 26,3 16 55,1

курс противотуберкулезной химиотерапии по стандартной схеме: пиразинамид 2,0; канамицин (капрео-мицин) 1,0 внутримышечно, левофлоксацин 1,0; про-тионамид 0,75; парааминосалициловая кислота 8,0 (циклосерин 0,75) согласно решениям центральной врачебно-консультативной комиссии (ЦВКК), учитывая чувствительность и устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, а также приверженность пациентов к лечению [1, 3, 4].

Лечение проводилось как по общелечебным категориям, так и паллиативное (таблица 3), направленное на улучшение качества жизни пациентов и уменьшение симптомов интоксикации, легочно-сер-дечной недостаточности, по возможности нивелирование приступов одышки, кашля, а также общеукрепляющая терапия.

Таблица 3. - Категории лечения пациентов с ХРТБ

Категория лечения МРТБ (n=19) РРТБ (n=29)

Общелечебная 8 42,1 6 20,7

Паллиативная терапия 11 57,9 23 79,3

В процессе лечения 10 пациентам (43,5%) стандартная схема была отменена, назначена паллиативная терапия в связи с отсутствием приверженности к лечению, 3 пациентам (13%) - в связи с отсутствием эффекта от лечения, а также расширенной резистентностью микобактерий туберкулеза и невозможностью подобрать схему ан-тимикобактериальной терапии. Результат терапии пациентов данной группы представлен в таблице 4.

Таблица 4. - Результаты лечения пациентов с ХРТБ

Результат лечения Общелечебная n=14 Паллиативное лечение n=34

Положительная динамика (10) 9 64,3 1 2,9

Торпидное течение (14) 2 14,3 12 35,3

Отрицательная (16) динамика 1 7,1 15 44,1

Смерть (8) 2 14,3 6 17,7

В Харьковской области ситуация по химиоре-зистентному туберкулезу остается сложной. Среди проанализированных случаев ХРТБ - 60,4% случаев туберкулеза с расширенной резистентностью к противотуберкулезным препаратам.

У пациентов с ХРТБ клиническая картина более ярко выражена, чем при ВДТБ и РТБ: кашель, отделение мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке. У пациентов с ВДТБ достоверно ярче выражены жалобы со стороны других органов и систем (боли в области сердца, головные боли и снижение слуха), что связано

1. Застосування фторхшолошв для лжування тубер-кульозу легень. Методичш рекомендаци, - Кшв, 1нститут фтииатрц i пульмонологи 1м. Ф. Г. Яновського АМН Украши, 2000, - 16 с.

2. Лечение взрослых больных туберкулезом. Учебное пособие / В. С. Крутько - Харьков, Харьковская медицинская академия последипломного образования, 2014. - 44 с.

4. Оргатзащя контролю за х^мюрезистешним туберку-льозом. Виробниче видання / Фещенко Ю. I., Мельник В. М.,

- К.:Здоров'я, 2013, - 704 с.

5. Туберкульоз в Украт / Аналпично-статистичний довщ-ник за 2003-2013 роки) // головний редактор Толстанов О. К.

- К.: Вища школа, - 2014. - 102 с.

6. Туберкулез. Руководство для врачей / под ред. А. Г. Хоменко - М.: Медицина, 1996, - 496 с.

7. World Health Organization. "WHO report 2013: Global tuberculosis control". - 2013, - WHO: ISBN 978 02 4 1564656

с возрастными особенностями данной группы пациентов, а также с наличием сопутствующей патологии.

Среди пациентов с ХРТБ в 100% случаев определена устойчивость к 3-м основным препаратам 1-го ряда (изониазид, рифампицин, стрептомицин). У пациентов с РРТБ в 90% случаев МБТ устойчивы не менее чем к 7 препаратам.

В результате лечения у пациентов, получавших лечение по общелечебной категории, положительная динамика получена в 64,3% случаев, что достоверно выше, чем в группе паллиативного лечения. Отрицательная динамика и торпидное течение достоверно выше в группе паллиативного лечения. Исход у пациентов с ХРТБ достоверно не различался в обеих группах. Летальность в обеих группах не выходила за пределы статистических показателей летальности в противотуберкулезных учреждениях Украины.

В дальнейшей перспективе для улучшения ситуации по распространению химиорезистентного туберкулеза необходимо проводить мероприятия по улучшению приверженности пациентов, страдающих туберкулезом, к лечению и по предотвращению развития резистентности МБТ к химиопрепаратам.

1. Zastosuvannya ftorkhinoloniv dlya likuvannya tuberkul'ozu lehen'. Metodychni rekomendatsiyi, - Kyyiv, Instytut ftyziatriyi i pul'monolohiyi im. F.H.Yanovs'koho AMN Ukrayiny, 2000, - 16 s.

2. Lechenye vzroslykh bol'nykh tuberkulezom. Uchebnoe posobye/V.S.Krut'ko - Khar'kov, Khar'kovskaya meditsynskaya akademyya posledyplomnoho obrazovanyya, 2014. - 44 s.

4. Orhanizatsiya kontrolyu za khimiorezystentnym tuberkul'ozom. Vyrobnyche vydannya/ Feshchenko Yu.I., Mel'nyk V.M., - K.:Zdorov"ya, 2013, - 704 s.

5. Tuberkul'oz v Ukrayini / Analitychno-statystychnyy dovidnyk za 2003-2013 roky) // holovnyy redaktor Tolstanov O.K. - K.: Vyshcha shkola, - 2014. - 102 s.

6. Tuberkulez. Rukovodstvo dlya vrachey / pod red. A.H.Khomenko - M.: Medytsyna, 1996, - 496 s.

7. World Health Organization. "WHO report 2013: Global tuberculosis control". - 2013, - WHO: ISBN 978 02 4 1564656

PROBLEMS OF CHEMORESISTANT TUBERCULOSIS IN KHARKIV REGION, UKRAINE

Poteyko P.I., Konstantinovskaya O.S., Rogozhin A. V., Lyashenko A.A., Lebed L. V.,

]'Sinenko T.A., 1 Kuznetsova I.N.

The purpose of the research was to study the clinical course of chemoresistant tuberculosis (CRTB) among Kharkiv region patients, Ukraine.

It was determined that in patients with CRTB clinical picture of the disease was more pronounced than in those with newly diagnosed TB and relapsed TB. Among patients with CRTB 100% cases were determined to be resistant to three major drugs of the 1st group (isoniazid, rifampicin, streptomycin). In patients with multiple drug resistance in 90% cases Mycobacterium tuberculosis was resistant to not less than 7 drugs.

As a result, in patients treated as a general health category, positive dynamics was obtained in 64.3% of cases, which was significantly higher than in the palliative treatment group. Negative dynamics and torpid course were significantly higher in cases with palliative treatment. Mortality in both groups did not extend beyond the statistical indicators of mortality in TB facilities in Ukraine.

Key words: chemoresistant tuberculosis, treatment of tuberculosis, antiphthisic drugs, resistance.