Туберкулезный спондилит как жить

Зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к дополнительным сервисам сайта

Спондилит (spondilitis, греч. spondylos позвонок + -itis) — воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

По этиологии Спондилиты разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим Спондилитам относится туберкулез позвоночника, значительно реже встречаются актиномикотический, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, тифозный и некоторые другие виды спондилита. К неспецифическим Спондилитам относятся поражения позвоночника гноеродной флорой (гематогенный гнойный С.), а также ревматоидный спондилит (Бехтерева болезнь).

Туберкулезный спондилит возникает в результате заноса микобактерий туберкулеза в губчатое вещество тел позвонков гематогенным либо (реже) лимфогенным путем. Задние отделы позвонков (дуги, отростки) поражаются редко.
Провоцирующую роль в развитии туберкулезного Спондилита может играть травма позвоночника.

Клиническая картина. В ранних стадиях Спондилита до выхода процесса за пределы одного позвонка в клинической картине преобладают общие симптомы туберкулезной интоксикации (слабость, субфебрильная лихорадка, потливость, похудание и др.) без локальных проявлений болезни или с незначительной болезненностью, ощущением скованности позвоночника на уровне поражения. В этой стадии больные к врачу обращаются крайне редко, а диагноз спондилита у них устанавливают еще реже.

С вовлечением в процесс двух и более позвонков, а также соседних мягких тканей появляются специфические местные симптомы: локальная боль, которая может иррадиировать в нижележащие отделы тела и нижние конечности; постепенное нарастание деформации позвоночника — от пуговчатого выступания остистого отростка одного позвонка до грубого искривления; ограничение подвижности пораженного сегмента позвоночника. В далеко зашедших случаях при отсутствии лечения возникают свищи, парезы, параличи.
Характерным признаком Спондилита является напряжение паравертебральных мышц на уровне пораженных позвонков. У части больных процесс постепенно затихает без лечения. При этом значительно уменьшаются боли, симптомы интоксикации, свищи (если они были) закрываются. Однако деформация позвоночника и грудной клетки остается, а окруженный фиброзной капсулой деструктивный фокус представляет собой постоянный источник опасности рецидива болезни. Любой провоцирующий фактор (травма, переохлаждение, инфекция и др.) может вызвать обострение Спондилита, при котором весь симптомокомплекс активного С. возобновляется, приводя к еще большим разрушениям позвоночника, его искривлению и вторичным нарушениям функции внутренних органов.

Лечение спондилита
Лечение туберкулезного спондилита проводятся в условиях хирургических стационаров (например, в специализированных ортопедических отделениях больниц) либо в костно-туберкулезных санаториях. Консервативное лечение включает иммобилизацию (постельный режим с использованием гипсовых кроваток), назначение противотуберкулезных препаратов, ЛФК, массажа, гелио-, аэро-, дието- и физиотерапия. Необходимо постоянно следить за состоянием гипсовой кроватки — она должна полностью соответствовать поверхности тела, в ней не должно быть неровностей, гипс не должен крошиться. Обязательны систематическое растирание тела камфорным спиртом, массаж для предупреждения пролежней, особенно у больных с неврологическими нарушениями, тщательный и квалифицированный уход за больными. После предварительного курса консервативного лечения многим больным показаны оперативные вмешательства, направленные обычно на санацию деструктивных фокусов и костно-пластическую стабилизацию позвоночника, после чего консервативное лечение продолжают до затихания процесса. Как правило, постельный режим длится много месяцев, после чего начинают восстановительное лечение, постепенно расширяется двигательный режим.

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. При раннем обращении пациентов (до возникновения осложнений) и систематическом лечении возможно полное излечение практически без последствий. С появлением свищей, неврологических нарушений лечение становится более трудным и требует больших усилий, хотя обычно также обеспечивает ликвидацию патологического процесса. Деформации позвоночника, грудной клетки могут быть исправлены лишь частично, поэтому прогноз в отношении ортопедического статуса определяется исходным состоянием больного (наличие горба и других деформаций). При запущенных формах спондилита развивается амилоидоз внутренних органов. Неблагоприятен прогноз и у больных с вялыми параличами, особенно с нарушением функции тазовых органов, пролежнями.

Туберкулёзный спондилит — это хроническое заболевание, которое поражает позвоночник. Оно имеет инфекционную природу и возникает как осложнение лёгочного туберкулёза, перенесённого в детском дошкольном возрасте.

Заболевание важно диагностировать на ранних стадиях. В таком случае возможно провести эффективное лечение. Без надлежащего лечения болезнь может привести к летальному исходу.

Симптомы

Дети и подростки находятся в группе риска заражения. А у взрослых туберкулёзный спондилит наблюдается крайне редко. Первыми появляются симптомы со стороны лёгких.

больного беспокоит сильный кашель с обильным выделением секрета;
кровянистые выделения с кашлем, одышка;
могут быть боли в области груди;
человек обессилен, быстро утомляется, появляется тошнота и головная боль;
температура тела постоянно повышена (37—37,5С).

Эти симптомы имеют затяжной характер. Они могут длиться от нескольких месяцев до года или двух. Если больной не получает надлежащего лечения, инфекция распространяется на позвоночник. В таком случае человек чувствует:

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

боль в спине;
заметны изменения в привычных движениях;
появляется искривление позвоночника.

Симптомы болезни различаются в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражён инфекцией.

Шейный отдел. У больного кружится голова, походка становится нетвёрдой. Также возникает помутнение сознания.
Грудной отдел. При глубоком вдохе человек чувствует боль или покалывание. Также боль распространяется на верхние конечности.
Пояснично-крестцовый отдел. Боль распространяется на нижние конечности. Есть нарушения в работе тазовых органов (стул и мочеиспускание).

В наиболее запущенных случаях симптомы объединяются в так называемую триаду Потта: абсцесс, появление горба и паралич верхних и нижних конечностей.

Диагностика

Также на снимке видно такое явление, как остеопения, которое заключается в том, что кость становится менее плотной, а на снимке выглядит полупрозрачной.

Характерным признаком болезни являются перевертабельные абсцессы. Они способны располагаться в значительной удалённости от очага поражения и могут попадать в подплевральное пространство, в поясничную мышцу, в грудную клетку, в пах и в подколенную ямку. Их распознают на рентгенограмме.

Причины заболевания

Туберкулёзный спондилит вызывают микробактерии туберкулёза, палочка Коха. Это внутриклеточный паразит. Их широкая распространённость объясняется те, что они устойчивы к щелочам, кислотам, к высыханию, а также к антибиотикам. Также МБТ могут становиться устойчивыми даже к противотуберкулёзным препаратам.

Из лёгких возбудитель заболевания, попадает в позвоночник с током крови. Инфекция разжижает позвонок, проникает в межпозвоночный диск и вызывает гнойное образование, называемое абсцессом. Разрушив один позвонок, МБТ распространяется на другой.

Заражение обычно происходит при контакте с заражённым человеком. Вероятность заражения повышается, чем дольше и ближе контакт. Туберкулёз может передаться следующими путями:

внутриутробно от матери к ребёнку;
через пищеварительный тракт, то есть через еду, заражённую МБТ;
контактным способом;
воздушно-капельным путём.

Группа риска

Некоторые группы людей более подвержены заражению, чем другие. На некоторые из факторов можно повлиять, обезопасив своё здоровье. Чаще болеют:

те, кто живёт в местах массового заражения;
люди с плохими санитарно-бытовыми условиями жизни;
люди с заболеваниями эндокринной системы;
те, кто принимает гормональные препараты;
онкологические больные;
те, кто перенёс пересадку органов.

Возможные осложнения

Из-за того, что воспалённые позвонки становятся менее активными, возникает сколиоз или кифоз, которые могут приводить к образованию горба. Другим осложнением может стать туберкулёзный менингит. Он возникает, если гной проникает в субарахноидальную зону. Такое осложнение может вызвать кому и привести к летальному исходу. Могут появиться такие болезни, как перикардит, медиастинит, параплегия и другие.

Туберкулёз позвоночника протекает в три фазы: преартрическую, артрическую и постаратрическую.

Преартрическая фаза характеризуется проявлением симптомов, в которых ещё трудно распознать характерные признаки туберкулеза. Наблюдаются общие симптомы туберкулёзной интоксикации. К ним относится слабость, умеренная, слабо локализованная боль. Дети становятся менее подвижными и берегут конечности. По ночам они могут вскрикивать. Заметно незначительно повышенная температура. На этом этапе становятся положительными туберкулёзные реакции Манту, Пирке. Диагноз можно уточнить с помощью рентгена. На снимке заметны очаги воспаления. Обычно они локализованы в пристеночных и субхондральных участках эпифизов. Постепенно все симптомы становятся более выраженными, возникает хромота и атрофия мышц.
Артрическая фаза. Боли становятся сильнее, постепенно нарастают, а потом затухают, проходя два этапа, начало и разгар. Спондилит прогрессирует и развивается.
Постартрическая фаза выражается в затухании туберкулёзного процесса с сохранением патологических изменений. В этот период происходит рубцевание, атрофия мышц и дифигурация сустава. Ввиду того что подобные изменения являются необратимыми, очень важно начинать лечение спондилита в преартрической фазе, с момента выявления патологии с помощью рентгена.

В каждой из названный фаз воспаление может быть разной выраженности. В зависимости от этого, различают активный, торпидно текущий туберкулёз, потерявший активность или излеченный.

Лечение

Лечение проводится в стационаре, под постоянным наблюдением фтизиатра. Терапия состоит из приёма противотуберкулёзных препаратов. Применяется обездвиживание больного на постели с помощью гипсовых кроваток для фиксирования поражённого участка позвоночника. Также при лечении остеомиелита применяются массажи, физиотерапия и другие методы лечения.

Составляется специальный рацион питания. Тело больного протирают камфорным маслом и делают массаж для предотвращения пролежней.

При наличии гнойного процесса показано хирургическое вмешательство для устранения абсцесса и исправления позвоночника. После этого назначается антибактериальная терапия. Также может проводиться оперативное вмешательство для устранения физиологических костных изменений в суставах и позвонках, вызванных болезнью.

При данном заболевании пациент многие месяцы соблюдает постельный режим и минимальную двигательную активность. При проведении реабилитации диапазон двигательной активности расширяется постепенно. Результат лечения закрепляется курортно-санаторным лечением.

Из медикаментозных противотуберкулёзных средств применяют нестероидные препараты, такие как Диклофенак, Нимесулид и Ибупрофен. А если эти средства оказываются неэффективными, используют глюкокортистероиды и Метотексат. Эти средства подавляют воспаление и облегчают протекание симптомов. Однако они имеют побочные эффекты, поэтому назначаются и принимаются под постоянным наблюдением врача. Также применяют антибиотики широкого спектра действия.

Отвары и соки из свежих овощей благоприятно влияют на процесс выздоровления. Но они могут быть лишь вспомогательным лечебным средством и должны приниматься под руководством врача. С помощью фитотерапии можно продолжать лечение или реабилитацию дома.

Полезными будут такие растения:

шиповник;
солодка;
зверобой;
коровяк;
мать-и-мачеха;
хвойные.

А также следующие продукты:

Хвойные добавки полезны при принятии тёплых ванн. Температура воды должна быть около 37°C. Способ использования таких добавок обычно указан на упаковке производителем. Принимать ванну можно не более 15 минут.

Свежевыжатый сок моркови, свёклы и сельдерея в равных пропорциях нужно выпивать в количестве полстакана за полчаса до приёма пищи. Курс приёма назначает врач.

Грецкий орех измельчают и смешивают с жидким мёдом в пропорции 3 ст. л. ореха на 1 ст. л. мёда. Эту смесь нужно съедать по чайной ложке утром и вечером перед сном.

Отвар травы зверобоя нужно пить по столовой ложке три раза в день перед едой. Для отвара нужно залить десять грамм травы стаканом кипятка. Заваренные в термосе плоды шиповника можно просто добавлять в чаи.

Помимо фитотерапии, есть и другие действенные средства, которые помогут организму восстановиться от тяжёлого недуга. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваться. Режим дня следует организовать так, чтобы больной мог часто отдыхать и принимать пищу пять раз в день. Ему необходимо отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Особое внимание уделяется рациону питания. Питание должно на половин состоять из углеводной пищи. 15% рациона составляют жиры, а остальную долю занимают белки. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и лёгкими в усвоении продуктами.

Прогнозы

При своевременном лечении и точном соблюдении предписаний врача прогнозируется полное выздоровление. Однако у больных с невралгической симптоматикой, борьба с болезнью проходит сложнее и дольше. То же самое касается пациентов, у которых гнойные поражения выступают на коже в виде язв. Деформация позвоночника и грудной клетки, которая не устранялась хирургически, корректируется с помощью лечебной физкультуры.

Своевременная диагностика и лечение будут играть ключевую роль в выздоровлении с восстановлением функциональности всех поражённых органов.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

У вас сидячий образ жизни?
Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются.
Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют Читать далее>>!

Туберкулезом невозможно заразиться, если пользуешься книгами, предметами быта, другими вещами больного, потребляешь пищу, которую приготовил или продавал больной, либо через пользование общей посудой.

На самом деле туберкулез передается через воздух, когда человек долго находится в закрытом помещении вместе с больным туберкулезом легких, который кашляет и не получает лечение.

Этот и другие мифы о туберкулезе опровергла и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун, которая сослалась на данные экспертов общественной организации "Инфекционный контроль в Украине".

Миф второй:

Чтобы не заразиться туберкулезом, нужно чаще мыть руки и убирать дезинфицирующими растворами в местах, где находится много людей.

Опровержение: мыть руки и убирать действительно необходимо, чтобы предотвратить многие болезни, но таким образом от туберкулеза себя не защитишь. Ведь туберкулез передается через воздух, и единственный способ снизить риск – регулярно проветривать помещение. В медучреждениях, где лечатся больные туберкулезом, также постоянно облучают воздух ультрафиолетом.

Если среди вашего окружения есть человек, который кашляет более 2 недель – деликатно порекомендуйте ему обратиться к семейному врачу. В любом случае общаться с таким человеком лучше на открытом воздухе – там туберкулез не передается.

Миф третий:

Туберкулезом болеть стыдно, потому что это болезнь людей с неправильным образом жизни.

Опровержение: риск заболеть увеличивается при определенных условиях. Туберкулезом чаще болеют безработные, бездомные, люди, которые живут за чертой бедности, заключенные, а также мигранты, военнослужащие, медики, шахтеры и металлурги. Риск подцепить туберкулез повышают ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания. Велик риск и у людей, переживших пересадку органов или костного мозга. Опасным является и длительный близкий контакт с больным, который не получает лечения. От большинства этих обстоятельств никто не застрахован.

Миф четвертый:

В СССР туберкулез был под контролем медиков, ведь все люди обязаны были проходить флюорографическое обследование. А проблемы с туберкулезом в Украине – результат разрушения советской диспансерной системы.

Опровержение: сейчас заболеваемость туберкулезом в Украине – на уровне 80-х годов прошлого века. Это в 2-3 раза меньше показателей 60-70-х годов. При этом благодаря неконтролируемому употреблению антибиотиков в СССР Украина страдает от распространения устойчивых к лечению форм этого недуга.

А флюорографическое (или правильнее – радиологическое) обследование грудной клетки не является эффективным методом выявления ни туберкулеза, ни других болезней. Все из-за малой чувствительности и неспособности выявить причины изменений в легких.

На сегодня существуют надежные и быстрые методы лабораторной и радиологической диагностики, все они доступны в Украине. Чтобы эффективно применять эти методы, необходимо вовремя заподозрить заболевание. Для этого семейные врачи должны опрашивать своих пациентов о факторах риска и симптомах, которые могут свидетельствовать о туберкулезе: длительный кашель, потливость, длительное, даже незначительное, повышение температуры, слабость, похудание. По результатам опроса пациента могут направить на радиологическое обследование и анализы.

Миф пятый:

Человек, который лечится или лечился от туберкулеза, очень опасен для своего окружения.

Опровержение: опасность представляет только человек с туберкулезом легких, который кашляет и при этом не лечится. Через несколько недель после начала лечения такой человек не может никого заразить, даже если в ее анализах еще остается возбудитель недуга. Однако больной должен ежедневно принимать лекарства, назначенные с учетом чувствительности.

Миф шестой:

Туберкулезом можно заразиться в общественном транспорте, кафе, супермаркете.

Опровержение: туберкулез не так быстро передается, как другие инфекции. Обычно заражаются люди, которые проводят много времени с больным туберкулезом легких. Это около 8 часов ежедневно в течение 3 месяцев до начала лечения. Поэтому на самом деле рискуют люди, которые живут или работают с лицом, которое долго кашляет, но не обследуется и не лечится.

При этом многие взрослые уже инфицированы туберкулезом. Однако 90% из них никогда не заболеют из-за очень сильного природного противотуберкулезного иммунитет.

Миф седьмой:

Туберкулез лучше лечить в стационаре: там есть условия для изоляции пациента. Кроме того, в уколах лекарства лучше усваиваются.

Опровержение: лучшее лечение туберкулеза – когда человек находится дома и ежедневно принимает лекарства под контролем медработника. В зависимости от состояния пациента и обстоятельств его жизни, он или сам может приходить в медучреждение, или ему приносят лекарства. Человек с туберкулезом, который правильно лечится, не нуждается в изоляции.

Почти все противотуберкулезные лекарства лучше принимать в таблетках. А инъекции при необходимости делают на пункте амбулаторного лечения.

Переполненые пациентами больницы создают условия для обмена возбудителями среди больных и грозят тем, что человек может обрести устойчивости к лечению.

Лечение туберкулеза длительное – от 6 до 20 месяцев. Пережить это сложное время помогают пребывания в привычном окружении, поддержка семьи и друзей, посильная работа и увлечение.

Однако есть случаи, когда больные туберкулезом нуждаются в стационарном лечении. В больницах, которые не перегружены, легче создать достойные и безопасные условия для пациентов.

Миф восьмой:

Если человек заболел туберкулезом – это навсегда.

Опровержение: в основном даже тяжелые случаи туберкулеза хорошо лечатся. Сегодня в Украине являются бесплатными вся своевременная диагностика туберкулеза и медикаменты для лечения разных форм болезни. Но, если человек принимает лекарства с перерывами, или вообще отказывается от лечения, возбудитель становится тренированным к действию лекарств – приобретает устойчивость. Тогда лечение продлится дольше и менее эффективно.

Более того, такой человек распространяет на свое окружение устойчивые формы инфекции. Поэтому близкие люди подвергаются не просто риску болезни, а риску развития наиболее неблагоприятной ее формы.

Миф девятый:

Лечение туберкулеза имеет побочные эффекты. Лучше лечиться народными методами.

Опровержение: лечение действительно может приводить к побочным реакциям, но за тяжестью их невозможно сравнить с туберкулезом. Единственное, что сделало туберкулез излечимым – это специальные антибактериальные лекарства. Все народные методы борьбы с туберкулезом (собачий или барсучий жир, сушеные насекомые, травы и т. п) люди применяли во времена, когда не было сильных антибиотиков. Так пытались компенсировать дефицит необходимых для выздоровления белков, микро- и макроэлементов. Но в те времена туберкулез все равно был смертельным недугом. Поэтому выздороветь без специального лечения нельзя.

Миф десятый:

Вакцинация против туберкулеза плохо переносится – место инъекции часто долго не заживает. К тому же, зачем она, если вакцинированные люди все равно болеют?

Опровержение: осложнения от вакцинации против туберкулеза (БЦЖ) случаются менее чем в 1% случаев. И большинство из этих осложнений не требует лечения. Нагноение и образование корочки, что немного кровит – нормальная реакция, которая может длиться до 6 месяцев и обеспечивает образование крепкого иммунитета.

Однако вакцинация не может полностью защитить от заражения и заболевания, а лишь снижает риск туберкулеза. Но именно благодаря вакцине дети сейчас болеют туберкулезом очень редко. В них практически нет тяжелых случаев туберкулеза, от которых раньше умирали или получали непоправимые последствия для здоровья.

, MD, Stony Brook University School of Medicine

Last full review/revision December 2018 by Apostolos Kontzias, MD

Анкилозирующий спондилит встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, и наиболее часто начинается в возрасте от 20 до 40 лет. У родственников первой линии больных с анкилозирующим спондилитом заболевание встречается в 10–20 раз чаще, чем в общей популяции. Аллель HLA-B27 присутствует у 90% больных анкилозирующим спондилитом европеоидной расы, но она также имеется и у почти 10% от общей численности населения в зависимости от этнической принадлежности. Риск анкилозирующего спондилита у родственников первой линии, являющихся носителями HLA-B27, составляет 20%. Генетическую предрасположенность подтверждает высокая частота носительства HLA-B27 у представителей европеоидной расы и HLA-B7 у представителей негроидной расы, страдающих данным заболеванием. Тем не менее частота конкордантности у близнецов составляет приблизительно 50%, что предполагает участие факторов внешней среды. Патогенез, судя по всему, предполагает иммуноопосредованное воспаление.

Классификация

Большинство пациентов имеют преимущественно поражение позвоночника (так называемый осевой анкилозирующий спондилит). Некоторые из них имеют преимущественно периферическое поражение. Некоторые из пациентов с осевым поражением на обычных рентгеновских снимках не имеют никаких признаков сакроилеита. Таким образом, ряд экспертов классифицирует анкилорующий спондилит следующим образом:

Осевой анкилозирующий спондилит: преимущественно поражает осевые отделы скелета и на рентгеновских снимках обнаруживаются признаки, типичные для сакроилеита

Нерадиографический анкилозирующий спондилит: клинически похож на осевой анкилозирующий спондилит, но без рентгеновских находок, типичных для сакроилеита

Периферийный анкилозирующий спондилит: анкилозирующий спондилит, поражающий преимущественно периферические отделы скелета

Клинические проявления

Наиболее часто анкилозирующий спондилит начинается с болей в спине, но возможна его манифестация с поражения периферических суставов, особенно у детей и женщин, значительно реже – с острого иридоциклита (ириита или переднего увеита). Другие ранние симптомы заболевания включают уменьшение экскурсий грудной клетки в результате поражения реберно-позвонковых сочленений, небольшое повышение температуры тела, слабость, анорексию, снижение массы тела и анемию.

Боли в спине часто развиваются по ночам, могут иметь различную интенсивность и могут рецидивировать. Возникают утренняя скованность, исчезающая после движений, и спазм паравертебральных мышц. Пытаясь облегчить боль и спазм мышц, больные стремятся согнуться, в результате при отсутствии лечения наиболее часто развивается кифоз. Может развиться тяжелый артрит. В поздних стадиях отмечается выраженный кифоз, утрата поясничного лордоза, пациенты постоянно находятся в положении наклона вперед, что нарушает функцию легких и обусловливает неспособность лежать на ровной поверхности. Возможно потенциально деформирующее поражение периферических суставов, иногда пальцев (дактилит). Может развиться тендинит ахилловых сухожилий и надколеника.

У трети больных возникают системные проявления анкилозирующего спондилита. Часто развивается рецидивирующий острый передний увеит, который обычно отвечает на местную терапию; иногда он переходит в затяжную стадию и достигает значительной выраженности, провоцируя нарушение зрения. Неврологические признаки иногда являются результатом компрессионного радикулита или ишиаса, перелома позвонков или их подвывихов, а также в результате синдрома конского хвоста. Сердечно-сосудистые проявления включают недостаточность аортального клапана, аортит, стенокардию, перикардит, нарушение проводимости (могут протекать бессимптомно). Одышка, кашель и кровохарканье в редких случаях могут быть следствием нетуберкулезного фиброза или образования полостей в верхней доле легкого; в таких случаях каверны могут вторично заражаться грибами рода Aspergillus. В редких случаях анкилозирующий спондилит приводит к развитию вторичного амилоидоза. Подкожных узелков не образуется.

Диагностика

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава

Исследование крови (СОЭ, содержание С-реактивного белка, HLA-B27 и общий анализ крови) или очевидные клинические критерии (критерии оценки Международного общества по изучению спондилоартрита [Assessment of SpondyloArthritis international Society criteria])

МРТ тазового отдела позвоночника у некоторых пациентов

АС следует подозревать у пациентов, особенно молодых мужчин, с ночными болями в спине, кифозом, снижением экскурсии грудной клетки, тендинитом надколленника или ахилловых сухожилий, передним увеитом неясной этиологии. Наличие анкилозирующего спондилита у родственников первой линии повышает вероятность этого диагноза.

Как правило, необходимо определение содержания СОЭ, HLA-B27, С-реактивного белка, и проведение общего анализа крови. Определение ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарных антител необходимо только при подозрении на другую патологию. Аллель HLA-B27 присутствует у 90% больных анкилозирующим спондилитом европеоидной расы, но она также имеется и у почти 10% от общей численности населения в зависимости от этнической принадлежности. Лабораторные исследования не позволяют поставить диагноз, но их результаты могут свидетельствовать в пользу данного диагноза или помогают исключить другие заболевания, имеющие сходство с анкилозирующим спондилитом. Если по результатам лабораторных исследований не удается исключить анкилозирующий спондилит, следует провести рентгенографию или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или крестцово-подвздошного сустава; наличие признаков сакроилиита подтверждает диагноз.

Некоторые пациенты должны выполнить МРТ таза для обнаружения сакроилеита, который не виден на рентгеновских снимках. У этих пациентов МРТ показывает остит или ранние эрозии.

Хотя для пациентов с анкилозирующим спондилитом существует несколько диагностических признаков, критерии Международного общества по изучению спондилоартрита (ASAS) (1, 2) используются чаще всего. Они удобны для диагностики у пациентов на ранних стадиях заболевания, особенно у тех, у которых по данным визуализирующего исследования спондилоартрит не обнаружен . Критерии ASAS для осевого спондилоартрита применяются к пациентам, у которых боли в спине продолжались в течение > 3 мес. и у которых возраст начала заболевания составляет более 45 лет.

Диагностика может быть выполнена с использованием ASAS-критериев по результатам визуализирующих или клинических исследований. Для того чтобы соответствовать критериям визуализации, пациенты должны иметь рентгенологические или полученные путем МРТ доказательства сакроилеита плюс по крайней мере 1 признак спондилоартрита. Для соответствия клиническим критериям пациенты должны иметь HLA-B27 плюс по крайней мере 2 отдельных признака спондилоартрита. Признаки спондилоартрита по шкале ASAS включают в себя следующее:

Читайте также: