Уколы при туберкулезе реферат

Туберкулёз – очень тяжёлая для организма болезнь, требующая для борьбы с ней всех его сил. На сегодняшний день в связи с ростом числа заболеваемости туберкулёзом значительно выросла распространённость его тяжёлых форм у тех, кто заболел в первый раз.

Сам по себе туберкулёз пройти не может, он требует быстрого квалифицированного врачевания. Важно и нужно понимать, что с туберкулёзом борются не таблетки или укол, а ваш организм, и фармацевтические и другие средства лишь призваны усилить его защитную функцию. Поэтому неоценимым помощником при лечении туберкулёза является особая диета. Диета при туберкулёзе направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперэргических реакций.

Лечебное питание при туберкулёзе должно строиться с учётом локализации, характера процесса, степени активности, реактивной способности организма, состояния органов пищеварения, упитанности и образа жизни больного, сопутствующих заболеваний и осложнений, функционального состояния поражённых органов.

Больному туберкулёзом необходима диета, в которой должны быть представлены основные продукты, содержащие в своём составе не только оптимальное количество белков, жиров и углеводов, но и достаточное количество витаминов и минеральных солей. Важное значение имеет не столько количество пищи и большое количество калорий, сколько её качественный состав.

Главное для туберкулёзной диеты – дать организму полноценно питаться при риске постоянного распада в организме белков, повышенного расхода витаминов и минералов, сложностей в усвоении жиров и углеводов, ухудшения аппетита больного и усиленное воздействие на организм противотуберкулёзных препаратов на протяжении длительного времени (от трёх до четырёх-пяти месяцев минимум).

Предлагаем некоторые рекомендации относительно питания больных туберкулёзом, которых советуют придерживаться врачи во многих странах мира.

1.Калорийность рациона должна быть на 10% выше обычной нормы. Это необходимо для поддержания нормального веса тела и функционирования организма во время болезни. У больных туберкулёзом с симптоматикой ВИЧ-инфекции и СПИД потребность в калориях может быть увеличена на 20-30%.

2. В большинстве случаев больным необходимо употреблять 75-100 грамм белка (1,2-1,5 грамма на один килограмм массы тела).

3. Пациентам рекомендуется принимать хорошие мультивитамины, которые содержат 50-150% рекомендуемой суточной нормы различных витаминов и минералов. Они не заменят полноценного питания, но помогут получать достаточное количество полезных веществ на первых этапах лечения, когда у пациентов ещё слабый аппетит, и они не всегда могут есть столько, сколько нужно.

4. Приём пищи составляет 4-5 раз в день.

Кроме того, нужно довольно часто менять виды блюд, чтобы психологически поощрять больного к питанию. Пить рекомендуется минеральную воду, обычную воду с добавлением лимона, разбавленные соки и морсы.

В меню при туберкулезе каждый день должны входить различные овощи и фрукты, и другие виды растительной пищи - бобовые, зерновые, семена и орехи. Не менее четырех раз в неделю необходимо есть зелень (чем темнее ее цвет, тем лучше), фрукты или овощи оранжевого цвета, крахмалистые овощи. Старайтесь ежедневно включать в рацион разноцветные овощи, фрукты и ягоды - это поможет сделать ваш рацион максимально разнообразным и насыщенным.

Потребляя большое количество растительной пищи, необходимо помнить о том, что организм больного должен получать достаточно калорий, поэтому питаться исключительно овощами и фруктами не следует.

Ежедневно потребляйте не менее 85 г различных цельнозерновых продуктов. Не менее половины всех зерновых, которые входят в рацион больного туберкулезом, должны относиться к категории цельнозерновых.

Также следует употреблять не менее трех чашек молока, кефира или йогурта в день. Желательно выбирать молочные продукты с пониженным содержанием жира - это связано не с необходимостью снизить калорийность рациона, а с тем, что в таких продуктах содержатся не самые полезные для организма жиры.

В целом, из насыщенных жиров должно поступать не более 10% всех калорий, которые потребляет пациент; потребление транс-жиров нужно свести к минимуму, а лучше от них вообще отказаться.

Полезные полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры можно получать из рыбы, орехов, семян, авокадо и растительных масел. Овощной салат с нерафинированным оливковым маслом - одно из самых полезных (и к тому же, простых) блюд для больных туберкулезом.

Чтобы организм получал достаточно белка, включайте в рацион, помимо молочных продуктов и бобов, курицу, баранину и говядину; при употреблении свинины рекомендуется удалять с нее весь видимый жир.

Больным туберкулезом следует избегать кофе и кофеинизированные напитки (существенно ограничить или отказаться совсем); полуфабрикаты и рафинированные продукты; белые углеводы - белый хлеб, сахар, белый рис, и т. д.; продукты с высоким содержанием насыщенных жиров - жареные блюда, колбасы, фастфуд и т. д.

Уважаемые жители Республики Алтай! Сотрудники Роспотребнадзора по Республике Алтай призывают вас не пренебрегать мерами профилактики и раннего выявления туберкулёза, не пускать болезнь на самотёк, не заниматься самолечением, а обращаться за квалифицированной помощью врача-фтизиатра и добросовестно выполнять все рекомендации и назначения. Будьте здоровы!

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Сейчас 702 гостей онлайн

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Тел.: +7 (38822) 6-43-84

Эл. почта:

У Вас нет причин для беспокойства. Туберкулез может быть вылечен и лечиться с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако, это важно, чтобы Вы аккуратно принимали лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медицинской сестры.

Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью лекарств. Чтобы убить все туберкулезные бактерии, необходимо принимать более чем одно лекарство. Поэтому, Вы будете получать несколько разных противотуберкулезных препаратов в одно и то же время. Наиболее распространенными препаратами, которые используются при лечении туберкулеза, являются:

• рифампицин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол и
• стрептомицин

Для того чтобы убить все туберкулезные бактерии, требуется много времени. Поэтому, лечение продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных препарата, после чего, лечение продолжается с использованием двух препаратов.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые туберкулезные бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будет убиты.

Лечение начинается в больнице и потом продолжается на дому. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных препаратов, доз и продолжительности лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные препараты даются под непосредственным наблюдением (DOT).

Вы имеете право получить поддержку и совет в течение всего периода лечения. Лечение туберкулеза длится несколько месяцев, и количество лекарств является большим, поэтому это не просто принимать их регулярно каждый день. Цель непосредственного наблюдения – помочь Вам регулярно принимать лекарства, проверить возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и помочь Вам вылечиться как можно скорее.

Вы будете принимать противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинской сестры или другого квалифицированного работника, который будет следить, что Вы проглотили каждую дозировку. В то же время, они проверят возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, следят за Вашими улучшениями и ответят на Ваши вопросы. Если пациентом является ребенок, родители могут давать противотуберкулезные препараты ему под наблюдением медицинского работника.

Ваш лечащий врач решает, когда начинается наблюдение за лечением и когда оно может быть закончено. В больнице медицинская сестра наблюдает, когда Вы принимаете противотуберкулезные препараты. До того, как Вы сможете продолжить лечение на дому, должно быть согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства в домашних условиях. Лекарства могут быть приняты в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медицинская сестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Организация непосредственного наблюдения зависит от муниципалитета.

Прерывание лечения самостоятельно или время от времени пропуск приемов некоторых противотуберкулезных препаратов может быть опасным. Туберкулезные бактерии могут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. Туберкулезные бактерии также могут стать устойчивыми к тем препаратам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые препараты, если предыдущие уже не являются эффективными. Новые препараты необходимо принимать значительно дольше по времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

• Только противотуберкулезные препараты, которые принимаются регулярно, убивают туберкулезные бактерии.
• Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства согласно инструкциям.
• Не изменяйте и не прерывайте лечение.
• Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
• Лечение устраняет риск передачи инфекции.

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы с интервалами 1-2 месяца. При осмотре Вам сделают рентген грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи/мокроты во время кашля. Вы также имеете возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.

Противотуберкулезные, противоспирохетозные, противопротозойные средства

Классификация, характеристика противотуберкулезных средств.

Общая характеристика, принципы действия, применение, побочные эффекты противоспирохетозных средств.

Спектр действия, применение. Побочные эффекты противопротозойных средств.

I . Противотуберкулезные средства.

Применяемые противотуберкулезные препараты принято делить на основные (I ряда) и резервные (II ряда), что отражает место, которое они занимают в лечении туберкулеза.

Классификация

Прочие: ПАСК, глюрифор.

Оказывают в основном бактериостатическое действие, однако некоторые вызывают бактерицидное действие (I ряда).

Стрептомицина сульфат (Streptomycini) антибиотик широкого спектра действия.

Ф.в.: пор. во флаконе по 0,5 и 1,0.

Вводится внутримышечно по 1,0 однократно, интратрахеально 1,0, растворив в физ. растворе или 0,5% р-ре новокаина.

Применяют главным образом для лечения других органов. У ранее леченых больных лишь после определения чувствительности к нему микобактерий. Длительность зависит от формы и фазы заболевания (3 месяца и более).

П.д.: аллергические реакции, нарушения слуха и вестибулярного аппарата, функции почек, невриты, дисбактериоз.

П.п.: беременность, лактация, ранний детский возраст, болезни органов слуха, почек.

Рифампицин (Rifampicinum) – антибиотик широкого спектра действия.

Ф.в. капсулы по 0,05 и 0,15, пор. для инъекций в ампулах по 0,15. Препарат в капсулах применяется внутрь 0,45 (3 капс.) 1 раз в сутки натощак. У больных с массой тела более 50 кг суточная доза может быть увеличена до 0,6, при плохой переносимости доза может быть разделена на 2 приема.

Препарат в ампулах разводится водой для инъекций, после чего вводится в вену капельно.

Хорошо всасывается из жкт, легко проникает в ткани, в том числе через гематоэнцефалический барьер. Применяется при всех формах туберкулеза, в том числе при туберкулезном менингите. К препарату быстро развивается устойчивость.

П.д.: аллергические реакции, диспепсия, дисбактериоз, нарушение функции печени, лейкопения.

П.п.: беременность, лактация, болезни печени. Возможно окрашивание в красный цвет кожи, мочи, слюны, пота, мокроты, слез.

Изониазид (Isoniasidum)- синтетический препарат группы ГИНК.

Ф.в. таб. по 0,1; 0,2; 0,3; в амп. 10% по 5 мл

Влияет только на микобактерии туберкулеза. Применяется для лечения всех форм туберкулеза по 0,3 2-3 раза в сутки после еды. Доза и длительность определяется индивидуально. Раствор вводится в/в, в/м, ингаляционно, в каверну.

П.д.: аллергические реакции, действие на ц.н.с. (головная боль, возбуждение, нарушение сна), диспепсия, полиневрит, иногда нарушение печени, боли в сердце. Вероятность п.д. уменьшает вит.В 6 .

П.п.: болезни печени, эпилепсия, лактация.

Фтивазид (Phthivazidum) –гр. ГИНК

Ф.в. таб. по 0,3; 0,5.

Сходен с изониазидом,но медленнее всасывается, лучше переносится.

Ф.в.: драже по 0,25

Применяются по 1 драже 3 раза в день после еды при резистентности или непереносимости препаратов I ряда.

П.д.: аллергические реакции, диспепсия, иногда поражениек печени, возбуждение ц.н.с.

П.п.: беременность, гастрит, язвенная болезнь желудка, гепатит.

По активности уступает препаратам I ряда..

Обладает бактериостатическим и слабым бактерицидным эффектом в отношении размножающихся и персистирующих M.tuberculosis . При назначении в виде монотерапии к препарату быстро развивается резистентность.Хорошо всасывается в ЖКТ и распределяется, создавая высокие концентрации во многих тканях и жидкостях. Проникает через ГЭБ, особенно при воспалении оболочек. Метаболизируется в печени. Экскретируется в основном почками

П. д: Диспептические явления - чаще всего тошнота и рвота. Г епатотоксичность . Н ефротоксичность Гиперурикемия, Гематотоксичность

Применяется для лечения туберкулеза - в сочетании в другими препаратами (чаще всего с изониазидом и рифампицином). Наиболее эффективен в течение первых 2 месяцев применения.

Ф.в.: таб. по 0,1; 0,2; 0,4.

Суточная доза 25 мг/кг в сутки на 1 прием после завтрака.

П.д.: аллергические реакции, депрессия, ухудшение остроты зрения, нарушение цветовосприятия (в основном зеленого и красного цвета), уменьшение полей зрения, диспепсия, усиление кашля и выделение мокроты.

П.п.: беременность, детям до 13 лет, неврит зрительного нерва, катаракта.

Ф.в.: таб., гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе.

Глюрифор (рифампицин + вит.С)

Ф.в.: гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.

Принципы лечения туберкулеза.

Лечение должно быть длительным (не менее 12 мес. у впервые выявленных).

Лечение активных форм должно осуществляться сочетанием 2-3 препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости. Использование одного прапарата допустима при профилактике туберкулеза.

Больным пожилого возраста доза ряда препаратов уменьшается на 20-30%.

При назначении препаратов необходимо учитывать чувствительность к ним микробов.

Препараты назначают, учитывая сопутствующие заболевания.

II . Противоспирохетозные (противосифилитические средства)

Первые достоверные сведения о сифилисе относятся к концу XV века. Известно, что в этот период разразилась пандемия сифилиса в Европе, которая вскоре распространилась и на другие части света. В XVI в. было подмечено, что заболевание передается преимущественно половым путем и может поражать все органы и приводить к смерти при отсутствии лечения. До 1910 г. единственным специфическим средством лечения сифилиса была ртуть, предложенная в XVI в. Парацельсом, затем появились соединения мышьяка и висмута. В 1905 г. был открыт возбудитель сифилиса - бледная спирохета, а с открытием антибиотиков появилась возможность успешно лечить данное заболевание.

Основное значение в современной терапии сифилиса имеют препараты группы пенициллина. Они оказывают наиболее активное бактерицидное действие и применяются во всех стадиях болезни и для ее профилактики. В связи с длительностью курса лечения наиболее удобно использовать пенициллины длительного действия: Бициллин-1, бициллин – 3, бициллин- 5.

Бициллин –1 (Ретарпен)

Ф.в.: порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2,4 млн.МЕ во флаконе.

Пациенту , имевшему половой контакт с больным вводится 2,4 млн.МЕ однократно, при первичном сифилисе – 2 инъекции с интервалом 7 дней, при вторичном –3 инъекции с интервалом 7 дней.

П.д: аллергия, дисбактериоз, обратимые лейкопения, анемия, тромбоцитопения.

В небольших количествах проникает через плацентарный барьер и в молоко матери.

При непереносимости пенициллинов или резистентности спирохет к ним, прибегают к резервным антибиотикам (гр. макролиды, гр. тетрациклина, гр. левомицетина, цефалоспорины, линкомицин), (характеристику см. ранее)

Препараты висмута (бийохинол, бисмоверол) используются редко. Представляют собой взвесь в персиковом масле для в/м введения. Отличаются токсичностью.

III . Противопротозойные средства

Protozoa – простейшие одноклеточные животные микроорганизмы.

Средства, применяемые при лямблиозе

Лямблиоз - заболевание, вызываемое лямблиями (жгутиковые паразиты).

Наиболее восприимчивы дети, заражение происходит через воду и пищевые продукты. Паразитируют в кишечнике и желчных ходах.

Больные жалуются на тошноту, понижение аппетита, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота, диарею, снижение веса.

Препараты для лечения: метронидазол, тинидазол, фуразолидон, немозол.

Метронидазол ( Metronidazolum, трихопол, клион, метрогил)

Ф.в. таб. по 0,25 №20 , раствор во флаконе 0,5% - 100 мл для в/в капельного введения.

Курс лечения 5 дней (по 1 таб. 3 раза в день)

П.д.: аллергия, диспепсия, иногда лейкопения, судороги, галлюцинации, при совместном применении с алкоголем возможно коллаптоидное состояние, тошнота, рвота. Возможно окрашивание мочи в красный цвет.

П.п.: беременность, период лактации, болезни крови, печени, ц.н.с.

Ф.в.: таблетки по 0,5

Подобен метронидазолу, но действует более продолжительно.

Немозол (Албендазол) – препарат выбора в лечении лямблиоза у детей.

Ф.в.: таб., суспензия для приема внутрь. Курс лечения 5 дней при кратности приема 1 раз в сутки.

Фуразолидон (см. ранее)

2. Средства, применяемые при трихомониазе.

Заболевание, возбудителем которого является трихомонада, передается половым путем. Проявляется зудом, жжением, выделением из половых органов.

Препараты для лечения: метронидазол, тинидазол, бетадин, ваготил, фуразолидон.

Метронидазол - в таблетках по 0,25 2 раза в день после еды 10 дней. Одновременно назначают вагинальные таблетки (0,5) вечером. Лечат и партнеров. При использовании вагинальных таблеток возможно раздражение влагалища, зуд, жжение.

Бетадин – в виде вагинальных суппозиториев. Возможно местное раздражающее действие.

3. Противоамебные средства

Амебиаз (амебная дизентерия) вызывается амебами, которые могут находиться как в просвете кишечника, так в его стенках (толстый кишечник) и внутренних органах (абсцесс печени, легких).

Для лечения всех форм амебиаза применяется метронидазол внутрь в таблетках и в/в капельно в виде раствора.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

- Если я сдамся, лучше не станет!

Григорий Владимирович Козюков,

врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8

Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.

МИФ ПЕРВЫЙ. Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.

Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.

МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.

Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т.д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!

МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.

Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.

Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?

Жизнь в стационаре…

В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?

В больнице плохо кормят!

Меня все бросили!

Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.

Мне плохо! Я хочу домой!

Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.

Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

В настоящее время проблема излечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ ТБ), когда определяется как минимум устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно, выходит на приоритетное место.

Известно, что при МЛУ ТБ рекомендуется назначение IV режима химиотерапии (Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003). Но эффективность лечения данной категории больных продолжает оставаться низкой, доля пациентов с успешным исходом химиотерапии у больных с МЛУ ТБ, зарегистрированных в 2011 и 2012 г. составляет всего 37,1% и 39,1% соответственно (С.А. Стерликов, В.В. Тестов, И.А. Васильева, 2016), а показатель абациллирования данных больных в России в 2013 г. составил лишь 20,7%.

При IV режиме исключается использование высокоэффективного противотуберкулезного препарата (ПТП) изониазида, не учитываются его синергидный и потенцирующий эффект в комбинации с другими ПТП, степень устойчивости возбудителя к изониазиду и особенности его инактивации в организме больного.

Эффективность фармакологического воздействия во многом зависит от концентрации препарата в крови и длительности воздействия, поэтому она во многом определяется генетически контролируемой активностью ферментов, участвующих в метаболизме этого препарата. Каждая этническая популяция полиморфна и представлена фенотипами с быстрым и медленным метаболизмом лекарственного вещества. Полиморфизм ацетилирования выявлен при изучении ПТП изониазида: его выведение у пациентов с быстрым метаболизмом происходит более чем вдвое быстрее, чем у пациентов с медленным метаболизмом (Б.Ю. Белоусов, 1997; Deitz, А.С. et al., 2004; С.Б. Пашутин, 2005). В исследованиях, проведенных Гаврильевым С.С. и соавт., сделано заключение о том, что жители Якутии в большинстве случаев слабо инактивируют изониазид при различных методах введения, что способствует созданию в крови высокой бактериостатической концентрации препарата (С.С. Гаврильев, 2003).

Определение этнических категорий больных по отношению к метаболизму лекарств позволит модифицировать существующие и разрабатываемые препараты с учетом генетических особенностей каждой группы пациентов (С.Б. Пашутин, 2005).

Также существуют региональные особенности возбудителя туберкулеза, циркулирующего на той или иной территории. В Якутии МЛУ МБТ в 92,4% случаев характеризуется минимальной степенью устойчивости изониазида (1 мкг/мг) при минимальной и выраженной степени устойчивости рифампицина (40 и 80 мкг/мг), а частота выраженной степени устойчивости изониазида (10 мкг/мг) и рифампицина (80 мкг/мг) встречается лишь в 7,6% случаев (Винокурова М.К. и соавт., 2012).

Известны способы лечения туберкулеза легких с региональным лимфотропным введением противотуберкулезного препарата изониазида.

При выборе средства для проведения региональной лимфотропной терапии (РЛТТ) используются препараты, обладающие лимфотропностью, способные в наибольшей степени проникать и обратимо связываться с клеточными структурами ткани лимфатической системы. Парентеральная форма изониазида обладает такими лимфотропными свойствами и удовлетворяет этим требованиям.

Однако все вышеуказанные способы лечения больных с лимфотропным введением 10%-го раствора изониазида применялись при туберкулезе легких с сохраненной лекарственной чувствительностью к изониазиду и имеют свои достоинства и недостатки.

С целью повышения эффективности лечения больных с МЛУ ТБ нами предлагается разработанный способ использования изониазида в схеме лечения путем его регионального лимфотропного введения с учетом степени резистентности к изониазиду и особенностей его инактивации в организме.

Показаниями к применению изониазида в период интенсивной фазы химиотерапии при инфильтративном туберкулезе легких с множественной лекарственной устойчивостью являются:

1) определяемая методом абсолютных концентраций устойчивость к изониазиду в 1 мкг/мг;

2) слабый (свыше 16% выделенного активного изониазида в моче) тип инактиватора изониазида.

Метод РЛТТ изониазида применяется в интенсивной фазе IV режима химиотерапии туберкулеза легких с МЛУ МБТ.

Обследование больных проводилось по стандартным методам - физикальное обследование, клинико-лабораторные исследования, рентгено-томографические, бактериологические исследования мокроты с определением лекарственной чувствительности МБТ к ПТП методом абсолютных концентраций на плотной среде Левенштейна-Йенсена; исследование метаболизма изониазида методом Волленберга в модификации Л.И. Гребенника (1961).

При проведении исследования использовались лекарственные средства и стандартное оборудование процедурного кабинета, имеющие государственную регистрацию.

Метод заключался в том, что пациенту в период интенсивной фазы IV режима химиотерапии дополнительно вводился изониазид путем регионального лимфотропного введения. Раствор изониазида в суточной дозе 10 мг/кг вводится в подкожную клетчатку по следующим зонам на стороне поражения:

• подмышечного пространства - по краю ключичной части большой грудной мышцы;

• в области V межреберья, отступив на 1-1,5 см от края грудины;

• подключичной области в проекции соединения первого ребра с грудиной.

Зоны введения ежедневно чередуются с учетом распространенности специфического процесса. Также ежедневное чередование зон введения препятствует развитию уплотнений подкожной клетчатки на местах инъекций.

Инъекции проводятся 5 раз в неделю, курсом на 25 дней.

В первый шприц набирается 1,0 мл (5000 ME) гепарина и 4,0 мл 0,5% раствора новокаина, во второй - 10% раствор изониазида из расчета 10 мг/кг и 0,5% раствор новокаина до общего объема 10,0 мл. После обработки соответствующей зоны спиртовым раствором производится подкожная инъекция гепарина с последующим введением в ту же иглу раствора изониазида.

Введение препарата в подмышечную область производится в положении сидя. Пациент сидит на стуле, рука, на стороне которой будет вводиться лекарственный препарат, отведена за голову. Иглу нужно вводить горизонтально, параллельно к реберной поверхности, на 2/3 ее длины, отступая от дна подмышечной ямки на 4-5 см и от края большой грудной мышцы (musculus pectoralis major) на 1,5-2 см.

Введение препарата в область пятого межреберья производится в положении лежа на спине. После пальпации области пятого межреберья у края грудины, отступив от нее на 1-1,5 см, игла вводится подкожно, под острым углом, параллельно ребру, на половину ее длины.

При введении препарата в подключичную область пациент также находится в положении лежа на спине, повернув голову в противоположную от инъекции сторону. После пальпации области соединения первого ребра с рукояткой грудины, отступив на 1-1,5 см, игла вводится в подкожную клетчатку под острым углом, параллельно ребру, на половину ее длины. Лимфотропные инъекции проводятся в процедурном кабинете, с соблюдением санитарно-гигиенического режима. Процедуру проводит врач, владеющий техникой проведения данной методики.

В выходные дни и после окончания курса РЛТТ изониазид вводится внутримышечно в утреннее время (10.00) из расчета 10 мг/кг. Через три недели после окончания курса РЛТТ проводится рентгенологический контроль. По показаниям возможно назначение повторного курса РЛТТ.

Для обоснования разработанного способа проведено лечение 47 больных (основная группа) с впервые выявленным деструктивным инфильтративным туберкулезом легких с МЛУ МБТ, получивших 10% р-р изониазида методом РЛТТ. Для сравнения эффективности лечения 44 больным (контрольная группа) проведена химиотерапия по IV режиму без включения изониазида. Все больные ВИЧ-негативные.

В статистическом анализе для определения нормальности распределения использован критерий Шапиро-Уилкса, при ненормальном распределении изучаемых признаков в вариационных рядах при сравнении качественных показателей использован критерий Хи-квадрата Пирсона, для сравнения эффективности лечения в двух несвязанных группах использован точный критерий Фишера.

У всех больных методом абсолютных концентраций установлена низкая степень устойчивости к изониазиду - 1 мкг/мг и определена слабая степень инактивации изониазида.

В основной и контрольной группах наблюдения пациенты были сопоставимы по возрастно-половому составу (df=5, Pr χ 2 =7,235, p>0,05), протяженности туберкулезного процесса в легких (df=3, Pr χ 2 =0,313, p>0,05), размерам деструкции легочной ткани (df=1, Pr χ 2 =0,000, p>0,05) и спектру первичной МЛУ МБТ (df=3, Pr χ 2 =1,210, p>0,05).

Через 6 мес. химиотерапии прекращение бактериовыделения по данным посевов мокроты в основной группе наблюдения отмечалось у 41 (87,2%) больных. В контрольной группе за этот период прекращение бактериовыделения наблюдалось в 25 (56,8%) случаев. По данным рентгено-томографических исследований через 6 мес. лечения в основной группе закрытие полостей распада отмечалось у 29 (61,7%) пациентов, в контрольной группе за аналогичный период - у 17 (38,6%) больных. Таким образом, различия в основной и контрольных группах по критериям прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада статистически значимы при p